Медиастинальный синдром

Медиастинальный синдром

Медиастинальный синдром

диагностика медиастинального синдрома несложна, но в распознавании заболеваний, вызывающих этот синдром, часто допускаются ошибочные толкования.

КРАТКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Средостение представляет собой пространство, заполненное рыхлой клетчаткой, в котором расположены сердце, пищевод, трахея, бронхи, аорта, полые вены, диафрагмальный и блуждающий нервы, лимфатические узлы и другие органы. Границами средостения по обе стороны являются листки медиастинальной плевры, спереди – грудина и реберные хрящи, сзади – позвоночник, внизу – диафрагма, вверху – шея. Плоскостью, проведенной через корни легких, средостение делится на переднее и заднее. Ниже корня находятся нижние отделы средостения, а выше – верхние. Для удобства определения локализации различных поражений и выбора рационального операционного доступа в соответствии с Парижской анатомической номенклатурой (PNA) выделяют четыре отдела средостения: верхнее, переднее, среднее и заднее. Верхнее средостение расположено выше условной линии от места соединения рукоятки с телом грудины до IV грудного позвонка. В нем находятся вилочковая железа у детей или ее остатки у взрослых, верхняя часть верхней полой вены, плечеголовная вена, дуга аорты ее ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная и подключичная артерии), проксимальные отделы трахеи и пищевода, частично грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, клетчатка. В дополнение к такому делению в верхнем отделе средостения еще выделяют передний и задний его отделы, границей между которыми служит трахея. Две другие косовертикальные линии на передней и задней поверхностях перикарда делят нижнюю часть средостения на переднее, среднее и заднее. В переднем отделе средостения находятся жировая клетчатка, внутренние грудные сосуды, лимфатические узлы. Среднее средостение содержит перикард, сердце, внутриперикардиальные сегменты крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. В заднем средостении заключены пищевод, грудной отдел нисходящей аорты, грудной лимфатичекий проток, блуждающие нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Некоторые авторы считают клинически целесообразным разделение средостения на три отдела: передневерхнее и заднее которые распространяются от первых ребер до диафрагмы, и среднее.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИАСТИНАЛЬНОГО СИНДРОМА

Медиастинальный синдром обусловлен сдавлением органов средостения различными патологическими образованиями и характеризуется (1) болью в грудной клетке, (2) периферическим лимфостазом и (3) стенотическим дыханием.

Боль в груди носит тупой характер. Ее локализация зависит от расположения патологического процесса. Стенотическое дыхание характеризуется затрудненным выдохом и вдохом. В связи с этим грудная клетка вздута, в акте дыхания принимают участие шейные и межреберные мышцы. Сеть подкожных вен на груди расширена, вены шеи утолщены.

Лимфостаз приводит к образованию лимфангиэктазий, отеку или слоновости, появлению транссудата в плевральной и брюшной полостях. Степень развития лимфостаза зависит от выраженности факторов, препятствующих лимфооттоку, особенно от сдавления общего грудного протока.

Поэтому при локализации опухоли над диафрагмой клинические признаки лимфостаза могут отсутствовать или же проявляться выпотом в брюшину.

Признаки медиастинального синдрома выражены не всегда одинаково, и их развитие протекает не равномерно. Например, может превалировать боль в груди, а симптомы лимфостаза или стенотического дыхания менее заметны или наоборот.

Вместе с тем, если имеется только один из вышеперечисленных признаков, тогда это не относится к медиастинальному синдрому.

Например, стенотическое дыхание может возникать при попадании инородных тел в трахею и бронхи, при опухолях трахеи, когда медиастинальный синдром отсутствует.

M. Bariety и P. Choubrac (1961) различают передний, средний и задний медиастенальные синдромы. Некоторые специалисты еще выделяют передне-верхний и передне-нижний медиастинальные синдромы.

(1) Для переднего медиастинального синдрома характерны сильная одышка из-за сдавления полой вены и трахеи, боль в передней части грудной клетки, цианоз, набухание шейных вен.

Причиной его развития в большинстве случаев являются опухоли щитовидной железы, тимома, лимфогранулематоз (медиастинальная форма), прорастание опухоли из бронха в средостение, злокачественные новообразования и некоторые доброкачественные опухоли (липома, деромид, гемангиома), кисты, аневризмы аорты и сердца, реже – туберкулезный лимфаденит.

(2) При среднем медиастинальном синдроме патологический процесс локализуется в области бифуркации трахеи (бронхиально-возвратный синдром Дийолафуа). Возникают паралич возвратного нерва, дисфония, одышка, кашель. Причиной является бифуркационный лимфаденит, метастазы, кисты, реже – саркоидоз.

