Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Содержание

Повреждение мочеточников

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Не всякое хирургическое вмешательство может благоприятно сказаться на общем состоянии здоровья пациента. Иногда могут быть замечены ятрогенные повреждения мочеточников. Однако подвижность и анатомическое расположение обуславливают малое количество зарегистрированных травм.

На сравнительно низкую частоту обращений к врачам с подобной проблемой влияет и месторасположения трубчатого органа, и его защищенность от механических повреждений костями и мышцами. Повреждения мочеточника нередко проявляются вместе с травмами почек и иных близкорасположенных органов.

Подобная патология встречается в гинекологических и урологических практиках и требует своевременного и грамотного лечения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенные” почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

Травмирование мочеточника может произойти по разным причинам, но терапию нужно проводить только в медучреждении без откладывания процедуры.

Почему может произойти травма мочеточника?

Причин, провоцирующих повреждения органов, достаточно много:

  • Крайне редко обнаруживается механическое травмирование, к которому приводит или огнестрельное ранение, или резкое и чрезмерное переразгибание спины, когда мочеточник растягивается между позвонками (поясничными и нижнегрудными) и происходит разрыв.
  • Отрыв полой трубки после резкого торможения и смещения почки.
  • Оперативное вмешательство, ввиду недостатка опыта у практикующего хирурга может вызвать повреждения различной степени.
  • Проникающие повреждения зачастую происходят из-за огнестрельных ранений, носят характер сочетающей травмы.
  • Осложнения после проведения определенного ряда операций: удаление аппендикса, прерывание беременности, извлечение камней из почек и злокачественных образований.

Виды травм

Мочеточник может иметь такие повреждения: правосторонние, левосторонние или двусторонние. Травмы классифицируют по степеням тяжести разрыва:

  • неполная — когда только отдельные слои ткани травмируются и сквозное отверстие не возникает;
  • полная — отверстие тканей органов возникает;
  • травма циркулярного характера — разделение органа на части вследствие разрыва.

Ятрогенное повреждение

Повреждение мочеточника может произойти при проведении операций на соседних органах.

Об этом виде травмирования стоит сказать отдельно. Ятрогения считается одной из наиболее распространенных причин травм мочеточника.

Зачастую верхняя часть трубчатого органа подвержена травме в меньшей степени. Также довольно редким считается задевание полой трубки в ходе восстановительных операций на кровеносных сосудах.

Наиболее часто повреждают мочеточники гинекологи, ввиду наличия определенных рисков возникновения ятрогении:

  • предшествующие операции, при которых требовалась спайка органов при воспалительных заболеваниях;
  • врожденная аномалия;
  • обильное кровотечение;
  • инфекции и воспаления;
  • ожирение;
  • наличие злокачественных опухолей.

Какие симптомы беспокоят?

Повреждения мочеточника, как правило, бывают специфичными и не имеют ярко выраженного проявления, но некоторые признаки указывают на возможную травму:

Травмированный мочеточник будет провоцировать боль, кровотечения, отёчность.

  • наличие крови при мочеиспускании;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • припухлость в паховой области или же в области поясницы;
  • боль в пояснице и в боку или в месте ранения;
  • образование свищей.

В состоянии трубчатого органа бывают обнаружены проблемы, что зачастую выявляются в урине, выделенной через установленные для отвода дренажи. Если же в мочеточнике имеются ранения, а выводящий катетер не был введен пациенту, могут развиться различные признаки затеков урины, такие как бред или же интоксикация, гиперемия кожи.

Диагностика патологии

При подозрении на повреждения мочеточников следует незамедлительно обратиться к врачу за своевременным обследованием и назначением должного лечения, так как сам пациент не сможет выявить степень повреждения ввиду невыраженной симптоматики.

Лечащий врач сперва назначит анализ урины и УЗИ брюшной полости для выявления уровня эритроцитов. Но не всегда урография может обеспечить полную картину, а потому требуется провести ретроградную уретеропиелографию, что позволит создать более точное представление о повреждении мочеточника и степени его проходимости.

Высокую точность результатов также обеспечивают разные виды компьютерной томографии.

Способы лечения поврежденного мочеточника

Тщательное обследование даст возможность лечащему врачу назначить правильный алгоритм терапии. Характер и степень повреждения мочеточника определят вид лечения, будь то консервативный или же хирургический.

