Мендельсона синдром (Симптомы)

Синдром Мендельсона: признаки, причины, лечение, прогноз

Мендельсона синдром (Симптомы)
2324 просмотров

Близкое расположение и взаимодействие пищеварительной и дыхательной систем в организме человека запланировано природой.

Некоторое количество воздуха должно присутствовать в желудке для поддержания оптимального внутреннего давления. Но при сбое в работе желудочно-кишечного тракта может произойти выброс его содержимого в дыхательные пути.

К таким патологическим состояниям относится синдром Мендельсона. Признаки его обычно ярко выражены и проявляются очень быстро.

Что такое синдром Мендельсона?

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) – тяжелое поражение органов дыхательной системы и легких при попадании в них содержимого желудка. Как следствие ожога слизистой развивается острый воспалительный процесс. Тяжесть поражения зависит от степени кислотности агента и его количества.

Систематическое изучение и описание этого состояния было произведено в 1946 году американским педиатром Робертом Мендельсоном. Он назвал синдром одним из наиболее тяжелых осложнений при выполнении кесарева сечения под общим наркозом. До сих пор данная патология является одной из основных причин смертельных исходов при родах.

Что происходит в организме при синдроме?

Механизм развития синдрома Мендельсона заключается в повреждающем действии агрессивного субстрата. Часть жидкого содержимого желудка оказывается в дыхательных путях при аспирации, рвоте или путем пассивного затекания при нарушении работы сфинктера.

Химус с высоким уровнем кислотности вызывает сильный ожог внутренних поверхностей органов дыхательной системы, сопровождающийся стремительным развитием отека слизистой, а затем легких. Происходит разрушение эпителиального слоя дыхательного горла, бронхов, бронхиол. Повреждаются альвеолярные стенки и эндотелий легочных капилляров.

Иногда в жидкости присутствуют мелкие кусочки не переваренной пищи. Они способны перекрыть протоки средних бронхов.

В результате воздействия химуса развивается бронхиальная обструкция. Аспирация может спровоцировать пульмонит, когда происходит повреждение нижнего отдела легких. Повреждающими факторами также являются ферменты и желчь, присутствующие в соке желудка.

Пагубно сказывается даже небольшое количество (20-30мл) желудочного содержимого с низким уровнем pH. Значительный объем жидкости с большим содержанием соляной кислоты ведет к тяжелым последствиям, а иногда к смерти.

Чем может быть вызван аспирационный пневмонит?

Синдром Мендельсона преимущественно наблюдается в акушерской практике. Однако это явление нередко возникает при проведении любых операций на органах брюшной полости, проводимых под общим наркозом. Тщательное изучение протекающих процессов выявило определенные факторы, способствующие развитию синдрома Мендельсона. Причинами появления аспирационного пневмонита могут стать:

  • нарушение сознания (анестезия, кома, опьянение (алкогольное, наркотическое), травма головы);
  • осложнения при полостных операциях из-за недостаточно тщательной предварительной очистки желудка и кишечника;
  • повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при беременности, у больных с парезом кишечника, страдающих лишним весом;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение работы кардиального сфинктера;
  • прием некоторых медикаментов;
  • расширение пищевода;
  • грыжа диафрагмы;
  • переполненность желудка.

Рекомендуем узнать, какие симптомы указывают на развитие клонорхоза.

Читайте: как проводится бандажирование желудка.

Как проявляется синдром?

Симптомы данного осложнения проявляются стремительно. Признаками возникновения патологий после аспирации являются:

  • бронхоспазм;
  • ларингоспазм;
  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • цианоз кожи;
  • хрипы со свистом;
  • набухшие шейные вены.

При незначительном объеме жидкости с нейтральным уровнем кислотности, попавшей в дыхательную систему, рефлекторные изменения носят непродолжительный характер. Повреждения не обширны и не слишком значительны.

При тяжелом поражении развитие симптоматики происходит стремительно. Это объясняется высокой скоростью всасывания кислоты в бронхах. Уже через несколько минут в крови можно обнаружить ее высокую концентрацию. Разрушительное действие химуса начинается сразу после попадания его в бронхи.

Развивается картина тяжелой дыхательной недостаточности с нарастающим отеком легких. Происходит нарушение кровотока. Патологические процессы сказываются на состоянии легочных тканей. Развивается артериальная гипотония. Самые тяжелые симптомы проявляются через двое суток. В течение этого времени прогрессирует дыхательная недостаточность.

