N. ulnaris (локтевой нерв)

Локтевой нерв

Локтевой нерв [n. ulnaris (PNA, JNA, BNA)] — смешанный нерв, один из больших нервов верхней конечности, берущий начало из медиального пучка плечевого сплетения. Количество мякотных нервных волокон в Л. н.

на уровне средней трети плеча составляет от 1/3 до 1/4 мякотных волокон всех нервов верхней конечности и колеблется у разных людей приблизительно от 13 тыс. до 23 тыс., а на уровне средней трети предплечья от 9 тыс. до 17 тыс. Количество мякотных волокон в Л. н.

при всей его большой индивидуальной изменчивости у одного и того же человека обычно сходно в правом и левом нерве. Диаметр волокон колеблется от 1 до 28 мкм. По данным С. С. Михайлова (1963), на уровне средней трети плеча количество мелких мякотных волокон (диам. 1—3 мкм) составляет 3—20%, средних (диам.

3,1 — 5 мкм) – 5—22%, крупных (диам. 5,1 —10 мкм) и очень крупных (диаметр больше 10 мкм) — 12%, на уровне средней трети предплечья — соответственно 4—20%, 9—28%, 53-83%, до 16%.

Анатомия

Рис. 1.

Нервы и артерии плечевого пояса и правого плеча (передне-внутренняя поверхность): 1— трехглавая мышца плеча (длинная головка); 2 — лучевой нерв; 3 — трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 4 — локтевой нерв; 5 — медиальный кожный нерв предплечья; 6 — плечевая артерия; 7— плечевая мышца; 8 — двуглавая мышца плеча; 9— мышечно-кожный нерв; 10 — срединный нерв; 11 — плечевое сплетение (латеральный, задний и медиальный пучки); 12 — подмышечная артерия. Рис. 2. Артерии и нервы предплечья и правой кисти (ладонная поверхность): 1, 5, 8 — локтевой нерв; 2 — плечевая артерия; 3 — срединный нерв; 4 — локтевая артерия; 6 — глубокий сгибатель пальцев; 7 — локтевой сгибатель запястья; 9 — длинный сгибатель большого пальца; 10 — лучевая артерия; 11—лучевой нерв (поверхностная ветвь); 12 — лучевой нерв (глубокая ветвь). Рис. 3. Кожные нервы правой кисти (тыльная поверхность; кожа и подкожная клетчатка удалены): 1 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 — локтевая соединительная ветвь; 3 — тыльные пальцевые нервы; 4 — ладонные собственные пальцевые нервы; 5 —тыльная ветвь локтевого нерва; 6 — задний кожный нерв предплечья. Рис. 4. Нервы правой кисти (ладонная поверхность; кожа, подкожная основа и ладонный апоневроз удалены): 1 — локтевая артерия; 2 — локтевой сгибатель кисти; 1 —локтевой нерв; 4 —срединный нерв; 5 — ладонная ветвь локтевого нерва; 6 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 7 —общий ладонный пальцевой нерв; 8 — собственные ладонные пальцевые нервы; 9 — лучевая артерия. Рис. 5. Нервы правой кисти (ладонная поверхность; мышцы большей частью удалены): 1 — локтевая артерия; 2 — локтевой нерв; 3 — локтевой сгибатель запястья; 4 — тыльная ветвь локтевого нерва; 5 — ладонная ветвь локтевого нерва; 6 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 7 — мышечная ветвь; 8 — мышечные ветви к межкостным мышцам; 9 — червеобразные мышцы (отрезаны); 10 — ладонные межкостные мышцы; 11 — мышца, приводящая большой палец (перерезана и оттянута крючком); 12 — короткий сгибатель большого пальца; 13 — глубокая ветвь локтевого нерва; 14 — лучевая артерия.

Л. н. (цветн. рис. 1—5) проходит сначала вместе с плечевой артерией кнутри от нее, затем идет позади медиальной межмышечной перегородки плеча по направлению к борозде локтевого нерва плеча (sulcus n. ulnaris), где располагается непосредственно на кости между медиальным надмыщелком плеча (epicondylus medialis) и локтевым отростком локтевой кости (olecranon); отсюда он проходит между начальными пучками локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) на переднюю поверхность глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus), имеется соединение между Л.н. и срединным нервом (n. medianus), называемое анастомозом Мартина—Грубера; дистально Л. н. направляется рядом с локтевой артерией (a. ulnaris) по лучевому краю локтевого сгибателя запястья и в середине предплечья, а иногда ближе к кисти, делится на тыльную ветвь (r. dorsalis n. ulnaris) и ладонную ветвь Л. н. (r. palmaris n. ulnaris).

