Мононуклеоз (Гепато)

Инфекционный мононуклеоз у детей: как и чем лечить

Мононуклеоз у детей – это инфекционная патология, которую вызывает вирус Эпштейна-Барр, относящийся к группе герпес-вирусов (4 типа). Она связана со специфическим поражением органов, имеющих лимфоидную ткань (лимфоузлы, печень, селезенка), и проявляется симптомами, характерными для ОРВИ и ангины.

Природа мононуклеоза

Наиболее высокий риск развития заболевания отмечается у детей младше 10 лет. Так как вирус передается воздушно-капельным путем, ребенок, который большую часть дня проводит в закрытом коллективе, наиболее подвержен заражению. Это условие необходимо для передачи возбудителя, так как он легко погибает в окружающей среде – на улице им заразиться невозможно.

По статистике мальчики болеют в два раза чаще девочек. Пик заболеваемости отмечается осенью и зимой, когда иммунитет ребенка может снижаться из-за переохлаждения и простуды.

Инкубационный период

После контакта с больным мононуклеозом заболевание никак себя не проявляет в течение 5-15 дней, а в некоторых случаях этот период составляет до 90 дней. Если за три месяца симптомов не возникло, значит, иммунитет малыша самостоятельно справился с возбудителем.

Когда в течение этого времени появляются признаки ОРВИ и сыпь, можно быть уверенным в начале болезни – в таком случае следует как можно скорее обратиться к врачу-педиатру или инфекционисту.

Симптомы и проявления

Признаки инфекционного мононуклеоза у детей многообразны. Продромальный период, когда еще отсутствует развернутая клиническая картина болезни, характеризуется следующими симптомами:

• слабость;
• общее недомогание;
• першение в горле;
• заложенность носа;
• покраснение слизистой оболочки горла;
• увеличение миндалин.

Со временем состояние больного постепенно ухудшается, повышается температура тела, которая сначала может держаться на уровне 37-37,5 градусов.

У некоторых детей симптомы мононуклеоза возникают внезапно без продромального периода. В таких случаях появляются:

• значительное повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• лихорадка в течение 7-30 дней без значительного улучшения состояния;
• озноб;
• потливость;
• общая слабость, сонливость;
• интоксикационный синдром – головные боли, боль в мышцах, ломота в конечностях.

В стадию развернутых клинических проявлений отмечают целый набор признаков, характерный для вирусного мононуклеоза у детей:

• ангина – воспаление миндалин, их покраснение, зернистость поверхности, появление точечных кровоизлияний;
• гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки;
• увеличение лимфоузлов – лимфаденопатия;
• выраженный интоксикационный синдром.

Практически во всех случаях вместе с увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов при мононуклеозе возникает сыпь. Она бледно-розового цвета, чаще расположена на ногах, руках, спине и животе и лице.

Сыпь не вызывает беспокойства ребенка, не чешется, а после выздоровления исчезает бесследно – по этому признаку ее можно отличить от проявлений других патологий.

Если высыпания зудят, особенно после назначения медикаментозного лечения, это может говорить о развитии аллергии на препарат.

В таких случаях о появлении нового симптома обязательно нужно сообщить лечащему врачу – при необходимости он изменит схему лечения.

На пораженных миндалинах появляется налет серого или белого с желтым оттенком цвета, он легко удаляется со слизистой – таким образом мононуклеоз можно отличить от дифтерии, при которой образовавшиеся пленки снимаются с трудом и оставляют на своем месте кровоточащую поверхность.

Увеличение лимфоузлов связано с размножением в них вируса, чаще всего поражается лимфоидная ткань на задней поверхности шеи. Лимфоузлы в этой области могут значительно увеличиваться, при касании слабо болезненные, подвижные, плотные, не связаны с расположенной рядом кожей.

Если поражена лимфоидная ткань кишечника, могут появиться признаки, напоминающие острые болезни ЖКТ, например, аппендицит: боль, тошнота, рвота, нарушение пищеварения. Из-за этого ребенка могут ошибочно госпитализировать в хирургический стационар, где диагноз острого аппендицита не подтвердится.

Печень и селезенка также содержат в себе лимфоидную ткань, поэтому их увеличение начинается уже в первые дни болезни, еще до возникновения других симптомов. После излечения размеры органов приходят в норму.