Как лечить заболевание?

Для диагностирования синдрома Мендельсона применяется комплексное обследование: лабораторные анализы крови, включающие мониторинг содержания газов, аускультацию, бронхоскопию, рентгенологические исследования.

При появлении характерных признаков и точном диагностировании синдрома Мендельсона лечение должно начинаться незамедлительно. Оно включает ряд последовательных действий:

  • вывод агрессивной жидкости из верхнего отдела полости глотки, трахеи, бронхов с использованием отсоса;
  • интубация;
  • искусственная вентиляция легких чистым кислородом;
  • удаление содержания желудка через зонд;
  • санация бронхов физиологическим раствором.

Советуем узнать, в чем причины пареза желудка.

Читайте: как лечится анальный папиллит.

Узнайте, чем опасен аутоиммунный гепатит.

После оказания неотложной помощи назначается последующая терапия, включающая медикаментозное устранение бронхоспазма, щелочные ингаляции для смягчения действия кислоты, перкуссионный массаж, чтобы вывести мокроту и механические вкрапления, инфузию растворами для приведения организма в норму, прием антибиотиков. Пациента отключают от аппарата искусственного дыхания только при полном возобновлении всех функций дыхания и возможности организма самостоятельно поддерживать газообмен.

Синдром Мендельсона относится к осложнениям с высокой степенью смертельных исходов – 60-70%. Для уменьшения риска развития синдрома необходимо проводить тщательную предоперационную чистку желудка и кишечника с использованием средств для снижения кислотности химуса.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/sindrom-mendelsona.html

Синдром Мендельсона

Мендельсона синдром (Симптомы)

Основной причиной возникновения данного синдрома у человека является аспирация желудочного содержимого во время бессознательного состояния, созданного искусственным путем, то есть наркозом.

Это состояние приводит к тому, что происходит ожог альвеол и дыхательных путей вследствие поражения организма хлористым водородом, имеющим в своем составе большое количество кислоты.

Собственно, эта реакция в организме и есть кислотно-аспирационный синдром или синдром Мендельсона.

Также при данном синдроме происходит закупорка дыхательных сосудов рвотными массами, что усложняет процесс поддержания жизни у человека, а именно происходит обструкция дыхательных путей и гипоксия, что часто приводит к смертельному исходу в ближайшее время – от нескольких часов до нескольких дней.

Чтобы возник спонтанный пневмоторакс, достаточно, чтобы в дыхательные пути попало около 20-30 мл желудочного сока с пониженным уровнем pH. Это становится причиной химического ожога, поражающего слизистую оболочку бронхов, эпителий трахеи, бронхиолы, стенки альвеол и капилляры.

Степень и масштаб зоны поражения организма зависит напрямую от количества, попавшего в дыхательные сосуды желудочного сока.

Дальше ожог приводит к тому, что последующие реакции, происходящие в организме человека, вызывают отек легких, а следом и респираторный дистресс-синдром. Он очень быстро развивается, и отек слизистой оболочки увеличивается, что приводит к обструкции бронхов, сопутствующей бронхиолоспазмам и дыхательной недостаточностью.

В ходе исследований последних годов было также выяснено, что синдром Мендельсона может развиваться не только после попадания в дыхательные пути желудочного сока. Желчь, желудочные ферменты и прочие вырабатываемые организмом жидкости могут привести к деструктивным изменениям в легких.

Симптомы

О появлении у человека данного синдрома говорят следующие признаки:

  • острое начало, наступающее после аспирации в течение 2-12 часов;
  • человек становится безосновательно беспокойным;
  • происходит нарушение дыхания, обладающее признаками ларингоспазма или бронхоспазма;
  • тяжелая одышка, схожая с состоянием астматического приступа;
  • падение артериального давления и другие нарушения сердечно-сосудистой системы.

Часто синдром Мендельсона, симптомы которого описаны выше, обладает совокупностью трех основных симптоматических признаков – это цианоз, тахикардия, тахипноэ. Эти признаки уже по отдельности несут большую угрозу организму.

Например, цианоз невозможно предотвратить даже при 100% кислороде, искусственно направленном в организм.

О наличии цианоза также говорят свистящие и крепитирующие хрипы в области легких при прослушивании.

С прогрессированием нарушения функции дыхательных путей возникает все более сложное сопротивление легочно-сосудистой системы и повышенное давление в легочной артерии, снижаются возможности растяжения легких.

