Методы исследования и диагностика осложненного рака ободочной кишки

Содержание

Рак ободочной кишки

Методы исследования и диагностика осложненного рака ободочной кишки

Рассмотрим несколько вариантов патологии рак ободочной кишки:
токсико-анемический – когда рак образуется в правой половине ободочной кишки. Пациенты обращаются в поликлинику с жалобами на анемию, диагноз часто ставят на поздних стадиях, когда появляется не прекращающие расстройство кишечника.

Для таких пациентов важно как можно раньше провести диагностику толстой кишки по всей длине. 
энтероколический. Клинической картиной подобной формы рака являются кишечные расстройства. При обращении пациентов в больницы, им могут ставить самые разные диагнозы: энтероколит, энтерит, колит.

Если в кале наличествует кровь – ставят диагноз дизентерия. Следует обратить внимание, что подобные симптомы всегда требуют внимательного исследования толстой кишки полностью.
диспепсический. Для данной формы рака характерны признаки дискомфорта в желудке и кишечнике.

Пациентам с подобными жалобами часто диагностируют язвенную болезнь, гепатит, холецистит, гастрит и тому подобные болезни, в связи с чем тщательно обследуют лишь верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Прогрессирование заболевания присоединяет кишечные расстройства.

Верный диагноз возможно установить только после рентгеноэндоскопического исследования толстого кишечника. 
обтурационный. Эта форма рака чаще проявляется в левой половине ободочной кишки. Симптоматика: прогрессирующая кишечная непроходимость (полная или частичная обтурационная непроходимость толстой кишки).

псевдовоспалительный. Клиническая картина: на первом плане – признаки воспаления брюшной полости. Подобный комплекс симптомов часто показывает проявление рака ободочной кишки, который осложнен гнойно-воспалительными процессами типа параколита.

Рак ободочной кишки и полипы

Колоректальный рак чаще всего начинается дисплазией или патологическим ростом клеток. Дисплазия – это предраковое состояние, которое может, в последствии перерасти в рак, а может и не стать им.

В случае с колоректальным раком предраковое состояние бывает вызвано полипами – выростами слизистой оболочки кишечника, на «ножке» или без. Полипы могут наблюдаться в прямой или ободочной кишке. В большинстве случаев полипы – доброкачественные опухоли, не вызывающие симптомов.

Но они могут стать причиной невидимого (скрытого) кровотечения или болезненного кровотечения из прямого кишечника.
Полипы бывают множественными и одиночными. С возрастом риск возникновения полипов увеличивается. Клетки в полипах размножаются быстрей необходимого.

Воздействия канцерогенов, неблагоприятных факторов могут «сломать» механизм размножения клеток, из-за чего клетки начнут изменяться и усиленно делиться/размножаться. Ткани эпителия теряют обычный свой вид, новые клетки образовываются все быстрей, контроль клеточного деления становится все слабее.

Результатом является малигнизация – когда раковые клетки начинают размножаться неограниченно и распространяться по всему организму. Процессы малигнизации могут продолжаться в течение 10-20 и более лет.Сначала рак развивается в поверхностных слоях слизистой, не врастая глубже.

Затем злокачественные клетки могут прорасти сквозь стенки кишечника и попасть в ткани, которые их окружают. Если полипы вовремя не прооперировать, шанс превращения их в рак в течение 5 лет составляет 2.5 процента, в течение 10 лет – 8 процентов, а в течение 20 лет – 24 процента. Диаметр полипа достигает за пять лет одного сантиметра.

Спустя лет 5-10 его клетки могут переродиться в злокачественные. До проявления симптомов обычно проходит еще 5-10 лет. За такое время рак может достичь поздней стадии.  

Риск заболевания раком более высок у пациентов, страдающих язвенным колитом или болезнью Крона. Это связано с объемом заболевания, его длительностью и степенью изменений, которые вызвала болезнь.

В том случае, когда ободочная кишка длительное время страдает от воспалительных процессов, вызванных болезнью Крона или язвой, клетки, выстилающие кишечник, могут подвергнуться необратимым изменениям. Наибольший риск грозит пациентам, страдающим тотальным колитом на протяжении 10 и более лет. В таких случаях воспаление затрагивает большую часть, а то и всю ободочную кишку.

Симптомы

При заболевании рак ободочной кишки наблюдаются следующие симптомы:
1. Боль в животе. Вдвое-втрое чаще этот признак означает опухоль правой половины ободочной кишки. Характер болевых ощущений может быть различным: незначительные ноющие и тупые боли, сильные приступообразные боли.

Подобные боли свидетельствуют о нарушении пассажа содержимого кишечника, развитии непроходимости кишечника, которое чаще наблюдается при левосторонней локлизации опухоли ободочной кишки. 2. Дискомфорт в кишечнике. Потеря аппетита, реже – рвота. Отрыжка, ощущение тяжести вверху живота. Подобные симптомы наблюдаются когда поражена поперечно-ободочная кишка, ее правая половина.

Либо когда опухоль локализуется слева.3. Кишечные расстройства. Поносы, урчание живота, вздутие, запоры, чередование поносов и запоров. Такие симптому могут говорить о левосторонней опухоли ободочной кишки. Кишечный пассаж нарушается и в конечном итоге приводит к полной обтурационной непроходимости толстой кишки.

4. Патологические выделения.

Выделения слизи, гноя и крови во время дефекации. Это может быть проявлением рака сигмовидной кишки, ее конечных отделов. 

5. Нарушение общего состояния больного. Повышенная утомляемость, недомогание, лихорадка, похудание, слабость, анемия, бледность кожи. Это тоже симптомы опухоли ободочной кишки, которые связаны с общей интоксикацией всего организма: раковая опухоль распадается, содержимое кишечника инфицируется.

Диагностика

При первом подозрении на онкологию, пациентам необходимо срочно обследоваться. Мануальное исследование прямой кишки позволяет определить патологию. Это может говорить о раковой опухоли, расположенной вблизи анального отверстия.

