Наркоз закисью азота

Содержание

Применение закиси азота в анестезиологии

Наркоз закисью азота

Среди распространенных ингаляционных видов общей анестезии можно выделить наркоз при помощи закиси азота. Этот анестезирующий газ получил широкое распространение в медицинской практике за счет минимального количества побочных эффектов и наименьшей токсичности. Закись азота представляет собой бесцветный газ, обладающий характерным запахом и сладким привкусом.

Особенности анестезирующего вещества

На сегодняшний день закись азота является одним из самых дешевых и распространенных ингаляционных средств для наркоза.

Несмотря на то что это вещество не позволяет погрузить пациента в состояние глубокого наркоза, оно получило широкое распространение в медицинской практике в качестве комбинированной анестезии.

В сочетании с миорелаксантами, местными анальгетиками и другими анестезиологическими препаратами, закись азота применяется в качестве вводной анестезии при проведении обширных хирургических вмешательств.

Закись азота — одно из самых дешевых и распространенных средств для наркоза

Использование закиси азота в виде мононаркоза возможно в тех случаях, когда не требуется полного отключения пациента, например, при обезболивании во время родов, абортов, для общего обезболивания детей в стоматологии и мелких хирургических манипуляций.

К положительным свойствам ингаляционного наркоза закисью азота можно отнести:

  • Отсутствие токсического воздействия на внутренние органы.
  • Быстрое погружение в сон и легкое пробуждение.
  • Быстрое выведение газа из органов дыхания.
  • Отсутствие раздражающего воздействия на легкие и бронхи.
  • Взрывобезопасность.

Но, как и любое другое наркозное средство, закись азота имеет недостатки:

  • Не позволяет погрузить пациента в глубокий наркоз, что означает невозможность проведения обширных хирургических вмешательств.
  • В больших концентрациях снижает насыщаемость крови кислородом, вызывая гипоксию.
  • Незначительное снижение сократительной активности миокарда.
  • Отсутствие миорелаксации – пациент может рефлекторно «дергаться» при болевом раздражителе во время наркоза.
  • Угнетение костного мозга большими дозами ведет к развитию гипопластической анемии.

Для подготовки к наркозу с использованием закиси азота пациента готовят седативными средствами

В настоящее время закись азота все чаще применяется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например, совместно с фторотаном и циклопропаном. Это позволяет достичь нужной глубины наркоза для проведения серьезных хирургических операций.

Для достижения хорошего результата большое значение имеет премедикация – подготовка пациента к анестезии. Важно соблюдать все предписания анестезиолога – соблюдать голодную диету и принимать выданные препараты.

Чаще всего пациенту предлагаются седативные средства, снимающие стресс и напряжение, и барбитураты для усиления влияния закиси азота.

Методика проведения масочной анестезии закисью азота

Проведение ингаляционной анестезии при помощи закиси азота не отличается какими-либо сложными манипуляциями. Подготовленному пациенту во избежание гипоксии 2-3 минуты предлагают подышать чистым кислородом через лицевую маску – это позволит насытить кровь кислородом.

При этом важно следить за тем, чтобы маска плотно прилегала к коже пациента и не пропускала атмосферный воздух. После этого начинается подача газонаркотической смеси в процентном соотношении 70/30 или 80/20 (закись азота/кислород), засыпание происходит быстро, в течение 2-3 минут.

После засыпания специалист повышает концентрацию кислорода в газонаркотической смеси и внимательно следит за уровнем углекислого газа и кислорода в крови.

После подачи закиси азота через лицевую маску пациент засыпает в течение нескольких минут

Вдыхание смеси с более низкой концентрацией закиси азота вызывает у пациента чувство эйфории и расслабленности, за эти свойства этот газ называют «веселящим».

В такой концентрации его применяют при необходимости легкой анестезии и расслаблении пациента, например, при вправлении вывихов, смене хирургической повязки, дренажа, а также в стоматологии для удаления зубов и лечения детей в качестве вспомогательного анестезирующего вещества.

Применение закиси азота для лечения зубов детям

За счет того, что закись азота практически не обладает побочными эффектами и легко выводится из организма, она получила распространение в детской стоматологии в качестве дополнения к местной анестезии.

Дети очень чувствительно реагируют на стоматологические вмешательства, не позволяя врачу провести полноценное лечение. При необходимости проведения больших по объему манипуляций предпочтительнее ввести ребенка в наркоз.

Закись азота – дешевое средство, однако не стоит забывать о том, что в некоторых случаях при выходе из наркоза ребенок может почувствовать такие неприятные ощущения, как головокружение и головную боль. Перед тем как начать введение анестетика, важно убедиться в отсутствии противопоказаний.

К ним относят сердечную недостаточность, анемию, патологии органов дыхания у детей. Заранее рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи ребенка для оценки общего состояния организма.

