Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии

Содержание

Вазоренальная артериальная гипертензия: симптомы и лечение ВРГ

Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВРГ) является формой симптоматической АГ. Эта болезнь появляется из-за сбоя магистрального кровотока, происходящего в почках без первичного поражения мочеполовой системы и почечной паренхимы.

ВРГ встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. При этом у пациентов с тяжелой и стабильной гипертонией вазоренальную форму диагностируют в 30% случаев, в сравнении с больными с пограничной, мягкой либо умеренной АГ, когда эта форма заболевания отмечается в 1% случаев.

ВРГ всегда развивается вследствие одно- либо двустороннего сужения (иногда окклюзии) просвета почечных артерий или их ветвей. В итоге через суженные сосуды в орган поступает гораздо меньшее количество крови.

Такой процесс способствует появлению ишемии почечной ткани, ее выраженность взаимосвязана с характером стеноза почечной артерии. Однако некоторые врач полагают, что причины возникновения вазоренальной гипертензии кроются не в почечной ишемизации, а в извращении характера либо снижения пульсовой волны.

Причины возникновения

Известно более 40 факторов, влияющих на развитие АГ. Они могут быть приобретенными либо врожденными. Наследственными факторам чаще всего являются:

  1. артерио-венозные свищи;
  2. фиброзно-мышечная аномалия и аневризма почечных артерий;
  3. гипоплазия почки и ее артерии;
  4. экстравазальная компрессия артерии почки.

К приобретенным факторам возникновения ВРГ относят:

  • расслаивающуюся аневризму аорты;
  • травмы;
  • аортоартериит (неспецифический);
  • инфаркт почки;
  • атеросклероз;
  • нефроптоз.

Атеросклероз – это главная причина появления вазоренальной АГ у пациентов, которым больше 40 лет. В таком случае болезнь развивается у 60-85% людей. При этом атеросклеротические бляшки, собираются в проксимальной трети артерии либо устье почки.

В большинстве случаев поражение одностороннее, а двустороннее бывает приблизительно в 1/3 случаев, из-за чего течение заболевания становится более тяжелым.

Левая и права артерии поражаются с одинаковой периодичностью. В 10% случаев атеросклероз осложняется тромбозом. Причем болезнь в 2-3 раза чаще развивается у мужчин.

Фиброзно-мышечная дисплазия является вторичной причиной после атеросклероза. Такая аномалия зачастую наблюдается в возрасте от 12 – 44 лет, а средний возраст болезни – 28-29 лет. Примечательно, что у женщин ФМД встречается в 4-5 раз чаще, нежели у мужчин.

Для такого состояния характерны склерозирующие и дистрофические изменения в средней и внутренней оболочке почечных артерий и их ветвей. Причем мышечная гиперплазия часто сочетается с микроаневризмами. В следствие чего появляются суженные и расширенные участки, из-за чего артерии по форме становятся похожи на бусы.

Неспецифический аортоартериит – третья причина возникновения ВРГ (10%), проявляющаяся первичным поражением средней оболочки сосуда. При таком состоянии аорта поражается с различной степенью

Также ВРГ может возникнуть на фоне экстравазальной компрессии артерии, вследствие ее эмболии либо тромбоза, аномалии развития почек, нефроптоза, кисты и так далее.

Как развивается вазоренальная гипертензия?

Гипертония – не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе…

Читать далее »

Окклюзия либо сужение почечной артерии способствует уменьшению перфузионного давления и кровотока. Это приводит к плохой эластичности приводящих артериол мальпигиева клубочка.

Гранулярные клетки ЮГА, находящиеся в медиальном слое, очень чувствительны к изменениям почечной гемодинамики, они выделяют в кровь инкретренин. Появление ишемии почечной ткани способствует гиперплазии клеток ЮГА, из-за чего развивается гиперсекреция ренина.

Ренин – фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин I, переходящий ангиотензин II. Он является сильным вазоконстриктором, спазмирующим системные артериолы, вследствие чего возрастает периферическое сопротивление.

Также ангиотензин II способствует выработке альдостерона, из-за чего развивается вторичный гилеральдостеронизм с задержанием в организме воды и натрия. Это способствует отечности и увеличению периферического сопротивления.

Для протекания атеросклеротической вазоренальной гипертензии свойственно уменьшение почечного кровотока. Такое состояние заканчивается ишемической нефропатией (абсолютная утрата работоспособности органа).

Так, фибромускулярная дисплазия, как правило, возникает у женщин молодого возраста. Ее течение не прогрессирующее, поэтому ишемическая нефропатия развивается крайне редко.

