Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы

Непароксизмальная тахикардия

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы

Непароксизмальная желудочковая тахикардия относится к частому эктопическому желудочковому ритму, который характеризуется постепенным началом и окончанием. Частота желудочкового ритма составляет от 60 до 140 в 1 мин. ЭКГ по форме похожа на электрокардиографические признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии, однако в отличие от последней частота ритма меньше 140 в 1 мин.

Непароксизмальная желудочковая тахикардия, так же как пароксизмальная форма, характеризуется уширением и деформацией комплексов QRS, наклонностью к атриовентрикулярной диссоциации, наличием желудочковых захватов и сливных сокращений.

В связи с тем что при непароксизмальной тахикардии существует относительно редкий ритм с длительной диастолой, имеется больше возможностей для появления желудочковых захватов и сливных сокращений желудочков.

Возможно наличие ретроградного возбуждения предсердий.

Непароксизмальная желудочковая тахикардия обычно наступает постепенно без четко определяющегося начала и так же постепенно заканчивается. Она может отличаться большой продолжительностью, но может быть и кратковременной.

В основном различают две формы желудочковой непароксизмальной тахикардии – правожелудочковую и левожелудочковую. При правожелудочковой форме ЭКГ во всех отведениях похожа на ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса, при левожелудочковой ЭКГ напоминает по форме блокаду правой ножки пучка Гиса.

Непароксизмальная желудочковая тахикардия может наблюдаться у больных острым инфарктом миокарда, осложняя его у 9 – 23% из них. Она встречается при интоксикации препаратами наперстянки, ревматизме и ревматических пороках сердца, при различных кардиопатиях и изредка при отсутствии органического заболевания сердца.

При остром инфаркте миокарда непароксизмальная желудочковая тахикардия может переходить в пароксизмальную форму и наоборот. Непароксизмальная тахикардия отличается доброкачественностью течения и нечасто сопровождается осложнениями.

Тахикардия обычно прекращается при повышении автоматизма синусового узла или вследствие угнетения активности эктопического центра.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Диагноз)

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы

Непароксизмальной тахикардией называется эктопический ритм, недостаточно частый для того, чтобы говорить о пароксизмальной тахикардии [Katz L. N. Pick A. 1956; Watanabe Y. Dreifus L. 1977; Chou T. C, 1979; Chung E. K. 1980, и др.].

Данное нарушение известно в литературе также под названием «медленная тахикардия», «ускользающая (escaping) тахикардия», «идионодальная или идиовентрикулярная тахикардия», «ускоренный атриовентрикулярный или идиовентрикулярный ритм».

Термин «непароксизмальная тахикардия» представляется нам наиболее удачным. Границы частоты ритма при данной аритмии неодинаковы в описаниях различных авторов.

Мы называем непароксизмальной тахикардией эктопический ритм с частотой 91-130 в минуту.

Термин «ускоренный эктопический ритм» целесообразнее использовать для обозначения гетеротопных ритмов с частотой 56–90 в минуту в отличие от медленных (ускользающих) эктопических ритмов, частота которых не превышает 55 в минуту.

Механизмом возникновения непароксизмальной тахикардии считают не повторный вход возбуждения, а увеличение автоматизма эктопического центра, нередко с нарушением образования или проведения импульсов основного ритма.

Таким образом, данная аритмия может быть одним из вариантов ускользающих ритмов, о которых подробнее сказано ниже. Кроме того, непароксизмальная тахикардия может быть парасистолической.

В некоторых случаях при непароксизмальной тахикардии частота ритма постепенно увеличивается до цифр, характерных для пароксизмальной тахикардии.

Переход пароксизмальной тахикардии в непароксизмальную и наоборот указывает на возможность единого механизма возникновения этих аритмий.

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы могут быть предсердными, атриовентрикулярными и желудочковыми. Локализацию эктопического очага определяют по тем же признакам, что и при экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.