Следствием прошедших реакций в организме становится путь развития нарушения легких по примеру респираторного дистресс-синдрома взрослых, что является более явной угрозой жизни, в случае не предотвращения процесса деструктуризации легких ранее.

Легочные ткани подвергаются диффузному затемнению.

В случае благоприятного протекания синдрома Мендельсона, когда процесс аспирации был не столь велик и малое количество участков организма подверглось нарушениям и ожогом, у больного гораздо больше шансов победить синдром. Все это может быть благодаря аспирации в случае, если жидкость имеет более-менее умеренную кислотность.

Диагностика

Самым оптимальным вариантом диагностики является рентгенологическое исследование, которое при наличии данного заболевания покажет, что двусторонние мелкие участки легочной ткани подверглись диффузной инфильтрации, или более сложную ситуацию, если в случае слияния реакций уже произошел отек легкого.

Происходящее дальше в основном зависит от инфекционного фактора в организме, ведь случается, что аспирационная пневмония может быть осложнена процессом абсцедирования.

Лечение

При выявлении синдрома больного немедленно надо уложить в дренирующее положение, опустив как можно больше голову, очистить ротовую полость и глотку от имеющихся выделений.

Дальше при спонтанном пневмотораксе лечение проходит в очень быстром темпе, ведь малейшее замедление может привести к неблагоприятному исходу процедуры.

Обязательно следует провести интубацию трахеи и ликвидировать обструкцию в той же трахее и бронхах. Благодаря грамотно предусмотренным медицинским средствам и инструментам предотвращается повторное попадание рвотных масс в дыхательные пути, ведь трубка, направленная в ротовую полость, имеет раздувные манжетки и тем самым мешает повториться обструкции.

В случае отсутствия спонтанного дыхания применяется искусственная вентиляция легких кислородом 100% концентрации.

Также вводят раствор бикарбоната натрия или хлорида натрия с обязательным последующим отсасыванием веществ обратно наружу. Эта процедура повторяется до тех пор, пока дыхательные пути полностью не будут очищены.

Рекомендуется внутреннее введение таких препаратов, как антигистаминные, адреналин, целестон. При низком артериальном давлении – допамин.

После минования опасности для стабилизации самочувствия больного следует провести бронхоскопию и спровоцировать кашлевые толчки, что поможет окончательно очистить дыхательные пути. Применяется массаж грудной клетки, а в случае плохой способности самостоятельно поддерживать нормальное дыхание первое время используют искусственную подачу кислорода.

Источник: https://www.doctor911.am/ru/disease/sindrom-mendelsona

Синдром Мендельсона: симптомы, лечение, профилактика

Мендельсона синдром (Симптомы)

Существует перечень заболеваний, которые не дают больным шанса нормально продолжать свою жизнь. Возникая совсем внезапно, они полностью изменяют человека, и у него становится очень мало шансов на продолжение обычной жизнедеятельности. Одним из таких патологических состояний является кислотно-аспирационный синдром, который еще известен под названием синдром Мендельсона.

Описание

Возникновение заболевания связано с попаданием в дыхательные пути кислого желудочного сока, в результате чего у человека развивается острое воспаление.

Большинство случаев появления патологического состояния известно в акушерской анестезиологии.

У больных с разными диагнозами, которые находятся под наркозом или без, в нижние органы дыхания может попасть богатое на ферменты кислое содержимое желудка.

Синдром Мендельсона является смертельно опасным осложнением анестезии. В общемедицинской практике почти в 60 % случаев наблюдается летальный исход. В акушерской анестезии этот показатель достигает 70 %.

Причины

Основным фактором, что провоцирует возникновение кислотно-аспирационного симптома, является регургитация или рвота, возникшие при анестезии, когда понижена функциональность защитных рефлексов гортани. Синдром Мендельсона преимущественно вызывается регургитецией, при пассивном истечении в ротоглотку желудочного содержимого.

Повышенный риск развития осложнения появляется при полном желудке, наркотической депрессии, алкогольном опьянении, заторможенности. Регургитация может возникнуть в период беременности (с 22-23 недель), когда из-за гормональной перестройки снижается продукция гастрина, что приводит к развитию гипертонии желудка.

Среди других факторов: повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, вздутие живота, воспалительные процессы в пищеводе, ожирение, наличие острых хирургических заболеваний органов пищеварения. Наибольший риск синдрома возникает при оперативном родоразрешении в акушерстве или в практике неотложной хирургии.