Но чтобы внимательно осмотреть все части кишечника за прямой кишкой и подтвердить, что опухолевая масса присутствует, нужно провести визуализирующие диагностические исследования.
Колоноскопия (эндоскопия кишечника) – это основной метод исследования, помогающий диагностировать рак кишечника. Процедура проводится амбулаторно.

Во время процедуры осматривается прямая и толстая кишка изнутри с помощью особого зонда – эндоскопа.Эндоскопом называют гибкий и длинный пучок кварцевых оптоволокон с палец толщиной. Инструмент вводят в прямую кишку. С помощью воздуха ободочная кишка расширяется, и врач может осмотреть ткани, которые ее выстилают. Изображение подается на видеомонитор.

В случае, когда нужно более детально оценить какой-либо отдел кишечника, через эндоскоп вводится инструмент для взятия биопсии или образца ткани. Ткани затем отправляются для анализа в лабораторию. Подобные микроскопические анализы биопсии необходимы для верной постановки диагноза. С их помощью определяется и стадия рака кишечника.

Сигмоскопия Если колоноскопия позволяет полностью просмотреть ободочную кишку, то сигмоскопия дает возможность осмотра сигмы, прямой кишки и нижней трети ободочной кишки. Для данной процедуры используют гибкий сигмоскоп и ректоскоп. Если пациент не готовился к исследованию и его кишечник не очищен при помощи клизмы или слабительного, используется ректоскоп.

Он дает возможность осмотреть только 20 сантиметров прямой кишки. Гибкий сигмоскоп сложнее в применении, но дает возможность осмотреть большую часть прямой кишки и нисходящей ободочной. Если визуальная диагностика показывает, что нужно обследовать пациента более детально, следует провести колоноскопию с биопсией.

Важно не путать рак с болезнью Крона и тяжелым неспецифическим язвенным колитом (и то и другое заболевание – факторы риска для возникновения опухоли). При неспецифическом язвенном колите эндоскопически наблюдаются характерные признаки: воспаление слизистой, хрупкость слизистой, кровоизлияния, отечность.

Болезнь Крона стимулирует повторные циклы формирования язв, сменяющиеся периодами заживления, в отдельных местах поднимаются участки слизистой и они становятся сходными с полипами Их еще называют псевдополипами. Характерным признаком болезни Крона является вид слизистой: он похож на булыжную мостовую.

Контрастная воздушная клизма с барием – метод рентгенологического обследования, применяющийся для визуализации ободочной кишки. До исследования пациенту необходимо есть легкую жидкую пищу, а непосредственно перед процедурой принять слабительное.

Во время обследования вводится бариевая клизма, в кишку впускается воздух и делается рентген живота.

Дополнительные виды диагностики

• Ирригография,• Ирригоскопия,• Обзорная рентгенография всей брюшной полости.Для исследования ободочной кишки применяется контрастное вещество – раствор бария сернокислого. Оно вводится при помощи клизмы в толстую кишку. В случае заболевания раком ободочной кишки появляется дефект наполнения толстого кишечника, сужается просвет кишки, она не расправляется.

Нарушается перистальтика, наблюдается затекание контрастного вещества за контур кишки, если появился свищевой ход.При помощи обзорной рентгенографии можно определить чаши Клойбера. Чаши являются свидетельством нарушения пассажа кишки. Они могут быть и при паралитической непроходимости и при обтурационной.

К эндоскопической диагностике относятся:

• Ректороманоскопия,

• Лапароскопия со взятием мазков для исследований (гистологического и цитологического) и биопсией,

• Фиброколоноскопия.

 При помощи фиброколоноскопии можно обследовать просвет толстого кишечника до купола слепой кишки. В процессе исследования обязательно берется материал для гистологического исследования.

Существуют и дополнительные специальные методы исследования, чтобы уточнить степень распространения рака ободочной кишки:• Диагностика гематогенных метастазов при помощи сканирования печени.

• Диагностика метастазов в забрюшинные лимфаузлы, коллекторы и печень при помощи компьютерной томографии и ВУЗИ.

Все вышеперечисленные симптомы не являются узкоспецифическими для подобного типа рака – колоректального. Кровь может появляться в кале и при геморрое, инфекция кишечника может вызвать понос. Кровотечение, вызванное опухолью, может длиться долгие месяцы.

Человек может совсем не замечать кровопотери и жаловаться на головокружение, одышку, усталость. Такие симптомы подходят под диагностику анемии. Увеличиваясь, опухоль полностью закупоривает кишечник. Кал и газы не имеют выхода, живот вздувается.

Блокада не пускает содержимое кишечника. Оно продолжает накапливаться, а затем вместе с питательными веществами в кровь всасываются токсины, вызывая тошноту и рвоту.

Давление в кишечнике будет увеличиваться, и если не оказать срочную медицинскую помощь, кишечник может разорваться, выплеснув содержимое в брюшную полость, вызвав перитонит.

Лечение

Основной метод лечения рака кишечника – хирургическая операция. Ее часто комбинируют с новой таргентной терапией с помощью антител или химиотерапией. Лучевая терапия при лечении рака кишечника используется редко, лишь в том случае, когда можно четко сфокусировать пучок лучей на место опухоли.

Но из-за подвижности кишечника лучевую терапию используют в основном для лечения рака прямой кишки.Колоректальный рак лечится при помощи трех основных видов хирургического вмешательства:

Локальная эксцизия (удаление незначительного участка кишечника).

В случае ранней диагностики опухоль можно удалить при колоноскопии, не вскрывая брюшную полость. Если раковая опухоль поселяется в полипе, полип удаляется.