Первый вариант считается возможным только в случае несильных тупых травм или незначительного надрыва при эндоуретеральных манипуляциях. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, предотвращающие сужение мочеточника и тепловые процедуры.

В случае полного разрыва или перевязки органа возможно только оперативное вмешательство:

  • Сшивание разрыва тканей через разрез на коже.
  • При крайне сильных травмах требуется срочное замещение трубки трансплантатом из кишки.
  • Если мочеточник был травмирован в ходе хирургического вмешательства, требуется восстановить его целостность на катетере-стенте.
  • Нефростомия является наиболее часто применяемым видом лечения при подозрении на повреждения мочеточников. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем прокалывается кожный покров и вводится в почку пластиковая трубка для выделения урины.
  • Ятрогенные повреждения также лечатся при использовании катетера, а также при расшивании и стягивании поврежденных тканей.

Последствия и осложнения

Незалеченный повреждённый мочеточник может перерасти в МКБ, пиелонефрит, почечную недостаточность.

Главным способом избежать повреждений мочеточника является предупреждение травм брюшной полости и регулярное обследование у уролога после перенесения операций на протяжении нескольких лет.

Диагностирование повреждений на запущенных этапах может повлечь ряд крайне опасных осложнений: формирование уриномы, развитие мочекаменной болезни, возникновение мочевого свища, развитие почечной недостаточности, инфекционные осложнения, возникновение хронического пиелонефрита.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки – очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/mochetochnik/povrezhdennyj.html

Повреждения мочеточника: диагностика, первая помощь и лечение в Москве по доступной цене – ЮВАО, м Дубровка

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Консультация уролога от 1200 р.

Однако ввиду своего анатомического расположения и подвижности мочеточник травмируется сравнительно редко.

Во многом это объясняется расположением органа, который к тому же хорошо защищается окружающими мышцами и костями. Повреждения мочеточника часто возникают совместно с травмами почек и иных близлежащих органов.

Подобные патологические состояния встречаются как в урологической, так и в гинекологической практике.

Возможные причины

Травма мочеточника может быть обусловлена как непосредственным, так и опосредованным воздействием на орган. Травмировать орган можно при следующих обстоятельствах:

  • при огнестрельном ранении (чаще всего возникает открытая сочетанная травма);
  • вследствие проведения эндоскопических операций в области мочеполовой системы;
  • при выполнении уретроскопии;
  • в ходе катетеризации мочеточника;
  • при мочекаменной болезни;
  • вследствие сильного удара во время автомобильной катастрофы и т.д.

Реже всего повреждения мочеточника возникают при различных внешних травмах.

Виды травм мочеточника

Повреждение мочеточника может быть правосторонним, левосторонним или двусторонним. По степени тяжести травмы классифицируют:

  • неполный разрыв – повреждаются лишь отдельные слои стенки мочеточника без возникновения сквозного отверстия;
  • полный разрыв – возникает отверстие в стенке органа;
  • циркулярная травма – разрыв органа, при котором он разделяется на две части.

Симптомы и осложнения

Если у вас по каким-то причинам поврежден мочеточник, вы можете заподозрить травму по следующим признакам:

  • примеси крови в моче;
  • болевые ощущения в области спины и живота;
  • характерная припухлость в области паха или поясницы;
  • повышенная температура;
  • при проникающем ранении органа возможно выделение мочи из раны;
  • у женщин возможно выделение мочи из влагалища (при образовании свища).

Даже неполный разрыв мочеточника может быть опасным, поэтому мы рекомендуем обратиться к нашему врачу при первых же признаках повреждения. Если вы отложите это на потом или вовсе решите избежать похода к врачу, возможно развитие таких серьезных осложнений, как:

  • нагноение вследствие проникновения мочи во внутренние органы;
  • формирование свища между влагалищем и мочеточником;
  • мочекаменная болезнь;
  • хронический пиелонефрит;
  • сужение мочеточника;
  • уросепсис;
  • гидронефроз.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Если вы обратитесь в нашу клинику с подозрением на травму мочеточника, первое, что сделает врач – назначит ряд диагностических обследований, включая:

  • сбор подробного анамнеза;
  • клинические исследования мочи и крови для выявления воспалительного процесса и его степени;
  • внутривенную урографию – метод, позволяющий установить точное место травмы;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
  • ретроградную урографию для оценки степени тяжести травмы мочеточника;
  • компьютерную томографию – метод, дающий возможность не просто визуализировать дефект, но и оценить объем мочи и крови вокруг поврежденного органа;
  • магнитно-резонансную томографию для выявления повреждений мочеточника, а также близлежащих органов.