Патогенез

Синдром Мендельсона имеет своеобразный механизм развития. Первый вариант – это когда частицы непереваренной пищи попадают в дыхательные пути вместе с желудочным соком.

На уровне средних бронхов механическая закупорка приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Во втором случае очень кислый желудочный сок при попадании в дыхательные пути может вызвать химический ожог слизистой оболочки бронхов и трахеи. Далее отек слизистой провоцирует развитие бронхиальной обструкции.

Синдром Мендельсона: симптомы

Клиническая картина при заболевании почти совпадает с симптомами тяжелой дыхательной недостаточности. Состояние больного характеризируется отеком легких, тахикардией, диспноэ, цианозом, бронхоспазмом. На фоне сильно выраженных начальных изменений может произойти остановка сердца.

В организме больного нарушается общий и легочный кровоток, прогрессирует артериальная гипертония. Вместе с выраженной гипоксемией возрастает давление в артерии легких с одновременным увеличением легочного сосудистого сопротивления.

Метаболический ацидоз и респираторный алкалоз развиваются в результате нарушений тканевой перфузии.

Клинические изменения и патофизиологические нарушения связаны с поражением легочной ткани. Иногда симптоматика менее выражена. Морфологические изменения в органах дыхания выраженно проявляются спустя сутки после аспирации.

Только через день-два от того момента, когда возник синдром Мендельсона, симптомы дыхательной недостаточности начинают прогрессировать. Спасти человека можно лишь при условии предоставления ему срочной медицинской помощи.

Синдром Мендельсона в акушерстве

У женщин при акушерских операциях или при общем обезболивании родов чаще всего возникает это заболевание. Для аспирации в дыхательные пути должно быть два условия.

Первое – общая анестезия (при акушерских операциях, родах, хирургической патологии живота), второе – нарушение бульбарного механизма при коматозных состояниях, регургитация, рвота. В большинстве случаев больного ждет летальный исход, если у него синдром Мендельсона.

Что это дает право поставить заболевание в один ряд с самыми опасными, смертельными осложнениями анестезии, сомневаться не приходится.

Пище в желудке у рожениц свойственно задерживаться из-за замедления ее пассажа при беременности в связи со снижением уровня гастрина и повышением внутрибрюшного давления. Именно гастрин регулирует моторику желудка, а недостаточное его количество приводит к развитию кислотно-аспирационного синдрома при анестезии.

Неотложная помощь

Первое, что должны провести больному с синдромом Мендельсона – это удалить из дыхательных путей аспирированное содержимое желудка. Полость рта при этом очищают отсосом или марлевым тампоном. Интубацию трахеи следует произвести еще на догоспитальном этапе.

Далее необходимо сделать срочную бронхоскопию под наркозом в сочетании с инжекционной искусственной вентиляцией легких. Для промывания бронхов используют раствор гидрокарбоната натрия (2%) с препаратом «Гидрокортизон» или теплый изотонический раствор натрия хлорида.

После интубации трахеи тщательно промывают желудок щелочным раствором через зонд. Внутривенно вводят растворы «Атропин» и «Эуфиллин».

В случае, когда состояние больного среднетяжелое, искусственную вентиляцию легких можно заменить спонтанным дыханием с сопротивлением выдоху. Для этой процедуры понадобится специальная маска, если ее нет, нужно научить больного делать выдох через опущенную концом в воду резиновую трубку.

Синдром Мендельсона (фото сверху показывает, какой участок системы страдает в первую очередь) может привести к смерти больного, если вовремя не оказать ему помощь. Даже при быстром купировании ларинго- и бронхоспазма пациента нужно госпитализировать, для того чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.

Профилактика

Существует ряд действий, которые могут предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как синдром Мендельсона. Профилактика состоит из нескольких шагов. Первое – применение препаратов, действие которых направлено на понижение секреции желудка («Ранитидин», «Циметидин»).

Предупредить возникновение осложнения могут четкие и правильные действия врача-анестезиолога. Препарат «Атропин» нужно заменить средством «Метацин», больного в состояние наркоза следует вводить гладко и быстро.

Врач должен хорошо владеть техникой интубации и ларингоскопии трахеи и использовать прием Селика.

Иногда вводят желудочный зонд, оставляя его на протяжении всей операции для предупреждения попадания в дыхательные пути желудочного содержимого.

Некоторые специалисты против такого приема, ведь зонд может сыграть роль фитиля и усугубить состояние.

