Нарушение эвакуации пищи

Содержание

3. Гиперацидный желудочный синдром

Нарушение эвакуации пищи

Характеризуетсяповышением кислотности желудочногосока и наблюдается при дуодените, язведвенадцатиперстной кишки, при гастритах,при повышенной возбудимостипарасимпатической нервной системы, причастом употреблении сильных стимуляторовжелудочной секреции (острая пища, мясо,алкоголь), при частом курении.

Гиперацидность,или гиперхлоргидрия, связана с усилениемжелудочной секреции, недостаточнойнейтрализацией соляной кислоты щелочнымикомпонентами желудочного содержимогоили с замедлением эвакуации желудочногосодержимого в двенадцатиперстную кишку.

Клиническимипризнаками гиперацидности являются:

— изжогапосле еды, натощак и по ночам;

— кислаяотрыжка;

— рвотакислыми массами;

— повышенныйаппетит;

— «голодные»,«ночные» и «поздние» боли в эпигастральнойи пилородуоденальной области;

— запорывследствие пилороспазма и замедленияэвакуации желудочного содержимого.

4. Гипоацидный желудочный синдром

Характеризуетсяснижением кислотности желудочного сокаи наблюдается при атрофическом гастрите,язве желудка, раке желудка, инфекционныхзаболеваниях, хронических холециститах,анемиях, диабете, алиментарной дистрофии.

Основнымипризнаками гипоацидности являются:

— снижениеаппетита;

— непереносимостьжирной и грубой пищи, молока и молочныхпродуктов;

— тошнота;

— быстроенасыщение пищей;

— вздутиеживота;

— «ранние»боли в эпигастрии;

— поносы,обусловленные зиянием привратника,механическим и химическим раздражениемслизистой оболочки тонкой кишкинепереваренной пищей, снижениембактерицидной функции желудочногосока;

— похуданиев тяжелых случаях.

Длядиагностики гипо- и гиперацидногожелудочного синдромовиспользуются зондовые, беззондовые ирадиотелеметрические методы исследованияжелудочной секреции.

С целью определенияхарактера патологического процессабольным назначается эндоскопическоеисследование желудка и двенадцатиперстнойкишки, во время которого может бытьполучен биопсионный материал дляпоследующего гистологическогоисследования. При наличии показанийпроводится рентгеноскопия желудка икишечника.

5. Синдром нарушения эвакуации пищи из желудка

Синдромнарушения эвакуации пищи из желудкапредставлен функциональными расстройствамижелудка, связанными с нарушением егоперистальтики и (или) мышечного тонуса.Он проявляется ускорением или задержкойэвакуации желудочного содержимого.Различают первичные, или самостоятельные,двигательные расстройства желудка ивторичные, связанные с наличием другихзаболеваний.

Нарушенияперистальтики желудка проявляются ввиде гипо- и гиперкинезии, а нарушениямышечного тонуса – в виде гипер- игипотонии.

Гиперкинезияи гипертонус желудкаявляются проявлением:

а) заболеваний желудка и кишечника(гастрит, язвенная болезнь);

б)висцеро-висцеральных рефлексов с другихорганов брюшной полости (желчный пузырь,аппендикс);

в)интоксикации вегетативными ядами(табак, морфин, свинец и др.);

г)гиперфункции эндокринных желез (гипофиза,щитовидной железы, коры надпочечников).

Наиболеераспространенной клинической формойповышенного тонуса желудка являетсяпилороспазм,характеризующийся спастическимсокращением привратника.

Он развиваетсяпри язвенной болезни с локализациейязвы в привратнике или луковицедвенадцатиперстной кишки, при выраженномвоспалительном процессе в желудке,двенадцатиперстной кишке, желчевыводящихпутях, а также может иметь нейрогеннуюприроду при неврозах, истерии, умственномперенапряжении, интоксикации цинком исвинцом.

Пилороспазмсопровождается компенсаторным усилениемперистальтики и гипертрофией мышечнойоболочки желудка. По степени суженияпривратника он может быть компенсированными декомпенсированным.

При компенсированномпилороспазме эвакуация из желудкасущественно не нарушается благодарягипертрофии его мышечной оболочки.Декомпенсированный пилороспазмхарактеризуется задержкой эвакуациии расширением полости желудка.

Эту фазутрудно отличить от органическогопилоростеноза, который развиваетсяпри рубцово-язвенной деформации иопухолях пилорического отдела желудка.

Гиперкинезияжелудка может наблюдаться и у практическиздоровых людей, например, при нарушенияхрежима питания (быстрая обильная еда,большие промежутки между приемами пищи,еда всухомятку), прием слишком горячей,слишком холодной, грубой, трудноперевариваемойпищи, большого количества алкоголя.

Гипотонияи гипокинезия желудкаможет развиться при длительном переедании,обильном питье, избыточном употреблениижиров, особенно у лиц с астеническойконституцией и опущением желудка(гастроптозом).

Гипо- и атония желудканаблюдается при заболеваниях органовпищеварения (гастрит, энтерит, колит,холецистит), сердечно-сосудистой системы(инфаркт миокарда, гипертоническийкриз), эндокринной системы (сахарныйдиабет, гипотиреоз, аддисонова болезнь),хронической почечной недостаточности,анемиях, заболеваниях нервной системы,а также на фоне тяжелой интоксикации игипоксии.

Ослаблениеперистальтики и тонуса желудка (парез)приводят к недостаточности привратника(зиянию). Поэтому содержимое желудкадаже при незначительной перистальтикепоступает в двенадцатиперстную кишкуи может забрасываться обратно в желудок.

Остроерасширение желудка является следствиемрефлекторного или токсического параличанервно-мышечного аппарата желудка исопровождается значительным растяжениемего стенок. Развивается как осложнениеопераций на органах брюшной полости,травм, тяжелых заболеваний (инфаркт миокарда, пневмония и др.).

Нарушениекоординированной деятельности желудкаи сфинктеров называется дискинезией.Наиболее частыми вариантами дискинезииявляются гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы.