Л. н. иннервирует короткую ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья, локтевую часть глубокого сгибателя пальцев (IV и V пальцев), мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi), короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis), мышцу, противопоставляющую мизинец (m. opponens digiti minimi), мышцу, приводящую большой палец кисти (m.

adductor pollicis), глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis), III и IV червеобразные мышцы (mm. lumbricales III et IV), тыльные и ладонные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales et mm. interossei palmares). Чувствительные импульсы Л. н.

lumbricalis III); поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) может получать иннервацию от Л. н., а мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis),— от срединного нерва (n. medianus). В редких случаях все мышцы возвышения большого пальца (thenar) получают иннервацию от Л. н.

Описаны также случаи, когда межкостные и червеобразные мышцы не поражались при параличе Л. н. и сокращались при раздражении электрическим током срединного нерва.

Патология

Поражается Л. н. при травмах нижней трети плеча, на уровне локтевого сустава, при переломах медиального мыщелка плечевой кости. Невриты Л. н. могут возникнуть при длительном давлении на него, при острых инфекциях, при длительном охлаждении и проф. травмировании (у телефонистки, чертежника и др.).

Рис. 1. Когтеобразная кисть при поражении локтевого нерва.

При поражении Л. н. сгибание кисти и отведение ее в локтевую сторону затруднено, движения мизинца отсутствуют, сгибание IV и V пальцев ограничено, приведение большого пальца кисти затруднено.

При параличе межкостных мышц отведение и приведение пальцев не выполняется, отсутствует разгибание дистальных фаланг и отведение мизинца, развивается атрофия межкостных мышц, межкостные промежутки резко западают, выражено действие мышц-антагонистов, в частности длинных разгибателей, поэтому характерна типичная для поражения локтевого нерва «когтеобразная кисть» (рис. 1), или «птичья лапа»: пальцы разогнуты в проксимальных фалангах, III, IV и V пальцы слегка согнуты в средних и дистальных фалангах, сгибание в дистальных фалангах нарастает к V пальцу и вследствие этого пальцы не располагаются в одной плоскости. Чувствительность нарушается на V и половине IV пальца с ладонной стороны и на V, IV и половине III пальца на тыле кисти. Нередко наблюдаются боли, которые проецируются на мизинец, а также трофические расстройства.

При повреждениях нерва в области плеча «когтеобразная кисть» выражена нерезко, отмечается атрофия первого межкостного промежутка, возвышение мизинца и внутренний отдел возвышения большого пальца уплощены; при повреждениях Л. н. в области средней и нижней трети предплечья «когтеобразная кисть» выражена резко.

Для выявления легких функц, нарушений Л. н. рекомендуются следующие дополнительные диагностические приемы:

1. Больному предлагают растягивать кусок бумаги, захватив его обеими руками (согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами),— при поражении Л. н. большой палец на больной стороне компенсаторно сгибается за счет сокращения длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом (тест Фромана).

2. Больному предлагают сложить пальцы по типу «акушерской» руки (III и IV пальцы согнуты в ногтевых фалангах) — при наличии поражения Л. н. он не может этого сделать.

Повреждения Л. н. могут быть первичными — в результате травмы, опухоли, либо вторичными — при вовлечении нерва в рубец, сдавлении, воспалении окружающих мягких тканей. Наблюдаются сочетанные поражения нерва, сосудов, сухожилий, мышц, костей. В бытовых условиях повреждения Л. н.

отмечаются преимущественно в нижней трети предплечья и в области локтевого сустава при переломе костей. Нарушение целости нерва ведет к развитию невромы, образованию рубцов, нарушению функции конечности, болевому синдрому.

Боли чаще наблюдаются при частичном расстройстве чувствительности и усугубляются инфекцией, инородными телами, рубцами, сосудистыми нарушениями.