В акушерстве профилактика должна заключаться в правильном положении роженицы на операционном столе, головной конец которого следует немного приподнять.

Источник: https://FB.ru/article/169485/sindrom-mendelsona-simptomyi-lechenie-profilaktika

Синдром Мендельсона – что это, причины, симптомы, лечение

Мендельсона синдром (Симптомы)

Синдром Мендельсона – это патология, которая встречается в анестезиологической, хирургической, акушерской практике, а также в практике врачей скорой медицинской помощи.

Патология была названа в честь врача (С.Л. Мендельсон), который первым в 1946 году описал это осложнение после наркоза, примененного в акушерской практике. Однако вскоре выяснилось, что в пульмонологической практике этот синдром тоже наблюдается.

В применении к болезням легких синдром Мендельсона имеет и другое название – аспирационный пневмонит. И даже кислотно-аспирационный пневмонит.

В обычной практике аспирация – это засасывание твердых частиц с помощью воздуха. В случае бронхолегочных заболеваний аспирация проявляется засасыванием желудочного содержимого через полость рта в нижние дыхательные пути.

Происходит это при нарушении гортанно-глоточного рефлекса. Агрессивный желудочный сок (по сути кислота) попав в дыхательные пути обжигает их слизистую.

Внимание. Аспирационный пневмонит характеризуется тяжелым течением, быстрой прогрессией заболевания и частым летальным исходом (от 40% до 50% и даже выше). Распознавание и начало своевременного лечения могут спасти не только здоровье, но и жизнь пациенту с данной патологией.

Синдром Мендельсона – что это

Синдром Мендельсона – это симптомокомплекс, возникающий вследствие попадания в дыхательную систему содержимого желудочно-кишечного тракта. Синоним этого синдрома – аспирационный пневмонит.

Чаще всего синдром Мендельсона встречается в анестезиологической и хирургической практике. Во время оперативных вмешательств, когда пациент находится под наркозом в бессознательном состоянии, возрастает риск заброса содержимого желудка в ротовую полость. Из ротовой полости содержимое попадает в дыхательные пути.

Стоит учитывать, что содержимое желудка – это всегда агрессивная среда.

Во-первых, потому что продукты питания всегда имеют определенное количество микроорганизмов, а, следовательно, содержимое желудка всегда заведомо инфицировано. При чем, эта инфекция более агрессивная чем та, что может находиться в дыхательных путях.

Во-вторых, желудочный сок сам по себе является разрушающим агентом, поскольку содержит большое количество соляной кислоты.

Справочно. Желудок устойчив к воздействию кислот, а бронхи и легкие – нет. При попадании в дыхательную систему жидкости из желудочно-кишечного тракта, неминуемо возникает тяжелое воспаление.

Пневмонит – это воспаление интерстициальной части легких, то есть той, в которой содержится соединительная ткань, сосуды и бронхи. Это тяжелый процесс, который быстро приводит к развитию и прогрессированию дыхательной недостаточности.

Этиологические факторы

Основной этиологический фактор синдрома Мендельсона – аспирация содержимого желудка. Аспирация – это термин, означающий вдыхание любых частиц. В медицине его применяют тогда, когда говорят о вдыхании жидких или твердых веществ.

Справочно. Синдром Мендельсона в подавляющем большинстве случаев развивается у больных, находящихся в бессознательном состоянии. При этом должны сопоставиться два факта – отсутствие или резкое угнетение сознания и несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.

Аспирация желудочного сока и химуса может происходить в следующих случаях:

  • Ургентное хирургическое вмешательство. При проведении плановых операций пациентам запрещается принимать пищу как минимум за 12 часов до операции Тогда во время операции желудок будет пуст и аспирации не произойдет. Ургентное хирургическое вмешательство подразумевает немедленную помощь, независимо от того, когда ел пациент, при этом желудок должны опорожнить через назогастральный зонд. Если и на это времени нет, возможно развитие аспирации в случае, если пациент недавно принял пищу. 
  • Алкогольная интоксикация. Люди, злоупотребляющие алкоголем, после большого количества выпитого засыпают очень глубоко Такое состояние фактически можно сравнить с потерей сознания. В этом случае развивается аспирация рвотных масс, приводящая к синдрому Мендельсона. 
  • Беременность и потеря сознания. В данном случае беременность является отягчающим фактором, особенно на поздних сроках, когда значительно повышается внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка может переходить в пищевод. 
  • Черепно-мозговая травма. Это состояние также соответствует двум критериям – при нем возможна потеря сознания и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера вследствие нарушения нервной регуляции.