Гастроэзофагальныйрефлюкснаблюдается при ослаблении функциинижнего пищеводного сфинктера ихарактеризуется забросом желудочногосодержимого в дистальный отдел пищеводас последующим развитием рефлюкс-эзофагита.Он часто сопутствует язвенной болезни,грыже пищеводного отверстия диафрагмы,хроническому холециститу.

Дуоденогастральныйрефлюксявляется следствием функциональнойили органической недостаточностипривратника. Нередко встречается убольных язвенной болезнью, дуоденитом,холециститом, панкреатитом и др. Забросв желудок кишечного содержимого сощелочной реакцией и желчными кислотамиприводит к нейтрализации желудочнойкислотности и повреждению слизистойоболочки желудка.

Основнымиклиническимипризнаками синдрома нарушения эвакуациипищи изжелудкаявляются боли в эпигастральной области,тошнота, отрыжка, изжога, рвота. Конкретные проявления определяютсявариантом моторно-эвакуаторныхрасстройств желудка.

Клиникаусиления двигательной функции желудкапри гастро- и пилороспазме характеризуется внезапным появлением схваткообразнойболи под мечевидным отростком (гастроспазм)или в пилородуоденальной зоне(пилороспазм). Боль имеет спастическийхарактер и обусловлена гиперкинезиейи гипертонусом желудка.

Усиленноесокращение мышц желудка, особенно всочетании с ослаблением тонуса пищеводногосфинктера способствует появлению убольных отрыжки. Она часто сочетается с избыточным заглатыванием воздуха(аэрофагия) во время еды или разговораи с повышенным образованием газа вжелудке. В зависимости от составажелудочного содержимого отрыжка можетбыть кислой и горькой.

Появлениеизжоги обусловлено раздражением пищеводакислым желудочным содержимым приантиперистальтическом сокращениижелудка.

Длительныйгастро- или пилороспазм так же, какорганический пилоростеноз, развивающийсяпри раке желудка или как осложнениеязвенной болезни, приводит к задержкепищевых масс в желудке, их разложениюс образованием сероводорода, углеводородови аммиака.

Больные предъявляют жалобына ощущение тяжести и давления вэпигастральной области, усиливающеесяпосле еды и к вечеру; отрыжку с запахомсъеденной пищи через 8 — 12 часов послееды или отрыжку «тухлым яйцом» пригнилостном разложении пищи в желудке;тошноту; изжогу и рвоту.

Рвота обильная,кислыми массами с примесью остатковпищи, съеденной накануне или даже за 1— 2 дня до рвоты («застойная рвота»),приносит больному облегчение и уменьшаетинтенсивность боли.

Длябольных с длительным пилороспазмом иособенно с органическим пилоростенозом, характерны похудание, развитиетрофических расстройств, гиповитаминозов,нарушений водно-электролитного обмена,а также признаки раздражения блуждающегонерва в виде бледности, потливости,слюнотечения, брадикардии, гипотониии др.

Приосмотре у больных с пилороспазмом вэпигастральной области наблюдаютсяпериодические судорожные перистальтическиедвижения. Выпячивания и западениябрюшной стенки образуют перистальтическуюволну, которая направлена из-под левойреберной дуги вниз и вправо к областипупка.

Патологическая перистальтикажелудка наблюдается лишь при наличиив нем пищи. Вызвать появление патологическойперистальтики у больного с пилороспазмомможет даже легкое поколачивание брюшнойстенки в эпигастрии.

Спастическисокращенный привратник обычно хорошопальпируется в виде плотного тяжа. Притотальном гастроспазме пальпацияпозволяет обнаружить преходящееуплотнение в эпигастральной области.

Для пилороспазма характерен поздний«шум плеска», который удается обнаружитьчерез 6 — 7 часов после еды и свидетельствуето замедлении эвакуации пищи из желудкаи расширении его препилорическогоотдела.

Клиникахронической гипотонии желудка развиваетсяпостепенно. Больные предъявляют жалобына неустойчивость и изменчивостьаппетита, чувство быстрого насыщенияпищей, связанное с растяжениемрасслабленного желудка, дающее ощущениесытости.

Ослаблениемоторной функции желудка характеризуетсяотрыжкой, изжогой в сочетании с ощущением переполнения, давления и тяжести вэпигастральной области, заставляющимбольных распускать одежду, расслаблятьпояс. Данные симптомы появляются прибыстрой и обильной еде и стихают через3 — 4 часа. Гипотония желудка частосочетается с гипо- и атонией кишечника,проявляющейся в виде запоров.

Снижениетонуса нижнего пищеводного сфинктераи развитие гастроэзофагального рефлюкса проявляется жгучими загрудиннымиболями и изжогой, которые особенновыражены после еды и в горизонтальномположении больного.

Кобъективным признакам гипотонии, атониижелудка и задержки эвакуации относятсяизменения его границ и расположения, атакже выявление «шума плеска» нижепупка спустя 6 — 7 часов после еды, в товремя как у здоровых людей, «шум плеска»определяется только после еды.

Клиникаострого паралитического расширенияжелудка характеризуется внезапнымпоявлением тяжести и переполнения вэпигастральной области, упорной икотой,обильной рвотой, приводящей к обезвоживаниюорганизма и коллапсу. При объективномобследовании определяется быстроувеличивающееся выбухание в верхнейчасти живота. Черты лица становятсязаостренными (лицо Гиппократа), пульс – нитевидным.

Длявыявления нарушений моторно-эвакуаторнойфункции желудка на практике используютфракционное зондирование желудкаметодом Н.И. Лепорского, рентгенологическоеисследование с изучением пассажабариевой взвеси по желудку идвенадцатиперстной кишке, а такжефиброгастродуоденоскопию.

Замедлениеэвакуации из желудка по результатамжелудочного зондирования характеризуетсяувеличением объема порции «остатка»при неизмененном или сниженном часовомнапряжении базальной секреции желудка.

К эндоскопическим признакам нарушенияэвакуации пищи из желудка относятсяотсутствие ритмичных сокращений изияние привратника, а также дуоденогастральныйрефлюкс.