Формы

В зависимости от формы мононуклеоза у детей отличаются симптомы и лечение. Выделяют следующие разновидности патологии:

• типичная – для нее характерно наличие ангины, лихорадки и гепатоспленомегалии (увеличения печени и селезенки);
• висцеральные формы, при которых на первый план выступают признаки поражения того или иного внутреннего органа (легких, сердца, ЖКТ и так далее);
• атипичные формы с отсутствием одного проявления или с бессимптомным течением.

Рецидивы

После перенесенного заболевания у большинства людей развивается стойкий пожизненный иммунитет – в таких случаях повторное развитие мононуклеоза невозможно. Однако у некоторых людей все же отмечаются рецидивы инфекции, что может быть связано с недостаточной активностью иммунной системы против вирусов.

Диагностика

Чтобы выявить мононуклеоз у ребенка, в первую очередь врач фиксирует жалобы и проводит общий осмотр. При наличии гепато- и спленомегалии, признаков тонзиллита (ангины) и высокой температуры можно только заподозрить заболевание. Отличить инфекционный мононуклеоз от бактериальной ангины и других болезней помогает дополнительное обследование, которое включает в себя:

• исследование крови с определением количества иммуноглобулинов, антител к вирусу Эпштейна-Барр;
• общий анализ крови, в котором будут определяться признаки острого воспаления, не связанного с бактериальной инфекцией – увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости – в первую очередь оцениваются изменения в селезенке и печени.

В первую очередь ищут различия со следующими патологиями:

• гепатит;
• острый лейкоз;
• дифтерия;
• лимфогранулематоз.

Характерный признак мононуклеоза – присутствие атипичных мононуклеаров (измененных лимфоцитов) в крови, взятой из пальца. Во многих случаях только по их наличию в общем анализе можно поставить диагноз.

Подтвердить болезнь можно также по количеству антител к вирусу Эпштейна-Барр в крови ребенка. Современные методы дают возможность в течение одного дня получить все необходимые результаты: например, такой способ, как ПЦР, позволяет определить наличие ДНК вируса в крови пациента.

Лечение

Как лечить мононуклеоз у детей, знает врач-педиатр или инфекционист.

В настоящее время не существует схемы терапии, направленной на полное уничтожение возбудителя инфекции, поэтому проводится комплексное лечение, которое включает в себя использование медикаментов и других средств, направленных на улучшение общего состояния больного и укрепление его иммунитета.

Медикаменты

В легких случаях лечение мононуклеоза у детей проводится в домашних условиях. Если же состояние тяжелое, обязательна госпитализация. Показаниями для направления в стационар служат:

• повышение температуры тела более 39,5 градусов;
• наличие осложнений;
• угроза удушья из-за отека слизистой;
• значительная интоксикация.

Для лечения мононуклеоза применяют следующие группы лекарств:

• жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен);
• местные антисептики для промывания слизистой горла с целью предотвращения бактериальной инфекции;
• десенсибилизирующие препараты;
• витамины;
• при присоединении вторичной микробной инфекции – антибиотики;
• иммуномодуляторы;
• при значительно выраженном синдроме интоксикации – кортикостероиды, например, Преднизолон.

Важную роль в терапии инфекционного мононуклеоза играет режим.

Режим и диета

Для ускорения выздоровления маленький пациент должен следовать рекомендациям:

• соблюдать постельный режим в острую стадию болезни;
• пить много теплой жидкости для удаления с поверхности слизистой горла патогенов;
• при развитии печеночной недостаточности – соблюдать диету с исключением жирной пищи и уменьшенным содержанием белка.

В большинстве случаев перечисленных выше мер достаточно для того, чтобы добиться выздоровления. Обычно облегчение наступает примерно через 5-7 дней после начала болезни.

Осложнения

Нежелательные последствия мононуклеоза, если ребенок получает необходимое лечение, возникают довольно редко. Если осложнения все же развиваются, они представляют собой:

• воспаление в пораженных органах;
• присоединение вторичной инфекции, вызванной стафилококками и стрептококками;
• печеночную недостаточность, которая отличается пожелтением кожи, потемнением мочи, нарушением пищеварения.

Самым тяжелым и наиболее редко встречающимся осложнением является разрыв селезенки. Это острое состояние, которое требует неотложных мер и при несвоевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Профилактика

Предотвратить заражение очень сложно: прежде всего это связано с тем, что даже после полного выздоровления человек может на всю жизнь остаться носителем вируса. Даже через год после болезни он может заражать окружающих.

Специальных мер профилактики не предусмотрено: вакцины против вируса не существует, карантинные меры нецелесообразны. В легких случаях болезни, когда нет значительного повышения температуры тела, ребенку разрешают посещать учебные учреждения сразу после выздоровления.

