Методика клинического обследования больного с заболеваниями нервной системы

Содержание

Современные методы диагностики заболеваний центральной и периферической нервной системы

Методика клинического обследования больного с заболеваниями нервной системы

Неврология – это элитарная наука. Кроме медицинских знаний, нужно обладать логическим мышлением и огромной памятью, поскольку каждое отдельное поражение даже небольшой области нервной системы, размером с булавочную головку, вызывает строго свои симптомы. Поэтому диагностика заболеваний нервной системы – это своеобразное решение математической задачи.

К сожалению, уходит поколение старых неврологов, которые знали все это, и могли поставить диагноз без всяких КТ и МРТ, основываясь на опыте и знаниях. Эти знания давало им совершенное понимание вопросов топической диагностики заболеваний нервной системы.

О топической диагностике нервных заболеваний

Мало кто сомневается, что основой постановки диагноза является расспрос и осмотр пациента. Но иногда диагноз можно точно выставить и проходя по улице, иногда за несколько десятков метров от пациента, например, если у него шлепает стопа, или существует характерная поза Вернике-Манна, развившаяся после обширного инсульта.

Топика – от греческого «топос» — место – это особый, свойственный только для неврологии, раздел диагностики, который своей целью ставит точное определение очага поражения в нервной системе.

Один из лучших учебников по топической диагностике – это издание учебника А. В. Триумфова «Топическая диагностика заболеваний нервной системы».

В этом издании в краткой форме содержатся все необходимые данные.

А. В. Триумфов в 1937 году возглавлял кафедру нервных болезней Новосибирского медицинского института, в совершенстве знал французский и немецкий языки, и дослужился до главного невролога Военно-морского флота СССР, накопив огромный опыт во время войны.

Чтобы вы имели «вкус» к топическим диагнозам, вот пример:

При синдроме Джексона поражается половина продолговатого мозга внизу, что приводит к периферическому параличу подъязычного нерва, и к центральному параличу руки и ноги на противоположной стороне.

Но в том случае, если очаг сместится чуть в сторону, то к этому прибавится паралич ой связки и половины мягкого неба на стороне очага, вследствие поражения ядер языкоглоточного и блуждающего нервов.

Топический принцип также лежит в основе диагностики заболеваний периферической нервной системы. К ним относятся невриты, компрессионно – ишемические нейропатии, полинейропатии, осложнения остеохондроза.

Диагностика инфекционных поражений нервной системы

Несколько особняком стоит диагностика энцефалитов и менингитов. Диагностика инфекционных заболеваний нервной системы находится «посередине» между неврологией и инфекционными болезнями. Поэтому основным «ключом» к лечению является поиск возбудителей. Одним из главных диагностических исследований является взятие на анализ цереброспинальной жидкости, или ликвора.

Не стоит недооценивать это исследование: во всем мире нет другого способа узнать причину менингита, кроме как взять ликвор на анализ. Кроме диагностической ценности, взятие некоторого объема жидкости снижает внутричерепное давление, а это значит, что пункция является и лечебной манипуляцией, необходимой в острый период заболевания.

Современные методы диагностики инфекционных заболеваний нервной системы также включают в себя иммунологические методы, а также ПЦР-диагностику. Но, опять-таки, средой, которую нужно изучить, является ликвор.

Именно его особенности могут рассказать специалистам о характере заболевания. Например, о том, серозный менингит или гнойный.

Так, по снижению количества сахара в ликворе можно уверенно выставить диагноз туберкулезного менингита, а по очень большому значению лимфоцитоза – предположить возбудителем хориолимфоцитарный вирус.

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний центральной нервной системы должна проводиться комплексно, то есть с учетом следующих факторов:

  • Эпидемической обстановки;
  • Длительности инкубационного периода;
  • Выраженности клиники и особенностей (поражение миндалин, наличие сыпи);
  • Картины изменений в ликворе и его посева на выявление бактериальных агентов.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний нервной системы

Конечно, именно в XXI веке они оказали очень существенную помощь.