Наиболееценную информацию о нарушениимоторно-эвакуаторной функции желудкадает рентгенологическое исследование.Для разграничения фукциональногопилороспазма и органического пилоростенозаиспользуется проба с подкожным введениематропина сульфата, который устраняетспазм привратника.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1731103/page:2/

Перистальтика желудка: симптомы нарушения, методы лечения

Нарушение эвакуации пищи

Перистальтика желудка – это важная функция в пищеварительной системе организма, которая осуществляет переработку и эвакуацию пищевого комка из органа в тонкий и толстый кишечник. Мышечные волокна его, имеющие циркулярное и продольное строение, сокращаясь в определенном режиме, создают волну, которая передвигает пищевой комок.

Эти движения происходят рефлекторно, поэтому влиять сознанием на этот процесс человек не может, так как «управляет» моторной функцией пищеварительного органа вегетативная нервная система. В зависимости от состояния желудка, когда есть в нем пища или нет, скорость сокращения мышечных волокон будет различна.

Моторика желудка

Как только пищевой комок попадает в место соединения пищевода с желудком, начинается мышечное сокращение органа. Выделяются три вида моторики:

  • ритмическое сокращение мышечных волокон – начинается постепенно в верхнем отделе органа, с усилением в нижнем отделе;
  • систолические мышечные движения – одновременно происходит нарастание мышечных сокращений в верхнем отделе желудка;
  • общие движения – сокращение всех мышечных слоев желудка приводит к уменьшению пищевого комка путем измельчения его с помощью желудочного секрета. В зависимости от вида пищи, часть ее после обработки в желудке эвакуируется в 12- перстную кишку, а часть пищевого комка остается в желудке для дальнейшего измельчения и переваривания желудочными ферментами.

В зависимости от того, как работает перистальтика желудка, зависит здоровье всей пищеварительной системы организма.

Патологические изменения перистальтики желудка

Расстройство сокращающей способности желудка может быть основным, то есть врожденным или приобретенным, и вторичным, которое возникает как следствие других заболеваний организма. Нарушение перистальтики желудка приводит к следующим патологическим состояниям в работе пищеварительного органа:

  • нарушение мышечного тонуса желудка – сократительная способность мышечного каркаса органа может быть повышенной, пониженной или совсем отсутствовать, то есть находиться в гипертонусе, гипотонусе или атонии. Такая патология отражается на функции переваривания пищевого комка. Мышцы желудка не могут в полной мере охватить порцию пищи для переваривания, с последующей эвакуацией ее в 12-перстную кишку;
  • ослабление сфинктера – развивается такое состояние, когда пищевой комок, не обработанный желудочным секретом, проваливается в кишечник. При повышенном тонусе мышц происходит застой желудочного содержимого, в результате чего начинают развиваться патологические процессы в желудке;
  • замедление или ускорение перистальтики пищеварительного органа – данная патология провоцирует дисбаланс в работе кишечника, что приводит к неравномерному всасыванию пищи в кишечнике. Жидкость составляющего желудочного содержимого может эвакуироваться в кишечник значительно раньше, а твердые элементы, оставшиеся в желудке, перевариваться будут значительно труднее;
  • расстройство эвакуации желудочного содержимого – нарушение тонуса и мышечных сокращений пищеварительного органа, ведет к ускоренному или замедленному процессу эвакуации пищи из желудочного органа в кишечник.

Нарушение моторики – это результат различных заболеваний желудка и кишечника, таких как гастриты, язвенная болезнь, эрозии, доброкачественные и злокачественные опухоли, которые влияют на количественную выработку ферментов или соляной кислоты в желудочном соке. Перистальтические расстройства также могут возникать при оперативном вмешательстве на органе или при тупой травме живота.

Ухудшение моторной функции желудочного органа возможно как осложнение заболеваний других систем организма, таких как эндокринная система, когда сахарный диабет косвенно влияет на моторику желудка.

При гипогликемии количество глюкозы в крови уменьшается, что начинает влиять на ферментативный состав желудочного сока, в результате чего страдает функция мышечного сокращения пищеварительного органа.

Важно! Проблемы, появившиеся в пищеварительной системе, в виде нарушения перистальтики желудка, сопровождающиеся клиническими проявлениями, требуют обязательного обследования и лечения у гастроэнтеролога, и, в первую очередь, основного заболевания.

Симптомы нарушения моторики

Патологические изменения со стороны моторики желудка в виде замедленной эвакуации пищевого комка провоцируют появление таких симптомов, как:

  • синдром быстрого насыщения пищей – при низком тонусе желудочного органа, в связи с медленной эвакуацией содержимого желудка, употребление небольшой порции пищи вызывает тяжесть, чувство переполнения желудка;
  • изжога и боль в области эпигастрия – происходит заброс желудочного содержимого в пищевод вследствие слабости сфинктера кардиального отдела желудочного органа;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка кислым воздухом;
  • сонливое состояние после еды;
  • снижение веса;
  • неприятный запах изо рта вследствие атонии желудка.

Признаки ускоренной эвакуации пищевого комка из органа характеризуются следующими симптомами:

  • боль в области эпигастрия;
  • тошнота;
  • боли в животе, носящие схваткообразный характер;
  • периодические нарушения стула в виде диареи.

Наличие таких патологических проявлений со стороны пищеварительной системы требует обследования на предмет заболевания органов пищеварения, которые явились причиной нарушения перистальтики пищеварительного органа.

Диагностика

Диагностика проводится на основании исследования объективных данных пациента, лабораторных анализов, инструментальных методов обследования:

  • рентгенография желудка с барием – метод, позволяющий отследить моторную и эвакуаторную функции органа;
  • УЗИ – отслеживаются нарушения в мышечном слое желудка;
  • электрогастрография – исследуется моторика желудочного органа;
  • эндоскопия – определяется порог чувствительности стенки желудка.

После обследования и уточнения причины сбоя в моторной функции пищеварительной системы организма назначается лечение.

Лечение нарушений перистальтики

Лечение моторики желудка обязательно должно быть комплексным, которое, кроме медикаментозных препаратов, улучшающих перистальтику, проводится с обязательным соблюдением диеты в рационе питания.

