Нервы, исходящие из плечевого сплетения

Не поднимается рука? Возможно, это плексит плечевого сплетения

Плечевое сплетение — крупное, протяженностью до 20 см, сплетение, расположенное в нижней боковой части шеи и подмышечной области.

Оно состоит из четырех передних шейных ветвей и одной грудной ветви, иннервирующих верхние конечности, плечевой сустав, боковую часть шеи, грудную область, ключицу, лопатки. Проблемы со сплетением, если заболевание запущено, приводят к параличам и инвалидности.

Рассмотрим подробнее анатомию плечевого сплетения, чтобы разобраться в таком сложном заболевании, как плексит плечевого сустава.

Анатомия плечевого сплетения

Передние ветви плечевого сплетения находятся в щели, разделяющей среднюю и переднюю лестничные мышцы. В их состав входят:

• 5 — 7-е шейные нервы, направленные вниз;
• 8-й шейный нерв, идущий горизонтально;
• первый грудной нерв, следующий вверх.

Иногда к плечевому сплетению присоединяются дополнительные тонкие ветви от 5-го шейного и второго грудного нервов.
Все ветви пересекаются в надключичной ямке, образуя в ней три крупных ствола:

• верхний (из первых трех шейных ветвей);
• средний, продолжающий 8-й шейный нерв;
• нижний, объединяющий 8-й шейный и первый грудной нерв.

Из этих стволов отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы верхнего плечевого пояса (кроме трапециевидной), непосредственно сам плечевой сустав и часть шейных мышц. Стволы разделяются на передние и задние ответвления. Задние следуют под ключицей до подмышечной впадины и образуют в ней подключичную часть, состоящую:

• из заднего пучка, образованного задними ответвлениями всех трех стволов;
• медиального пучка, который состоит из передних ответвлений среднего и верхнего нервных стволов;
• латерального пучка, продолжающего переднюю ветвь нижнего ствола.

Какие нервы выходят из плечевого сплетения

Отходят от надключичной части плечевого сплетения такие нервы:

• дорсальный лопаточный, надлопаточный, подключичный (из верхнего ствола);
• подлопаточный, медиальный и латеральный (из всех трех нервных стволов);
• длинный грудной и подмышечный нервы (из верхнего и среднего ств.).

Из подключичной части сплетения берут начало длинные нервы, иннервирующие руки:

• Срединный нерв, сформированный из пары корешков, выходящих из латерального и медиального пучка.
• Локтевой нерв (выходит из медиального пучка).
• Лучевой нерв (из заднего пучка).
• Мышечно-кожный нерв (из латерального пучка). Медиальные кожные нервы плеча и предплечья (из медиального пучка).

Что такое плечевой плексит и каковы его причины

Плексит плечевого сустава — это воспалительный процесс, происходящий в стволах и нервных пучках, входящих в состав плечевого сплетения. Обычно поражаются отдельные нервы и стволы. Тотальное поражение всего сплетения бывает редко.

Вызвать подобное может целый ряд причин. В первую очередь это травматические повреждения (оскольчатые переломы ключицы, вывихи плеча, родовые травмы, огнестрельные раны), при которых происходит ущемление плечевого сплетения.

Также возможна данная патология при следующих обстоятельствах:

• сдавливание сплетения ручками костылей;
• постоянная поза во время сна с заложенной за голову рукой;
• падение на вытянутую верхнюю конечность;
• профессиональная деятельность, связанная с применением вибрационных инструментов (дрель, болгарка, перфоратор и др.);
• сквозняки и переохлаждения;
• инфекционные болезни (например, туберкулез, сифилис, ОРВИ, грипп, бруцеллез, герпес и т. д.);
• наличие позвоночной аномалии — дополнительных шейных ребер;
• опухоли в верхней части легких и позвоночника;
• поражение подмышечных лимфоузлов;
• хирургические операции на грудном отделе, повлекшие повреждение нервного сплетения;
• аневризма артерий (подмышечной либо подключичной);
• алкогольные и химические интоксикации ртутью, свинцом, угарным газом и т. д.

Патогенез плексита

Эта патология вызывается вазомоторными нарушениями, происходящими в нервных двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических волокнах сплетения, из-за чего в окружающих тканях наблюдаются отеки.

//www.youtube.com/watch?v=yABmxYzrp_8

Поражения выражены неравномерно, что объясняется различным строением ветвей и различным метаболизмом в них. Помимо плечевого плексита, встречаются еще шейный и пояснично-крестцовый.

Плексит плечевого сустава: симптомы и лечение

Плексит плечевого сплетения чаще бывает односторонним, нежели двухсторонним. Плексопатия может проявляться в двух формах:

• неврологической (в начале воспалительного процесса или при частичном повреждении);
• паралитической (в запущенной фазе или при полном травматическом пересечении пучка или ствола).