Симптоматика

Патогномоничных проявлений ВРГ, которые свойственны для определенных форм артериальной гипертензии (феохромоцитома, синдром Конна и прочее), нет. Но этому заболеванию способствуют некоторые проявления:

  1. Свойственные для церебральной гипертензии – бессонница, боль в голове и глазных яблоках, шум в шах, ухудшение памяти.
  2. Возникающие в следствие коронарной недостаточности и перегрузки левых отделов сердца – ощущение тяжести за грудиной, частое сердцебиение, боли в сердце.
  3. Характерные для синдрома системной воспалительной реакции (неспецифический аортоартериит);
  4. Тяжесть в пояснице, гематурия (инфаркт почки), несильные боли.
  5. Свойственные для вторичного гиперальдостеронизма – никтурия, слабость в мышцах, полидипсия, парестезии, полидипсия, приступы тетании, полиурия, изогипостенурия.
  6. Вызванные ишемией прочих органов – магистральные артерии поражены вместе с сосудами почек.

К тому же следует заметить, что приблизительно у 25% пациентов вазоренальная гипертензия протекает без проявлений.

Диагностика

Чтобы диагностировать ВРГ важно учитывать различные анамнестические данные:

  • Взаимосвязь начала АГ с родами и беременностью.
  • Повышение давления в молодом возрасте.
  • Появление гипертензии после гематурии при пороке сердца или аритмии либо у пациентов с эпизодами эмболии и пост-инфарктным кардиосклерозом.
  • Рефлекторность к терапии АГ после 40 лет, когда болезнь ранее была доброкачественной, а лечение результативным. Определение у таких пациентов перемежающей хромоты либо проявлений сосудисто-мозговой недостаточности (хронической).

Во время осмотра проводится измерение давления на руках и ногах, благодаря чему исключается коарктационный синдром. Также это позволяет увидеть поражения конечностей.

При этом делается вертикальное и горизонтальное измерение. Так, когда в ортостатическом положении АД выше, тогда возникают подозрения на нефроптоз.

Еще проводится аускультация почечных артерий и брюшной аорты. Приблизительно у половины больных слышен систолический шум в проекции брюшных и почечных артерий.

Кроме того, в случае надобности выслушивается систолический шум над артериями, расположенными поверхностно (бедренные, подключичные, сонные). Такие изменения указывают на системное поражение при аортите и атеросклерозе.

Полагаясь на исследовательские данные, анамнез и результаты осмотра выявляются характерные симптомы, свидетельствующие о наличии вазоренальной АГ. К ним относятся различные размеры почек (УЗИ) и гипертензия резистентная к нескольким диуретикам и средствам, снижающим АД.

Также на развитие заболевания указывает быстро прогрессирующая либо злокачественная гипертония, систолический шум над почечными артериями и брюшной аортой и возникновение АГ у женщин до 20 лет и у мужчин старше 55 лет. Еще вазоренальная гипертензия часто появляется на фоне азотемии, развивающейся вследствие лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ и наличия различных симптомов атеросклеротической болезни.

Однако эти факторы позволяют только заподозрить протекание ВРГ. Поэтому для подтверждения или исключения болезни проводятся дополнительные исследования.

Самым информативным способом диагностирования вазоренальной АГ считается ангиография. Это процедура выполняется в сосудистых центрах, с ее помощью можно выявить факторы развития стенотического процесса, оценить локализацию и степень стеноза.

Более того, применяются скрининговые и малоинвазивные исследования, помогающие увидеть поражения почечных артерий и установить показания в ангиографии либо избежать ее при другом генезе гипертонии.

Так, высокая чувствительность отмечается при КТ-ангиографии, сцинтиграфия почек с применением ингибиторов АПФ, магниторезонансной ангиографии и дуплексном сканировании. Их комбинируют либо применяют по отдельности, что позволяет провести адекватный скрининг до рентгеноконтрастной ангиографии.

Использование ингибиторов АПФ при стенозе артерий почек способствует уменьшению скорости клубочковой фильтрации из-за устранения либо ослабления констрикции эфферентных ареол. В результате отмечаются изменения ренограммы, а на пораженной стороне артерии обнаруживается «медикаментозная нефрэктомия», что указывает на нарушение магистрального почечного кровотока.

Уменьшенная, плохо работающая почка и симметричные двусторонние нарушения горят о средней вероятности вазоренальной гипертензии.

Также для диагностики ВРГ проводится дуплексное сканирование. При этом применяется 2 способа определения заболевания:

  1. анализ доплеровских форм волн;
  2. прямая визуализация почечных артерий.

Прямая визуализация подразумевает ультразвуковой осмотр с анализом скорости кровотока и энергетическим либо цветным доплеровским исследованием.

С помощью трехмерной ультразвуковой ангиографии можно визуализировать почечные артерии. Точность изображения этой диагностической процедуры сравнима с трехмерной МРА.

При ультразвуковой диагностике окклюзии либо проксимального стеноза применяются следующие критерии:

  1. возрастание наибольшей систолической скорости;
  2. почечно-аортальный коэффициент наивысшей скорости больше 3, 5;
  3. визуальное наблюдение за почечной артерией без обнаружения доплеровского сигнала, что говорит об окклюзии;
  4. турбулентный поток в постстенотической зоне.

Еще благодаря ультразвуковому обследованию можно определить косвенные симптомы вазоренальной гипертензии – уменьшение почек из-за ишемической атрофии. Почки, длина которых меньше 8 см зачастую повреждены ишемией. При этом реваскуляризация не восстанавливает функции и не локализует гипертензию, поэтому в таком случае проводится нефрэктомия.