Закись азота очень часто используют в детской стоматологии, так как у этого средства редко наблюдаются последствия

Закись азота можно было бы считать идеальным анестетиком в том случае, если бы он позволял погрузить пациента на стадию глубокого наркоза. Незначительное вредное влияние на органы и системы делает веселящий газ самым безопасным анестезирующим веществом, но, к сожалению, недостаточным для глубокой анестезии.

Источник: http://NarkoZzz.ru/anestetiki/zakis-azota-dlya-narkoza.html

Средства для ингаляционного наркоза фармакология

Наркоз закисью азота

Ингаляционные средства широко применяют в детской анестезиологии.

Возникновение наркоза при их использовании зависит от величины парциального объемного содержания средства для наркоза во вдыхаемой смеси: чем оно выше, тем скорее наступает наркоз, и наоборот.

Скорость наступления наркоза и его глубина в определенной степени зависят от растворимости веществ в липидах: чем они больше, тем скорее развивается наркоз.

У детей раннего возраста нужно очень осторожно применять ингаляционные средства. У них, особенно в первые месяцы жизни, гемоперфузия тканей больше, чем у более старших детей и взрослых. Поэтому у детей раннего возраста вещество, введенное ингаляционно, скорее поступает в мозг и может в течение нескольких секунд вызвать глубокое угнетение его функции — вплоть до паралича.

Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза

Эфир для наркоза (этиловый, или диэтиловый эфир) — бесцветная, летучая, легко воспламеняющая жидкость с температурой кипения +34—35 °С, образующая взрывоопасные смеси с кислородом, воздухом, закисью азота.

Положительными свойствами диэтилового эфира являются его большая терапевтическая (наркотическая) широта, легкость управления глубиной наркоза.

К отрицательным свойствам диэтилового эфира относятся: взрывоопасность, резкий запах, медленное развитие наркоза с длительной второй стадией. Вводный пли базисный наркоз позволяет избежать второй стадии. Сильное раздражающее действие на рецепторы слизистых оболочек приводит к возникновению рефлекторных осложнений в этот период: брадикардии, остановке дыхания, рвоте, ларингоспазму и пр.

Охлаждение легочной ткани в результате испарения эфира с ее поверхности и развитие инфекции в обильно секретирующейся слизи способствуют возникновению пневмоний и бронхопневмоний в послеоперационном периоде. Опасность этих осложнений особенно велика у детей младшего возраста. Иногда у детей, у которых наркоз был вызван эфиром, отмечают снижение содержания в крови альбуминов и у-глобулинов.

Эфир увеличивает освобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников и пресинаптических окончаний симпатических волокон. В результате этого могут появиться гипергликемия (нежелательная у детей, страдающих сахарным диабетом), расслабление нижнего сфинктера пищевода, что облегчает регургитацию (пассивное затекание содержимого желудка в пищевод) и аспирирование.

Не следует применять эфир у обезвоженных детей (особенно в возрасте до 1 года), так как по окончании наркоза у них могут возникнуть опасная гипертермия и судороги, нередко (в 25%) заканчивающиеся летально.

Все это ограничивает использование эфира у детей до 3 лет. В более старшем возрасте его все же иногда применяют.

Средства для ингаляционного наркоза достоинства и недостатки

Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) — бесцветная жидкость со сладким и жгучим вкусом, точка ее кипения +49— 51 °С. Он не горит и не взрывается. Фторотан характеризуется высокой растворимостью в липидах, поэтому он быстро всасывается из дыхательных путей и наркоз возникает очень быстро, особенно у детей раннего возраста.

Он быстро выводится из организма дыхательными путями в неизмененном виде. Однако примерно четверть попавшего в организм фторотана подвергается биотрансформации в печени. Из него образуется метаболит фторэтанол, прочно связывающийся с компонентами клеточных мембран, нуклеиновыми кислотами разных тканей — печени, почек, тканей плода, половых клеток.

Этот метаболит в организме задерживается примерно на неделю. При однократном воздействии на организм тяжелых последствий обычно не бывает, хотя и отмечаются случаи токсического гепатита. При повторном же попадании в организм человека хотя бы следов фторотана (у служащих анестезиологических отделений) этот метаболит накапливается в организме.

Есть сведения о возникновении в связи с этим мутагенного, канцерогенного и тератогенного действия фторотана.

Фторотан обладает Н-холинолитическим и а-адренолитическим свойствами, но не снижает, а даже повышает активность B-адренорецепторов.

В результате этого уменьшаются периферическое сопротивление сосудов и артериальное давление, чему способствует вызываемое им угнетение функции миокарда (в результате торможения утилизации глюкозы). Это используют для уменьшения кровопотери во время операции.

Однако у детей раннего возраста, особенно с обезвоживанием, он может привести к внезапному падению артериального давления.

Фторотан расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, что иногда используют для ликвидации некупируемого астматического состояния у детей.

На фоне гипоксии и ацидоза, когда повышается освобождение катехоламинов из надпочечников, фторотан может способствовать возникновению аритмий сердечной деятельности у детей.