Справочно. Синдрому Мендельсона могут способствовать заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз привратника, язва желудка.

Синдром Мендельсона – симптомы

В своем развитии описанный синдром проходит три стадии развития. Каждая из них характеризуется своей симптоматикой и причинами развития.

Первая фаза – это остро возникающий спазм гортани и бронхиального дерева. Это нормальный рефлекс, который возникает каждый раз, когда в дыхательную систему попадает жидкое или твердое вещество.

При этом спазм бронхов очень напоминает приступ бронхиальной астмы – свистящее дыхание, слышимые на расстоянии хрипы, одышка с затрудненным выдохом, чувство нехватки воздуха, кашель. Спазм гортани, если он слабо выражен, сопровождается лающим кашлем.

Внимание. Значительно выраженный ларингоспазм может привести к смерти от асфиксии.

Вторая стадия – это мнимое благополучие. Вследствие постепенного развития ожога, в воздухоносных путях происходит некроз нервных окончаний. Это приводит к исчезновению рефлекса и расширению бронхиального дерева.

Приступ удушья заканчивается, пациент чувствует себя хорошо. В редких случаях отмечается жжение во время вдоха.

Описанные две стадии заболевания очень напоминают классический приступ бронхиальной астмы, что значительно затрудняет диагностику и пролонгирует заболевание.

Третья стадия наступает примерно через двое суток после аспирации. За это время в интерстициальной ткани легких успевает развиться значительное воспаление.

Быстро прогрессирует дыхательная недостаточность – пациенту сложно дышать, у него синеют губы, руки, ноги, а затем и все тело, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, частота дыхания значительно выше нормы, но вдох поверхностный.

Кроме того, наблюдается повышение частоты сердечных сокращений. При этом значительно страдает общее состояние пациента, развиваются симптомы общей интоксикации. Пациент может погибнуть от острой дыхательной недостаточности.

Синдром Мендельсона – лечение

Справочно. Лечение синдрома Мендельсона должно проводиться исключительно в условиях реанимационного отделения. При этом основные меры терапевтической помощи направлены на поддержание адекватной вентиляции легких, борьбу с воспалением, профилактику и лечение бактериальной инфекции.

    Для поддержания нормального газового состава крови больного переводят на искусственную вентиляцию легких кислородом под повышенным давлением. При этом целесообразно добавлять к кислороду щелочные ингаляции для борьбы с кислой средой. Кроме того, с целью расширения бронхов используются ингаляционные бета-адреномиметики или атропин.

Для борьбы с воспалением применяют глюкокортикостероиды, чаще, системного воздействия. Важное значение в процессе терапии приобретает борьба с бактериальной флорой. Для этого используют комбинации инъекционных форм антибиотиков. Антибактериальные препараты должны иметь широкий спектр действия и перекрывать аэробную и анаэробную микрофлору.

Дополнительно назначается симптоматическая инфузионная терапия.

Профилактические мероприятия

Профилактикой синдрома Мендельсона является предупреждение рефлюкса желудочного содержимого в сочетании с нарушением сознания.

Прежде всего, это правильная предоперационная подготовка. Перед плановой операцией пациент должен быть информирован о том, что нельзя ужинать вечером и завтракать утром до операции, а также о последствиях нарушения этого запрета.

Перед экстренной операцией следует потратить несколько минут на подготовку пациента – провести гастральный зонд и опорожнить желудок пациента.

Справочно. Кроме того, важное значение имеет лечение фоновых заболеваний, которые могут привести к развитию синдрома Мендельсона. Прежде всего, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://mypulmonolog.ru/sindrom-mendelsona/

Синдром Мендельсона: не раскисай

Мендельсона синдром (Симптомы)

Анестезиолог-реаниматолог Юлия Егорова о причинах и последствиях поражения легких кислым содержимым желудка

Повреждение легких при аспирации кислого желудочного содержимого известно врачам более полутора веков. Впервые аспирацию рвотными массами как причину смерти описал шотландский акушер-гинеколог Джеймс Янг Симпсон в 1848 году, указание на это осложнение при анестезии появилось в литературе пятью годами позже.

В 50‑х годах прошлого века вошел в обиход термин «химический пневмонит». Систематическое изучение осложнений, вызванных аспирацией, провел в 1946 году американский акушер Кертис Мендельсон.