Предсердные ускоренные ритмы и непарокстамальную тахикардию определяют по зубцам Р, форма которых изменена по сравнению с синусовыми, перед желудочковыми комплексами.

На рисунке показана ЭКГ больной 23 лет, у которой при клиническом обследовании не было обнаружено каких-либо признаков органического заболевания сердца, кроме постоянной тахикардии.

На ЭКГ выявлена тахикардия, исходящая из правого предсердия (перед комплексами QRS зубцы Р отрицательные в отведениях II, III, aVF, V3 – V6). Частота ритма 115 в минуту.

Таким образом, на данной ЭКГ зарегистрирована непароксизмальная предсердная тахикардия.

Больная наблюдалась в течение нескольких месяцев. Все это время у нее отмечалась тахикардия 115-130 уд/мин, изредка доходящая до 140 уд/мин, при этом на ЭКГ регистрировалась предсердная тахикардия из того же источника.

Таким образом, непароксизмальная тахикардия периодически переходила в пароксизмальную. Самочувствие больной было хорошим, жалоб она не предъявляла, сердцебиения не ощущала.

Лишь один раз при лечении индералом было урежение ритма до 46 в минуту.

На ЭКГ при этом была зарегистрирована синусовая брадикардия в течение лишь нескольких минут; больная почувствовала головокружение и слабость. Затем снова возникла стойкая не пароксизмальная предсердная тахикардия. С этим ритмом больная выписана.

По всей вероятности, у данной больной был синдром слабости синусового узла. Столь длительную эктопическую тахикардию предлагают называть хронической или постоянно возвратной [Кушаковский М. С. Журавлева Н. Б. 1981; Исаков И. И. и др 1984].

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Непароксизмальная тахикардия

Непароксизмальная тахикардия (НТ) (хроническая эктопическаятахикардия) отличается от пароксизмаль-ной более редкой ЧСС (120—180 в минуту), отсутствием внезапного начала и окончания, большей продолжительностью, нерегулярностью ритма (возможны колебания частоты ритма в больших пределах), меньшей эффективностью антиаритмических препаратов. Как и ПТ, бывает суправентрикулярной (предсердной и атриовентрикулярной) и желудочковой. Непароксизмальная тахикардия может быть постоянной и возвратной, когда приступы учащенных сердечных сокращений чередуются с синусовыми сокращениями. Последние могут быть различной продолжительности, что в значительной мере определяет особенности течения НТ.

Механизмом возникновения непароксизмальной тахикардии считают не повторный вход возбуждения, а увеличение автоматизма эктопического центра, нередко с нарушением образования или проведения импульсов основного ритма.

Таким образом, данная аритмия может быть одним из вариантов ускользающих ритмов, о которых подробнее сказано ниже. Кроме того, непароксизмальная тахикардия может быть парасистолической.

В некоторых случаях при непароксизмальной тахикардии частота ритма постепенно увеличивается до цифр, характерных для пароксизмальной тахикардии.

Переход пароксизмальной тахикардии в непароксизмальную и наоборот указывает на возможность единого механизма возникновения этих аритмий.

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы могут быть предсердными, атриовентрикулярными и желудочковыми. Локализацию эктопического очага определяют по тем же признакам, что и при экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.

Предсердные ускоренные ритмы и непарокстамальную тахикардию определяют по зубцам Р, форма которых изменена по сравнению с синусовыми, перед желудочковыми комплексами.

Лечение НТ заключается в длительном (до восстановления синусового ритма) пероральном применении антиаритмических препаратов, из которых наиболее эффективным является амиодарон (кордарон). При наличии симптомов ЗСН антиаритмические препараты сочетают с сердечными гликозидами, которые назначают внутрь длительно в возрастных поддерживающих дозах.