Резекция. Если опухоль велика, удаляется часть кишечника, здоровые ткани вокруг, затем края кишечника соединяют, образуя анастомоз. Обычно удаляют и лимфаузлы, проверяя их на наличие злокачественных клеток.
Колостомия и резекция. Если нет возможности соединить оставшиеся части кишечника, приводящий край кишечника выводится на переднюю стенку живота. Здесь образуют стому – искусственное отверстие, сквозь которое в особый мешочек выводят испражнения. Колостому часто делают на время, чтобы дать зажить стенкам оперированного кишечника, затем проводится повторная операция, кишечник сшивают и искусственное отверстие закрывается. Если соединить кишечник невозможно, стома остается навсегда. Бывает, что после оперативного вмешательства назначается профилактическая химиотерапия, которая должна уничтожить раковые клетки, возможно оставшиеся в организме.

Метастазирование

Метастазы распространяются по кровеносной системе после прорастания злокачественной опухоли в сеть вен – печень, кости, легкие и иные органы. Имплантационные метастазы возникают, когда опухоль прорастает во все слои стенки кишки, раковые клетки отрываются от основной опухоли и имплантируются по брюшине.

Клетки порождают карциноматоз брюшины – мелкобугристое высыпание, сопровождающееся раковым асцитом.
Проявляется карциноматоз метастазами в пупок и по брюшине малого таза. Метастазы можно определить при первичном осмотре больного при помощи вагинального и пальцевого ректального методов обследования.

Если метастазы обнаружены – значит, процесс уже запущенный.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/rak-obodochnoy-kishki

Рак ободочной кишки – признаки, методы диагностики

Методы исследования и диагностика осложненного рака ободочной кишки

В начале развития рака ободочной кишки (ОК) больные долгое время не испытывают никаких неудобств, и только после того, как опухоль достигнет значительных размеров, появляются признаки заболевания. Явная симптоматика начинает появляться у больных в III, или даже IV стадиях в виде осложнений опухоли.

К первым симптомам этого заболевания относят следующие признаки:

  1. Боль в животе бывает в числе первых признаков в 75-82% случаев. Появление болевого синдрома обусловлено ​​прорастанием опухоли в соседние структуры и органы, прежде всего, в нервные стволы. С другой стороны, боль возникает в связи с появлением осложнений новообразования, таких как кишечная непроходимость или воспалительный процесс. Характер боли разнообразен. При воспалительных процессах и поражении нервов боль постоянная и постепенно увеличивается. Если увеличивается кишечная непроходимость, то у больных бывает периодическая острая боль по всему животу.
  2. Дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, к которому относятся: ухудшение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство тяжести в животе. Эти признаки прогрессируют при расположении опухоли справа в 10,9%, слева – в 8%, в поперечно-ободочной кишке – в 27%.
  3. Кишечные нарушения в числе первых симптомов встречаются в 60-65%, и среди них бывают запоры, поносы, чередование запоров с поносами, вздутие живота и клокотание в нем. Эти симптомы в числе первых встречаются в 60-63% случаев.
  4. Патологические признаки проявляются в виде слизи (50-60%), крови (40-60%), гноя (30-40%). Они чаще появляются при левосторонним размещении рака, наблюдаются в 60-70% всех заболеваний. При правостороннее локализации рака ОК они встречаются значительно реже – в 14-18% случаев.
  5. Нарушение общего состояния больных наступает относительно поздно, но в числе первых признаков рака ОК бывает в 20-30% наблюдений. К таким симптомам относятся: повышенная утомляемость, похудание, слабость, анемия, общее недомогание, лихорадка. Чаще эти симптомы бывают при правостороннее локализации раковой опухоли.
  6. Некоторые больные жалуются на наличие опухоли в животе. В числе первых симптомов больные обычно отмечают наличие новообразования в 58,6% случаев. По мере роста и развития опухоли количество и выразительность названных выше симптомов увеличивается. А когда присоединяются различные осложнения и распространения новообразования, появляются многочисленные и тяжелые общие симптомы и признаки заболевания соседних органов, куда прорастают или метастазируют раковые опухоли.

Диагностика рака ободочной кишки

Объективное обследование дает меньше информации для постановки диагноза, чем анамнестические данные. При осмотре обнаруживают бледную кожу или наличие желтухи. Такие больные с редким исключением не худеют. Поверхностные лимфоузлы не увеличиваются.

Основные симптомы рака ободочной кишки обнаруживают в результате осмотре живота больного. Внешние изменения живота чаще наблюдаются при острой кишечной непроходимости. К ним относятся: увеличение живота, видимая перистальтика, раздутые отдельные петли кишки, др.

Очень редко наблюдается деформация передней брюшной стенки опухолью.

Пальпаторно выявляют опухоль в сигмовидной и слепой кишке. Реже прощупывается новообразование, которое локализуется в восходящем, нисходящем и в поперечноободочном отделах. Опухоль, расположенная в печеночном, селезеночном и прилегающих отделах, методом пальпации не выявляется.

Для пальпаторного выявления опухоли в ободочной кишке больных обследуют в трех позициях: на спине, лежа на левом или правом боку. При обследовании больного пальпаторно обследуют те органы, где бывают отдаленные метастазы при IV стадии опухоли. К таким органам относится прежде всего печень.

Также обследуют и пупок, где по аналогии с раком желудка возможно развитие метастазов.

Специальные методы обследования при раке ободочной кишки

Субъективные и объективные обследования больных дают возможность только выразить подозрение на рак ободочной кишки. Установить точный диагноз, выявить локализацию и гистологическую форму опухоли возможно только с помощью специальных методов обследования.

Наиболее распространенным, доступным, а потому и основным является рентгенологическое обследование ОК. Существует несколько методов выполнения данного обследования:

  • иригоскопия с сернокислым барием,
  • иригоскопия с двойным контрастированием (сернокислый барий + воздух),
  • иригоскопия с двойным контрастированием на фоне пневмоперитонеума,
  • рентгеноскопия ОК после перорального приема бария.

Высокоинформативным и совершенным методом диагностики рака ОК стал эндоскопический метод с помощью фиброколоноскопа. Он позволяет осмотреть ОК от прямой до слепой.

Ценность метода обусловливается еще и тем, что с его помощью появилась возможность всегда разными методами проводить забор материала для морфологического исследования опухоли или иного новообразования. Информативность эндоскопического метода составляет 93-95%.