Мононуклеоз – это довольно тяжелое инфекционное заболевание. Так как специфических мер профилактики не существует, необходимо поддерживать иммунитет ребенка. Каждый родитель должен знать, чем является, как передается и лечится мононуклеоз, чтобы при развитии болезни вовремя обратиться к врачу и не допустить развития осложнений.

Источник: //babyke.net/rebenok/bolezni/mononukleoz-u-detej.html

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и степени тяжести

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз) — это острое инфекционное заболевание, имеющее вирусную природу (вирус Эпштейна – Барр), передающееся воздушно капельным путем. Большинство людей (более 60 %) переносят эту болезнь в детском или подростковом возрасте (от 3 лет до 18 лет).

Механизмы передачи заболевания

Воздушно-капельный – источником в данном случае будет являться больной человек или вирусоноситель.

Контактно-бытовой – передача вируса производиться через биологические жидкости (например, слюна).

Парентеральный – заражение произойдет при переливании крови от больного человека здоровому.

Клиническая картина

Клиническую картину инфекционного мононуклеоза можно поделить на 4 стадии.

От момента внедрения вируса Эпштейна – Барра и до появления первых клинических проявлений у ребенка, то есть инкубационный период у данного заболевания достаточно длительный, он может составлять от 5 дней до 1.5 – 2 месяцев.

1. Начальный или продромальный период.

Больные жалуются на головную боль, ломоту, повышение температуры

В этом периоде, заболевание не имеет никакой характерной симптоматики. Его можно спутать с началом любой респираторной инфекции. Данный период длиться в течение 3 – 5 дней. В течении этого времени болезнь может развиваться по двум направлениям: острое и постепенное.

При постепенном развитии инфекционного мононуклеоза – в течение нескольких дней ребенка могут беспокоить: субфебрильная температура тела, общее недомогание, выражающиеся слабостью, мышечными болями, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, а также общими катаральными проявлениями, такими как заложенность носа, незначительный отек верхней половины лица, покраснение слизистых оболочек ротоглотки и незначительное увеличение небных миндалин.

А при остром начале, многие симптомы имеют более тяжелый характер.

Температура тела будет быстро подниматься и достигать 39 – 40 °С, она будет сопровождаться повышенной потливостью, сильными головными болями, тошнотой и выраженными мышечными болями.

Катаральные явления будут более интенсивные. Появиться першение и боль в горле при глотании, увеличенные и гиперемированные небные миндалины. Возможно появление ночного храпа.

Данный период наступает к концу первой недели, от начала проявлений первых симптомов заболевания, и характеризуется появлением типичных для инфекционного мононуклеоза жалоб.

Основным симптомом, проявляющимся с первых дней заболевания, и приносящим дискомфорт, и болевой синдром — это развитие ангины. Характеризуется оно нарастающей болью в горле, затруднением носового дыхания, гнусавостью, сдавленностью голоса при разговоре. Ребенок дышит с полуоткрытым ртом, возможно появление храпа во время сна.

Ангина проявляется на 5-7 день заболевания

По своему типу ангина может быть:

• фолликулярной;
• лакунарной;
• катаральной;
• язвенно-некротической.

При осмотре зева обращают на себя внимание выраженная гиперемия и отечность небных миндалин, язычка и задней стенки глотки. Они могут иметь налет белесовато-желтого цвета, рыхлый по консистенции и легко снимающийся шпателем, или же миндалины могут быть покрыты фиброзной пленкой.

Лимфаденопатия

Самым характерным и постоянным симптомом инфекционного мононуклеоза, как у детей, так и у взрослых – это увеличение всех групп лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных, подмышечных, паховых).

Увеличение лимфатических узлов есть практически у всех больных

Их увеличение отмечается симметричностью поражения, умеренной болезненностью при пальпации, эластичностью по консистенции, они подвижны при пальпации и неспаянные между собой окружающими тканями. Их размеры могут достигать от 1 см до 5 см в диаметре.

Измененные лимфатические узлы также могут иметь вид конгломерата, объединяющего в себе несколько увеличенных лимфатических узлов в одной области.

Как проявляется лимфоцитоз у детей читайте в следующей статье.

Гепатоспленомегалия

У больных инфекционным мононуклеозом гепато- и спленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки), развивается в каждом втором случае заболевания. Происходит это примерно со второй недели от начала болезни. Данный синдром сохраняется достаточно длительное время.