Гистологически различают невриномы, нейрофибромы, фибромы, липомы, липофибромы и опухоли, обладающие инфильтративным ростом, склонные к рецидивированию, но не метастазирующие (десмоиды, эмбриональные фибромы, миксомы, дифференцированные фибросаркомы, миксоидные липосаркомы), и опухоли, рецидивирующие, метастазирующие (синовиальная саркома, ангиосаркома, фибросаркома, рабдомиобластома, лейомиосаркома). Диагностика проводится с помощью рентгенографии, контрастных исследований (фасциография, ангиография), цитол, исследований опухоли (пункционная, инцизионная биопсия).

Рис. 2. Схематическое изображение хирургических доступов (сплошные линии) к локтевому нерву (проекция его на коже указана пунктиром): 1 — в верхней трети и на границе средней и нижней трети плеча, 2 — в области медиального мыщелка, 3 — в области предплечья.

Лечение поражений Л. н. зависит от их характера. Консервативное лечение направлено на стимуляцию регенерации нерва и устранение боли. Применяются дегидратирующие, десенсибилизирующие средства, витамины, особенно группы В, препараты кальция, АТФ, лидаза, никотиновая к-та, компламин, никошпан, анальгетики, бутадион, реопирин, бруфен и др., в некоторых случаях иглотерапия.

Назначаются физиотерапия (тепловые процедуры, новокаин — электрофорез, ультрафиолетовая эритемотерапия), ЛФК, массаж. Оперативное лечение показано в случаях ранения нерва при нарушении его функции, болевом синдроме. При ранениях различают первичные (вместе с первичной хирургической обработкой раны) и отсроченные (в первые недели) операции.

При сочетанном повреждении нерва и кости производят одномоментные и двухэтапные операции. Последние показаны при невозможности восстановления целости нерва во время первой операции. Хирургический доступ к нерву показан на рис. 2. Операция заключается в ревизии раны с выделением отрезков нерва, невролизе (см.), мобилизации нерва, освежении концов нервов.

В случае сочетанных повреждений вначале находят нерв и подготавливают его к нейрорафии, а после сшивания сосудов, сухожилий, мышц, остеосинтеза заканчивают операцию на нерве (см. Нервный шов). При наличии диастаза (расхождения) концов Л. н. осуществляется пластическая пересадка нерва, предупреждающая его натяжение. Гетеро- и аллопластика консервированными нервами не эффективна.

Эффект операции на Л. н. обеспечивается ранним атравматическим вмешательством, использованием микронейрохирургической техники, точным сопоставлением концов нервных волокон без их натяжения, сшиванием отдельных волокон, тщательным гемостазом. Радикальным методом лечения опухолей Л. н.

и мягких тканей со вторичным вовлечением нерва в процесс является операция— вылущение опухоли нерва в случае ее доброкачественного роста и широкое иссечение опухоли с окружающими ее тканями, регионарных лимф, узлов в случае злокачественного процесса.

Библиография: Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, с. 156, Л., 1963; Г у ж о в В. К. Результаты лечения злокачественных опухолей мягких тканей конечностей и туловища, Вопр, онкол., т. 17, № 9, с. 110, 1971; Карчикян С. И.

Травматические поражения периферических нервов, Л., 1962, библиогр.; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 20, с. 68, М., 1952; Синельников Р. А. Атлас анатомии человека, т. 2, с. 396, М., 1958; X о-р о ш к о В.Н.

Травмы периферических нервов конечностей и их физиотерапия, М., 1946; Joschko H. Funktionelle neu-rologische Diagnostik, Bd 1, S. 45 u. a., Jena, 1961; Harrison M. J. a. N u-r i с k S. Results of anterior transposition of the ulnar nerve for ulnar neuritis, Brit, med. J., v. 1, p.

27, 1970; K 1 u d s z u-w e i t G. Verletzungdes tiefen Hohlhan-dastes des N. ulnaris, Zbl. Chir., Bd 102, S. 103, 1977.

Д. Г. Шефер; С. М. Блинков (ан.); B. С. Михайловский (нейрохир.).

Источник: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9B%D0%9E%D0%9A%D0%A2%D0%95%D0%92%D0%9E%D0%99_%D0%9D%D0%95%D0%A0%D0%92

Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции.

Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу.

В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале.

Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала.

Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность.

В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно.

Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n.

ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти.

После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале.

Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти.

Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях.

Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п.

Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья.

Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости.

Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии.

Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва.

Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит.

Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.

), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии.

Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания.

Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце.

Источник: //mymednews.ru/nevropatiia-loktevogo-nerva/

Поражение локтевого нерва

Локтевой нерв (n. ulnaris C8–Th1)–смешанный.

Его двигательные волокна иннервируют локтевой сгибатель запястья, обеспечивающий сгибание и отведение кисти в локтевую сторону, глубокий сгибатель пальцев мизинца, обеспечивающие сгибание четвертого и пятого пальцев, межкостные мышцы, разводящие и приводящие пальцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, и червеобразные мышцы, обеспечивающие разгибание средних и дистальных фаланг пальцев.

Локтевой нерв выполняет следующие двигательные акты: самостоятельно сгибает и разгибает в средних и дистальных фалангах четвертый и пятый пальцы, разводит и приводит второй — пятый, приводит большой палец; совместно со срединным нервом сгибает кисть в лучезапястном суставе и второй — пятый пальцы в основных фалангах. Чувствительные волокна локтевого нерва иннервируют кожу локтевой поверхности кисти, пятого и частично четвертого пальцев.

При поражении локтевого нерва теряется возможность ладонного сгибания кисти, сгибания четвертого и пятого пальцев, сведения и разведения пальцев кисти и приведения большого пальца.

В связи с атрофией мелких мышц кисти и переразгибания основных фаланг, сгибания средних и дистальных фаланг пальцев кисть принимает вид “когтистой лапы”.

При этом невозможно согнуть четвертый и пятый пальцы во время сжатия руки в кулак, согнуть дистальную фалангу мизинца или поцарапать последним по гладкой поверхности, невозможно приведение пальцев.

Наиболее постоянно чувствительные расстройства обнаруживаются на коже локтевой поверхности кисти, в области дистальных фаланг четвертого и пятого пальцев (автономные зоны). В зоне нарушения чувствительности наблюдаются порой резко выраженные вегетативные расстройства (цианоз, нарушения потоотделения, кожной температуры). Отмечается также боль каузалгического характера.

//www.youtube.com/watch?v=MzvdyXsFvFM

Для выявления нарушения двигательной функции локтевого нерва применяют следующие пробы. Предлагают больному разводить и сводить второй — пятый пальцы кисти после того, как он положил ее ладонью на стол. В таком же положении кисти предлагают больному двигать дистальной фалангой мизинца. При попытке сжать кисть в кулак средние и дистальные фаланги четвертого и пятого пальцев не сгибаются.

Предлагают растягивать полоску бумаги, зажатую между большим и указательными пальцами. Больной не может прижать полоску бумаги большим пальцем, так как пострадала мышца, приводящая большой палец кисти, и удерживает ее согнутой концевой фалангой большого пальца за счет длинного сгибателя большого пальца кисти, иннервируемого срединным нервом (обратный тест Тинеля).

Изолированное поражение локтевого нерва наблюдается при травме, сирингомиелии и боковом амиотрофическом склерозе.

Срединный нерв (n. medianus) — смешанный.

Двигательные волокна иннервируют лучевой сгибатель кисти и длинную ладонную мышцу, выполняющие ладонное сгибание кисти, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинный и короткий сгибатели большого пальца кисти, обеспечивающие сгибание пальцев, особенно трех первых, круглый и квадратный пронаторы, выполняющие пронацию предплечья, короткую мышцу, отводящую большой палец, и мышцу, противопоставляющую большой палец кисти.

Благодаря этому срединный нерв самостоятельно иннервирует следующие двигательные акты: сгибание и разгибание средних и дистальных фаланг второго и третьего пальцев, сгибание дистальной фаланги большого пальца, противопоставление большого пальца остальным пальцам, пронацию предплечья; совместно с локтевым нервом — ладонное сгибание кисти, сгибание проксимальных и средних фаланг пальцев, за исключением большого.

Чувствительные волокна иннервируют кожу лучевой поверхности кисти, ладонную поверхность первого, второго, третьего и частично четвертого пальцев, а также кожу тыльной поверхности их дистальных фаланг.

При поражении срединного нерва (токсического, инфекционного или травматического) нарушается пронация, ладонное сгибание кисти и первых трех пальцев и разгибание дистальных фаланг второго и третьего пальцев.