После проведения обследования врач разработает для вас тактику лечения. К сожалению, травмы мочеточника не лечатся консервативно, но наши специалисты проведут качественное хирургическое лечение с помощью одного из следующих методов:

  • нефростомия – ввод пластиковый трубки для отвода мочи через прокол в области спины;
  • стентирование – введение в мочеточник трубки под контролем ультразвукового оборудования;
  • сшивание стенок поврежденного органа.

Относитесь к своему здоровью серьезно и обращайтесь к нашим врачам при первых подозрениях на травму мочеточника. Своевременное лечение позволит избежать неприятных осложнений.

Стоимость лечения повреждения мочеточника

Консультация уролога, к.м.н.

1800

Консультация уролога, к.м.н., по результатам обследования

1500

Консультация уролога

1400

Консультация уролога по результатам обследования

1200

Показать все цены

Источник: http://chh.ru/treatment-direction/urology/travmy-mochepolovyh-organov/povrezhdeniya-mochetochnika/

Аномалии развития мочеточника у детей и взрослых: причины, диагностика, лечение

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

статьи: Аномалии развития мочеточников охватывают широкий спектр нарушений и являются распространенной причиной урологической патологии у детей, причем, у мальчиков встречаются чаще. В некоторых случаях они сочетаются с аномалиями развития почек.

Выделяют несколько групп пороков развития: • изменение количества: полное отсутствие (аплазия), удвоение, утроение;
• дистопии: открытие мочеточника в нетипичном месте — ретрокавально или ретроилеально, эктопия отверстий;
• аномалии формы: при данной патологии мочеточник закручен в виде спирали;
• структурные аномалии: мегауретер, уретероцеле, дивертикулы, клапаны, стеноз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пр.

Удвоение мочеточников

У пациента с данной врожденной аномалией присутствуют удвоенные мочеточники (частичное или неполное удвоение, в мочевой пузырь впадают в слившемся виде) или два мочеточника, которые опорожняются отдельно (полное удвоение).

Более вероятно, что верхний отдел мочеточника связан с эктопической вставкой, уретероцеле и/или обструкцией, в то время как нижний отдел мочеточника чаще ассоциируется с пузырно-уретральным рефлюксом.

У девочек патология регистрируется чаще.

Эктопический мочеточник

Если мочеточник открывается нетипично расположенным отверстием — речь идет об эктопии.

Двусторонняя эктопия мочеточников встречается редко и обычно сочетается со множеством других аномалий мочевых путей (например, с везикоуретеральным рефлюксом, удвоением, почечной дисплазией, рудиментарным развитием мочевого пузыря).

Эктопические мочеточники встречаются у 0,025% населения, в 10% аномалия носит 2-хсторонний характер. Эктопия мочеточников диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин (в соотношении 6:1).

У мужчин мочеточники открываются проксимальнее наружного сфинктера и могут быть обнаружены в шейке мочевого пузыря/простатической части уретры (48%), в семенных пузырьках (40%), семявыбрасывающем протоке (8%), семявыносящем протоке (3%) или даже в придатке яичка (0.5%). У женщин эктопия мочеточников диагностируется в области шейки мочевого пузыря / уретре (35%), преддверии влагалища (30%), во влагалище (25%) или в матке (5%).

Уретероцеле

Уретероцеле – врожденное расширение дистального сегмента мочеточника и часто ассоциируются с обструкцией и везико-уретеральным рефлюксом. Заболеваемость составляет 1 на 4000 детей. Примерно 80% приходится на женский пол, около 10% аномалий являются двусторонними.

Везикоуретеральный рефлюкс

Восходящий ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и / или почку часто сопровождается рецидивирующим воспалительным процессом. Заболеваемость у детей составляет около 1%. Вероятность данной аномалии у ребенка повышается до 50%, если везикоуретральный рефлюкс диагностирован у матери.