Совместно с ним, возможно, нарушение функции печени и развитие желтушного синдрома, характеризующегося: иктеричностью склер глаз и кожи, потемнением цвета мочи, жалобами на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, и диспепсическими проявлениями, такими как снижение аппетита и тошнота.

Увеличенные размеры печени сохраняются дольше, даже после выздоровления, чем измененные размеры селезенки, которые возвращаются к норме достаточно быстро.

Экзантема

В редких клинических случаях у пациентов могут появляться патологические кожные проявления этого заболевания. По своей морфологии это будет мелкоточечная сыпь, пятнисто-папулезная или петехиальная (при тяжелой форме заболевания).

Четкой локализации на теле она не имеет. Какого-либо дискомфорта или зуда она не вызывает.

Полностью сыпь при инфекционном мононуклеозе исчезает через 1 неделю после своего первичного проявления. И после исчезновения, кожа на месте высыпаний никак не изменена. Повторные высыпания в этом периоде не появляются.

В другой нашей статье вы найдете информацию о розеоле, которая проявляется сыпью после температуры.

Длиться в среднем в течение 2-3 недель. В этом периоде общее состояние ребенка улучшается, температура тела достигает нормальных значений, снижаются проявления интоксикации, и размеры увеличенных лимфатических узлов уменьшаются, и приходят в норму.

Предлагаем посмотреть видео от доктора Комаровского про инфекционный мононуклеоз:

Степени тяжести заболевания

Как и любое заболевание, инфекционный мононуклеоз у детей может протекать с разной степенью тяжести — это будет зависеть от степени проявление клинических симптомов.

Выделяют 3 степени тяжести.

Легкая форма

При которой общее состояние организма умеренное. Температура тела на уровне субфебрильных цифр. Лимфатические узлы изменены и увеличены, но в незначительной степени. Поражение носо- и ротоглотки не интенсивное.

В острый период температура тела быстро поднимается

Среднетяжелая форма

Температура тела до 38. 6 °С, которая держится в течение 1-2 недель. Носовое дыхание затруднено, отмечается отечность верхней половины лица. Увеличенные лимфатические узлы. Возможно незначительное (1-2 см) увеличение размеров печени и селезенки.

Тяжелая форма

Отмечается сильной непрекращающейся лихорадкой с значениями 39 °С и выше в течение 3 недель, сильной общей интоксикацией, значительным увеличением лимфатических узлов, лакунарным тонзиллитом.

Выздоровление происходить медленно. В данной форме заболевания возможно присоединение осложнений. Таких как поражения центральной нервной системы:

• энцефалит;
• паралич черепных нервов;
• полинейропатия;
• пневмония;
• миокардит;
• разрыв селезенки;
• асфиксия.

Список необходимых средств, которые должны быть в аптечке новорожденного ищите здесь.

Атипичные формы течения инфекционного мононуклеоза

Не всегда данная патология протекает по классическому (типичному) течению описанному выше. Клиническая картина может либо вообще отсутствовать или иметь иную форму проявления.

Выделяются несколько видов атипичных форм заболевания.

1. Стертая форма. Симптомы выражены незначительно, быстро исчезают, симптоматику заболевания легко спутать с острыми респираторными инфекциями.
2. Бессимптомная форма. Данная форма заболевания, протекает без каких-либо клинических проявлений, правильный диагноз возможно поставить только при проведении диагностических мероприятий (гематологических и серологических методов диагностики) – подобное течение мононуклеоза очень распространено у маленьких детей до 3 лет.
3. Висцеральная форма. Крайне тяжелое течение болезни, с поражением одновременно многих систем и органов (сердца, почек и надпочечников, центральной нервной системы).

Выводы

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей возможно амбулаторно при соблюдении всех рекомендаций и назначений врача. Но при ухудшении состояния, или развитии тяжелой формы заболевания, или присоединения осложнений, в обязательном порядке, необходима специализированная медицинская помощь и госпитализация в стационар.

Источник: //mypupsiki.com/simptomy-infekcionnogo-mononukleoza-u-detej-i-stepeni-tyazhesti/

Атипичные мононуклеары крови ребенка повышены

Что показывают атипичные мононуклеары в крови? Этот вопрос интересен многим пациентам. Вариоциты называются атипичными мононуклеарами, они являются клетками белой крови, но имеют очень большую схожесть с моноцитами по своему строению.

Строение ядра этих клеток не поделено сегментами, но уже окончило свое формирование, а это значит, что вариоциты для организма выступают активной защитой от вирусов и инфекций.