Фторотан расслабляет скелетные мышцы (результат Н-холинолитического действия), что, с одной стороны, облегчает проведение операций, а, с другой стороны, из-за слабости дыхательных мышц уменьшает объем вентиляции легких, нередко не превышающий объем «мертвого» пространства дыхательных путей. Поэтому во время проведения фторотанового наркоза, как правило, производят интубирование трахеи и переводят ребенка на управляемое или вспомогательное дыхание.

Применяют фторотан с помощью специальных испарителей и самостоятельно, и в виде так называемой азеотропной смеси (2 объемные части фторотана и 1 объемная часть эфира). Рационально его сочетание с закисью азота, позволяющее уменьшить и его концентрацию во вдыхаемой смеси с 1,5 до 1—0,5 об.%, и опасность нежелательных эффектов.

Противопоказан фторотан у детей с заболеваниями печени и при наличии выраженной сердечно-сосудистой патологии.

Огнеопасное средство для ингаляционного наркоза

Циклопропан — бесцветный горючий газ с характерным запахом и едким вкусом (под давлением 5 атм и температуре + 20°С переходит в жидкое состояний). Он плохо растворяется в воде и хорошо — в жирах и липидах. Поэтому циклопропан быстро всасывается из дыхательных путей, наркоз возникает через 2—3 мин, без стадии возбуждения. Широта наркотического действия у него достаточная.

Циклопропан считается огнеопасным средством для ингаляционного наркоза. Применяют циклопропан с помощью специальной аппаратуры и крайне осторожно в связи с чрезвычайной огнеопасностью и взрывоопасностью его комбинаций с кислородом, воздухом и закисью азота.

Он не раздражает ткани легких, выдыхается в неизмененном виде, при правильной дозировке слабо влияет на функцию сердечно-сосудистой системы, но повышает чувствительность миокарда к адреналину. К тому же он увеличивает освобождение катехоламинов из надпочечников. Поэтому при его использовании нередко возникают сердечные аритмии.

В связи с довольно выраженным холиномиметическим действием циклопропана (проявляющимся в брадикардии, увеличении секреции слюны, слизи в бронхах) для премедикации обычно используют атропин.

Циклопропан считают средством выбора при травматическом шоке и кровопотере. Применяют его для вводного и базисного наркоза, предпочтительнее в комбинации с закисью азота или с эфиром. Заболевания печени и сахарный диабет не являются противопоказаниями к его применению.

Классификация средств для ингаляционного наркоза

Закись азота (N20) —бесцветный газ, тяжелее воздуха (при давлении 40 атм сгущается в бесцветную жидкость). Он не воспламеняется, но поддерживает горение и поэтому образует взрывоопасные смеси с эфиром и циклопропаном.

Закись азота широко используют при проведении анестезии у взрослых и детей. Для вызывания наркоза создают смесь 80% закиси азота с 20% кислорода.

Наркоз возникает быстро (имеет значение высокая концентрация закиси азота во вдыхаемой газовой смеси), но он неглубокий, скелетные мышцы недостаточно расслаблены, манипуляции хирурга вызывают реакцию на боль. Поэтому закись азота сочетают с миорелаксантами или с другими анестетиками (фторотан, циклопропан).

В меньших концентрациях (50%) во вдыхаемой газовой смеси закись азота используют в качестве анальгетического средства (для вправления вывихов, проведения болезненных кратковременных процедур, разрезов флегмон и т. д.).

В малых концентрациях закись азота вызывает чувство опьянения, поэтому ее называют веселящим газом.

Закись азота малотоксична, но при содержании кислорода в газовой смеси менее 20% у больного возникает гипоксия (признаками которой могут быть ригидность скелетных мышц, расширение зрачков, судорожный синдром, падение артериального давления), тяжелые формы которой приводят к гибели коры большого мозга. Поэтому применять закись азота может только опытный анестезиолог, умеющий пользоваться соответствующей аппаратурой (НАПП-2).

Закись азота в 37 раз больше растворима в плазме крови, чем азот, и способна вытеснять его из газовых смесей, увеличивая при этом их объем.

В результате может увеличиться объем газов в кишечнике, в полостях внутреннего уха (выпячивание барабанной перепонки), в верхнечелюстной (гайморовой) и других полостях черепа, связанных с дыхательными путями. По окончании вдыхания препарата закись азота вытесняет азот из альвеол, почти полностью заполняя их объем.

Это препятствует газообмену и приводит к тяжелой гипоксии. Для ее профилактики необходимо после прекращения вдыхания закиси азота дать 3—5 мин подышать больному 100% кислородом.

Поддержите проект, поделитесь информацией в социальных сетях!

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Источник: http://eripio.ru/ingalyacionnye-sredstva-dlya-narkoza.php

Закись азота

Наркоз закисью азота

Закись азота – средство для ингаляционного наркоза.

Форма выпуска и состав

Закись азота – это сжатый бесцветный газ.