Раньше приходилось «вслепую» идти на операции по поводу опухолей головного мозга, разрывов аневризм, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний.

От этого риск возрастал, и число ошибок также было велико. Например, о признаках гидроцефалии и асимметричном расположении боковых желудочков судили по результатам пневмовентрикулографии.

Это такой устаревший метод диагностики заболеваний центральной нервной системы, при котором иглой в полость желудочка мозга вводят воздух, а потом делают рентгеновские снимки. По слабой тени воздушного пузыря пытались делать определенные выводы.

В настоящее время существуют следующие неинвазивные и высокоинформативные способы, как:

  • Рентгеновская компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Контрастная ангиография.

Кроме этого, широко распространены методы функциональной диагностики заболеваний нервной системы. К ним относятся, например, ЭНМГ (электронейромиография), которая помогает определить характер поражения периферических нервов, или ЭЭГ (электроэнцефалография), с помощью которого изучается биоэлектрическая активность коры мозга.

Но, несмотря на обилие методов, и способов, все равно главным связующим звеном является грамотный врач, который может не только выставить правильный диагноз, но и назначить полноценное лечение. Поэтому все исследования желательно начинать с консультации врача-невролога, чтобы не было жаль потраченного времени.

Источник: http://vekzdorov.info/sovremennye-metody-diagnostiki-zabolevanij-centralnoj-i-perifericheskoj-nervnoj-sistemy.html

Диагностика нервной системы – Принципы Брейн Клиник

Методика клинического обследования больного с заболеваниями нервной системы

Диагностика нервной системы является основой для качественной и безопасной терапии. Главным инструментом диагностики является очный осмотр опытным врачом.

Инструментальные, аппаратные и лабораторные методы диагностики нервной системы относятся к второстепенным или дополнительным средствам.

Диагноз устанавливается на основании данных очного обследования врача, который может при необходимости воспользоваться одной или несколькими второстепенными методиками для уточнения собственных выводов.

Значение качественной диагностики нервной системы

НУЖНА ПОМОЩЬ?Звоните +7 495 135-44-02

Мы гарантированно поможем

Лечение психических расстройств требует тщательной диагностики и индивидуального подбора терапевтических методик. Посоветуйтесь с лечащим врачом-психотерапевтом, неврологом или психиатром.

Специалисты клиники особо внимательно проводят диагностику и в случае необходимости могут проводить консилиум, который для наших пациентов является бесплатным.

Для установления точного диагноза расстройств нервной системы, в «Брейн Клиник» созданы все необходимые условия, исключающие возможность совершения врачебной ошибки и при необходимости проведения многоплановой терапии с учетом не только наличия психических расстройств или неврологических заболеваний, но и наличия каких-либо функциональных нарушений других органов. Особое внимание уделяется качеству проведения дифференциальной диагностики и последовательности установления диагноза.

Для опытного врача далеко не всегда требуется прибегать к дорогостоящим аппаратным, инструментальным или лабораторным методам диагностики нервной системы. Полное и правильное обследование пациента при личном контакте даёт значительно больше сведений о заболевании.

Именно поэтому наши специалисты редко используют дополнительные методики. Мы считаем, что для убеждения человека начать лечение, в большей степени необходимо объяснить человеку сущность его заболевания и возможные последствия.

Мы верим в разумность людей, а не в шаманство над второстепенными обследования для доказательств необходимости лечения.

Врачи клиники очень ревностно относятся к процессу диагностики заболеваний нервной системы и исходят из основного врачебного принципа – «Не навреди». Специалисты «Брейн Клиник» проводят весьма тщательную диагностику состояния как нервной системы, так и всего организма пациента, рассматривая организм как единую индивидуальную биологическую саморегулирующуюся структуру.

Поэтому в клинике создана возможность проведения всех видов лабораторных исследований (в том числе общий, биохимический, анализ на уровень гормонов, маркеров опухолевого роста, на содержание в организме металлов и микроэлементов, лекарственных и наркотических средств, серологические и иммунологические исследования картины крови; биохимический и общий анализ мочи, анализ мочи на содержание психоактивных веществ).