При анализе крови их учитывают в процентном содержании, как и большинство других клеток крови.

Общий анализ крови – это один из самых лучших способов диагностирования различных видов болезней, того, как происходит взаимодействие между органами, и наблюдаются ли патологические или физические изменения.

В общем анализе диагностика осуществляется благодаря наблюдению за форменными клетками крови, так как они способны менять свою структуру, форму, количество в зависимости от того или иного заболевания.

К таким элементам и относятся атипичные мононуклеары.

Возникновение атипичных мононуклеаров

Мононуклеоз – это заболевание, возникающее от попадания в организм инфекционного воздействия, которое было вызвано вирусом четвертого, пятого и шестого типов.

Это заболевание имеет симптоматику: резкое повышение температуры вплоть до лихорадки, набухание лимфатических узлов, а также увеличение в размерах печени и селезенки.

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, при котором мононуклеары меняют свою форму, периферическую кровь и достигают пика изменения. Такая реакция называется умеренным лейкоцитозом, при котором увеличивается как количество, так и качество одноядерных составляющих крови.

Как только болезнь появляется в организме, происходит ряд серьезных изменений, количество сегментоядерного состава нейтрофилов резко падает, а вот количество палочкоядерных значительно повышается.

Самым первым симптомом при заболевании мононуклеозом инфекционного характера выступает увеличение размеров селезенки, причем увеличение может начаться даже в первый день заражения.

Селезенка может продолжать расти до десяти дней, но есть и случаи, при которых селезенка продолжала увеличиваться 21 день.

Самое тяжелое последствие такого роста заключается в том, что нельзя устранить или остановить увеличение с помощью хирургической операции.

Кроме увеличения селезенки, одними из первых признаков могут стать отечные процессы век, щек и шеи. Кожа также очень сильно страдает от болезни, на ней могут появляться всевозможные высыпания и раздражения, которые характерны у пациентов при скарлатине, кори и других заболеваниях.

Диагностика заболеваний

Так как заболевание напрямую связано с изменением состава крови, то не пострадать сердечно-сосудистая система просто не может. У пациентов нередко возникает тахикардия или приглушенное сердцебиение. Во время прослушивания сердца врач может отчетливо слышать систолический шум, но после выздоровление все приходит в норму.

Иных изменений ЭКГ показать не может. Общий анализ крови после болезни диагностирует нормализацию в крови лейкоцитов. Помимо всех этих симптомов в организме могут возникнуть атипичные мононуклеары, но их количество не превышает 50%, а зачастую значение колеблется в районе 15%. Процент атипичных мононуклеаров напрямую зависит от сложности болезни, с которой она протекает, и от вида инфекции.

Диагностика по атипичному признаку возможна, так как в цитоплазме их становится около 10%, но иногда случаются и пики, при которых их количество возрастает до 80%, но, несмотря на это, болезнь может протекать и без выявления этих клеток. Это объясняется тем, что в составе крови они могут образовываться в течение нескольких недель. Кроме того, их можно будет обнаружить даже на 5 неделе после выздоровления пациента.

Обследование пациента

Исследовав все эти параметры, врач может получить полную картину, как проходит мононуклеоз, как эффективно лечение, и что лучше использовать для терапии именно этого больного.

Кроме анализов крови могут потребоваться и другие, такие как: анализы мочи, ультразвуковое исследование, биохимические тесты и другие анализы, которые назначал врач.

Все это необходимо для того, чтобы определить, какова степень интоксикации организма, и где находится место, в котором происходит гнойно-воспалительный процесс.

Это дает возможность оценить индекс лейкоцитарной интоксикации, что является основным параметром для проведения контроля эффективности лечения, по динамике изменения можно прогнозировать пики болезни и сроки выздоровления.

Атипичные мононуклеары – это не отдельное заболевание, они выступают лишь одним из симптомов сильных инфекционных заболеваний человека, при котором значительно изменяется весь состав крови, происходит нарушение работы кровеносной системы. Поражаются участки кожи, и возникает большая температура.

Кроме того, такие симптомы требуют безотлагательного обращения в ближайшую больницу для проведения анализов, определения вирусов и назначения лечения, в противном случае последствия могут быть очень серьезными и привести даже к смерти пациента или инвалидности.

Атипичные мононуклеары могут проявиться и через три недели после заболевания инфекционным мононуклеозом, это нормально для организма. Наличие атипичных клеток может наблюдаться еще больше месяца в крови пациента, а их активность будет высокой на протяжении 20 дней, но переживать не о чем, так как со временем они сами пропадут, а особых проблем человеку не создадут.