Диета

Для успешного лечения необходимым условием является соблюдение режима дня:

  • прием пищи 5-6 раз в день с короткими промежутками между ними;
  • малые порции, единовременное употребление пищевых продуктов по объему не более 200 граммов;
  • за три часа до сна прием пищи прекращается;
  • приготовление еды на пару или методом тушения;
  • блюда в рационе питания представлены в виде супов пюре, слизистых каш, рубленого диетического мяса курицы, индейки, кролика;
  • исключить употребление некоторых продуктов, таких как горох, фасоль, чечевица, капуста, виноград, изюм, способствующих повышенному газообразованию в желудке;
  • ежедневное употребление кисломолочных продуктов;
  • водный рацион потребления порядка 1,5-2 литров жидкости.

После уточнения диагноза и установления причины нарушений моторной функции желудка назначаются медикаментозные средства с целью улучшить моторику пищеварительного органа.

Медикаментозное лечение

Как улучшить перистальтику, и какие препараты для этого требуются? В зависимости от клинических проявлений, в первую очередь, назначается лечение основного заболевания, в результате которого появилась усиленная или вялая перистальтика.

Комплексное лечение включает в себя использование таких препаратов, которые обладают следующими свойствами:

  • стимулирующим действием, способствующим повышению сократительной функции мышечного каркаса желудочного органа;
  • противорвотным эффектом;
  • общеукрепляющими свойствами;
  • препараты, содержащие в своем составе калий и кальций, участвующие в процессе передачи нервных импульсов.

Препараты, способствующие нормализации работы желудка и для улучшения перистальтики:

  • Цизаприд – усиливает моторику желудка и повышает эвакуаторную способность органа. Положительно действует на тонкую и толстую кишку, также потенцируя их сократительную функцию, что способствует более быстрому опорожнению кишечника;
  • спазмолитические препараты – Но-Шпа, Папаверин, Галидор, как в таблетках, так и в инъекциях;
  • Домперидон – для улучшения моторики и повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода;
  • Пассажикс – способствует купированию тошноты, рвоты, а также обладает возможностью усилить моторику желудка и 12-перстной кишки;
  • Тримедат – стимулирует моторику пищеварительной системы;
  • общеукрепляющие препараты, витаминотерапия;
  • Маалокс, Алмагель.

Лечение при патологических изменениях моторики желудка назначается строго гастроэнтерологом с последующим динамическим наблюдением и проведением повторного инструментального исследования.

Кроме лекарств, назначаемых врачом, для улучшения пищеварительной и моторной функции желудочного органа возможно применение средств народной медицины. Отвары, настои на основе различных лекарственных трав являются дополнением к основному лечению, назначенному гастроэнтерологом:

  • настойка женьшеня – обладает стимулирующим действием, принимать согласно инструкции;
  • травяные чаи, способствующие улучшению моторики желудка, – кора крушины, семена аниса и горчицы – по две части, тысячелистник – одна часть и корень солодки – три части. Готовится смесь всех ингредиентов, и 10 граммов сухого сбора заваривается кипятком с последующим кипячением в течение четверти часа. Прием по половине стакана перед завтраком и ужином;
  • лист вахты трехлистной и плоды можжевельника – по одной части, золототысячник – три части, все смешивается, и 30 граммов сбора заваривается двумя стаканами кипятка с последующим настаиванием в течение двух часов. Принимается по половине стакана перед завтраком и ужином.

При выполнении всех рекомендаций врача по лечению нарушений перистальтики пищеварительной системы, с соблюдением диеты и дополнительным использованием рецептов народной медицины прогноз будет положительным.

Перистальтика желудка: симптомы нарушения, методы лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GastroDok.com/lechenie-zheludka/peristaltika-zheludka.html

Заболевания оперированного желудка

Нарушение эвакуации пищи

Болезни оперированного желудка развиваются в результате хирургического вмешательства, так как существенно изменяются анатомо-физиологическое взаимодействие органов пищеварительного тракта и нарушается нейрогуморальная функция, что влияет на организм в целом.

Другими словами, это ятрогенные заболевания. В зависимости от проведенной операции могут возникнуть постгастрорезекционные или постваготомические расстройства, соответственно врач должен точно знать, какая именно операция была проведена пациенту.

Возможные осложнения

Несколько десятилетий назад для устранения язвенной болезни применялась селективная проксимальная ваготомия. Сегодня существуют медикаменты способные уменьшить выраженность болезни и сократить число рецидивов, поэтому больные с неосложненными язвами лечатся консервативным путем. Ваготомия применяется только для хирургического лечения некоторых осложненных язв.

Сегодняшние врачи гораздо чаще имеют дело с постгастрорезекционными нарушениями. У 30–35% людей после удаления части желудка и у 15–35% после ваготомии наблюдаются клинически значимые функциональные и морфологические нарушения.

По статистике у людей, которые были оперированы из-за язвы желудка чаще диагностируется демпинг-синдромы и открытые язвы соустье, а те, что оперировались из-за опухоли желудка чаще страдают от постгастрорезекционной анемии или дистрофии.

Можно предположить развитие осложнений, основываясь на характере операции и ее причинах, а также принимая во внимание другие заболевания пищеварительной системы, которые ухудшают компенсаторную функцию.

Зависит проявятся ли осложнения и от выработки гастроинтестинальных гормонов, которые регулируют секреторную функцию, всасывание, моторку, кровоснабжение ЖКТ и его трофические процессы, а также и от наследственности и внешних факторов, влияющих на адаптацию (вредные привычки, вкусовые предпочтения).

Есть несколько классификаций болезней. В зависимости от вида вмешательства расстройства делятся на 2 вида:

  • постгастрорезекционные. Сюда относят демпинг и гипогликемический синдром, открытые язвы соустья, синдром приводящей петли, дистрофия и анемия;
  • постваготомические. Включают дисфагию, гастростаз, рецидив язв, диарею, демпинг-синдром.