Благодаря его исследованиям были разработаны меры профилактики у рожениц, а также клинически разделены банальная обтурация дыхательных путей и симптомокомплекс, вызванный химическим повреждением слизистой бронхов и альвеол, который и получил название синдрома Мендельсона.

По мере совершенствования диагностики стало очевидно, что проблема осложнений аспирации желудочного содержимого — не прерогатива одного акушерства, и актуальна для других разделов медицины.

По данным президента Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов Ефима Шифмана, за 2006 год от 10 до 34 % летальных исходов при анестезии обусловлено именно аспирацией.

Синдром Мендельсона часто имеет ятрогенную природу, информация о нем может утаиваться врачами, поэтому достоверной информации о распространенности синдрома нет.

Механизмы развития

Кислое содержимое желудка может попадать в дыхательные пути при рвоте либо в результате регургитации, пассивного затекания в ротоглотку, обусловленного слабостью сфинктеров пищевода. В иностранной литературе термин «регургитация» иногда сопровождается определением «немая» или «молчаливая», поскольку этот вариант гораздо более труден для диагностики и может пройти незамеченным.

Риск аспирации повышают:

  • нарушения сознания (наркоз, действие седативных средств, алкогольное опьянение, кома)
  • высокое внутрибрюшное и внутрижелудочное давление, в том числе при введении миорелаксантов деполяризующего действия (суксаметония хлорид)
  • повышенная возбудимость рвотного центра, вызванная медикаментозной стимуляцией альфа-адренорецепторов (метилдопа, клонидин, гуанетидин)
  • увеличение объема живота (беременность с 22–23 недели, ожирение, метеоризм, кишечная непроходимость, другие острые заболевания органов пищеварения)
  • слабость пищеводно-желудочного сфинктера (ГЭРБ)
  • расширение пищевода
  • полный желудок (прием пищи в предыдущие 4–6 часов)
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода и эзофагит

Опасная ситуация для возникновения болезни Мендельсона — это вводный наркоз, особенно при выполнении его в экстренных ситуациях, неподготовленным пациентам и беременным женщинам. Высок риск аспирации при оказании первой помощи, транспортировке и уходе за тяжелыми пациентами.

При попадании содержимого желудка в дыхательные пути клиническая картина зависит от его количества и рН. При небольшой, в пределах 30 мл, аспирации жидкости с рН более 2,5 нарушения дыхания не возникает или имеет транзиторный характер.

При попадании более кислого содержимого патогенез нарушений дыхания обусловлен не столько механическим препятствием, сколько немедленными рефлекторными реакциями. Ларинго- и бронхоспазм возникают в первые же минуты воздействия кислоты на слизистую бронхов. Ларингоспазму сопутствует брадиаритмия, возникающая как вагусный рефлекс.

Рефлекторные изменения носят резкий, но непродолжительный характер и в течение короткого времени регрессируют, особенно при небольшом объеме аспирации. Впоследствии химический ожог слизистой вызывает отек стенки бронхов и повышенную экссудацию, что сопровождается явлениями аспирационного пневмонита и интерстициального отека легочной ткани.

Выраженность повреждения легких зависит от объема поражения и варьирует от преходящих нарушений до респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).

Симптомы синдрома Мендельсона

Течение синдрома Мендельсона отражает патогенез. В первые минуты возникает одышка, тахипноэ, цианоз. Возможно выслушивание дистантных сухих свистящих хрипов.

Аускультативная картина богатая, включает большое количество свистящих сухих хрипов, возможно выслушать влажные крупнопузырчатые хрипы и единичные «немые» участки. Показатели сатурации и газового состава крови ухудшаются, возникает гипоксемия и гиперкапния.

В общем, клиническая картина напоминает приступ бронхиальной астмы, терапия требуется патогенетическая. Также необходимо принять все меры по удалению аспирированных масс из дыхательных путей.

  1. Приведение пациента в положение Тренделенбурга, удаление желудочного содержимого из глотки и трахеи под контролем ларингоскопа.
  2. Интубация трахеи трубкой с манжетой.
  3. ИВЛ с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в режиме повышенного давления в конце выдоха (ПДКВ).
  4. Аспирация содержимого бронхов через интубационную трубку. При этом промывание бронхов вслепую без контроля бронхоскопией не показано, так как увеличивает количество кислого содержимого в бронхах и проталкивает его дальше в бронхиолы.

Санационные бронхоскопии с промыванием можно отложить до купирования острого состояния.