Эндоскопическое исследование иногда выполняют также и с помощью ректороманоскопа. Но за счет последнего возможно осмотреть кишку только на глубину до 30 см от анального отверстия, то есть нижний отдел сигмовидной и прямой кишки.

Третьим из специальных методов диагностики рака ОК является морфологическое исследование опухоли. Выполняют гистологический и цитологический методы. Оба метода имеют высокую информативность.

Они не исключают друг друга, а взаимно дополняют, доводя точность диагностики до 100%. Методика сбора материала может быть разнообразной и чаще выполняется при эндоскопии.

Это щипцовая биопсия, браш-биопсия, промывные воды, взятие слизи кишечника и т.д.

К специальным методам обследования относят такие довольно редкие методы, как ангиография, ретромневмоперитонеум и другие. Информативность этих методов недостаточно велика, поэтому для диагностики первичной опухоли они используются редко.

Для диагностики распространенности опухоли используют дополнительные методы обследования, выявляют прорастание опухоли и отдаленные метастазы.

Для выявления метастазов в печени и почке проводят сканографию и ультразвуковое исследование. Метастазы в лимфоузлы брюшной полости порой обнаруживают прямой лимфографией, УЗИ, лимфосканографией и лапароскопией.

Прорастание опухоли в соседние органы проявляют рентгенологическим обследованием соседних органов и лапароскопией.

При наличии соответствующего оборудования и оборудования для диагностики первичной опухоли ОК, ее распространенности в виде прорастания и метастазирования, возможно использование магнитно-ядерного резонанса (МРТ), компьютерной томографии (КТ).

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/abdominalnaya-khirurgiya-gastroenterologiya/rak-obodochnoj-kishki-priznaki-metody-diagnostiki

Лабораторная и инструментальная диагностика рака толстой кишки

Методы исследования и диагностика осложненного рака ободочной кишки

Толстая кишка – это конечный сегмент пищеварительного тракта, она делится на ободочную и прямую. Ободочная кишка расположена по периметру брюшной полости и имеет следующие отделы: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечно-ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная. Длина толстого кишечника 1,5 — 2 метра.

Колоректальный рак занимает третье место по частоте среди всех онкологических заболеваний. Количество больных с таким диагнозом увеличивается с каждым годом.

Опухоли толстой кишки развиваются достаточно медленно, поздно метастазируют. Выявленные на ранних стадиях, имеют большие шансы быть полностью излеченным.

Однако начальные этапы развития носят бессимптомный характер, вследствие чего пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Мотивировать человека, которого ничего не беспокоит, пройти такое неприятное обследование, как колоноскопия, достаточно сложно.

Эта проблема актуальна во всем мире. Существуют рекомендации по скрининговому обследованию населения на колоректальный рак.

Клиническая картина

При злокачественных новообразованиях толстой кишки пациенты чаще всего предъявляют жалобы  на следующие симптомы: нарушения стула (поносы, запоры), периодические боли в животе, выделения крови, слизи при дефекации. При карциноме правой половины ободочной кишки на первый план выходят анемический и интоксикационный синдромы: слабость, одышка, головокружение, тошнота, потеря веса.

Большое значение имеет возраст. Заболеваемость резко возрастает после 50 лет.

В анамнезе возможны случаи рака кишечника у кровных родственников (у таких лиц шанс иметь тот же диагноз возрастает в 3-4 раза).

В ряде случаев, опухоли ободочной кишки могут быть пропальпированы через переднюю брюшную стенку. При локализации новообразования в прямой кишке — опухоль может быть обнаружена при ректальном исследовании.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови. Характерные изменения: снижение показателей эритроцитов, гемоглобина, повышение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Анализ кала на скрытую кровь, бензидиновая проба и гваяковый тест. Группа исследований, направленная на выявления макроскопически незаметных кровотечений, к которым склонны опухоли ободочной и прямой кишки. В ряде случаев служит как метод для выявления бессимптомных злокачественных и доброкачественных новообразований колоректальной локализации. Недостатками данных исследований являются: низкая специфичность:

1.

существует значительный риск получения ложноположительных результатов (например, при наличии десневых кровотечений);

2. необходимость соблюдения диеты с исключением продуктов животного происхождения перед обследованием.

  • Иммунохимический тест на скрытую кровь. Является наиболее совершенным лабораторным методом исследования, который лишен вышеописанных недостатков.
  • Онкомаркеры кишечника. Группа белковых соединений, которые образуются в процессе метаболизма опухоли или же вырабатываются организмом в ответ на неоплазию. Они могут быть обнаружены в крови иммунохимическими методами. 100% специфичных онкомаркеров кишечника и прямой кишки не существует. Определение их не рекомендовано в качестве достоверного метода диагностики ранних форм рака. Однако исследование имеет ценность в определении прогноза заболевания, контроля эффективности лечения, а также выявления рецидивов. При раке кишечника наиболее часто определяют РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 19.9, СА 242, TIMP-1.
  • В процессе экспериментальных разработок в крупных центрах внедряют так называемую жидкую биопсию: инновационный генетический метод, при котором в крови выявляют обрывки опухолевой ДНК, определяющейся уже на ранних, бессимптомных стадиях роста карциномы.