Выпускается средство в металлических баллонах.

Активное вещество – динитрогена оксид.

Закись азота применяется:

  • Для ингаляционного наркоза в комбинации с наркотическими анальгетиками или другими средствами анестезии;
  • Для общего наркоза в случаях, когда не требуется глубокая анестезия и миорелаксация (применяется в общей хирургии, оперативной гинекологии, в стоматологии, а также для обезболивания родов);
  • Для купирования болевого синдрома, обусловленного инфарктом миокарда, острой коронарной недостаточностью или острым панкреатитом;
  • Для профилактики травматического шока;
  • Для усиления анальгетического эффекта и усиления наркозного действия других анестетиков, в том числе для лечебного обезболивающего наркоза в послеоперационном периоде;
  • Для обезболивания при проведении медицинских манипуляций и процедур, требующих отключения сознания пациента.

Противопоказания

Применение Закиси азота противопоказано:

  • При гипоксии;
  • При алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме;
  • Кормящим грудью женщинам;
  • При повышенной чувствительности к средству;
  • При заболеваниях нервной системы.

Возможно применение средства, но с особой осторожностью:

  • При внутричерепных опухолях;
  • Пациентам с черепно-мозговыми травмами;
  • Больным с повышенным внутричерепным давлением, в том числе в анамнезе.

Закись азота может применяться во время беременности только лишь с целью обезболивания родов, лишь непродолжительно и в малых концентрациях (2-3 вдоха), поскольку длительное применение может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Закись азота – газ, применяемый ингаляционно с помощью специального оборудования, предназначенного для газового наркоза. Используется он с кислородом либо с другим средством для ингаляционной анестезии.

Чаще всего применяют смесь, содержащую 20-30% кислорода и 70-80% динитрогена оксида.

При вводном наркозе (когда быстро нужно достичь определенной глубина анестезии) применяется смесь, содержащая около 75% динитрогена оксида. Для поддержания общей анестезии обычно достаточно 40-50%.

При необходимости в такой состав может быть добавлено более мощное наркотическое средство (например, фторотан, эфир или барбитураты).

Чтобы избежать диффузной гипоксии, в течение как минимум 4 минут после прекращения подачи Закиси азота продолжают подавать кислород.

С целью обезболивания при проведении медицинских процедур может быть применена 25-50% смесь с кислородом.

Для купирования болевого синдрома в зависимости от его выраженности может быть назначена смесь с концентрацией динитрогена оксида от 40 до 75%.

При обезболивании родов применяют 40-70% смесь с кислородом. В данном случае применяется метод прерывистой аутоанальгезии: как только появляются предвестники схватки, роженица начинает вдыхать наркоз и заканчивает вдох на высоте схватки или ближе к ее окончанию.

Доза Закиси азота при проведении анестезии детям подбирается индивидуально. Концентрация динитрогена оксида не должна превышать 70%, соответственно концентрация кислорода составляет не менее 30%. Для профилактики гипоксии подачу кислорода продолжают еще в течение 5 минут после прекращения ингаляции наркоза.

С целью предупреждения тошноты и рвоты, уменьшения эмоционального возбуждения пациента, а также для усиления действия Закиси азота иногда больным назначается премедикация – внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (1-2 мл), раствора 0,25% дроперидола (2-3 мл).

Побочные действия

Во время введения пациента в наркоз есть риск развития наджелудочковой аритмии, брадикардии, недостаточности кровообращения.

После выхода из наркоза в некоторых случаях возникают:

  • Тошнота и/или рвота;
  • Сонливость;
  • Диффузная гипоксия;
  • Постнаркозный делирий (проявляется нервозностью, двигательным возбуждением, ощущением тревоги, спутанностью сознания, возбуждением и/или галлюцинациями).

При применении Закиси азота более 2 дней подряд могут отмечаться:

  • Лейкопения, панцитопения;
  • Угнетение дыхания;
  • Гипертермический криз;
  • Послеоперационный озноб.

Передозировка динитрогена оксида проявляется выраженным снижением АД или гипертермическим кризом, делирием, острой гипоксией, угнетением дыхания, брадикардией, аритмией, недостаточностью кровообращения.

Брадикардию обычно устраняют введением 0,3-0,6 мг атропина. При аритмии показана коррекция содержания в крови газов. При угнетении дыхания необходимо снижение дозы анестетика, обеспечение проходимости дыхательных путей и иногда искусственная вентиляция легких.

При недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии вводят плазму или плазмозамещающее средство, уменьшают глубину наркоза, в некоторых случаях может потребоваться прекращение общей анестезии.

При гипертермическом кризе немедленно прекращают ингаляцию, повышают подачу кислорода, затем вводят антипиретик, корректируют водно-солевой баланс и метаболический ацидоз.

Для профилактики рецидива криза на протяжении 1-3 суток после операции больному назначают дантролен (внутрь или внутривенно в дозе 4-8 мг/кг, разделенных на 4 применения).