Хирургическое лечение тахиаритмий проводят при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Как при ПТ, так и при НТ осуществляется пересечение дополнительных путей или деструкция эктопического очага.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Источник: https://heal-cardio.ru/2017/02/02/neparoksizmalnaja-tahikardija/

Непароксизмальная AB-узловая тахикардия симптомы и признаки

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы

Непароксизмальная АВ-узловая тахикардия возникает в результате усиления функции автоматизма АВ-соединения. ЧСС обычно достигает 70-130 в минуту. Комплексы QRS не уширены.

Иногда можно обнаружить ретроградные (инвертированные) зубцы Р, стоящие на расстоянии менее 100 мс до комплекса QRS или не более чем через 200 мс после комплекса QRS.

Этот вид аритмии может возникать при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка, интоксикации сердечными гликозидами, остром кардите, хирургической травме сердца. Клинически проявляется сердцебиением.

Как правило, при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка и хирургической травме сердца это нарушение ритма преходяще и не требует вмешательства. В этой статье мы рассмотрим симптомы непароксизмальной AB-узловой тахикардии и основные признаки непароксизмальной AB-узловой тахикардии у человека.

Фибрилляция предсердий при непароксизмальной AB-узловой тахикардии

Фибрилляция предсердий – нерегулярное сокращение групп кардиомиоцитов с частотой 400-700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. Выделяют две формы фибрилляции предсердий: пароксизмальную (приступообразную) и хроническую (постоянную). Пароксизмальная фибрилляция предсердий продолжается до 2 сут. Сохранение более 2 сут расценивают как хроническую форму.

Причины непароксизмальной AB-узловой тахикардии

Распространённость болезни

Фибрилляцию предсердий наблюдают у 0,5% населения (среди лиц старше 65 лет у 5%).

Причины тахикардии

Причинами фибрилляции предсердий могут быть различные заболевания. 30% больных не имеют каких-либо заболеваний сердца или других органов (идиопатическая форма).

Фибрилляция предсердий возникает вследствие появления множественных волн re-entry в ткани предсердия (причём для их возникновения в миокарде предсердия должно иметься определённое критическое количество волн циркуляции возбуждения).

Появление мелких волн возбуждения в ткани предсердия приводит к сокращению его отдельных небольших участков – возникает фибрилляция предсердий. Для продолжительности эпизода фибрилляции предсердий имеют значение два фактора: размер левого предсердия и длина волны re-entry.

При увеличенном левом предсердии и короткой длине волны re-entry имеется большее количество кругов re-entry, поэтому вероятность самостоятельного прерывания волн возбуждения сразу во многих очагах меньше (самостоятельное восстановление синусового ритма менее вероятно).

При нормальных размерах левого предсердия и более длинной волне re-entry меньшее количество волн вовлекается в возбуждение. Обычно в этом случае аритмия заканчивается самостоятельно.

Наличие множественных и меняющихся по направлению волн re-entry приводит к тому, что предсердия сокращаются нерегулярно и неэффективно, что уменьшает наполнение желудочков. Проведение импульсов через АВ-соединение также происходит нерегулярно. Желудочки начинают сокращаться неритмично и часто (тахисистолическая форма), что в свою очередь приводит к застою крови в предсердиях. Уменьшение наполнения желудочков, их частое сокращение, а также отсутствие эффективного сокращения предсердий могут приводить к снижению сердечного выброса.

В ряде случаев проведение импульсов от предсердий на желудочки задерживается в АВ-соединении, что приводит к появлению нормо- или брадисистолической формы.

Симптомы непароксизмальной AB-узловой тахикардии

Симптомы тахикардии

При фибрилляции предсердий больных обычно беспокоят одышка, сердцебиение, иногда боли за грудиной, утомляемость, головокружение, обмороки.

У ряда больных с заболеваниями сердца появление фибрилляции может сопровождаться нарастанием признаков сердечной недостаточности или тромбоэмболическими осложнениями.

При наличии аритмии необходимо выяснить время её возникновения, возможные причины (например, употребление алкоголя).