Чувствительные нарушения обнаруживаются в коже ладонной поверхности кисти и первых трех (частично четвертого) пальцев и на тыльной поверхности двух дистальных фаланг второго, третьего, частично четвертого пальцев.

Выражены атрофии мышц кисти, особенно возвышения большого пальца кожи (гладкая, блестящая, сухая), вегетативно-сосудистые нарушения (синюшность, бледность, нарушение потоотделения, ломкость ногтей, изъязвление и др.), часто отмечается каузалгическая боль.

Для определения двигательных расстройств, вызванных поражением срединного нерва, применяют следующие пробы:

Предлагают больному плотно прижать кисть ладонью к столу и сделать царапающее движение указательным пальцем.

Предлагают больному сжать пальцы в кулак. При этом средние и дистальные фаланги первого, второго и частично третьего пальцев не сгибаются (“рука проповедника”).

Больной удерживает полоску бумаги выпрямленным большим пальцем за счет сохранности функции локтевого нерва (прямой тест Тинеля).

Просят больного противопоставить большой палец остальным, чего он не может выполнить.(«обезьянья кисть»)

Page 3

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: //studwood.ru/1704397/meditsina/porazhenie_loktevogo_nerva

Локтевой нерв • ru.knowledgr.com

В человеческой анатомии локтевой нерв – нерв, который бежит около кости локтевой кости. Локтевая сопутствующая связка сустава локтя находится в отношении с локтевым нервом.

Нерв – самый большой незащищенный нерв в человеческом теле (значение незащищенного мышцей или костью), таким образом, рана распространена.

Этот нерв непосредственно связан с мизинцем и смежной половиной безымянного пальца, снабдив ладонную сторону этих пальцев, включая обе передних и задних части подсказок, возможно еще кровати ногтя.

Один метод повреждения нерва должен ударить средний epicondyle плечевой кости от сзади, или низшим образом с согнутым локтем. Локтевой нерв пойман в ловушку между костью и лежащей кожей в этом пункте. Это обычно упоминается как столкновение «забавной кости».

Это имя, как думают, является игрой слов, основанной на звуковом подобии между названием кости плеча, «плечевой кости» и «юмористическим» словом.

Альтернативно, согласно Оксфордскому английскому Словарю это может относиться к «специфической сенсации, испытанной, когда это поражено».

Структура

Локтевой нерв происходит из корней нерва C8-T1 (и иногда несет волокна C7), которые являются частью среднего шнура плечевого сплетения, и спускается на posteromedial аспекте плечевой кости.

Предплечье

Это входит в предшествующее (сгибающая мышца) отделение предплечья между humeral и локтевыми головами, лежащими под апоневрозом запястий сгибающей мышцы ulnaris рядом с локтевой костью.

Там это поставляет полторы мышцы (запястья сгибающей мышцы ulnaris и средняя половина сгибающей мышцы digitorum продно) и курсы с локтевой артерией, путешествуя низшим образом с ним глубоко к запястьям сгибающей мышцы ulnaris мышца.

В предплечье это испускает следующие отделения:

• Мускульные отделения локтевого нерва

• Ладонное отделение локтевого нерва

• Спинное отделение локтевого нерва

Рука

После того, как это поедет вниз локтевая кость, локтевой нерв входит в ладонь через канал Гуиона. Локтевой нерв и артерия проходят поверхностный к сгибающей мышце retinaculum через локтевой канал.

Курс локтевого нерва через запястье контрастирует с тем из среднего нерва, который едет глубоко в сгибающую мышцу retinaculum руки.

Здесь это испускает следующие отделения:

• Поверхностное отделение локтевого нерва

• Глубокое отделение локтевого нерва

Сенсорный

Локтевой нерв также обеспечивает сенсорную иннервацию пятой цифре и средней половине четвертой цифры и соответствующей части пальмы:

Двигатель

Локтевой нерв и его отделения возбуждают следующее, вторгается предплечье и рука:

Суставное отделение, которое проходит к суставу локтя, в то время как локтевой нерв проходит между olecranon и средним epicondyle плечевой кости.