Дублирование мочеточника

Удвоение мочеточника является самой распространенной аномалией мочевыводящих путей, по некоторым данным, встречается в 8% случаев. Неполное дублирование мочеточника наблюдается примерно у 1 из 25, полное — у 1 из 125.
Примерно у 10% братьев и сестер также диагностируется аномалия развития мочеточников (удвоение).

Мегауретер

Мегауретер — увеличение диаметра мочеточника более 7 мм. Двустороннее поражение присутствует примерно у 20% больных с первичным мегауретером. У мужчин и женщин соотношение примерно 4:1, левая сторона поражается чаще, чем правая. Выделяют врожденный и приобретенный мегауретер.

Причины:

• рефлюкс;
• препятствие оттоку мочи;
• рефлюкс+препятствие;
• несостоятельность юкставезикального сегмента.

Первичный мегауретер развивается чаще из-за адинамии юкставезикального отдела мочеточника, который не в состоянии обеспечить адекватный ток мочи.

Вторичный мегауретер — результат дилатации мочеточника из-за функционального препятствия и повышения давления в мочевом пузыре.

Причины аномалии развития мочеточников

Убедительных доказательств, что какое-либо действие приведет к внутриутробному формированию аномалий развития, нет.

К предрасполагающим факторам относят: • перенесенные матерью в период беременности инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес и пр.

);
• неблагоприятные экологические факторы;
• работа, связанная с производственной вредностью;
• алкоголь и наркомания;
• воздействие радиации;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы и признаки аномалий развития мочеточников

Следует отметить, что специфических клинических проявлений, связанных с аномалиями развития мочеточников, не существует. В большинстве случаев, аномалия выявляется случайно при рутинном пренатальном ультразвуковом исследовании.

Патология должна быть устранена до появления каких-либо симптомов или присоединения инфекции. У некоторых пациентов присутствует часто рецидивирующее воспаление органов мочевыводящих путей, боли в животе и примесь крови в моче.

У детей симптомы схожи, поэтому при периодических болях в животе и изменениях в общем анализе мочи необходимо провести урологическое обследование.

Аномалии развития мочеточников у взрослых могут быть обнаружены во время диагностических мероприятий по поводу гипертензии, протеинурии или даже почечной недостаточности, к которой чаще приводит 2-х стороннее поражение.

Около 50% женщин с эктопией страдают постоянным недержанием мочи или жалуются на водянистые выделения из влагалища. Специалисты рекомендуют обследовать мальчиков с рецидивами эпидидимита до периода полового созревания на предмет аномалий строения мочеполовой системы. У мужчин с частыми жалобами, типичными для хронического простатита, и болью при семяизвержении, в ряде случаев, выявляют эктопию мочеточников, но недержание мочи нетипично.

Лечение

Для решения проблемы чаще выполняют оперативное вмешательство. При аномалии строения мочеточников показания к операции следующие:

• прогрессирующий гидронефроз;

• снижение функции почки/почек;

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;

• некупируемый болевой синдром. Острая инфекция в урогенитальном тракте, особенно при буллезном отеке мочевого пузыря, может потребовать предварительного проведения антибактериальной терапии и вспомогательных манипуляций. При нормализации состояния возможна полная реконструктивная операция.

Диагностические мероприятия при аномалии развития мочеточников

УЗИ почек и мочевого пузыря — доступный способ, который позволяет оценить верхние мочевые пути (удвоение, расширение чашечно-лоханочной системы, добавочные структуры, характер или толщина почечной паренхимы), и нижних путей (толщина стенки мочевого пузыря, уретероцеле, дивертикул, расширение уретры, степень опорожнения мочевого пузыря).

Нисходящая цистоуретрография более детально уточняет картину: дивертикул, уретероцеле, трабекулярность стенки мочевого пузыря, опорожнение, положение уретры, аномалии мочеточников.

Внутривенная ретроградная и антеградная пиелография и экскреторная урография — исследования, которые позволяют диагностировать любые аномалии развития мочеточников, при условии проходимости мочи.

МРТ (магнитно-резонансная томография) и спиральная компьютерная томография дают представление об окружающих органах и тканях.