При развитии делирия после выхода пациента из анестезии вводят небольшую дозу наркотического анальгетика.

Особые указания

Закись азота применяется исключительно в лечебных медицинских учреждениях.

Во время пребывания пациента под наркозом тщательно контролируют ЧСС, сердечный ритм и артериальное давление, следят за температурой тела, состоянием газообмена и дыхания.

Действие Закиси азота усиливают антигистаминные, антипсихотические и анксиолитические препараты, а также наркотические анальгетики и средства для ингаляционной анестезии.

Закись азота усиливает эффект антикоагулянтов, гипотензивных препаратов (особенно диуретиков, ганглиоблокаторов, диазоксида и хлорпромазина), а также лекарств, угнетающих дыхательный центр и центральную нервную систему.

Одновременное применение амиодарона повышает риск развития артериальной гипотензии и не купируемой атропином брадикардии. Ксантины могут стать причиной аритмии.

Фентанил и его производные усиливают влияние Закиси азота на сердечно-сосудистую систему, в частности на минутный объем кровообращения и частоту сердечных сокращений.

Аналоги

К группе общих анестетиков относятся средства:

  • Кетамин;
  • Пропован;
  • Провайв;
  • Дроперидол;
  • КсеМед;
  • Пропофол;
  • Предион;
  • Диприван;
  • Пофол;
  • Рекофол;
  • Натрия оксибутират;
  • Медксенон;
  • Натрия оксибат.

Сроки и условия хранения

Закись азота не продается в аптечной сети, поставляется она только по заявкам медицинских учреждений. Баллоны с газом хранят при температуре до 25 ºС. Срок годности средства – 5 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://spravka03.net/zakis-azota.html

Введение

Наркоз закисью азота

Специфическими особенностями газообразных анестетиков являются минимальное токсическое воздействие на организм и способность выделяться в неизмененном виде.

Закись азота – наименее токсичный общий анестетик. Представляет собой бесцветный газ с характерным запахом и сладковатым вкусом.

Плотность его 1,53, молекулярная масса 441, температура кипения 89 °С. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа.

Большим преимуществом закиси азота является невоспламеняемость; в смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом она поддерживает горение.

Закись азота – наиболее распространенный ингаляционный анестетик. Положительными свойствами ее являются быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение, отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы, раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей.

Она не вызывает гиперсекреции, взрывобезопасна.

Вместе с тем закись азота имеет существенные недостатки, ограничивающие ее применение в виде моноанестетика: не создает необходимой глубины общей анестезии, что не позволяет использовать ее при травматичных операциях; при углублении общей анестезии (до 80% закиси азота в газонаркотической смеси) возникают гипоксемия, кардиодепрессивный эффект. Закись азота недостаточно угнетает рефлекторную возбудимость и не обеспечивает миорелаксации, необходимой при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, конечностях.

Масочную общую анестезию закисью азота применяют редко, в основном для эффекта аналгезии при кратковременных операциях, манипуляциях и перевязках.

Закись азота в концентрации не выше 80% практически не оказывает отрицательного влияния на организм. Лишь иногда отмечаются удлинение времени свертывания крови, увеличение числа лимфоцитов и полиморфноядерных клеток с возвращением к норме через 24 ч.

Методика масочной общей анестезии закисью азота

Масочную общую анестезию закисью азота проводят с помощью любого наркозного аппарата, снабженного дозиметрами для кислорода и закиси азота.

В течение 3 мин через маску, плотно фиксированную к лицу для предупреждения смешивания газонаркотической смеси с атмосферным воздухом, больному дают дышать чистым кислородом при полуоткрытом контуре с целью дегидрогенации и более быстрого введения в анестезию, затем постепенно подключают анестетик (70-80% закиси азота и 20-30% кислорода) при газотоке 8-12 л/мин. Стадия аналгезии развивается через 2-3 мин после начала подачи закиси азота, пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения ингаляции анестетика.

Клиническая картина общей анестезии закисью азота

В клиническом течении общей анестезии закисью азота различают стадии, которые напоминают таковые при эфирной общей анестезии.

Вместе с тем они имеют отличительные особенности, обусловленные малой наркотической мощностью препарата и его физико-химическими свойствами.

Глубина общей анестезии закисью азота без комбинации с другими средствами не превышает стадии III1 по классификации Гведела.

Первая стадия (аналгезия) развивается через 2-3 мин после начала ингаляции закиси азота при концентрации ее 50% (соответственно кислорода 50-40%).

В этой стадии наблюдается легкая эйфория при затуманенном сознании, нередко сопровождающаяся смехом («веселящий газ»), сновидениями. Болевая чувствительность исчезает при сохранении восприятий слуховых, зрительных и тактильных раздражений.

Кожные покровы розовые, пульс и дыхание несколько учащены, артериальное давление повышено на 10-15 мм рт. ст. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

Вторая стадия (возбуждения) наступает через 4-5 мин с момента ингаляции закиси азота при увеличении ее концентрации до 65-75%.