Кроме того, для диагностирования ВРГ делается магнитно-резонансная ангиография с контрастом Гадолиний, предоставляющая качественное трехмерное изображение. Так, неподвижные ткани выглядят как темные места, а кровь остается яркой.

Еще проводится спиральная компьютерная томографическая ангиография, являющаяся неинвазивным способом, при котором внутривенно вводится контрастное вещество. Стоит заметить, что такой метод также позволяет получить трехмерное изображение сосудов.

Лечение

В случае отсутствия терапии примерно 70% пациентов умирают от вазоренальной АГ в течение пяти лет, что обусловлено осложнениями системной гипертензии. К ним относится почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.

Консервативная терапия ВРГ в большинстве случаев мало результативна, поэтому ее действие краткосрочное и непостоянное. Следовательно, даже при понижении показателей АД, при стенозе почечной артерии, кровоснабжение нарушается еще больше. Это приводит ко вторичному сморщиванию почки с потерей ее функции.

Продолжительное лекарственное лечение целесообразно только в случае невозможности проведения операции либо оно может быть дополнением к хирургическому вмешательству, если оно не помогло снизить давление до необходимых цифр.

Ведущие терапевтические способы при вазоренальной АГ – оперативное вмешательство и рентгеноэндоваскулярная дилатация. Показания к проведению РЭД почечных артерий – монофокальный стеноз артерий, если имеет место фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз сегментарных ветвей и сужение проксимального сегмента.

Показаниями к операции являются подтвержденный диагноз – вазоренальная АГ, если нет возможности провести стентирование и РЭД либо при их малой эффективности.

При наличии вазоренальной гипертензии делают следующие виды открытых операций:

  • нефрэктомия;
  • условно-реконструктивные;
  • реконструктивное хирургическое вмешательство.

Если есть окклюзия либо сужение почечной артерии выполняется операция, основная цель которой – возобновление магистрального кровотока в почках.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. сморщивание обеих почек;
  2. сильная сердечная недостаточность;
  3. выраженные нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

Приблизительно у 35% пациентов, страдающих от ВРГ, обнаруживается двустороннее сужение артерий почек. Если поражения гемодинамически равнозначные, тогда проводится ряд операций с периодичностью в 3-6 месяцев.

Одномоментная реконструкция почечных артерий используется в случае многочисленных стенозов артерий либо при аортите, если будет проводиться реконструкция висцеральный и почечный артерий.

Когда степень поражения неравнозначная, изначально восстанавливается кровоток в месте наибольшего поражения. Пациентам со сморщенной почкой и гемодинамически значимым стенозом, в начале возобновляют кровоток в области сужения, а затем, когда пройдет 3-6 месяцев, с другой стороны делается нефрэктомия.

Часто вместе с почечными поражаются брахиоцефальные артерии. В таком случае первостепенность реваскуляризации определяется в зависимости от эффекта после искусственной гипотензии.

Касательно оперативных доступов, то добраться к почечной артерии можно посредством торакофренолюмботомии и верхней либо срединной поперечной лапаротомии. Но зачастую выбор падает на торакофренолюмботомию, позволяющую создать хорошие условия для любых типов реконструкции.

Кроме того, такая методика дает максимальный угол хирургического действия и минимальную глубину операционной раны. Именно эти преимущества делают торакофренолюмботомию оптимальным выбором при вазоренальной почечной гипертензии.

в этой статье наглядно продемонстрирует, что такое почечная гипертензия и чем она опасна.

Источник: https://prozdorovie.online/zabolevaniya/gipertoniya/vazorenal-naya-arterial-naya-gipertenziya-simptomy-i-lechenie-vrg/

Нефроптоз: 4 причины заболеввания, 7 предрасполагающих факторов, симптомы и тактика лечения

Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии

Нефрология«Блуждающая почка», или 3 самых распространённых признака нефроптоза

Для простого обывателя нефроптоз почки носит привычное название «блуждающая почка».

Чаще наблюдается смещение правой почки, реже — левой, в исключительных случаях возникает двусторонний нефроптоз.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте — как у ребёнка, так и у взрослого человека. Среди всех пациентов с нефроптозом превалируют представительницы женского пола.

Не каждое смещение почки считается нефроптозом и является патологией. Во время дыхательных движений происходит движение почки, по амплитуде, не превышающее высоту тела одного поясничного позвонка. Данное смещение называют физиологическим.

За счёт каких структур происходит фиксация почек?

Почки окружены фиброзной оболочкой — соединительнотканной пластинкой, которая плотно примыкает к почечной ткани. Сверху этой оболочки находится жировая ткань, которая формирует жировую капсулу. Слой жира покрыт фасцией почки — одним листком спереди и одним — сзади. Листки почечной фасции соединяются между собой у верхних полюсов почки, тем самым, снижая подвижность органа.