(3) Задний медиастинальный синдром характеризуется дисфагией и межреберной невралгией, иногда при этом возникает синдром Клода-Бернара-Горнера в связи с поражением симпатического нервного ствола. Это наблюдается при опухолях пищевода, невриномах пограничного ствола, кистах, дивертикулах пищевода.

Причиной медиастинального синдрома могут быть также травматические повреждения органов, расположенных в средостении, которые сопровождаются гематомами, а повреждение медиастинальной плевры и легкого или трахеи и бронхов – эмфиземой. Нарастающая дыхательная недостаточность, затруднение притока крови по полым венам и нарушение деятельности сердца, белковая дистрофия в связи с отеком, выпотом, сдавление диафрагмального и блуждающего нервов в итоге приводят к терминальному состоянию больного.

ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК

Причинами диагностических ошибок являются, прежде всего, анатомические особенности средостения. Патологические процессы или образования в средостении расположены среди магистральных сосудов, трахеи и пищевода, они заслонены позвоночником, грудиной и сердцем, а потому для их выявления малоинформативны данные перкуссии, аускультации и даже рентгенологического исследования. Диагностика медиастинального синдрома заключается в распознавании причин и механизмов его возникновения. В связи с этим кратко приведем характеристику медиастинального синдрома. Трудности диагностики и большое количество ошибок отмечается на ранних этапах развития медиастинального синдрома, а в поздний период патологического процесса не всегда возможно определить этиологию заболевания. Появление транссудата в плевре или брюшной полости может массировать опухоль средостения и первоначально создавать ошибочное мнение о первичной локализации процесса в этих органах.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Все больные с остро развившимся медиастинальным синдромом подлежат срочной госпитализации в травматологическое отделение или отделение торакальной хирургии. В случаях напряженной эмфиземы средостения иногда необходимы неотложные реанимационные мероприятия: интубация бронха, введение толстых полых игл за грудину для обеспечения оттока воздуха. Лечение при медиастинальном синдроме в основном определяется его этиологией. Больным с травмами, аневризмами, кистами, операбельными опухолями показано радикальное оперативное вмешательство. В других случаях используют медикаментозное лечение, лучевую терапию, различные паллиативные операции.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1343

1.При злокачественных новообразованиях средостения чаще чем при доброкачественных встречаются:

Медиастинальный синдром

1) синдром сдавленияверхней полой вены

2) тахикардия

3) общие симптомынедомогание, похудание, отсутствиеаппетита, потливость

4) все перечисленныесимптомы

5) только 1) и 3)

Ответ: 5.

2.К поздним симптомам центрального рака легкого относятся все, кроме:

1) синдрома “верхнейполой вены”

2) ателектазалегкого с одной стороны

3) сухого надсадногокашля

4) экссудативныйплеврит

Ответ: 3.

3.Компрессионный медиастинальный синдром характеризуется следующими

клиническимипризнаками

1)синдромом сдавленияверхней полой вены

2)синдромом сдавлениянервных стволов

3)синдромом сдавлениясердца и крупных артериальных стволов

4)синдромом сдавлениятрахеи и крупных бронхов

Ответ: 1.

4.Закономернойпричиной смерти при гипоосмолярнойгипергидратации является:

1)  остраягиповолемическая недостаточностькровообращения;

2)  отекголовного мозга;

3)  гемолитическийкриз.

Ответ: 2.

5.Отек головногомозга наиболее свойственен:

1)  гипоосмолярнойгипергидратации;

2)  гиперосмолярнойгипергидратации;

3)  изоосомолярнойгипергидратации.

Ответ: 1.

6.Для профилактикии борьбы с отеком мозга применяют1)оксигенотерапию2) физиотерпию3)дегидратационную терапию4)баротерапиюОтвет: 3. 

7.Что такое синдромлизиса опухоли:

1)быстрый ростраковых клеток

2)торможение деленияраковых клеток

3)распространениераковых клеток

4)быстрый распадраковых клеток

Ответ: 4.

8.Чем вызван синдромлизиса опухоли:

1)лучевая терапия

2)химиотерапия

3)хирургическоелечение

4)гормональнаятерапия

Ответ: 2.

9.Сильнее всегострадают при синдроме лизиса опухоли:

1)легкие

2)сердце

3)головной мозг

4)почки

Ответ: 4.