Инструментальные методы обследования

  • Фиброколоноскопия (ФКС) – «золотой стандарт» в диагностике опухолей толстой кишки. Через задний проход вводится аппарат — эндоскоп, с помощью которого врач последовательно по мере продвижения от прямой кишки к слепой, осматривает все отделы кишечника. При выявлении полипа или опухоли эндоскопист имеет возможность сразу же взять ткань на исследование (биопсия). При подготовке к процедуре необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-3 дней, за 1 сутки — выполнить очистку  клизмами или специальными слабительными препаратами.
  • Ирригоскопия и ирригография. Это метод рентгенологического контрастного исследования кишечника. С помощью клизмы толстая кишка заполняется бариевой взвесью и выполняется несколько снимков. Ирригоскопия менее информативна, чем колоноскопия, Показанием к назначению является наличие стенозирующих (суживающих просвет кишки) новообразований, непроходимых для эндоскопа, с целью оценки протяженности опухоли, степени стеноза.
  • Виртуальная колоноскопия. Метод исследования, который проводится при помощи компьютерного томографа. Аппарат выполняет снимки кишечника в трех проекциях и способен выявить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования размерами более 0,5 см. Этот метод может стать альтернативой классической колоноскопии. При выявлении патологии пациент все равно направляется на ФКС с биопсией.
  • УЗИ брюшной полости и малого таза. Проводится с целью выявления патологии в паренхиматозных органах и лимфоузлах. С помощью УЗИ можно выявить инвазию опухоли в соседние структуры и метастазы в лимфоузлы.
  • КТ брюшной полости с  контрастом — метод визуализации, позволяющий высокоинформативно диагностировать метастазы в печени и лимфоузлах, прорастание опухоли в окружающие ткани. Для исследования патологии малого таза (при раке прямой кишки) предпочтительно выполнение МРТ.

Морфологические методы

Окончательное заключение невозможно без патоморфологического подтверждения. Именно на данном этапе выставляется или опровергается диагноз злокачественного новообразования. Для анализа берется соскоб или отщипывается кусочек ткани.

  • Цитологическое исследование – это метод выявления атипичных клеток.  С поверхности, подозрительной на карциному, выполняется забор материала, наносится на предметное стекло, которое в последующем исследуют врачи-цитологи на наличие злокачественных клеток.
  • Гистологический метод. Для этого исследования во время колоноскопии  щипцами берутся образцы тканей (не менее 3-5) и отсылаются в патологоанатомическую лабораторию. На гистологическую экспертизу отправляются иссеченные при эндоскопии полипы, а также удаленные во время операции ткани и органы. Ответ приходит через 7-10 дней.
  • Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Уточняющий метод диагностики злокачественных опухолей, при котором проводится анализ антигенных свойств присланной ткани. Выполняется при сомнениях в гистологической принадлежности опухоли.

Основные рекомендации по ранней диагностике колоректального рака

Исследование кала на скрытую кровь. Такой анализ рекомендовано делать ежегодно всем лицам начиная с 50 лет. При положительном результате теста пациент направляется на колоноскопию.

Диагностическую ФКС рекомендуется проводить лицам после 50 лет с интервалом в 5 лет, а людям с отягощенным наследственным анамнезом эту процедуру следует выполнять уже в возрасте 40 — 45. Альтернативой обычной эндоскопии может стать виртуальная КТ-колоноскопия (МСКТ).

График контрольного обследования в послеоперационном периоде

Любое злокачественное новообразование опасно прогрессией и рецидивами. После радикального лечения пациент осматривается онкологом в первый год – каждые 3 месяца, затем – полгода. После 3-х лет частота осмотров – ежегодно.

Колоноскопия после операции выполняется через год и через 3 года, затем – каждые 5 лет. При обнаружении полипов это обследование выполняется ежегодно.

Исследование онкомаркеров рака кишечника РЭА и С 19.9 проводится первые 2 года каждые 3 месяца, в последующие 3 года – каждые 6 месяцев. Повышение уровня онкомаркеров – повод для тщательного обследования.

КТ или МРТ органов грудной клетки и брюшной полости проводится в срок 1-1,5 года после операции.

Если в течение 5 лет у пациента нет данных за прогрессию или рецидив, то он считается полностью излеченным и снимается с диспансерного учета.

Заключение

Колоректальный рак, выявленный на ранних стадиях, в 80-90% полностью излечим. Чем выше клиническая стадия, тем меньше шансов. Диагностика рака кишечника не так сложна.

Трудность заключается в недостаточной информированности, отсутствии настороженности и самомотивации у населения. Все, что требуется от человека – это решиться на колоноскопию.

Проверка кишечника на онкологию должна стать рутиной процедурой, такой как прохождение флюорографии или осмотр стоматолога.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/diagnostika-rtt

Как проводится диагностика рака кишечника?

Методы исследования и диагностика осложненного рака ободочной кишки

Лабораторная и инструментальная диагностика рака кишечника имеет решающее значение для последующего лечения. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз для здоровья. Рак является самым опасным заболеванием органов пищеварительного тракта. Каждый год он уносит жизни тысяч людей. Различают рак тонкой и толстой кишки (колоректальный).

Рак кишечника — это злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Заболевание протекает в 4 стадии. Рак очень редко выявляется на 1 и 2 стадии, что является причиной высокой летальности. При подозрении на рак кишечника должны проводиться следующие исследования:

  • инструментальное;
  • лабораторное;
  • физикальное.

К обязательным методам диагностики относится колоноскопия, ректороманоскопия, пальцевой осмотр прямой кишки, ФГДС, биопсия, ирригоскопия, рентгенологическое исследование. Рак кишечника часто дает метастазы. Для того чтобы оценить состояние других органов грудной и брюшной полости, проводится УЗИ, а также рентгенография.

Все чаще для выявления опухоли применяется мультиспиральная и магнитно-резонансная томография. В сомнительных случаях организуется лапароскопия.

Большое значение имеют лабораторные исследования. Обязательно собирается анамнез жизни и болезни. Симптомы рака неспецифичны, но по ним можно оценить степень поражения кишечника и состояние больного.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика.

Сбор анамнеза

Рак кишечника развивается медленно. На ранних стадиях больные не обращаются к врачу и принимают эту патологию за другие, менее опасные болезни (колит, геморрой). Врач при беседе с пациентом в первую очередь определяет основные жалобы. Симптомы при опухоли тонкой и толстой кишки несколько различаются. При поражении тонкого кишечника возможны следующие симптомы:

  • непостоянная боль в верхних отделах живота;
  • чередование диареи с запором;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря массы тела;
  • недомогание;
  • уменьшение объема потребляемой пищи.