Болезнь может коснуться абсолютно любого человека, который заразился серьезной вирусной инфекцией, но оно проходит бесследно, а организм быстро восстанавливается. И при повторном анализе врач не найдет абсолютно никаких отклонений.

Мононуклеоз (Изменения крови)

Инфекционный мононуклеоз. Гематологическая диагностика. Мазок периферической крови у здорового ребенка (а) и при инфекционном мононуклеозе (б); лейкоконцентрат у здорового ребенка (в) и при инфекционном мононуклеозе (г); х – атипичные мононуклеары.

Изменения крови. Инфекционный мононуклеоз сопровождается обычно умеренным лейкоцитозом (до 15 – 109/л – 20 – 109/л), иногда значительным. В ряде случаев заболевание может протекать с нормальным и даже уменьшенным числом лейкоцитов.

Характерны увеличение одноядерных элементов крови и умеренно повышенная СОЭ (до 20 – 30 мм/ч). В начале болезни у большинства больных увеличено число палочкоядерных клеток крови. Самый характерный признак инфекционного мононуклеоза – наличие атипичных мононуклеаров.

Одноядерные элементы крови морфологически представляют собой элементы округлой или овальной формы.

Размеры их варьируют от среднего лимфоцита до большого моноцита. Ядра клеток губчатой структуры с остатками нуклеол. Протоплазма широкая со светлым поясом вокруг ядра и значительной базофилией к периферии, в цитоплазме встречаются вакуоли.

В связи с особенностями структуры атипичные моно нуклеары получили название широкоплазменные лимфоциты и монолимфоциты .

При исследовании обычных мазков периферической крови больных инфекционным мононуклеозом атипичные мононуклеары, по нашим данным, выявляются в 86,5 % случаев.

Применяя метод концентрации лейкоцитов, атипичные мононуклеары удается обнаружить у всех больных.

Атипичные мононуклеары чаще обнаруживаются в первые дни болезни, особенно в разгар ее, и только у некоторых больных они появляются через 1 – 1 нед.

В 40 % случаев они продолжают обнаруживаться в крови в течение месяца и больше. Число атипичных мононуклеаров в крови больных инфекционным мононуклеозом колеблется в широких пределах – от 5 – 10 до 50 % и выше.

В единичных случаях в разгаре инфекционного мононуклеоза почти все мононуклеары оказывались атипичными. В разгар заболевания иногда наблюдаются различные высыпания на коже и слизистых оболочках. Сыпь на коже может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто – папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Энантема и петехии могут быть и на слизистой оболочке полости рта.

Инфекционные болезни у детей , Н.И.Нисевич

К списку публикаций раздела «Инфекционный мононуклеоз »

Мононуклеоз (Гепато)
Инфекционный мононуклеоз. Типичный вид больного. Гепато-и спленомегалия:Гепато – и спленомегалия наблюдается в 97 – 98% случаев. Размеры печени начинают увеличиваться.

Мононуклеоз (Изменения сердца)
Изменения сердца в виде тахикардии, небольшого приглушения тонов, систолического шума обычно нормализуются по мере выздоровления больного. Каких – либо серьезных.

Атипичные мононуклеары в периферической крови

Одновременно с лимфаденитом увеличиваются печень, селезенка. Нередко отмечаются диспепсические явления, боли в животе. У некоторых больных (у 5 — 10 %) отмечается небольшая иктеричность кожи и склер.

Иногда с помощью обычных лабораторных проб обнаруживаются незначительные нарушения функциональной способности печени. Может появляться пятнисто-папулезная, уртикарная или даже геморрагическая сыпь. Весьма характерны изменения со стороны крови, выявляющиеся с первых дней болезни, реже — в более поздние сроки.

В большинстве случаев отмечаются лейкоцитоз (от 15 * 10 9 /л до 30*10 9 /л, или 15 000 — 30 000 в 1 мм и выше) и увеличение количества одноядерных клеток, т. е. лимфоцитов и моноцитов. СОЭ умеренно повышена. Наряду с обычными лимфоцитами появляются атипичные зрелые одноядерные клетки среднего и крупного размера с широкой базофильной протоплазмой — атипичные мононуклеары (10 — 15 % и более).

Атипичные мононуклеары в периферической крови.