Кроме того, в клинике проводятся аппаратные исследования: энцефалография (ЭЭГ), электрокардиография (ЭКГ).

Клиника Брейн Клиник укомплектована специалистами таким образом, что вероятность постановки ошибочного диагноза и назначение неверного лечения практически полностью исключена.

Диагностику нервной системы в клинике проводят и контролируют

  • Врач-психотерапевт
  • Врач-невролог
  • Врач восстановительной терапии
  • Врач общей практики

Оперативно проводятся обследования не только специалистами, но и с помощью лабораторных исследований и аппаратного контроля.

  • При необходимости имеется возможность отбора биологических сред для исследования (кровь, моча).
  • Аппаратный контроль пульса, наполнения крови кислородом.
  • Аппаратный контроль артериального давления.
  • Электрокардиографическое обследование (ЭКГ — 24 канальное).
  • Суточное мониторирование по ХОЛТЕРУ.

Диагностика нервной системы – один из важнейших компонентов, который играет основную роль при определении тактики проведения терапии.

Диагностика нервной системы

Диагностика – совокупность методов исследования пациента и установление полного и точного диагноза в соответствии с данными, собранными у больного и его близких, из проведенных всесторонних исследований, а во многих случаях и из результатов проводимого лечения, наблюдения и характера течения заболевания.

Диагноз – определение и распознание, указание на болезнь. Ставится посредством проведения полной патопсихической диагностики психического состояния пациента, посредством анализа и сопоставления симптомов (признаков).

Основывается на тщательном изучении признаков психического расстройства и рассмотрении, сравнении, близких или сродных заболеваний. Методика установления психического расстройства называется патопсихической диагностикой.

Основные виды диагностики нервной системы

В широкой медицинской практике, наиболее часто используются следующие понятия:

1. Гипотетический диагноз – предположительный, содержит первые диагностические предположения и проходит проверку в ходе дальнейшего патопсихического диагностического процесса и обследования нервной системы в целом.

2. Дифференциальный диагноз – понятие, используемое в процессе изучения характеристики заболевания и его точного определения.

Проведение систематизации всех вероятных заболеваний при наличии конкретных клинических признаков, в процессе исследования нервной деятельности пациента.

При наличии признаков психического или неврологического расстройства требуется проведение дифференциального диагноза наиболее тщательно.

3. Диагноз Кречмера – многомерный, согласно которому следует равнозначно учитывать все факторы, участвующие в возникновении и течении расстройства нервной системы.

4. Предварительный диагноз – формулируется до завершения полного патопсихического и функционального обследования, который определяет дальнейшую диагностическую тактику врача-психотерапевта.

При предварительном диагнозе весьма часто приходится его корректировать, при более глубоком знакомстве с особенностями развития нервной системы и особенностями проявления нервного расстройства, у конкретного пациента.

Особенно это касается диагностики психических расстройств без типичной клинической картины (например, скрытые и невыраженные депрессии, неврозы) и при сложностях установления истинных причин развития заболевания нервной системы.

5. Психологический диагноз – ставится посредством качественных и количественных показателей охарактеризовать:

а) состояние данного человека и его позицию в определенной координатной системе;

б) условия и причины, которые привели к этому психическому состоянию;

в) связанную с этим цель – какие меры следует предпринять.

6. Окончательный диагноз – формулируется по завершению патопсихического и неврологического обследования. Окончательный диагноз часто связан с выпиской пациента из стационара.

7. Ретроспективный диагноз – основан на дальнейших наблюдениях над пациентом. У многих пациентов с нервными и психическими расстройствами более категорический диагноз можно поставить только после длительного наблюдения и при сопоставлении данных за весь период, в том числе развития клинической картины, состояния в период ремиссии, результатов проводимого лечения и т.д.

8. Функциональный диагноз – включает определение функций отдельных органов и систем, возможности их компенсации в процессе проводимого основного лечения и необходимости обращения к смежным специалистам.