Возможно развитие острой кишечной непроходимости. При поражении близлежащих органов может развиться панкреатит, асцит и желтуха. Нередко пациенты предъявляют жалобы на изменение цвета кожных покровов. Они становятся серыми или желтыми. Наличие симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и повышенной температуры является плохим диагностическим признаком.

При доброкачественных новообразованиям интоксикация отсутствует.

Если пациент при обращении к доктору жалуется на боль в животе, кровянистый кал, боли при дефекации, неустойчивость стула, урчание в животе, метеоризм или появление большого количества слизи и гноя в кале, то можно заподозрить колоректальный рак. Такие больные ощущают боль в нижней части живота в покое и при опорожнении кишечника.

Изменение нормальной формы кала на лентовидную свидетельствует о сужении кишечника. Частым признаком рака является желание повторно опорожниться после посещения туалета. При раке прямой кишки возникают тенезмы (ложные позывы в туалет). При опросе больного врач устанавливает возможные факторы риска развития опухоли кишечника. Они включают в себя:

  • сидячий образ жизни;
  • наличие полипов;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • избыток в рационе животных жиров и углеводов;
  • наличие болезни Крона;
  • воздействие на организм канцерогенов.

Огромное значение имеет наследственный анамнез. Требуется выявить случаи рака кишечника у близких родственников.

Объективный осмотр

Рак кишечника можно заподозрить при проведении врачебного осмотра и физикального исследования. При злокачественной опухоли выявляются следующие изменения:

  • анемия;
  • истощение организма (низкий вес);
  • бледность кожных покровов;
  • субфебрильная температура;
  • наличие образования, прощупываемого через брюшную стенку;
  • наличие округлого образования, выявляемого в процессе пальцевого исследования прямой кишки;
  • болезненность живота;
  • желтушность кожи;
  • асцит (увеличение в размере живота по причине скопления в нем жидкости);
  • урчание в животе.

Из физикальных методов исследования наиболее информативной является пальпация. Она бывает поверхностной и глубокой. Врач прощупывает живот со всех сторон, идя по кругу в одном направлении. Оценивается напряжение мышц, плотность живота, наличие уплотнений и их локализация. При подозрении на рак прямой или сигмовидной кишки проводится пальцевое исследование.

Его выполняют в положении больного лежа на боку с прижатыми к животу ногами или в коленно-локтевой позе. Врач надевает перчатку и смазывает ее вазелином. После этого в прямую кишку вводится указательный палец. Так определяется наличие новообразований. В ходе исследования на перчатках часто остается кровь. Она указывает на ректальное кровотечение.

Инструментальные способы

Выявить новообразование можно при помощи томографии, эндоскопического исследования (колоноскопии, ректороманоскопии), ирригоскопии и рентгенографии.

При болях в заднем проходе и кровотечении обязательно организуется ректороманоскопия.

Дословно это исследование переводится как осмотр прямой и сигмовидной кишки. Подготовка пациента к процедуре включает постановку 2 клизм накануне исследования.

Слизистая кишки исследуется жестким эндоскопом. При ректороманоскопии оценивается состояние слизистой кишечника на расстоянии 25-30 см от заднего отверстия.

Если опухоль локализуется в верхних отделах толстого кишечника, то необходимо проведение колоноскопии. В данной ситуации применяется уже гибкий зонд, который вводится глубоко в кишечник через задний проход.

Врач в процессе исследования видит все на мониторе компьютера, соединенного с аппаратом.

При колоноскопии имеется возможность взять фрагмент пораженной опухолью кишки для лабораторного исследования. Рельеф толстой кишки, ее протяженность и эластичность можно определить с помощью ирригоскопии.

Это дополнительный метод исследования. Он не может заменить колоноскопию и ректороманоскопию. При ирригоскопии в просвет кишки вводится красящее вещество (бариевая взвесь).

По тому как оно распределяется, оценивается состояние кишечника.

Послойные снимки внутренних органов можно получить при помощи томографии. Это наиболее современный метод диагностики заболеваний внутренних органов.

Если имеются нарушения со стороны других органов (мочевого пузыря, поджелудочной железы, печени), организуется УЗИ. Это безопасный метод диагностики, который подходит для лиц любого возраста.

Исследование тонкой кишки затруднено. При помощи ФГДС удается оценить лишь состояние двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальный метод

На этапе комплексного обследования и опроса пациента требуется исключить другие болезни органов желудочно-кишечного тракта. Необходимо дифференцировать рак со следующей патологией:

  • туберкулезом кишечника;
  • язвенным колитом;
  • болезнью Крона;
  • доброкачественными опухолями;
  • полипами;
  • дивертикулезом;
  • острой окклюзией сосудов;
  • опухолями забрюшинного пространства;
  • почечной дистопией.

У женщин симптомы рака часто напоминают опухоли яичников, матки и маточных труб. В данной ситуации требуется полное обследование половых органов и гинекологический осмотр. Рак прямой кишки нужно отличать от геморроя и трещин прямой кишки. Даже опытные специалисты ставят неверный диагноз. Небольшая опухоль может быть принята за геморроидальный узел.

Рак и геморрой проявляются ректальным кровотечением, наличием патологических примесей в кале и болью во время опорожнения кишечника.

При раке примесь крови чаще всего распределена равномерно в каловых массах, она перемешана с ними. При геморрое кровь лежит поверх фекалий.

Таким образом, своевременная диагностика рака кишечника может спасти человеку жизнь. Все зависит от своевременности посещения больным врача.

Источник: https://mygastro.ru/rak/diagnostika-raka-kishechnika/

Методы диагностики рака кишечника

Методы исследования и диагностика осложненного рака ободочной кишки

Обнаружить у пациента рак кишечника, можно при проведении ежегодного медицинского обследования, либо же когда больной обратился за врачебной помощью.

Нередко из-за халатного отношения к своему здоровью, обнаруживается эта болезнь на последних стадиях, тогда она тяжело поддаётся лечению.

Своевременная диагностика рака кишечника помогает не только сохранить работоспособность, но и жизнь пациента.