При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий выясняют частоту и длительность пароксизмов, продолжительность настоящего или последнего эпизода, предшествующее лечение ЛС. Иногда жалобы больных при фибрилляции предсердий могут отсутствовать (бессимптомная форма). В таких случаях её выявляют случайно – при аускультации сердца во время профилактического осмотра или записи ЭКГ.

Признаки непароксизмальной AB-узловой тахикардии

Признаки тахикардии

ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий считают следующие:

  • Отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS.
  • Наличие вместо зубцов Р волн /, различающихся по размеру, форме, продолжительности, с частотой 400-700 в минуту.
  • Нерегулярность ритма сердца (разные по продолжительности интервалы R-R), однако в ряде случаев интервалы R-R могут быть фиксированными (т.е. равными между собой), что свидетельствует о сочетании фибрилляции предсердий с идиовентрикулярным или атриовентрикулярным ритмом на фоне АВ-блокады.

Волны лучше всего выявляются в отведениях Vi и V2- ЧСС (желудочковый ритм) при фибрилляции предсердий может быть различной – от выраженной брадикардии до тахикардии, достигающей 130-200 в минуту.

Это зависит от проведения импульсов из предсердий через АВ-соединение на желудочки.

В свою очередь проведение импульсов через АВ-соединение зависит от ряда факторов: возраста, автономных влияний, свойств самого АВ-соединения.

Возможными ЭКГ-признаками (предвестниками) фибрилляции предсердий при синусовом ритме считают внутрипредсердную блокаду (удлинение зубца Р более 0,12 с) и двухфазные зубцы Р (±) в отведениях II, III, aVF.

Суточное мониторирование ЭКГ проводят при пароксизмальной фибрилляции предсердий для регистрации эпизодов нарушения ритма сердца. Эхокардиографию проводят с целью:

  • выявления или исключения заболевания сердца;
  • определения размеров левого предсердия;
  • оценки сократительной функции левого желудочка (влияние антиаритмических ЛС на фракцию выброса левого желудочка);
  • выявления внутрисердечных тромбов (источника тромбоэмболии при сохранении фибрилляции предсердий или восстановлении ритма сердца).

Определение содержания в крови гормонов щитовидной железы проводят для исключения тиреотоксикоза, в частности при лечении фибрилляции предсердий амиодароном в прошлом (так как амиодарон оказывает тиреотоксическое действие).

Лечение непароксизмальной AB-узловой тахикардии

Лечение тахикардии у взрослых

Подход к лечению фибрилляции предсердий зависит от её формы – пароксизмальной, пароксизмальной персистирующеи, хронической. Основные цели лечения при этом следующие:

  • восстановление синусового ритма;
  • профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий;
  • контроль ЧСС;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений.

Неотложная помощь

При резком ухудшении гемодинамики проводят экстренную электрическую дефибрилляцию.

Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма при фибрилляции предсердий крайне желательно в связи с тем, что после восстановления исчезают клинические проявления, улучшается гемодинамика, уменьшается риск осложнений (сердечная недостаточность, тромбоэмболии).

Следует помнить, что спонтанное восстановление синусового ритма сердца отмечают у 50% больных с пароксизмальной и постоянной формой фибрилляции предсердий. С увеличением длительности фибрилляции уменьшается вероятность восстановления синусового ритма.

Восстановление синусового ритма целесообразно при:

  • нарушении гемодинамики;
  • недавно возникшей фибрилляции предсердий (до 6 мес);
  • отсутствии дилатации левого предсердия и сохранении нормальной сократимости миокарда.

Для восстановления синусового ритма сердца в первые 2 сут применяют антиаритмические ЛС классов ТА, 1С, III. Эффективным средством восстановления ритма сердца считают пропафенон (1С), назначаемый в дозе 300- 600 мг перорально или в/в (при этом фибрилляция предсердий может перейти в трепетание предсердий с частотой проведения 2:1, 1:1).