Ставится диагноз после изучения симптоматики заболевания, а также на основании результатов рентгенологии и эндоскопии, лабораторных данных

Характеристика патологий оперированного желудка

В норме пища из желудка поступает постепенно в тонкий кишечник малыми порциями и в течение нескольких часов, при этом она сразу разбавляется пищеварительными соками. После операции возможно нарушение этого процесса, что приводит к застою содержимого желудка или, наоборот, к его ускоренной эвакуации.

После операции могут прогрессировать другие сопутствующие болезни, например, холецистит, панкреатит, энтероколит, гепатит. Может развиться рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит.

Демпинг-синдром

Данная патология возникает гораздо чаще, чем другие осложнения. При демпинг-синдроме происходит ускоренный сброс еды из желудка и быстрый проход пищевого комка по тонкому кишечнику. В результате повышается осмотическое давление и происходит проникновение жидкости в просвет кишки.

Ускоренное всасывание углеводов вызывает синтез инсулина больше, чем того требуется. Негативно влияет на организм и избыточное продуцирование биологически активных веществ и гормонов.

Признаки демпинг-синдрома:

  • слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение и повышение АД;
  • бледность или покраснение кожи;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • возможен обморок;
  • тяжесть и урчание в животе;
  • диарея;
  • тошнота, рвота;
  • выход газа из желудка или пищевода.

Симптомы отмечаются во время трапезы или в течение получаса после нее, хуже организм реагирует на сладкие и молочные продукты. Длительность приступа от четверти часа.

В зависимости от тяжести симптомов различают 3 степени болезни. При легкой форме расстройства приступы не сильно выражены и появляются периодически, часто после употребления некоторых продуктов, длятся недолго.

При средней тяжести клиника проявляется после употребления любых продуктов, она более выражена и длительна. Работоспособность падает, больному приходится отдыхать после еды. При тяжелой степени заболевания симптоматика ярко выражена, работоспособность снижается настолько, что больной получает инвалидность.

Постановка диагноза не вызывает затруднений у врача. При рентгенодиагностике наблюдается быстрая эвакуация пищи из желудка и ее ускоренное прохождение по кишечнику. Также диагноз подтверждается характерной гликемической кривой, которая замеряется после углеводистой нагрузки.

Гипогликемический синдром

Расстройство называют еще поздним демпинг-синдромом. Нередко эти болезни проявляются в дуэте, но могут развиваться и отдельно. Гипогликемический синдром диагностируется у 5–10% оперированных.

После ускоренного прохождения желудка пища оказывается в тонкой кишке, а вместе с ней попадают углеводы. Сразу отмечается много глюкозы в крови и поджелудочная железа выделяет большую дозу инсулина, это приводит к уменьшению концентрации сахара и формированию гипогликемии.

При приступе больные испытывают сильный голод, болезненные спазмы в животе, слабость, потливость, чувство жара, ощущение, что земля уходит из-под ног, учащенное сердцебиение, дрожь по телу, потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Симптомы возникают спустя 2–3 часа после еды и продолжаются от двух минут до двух часов.

После операции изменяется работа всего пищеварительного тракта

После употребления больным углеводов гликемическая кривая отличается резким подъемом и таким же быстрым спадом концентрации сахара. Уровень сахара становится ниже, чем он был.

Синдром приводящей петли

При данной патологии нарушено выведение содержимого двенадцатиперстной кишки и некоторая часть пищи попадает в приводящую петлю тонкого кишечника. Различают функциональный синдром, который развивается из-за уменьшения моторики кишечника, и механический, который обусловлен неким препятствием, например, перегибом петли или спайкой.

При данном синдроме больные испытывают боль под ребрами справа, которая появляется через некоторое время после трапезы и стихает после сильной рвоты (в рвотных массах присутствует желчь). Частая рвота провоцирует потерю электролитов, ухудшение пищеварения, уменьшение веса.

Диагноз ставится на основе данных рентгенодиагностике. Специалист констатирует остановку контрастного вещества в приводящей петле и изменение ее моторики. Иногда в области эпигастрия врач при прощупывании может обнаружить, что петля растянута, это проходит после сильной рвоты.

Пострезекционная астения

Формируется из-за нарушения работы желудка, печени, тонкой кишки, поджелудочной железы. Причина патологии в малой емкости желудка и ускоренным сбросом пищи, а также в снижении выработки соляной кислоты и пепсина. При расстройстве у пациента возникает потеря веса, дефицит железа, хрупкость костей.

Пептические язвы

Могут появиться спустя год или даже восемь лет после проведенной операции. Клиника заболевания схожа с проявлениями язвенной болезни, но симптомы более выражены. Нередко возникают кровотечения и распространение язвенного поражения на соседние органы. Подтвердит образование пептической язвы рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Постгастрорезекционная дистрофия

Симптомы и лечение болезней ЖКТ

Расстройство отмечается в 3–10% случаев. Развивается болезнь в результате нарушения пищеварительной функции и всасывания, это происходит из-за недостаточной секреции поджелудочного сока и изменений в тонком кишечнике. В постановке диагноза главную роль играет клиника заболевания. Пациент отмечает урчание и метеоризм, диарею.

Есть и признаки нарушения всасывания (уменьшение веса, недостаток витаминов, внезапное сокращение икроножных мышц, ломит кости). При патологии может возникать дисфункция печени, поджелудочной железы, отмечаются психические расстройства (ипохондрия, истерия, депрессия).

Постгастрорезекционная анемия

Возникает у 10–15% прооперированных больных. Может развиться железодефицитная анемия или дефицит кобаламина. Железодефицитная анемия возникает вследствие скрытого кровотечения из язв или эрозий. Анемия этого вида развивается и из-за нарушения ионизации и всасывания железа поскольку слизистая кишечника воспалена.

После хирургического вмешательства нарушается синтез и изменяется микрофлора кишечника, а это существенно понижает утилизацию кобаламина и фолиевой кислоты. Недостаток данных витаминов становится причиной мегалобластического кроветворения и анемии.