Проведенные исследования показывают, что у значительного числа детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или мегауретером без рефлюкса и непроходимости наступает улучшение функции почек без хирургического вмешательства, что подтверждает рентгенография. Консервативная терапия везикоуретерального рефлюкса и необструктированого первичного мегауретера включает назначение антимикробных препаратов, нормализацию функции опорожнения и регулярные исследования для оценки роста почек, рубцовых изменений и возможного разрешения патологии.

Поставлена под вопрос необходимость антибиотикопрофилактики у всех пациентов с везикоуретеральным рефлюксом. В настоящее время антибиотики детям до года назначают только при подтвержденной инфекции мочевыводящих путей.

Применение антибактериальных препаратов у детей старшего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом проводится на индивидуальной основе.

При отсутствии непроходимости и/или ретроградного тока мочи при удвоенном мочеточнике специальная терапия не требуется.

Вторичный мегауретер с рефлюксом подразумевает выполнение реимплантации мочеточника.

Способы операций при мегауретере аналогичны таковым при везико-уретеральном рефлюксе.

Иногда функция почки при длительно существующем мегауретере значительно нарушена, и может потребоваться нефроуретерэктомия.

Аномалии с сопутствующей патологией, такие как ретроградный заброс мочи или обструкция, требуют соответствующей медицинской терапии и возможной хирургической коррекции. При эктопии мочеточника с недоразвитой или плохо функционирующей почкой, выполняют нефрэктомию с частичной или полной уретерэктомией.

Если задействованная почка функционирует удовлетворительно, рекомендуемым способом лечения считается реимплантация мочеточника. Иногда выполняют пластику шейки мочевого пузыря(Young-Dees-Leadbetter), если сохранена адекватная емкость.

Превентивные меры

Профилактика сводится к ограждению беременной от повреждающих факторов, минимизации контактов с инфекционными больными, отказом от вредных привычек, рациональному питанию, приверженности назначениям гинеколога, выполнению ультразвуковых скринингов.

При ранней диагностике и своевременной коррекции прогноз для жизни благоприятный.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно Уросепсис

Уросепсис – состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи
Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/376/Anomalii-razvitiya-mochetochnika-u-detey-i-vzroslykh-prichiny--diagnostika--lechenie/

Реимплантация мочеточника у ребенка

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Мочеточник — пустотелый парный орган, представляющий собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. Реимплантация мочеточника (уретероцистонеостомия) у детей проводится при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) — это патологическое состояние, заключающееся в возвращении мочи из пузыря назад в почки.

  • 1 Показания
  • 2 Обследование
  • 3 Операция
  • 4 Реабилитация
  • 5 Редактор

Показания

Признаки заболевания тяжело распознать вовремя. ПМР может быть выявлен, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • сбой в функционировании мочеполовой системы;
  • повторяющийся пиелонефрит (воспаление почек);
  • задержка в физическом развитии;
  • изменение цвета мочи;
  • отеки;
  • недостаточная масса тела.

Выявление вышеперечисленных проявлений болезни, а также сужение предпузырного отдела, повреждения и стягивание нижней части органа, аномальное развитие мочевыделительной системы (что приводит к ее хроническим инфекциям, связанным с застоем урины в почках и пузыре) может стать показаниями к операции.

Обследование

Если есть подозрения, что у ребенка развивается подобная патология, его необходимо обратиться к врачу. Он назначит следующие диагностические исследования:

  • анализы мочи;
  • микционная цистоуретрография (катетеризация и введение в мочевой пузырь контрастного вещества для проведения рентгенографии);
  • цистоскопия — определение местонахождения мочеточников и осмотр состояния уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
  • УЗИ почек.

Только после полного обследования, ребенку назначают операцию по реимплантации мочеточника.

Операция

В современной медицине существует множество вариантов пересадки мочеточников.

Лапароскопическая поперечная уретероцистонеоимплантация по Коэну. На передней брюшной стенке делают 3 прокола — через них и осуществляют все манипуляции. Мочеточник протягивается в полость пузыря, формируется подслизистый тоннель (в 4 раза больше отверстия мочеточника). На новое выходное отверстие накладываются швы из саморассасывающегося материала.

Метод Коэна хорош тем, что не оставляет шрамов и ведет к быстрому восстановлению пациента, потеря крови — минимальна.