Она бывает кратковременна (1-2 мин), наблюдается главным образом у физически крепких субъектов, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, у больных с лабильной психикой, иногда у детей. Кожные покровы гиперемированы, пульс, дыхание учащены, артериальное давление повышено.

Зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Отмечаются двигательное и речевое возбуждение, судорожные сокращения мышц, редко кашель, позывы на рвоту.

Третья стадия (хирургического сна – III1) возникает через 5 мин после начала общей анестезии при концентрации закиси азота 75-80%. Кожные покровы становятся бледными с сероватым оттенком, пульс, дыхание, артериальное давление возвращаются к исходному уровню. Зрачки сужены, реагируют на свет. Корнеальные рефлексы сохранены, ослабления тонуса мускулатуры не отмечается.

При концентрации закиси азота свыше 80% появляются признаки передозировки – цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, падение артериального давления, учащение пульса, угнетение дыхания, судорожные подергивания мышц, иногда рвота.

Пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения подачи закиси азота.

Закись азота широко используют как анальгетический компонент в сочетании с ингаляционными и неингаляционными общими анестетиками, препаратами для нейролептаналгезии, атаралгезии. Некоторые авторы [Петровский Б.В., Ефуни С.Н.

, 1961] предложили методику «лечебного наркоза», основанную на анальгетическом эффекте закиси азота.

Ингаляции закиси азота с кислородом (40-60 и 60-40% соответственно) получили распространение в клинической практике для устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде, при шоковых состояниях и т.д.

Глубину общей анестезии закисью азота можно контролировать с помощью ЭЭГ. В начале анестезии регистрируются а-ритмы низкой амплитуды без изменения частоты. При углублении анестезии и потере сознания наблюдаются активность медленных волн и повышение амплитуды до 40-70 мкВ.

При углублении общей анестезии вследствие повышения концентрации закиси азота возникает опасность развития гипоксии. При травматичных операциях из-за неадекватности анестезии могут развиться нарушения функции дыхания, сердечнососудистой системы (аритмии). Спастические реакции сосудов приводят к повышению общего периферического сопротивления.

После прекращения подачи закиси азота в конце операции может развиться диффузионная гипоксемия, так как закись азота определенное время продолжает поступать из крови в легкие (согласно законам диффузии).

Для предупреждения этого осложнения прекращать подачу кислорода и переводить больного на дыхание атмосферным воздухом можно только через 4-5 мин после отключения закиси азота.

Таким образом, моноанестезия закисью азота показана при малотравматичных операциях, манипуляциях, сопутствующих нарушениях функции легких, печени и почек.

Циклопропан

Циклопропан (триметилен) – бесцветный горючий газ с температурой кипения 34,5 °С. При комнатной температуре и давлении 500 кПа (5 атм) переходит в жидкое состояние Один объем жидкого циклопропана дает 376 объемов газа.

Препарат дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). В отличие от последней может быть использован в смеси с высокими концентрациями кислорода. Выделяется циклопропан через легкие в неизмененном виде.

Положительными свойствами препарата являются:

1) высокая наркотическая активность, позволяющая обеспечить достаточную оксигенацию;

2) отсутствие раздражающего влияния на слизистые оболочки дыхательных путей;

3) минимальное токсическое влияние на паренхиматозные органы;

4) широта терапевтического воздействия;

5) быстрое наступление состояния общей анестезии и быстрое пробуждение;

6) способность вызывать миорелаксацию.

Методика масочной общей анестезии циклопропаном

Общую анестезию циклопропаном проводят с помощью аппаратов, снабженных дозиметрами для кислорода и циклопропана. Обычно используют закрытый или полузакрытый контуры во избежание потерь анестетика и загрязнения окружающей среды (взрывоопасность!). Маску плотно фиксируют на лице больного.

Несколько минут он дышит кислородом, затем постепенно подключают циклопропан, начиная с 3-5% и увеличивая его подачу до 15-20% (600-700 мл в 2 л кислорода) в течение 1 мин. Сон наступает спокойно, без неприятных ощущений через 2-4 мин после начала ингаляции при содержании циклопропана в смеси 7-9%.

При 10-15% развивается хирургическая стадия (III1). Для поддержания более глубокого уровня анестезии (III2) концентрацию увеличивают до 10-15%.

При закрытом контуре и малом газотоке (около 1 л) в закрытой системе концентрация циклопропана возрастает примерно на 5%, так как из-за низкой поглощаемости определенное количество газа возвращается в аппарат. Пробуждение происходит через 5-8 мин после прекращения подачи циклопропана.

Для предупреждения неблагоприятных влияний циклопропана разработана методика, предусматривающая применение циклопропана в смеси с инертным газом гелием [Долина О.А., Гостищева С.С., 1972].