К болезням оперированного желудка приводит не только неправильный выбор операции, но и отказ пациентов выполнять рекомендации врача

Дисфагия

Появляется через несколько недель после операции и исчезает без медицинского лечения спустя 1–2 месяца. Возникает из-за травмы и отека стенки пищевода. Среди причин и временная дисфункция кардии. Развитие расстройства через более продолжительный временной период связывают с рубцом в зоне рассечения и с рефлюкс-эзофагитом. Подтверждается диагноз с помощью ренгенологии и эндоскопии.

Гастростаз

Расстройство возникает в результате замедленного опорожнения кишечника. Оно появляется из-за закупорки выходного отдела желудка (механический гастростаз) или нарушения ритма сокращений желудка, что провоцирует сильное растяжение его стенок (функциональный гастростаз).

При патологии пациент ощущает переполнение в подложечной области, тошноту, временную боль. При тяжелых формах болезни боль присутствует постоянно, возникает сильная рвота застоявшимся содержимым желудка. Рвота снимает симптомы, поэтому пациенты часто вызывают ее специально.

При рентгенологическом обследовании обнаруживают задержку контрастного вещества в желудке и слабое, поверхностное его сокращение.

Причиной повторного появления язв считается незначительно уменьшенная денервация желудка и не уменьшающаяся выработка соляной кислоты. Часто рецидивы язв протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентов, перенесших ваготомию, просят в течение пяти лет дважды в год проходить обследование.

Диарея

У больных понос после вагатомии возникает достаточно часто. При патологии слишком быстро происходит эвакуация жидкости в кишечник. Это связано с изменением микрофлоры кишечника, нарушением выработки и всасывания желчных кислот, атрофией слизистой, ухудшением работы поджелудочной железы.

Болезнь проявляется поносом, который повторяется 3–5 раз в сутки, причем он возникает очень неожиданно, сопровождается усиленным газообразованием и урчанием. Понос отмечается несколько суток, подобное повторяется два раза в месяц.

Как не допустить развитие осложнений и какое требуется лечение

При подготовке к предстоящей операции больному назначают пройти противоязвенную терапию, а при онкологии проводятся общеукрепляющие мероприятия и устранение симптомов. После проведенной операции назначается голод в течение двух дней.

Предотвратить развитие осложнение после оперирования желудка возможно при правильном выборе способа операции и продуманной реабилитационной программой

Затем, при отсутствии симптомов застоя пищи в желудке, пациент должен соблюдать рекомендованную диету. Нагрузка на желудок увеличивается постепенно. Если синтез соляной кислоты не уменьшился, то назначаются антациды. Диета рекомендована протертая (Р) она ограничивает механическое и химическое раздражение желудка.

На протяжении 2–5 лет после хирургического вмешательства пациент должен исключить из рациона легкоусваяемые углеводы и свежее молоко. Если операция прошла успешно, то приема медикаментов не требуется.

Лечение осложнений возможно хирургическим или консервативным путем. Важное составляющее лечения это диета. Еда должна содержать большое количество белка, нормальное количество жира и сложных углеводов, требуется убрать из меню простые углеводы.

Медикаменты назначаются в зависимости от причин заболевания. Так, для улучшения сброса содержимого желудка в кишечник рекомендуются прокинетики, для снятия воспаления в слепой петле проводят антимикробную терапию, при тяжелой гипогликемии внутривенно вводят раствор глюкозы.

Большинство болезней оперированного желудка развиваются через небольшой промежуток времени и стихают в течение года.

Больные должны тщательно следить за своим самочувствием и сообщать лечащему врачу о малейших нарушениях пищеварения, чтоб проводилась своевременная медикаментозная или диетическая коррекция.

С диспансерного учета больные снимаются после трех лет отсутствия признаков развития болезней оперированного желудка.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/zabolevaniya-operirovannogo-zheludka

Явления диабетического нарушения моторики желудка: причины, симптомы, лечение

Нарушение эвакуации пищи

Пищеварительный  процесс  не  мог   бы  нормально протекать  не  будь  у желудка  способности  к  движению  и  продвижению  пищевых  масс далее  по  желудочно-кишечному  тракту.

Этот  процесс  называется  моторно-эвакуаторной  функцией (МЭФ) желудка.

Степень  нарушения МЭФ при  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни (ГЭРБ), функциональной  диспепсии (ФП), язвенной  болезни (ЯБ) желудка  и двенадцатиперстной  кишки предрешают симптоматику  заболевания,  его  прогноз  и  терапевтическую  тактику.

МЭФ сопровождает  многочисленные  болезни  пищеварительной  системы,  эндокринные  заболевания,  метаболические  патологические  процессы, проявляется  при  передозировках и  побочных эффектах  лекарственных  веществ,  психических  заболеваниях.

Что такое  диабетический  гастропарез

Диабетический  гастропарез (ДГ) это  расстройств  МЭФ желудка  при  наличии  у  пациента  сахарного  диабета. Термин «ГП»  был  введён  ещё  в  1958  году Kassander. Впервые  клиника  данного  состояния  была  описана  в  1925  году. В 1937  году  была  зафиксирована  рентгенологическая  картина изменения  такого  параметра,  как моторика  желудка.

На  практике  ДГ рассматривается  как  замедление  эвакуации  пищевых  масс  из  желудка  в  двенадцатиперстную  кишку. При  этом  нет механической  преграды. ДГ также  определяется  как  тяжёлое  нарушение  МЭФ,  при  котором  нет   ни  перистальтики,  ни  тем  более  эвакуации.

Компоненты расстройства  МЭФ

Из патологических составляющих изменения МЭФ можно  выделить:

  • изменение  резервуарной  функции желудка;
  • нарушение  перемешивания  пищевого  содержимого;
  • нарушение  измельчения  пищи;
  • снижение  темпов  эвакуации  пищевых  масс.

Эта  дисфункция  основывается  на нарушениях  перистальтики,  координации  движений   антрального  и  дуоденального  отделов  желудочно-кишечного  тракта, а также  нарушении  аккомодации,  согласованности в движениях.

К  примеру,  если  имеется  нарушение  аккомодации,  пациент  будет  ощущать  раннее  насыщение,  если  имеется  нарушение  антрально-дуоденальной  согласованности  движений, обязательно  появится  тяжесть  в эпигастральной  области,  ощущение  переполнения,  если  нарушена  перистальтика,  больной  человек  обязательно  почувствует  тошноту, а  впоследствии  возможна  и  рвота.