Как выявляют рак кишечника

Выявить вовремя рак, и начать соответствующее лечение на ранних стадиях возможно, но только если больной проходит ежегодные медосмотры (и делает это не для галочки, что здоров). Или же при первых тревожных симптомах обращается к врачу, а не лечит самостоятельно понос, запор и другие клинические проявления серьёзного заболевания.

Чтобы установить точный диагноз проводят комплексную диагностику, включающую:

  1. Сбор анамнеза. Для своевременной диагностики имеют значение жалобы больного, не было ли у него предраковых заболеваний (язвы, болезнь Крона и др.). Обязательно собирают семейный анамнез, если у кого-то из родственников были выявлены онкологические заболевания, то пациент находится в группе риска.
  2. Осмотр пациента. Врач обязательно обращает внимание на внешний вид пациента, состояние кожных покровов, проводит перкуссию, пальпацию, аускультацию.
  3. Назначают визуализирующие методы. Для диагностики рака кишечника назначают: рентгенодиагностику, КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопию.
  4. Биопсия. Если выявлено в кишечнике у пациента новообразование, обязательно делают гистологический анализ. Для этого берут часть новообразования и отправляют на биопсию. Она покажет доброкачественное оно или злокачественное и какая стадия.

Методов для своевременной диагностики рака существует множество, при подозрении на новообразование в различных отделах кишечника рекомендуют использовать специфические способы.

Как выявить рак двенадцатиперстной кишки

Заподозрить рак можно по первым тревожным признакам. А подтверждают диагноз с помощью клинического обследования, используя визуализирущие методы, биопсию.

На ранних стадиях у пациента резко снижается аппетит, он резко теряет в весе, и при этом не сидит на каких-либо диетах. Он жалуется на диспептические явления (рвоту, тошноту, понос, запор), боли, отличающиеся по проявлению в зависимости от стадии заболевания:

  1. Тупая, постоянная, ноющая боль, не связанная с приемом пищи бывает на начальном этапе развития заболевания, если в опухолевый процесс вовлечены нервные клетки. Нередко пациенты не могут указать, точную локализацию боли.
  2. Жгучие, интенсивные, постоянные боли возникают, если возникла непроходимость кишки, опухоль нала врастать в брыжейку поджелудочной железы.
  3. Для последних стадий характерна сильная боль в эпигастрии, возникающая после приёма пищи, сопровождающаяся рвотой. Болевой синдром длится до 6–8 часов.
  4. Локализируется боль при раке двенадцатиперстной кишки в эпигастральной области, реже она возникает в правом подреберье. Больные могут жаловаться на боли в спине.

При таких тревожных симптомах, назначают лабораторные исследования. При раке кишечника у пациентов обычно:

  1. В крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина, повышено содержание нейтрофилов, увеличено СОЭ до 20-50 мм в час. Если опухоль проросла в поджелудочную железу, нередко выявляют тромбоцитоз.
  2. Если развился полестаз, анализ мочи показывает положительную реакцию на желчные пигменты и уробилин.
  3. Снижена секреторная функция желудка, выявляется гипоацидность желудочного сока. Особенно низкие показатели характерны при поражении проксимальных отделов.
  4. При анализе испражнений – положительная реакция на скрытую кровь.
  5. В дуоденальном содержимом обнаруживают следы эритроцитов (из-за распада опухоли), лейкоциты, атипичные клетки.

После проведения клинических обследований назначают визулизирующие методы диагностики:

  • рентгенографию;
  • КТ;
  • МРТ;
  • эндоскопию.

Хоть рентген считается старым методом обследования, но он достаточно надежен, точен и более доступен, чем МРТ и КТ. С его помощью удается установить точный диагноз в 90% случаев. В клинической практике современные методы используют для подтверждения, рентгенодиагностики, выявления наиболее точного места расположения опухоли.

Основными признаками рака кишечника при проведении рентгенологического исследования являются:

  • дефект наполнения (краевой или циркулярный);
  • нечеткость контуров;
  • выпрямленный пораженный участок;
  • отсутствует или снижена перистальтика;
  • выявляются маятникоообразные движения кишки;
  • изменения слизистой оболочки (нечеткость, обрывы, деформация, ригидность складок).

Обязательно проводят дуоденоскопию. С её помощью:

  • выявляют типичные признаки рака и саркомы;
  • определяют точную локализацию новообразования;
  • проводят дифференциальную диагностику (исключают опухоли поджелудочной и большого дуоденального соска;
  • делают забор гистологического материала для проведения биопсии.

Ставят диагноз по совокупности всех признаков. Обязательно определяют стадию, степень поражения лимфатических узлов, наличие метастазов. От этого зависит лечение и прогноз течения заболевания.

Как выявляют опухоли тонкого кишечника

Злокачественные образования тонкой кишки встречаются намного реже, чем рак других отделов кишечника. Но для установления точного диагноза проводят такие же исследования. Обязательно обращают внимание на симптомы, они несколько отличаются.

Клиническая картина при раке тонкого кишечника зависит от расположения опухоли, скорости роста, стадии. В 4–5% случаев болезнь протекает скрытно. Латентный период длится до 2 лет. При раке пациенты чаще всего жалуются на:

  • боль в животе;
  • рвоту, тошноту;
  • вздутие;
  • снижение веса;
  • понос.

На начальных стадиях боли слабые, сопровождаются тошнотой, отрыжкой. Иногда возникают сильные, интенсивные, схваткообразные с рвотой. При этом аускультативно выявляют усиление перестальтических шумов. Такие приступы связаны с возникновением кишечной непроходимости.

Более редкими тревожными сигналами при поражении тонкого кишечника являются:

  • потеря аппетита;
  • слабость.

При проведении клинических исследований выявляют анемию (в 48% случаев), скрытую кровь в кале (55%). В 30% случаях опухоль легко пальпируется.

При таких симптомах рекомендуют пройти рентгенологическое обследование. Дополнительное обследование обязательно назначают, даже если опухоль не пальпируется, а пациент предъявляет жалобы на незначительную боль, снижение веса.