Антирефлюксная операция. Отличается только путем доступа — через разрез передней брюшной стенки.

Операция длится от 1 до 2 часов, затем ребенку накладывают швы с использованием саморассасывающихся нитей.

На месте разреза вставляют силиконовую дренажную трубку (для выведения кровянистых выделений), ее вынимают на второй день после реимплантации. Катетер для мочевыделения остается в пузыре еще 3 дня.

Источник: GidMed.com

Операция Мэтисона-Гилла. Через разрез в брюшной полости врач вырезает прямоугольный лоскут из мочевого пузыря. Материал выворачивают в брюшную полость и сверху кладут мочеточник с вдоль рассеченными краями. Затем ушивают уринарный пузырь, формируя выход мочеточника, похожий на сосок.

В первое время после операции, вывод мочи происходит через надлобковый мочепузырный свищ.

Внебрюшинная пересадка. Мочеточник выделяют из ретроперитонеального пространства, накладывают специальную нить и перерезают чуть выше нее. Один конец мочеточника пришивают к коже лавсановой нитью и к сухожилиям — кетгутовой. Второй конец органа должен возвышаться над кожей на 2 см. В него вводят хлорвиниловую трубку и вставляют мочеприемник.

По окончанию пересадки, ребенок находится в стационаре около недели. После выписки необходимо в течение месяца удалить временной стент внутреннего дренирования. Время его ношения врач определяет индивидуально. Затем пациенту назначают контрольное УЗИ и прямую радионуклидную цистографию, и лишь после получения удовлетворительных результатов, его окончательно выписывают.

Реабилитация

Хирургическое вмешательство в виде открытых операций ста причиной рубцевания слизистых тканей мочевого пузыря. Реимплантация мочеточника может вызвать у ребенка небольшие осложнения:

  • спазмы уринарного пузыря;
  • учащенное мочеиспускание;
  • задержка мочи.

Для избавления от неприятных симптомов назначают препараты, включающие оксибутинин. В случае попадания инфекции во время хирургического вмешательства, врачи назначают антибактериальную терапию.

Выбор метода реимплантации мочеточника определяется индивидуально, опираясь на полученные во время обследования данные. Важно провести детальную диагностику и поручить дело профессионалам — от квалификации хирурга во многом зависит дальнейшее функционирование органов и качество, скорость восстановления ребенка после манипуляций.

Источник: https://uran.help/surgery/reimplantatsiya-mochetochnika-u-rebenka.html

Что делать, когда обнаружена травма мочеточника при операции: симптомы и лечение

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Такие повреждения в изолированном виде встречаются редко. Повреждения в результате внешнего воздействия: ранения (огнестрельные или колото-резаные) и закрытые (подкожные) повреждения.

Симптомы повреждения мочеточников

Основные признаки: гематурия, мочевой забрюшинный затек, выделение из раны мочи, последние появляются лишь через несколько дней после ранения, что затрудняет диагностику.

Диагностика основывается на описанных выше клинических симптомах, данных специальных методов исследования.

Экскреторная урография выявляет затекание рентгено-контрастного вещества из мочеточника в забрюшинное пространство.

Лечение повреждения мочеточников

Лечение только оперативное, только при небольших частичных разрывах мочеточника можно ограничиться вставлением постоянного мочеточникового катетера.

Первичный шов мочеточника применяется редко из-за риска развития воспалительного процесса, поэтому первый этап состоит в нало­жении нефропиелостомии, второй — в широком вскрытии и дренировании мочевых затеков.

По ликвидации мочевой и воспалительной инфильтрации выполняют восстановительную операцию: их реанастомоз, уретероцистоанастомоз, замещение дефекта мочеточника отрезком кишки или протезом.

Профилактика повреждения мочеточника — профилактика травматизма, катетеризация обоих мочеточников перед операцией для облегчения ориентировки. Прогноз при условии своевременного и правильного лечения благоприятен, нераспознанное вовремя повреждение мочеточника может привести к гибели почки.

Повреждения мочеиспускательного канала встречаются, главным образом, у мужчин, занимают первое место среди травм мочеполовых органов и часто сочетаются с переломом костей таза.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает при переломе костей таза, степень повреждения может быть разной: ушиб, частичное или полное повреждение стенок мочевого пузыря, полный отрыв пузыря от мочеиспускательного канала.