Возможность выбора диагностических обследований нервной системы

С учетом Законодательства Российской Федерации о предоставлении медицинских услуг населению, специалисты клиники предлагают пациентам на выбор возможность пройти тот объем обследований, который желает сам пациент, либо довериться опыту врача и следовать его рекомендациям.

В Брейн Клиник Вы можете анонимно пройти полное диагностическое обследование нервной системы

Получить подробную консультацию и эффективную помощь в лечении любых расстройств связанных с расстройством нервной системы.

Позвоните по телефону +7 495 135-44-02 и запишитесь на прием.

Мы сможем оказать Вам или Вашим близким достойную адекватную медицинскую помощь.

Источник: https://brainklinik.ru/diagnostika/

Клинические методы исследования неврологических больных

Методика клинического обследования больного с заболеваниями нервной системы

Любое обращение пациента к врачу должно начинаться с тщательного осмотра и сбора анамнеза. То же касается и невролога: с целью диагностирования заболевания и его причины доктор проводит клиническое обследование. Как правило, от этого начального этапа диагностики зависит 90% успешной постановки верного диагноза и последующего лечения.

Особенность клинических методов диагностики в неврологии

Задача невролога при клиническом обследовании больного – оценить функции систем мозга. Обязательно учитывается каждая жалоба пациента, что дает специалисту возможность предположить проблему в определенной анатомо-функциональной системе мозга.

Еще врач должен определить при помощи анализа совокупности симптомов патогенез и этиологию поражения, то есть выявить, какие нарушения нервной системы и какого характера вызывают определенную симптоматику.

На приеме врач может принять решение о необходимости проведения дополнительных обследований с применением инструментальных или лабораторных методов диагностики.

В своей практике невролог применяет следующие клинические методы диагностики:

  1. Изучение анамнеза больного и рассмотрение его жалоб.
  2. Общий осмотр пациента.
  3. Оценка неврологического статуса, при котором обследуют различные системы и функции организма.

Рассмотрим каждый из методов несколько подробнее.

Как проходит изучение анамнеза и жалоб неврологического больного?

При обращении пациента с жалобами неврологического характера врач для начала должен тщательно изучить анамнез больного, уточнить паспортные данные, профессию, наличие других заболеваний и т.д.

Невролог должен занимать активную позицию, расспрашивая своего пациента.

Рассматривая жалобы больного, врач при последующем обследовании неврологического статуса анализирует и систематизирует полученную информацию, делая вывод о возможном нарушении в работе определенных анатомо-физиологических систем мозга и нервной системы.

В зависимости от жалоб, невролог может уточнить наличие таких симптомов у пациента:

  • Утрата сознания, обморочные состояния, эпилептические припадки.
  • Периодическое потемнение в глазах, общая слабость, головокружение.
  • Головная боль – ее локализация, характер, продолжительность, наиболее частое проявление в определенное время суток (ночные, утренние или дневные часы).

  • Зрительные расстройства.
  • Тошнота, рвота, кишечные расстройства (склонность к запорам).
  • Пониженное давление и т.д.

При изучении симптоматики больного врач выясняет последовательность ее развития (хронологию).

Также рассматриваются возможные провоцирующие факторы, способствующие проявлению конкретных симптомов.

Дополнительно невролог уточняет некоторые важные подробности анамнеза:

  • наличие родовых травм, перенесенных инфекций в перинатальный период;
  • особенности половой сферы: у женщин – факты беременностей, родов, менструальный цикл; у мужчин – сексуальная функция;
  • уточнение семейного анамнеза (при необходимости);
  • наличие в прошлом неврологических заболеваний, как осуществлялось их лечение и какова его эффективность.

Невролог может по своему усмотрению уточнить еще некоторые детали анамнеза.

Что входит в общий осмотр неврологического больного?

Как правило, невролог при общем осмотре больного руководствуется стандартными инструкциями по неврологическому обследованию. Однако, некоторые нюансы осмотра могут быть изменены в индивидуальном порядке в зависимости от жалоб пациента.