10.Как клиническипроявляется синдром лизиса опухоли:

1)гиперкалиемия,гиперфосфатемия, гиперурикемия

2)гипокалиемия,гиперфосфатемия, гиперурикемия

3)гиперкалиемия,гипофосфатемия, гиперурикемия

4)гипокалиемия,гипофосфатемия, гиперурикемия.

Ответ: 1.

11.Способ временнойостановки наружного артериальногокровотечения1) наложение давящейповязки2) местное применение холода3)пальцевое прижатие сосуда к кости4)приподнятое положение конечностиОтвет:3. 

12.Физический методокончательной остановки кровотечения1)переливание плазмы2) протезированиесосуда3) электрокоагуляция4) наложенияшва на сосудОтвет: 3. 

13.Для окончательнойостановки кровотечения механическимспособом применяют1) наложение жгута2)пузырь со льдом3) сосудистый зажим4)лигирование сосудаОтвет: 4. 

14.Подручное средстводля остановки артериального кровотечения1)провод2) полиэтиленовый пакет3)капроновая нить 4) ременьОтвет:4. 

15.Понятие «повязка»обозначает:

1)способ фиксацииперевязочного материала

2)смену повязки

3)вид перевязочногоматериала

Ответ: 1.

16.Цель давящейповязки:

1)созданиенеподвижности и покоя для органа иличасти тела

2)остановкикровотечения

3)исправлениепатологического положения части тела

4)прочная фиксациялекарственных препаратов к ране

5)предупреждениевторичного инфицирования раны

Ответ: 2.

17.Давящую повязкунакладывают при кровотечении из:1)геморроидальных узлов2) вен голени3)подколенной артерии4) паренхиматозныхоргановОтвет: 2. 

18.Для закрытияповреждения в области подбородканакладывают повязку:

1)Т-образную

2)Циркулярную

3)Пращевидную

4)Черепашью

5)Восьмиобразную

Ответ: 3.

19. Факторы,провоцирующие гипертонический криз:

А.чрезмерноефизическое и психическое перенапряжение

Б.колебанияатмосферного давления

В.употреблениеалкоголя

Г.переохлаждение

Выбрать комбинацию:

1)А,В

2)Б,Г

3)А,Б,В

4)только А

Ответ: 3.

20. У больной клиникасудорожной формы гипертензивногокриза.Выберите лекарство, применениекоторого для купирования гипертоническойэнцефалопатии не имеет основания.1)натрийнитропруссид2)лазикс3)дексамезатон 4)нифедипин 5)эуфиллин

Ответ: 4.

21. Лекарства, неиспользуемые при гипертоническом кризена фонеэклампсии.А)гидралазинБ)триметафан–верныйВ)нитропруссиднатрия Г)сульфатмагнияД)фуросемид–верный1.А,В2.Б,В3.В,Г4.В,Д5.Б,Д

Ответ: 5.

22. Укажите препарат,обладающий купирующей силой пригипертоническом кризе на фонефеохромацитоме. 1)нифедипин2)лабеталол3)фентоламин 4)клофелин5)диазоксид

Ответ: 3.

23. Нехарактерныйпризнак острой дыхательной недостаточностивторой степени.1)возбуждение2)числодыханий до 40 в 1 минуту3)профузныйпот 4)пятнистый цианоз кожи 5)артериальная гипертензия

Ответ: 4.

24. Астматическийстатус и спонтанныйпневмоторакс относятк синдрому1) острой дыхательнойнедостаточности2) хроническойдыхательной недостаточности3) остройсердечной недостаточности4) остройсосудистой недостаточностиОтвет: 1

25. Для остройдыхательной недостаточности в стадиидекомпенсации не характерна:

1) одышка;

2) гипоксемия;

3) гипокапния;

4) гиперкапния;

5) ацидоз.

Ответ: 3.

26. Назначениесухого кислорода при ОДН может привестик:

1)Дисфункциицилиарного эпителия;

2)Нарушениютранспорта слизи;

3)Задержке секрета;

4)Ателектазам;

5)Пневмонии;

6)Все перечисленное.

Ответ: 6.

27. Применениенорадреналина ограничивается некоторымипротивопоказаниями.В нижеприведенномсписке подчеркните ситуацию, котораяне считается противопоказанием киспользованиюнорадреналина.1)беременность2)тиреотоксикоз3)полныйатриовентрикулярный блок 4)выраженныйатеросклероз5)отек легких при инфарктемиокарда с высоким центральным венознымдавлением

Ответ: 5.