Анализ крови, кала, мочи может показать незначительные изменения, но если из-за злокачественного новообразования возникли осложнения. Диагностика рака тонкого кишечника проводится с помощью особого метода – пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

При раке выявляют сужение просвета в пораженной зоне. В этом месте при саркомах, сужения нет, но происходит задержка контрастного вещества. Усиленная перистальтика выявляется при раке. Чаще рекомендуют энтероклизму.

При этом контрастное вещество вводят непосредственно в тощую кишку, через прямую. Эти методы имеют существенные недостатки:

  • диагностика длится долго;
  • пациент получает дополнительное радиационное облучение;
  • больной ощущает дискомфорт из-за введения зонда.

Более надежными методами выявления рака тонкой кишки являются КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопия. Их назначают при подозрении на злокачественное образование в тонком кишечнике, для проведения дифференциальной диагностики.

Как выявляют рак толстого кишечника

При поражении ободочной кишки пациенты предъявляют самые различные жалобы. Связано это с тем, что болезнь может протекать в различных формах. По А.М. Ганичкину выделяют:

  • токсико-анемическую (31,4%);
  • энтероколическую (20%);
  • диспепсическую (16,3%);
  • обтурационную (12,1%);
  • псевдовоспалительную (14,3);
  • опухолевая (5,9%).

Если у пациента рак протекает в токсико-анемической форме, преобладают общие жалобы. Болезнь проявляется:

  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • лихорадкой;
  • повышенной потливостью.

При осмотре врач выявляет бледность кожных покровов. Со временем цвет кожи и слизистых оболочек становится землянистым. Чаще всего эту форму рака обнаруживают, проводя обследование при подозрении на гнойно-септические заболевания, болезни крови.

Из-за разрастания опухоли появляются тошнота, приступообразные боли в животе.

Для энтероколической формы характерно проявление местных симптомов:

  • запор;
  • понос;
  • вздутие;
  • урчание в животе;
  • нарушение акта дефекации;
  • слизистые, слизисто-гнойные, кровяные выделения из прямой кишки.

При раке толстого кишечника, запор нередко сменяется поносом. При этом кал водянистый, зловонный. Запор не лечится обычными лекарствами, длятся несколько дней. Из-за таких признаков пациенты чаще лечатся у инфекциониста, так как врач изначально может заподозрить кишечную инфекцию.

Если рак протекает по диспепсическому типу, то болезнь характеризуется функциональными расстройствами ЖКТ, проявляющимися:

  • потерей аппетита;
  • сухость во рту;
  • тошнотой;
  • отрыжкой и срыгиванием;
  • рвотой;
  • ощущением тяжести в эпигастрии;
  • болью в животе.

С развитием болезни симптомы усиливаются, к ним присоединяются кишечные расстройства и выявляются признаки типичные для кишечной непроходимости. Нередко при таком проявлении болезни врач подозревает отравление и болезни желудка.

При обтурационной форме сразу возникают симптомы непроходимости кишечника. Проявляются сильные, тупые боли в животе без определенной локализации, запоры.

Псевдовоспалительная форма протекает с типичными проявлениями воспалительных заболеваний:

  • боль в животе;
  • симптомом раздраженной брюшины;
  • повышением температуры;
  • увеличением лейкоцитов.

Такие проявления могут возникать и при раке червеобразного отростка, но эта болезнь встречается крайне редко.

Опухолевую форму определяют пальпацией. Врач нащупывает новообразование. Протекает она малосимптомно, вернее больные не придают значения несильным болям, диспептическим явлениям и лечатся самостоятельно.

Так как рак толстой кишки протекает с разными проявлениями, для него характерны признаки совершенно других заболеваниях. Основной диагностический метод при подозрении на рак – ирригоскопия.

Она применяется для исследования состояния толстой и прямой кишки. В эти отделы ЖКТ вводят до 4,5 л контрастного вещества. Кишка должна быть полностью наполнена. Процедуру проводят в несколько этапов.

При таком исследовании рак выявляют по состоянию слизистой, задержке контрастного вещества.

Эндоскопическое исследование при раке ободочной кишки малоинформативно. Поэтому желательно проводить МРТ, КТ или УЗИ.

С помощью ультразвукового обследования выявляют особенности состояния толстого кишечника, его перистальтику. КТ и МРТ являются наиболее точными.

Благодаря ним устанавливают точную локализацию опухоли, степень вовлечённости в патологический процесс соседних органов и эффективность лечения.

Как выявляют рак прямой кишки

Это заболевание наиболее часто определяют при прохождении пациентом обязательного медицинского осмотра. Если конечно больной проходит его как положено, а не просто требует поставить подпись, так как он совершенно здоров. По данным исследований полноценное пальцевое обследование проходят 36,7% пациентов.

Само заболевание протекает практически бессимптомно, изредка возникает болезненное ощущение в области анального канала. Клинические признаки проявляются на последних стадиях заболевания. В большинстве случаев ранней диагностики рака прямой кишки способствует медицинский ежегодный профосмотр.

Характерные симптомы прямой кишки проявляются на III стадии заболевания кровавым и слизистым калом. Больные жалуются на частые, ложные позывы, изменяется консистенция и внешний вид каловых масс (характерны испражнения лентовидные, «овечьи»).

  • На начальных стадиях проявляются типичные симптомы для злокачественных опухолей ЖКТ:
  • интоксикация;
  • потеря аппетита;
  • похудание.

Точную локализацию, степень распространенности и стадию заболевания выявляют, проведя рентгенодиагностику, МРТ и биопсию.

Ранняя диагностика злокачественных образований кишечника позволяет излечить болезнь, не прибегая к серьезному хирургическому вмешательству.

Способствует своевременной постановки диагноза скрининговое обследование в группах риска.

Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимо чтобы пациент проходил ежегодное медицинское обследование, при появлении тревожных симптомов обращался за врачебной помощью.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/diagnostika-raka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.