Наличие этих клеток в большом количестве весьма характерно для инфекционного мононуклеоза. Наблюдаются атипичные формы с характерной гематологической картиной или отсутствии других симптомов болезни.

Заболевание продолжается 2 — 4 нед, иногда дольше. Вначале исчезают лихорадка и ангина, а позже лимфаденит, увеличение селезенки и печени.

Изменения со стороны крови у большинства больных исчезают одновременно с другими симптомами, но в некоторых случаях их ликвидация может затянуться на несколько недель и даже месяцев.

У некоторых больных через несколько дней после снижения температуры возникает вторая волна ее повышения. Исход болезни, как правило, благоприятный.

Детские инфекционные болезни ,

С.Д. Носов

Инфекционный мононуклеоз Увеличение шейных лимфатических узлов (по Н. И. Нисевич). Лимфатические узлы достигают размеров крупной горошины, боба и даже грецкого ореха; они плотноваты, мало болезненны.

Увеличиваются, но менее значительно также другие лимфатические узлы: подмышечные, паховые, локтевые.

Осложнения редки. Описаны отиты, пневмонии, стоматиты, серозные менингиты, нефриты.ДиагнозРаспознавание инфекционного мононуклеоза в ряде случаев представляет известные трудности.

В практике нередко ставят ошибочные диагнозы: лакунарная ангина, фузоспириллезная и аденовирусная ангина, лимфаденит, дифтерия.

Следует учитывать некоторые типичные черты заболевания: появление лимфаденита до развития ангины, поражение задне-шейных лимфатических.

Источники: //osostavekrovi.ru/sostav/atipichnye-mononukleary-v-krovi.html, //www.medkursor.ru/deti/infection/mononucleosis/497.html, //www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/infekcionnyy_mononukleoz_mononucleosis_infec/7898.html

Комментариев пока нет!

Источник: //orebenkah.ru/u-rebenka-povysheny/atipichnye-mononukleary-krovi-rebenka-povysheny.html

Инфекционный мононуклеоз — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.

Вернуться

Причины заболевания

Большинство авторов признают этиологическую роль вируса Эпштейна-Барр (ЕВV – ВЭБ) в происхождении инфекционного мононуклеоза.

Возбудитель относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Неrpesviridае.

Особенностью его является способность реплицироваться только в В-лимфоцитах приматов, не вызывая при этом лизиса пораженных клеток, в отличие от других вирусов герпетической группы, которые способны репродуцироваться в культурах многих клеток, лизируя их.

До настоящего времени не получили объяснения причины обнаружения вируса Эпштейна-Барр не только при инфекционном мононуклеозе, но и при многих лимфопролиферативных заболеваниях (лимфома Беркитта, карцинома носоглотки, лимфогранулематоз), а также наличие антител к этому вирусу в крови больных системной красной волчанкой, саркоидозом.

Вернуться

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно-капельным путем.

Допускается возможность контактного, алиментарного и трансфузионного пути распространения инфекции, что на практике реализуется крайне редко. Заболевание отличается низкой контагиозностью.

Заражению способствуют скученность и тесное общение больных и здоровых людей.

Инфекционный мононуклеоз регистрируется преимущественно у детей и лиц молодого возраста, после 35-40 лет встречается как исключение. Заболевание выявляется повсеместно в виде спорадических случаев с максимумом заболеваемости в холодное время года. Возможны семейные и локальные групповые вспышки инфекционного мононуклеоза.

Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. В месте внедрения возбудителя наблюдаются гиперемия и отечность слизистых оболочек.

В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют 5 фаз. За I фазой – внедрением возбудителя – следуют II – лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия, затем III – вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани, ІV – инфекционно-аллергическая и V – выздоровление с развитием иммунитета.

В основе патологоанатомических изменений при инфекционном мононуклеозе лежит пролиферация элементов системы макрофагов, диффузная или очаговая инфильтрация тканей атипичными мононуклеарами. Реже при гистологическом исследовании выявляются очаговые некрозы в печени, селезенке, почках.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Вернуться

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Инкубационный период составляет 5-12 дней, иногда до 30-45 дней. В некоторых случаях заболевание начинается с продромального периода продолжительностью 2-3 дня, когда наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, мышечные боли, сухой кашель. Обычно же начало болезни острое, отмечаются высокая температура, головная боль, недомогание, потливость, боли в горле.

Кардинальными признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, гиперплазия лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки.

Лихорадка чаще неправильного или ремиттирующего типа, возможны и другие варианты. Температура тела повышается до 38-39 °С, у некоторых больных заболевание протекает при субфебрильной или нормальной температуре. Продолжительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 мес и более.