Далее клиническая картина синдрома Мендельсона обусловлена наличием химического ожога слизистой дыхательных путей. Пораженные участки некротизируются, возникает повышенная экссудация, явления интерстициального отека.

Эта стадия более трудна для диагностики, потому что нередко аспирация, как ятрогенное осложнение, умалчивается или в процессе транспортировки тяжелого пациента и противошоковых мероприятий остается незамеченной.

В таком случае врач сталкивается с труднообъяснимым снижением показателей дыхания, не связанным с основным заболеванием. Клинически и аускультативно это интерстициальный отек легких — гипоксия, потребность в ИВЛ с ПДКВ, сухие высокотональные свистящие хрипы.

Рентгенологически — картина интерстициального отека легочной ткани с преимущественным поражением правого легкого, возможные участки ателектазов. Бронхоскопическая картина может отражать различные степени поражения слизистой бронхов, от гиперемии до некрозов.

Специфической терапии для лечения синдрома Мендельсона не существует, однако установление диагноза помогает определить причину дыхательной недостаточности, подобрать рациональный режим ИВЛ и определяет настороженность в отношении бактериальных осложнений.

Преимущественное поражение правого легкого при синдроме Мендельсона обусловлено анатомическими особенностями. Правый бронх отходит от трахеи под меньшим углом, а также он короче и шире левого, поэтому аспирируемое легче попадает в него.

Профилактика синдрома Мендельсона гораздо более эффективна, чем его лечение.

В плановом порядке важно соблюдать правила подготовки пациентов к оперативному вмешательству и инвазивным манипуляциям. Перед любым наркозом и медикаментозной седацией желудок должен быть пустым.

Важно не только провести беседу с пациентом о необходимости голода перед манипуляцией, но и уточнить непосредственно перед вмешательством, соблюдались ли эти рекомендации.

Если, несмотря на запрет, пациент употреблял твердую пищу или более чем 150 мл жидкости менее чем за 4 часа до манипуляции — плановую операцию или исследование следует отменить.

В экстренных случаях нельзя пренебрегать установкой желудочного зонда и промыванием желудка, даже несмотря на то что наличие зонда само по себе ослабляет нижний пищеводный сфинктер. В акушерстве необходимо соблюдать полный комплекс мер по подготовке к родам для улучшения пассажа пищи по ЖКТ и снижения кислотности содержимого желудка.

При вводном наркозе необходимо убедиться в наличии в операционной работающего электроотсоса. Для индукции анестезии по возможности стоит отказаться от применения миорелаксантов короткого действия и отдавать предпочтение препаратам, подавляющим глоточный и рвотный рефлексы.

При оказании первой помощи пациентам с нарушениями сознания следует контролировать положение пациента.

При возникновении рвотных движений необходимо незамедлительно применить прием Селлика — давление на перстневидный хрящ с одновременной фиксацией трахеи в среднем положении.

При возникновении рвоты — наклонить голову пациента, после чего очистить ротоглотку от остатков рвотных масс.

Транспортировку пациентов с нарушением сознания нужно осуществлять либо после интубации трахеи с раздутой манжеткой эндотрахеальной трубки либо с применением ларингеальной маски или специальных воздуховодов, исключающих как западение языка, так и аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути.

Необходим строгий врачебный контроль манипуляций по сестринскому уходу за тяжелыми пациентами. Перемена положения пациента при профилактике пролежней и смене постельного белья, зондовое кормление и другие манипуляции могут спровоцировать рефлюкс желудочного содержимого с развитием аспирации.

Лечение аспирационного пневмонита преимущественно патогенетическое. Должны быть приняты меры по купированию бронхоспазма и снижению отека стенки бронха. Показан мониторинг сатурации и контроль газов крови. При наличии показаний — ИВЛ.

Также необходим эндоскопический контроль состояния стенки бронхов — лечебные и санационные бронхоскопии. Должна быть проведена антибиотикопрофилактика развития пневмонии и обязательно рентгенологический контроль.

Прогноз для пациентов с синдромом Мендельсона зависит прежде всего от объема и кислотности аспирированного желудочного содержимого и своевременности оказанной помощи.

Следует отметить, что при наличии основного заболевания, вызвавшего бессознательное состояние, в котором произошла аспирация, синдром Мендельсона утяжеляет его течение и ухудшает прогноз в целом.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/syndrome/sindrom_mendelsona_ne_raskisay

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.