Помимо почечной фасции и жировой капсулы, в ограничении подвижности почки участвует:

  • внутрибрюшное давление, которое обеспечивается, главным образом, сокращением и напряжением мышечных волокон брюшного пресса;
  • большая и квадратная мышцы поясницы, которые образуют мышечное ложе почки;
  • сосуды почки (почечная артерия и вена), которые фиксируют орган и связывают его с аортой и нижней полой веной.

Как заподозрить у себя нефроптоз?

Клинические проявления, обычно сопровождающие чрезмерную подвижность почки, могут длительное время отсутствовать, делая развитие заболевания бессимптомным.

Самым первым симптомом чаще всего является болевое ощущение, возникающее в подреберье или подвздошной области со стороны поражения.

Болевой синдром усиливается при ходьбе, физических нагрузках и стихает в положении лёжа (особенно на спине или на «больном» боку).

Нередко пациенты предъявляют жалобы на чувство распирания, давления в поясничной области. При выраженном смещении почки болевой синдром более выраженный, практически постоянный, в других случаях больные отмечают нарастающий дискомфорт.

Часто пациенты наряду с болевым синдромом предъявляют жалобы на раздражительность, вспыльчивость, утомляемость, слезливость, нарушение сна. Они эмоционально лабильны, причём у мужчин чаще отмечается склонность к ипохондрическому синдрому, тогда как у женщин — к истерическим расстройствам.

Несмотря на то что нефроптоз симптомы имеет неспецифичные, заболевание необходимо вовремя распознать, так как нередко возникают серьёзные осложнения недуга, которые, в свою очередь, имеют собственные характерные клинические проявления:

  • пиелонефрит (повышение температуры тела, тупые боли в области поясницы, учащение мочеиспускания, озноб, снижение аппетита, общая слабость, тошнота, рвота);
  • гидронефроз (боли в животе, появление крови в моче, дискомфорт при мочеиспускании, возможно повышение температуры тела);
  • ущемление почки (выраженная боль в животе и поясничной области, нарушения выделения мочи, возможно повышение температуры тела);
  • форникальное кровотечение (кровотечение из мочевыводящих путей может сопровождаться болевым синдромом);
  • нефрогенная артериальная гипертензия (повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами и так далее);
  • формирование камней в почке (длительно протекает бессимптомно вплоть до возникновения почечной колики, которая может проявляться выраженными болями, появлением крови в моче, нарушением оттока мочи, тошнотой, рвотой);
  • злокачественные новообразования почечной ткани (от бессимптомного течения до возникновения разнообразных симптомов: боли, повышения температуры тела, нарушения оттока мочи, появления крови в моче и так далее).

Какие виды нефроптоза встречаются?

По локализации различают:

  • нефроптоз правой почки;
  • нефроптоз левой почки;
  • двухсторонний нефроптоз.

Выделяют следующие степени нефроптоза:

  • нефроптоз 1-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 1,5 поясничных позвонка);
  • нефроптоз 2-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 2 поясничных позвонка);
  • нефроптоз 3-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 3 поясничных позвонка).

Основные факторы, способствующие смещению почки

В формировании нефроптоза принимают участие следующие причины:

  • значительное снижение объёма околопочечной клетчатки за короткий промежуток времени;
  • ослабевание и нарушение функций связочного аппарата почки;
  • уменьшение мышечного тонуса передней брюшной стенки, поясничных мышц;
  • спланхноптоз (смещение других внутренних органов по отношению к нормальному анатомическому положению).

Предрасполагающими факторами для смещения почки являются:

  • женский пол;
  • наследственные патологии, при которых наблюдается нарушение функций соединительной ткани (например, синдром Элерса — Данлоса, характеризующийся чрезмерной растяжимостью связочного аппарата почек);
  • продолжительные и интенсивные кашлевые толчки при некоторых длительно протекающих заболеваниях (коклюш, туберкулёз);
  • беременность и послеродовый период;
  • резкое снижение массы тела;
  • травматизация почки и/или её связочного аппарата, приводящая к нарушению целостности связок (ушибы почки с формированием гематомы или без неё, длительная вибрация);
  • продолжительное пребывание в вертикальном положении в сочетании с серьёзными физическими нагрузками.

Инструментальная и лабораторная диагностика

  1. Общий анализ мочи. При проведении исследования можно определить следующие патологические изменения: появление белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов в моче.
  2. Экскреторная урография. Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий определить нефроптоз любой степени.
  3. Ультразвуковое исследование почек.

    Данный метод рекомендуется проводить в горизонтальном и вертикальном положении пациента, так как при привычном выполнении нефроптоз 1-й и 2-й степени зачастую не определяется.

  4. Ангиография сосудов почек. Проводится для оценки состояния почечных сосудов.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Дифференциальная диагностика

Правосторонний нефроптоз (нефроптоз справа) следует отличать от заболеваний жёлчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы.

Левосторонний нефроптоз (нефроптоз слева) может напоминать болезни селезёнки, хвоста поджелудочной железы.

Нефроптоз любой локализации зачастую схож по клиническим проявлениям с заболеваниями яичников, надпочечников, кишечника, брюшины.