по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы), шейные и затылочные лимфатические узлы. Обычно они увеличены с обеих сторон, но встречаются и односторонние поражения (чаще слева).

С меньшим постоянством в процесс вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы. Они увеличиваются до 1-3 см в диаметре, плотноватой консистенции, малоболезненны при пальпации, не спаяны между собой и подлежащими тканями.

Обратное развитие лимфатических узлов наблюдается к 15-20-му дню болезни, однако некоторая припухлость и болезненность могут держаться длительное время. Иногда вокруг лимфатических узлов отмечается небольшая отечность тканей, кожа над ними не изменена.

С первых дней заболевания, реже в более поздние сроки, развивается самый яркий и характерный признак инфекционного мононуклеоза – поражение зева, которое отличается своеобразием и клиническим полиморфизмом. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием в ряде случаев фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные.

При осмотре зева видны умеренная гиперемия и отечность миндалин, язычка, задней стенки глотки, на миндалинах очень часто выявляются различные по величине беловато-желтоватые, рыхлые, шероховатые, легко снимающиеся налеты. Нередко в процесс вовлекается носоглоточная миндалина, в связи с чем у больных появляются затруднение носового дыхания, гнусавость, храп во сне.

Гепато- и спленомегалия – закономерные проявления болезни. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2-3 см, но могут увеличиваться и более значительно. У части больных отмечается нарушение функций печени: легкая иктеричность кожи склер, небольшое повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, содержания билирубина, повышение показателя тимоловой пробы.

У 3-25 % больных появляется сыпь – пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, типа потницы. Сроки высыпаний различны.

При инфекционном мононуклеозе наблюдаются характерные изменения гемограммы. В разгар заболевания появляются умеренный лейкоцитоз (9,0-25,0 * 109/л), относительная нейтропения с более или менее выраженным палочкоядерным сдвигом, встречаются и миелоциты. Значительно увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов.

Особенно характерно появление в крови атипичных мононуклеаров (до 10-70 %) – одноядерных клеток среднего и крупного размера с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра. СОЭ нормальная или несколько повышенная.

Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет. Заболевание может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Последняя характеризуется отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.

Осложнени встречаются редко. Наибольшее значение среди них имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокардит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит.

Прогноз благоприятный.

Вернуться

Диагностика заболевания

Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на совокупности характерных признаков заболеваний – лихорадки, поражения зева, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и данных клинического анализа крови.

Из серологических методов исследования применяют различные модификации реакции гетерогемагглютинации.

Среди них наиболее распространены реакция Пауля-Буннелля, выявляющая антитела к эритроцитам барана (диагностический титр 1:32 и выше), реакция Ловрика-Вольнера с эритроцитами барана, обработанными папаином, и самая простая и информативная реакция Гоффа-Бауера с формалинизированными или свежими эритроцитами лошади.

Последняя реакция дает 90 % положительных результатов у больных инфекционным мононуклеозом. Используется также гемолизиновый тест, основанный на повышении в сыворотке крови больных содержания противобычьих гемолизинов. Разработана ДНК-диагностика инфекции, вызванной ВЭБ.

Дифференциальная диагностика. Инфекционный мононуклеоз дифференцируют от ангин, дифтерий, краснухи, острых респираторных заболеваний (аденовирусная инфекция), псевдотуберкулеза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.

Вернуться

Лечение заболевания

Специфическая терапия инфекционного мононуклеоза не разработана. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, включающее введение витаминов С, Р и группы В.

Антибиотики при неосложненном течении инфекции не показаны, их назначают только в случае присоединения вторичной микрофлоры. При тяжелом течении болезни используют глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом (7-8 дней по 1-1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки), проводят дезинтоксикационную терапию.

Во всех случаях необходимы полоскание зева растворами йодинола, фурацилина и других антисептиков, согревающие компрессы на шею.

Вернуться

К каким докторам обращаться

Врач скорой помощи

Педиатр

Семейный врач

Вернуться

Использованная литература

1. Е.П.Шувалова. Инфекционные болезни

2. Н. В. Гаврилова Инфекционные болезни: конспект лекций

3. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров Инфекционные болезни

4. //www.neuronet.ru

5. //diseases.org.ua

6. //www.likar.info

7. //medkarta.com.ua

Вернуться

Источник: //webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/infekcii_i_immunitet/infekcionnyj_mononukleoz