При наличии ИБС, снижении фракции выброса левого желудочка, сердечной недостаточности, нарушениях проводимости антиаритмические ЛС 1С класса противопоказаны. В таких случаях препарат выбора – амиодарон, вводимый в дозе 15 мг/кг в/в.

Исследования по применению дигоксина и других сердечных гликозидов показали, что эффективность этой группы препаратов в купировании пароксизмов фибрилляции предсердий не выше плацебо.

При продолжительности фибрилляции более 48 ч рекомендуют назначить антикоагулянты перорально на 3 нед с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, а затем попытаться восстановить ритм сердца с помощью электрической кардиоверсии. В таких случаях наносят разряд 200 Дж (при неэффективности – 360 Дж).

Нежелательно проведение электрической кардиоверсии при интоксикации сердечными гликозидами (за исключением неотложных ситуаций), синдроме слабости синусового узла, частых пароксизмах фибрилляции предсердий.

Осложнениями электрической кардиоверсии считают тромбоэмболии, желудочковые аритмии, синусовую брадикардию, артериальную гипотензию, отёк легких, преходящую элевацию сегмента ST и увеличение амплитуды зубца.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/bol43d.html

Непароксизмальная тахикардия – причины, симптомы, лечение

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы

Данное заболевание носит второе название – ускоренный эктопический ритм, развивается в результате подавления функций синусового узла либо по причине увеличения автоматизма клеток предсердно-желудочкового соединения. При этом частота сердечных сокращений повышается не приступообразно, а постепенно, достигая невысоких (по отношению к пароксизмальной форме тахикардии) отметок – 60-120 уд. в мин.

Патология только на первый взгляд кажется безобидной. Однако при длительном течении (более одного месяца) непароксизмальная тахикардия может сказаться на понижении сократительной способности сердечной мышцы. Такие изменения в работе органа нередко приводят к развитию сердечной недостаточности.

Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких месяцев. У детей болезнь может долгое время не давать о себе знать и проявиться только тогда, когда ускоренный эктопический ритм уже перешел в хроническую форму.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Обычно заболевание возникает в детском возрасте, но известны и случаи, когда непароксизмальная тахикардия развивалась у молодых людей. По отношению ко взрослому населению данная патология практически не рассматривается.

Причины

В основе данного заболевания лежит изменение функций проводящей системы сердца, которая отвечает за возникновение и дальнейшее распространение импульсов. Обычно наблюдается ускорение активности клеток предсердно-желудочкового соединения, из-за чего частота зарождающихся импульсов становится больше частоты синусового ритма.

В результате таких изменений предсердно-желудочковое соединение принимает функции водителя ритма желудочков. В этот момент предсердия возбуждаются импульсами, исходящими из синусового узла или предсердно-желудочкового соединения.

Так развивается разобщение электроактивности желудочков и предсердий: ритм возбуждения и последующего сокращения первых становится больше, чем у вторых.

Основными причинами, способствующими подобным изменениям в работе сердца, являются:

У молодых людей причиной ускоренного эктопического ритма могут стать гипоксии и тяжелые дисметаболические процессы в организме.

Симптомы

Непароксизмальная тахикардия чаще диагностируется у девочек. Диагноз довольно сложно поставить на начальном этапе болезни, поэтому до его окончательного установления данный тип аритмии обычно присутствует у ребенка от полугода до 6 лет.

Частота сердечных сокращений обычно находится в диапазоне 60-120 уд. в мин., но у самых маленьких пациентов (от рождения до 3-х лет) этот показатель может быть 200 и более уд. в мин.

У таких детей нередко отмечалось неблагоприятное течение перинатального периода, они сильно подвержены инфекционным заболеваниям, часто имеют в анамнезе хронические инфекции. Свой отпечаток на состояние таких деток накладывают неблагополучные средовые обстоятельства: частые ссоры в семье, вредные привычки родителей, конфликты со сверстниками и т. д.