Лечебные мероприятия

Учитывая наличие определённой стадии нефроптоза у пациента, врач может порекомендовать консервативное или оперативное лечение. Важно понимать, что первый способ актуален в случае незначительного смещения почки, а также при отсутствии гемодинамических, уродинамических расстройств, выраженного болевого синдрома, а также серьёзных осложнений заболевания.

В случае наличия смещения почки, превышающего опущение её нижнего полюса на высоту более двух тел поясничных позвонков, необходимо рассматривать вопрос о проведении хирургического вмешательства. При наличии осложнений нефроптоза врачи также склоняются к выполнению операции.

Консервативная терапия

  1. Лечебная физкультура и гимнастика. Комплекс упражнений разрабатывается и составляется врачом; направлен он, прежде всего, на укрепление мышц пресса, поясничной области, а также на формирование правильной осанки.
  2. Использование бандажа, корсета, пояса.

    Данные приспособления участвуют в фиксировании почек в правильном положении за счёт увеличения внутрибрюшного давления. Особенно актуальным будет использование бандажей, корсетов и поясов в период беременности, послеродовом и послеоперационном периодах.

Наибольшую эффективность в лечении нефроптоза имеет сочетанное использование этих двух методов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при нефроптозе выполняется с целью возвращения почки в её физиологическое место (анатомическое почечное ложе) с последующим фиксированием (для предупреждения рецидива смещения). Данный метод носит название нефропексии. Хирургическое лечение в данном случае может проводиться с помощью лапаротомии или лапароскопии.

В каждом конкретном случае врач оценивает общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих патологий. В том случае, если пациент пожилого возраста имеет тяжёлые соматические заболевания, операция не показана. Также хирургическое лечение не проводят при спланхноптозе.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, а при его возникновении — предупредить прогрессирование и формирование опасных осложнений, необходимо проводить первичную или вторичную профилактику.

Первичная профилактика включает:

  • поддержание постоянного нормального веса;
  • избегать поднятия тяжестей, длительного пребывания в горизонтальном положении, продолжительной вибрации, травм;
  • во время беременности, в послеродовом и послеоперационном периодах временно использовать бандаж, корсет или пояс.

Вторичная профилактика предполагает:

  • регулярное обследование и осмотр лечащего врача;
  • набор оптимальной массы тела при истощении;
  • проведение своевременного лечения (консервативного или оперативного);
  • избегание поднятия тяжестей, длительного пребывания в горизонтальном положении, продолжительной вибрации, травм.

Заключение

Нефроптоз — заболевание, требующее своевременной диагностики и терапии, а также постоянного диспансерного наблюдения. Развитие серьёзных осложнений практически всегда обусловлено невнимательным отношением пациента к своему здоровью, невыполнением врачебных рекомендаций по лечению.

Больному с нефроптозом необходимо пересмотреть свой образ жизни, внимательно относиться к советам лечащего врача и регулярно проводить мероприятия, направленные на вторичную профилактику заболевания.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nefrologiya/nefroptoz

Вазоренальная гипертензия: причины, симптомы, лечение

Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии

Вазоренальная гипертензия является разновидностью артериальной гипертензии симптоматического характера. Развивается на фоне нарушенного кровообращения в магистральных сосудах почек. При этом изначально мочевыводящие пути и почечные паренхимы не поражаются.

Общая характеристика патологии

Вазоренальная гипертензия чаще всего возникает при тяжелом течении гипертонии, при легких формах гипертензии встречается крайне редко.

причина развития патологии заключается в значительном сужении артерий почек, из-за чего нарушается общее кровоснабжение. К почкам не поступает кровь в необходимых объемах, на фоне чего орган не получает питания.

Сужение чаще всего происходит из-за наличия атеросклеротических бляшек. Место локализации – устье почечных артерий.

Поражению подвергается в основном только одна почка, но в 20-30 % всех случаев обнаруживается двухстороннее поражение, что приводит к возникновению ишемии тканей.

Исходя из статистических данных, становится ясно, что вазоренальной гипертензией страдает до 5% всех гипертоников, причем болезнь является устойчивой к терапевтическим мероприятиям.

Отмечено, что у одной трети больных заболевание развивается стремительно, вплоть до злокачественного течения.

Вазоренальная гипертензия поражает не только взрослое население, но и детей до 10-летнего возраста. Основная причина – патологическое изменение артерий почек.