28. У больной нафоне высокого АД развился кардиогенныйотек легких, ЧСС составляет 168 ударов в1 минуту.Чего не следуетделать?1)электрокардиостимуляция 2)пеногашение3)гепарин струйно 10000внутривенно  4)морфин по 3 мг досуммарной дозы 10 мг в/в 5)положениесидя с опущенными ногами

Ответ: 1.

29. Клокочущеедыхание и розовая пенистая мокротанаблюдаютсяпри:1)бронхоспазме2)коллапсе3)обмороке4)отекелегкихОтвет: 4. 

30. Отек легких —это форма остройнедостаточности:1)коронарной2)левожелудочковой3)правожелудочковой4)сосудистойОтвет:2.  31. При отеке легкихпроводится:1)оксигенотерапия2)оксигенотерапиячерез пеногаситель3)горячаяванна4)сифонная клизмаОтвет: 2.

32. При массивномлегочном кровотечении развиваетсяанемия:1)апластическая2)В12-дефицитная3)гемолитическая4)постгеморрагическая(острая)Ответ: 4. 

33. Признаки,характерные только для желудочногокровотечения:1)бледность,слабость2)головная боль,головокружение3)рвота «кофейнойгущей», дегтеобразный стул4)тахикардия,гипотензияОтвет: 3. 

34. Мероприятия,показанные больным с острымижелудочно-кишечным кровотечением:А)Холодна животБ)Введение гемостатистическихпрепаратовВ)Срочная госпитализацияГ)Введениесосудистых тонизирующих препаратов

Выберите комбинацию:

1)А,Б,В,Г

2)А,Б,В

3)А,В,Г

4)Б,В,ГОтвет:2. 35. При наличии дегтеобразногостула в сочетании с увеличением печении селезенки нужно заподозрить:1)Кровотечениеиз язвы желудка или 12-перстнойкишки2)Неспецифический язвенныйколит3)Кровотечение из венпищевода4)ГеморроидальноекровотечениеОтвет: 3.

36. При проникающихранениях грудной клетки показано:А)Промедолв/мБ)Анальгин в/вВ)Наложениеокклюзионной повязки непосредственнона рануГ)Наложение окклюзионнойповязки поверх марлевой салфеткиД)Приданиебольному полусидячего положения

Выберите комбинацию:

1) А,В,Д

2)Б,Г,Д

3)Б,В,Д

4)А,ГОтвет: 3.

37. Пункция плевральнойполости с целью удаления из нее кровипроизводится: 1)В II межреберье посреднеключичной линии2)В IV межреберьепо передней подмышечной линии3)В VII —VIII межреберье по задней подмышечнойлинии4)В IX-Х межреберье по заднейподмышечной линииОтвет: 3.

38. Основнымпризнаком коматозногосостояния является:1)Угнетениегемодинамики2)Угнетение дыхания3)Угнетениецентральной нервной системы4)Угнетениепериферической нервной системыОтвет:3. 39. Глубина коматозного состоянияопределяется:1)По выраженностигемодинамических расстройств2)Постепени угнетения сознания3)По степениугнетения рефлексовОтвет: 3.

40. При гипергликемическойкотоацидотической коме:1)Кожагиперемированная, сухая, зрачкирасширенные, глазные яблокитвердые2)Гиперемия лица, кожа сухая,глазные яблоки мягкие, тургор кожиснижен3)Кожа цианотичная, сухая, глазазапавшие, тризм жевательной мускулатуры,повышенный мышечный тонусОтвет: 2.

41. Дыхание придиабетической коме:1)Ненарушено2)Поверхностное,неритмичное3)Частое, глубокое4)Редкое,с длительным апноэОтвет: 3.

42. Развитиегипогликемической комы наиболеевероятно:1)У больных недиагностированныминсулинозависимым типом диабета2)Убольных с недиагностированным диабетомII типа3)У больных, получающихинсулинОтвет: 3.

43. Препарат,назначение которого противопоказанопри ишемическом инсульте на фоне высокогоартериального давления:1)нитроглицерин 2)седуксен3)гепарин 4)анаприлин5)дипиридамол

Ответ: 1.

44. “Излюбленные”зоны локализация внутримозговой гематомыпри геморрагическоминсульте.А)таламусБ)семиовальныйцентрВ)подкорковыеузлы–верный Г)гипоталамусД)внутренняякапсула–верный1.А,Б2.Б,Г3.В,Д 4.В,Г5.Г,Д

Ответ: 3. 45. Дляклиники геморрагического инсультахарактерны:А)Внезапное начало, частона фоне высокого АДБ)ГиперемиялицаВ)Преобладание очаговой симптоматикинад общемозговойГ)Часто симптомыраздражения мозговых оболочекД)Повышениетемпературы

Выберите правильнуюкомбинацию:

1)А,Б,В,Г,Д

2)Б,В,Г,Д

3)А,Б,Г,Д

4) А,Б,В,ГОтвет:3.