Методика применения циклопропана с гелием. При циклопропановом наркозе гелий включают в наркотическую смесь с целью:

1) снизить взрывоопасность смеси с циклопропаном вследствие большой удельной теплоемкости и высокой теплопроводности гелия;

2) избежать неблагоприятного действия на организм гипероксии, отрицательные стороны которой могут проявляться при анестезии циклопропаном;

3) уменьшить высокую диффузионную способность циклопропана и предотвратить тем самым возможность развития ателектазов;

4) снизить сопротивление дыханию, что особенно важно у больных пожилого возраста.

Премедикацию проводят индивидуально. Она существенно не отличается от таковой при других видах общей анестезии. Вводная анестезия проводится ингаляцией циклопропана от 3-5 до 15-20%, далее для поддержания общей анестезии подключают смесь, состоящую из 10-15% циклопропана, 40% кислорода и 45-50% гелия.

Подача гелия – через дозиметр для закиси азота в соответствии с пересчетом. Необходимо подчеркнуть, что в начале общей анестезии, в периоде насыщения подают большую концентрацию анестетика (15%), а затем постепенно снижают ее до 7-8%.

Это имеет большое значение в устранении отрицательного влияния циклопропана на сердечнососудистую систему. Данная методика позволяет расширить показания к применению циклопропана у больных пожилого возраста, особенно во время операций, не требующих использования мышечных релаксантов.

С помощью данной методики удалось избежать развития «циклопропанового шока» в 98,6% наблюдений [Гостищева С.С., 1972].

Источник: https://studbooks.net/1947006/meditsina/metodika_masochnoy_obschey_anestezii_zakisyu_azota

Наркоз закисью азота – показания к применению

Наркоз закисью азота

Использовать наркоз закисью азота рекомендовано при несложных операциях и некоторых диагностических манипуляциях. Этот газ относительно безвреден и при разной концентрации либо вызывает у человека состояние легкой эйфории, либо вводит его в неглубокий наркотический сон.

Что это за газ

Закись азота или N₂O – инертный газ, полученный в 80-х годах 18 века. Бесцветный, не горючий с характерным сладковатым ароматом. В медицине применяется особая закись азота, очищенная от лишних примесей. Основное свойство газа – подавление сознания. Это и послужило причиной того, что N₂O стали использовать для наркоза.

Более популярное название закиси азота – «веселящий газ». Свойство введения человека в состояние эйфории было определено почти сразу после открытия газа. В 19 веке иногда даже устраивались целые вечеринки, на которых гости вдыхали «веселящий газ» и заряжались энергией. Правда, есть и побочный эффект: когда N₂O выветривается, человек резко теряет силы, а его самочувствие может ухудшиться.

Кстати! Сегодня подобные нелегальные вечеринки тоже устраиваются. Гости при входе в специальный клуб получают воздушные шарики, накаченные закисью азота в определенной концентрации, которая позволяет чувствовать себя весело и беззаботно. Но без контроля врача это все равно опасно, т.к. каждый организм индивидуален.

Механизм действия закиси азота основан на усилении торможения нервных клеток, отвечающих за сон, а также на выработке серотонина, который тоже известен своим опиоидным действием. Наркоз действует, пока человек дышит закисью азота. Как только маску с подаваемым газом убирают, пациент начинает просыпаться.

Где применяется

Закись азота применяется во всех медицинских сферах, где нужно вводить пациента в наркоз. В чистом виде его не используют по причине токсичности. Поэтому предварительно N₂O смешивают с кислородом. Показания к применению следующие:

  • необходимость временного отключения сознания для проведения хирургического вмешательства;
  • необходимость снижения страха перед проведением диагностических или терапевтических процедур;
  • чрезмерный рвотный рефлекс или другие нестандартные реакции на врачей (например, у пациентов с нарушениями психического развития);
  • купирование или профилактика болевого синдрома.

Наркоз с использованием закиси азота проводится путем ингаляции, поэтому он противопоказан, прежде всего, людям с заболеваниями дыхательных путей. Также N₂O не рекомендован при гипоксии, патологиях нервной системы, болезнях сердца и сосудов. Для беременных этот газ строго противопоказан, т.к. может вызвать кислородную недостаточность у плода.

В хирургии

Если пациенту предстоит операция, ему могут дать наркоз, используя закись азота. Это газ, поэтому подается он через маску. Человек вдыхает кислородно-азотную смесь и погружается в наркотический сон.

Глубокого наркоза N₂O обеспечить не может, поэтому перечень операций ограничен. Это разве что гинекологические (например, выскабливание матки или аборт) и проктологические (лигирование геморроидальных узлов) вмешательства, удаление пули или другого крупного инородного тела, вправление вывихов и закрытых переломов и т.п.

В стоматологии

Если отрегулировать концентрацию закиси азота и кислород в пользу последнего, можно получить более слабый эффект. Пациент вдыхает газовую смесь и не засыпает, но расслабляется, а его настроение улучшается. Эффект схож с влиянием «веселящего газа», но после окончания подачи смеси самочувствие человека вполне нормально.