Вазоренальная гипертензия может быть врожденной и приобретенной формы. Среди основных причин, которые встречаются чаще всего, можно выделить следующие:

  • Поражение атеросклерозом наряду с наличием стеноза. При данном заболевании образуются атеросклеротические бляшки в качестве самостоятельной патологии или на фоне гипертонии эссенциальной формы. Место локализации – устье и первый сегмент.
  • Второе заболевание по частоте развития вазоренальной гипертензии – дисплазия фибромускулярного характера. Данный дефект носит врожденный характер. Характеризуется утратой эластичных свойств и дальнейшим рубцеванием мышечных волокон. Из-за этого стенки сосудов становятся толстыми, что приводит к сужению просвета. Место локализации – второй и третий сегмент почечных вен. Поражение чаще всего множественное. Сопутствующие болезни – опущение почек, патологические изменения во внутренних структурах данного органа. Довольно часто встречается в детско-подростковом возрасте.
  • Болезнь Такаясу – аортоартериит неспецифический. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается воспалительными процессами. На фоне этого развивается гипертония, которая приводит к вазоренальной гипертензии. Для этого достаточно болеть 5 лет. Если болезнь не лечить, возможно полноценное склерозирование (склеивание) артерий почек.
  • К развитию вазоренальной гипертензии может привести сдавливание артерии почек. Такое происходит при посттравматических гематомах, новообразованиях злокачественного и доброкачественного характера, разрастании ножки диафрагмы.
  • Эмболия брюшинной аорты.
  • Склероз кровеносных сосудов. Такое развивается после облучения и терапевтических мероприятий при опухолях.
  • Расслаивающаяся аневризма артерий.
  • Коарктация аорты.
  • Стеноз сосудов.

Жалобы больного обычно неспецифичны, из-за чего затрудняется первичная диагностика. Чаще всего проявляется обычное стойкое повышение артериального давления, что дает возможность только предположить наличие данного заболевания.

Опытный специалист может отметить такие проявления:

  • высокое диастолическое и систолическое артериальное давление, от которого проблематично избавиться;
  • эффект терапевтических мероприятий по снижению давления отсутствует;
  • стремительное прогрессирование болезни;
  • злокачественный вид течения патологии, при котором происходит поражение сердечных тканей, головного мозга, из-за чего развивается инсульт и инфаркт;
  • стойкая гипертония в детском и юном возрасте.

Врачи обращают особое внимание на наследственную предрасположенность, так как чаще всего вазоренальная гипертензия возникает на генетическом уровне.

Сам больной может заметить такие симптомы:

  • боль и чувство тяжести в головном мозге;
  • шумы в ушах;
  • болевой синдром в глазах;
  • учащенное сердцебиение;
  • бессонница;
  • нарушение памяти;
  • боль и тяжесть в сердце, области груди;
  • дискомфорт в отделах поясницы;
  • слабость в мышечной системе;
  • снижение остроты и сужение поля зрения;
  • гематурия.

Лечение вазоренальной гипертензии

Чтобы полноценно избавиться от патологии, нужно применять рентгеноваскулярную пластику и открытую хирургическую реконструкцию.

Медикаментозная же терапия не дает такого положительного результата, как эти два метода. Поэтому препараты могут назначаться только в качестве поддерживающего лечения.

Обязательно терапия медикаментами назначается перед хирургическим вмешательством и в послеоперационный период.

Общая схема медикаментозной терапии:

  • Дезагрегантное лечение направлено на разжижение крови, ускорение кровообращения. Применяются такие препараты: «Аспирин» (суточная доза около 125 мг), «Пентоксифиллин» (максимум 800 мг в сутки), «Дипиридамол» (от 75 до 150 мг).
  • Антагонисты ангиотензина и ингибиторы АПФ назначаются только в самых небольших дозах. При приеме препаратов осуществляется контроль за фильтрационными способностями почек. Категорически запрещено принимать такие лекарства при двухстороннем поражении. Наиболее часто применяемые антагонисты ангиотензина – «Ирбесартан» и «Лозартан». Ингибиторы АПФ: «Рамиприл», «Рандолаприл».
  • Диуретические средства (мочегонные): «Фуросемид», «Гипотиазид».
  • Бета-адреноблокаторы: «Пиндолол», «Тимолол», «Атенолол».
  • Если отмечается аортальный стеноз, врач назначит «Кафетоль» или «Леспенефрил».
  • Обязательно нужны незаменимые аминокислоты, например, «Кетосерил».
  • Антагонисты кальция – «Амлодипин», «Дилтиазем».

Хирургические методы вмешательства:

  • Рентгеноэндоваскулярная дилатация, по-другому – чрескожная транслюминальная ангиопластика. Данная методика не относится напрямую к открытой хирургии, так как используются более современные способы оперативного вмешательства. Ангиопластика основана на расширении кровеносных сосудов посредством баллона. В кожном покрове врач делает прокол, через который вводит микроскопический катетер. Баллон при расширении раздвигает стенки атеросклеротических сосудов.
  • Операции открытого типа делятся на 3 вида: реконструкция, нефрэктомия, условно-реконструктивный метод.

Если вам интересно, как проходит хирургическое вмешательство открытого типа, посмотрите наше видео, которое наглядно покажет, как проводится нефрэктомия:

Реабилитационные мероприятия применяются после любого хирургического вмешательства. Реабилитация включает в себя следующее:

  • полноценный отказ от всех вредных привычек;
  • строгое соблюдение диеты и всех предписаний доктора;
  • прием ацетилсалициловой кислоты на протяжении длительного времени;
  • контроль артериального давления;
  • умеренные физические нагрузки (лечебная физкультура под наблюдением доктора).