Причины ДГ

Основной  причиной  развития  ДГ  считается диабетическая  автономная  невропатия (ДАН). В  1945  году  во  время  проведения рентгенографии  желудка Rundles обнаружил  взаимосвязь  между  нарушением  эвакуации  взвеси  контрастного  вещества и  присутствием  диабетического  поражения  периферической  нервной  системы (полинейропатии).

К  чему  ведёт  замедление  моторики  желудка  у  пациентов  с  сахарным  диабетом (сд)

Однозначно  при  изменении  МЭФ  у  больных  сахарным  диабетом  нарушаются  и  ухудшаются  показатели  углеводного  обмена. Это  проявляется  в  виде  понижения  сахара  в  крови (гипогликемия) и  повышения  сахара в   крови (гипергликемия).

Гипогликемия  возникает  в  результате  недостаточного  поступления  углеводов  в  тонкий  кишечник,  где  они  по  большей  своей  части  всасываются.

Неправильное  всасывание  и   выделение  инсулина,  а  именно  несогласованность  этих  процессов  приводит  к  гипергликемии. Чем  чаще  возникают  скачки  гипергликемии,  тем  чаще  и  тяжелее  развиваются  осложнения  СД.

Если  МЭФ замедлена,  принимаемые  внутрь  лекарственные  препараты  могут  неправильно  и  не полностью  усваиваться,  что  приводит  к  развитию  недостаточных лечебных  эффектов.

Конечно,  симптомы  нарушения МЭФ приводят к  значительному  ухудшению  качества  жизни  пациента. Данных,  как  влияет  ДГ  на  продолжительность  жизни,  пока  нет. Есть  статья,  в  которой  упоминается  о  том,  что  ДГ  никаким  образом  не  влияет  на  продолжительность  жизни.

Симптоматика ДГ

ДГ  на  практике  диагностируется  во  время  очень редко,  потому  что  не  существует  каких-то  специфических  критериев  данного  заболевания.

Из  часто  встречающихся  при  ДГ  симптомов стоит  выделить:

  • снижение  аппетита;
  • раннее  чувство  насыщения;
  • ощущение  тяжести  после  еды;
  • тошноту  и  рвоту;
  • изжогу и  отрыжку;
  • скачки  гипогликемии  и  гипергликемии;
  • болезненность  и  неприятные  ощущения в  области  желудка;
  • снижение  массы  тела.

Для  того,  чтобы  провести  диагностику  очень мало  патогномоничных,  характерных  для  данного  заболевания  признаков.

В  некоторых  исследованиях  показано,  что  пациенты  с  сахарным  диабетом  чаще,  чем  здоровые  люди  будут  ощущать  тошноту,  рвоту  и  чувство  раннего  насыщения.

Те же  исследования  подтвердили,  что  характерным  признаком  нарушения  моторики желудка  и  эвакуационной  его  функции  является  вздутие  живота.

У  небольшого  числа  пациентов  с  нарушением  МЭФ имеются  симптомы  расстройства  функционирования  кишечника  в  виде  диареи  или  запоров.

Если  ДГ  протекает  в  тяжёлой  форме, у   пациентов  отмечаются постоянная  рвота,  потеря  веса  и  значительные  электролитные  нарушения. Доказано,  что  большая  часть  симптомов,  встречающихся  при  расстройствах  МЭФ,  являются признаками  ГЭРБ.

Гэрб и сд

Предпосылок  для  ГЭРБ  при  сахарном  диабете  достаточно  много. Вот  только  две  из  них,  которые  наиболее  часто  встречаются:

  • недостаточность  нижнего  пищеводного  сфинктера из-за  ДАН;
  • собственно  замедленная  эвакуация  желудочного  содержимого.

Язвенная  болезнь  и  ДГ

При язвенной  болезни,  сопутствующей СД, нередко  не  возникает  типичных  болей. У  диабетиков  существуют,  так  называемые,  «немые» язвенные  дефекты. Практически  у  трети  пациентов  с  этими  патологическими  состояниями  наблюдается и ДГ.

Необходимость  проведения  эрадикации  Helicobacter  pylori

При  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  пациент  принимает  большое  количество  препаратов,  которые  направлены  на  заживление  язвы  и  лечение  хеликобактерной  инфекции желудка  должно  обязательно  проводиться. Частота  заражения  пациентов  с сахарным  диабетом Helicobacter  pylori ничем  не  отличается  от  частоты  заражённости  здоровых  людей.

 Диагностические  возможности

Тактика  диагностики  при  наличии  диспепсических  жалоб  у  пациентов  с  СД сходна  с  тактикой  при  необследованной  диспепсии. По  ней  исключают  наличие опухолей желудка  и  язвы желудка  и  двенадцатиперстной  кишки, механические  причины,  НПВП-гастропатию (поражение  желудка,  вызванное  приёмом  нестероидных  противовоспалительных  препаратов),  портальную  гипертензию.

Для  определения  причин  и  состояния  желудочно-кишечного  тракта  применяется  инструментальная  диагностика.

Сцинтиграфия

После  исключения  всей  серьёзной  органической  патологии   используют  сцинтиграфию  желудка  с  технецием,  которая  является «золотым  стандартом» диагностики  нарушений моторики желудка.

 Суть  метода  заключается  в  принятии  пациентом  маркированной радиоактивной  метки,  за продвижением  которой  ведётся  поэтапное  наблюдение.

В  частности,  каждый  снимок  делается  каждые  15  минут в   течение  4  часов.

Требованием  к  проведению сцинтиграфии  является  отмена  препаратов,  воздействующих  на  моторику  желудка, за  2-3  суток до  процедуры.

Если  пища  задерживается в  желудке  через  2  часа  и  более  в  объёме  60% от  общей  массы,  а через  4  часа  остаётся  её  10%,  можно  с  уверенностью  говорить  о  наличии  гастропареза. Чувствительность  методики  составляет  93%.