• В предплечье, через мускульные отделения локтевого нерва:

• Запястья сгибающей мышцы ulnaris

• Сгибающая мышца digiti minimi brevis

• Третьи и четвертые lumbrical мышцы

Клиническое значение

Локтевой нерв может получить повреждение где угодно между его ближайшим происхождением плечевого сплетения полностью к его периферическим отделениям в руке. Это – обычно травмированный нерв вокруг локтя.

Хотя это может быть повреждено при различных обстоятельствах, это обычно ранится местной травмой или физическим посягательством («зажимаемый нерв»).

Травма локтевого нерва на разных уровнях вызывает определенные моторные и сенсорные дефициты:

В локте

• Общие механизмы раны: туннельный синдром Cubital, перелом среднего epicondyle (порождение cubitus valgus с поздним локтевым параличом нерва)
• Моторный дефицит:
• Слабость в окончании руки в запястье, потере окончания локтевой половины цифр, или 4-х и 5-х цифр, потери способности пересечь цифры руки. (Отметьте: Моторный дефицит отсутствует или очень незначителен в cubital туннельном синдроме, поскольку локтевой нерв сжат в cubital тоннеле, а не transected.)
• Присутствие когтя вручает уродство, когда рука в покое, из-за гиперрасширения 4-х и 5-х цифр в суставах metacarpophalangeal и окончания в суставах interphalangeal.
• Сенсорный дефицит: Потеря сенсации или paresthesiae в локтевой половине пальмы и спине руки и средних 1½ цифрах и на ладонных и на спинных аспектах руки

В запястье

• Общий механизм: проникая через раны, кисту канала Guyon
• Моторный дефицит:
• Потеря окончания локтевой половины цифр, или 4-х и 5-х цифр, потери способности пересечь цифры руки.
• Присутствие когтя вручает уродство, когда рука в покое, из-за гиперрасширения 4-х и 5-х цифр в суставах metacarpophalangeal и окончания в суставах interphalangeal.
• Уродство руки когтя более видное с раной в запястье в противоположность повреждению выше в руке, например, в локте, поскольку локтевая половина сгибающей мышцы digitorum продно не затронута. Это тянет периферические interphalangeal суставы 4-й и 5-й цифры в более согнутое положение, производя более деформированный 'коготь'. Это известно как локтевой парадокс.
• Сенсорный дефицит: Потеря сенсации или paresthesiae в локтевой половине пальмы и средних 1½ цифр на ладонном аспекте руки, со спинной экономией. Спинной аспект руки незатронут, поскольку следующее кожное отделение локтевого нерва испущено выше в предплечье и не достигает запястья.

В серьезных случаях операция может быть проведена, чтобы переместить или «выпустить» нерв, чтобы предотвратить дальнейшую рану.

Дополнительные изображения

Image:Brachial_plexus_color.svg|Brachial plexus с курсами спинных нервов, показанных

Image:Gray413.png|Cross-секция в течение середины плеча.

Image:Gray417.png|Cross-секция в течение середины предплечья.

Секция Image:Gray421.png|Transverse через дистальные концы радиуса и локтевой кости.

Секция Image:Gray422.png|Transverse через запястье и цифры.

Image:Gray528.png|Ulnar и радиальные артерии. Глубокое представление.

Плечевое сплетение права Image:Gray809.png|The (infraclavicular часть) в подмышечной ямке; рассматриваемый снизу и впереди.

Image:Gray1235.png|Front правильной верхней оконечности, показывая маркировки на поверхности для костей, артерий и нервов.

File:Slide4t нерв.JPG|Ulnar

File:Slide4zzz.JPG|Brachial plexus с характеристикой M, локтевой нерв маркирован.

File:Slide3bbbb нерв.JPG|Ulnar

File:Slide2hhhh нерв.JPG|Ulnar

File:Slide10WWW нерв.JPG|Ulnar

File:Slide1ecc.JPG|Brachial plexus. Глубокий разбор. Переднелатеральное представление

Внешние ссылки

• Туннельные форумы поддержки Cubital

• – «Главные подразделения и предельные нервы плечевого сплетения».

• – «Предшествующее представление о нервах, судах и поверхностных сухожилиях, которые пересекают левое запястье».

• – «Поперечная секция через кистевой тоннель и периферический ряд кистевых костей».

• – «Подмышечная впадина, разбор, предшествующее представление»

Источник: //ru.knowledgr.com/00166417/%D0%9B%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%9D%D0%B5%D1%80%D0%B2