Такую легкую анестезию используют в стоматологии, когда нужно, чтобы пациент оставался в сознании, но не боялся процедуры удаления или лечения зубов. Закись азота не дает обезболивающего эффекта, поэтому укол все равно придется делать. Но человека под действием «веселящего газа» это не волнует. Он вполне доволен и позволяет стоматологу делать все, что врач считает нужным.

Взрослым пациентам редко проводят седацию (так называется искусственное погружение в состояние отсутствия тревоги), т.к. они сами способны совладать со своими страхами и волнениями. А вот некоторым детям она просто необходима, поэтому малышам сегодня нередко лечат зубки, предварительно надев на нос маску с подачей закиси азота.

В диагностике

Сегодня длительные диагностические процедуры типа ФГДС или колоноскопии крайне редко проводят с наркозом закисью азота, потому что есть более удобная альтернатива – пропофол. Это жидкий препарат, который вводится внутривенно и не требует специального оборудования для подачи газа. По действию они примерно одинаковы, поэтому в большинстве случаев склоняются именно к жидкому анестетику.

Методика проведения наркоза

В стоматологии для подачи пациенту закиси азота используется носовая маска. Через нее непрерывно подается кислородно-азотная смесь, которую человек вдыхает самостоятельно. Он пребывает в сознании, поэтому дышит сам на протяжении всей процедуры.

Для хирургических вмешательств больного интубируют, чтобы при необходимости провести искусственную вентиляцию легких. При больших дозах закиси азота и при более высоких его концентрациях самостоятельное дыхание может угнетаться. Поэтому эндотрахеальная трубка обязательна.

Все манипуляции проводит анестезиолог по определенному алгоритму действий.

  1. Подключает пациента к аппаратам контроля за основными жизненными показателями (давление, пульс, количество углекислого газа и кислорода в крови).
  2. Дает больному подышать чистым кислородом, чтобы увеличить его концентрацию в крови, подготовив тем самым организм к подаче наркотической смеси.
  3. Постепенно подает в маску кислородно-азотную смесь. Пациент начинает «засыпать».
  4. Продолжая подачу смеси через нос, анестезиолог устанавливает эндотрахеальную трубку.
  5. Плотно фиксирует маску на лице пациента, чтобы закись азота проходила в организм в положенной концентрации. Если будет утечка, наркоз получится недостаточно глубоким.

Пациент засыпает не сразу. Через 1,5-2 минуты после подачи смеси наступает стадия легкого возбуждения, и человек может пытаться разговаривать, шевелиться и даже смеяться. По мере увеличения концентрации закиси азота пациент все глубже погружается в наркотический сон. Когда анестезиолог убедится в достаточной его глубине, он подает сигнал хирургам, и те приступают к операции.

Кстати! Для проведения хирургической операции одной только закиси азота через маску недостаточно. Дополнительно пациенту вводят миорелаксанты и анальгетики.

Для лечения зубов с закисью азота тоже требуется присутствие анестезиолога, потому что неизвестно, как организм отреагирует на такую анестезию. Концентрация наркотической смеси мала, поэтому предварительного вдыхания чистого кислорода не требуется. Пациенту на нос надевают маску, он самостоятельно дышит и постепенно погружается в состояние легкой эйфории.

Выход из наркоза

Широкое распространение закиси азота для проведения наркоза связано еще и с тем, что выход из него относительно безопасный и комфортный для больного.

По окончании операции анестезиолог начинает постепенно менять соотношение газов в смеси в пользу кислорода. Т.е. концентрация закиси азота плавно уменьшается, пациент начинает просыпаться.

После окончательного пробуждения он какое-то время дышит чистым кислородом, чтобы N₂O полностью выветрился.

Идеальных газов для ингаляционного наркоза не бывает, поэтому побочные эффекты исключать нельзя. Они проявляются в виде:

  • тошноты и рвоты;
  • головокружения;
  • цианоза (синюшности) кожи;
  • слабости, сонливости;
  • скачков давления;
  • спутанности сознания.

Тяжелый «отходняк» случается редко, потому что закись азота обеспечивает не очень глубокий наркотический сон. Случаи летального исхода именно из-за осложнений такого наркоза тоже исключительны.

Если N₂O использовался для лечения зубов, то выходить из состояния эйфории еще проще. Маска просто отсоединяется, и уже спустя пару вдохов человек начинает воспринимать мир, как раньше. Он контролирует свою речь и действия, поэтому сразу отпускается домой.

Закись азота – один из старейших газов для анестезии. Несмотря на появление все новых вариантов проведения наркоза, N₂O все еще используется, что говорит о его универсальности. И стоит он недорого: в коммерческой клинике за такой наркоз попросят около 1500-2000 рублей. В муниципальных больницах он часто используется тоже по причине дешевизны.



Источник: http://MedOperacii.ru/anesteziya/narkoz-zakisyu-azota/.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.