Правила питания:

  • Питание должно быть основано на исключении соли. Её количество дневного потребления не должно составлять более 3 грамм.
  • Исключаются из рациона некоторые бобовые культуры, зелень, жирное мясо и субпродукты.
  • Питание должно быть дробным и разделено на шестиразовый прием.
  • Рекомендуемые блюда: нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты и овощи, морепродукты, капуста, морковь, свекла, курага. Нельзя отказываться и от зерновых культур, которые богаты клетчаткой.

Категорически запрещено жарить продукты питания на масле животного происхождения. Отдайте предпочтение подсолнечному, кукурузному или оливковому маслу.

Если своевременно не предпринимать лечебные мероприятия, вазоренальная гипертензия приводит к серьезнейшим осложнениям: инсульту сердца и головного мозга, инфаркту миокарда, почечной недостаточности и т. д. Данные патологии чреваты летальным исходом. Как правило, смерть наступает в течение 5 лет.

При консервативном лечении эффект маловероятен. Если же заболевание обнаружено на начальных этапах и больной своевременно начал принимать медикаменты, существует возможность достижения понижения уровня давления в почечных артериях.

Однако такой эффект недолговременный, поэтому развивается вторичная форма вазоренальной гипертензии. К ней присоединяется сморщивание почек и утрата их функциональности.

В случаях, когда оперативное вмешательство полностью противопоказано, проводится длительная медикаментозная терапия, при помощи которой поддерживается функциональность артерий и почек.

Прогноз после хирургического вмешательства:

  • Если проводилась внутрисосудистая операция, положительный эффект отмечается практически у 80% пациентов на протяжении полугода. Если рассматривать пятилетний период, то у 65-70% прооперированных людей прогноз благоприятный. По истечении данного периода в некоторых случаях необходима повторная операция.
  • После ангиопластики процент положительного эффекта немного выше: избавиться от вазоренальной гипертензии на протяжении полугода удается 90% больных, в течение 5 лет – 70-75%. И даже если сопутствующим заболеванием является почечная недостаточность, то процент выживаемости после пластических манипуляций составляет максимум 98%.

Вазоренальная гипертензия является опасным заболеванием, которое влечет за собой серьезные осложнения. Каждому гипертонику крайне важно обращать особое внимание на малейшие признаки данной патологии. Не отказывайтесь от диагностических мероприятий и лечебной терапии – это даст возможность сохранить и продлить собственную жизнь.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/vazorenalnaya-gipertenziya.html

Нефрогенная артериальная гипертензия: симптомы, диагностика и лечение

Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии

Болезнь, основным симптоматическим проявлением которой выступает стойкое повышенное артериальное давление – это артериальная гипертензия. Различают две ее формы – первичная, вторичная.

Первичная гипертнезия (эссенциальная) или гипертоническя болезнь (ГБ) встречается у, более чем четверти населения земного шара.

Она характеризуется хроническим течением, а основным клиническим проявлением выступает длительное стойкое повышение АД. Единую причину повышения выяснить не получается, поэтому основная терапия при ГБ – это пожизненный прием гипотензивных препаратов.

При первичной гипертензии морфологические изменения затрагивают чаще всего сердце и сосуды, однако, в разные временные промежутки протекания патологии они бывают различны.

Гипертоническая болезнь диагностируется только после исключения всех гипертензий вторичного происхождения.

Основное отличие вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии от ГБ следующее – всегда определяется конкретная причина повышения АД, устранение которой позволяет не только понизить давление, но и предупредить возможные осложнения в будущем. Выделяют такие ее виды – эндокринная, нейрогенная, сердечно-сосудистая, лекарственная, токсическая, нефрогенная (почечная).

Нефрогенная артериальная гипертензия – один из видов симптоматической гипертонии, причиной которой выступают серьезные нарушения функций почек либо патологии (врожденные, приобретенные) их сосудов.

На долю нефрогенной, среди всех других видов вторичных, приходится порядка 30-35 процентов. Эта патология является осложнением после перенесенных серьезных заболеваний почек, оказывающих негативное влияние на состояние паренхимы и сосудистой системы этого органа.

Классификация

Классификация почечной гипертензии построена на двух основных направлениях. Выделяют три группы по причинам происхождения и две основные формы по характеру протекания болезни.

Группы

В зависимости от того, осложнением после, какой патологии почечная гипертензия выступает, выделяют такие группы болезни:

  • паренхиматозная;
  • вазоренальная;
  • смешанная.

Развивается паренхиматозная форма после серьезных поражений почечной паренхимы – особенно это касается почечных клубочков внутри почечной сосудистой системы. Эти поражения вызываются чаще всего патологиями диффузного характера – гломерулонефриты первичные, васкулиты, вызванные системными болезнями нефриты, нефропатия на фоне диабетических поражений..

При развитии паренхиматозной артериальной гипертензии немаловажная роль отводится хроническому пиелонефриту.

При одностороннем поражении гипертензия фиксируется у 35 процентов пациентов, при двухсторонней форме патологии – у 43 процентов заболевших.