Относительная плотность мочи — показатель, обусловленный количеством растворенных в моче частиц и их молекулярной массой. Величина относительной плотности мочи определяется количеством электролитов, глюкозы, мочевины, плазменных белков.

Источник:

Закрытые повреждения мочеточника

Повреждения мочеточника подразделяются на закрытые и открытые, которые часто осложняются его стриктурой (в этом разделе будет рассмотрен материал и о стриктурах мочеточника, возникающих не только вследствие их повреждений).

Изолированные ранения или закрытые повреждения мочеточника встречаются крайне редко в связи с тесной анатомической близостью мочеточника к париетальной брюшине, крупным сосудам и позвоночнику.

Поэтому часто происходит комбинированное повреждение мочеточника и органов брюшной полости, что значительно затрудняет диагностику травм мочеточника, так как эти признаки отступают на задний план, поскольку превалируют симптомы повреждения органов брюшной полости.

Напряжение мышц, рвоту, состояние шока объясняют повреждениями последних, и у врача обычно не возникает подозрения относительно повреждения мочеточника ввиду большой редкости его травм.

Признаки мочевых затеков и мочевой инфильтрации проявляются только через несколько дней после травмы, поэтому повреждение мочеточника распознается с опозданием или даже после смерти пострадавшего, если сопутствующие повреждения были несовместимы с жизнью.

Выделяется особая группа повреждений мочеточника: при проведении диагностических или лечебных эндовезикальных инструментальных вмешательств.

Обычно повреждение мочеточника наблюдается при попытке экстракции камня из мочеточника металлическим экстрактором типа Дормиа, чаще при длительном пребывании в мочеточнике камня и развитии некротических изменений в его стенке.

Реже травму мочеточника наносят петлевым экстрактором типа Цейса и обычным мочеточниковым катетером.

Повреждение мочеточника возможно и при установке различных катетеров, особенно у пациентов с имеющимися стриктурами мочеточника.

Полное или частичное повреждение мочеточника возможно при проведении трансуретральной эндоскопической уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции. Повреждения мочеточника у детей отмечаются крайне редко.

При травме живота и поясничной области здоровый мочеточник у ребенка благодаря своей эластичности и подвижности легко смещается.

Травма мочеточника чаще регистрируется при случайном повреждении вследствие выполнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а также в малом тазу, при различных эндоуретеральных исследованиях и лечебных манипуляциях — катетеризации, бужировании устья мочеточника (рис. 1) перед уретеропиелоскопией.

 Ятрогенное повреждение мочеточника при бужировании устья перед уретеропиелоскопией.

Признаками повреждения мочеточника являются гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела. Мочевая инфильтрация забрюшинной клетчатки вызывает припухлость поясничной области, болезненность при ее пальпации. При распространении мочевого затека книзу у мужчин отмечается припухлость мошонки, а у женщин — половых губ.

Диагностика основывается на описанных выше симптомах, а также на данных специальных методов исследования. Для травмы мочеточника характерны выделение крови из устья поврежденного мочеточника, обнаруживаемой при цистоскопии, невозможность проведения катетеризации раненого мочеточника.

Экскреторная урография выявляет затекание рентгеноконтрастного вещества из мочеточника в забрюшинное пространство.

Если этот метод вследствие снижения функции почки не дает ясной картины, применяется ретроградная уретерография, при которой катетер встречает в мочеточнике препятствие, а контрастное вещество затекает за его пределы.

При повреждениях мочеточника лечение оперативное. Только при небольших частичных разрывах и перфорации мочеточника катетером можно ограничиться установкой постоянного мочеточникового катетера или стента.

В случае распознавания повреждения мочеточника в первые часы после травмы следует немедленно восстановить его целостность с обязательным дренированием верхних отделов мочевых путей. При неполном повреждении дефект мочеточника ушивают кетгутом на катетере, введенном в его просвет.

При полном повреждении мочеточник сшивают также на катетере (конец в конец).

Если травму мочеточника выявляют поздно, необходимо внебрюшинным разрезом (поясничным или подвздошным в зависимости от места ранения) широко раскрыть клетчатку забрюшинного пространства и малого таза для хорошего дренирования.