У больных непароксизмальной тахикардией наблюдаются родословные заболевания, наиболее сконцентрированные у близких родственников:

  • болезни сердечно-сосудистой системы: аритмии, гипертония и пр.;
  • психосоматические патологии эрготропной направленности: тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.

Довольно часто ребенок может вообще не предъявлять жалоб на свое состояние, и тогда ускоренный эктопический ритм может быть так и не обнаружен.

Стоит отметить, что некоторые пациенты перерастают данную патологию, но она может повлечь за собой определенные последствия. У некоторых детей непароксизмальную тахикардию обнаруживают случайно на очередном осмотре.

Дети хорошо переносят данную разновидность аритмии.

Иногда могут появляться следующие симптомы непароксизмальной тахикардии:

  • головная боль;
  • повышенная возбудимость;
  • утомляемость;
  • головокружение;
  • боль в ногах и животе;
  • иногда ребенок жалуется на боль в области сердца.

Если болезнь перешла в хроническую форму и имеет довольно длительное течение, отмечаются особенности в конституции: бледность кожи, астеничность, низкая масса тела. У половины таких детей диагностируют вегето-сосудистую дистонию по симпатическому или смешанному типу.

Больше 60% детей, у которых установили диагноз «непароксизмальная тахикардия», ранее наблюдались у неврологов по поводу беспричинных головных болей, заикания, фобий, нервных тиков и других подобных проблем. Такие пациенты часто отличаются от сверстников повышенной тревожностью, нестабильным эмоциональным состоянием, они бывают довольно агрессивными.

Они плохо адоптируются в социуме, большинство стандартных жизненных ситуаций (поход к врачу, знакомство с новыми друзьями, выбор обоев в детскую комнату и пр.) для них дискомфортны, что может вызывать тревожность и даже депрессивность.

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только на основании изучения ЭКГ:

  • Частота сердечных сокращений находится в диапазоне 60-120 уд. в мин., при этом отмечаются узкие комплексы QRS.
  • Если удается зарегистрировать аритмический приступ, то частота сердечных сокращений постепенно нарастает.
  • Наличие предсердно-желудочковой диссоциации.
  • При отсутствии третьего пункта может наблюдаться следование отрицательных зубцов Р (только в отведениях 2, 3 и aVF) перед или следом за каждым комплексом QRS. Возможно их накладывание друг на друга.
  • Желудочковые комплексы могут быть расширенными, если присутствует нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Если по результатам ЭКГ не удалось подтвердить диагноз, присутствуют нарушения гемодинамики или нужна дифференциальная диагностика, проводят электрофизиологические исследование сердца.

Ускоренный эктопический ритм требует дифференциации его предсердно-желудочкового вида со следующими разновидностями непароксизмальных тахикардий:

Предсердно-желудочковая узловаяХарактеризуется большей частотой сердечных сокращений, резким началом приступа и таким же внезапным его окончанием, увеличенным выделением мочи. Возможно резкое возникновение выраженных вегетативных расстройств.
Синусовая типа ри-энтриПриступ развивается внезапно и стихает так же резко. При этом сердечный ритм отмечается своей регулярностью.
Непароксизмальная синусоваяДля нее характерна вариабельность частоты сокращения сердца при глубоком дыхании, выполнении физической работы, изменения положения тела.
Ускоренный идиовентрикулярный ритмВозникает на фоне резкого ухудшения состояния больного, изменение ЧСС более выражено.

Но в большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно данных ЭКГ.

Лечение непароксизмальной тахикардии

Ускоренный эктопический ритм может пройти самостоятельно и только в редких случаях требуется специфическое лечение непароксизмальной тахикардии. Стоит отметить, что терапия противоаритмическими препаратами почти в 85% случаев не дает желанного эффекта.

Наладить частоту сердечных сокращений можно при помощи следующих лекарственных средств, подобранных в индивидуальной дозировке:

  • бета-адреноблокаторы;
  • Соталол;
  • Пропафенон;
  • Амиодарон;
  • Флекаинид.