46. Для ишемическогоинсульта характерны:А)Постепенноенарастание симптоматики в течениенескольких часовБ)Преобладаниеочаговой симптоматики над общемозговойВ)Чащепожилой возраст больногоГ)ГиперемиялицаД)Обычно пониженное АД

Выберите правильнуюкомбинацию:

1)А,Б,В,Д

2)Б,В,Д

3)А,Б,Г

4)Б,В,Г,ДОтвет:1.

47. При тромбоэмболиилегочной артерии развивается:1)Остраялевожелудочковая недостаточность2)Остраяправожелудочковая недостаточностьОтвет:2.

48. Для раннегопериода тромбоэмболии легочной артериихарактерны:А)Боль вгрудиБ)ОдышкаВ)КровохарканьеГ)КашельД)Резкаяслабость

Выберите правильнуюкомбинацию:

1)А,В,Д

2)Б,Г,Д

3)А,Г,Д

4)А,Б,ДОтвет:4. 49. Для клиники острой правожелудочковойнедостаточности характерны:А)АкцентII тона над аортойБ)УвеличениепечениВ)Набухание шейных венГ)Расширениеграниц сердца вправоД)Акцент II тонанад легочной аортой

Выберите правильнуюкомбинацию:

1)А,В

2)Б,Г,Д

3)А,Б

4)Б,В,Г,ДОтвет:4. 50. В первую очередь дифференциальныйдиагноз при тромбоэмболии легочнойартерии нужно проводить:1)Со спонтаннымпневмотораксом2)С крупознойпневмонией3)С острым инфарктоммиокардаОтвет: 3.

51. Для абдоминальнойформы инфаркта миокарда характерны:1)Болиза грудиной, иррадиирующие в плечо иэпигастральную область2)Острые болив животе, часто с тошнотой, иногда срвотой, резкая слабость3)Острые болив животе, «доскообразное» напряжениемышц живота, положительные симптомыраздражения брюшины.Ответ: 2. 52.

При остром инфаркте миокарда чаще всегоразвивается:1)Синусоваябрадикардия2)Мерцательнаяаритмия3)Желудочковаяэкстрасистолия4)ФибрилляцияжелудочковОтвет: 3. 53.

Желудочковыеэкстрасистолы у больного с острыминфарктом миокарда могутосложниться:1)Фибрилляциейпредсердий2)Фибрилляциейжелудочков3)Полной атриовентрикулярнойблокадой4)АсистолиейОтвет: 2.

54. Основнымдиагностическим критерием типичногоострого инфаркта миокардаявляется:1)Артериальнаягипотония2)Артериальнаягипертензия3)Нарушение ритмасердца4)Загрудинная боль продолжительностьюболее 20 минут5)Холодный потОтвет:4.

55. Основным ЭКГ-признаком некроза сердечной мышцыявляется1)Снижение сегмента ST2)Подъемсегмента ST3)Уменьшение зубца R4)Широкийи глубокий зубец Q5)Отрицательныйзубец ТОтвет: 4.

56. Максимальноевремя, в течение которого может развитьсяанафилактический шок составляет:1)3минуты после введения препарата2)10минут после введения препарата3)30минут после введения препарата4)1 часпосле введения препаратаОтвет: 3. 57.

Ведущим механизмом развитияанафилактического шока является:1)Снижениесократительной способностимиокарда2)Расширение венозного отделасосудистого русла3)Уменьшение объемациркулирующей крови4)Угнетениесосудодвигательного центраОтвет:2. 58.

Введение эуфиллина прианафилактическом шоке показано:1)Всембольным2)Больным с одышкой3)Больнымс бронхоспазмом, после стабилизацииАД4)Больным с загрудинными болями,после стабилизации АДОтвет: 3. 59.

Введение сердечных гликозидов прианафилактическом шоке показано:1)Всембольным2)Больным с бронхоспазмом,после стабилизации АД3)Больным ссохраняющейся тахикардией и респираторнойодышкой, после стабилизации АДОтвет:3. 60. Первоочередным мероприятиемпри анафилактическом шоке является:1)Введениеантигистаминных препаратов2)Наложениежгута3)В/в ведение преднизолона иадреналина4)П/к введение адреналинав место инъекцииОтвет: 3.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5694891/page:14/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.