Дренирование забрюшинного пространства во всех случаях необходимо сочетать с отведением мочи из почки, в противном случае развивается мочевая флегмона окружающей мочеточник клетчатки.

Воспалительный инфильтрат, сдавливая мочеточник, нарушает отток мочи из почки, а присоединившаяся инфекция приводит к развитию острого пиелонефрита, пионефроза, уросепсиса. Реконструктивные оперативные вмешательства в случаях поздней диагностики травмы проводят вторым этапом.

К пластическим операциям относят следующие: сшивание поврежденных концов мочеточника, пересадку мочеточника в другое место мочевого пузыря при повреждении его дистального отдела (уретероцистоанастомоз), замещение нижнего сегмента мочеточника лоскутом, выкроенным из стенки мочевого пузыря (операция Боари). Дефекты верхнего и среднего отделов мочеточника могут быть замещены выключенной петлей тонкой кишки на брыжейке (интестинальная пластика мочеточника) или силиконовым протезом.

При обширных дефектах тазового и поясничного отделов мочеточника может быть применена аутотрансплантация почки — перемещение ее в подвздошную ямку с выполнением анастомоза почечных сосудов с подвздошными и соединением прилоханочного отдела мочеточника с мочевым пузырем или околопузырным участком мочеточника, если он сохранился.

Источник:

Травма (повреждение) мочеточника

Мочеточник достаточно хорошо защищен от травм ввиду близости к мышцам, подвздошным костям и ребрам, а также в силу своей подвижности и эластичности. Тем не менее, повреждения мочеточника встречаются в медицинской практике, причем самыми редкими являются травмы, полученные вследствие внешнего воздействия.

Непосредственное повреждение мочеточника может быть вызвано его полным или частичным рассечением, отрывом или размозжением, сдавливанием или повреждением слизистой оболочки.

Опосредованное повреждение наиболее вероятно  в случае повреждения сосудов мочеточника в ходе электрокоагуляции, лучевой терапии, избыточной диссекции.

Огнестрельные ранения мочеточника практически всегда характеризуются открытой травмой и носят сочетанный характер, они чаще встречаются у лиц молодого возраста.

Мочеточник может быть поврежден и в ходе медицинских манипуляций, таких как уретероскопия (в основном, повреждается только слизистая оболочка) и иные эндоскопические вмешательства по поводу диагностики и удаления камней и стриктур мочеточника.

В этом случае могут возникнуть такие осложнения, как стриктура мочеточника, его перфорация (прокол), отрыв и уретеральный ложный ход. Данные осложнения возникают зачастую из-за несоблюдения определенных правил проведения подобных вмешательств.

Самое тяжелое из них – отрыв мочеточника, при котором необходимо дренирование мочевых путей с последующим восстановлением целостности мочеточника.

Помимо эндоскопических манипуляций, причиной повреждения среднего отдела мочеточника могут стать лимфаденэктомия, ушивание заднего листка париетальной брюшины, операции на наружных подвздошных сосудах.

Травмы мочеточника подразделяются на закрытые и открытые, изолированные и сочетанные.

В зависимости от локализации повреждения выделяют травмы верхней, средней и нижней трети мочеточника, по виду же полученного повреждения это может быть ушиб, случайная перевязка мочеточника в ходе хирургических манипуляций, неполный (со стороны слизистой или с внешней стороны) или полный его разрыв, перерыв мочеточника с расхождением слоев.

Наиболее редки закрытые повреждения, к которым относятся ушибы, неполные и полные разрывы, перерыв мочеточника с расхождением его краев. Иногда разрушение стенки мочеточника приводит к некрозу, мочевым затекам или возникновению сужения (стриктуры).

Открытые повреждения также включают в себя ушибы, перерыв мочеточника, ранения по касательной траектории, не ведущие к повреждению всех слоев стенки мочеточника и, помимо этого, травмы случайного характера или перевязки во время оперативных вмешательств.

Повреждения мочеточника не имеют специфической симптоматики, а потому могут быть выявлены несвоевременно. Больной может жаловаться на боли в подреберье, в поясничной области, гематурию.

Источник: https://glcgb.ru/meditsinskie-preparaty/chto-delat-kogda-obnaruzhena-travma-mochetochnika-pri-operatsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.