Больным непароксизмальной тахикардией нельзя назначать Верапамил, который довольно часто используется в лечении других видов аритмий. В случае с ускоренным эктопическим ритмом он может только увеличить частоту желудочкового ритма.

Если у взрослых людей болезнь была спровоцирована гипокалиемией или гликозидной интоксикацией, то наладить состояние больного можно только коррекцией уровня калия в крови и отменой гликозидов.

Учитывая неврологические особенности детей с непароксизмальной тахикардией, для лечения таких пациентов разработана базовая терапия, основанная на следующих препаратах:

  • психотропные препараты: Терален, Сенорм, Тизерцин, Риссет;
  • метаболические стимуляторы: Глутаминовая кислота, Пиридитол;
  • сосудистые препараты, подобранные индивидуально.

Для устранения признаков желудочковой непароксизмальной тахикардии курсами назначают Аллапинин, бета-блокаторы, Амиодарон или Новкаинамид.

Для купирования непароксизмальной суправентрикулярной тахикардии рекомендуется прием Пропранолола, Амиодарона или Верапамила. Индивидуальный курс подбирается исходя из особенностей течения патологии и сопутствующих заболеваний.

Поскольку профилактики данного заболевания не существует, нужно обращать внимание на состояние своего ребенка и отмечать любые жалобы. Особенно важно правильно оценивать его психические особенности и вовремя обращаться к врачу.

Если признаки непароксизмальной тахикардии развились у молодого человека, нужно незамедлительно отправляться на ЭКГ – это исследование позволяет достоверно определить характер патологии.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/neparoksizmalnaja-tahikardija.html

Описание непароксизмальной тахикардии

В процессе подавления деятельности синусового узла способно развиваться ускорение эктопического ритма. Также развитие патологии может быть связано с активизацией клеток, находящихся в атриовентрикулярном соединении.

Под действием различных факторов проводящая система сердца способна изменяться. На этом фоне создаются благоприятные условия для нарушения нормального возникновения и передачи волны возбуждения. Чаще всего активизируются клетки АВ-узла, из-за чего заглушается синусовый ритм и возникает ускоренный эктопический.

Во время непароксизмальной тахикардии главную роль водителя ритма нередко выполняет предсердно-желудочковое соединение, поэтому импульсы желудочкам подаются именно с АВ-узла. При этом предсердия начинают сокращаться под влиянием как синусового, так и атриовентрикулярного узла.

Не скоординированное сокращение желудочков и предсердий, обусловленное нарушением электрической активности отделов сердца, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, причем желудочки могут работать более усиленно, чем предсердия.

Симптомы непароксизмальной тахикардии

Патология сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений в пределах 100-130 ударов в минуту. У детей, особенно до трех лет, ЧСС может составлять 200 ударов и более. Несмотря на это подобные показатели намного меньше, чем при пароксизмальной тахикардии, и несколько больше от таковых, развиваемых при медленных выскальзывающие ритмах.

Развитие непароксизмальной тахикардии у младенцев часто приводит к осложненному прохождению перинатального периода. Такие дети более подвержены инфекционным болезням, нередко хронически протекающие.

Неблагоприятные условия произрастания таких детей (скандалы в семье, наличие вредных привычек у родителей, частые конфликтные ситуации со сверстниками) еще больше ухудшают прогностическое значение заболевания.

Дети редко предъявляют жалобы на приступы сердцебиения, поэтому очень часто непароксизмальная тахикардия не обнаруживается или определяется на плановых осмотрах.

В некоторых случаях непароксизмальная тахикардия сопровождается следующими симптомами:

  • кардиалгии;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота и боль в животе;
  • головокружение и головные боли;
  • эмоциональная лабильность.

Иногда ребенок перерастает патологическое состояние и в дальнейшем чувствует себя нормально. Но в некоторых случаях наблюдается хроническое течение непароксизмальной тахикардии, которое нередко подтверждается внешними признаками: бледностью кожи, недостаточным весом, астеническим типом телосложения.