Дыхательный  тест

Для  проведения  дыхательного  теста, который  используют  для  определения скорости  эвакуации  желудочного  содержимого,  применяют каприловую  кислоты,  меченую  изотопом  углерода.

Основным  механизмом  тестирования  является  изменение  соотношения  различных изотопов  в выдыхаемом  воздухе. Пациент  выдыхает  в  пробирку  воздух перед началом  тестирования. Этот  образец  воздуха  будет  использован  как  образец для  возможности  сравнения.

Затем  пациент  принимает  завтрак, в  который подмешана  меченая  каприловая  кислота.  Каждые  15  минут  в  течение  4  часов  обследуемый  выдыхает  в  пробирки.

Этот  тест  имеет  некоторые  преимущества  над  сцинтиграфией.

  Он  прост  в  выполнении,  безопасен  и  может  применяться  даже  у детей  и  беременных,  поскольку  никакого  радиационного  воздействия на  организм  не  происходит.

УЗИ желудка (видео)

Данный  метод  лишь  косвенно  подтверждает  опорожнение  желудка и  эвакуацию  из  него  жидкости. После  приёма  пищи последовательно  врач  оценивает  остаточный объём  содержимого.

Рентгенологические  методы  исследования

Рентгенологическая  методика  основана  на   приёме  контрастного  вещества,  которым  является  сульфат  бария, и  серии  рентгенологических  снимков  через  определённые  временные  промежутки.

Для  оценки  нарушений  МЭФ данную  методику  используют  только  в  России. Это связано  с  тем,  что  методика  обще  доступная,  недорогая  и  проводится  практически  в  любом  медицинском  учреждении.

Из  недостатков  метода,  конечно же,  на  первое  место  выходит  лучевая  нагрузка  и  возможность  определения  наличия  заболевания  только  на  поздних  стадиях нарушения  МЭФ,  то есть  уже  при  развитии  гастропареза. Кроме  того, принятый  сульфат  бария  у  пациентов  страдающих  одновременно  сахарным  диабетом  и  нарушением  МЭФ определяется  даже  спустя  сутки  после  его  приёма.

Лечебные  мероприятия  при  ДГ

Лечение  ДГ  должно  быть  комплексным  и  включает  в  себя  не  только  медикаментозную  терапию,  но  и  формирование  правильного  питания.

Диета  при  диабетическом  гастропарезе  включает в  себя  следующие  пункты:

  • исключение  тяжёлых  продуктов  питания,  которые  требуют  длительной  механической  обработки в условиях  желудка;
  • исключение  продуктов,  которые  замедляют  эвакуацию  желудочного  содержимого: жиры;
  • питаться  таким  пациентам  необходимо  не  менее  5-6  раз  в  день  дробными  порциями.

Лекарственная  терапия

Чаще  всего  при  расстройствах  такой физиологической способности, как моторика желудка из  лекарственных  препаратов  используются  прокинетические   средства. Помимо  улучшения и  нормализации  желудочной  перистальтики  эти  препараты повышают  тонус  нижнего  сфинктера  пищевода,  что  снижает  проявления  ГЭРБ.

Из  этих  лекарственных  препаратов можно  выделить блокаторы допаминовых  рецепторов второго  типа (метаклопрамид), прокинетик  с  комбинированным  действием (итоприд),  селективные  блокаторы  дофаминовых  рецепторов  второго  поколения (домперидон).

Рассмотрим  более  подробно каждый  из  этих  препаратов.

Метоклопрамид

Это лекарственное  средство  относится  к  неселективным  антагонистам  дофаминовых  рецепторов,  стимулирует  гладкомышечные  клетки  желудка.  Из  основных   его  особенностей  действия выделяют:

  • усиление  моторики  и  перистальтики желудка;
  • улучшение  антро-дуоденальной  согласованности;
  • снижает  позывы  на  рвоту;
  • устраняет  тошноту.

Во  многих  исследованиях  доказана  его  эффективность. Несмотря на  эти  положительные  качества,  есть  ложка дёгтя,  а  именно  частые  побочные  эффекты,  которые  проявляются  практически  у  трети пациентов,  принимающих  метаклопрамид:

  • экстрапирамидные  расстройства;
  • депрессия;
  • сонливость;
  • гиперпролактинемия.

Все  эти  побочные  явления  вызваны  способностью  препарата  проникать  через  гематоэнцефалический  барьер  в  мозг. Именно поэтому  широкое  его  применение было в   своё  время  приостановлено.

Специалисты  не  рекомендуют  назначать  этот препарат  для купирования  симптомов  расстройства МЭФ. Применять  его  следует  только  у  онкологических  пациентов,  которые  страдают  рвотой  в связи с проводимой  химиотерапией.

Домперидон

Данный  препарат  не  обладает  способностью  проникать  через  гематоэнцефалический  барьер. Из  его  положительных  свойств  отметим:

  • улучшение  тонуса  нижнего  пищеводного  сфинктера;
  • активация  перистальтики  пищевода  и  выходного  отдела  желудка;
  • противорвотное  действие.

Домперидон  не  был  одобрен  для  применения  управлением  по  контролю  над  качеством  пищевых  продуктов  и  лекарственных  препаратов  США,  поскольку   являлся  причиной  повышения  риска  внезапной  смерти. Несмотря  на  это  лекарственный  препарат  успешно  применяется  во  многих  странах  Европы.

Итоприд

Данное  лекарственное средство является  прокинетиком с  комбинированным  действием. Итоприд  приводит  к  усилению  моторики  желудка,  а  также  ускоряет  выведение  пищевых  масс  дальше  в  тонкий  кишечник.

Серьёзных  побочных  явлений  при  использовании  итоприда  не  обнаружено.

Заключительное  слово

Своевременно  диагностировать   нарушения  МЭФ у пациентов  с  СД  необходимо  потому,  что   это  позволяет  уменьшить тяжесть  клинических  проявлений  гиперинсулинемии, улучшить  углеводный  обмен и  снизить  риск развития  осложнений сахарного  диабета.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/yavleniya-diabeticheskogo-narusheniya-motoriki-zheludka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.