Кроме того, развитие данной группы нефрогенной гипертензии может быть спровоцировано опухолями почки различного генеза, туберкулезом, поликистозом, гидронефрозом, камнями в почках.

Вазоренальная почечная гипертония развивается как осложнение после одностороннего/двухстороннего нарушения нормального функционирования почечной артерии или ее крупных ветвей. Основная причина патологии – нарушение притока к почке артериальной крови.

Вазоренальная гипертензия разделяется на:

  1. врожденную;
  2. приобретенную.

Врожденная выступает следствием таких генетических изменений как:

  • аорта неправильно развивается, наблюдаются аномалии;
  • артериовенозная фистула;
  • поражение почечной артерии аневризмой;
  • фибромускулярная дисплазия артерии;
  • гипоплазия почечной артерии.

Приобретенная вазоренальная нефрогенная гипертония может развиваться как осложнение после таких перенесенных серьезных патологий:

  1. эмболия/тромбоз главной артерии почки;
  2. панартериит;
  3. стеноз артерии атеросклеротического характера;
  4. стеноз артерии/вены, возникший как осложнение нефроптоза.

Смешанная почечная гипертония – этот термин говорит сам за себя. Она фиксируется, если диагностируется одновременное поражение паренхимы, почечной артерии.

Формы

Клиническое течение заболевания практически не отличается симптоматикой от обычной эссенциальной гипертонии. Хотя особенности определенные имеются – именно они и позволяют точнее определить форму почечной патологии.

Болезнь может протекать в двух формах:

  • доброкачественная;
  • злокачественная.

Доброкачественный вариант – повышено стабильно систолическое и диастолическое давление, тенденции к снижению не имеет. Болеющий человек быстро устает, жалуется на общую слабость. У него сильно болит и кружится голова, могут возникать дискомфортные ощущения, боль в сердце, учащение сердцебиения.

При злокачественной форме повышено, как правило, исключительно диастолическое давление (нижняя цифра на тонометре). Патологический процесс прогрессирует быстро.

опасность заключается в возможности развития серьезных нарушений зрения, именуемых гипертонической ретинопатией.

При злокачественном течении заболевания человека часто тошнит, рвет, сильно болит голова в затылке, наблюдаются сильные головокружения.

Причины развития почечной гипертензии

Развитие гипертонии при паренхиматозной форме провоцируется такими механизмами:

  1. нарушается баланс водно-электролитный;
  2. активируются гормональные прессорные системы;
  3. угнетаются депрессорные.

Поражение паренхимы снижает общую массу нефронов. Понижается фильтрация натрия и усиливается его реабсорбция. Это вызывает в организме задержку натрия и воды – развивается гипергидратация и гиперволемия, повышается сердечный выброс – как результат имеем стойкое повышение АД.

В патогенезе вазоренальной формы главную роль берет на себя ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Недостаточность артериального притока вызывает повышенную выработку ренина. Это специальный гормон, отвечающий за тонус стенки сосуда. При его чрезмерном количестве тонус артерий повышается, суживается их просвет – как результат наблюдаем повышение давления.

Симптомы

Признаки заболевания при нефрогенной гипертензии напрямую зависят от формы болезни, характера течения. Один из основных – повышенное давление, будет всегда сопровождаться клинической картиной патологии, вызвавшей развитие почечной гипертонии. Так, при паренхиматозной форме наблюдаются такие проявления:

  • сильная жажда;
  • общая слабость;
  • боли в пояснице;
  • учащенное мочеиспускание;
  • другие явления дизурического характера;
  • иногда повышенная температура.

Вазоренальная нефрогенная АГ проявляется так:

  1. тяжестью, несильными болями в пояснице;
  2. головной болью, болью в глазах;
  3. шумом в ушах;
  4. ухудшением памяти;
  5. бессонницей;
  6. тяжестью и болевыми ощущениями за грудиной, учащенным сердцебиением;
  7. слабостью в мышцах, судорожными приступами, парестезиями.

При злокачественной форме (чаще всего встречается при вазоренальной группе) ухудшение зрения быстро прогрессирует, фиксируются не проходящие сильнейшие боли в голове на фоне тошноты, рвоты.

Прогноз

При почечной гипертонии прогноз зависит от длительности течения патологии, а также от того, насколько своевременно и эффективно проводилась терапия. Если операция прошла успешно (АД заметно снизилось) и была выполнена до того, как во второй почке развился артериосклероз – прогноз будет благоприятный.

Если поражены две почки сразу – прогноз точно неблагоприятный.

В этом случае развиваются такие опаснейшие осложнения, как – недостаточность почечная прогрессирующая с хроническим течением, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения функций сердечной мышцы. Эти осложнения без моментального адекватного лечения часто приводят к смерти пациента.

Следует четко уяснить, что главной составляющей успеха в лечении нефрогенной артериальной гипертензии является своевременно начатая терапия и строжайшее соблюдение всех рекомендаций специалиста. Только в этом случае можно дать уверенные гарантии благоприятного прогноза.

Источник: https://ritmserdca.ru/gipertoniya/nefrogennaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.