Дети в таких случаях плохо адаптируются в социуме, у них любое изменение может вызвать депрессию. По своей натуре они агрессивно настроены, при этом могут стоять на учете у невролога по поводу различных вегетативных расстройств по симпатическому или смешанному типу (нервные тики, заикание, энурез и пр.

)

При непароксизмальной тахикардии у больных могут отмечаться наследственные заболевания сердечно-сосудистой патологии и психосоматических расстройств. Это могут быть аритмии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперфункции щитовидной железы. Подобные и другие болезни нередко наблюдаются у близких родственников больного.

Причины появления непароксизмальной тахикардии

Существует ряд причин, наиболее часто способствующие развитию непароксизмальной тахикардии:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, миокардиты, легочное сердце, ИБС).
  • Токсическое воздействие некоторых препаратов (сердечных гликозидов).
  • Оперативные вмешательства на сердце.
  • Расстройства электролитного обмена (гипокалиемия).

В детском возрасте, особенно у младенцев, довольно сложно установить достоверную причину развития непароксизмальной тахикардии, особенно при отсутствии сердечной патологии. В таких случаях специалисты больше склоняются к возможной первопричины в виде неврологических расстройств.

Виды / фото непароксизмальной тахикардии

Чаще всего выделяют следующие формы непароксизмальной тахикардии: наджелудочковая (предсердная), атриовентрикулярная и желудочковая. Между собой они отличаются прогностическим значением, которое в случае с желудочковой непароксизмальной тахикардией является менее благоприятным.

Клиническое течение и характер проявлений основных форм непароксизмальной тахикардии практически одинаковое. В некоторой степени отмечается большая выраженность симптомов при исхождении ускоренного эктопического ритма из желудочков. При этой патологии также больший риск возникновения такого осложнения болезни, как сердечная недостаточность.

Диагностика непароксизмальной тахикардии

Постановка диагноза непароксизмальной тахикардии основывается на симптоматике болезни, которая должна соответствовать следующим критериям:

  • сердечный ритм учащается постепенно и таким же образом приходит в норму;
  • ЧСС составляет у взрослых 100-130 ударов/мин.;
  • желудочковый ритм не нарушен;
  • определяются признаки несинусового водителя ритма;
  • между предсердиями и желудочками возникает диссоциация.

Вся нужная информация собирается с помощью стандартной электрокардиографии, которая при необходимости может дополняться электрофизиологическим методом исследования.

Лечение и профилактика непароксизмальной тахикардии

В зависимости от места локализации эктопического очага используются следующие курсы медикаментозной терапии:

  • Для купирования предсердной непароксизмальной тахикардии используют верапамил, кордарон, пропранолол.
  • Для купирования желудочковой непароксизмальной тахикардии применяют бета-адреноблокаторы. аллапинин. новокаинамид, кордарон.

Приступы аритмии могут проходить самостоятельно, либо с помощью медикаментов, которые более чем в половины случаев не позволяют достичь желанных результатов.

Возникновение непароксизмальной тахикардии на фоне чрезмерного употребления сердечных гликозидов лечится путем их отмены и назначения дезинтоксикационной терапии. При наличии гипокалиемии назначается лечение, корректирующее уровень калия в крови.

Дети с неврологическими расстройствами и непароксизмальной тахикардией зачастую проходят следующее лечение:

  • прием психотропных лекарств (тизерцин, сенорм);
  • использование стимуляторов метаболического обмена (пиридитол);
  • индивидуально подобранные сосудистые медикаменты.

Профилактика заболевания на сегодня не разработана, поэтому внимание уделяется предупреждению развития приступов непароксизмальной тахикардии. Для этого должны быть устранены провоцирующие факторы и при первых признаках болезни следует обратиться к врачу.

Источник: https://arrhythmia.center/neparoksizmalnaya-tahikardiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.