Осмотр начинается с оценки деятельности различных систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной, пищеварительной, опорно-двигательной. Затем пациента просят раздеться до нижнего белья и производят обследование по такой схеме:

  • Тип телосложения – нормастеник, гиперстеник, астеник, характер распределения подкожного жира.
  • Состояние кожного покрова – температура, цвет, увлажненность, наличие пятен и неврусов, волосяной покров, следы от инъекций.
  • Осмотр головы – размеры, форма, симметричность. Оценка состояния покровов черепа, височных артерий, глазных яблок и т.д.
  • Обследование шеи – наклон и ротация головы, подвижность шеи, пальпация и аускультация (прослушивание) сонных артерий, лимфатических узлов, щитовидной железы, тонус затылочных мышц и т.п.
  • Осмотр грудной клетки – пальпация сердечного толчка и аускультация в области сердца.
  • Пальпация органов брюшной полости – печени, желудка, селезенки, кишечника.
  • Обследование позвоночника – оценка подвижности поясничного отдела, наличие искривлений (сколиоз, кифоз, деформация грудной клетки), состояние волосяного покрова.

Еще оценивают состояние мышц спины и обращают внимание на болезненность определенных участков тела.

Как производят оценку неврологического статуса?

Невролог обязательно обращает внимание на поведенческие реакции пациента во время приема, его настроение и эмоциональный фон, адекватность ответов, общий внешний вид, способность концентрироваться на одной теме. Врач с помощью обследования и определенных манипуляций оценивает неврологический статус пациента по таким параметрам:

  1. Высшие мозговые функции. В этот параметр входит оценивание:
    • сознания;
    • когнитивных функций – ориентация (в пространстве, времени, собственной личности), внимание (уровень и характер концентрации), состояние разных видов памяти (вербальная, зрительная, долговременная, кратковременная), счет, способность к абстрагированию и обобщению, речь;
    • праксиса – способности осуществлять комплекс последовательных движений и действий;
    • выявления или исключения разных видов агнозий – расстройств узнавания предметов, пространства, лиц, частей своего тела.
  2. Исследование черепных нервов – чувствительность кожи лица, движение глазных яблок, ых связок, языка; состояние слизистых оболочек носоглотки, гортани, полости рта, глаз.
  3. Обследование произвольных движений, оценка внешнего вида мышц, мышечного тонуса и силы при наличии отклонений.
  4. Исследование рефлексов – глубоких и поверхностных.
  5. Исследование координации движений, выявление или исключение атаксий – нарушения точности, ритмичности, скорости и согласованности движений, возникающей вследствие рассогласованности деятельности разных групп мышц. Также выполняется анализ походки.
  6. Выявление непроизвольных патологических движений.
  7. Исследование чувствительности пациента при наличии у него болевого синдрома. Выясняется локализация боли, ее характер, выраженность по 10-бальной шкале, провоцирующие факторы усиления, сопутствующие симптомы, возможная причина (по мнению пациента) и начало боли (приблизительная или точная дата).
  8. Исследование состояния вегетативной нервной системы с помощью тщательного анализа жалоб неврологического больного и его анамнеза.
  9. При подозрении на воспаление мозговых оболочек проводится обследование на наличие менингеальных симптомов.

Иногда неврологу приходится обследовать пациентов, находящихся в коматозном состоянии.

При этом оценивают функционирование жизненно важных функций организма (витальные функции); глубину комы; обстоятельства, предшествовавшие развитию комы.

Обязательно производится общий осмотр пациента, а оценка неврологического статуса происходит по определенной системе, применяемой только для коматозных больных.

Становится понятным, что полнота последовательность и качество клинического обследования неврологического больного повышает вероятность постановки верного диагноза.

Зачастую клинических методов диагностики оказывается вполне достаточно для выявления истинной причины нарушения.

В крайнем случае, сомнения помогут развеять инструментальные, и, гораздо реже применяемые, – лабораторные методы диагностики.

Источник: http://i-zdorova.ru/zdorov-e/diagnostika-boleznej/konsultacija-nevropatologa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.