Признаки при плексите зависят от того, какой именно нервный пучок или ствол поражен.

В неврологической стадии процесса возникают такие характерные симптомы:

• Спонтанные боли по внутренней (иногда по наружной) плечевой области руки, усиливающиеся при попытке поднять руку высоко, завести ее за спину.
• Боль также усиливается при надавливании на надключичные и подключичные ямки (точки Эрба), подмышечную впадину
• Возможны ночные болевые приступы.

В паралитической фазе плексита возникают:

• параличи отдельных мышц;
• изменения рефлексов, например, хватательного и сгибательного рефлекса;
• мышечная атрофия;
• пропадание чувствительности;
• отеки тканей;
• вегетативно-трофические кожные нарушения (при поражении кожных нервов).

Периферический паралич

Данные симптомы наблюдаются при периферическом параличе Дежерин-Клюмпке мышц-сгибателей пальцев и кисти, происходящем при поражении нижнего нервного ствола плечевого сплетения:

• В кистях рук появляется слабость, неловкость, с трудом даются прежде привычные действия, выпадают предметы.
• Теряется чувствительность внутренней области плеча.
• Наблюдается синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западание глазного яблока на пораженной стороне.

Поражение среднего ствола

Невозможно согнуть/разогнуть кисть и локоть, повернуть кисть вовнутрь — признак поражения среднего ствола и нарушение функций лучевого и срединного нерва, проявляемого в параличе локтевой, трехглавой мышцы, длинного лучевого сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора.

Паралич Дюшена-Эрба

Происходит паралич Дюшена-Эрба, когда поражается верхний ствол плечевого сплетения.

• Рука свисает как плеть, повернута вовнутрь, невозможно поднять и согнуть конечность в локте и отвести плечо.
• Супинация (вращение наружу) затруднена.
• Понижена чувствительность наружной плечевой области.
• Отсутствует рефлекс бицепса и понижаются рефлексы дельтовидной, плечевой и плечелучевой мышц.
• Атрофия мышц приводит к утоньшению и зрительному удлинению конечности.
• Надавливание специфической точки Эрба, расположенной в надключичной ямке, болезненно.

Поражение нервных пучков сплетения

• При поражении латерального пучка нарушаются полностью функции мышечно-кожного и частично лучевого и срединных нервов. При этом возникает симптоматика, похожая на паралич Дюшена-Эрба: не функционируют бицепс, плечелучевая м-ца, круглый пронатор, подкожная длинная ладонная м-ца; ослаблены сгибатели запястья и пальцев.
• Поражение медиального пучка ведет к полному выключению локтевого и медиальных кожных нервов и к частичному выключению срединного. Симптомы напоминают периферический паралич, но без синдрома Бернара-Горнера.
• Если же поражен задний пучок сплетения, то нарушаются функции подмышечного, а также лучевого нервов. Страдает при этом дельтовидная м-ца и кожная область вокруг нее: в результате паралича и мышечной атрофии исчезает способность поднимать вверх руку; кожная чувствительность утрачивается.

Вегетативно-трофические нарушения

При поражении кожно-мышечных и кожных медиальных плечевых и предплечевых нервов проявляются признаки вегетативно-трофических патологий:

• бледность, с оттенком синевы кожных покровов;
• повышенная потливость;
• отечность кистей;
• лоснящаяся кожа;
• расслоение и ломкость ногтей.

Диагностика плечевого плексита

Выявить патологию на паралитической стадии возможно при физикальном осмотре по признакам снижения чувствительности и рефлексов, двигательным расстройствам, мышечной атрофии, кожных трофических нарушений.

На стадии неврологической плексит иногда могут перепутать с шейно-грудным радикулитом, плечелопаточным периартритом, невритом, полинейропатией:

• При радикулите двигательные, чувствительные и трофические нарушения корешкового типа, а на электромиографии видны потенциалы фибрилляций.
• При неврите наблюдаются неврологические нарушения, в основном, в дистальных отделах.
• Полинейропатии не сопровождаются локальными местными болями в области сплетений, для них характерна потеря чувствительности концевых отделов конечностей по типу носков и перчаток.

Для уточнения диагноза лечащий врач может больного направить на рентгенографию, УЗИ или точное томографическое исследование (КТ, МРТ). Также существует такой способ диагностики, как электронейромиография, которая при плекситах и невритах может достоверно показать, в каких именно нервах и мышцах произошли нарушения проводимости и изменения функций.

Как лечить плексит плечевого сустава

Лечение плексита плечевого сустава в первую очередь должно устранить причину поражения сплетения. Затем необходимо восстановить поврежденные нервные стволы и пучки, улучшить нервно-мышечную проводимость, а также устранить вегетативные нарушения.

Для этого прибегают к мерам:

• Местное обезболивание в виде блокады с использованием медикаментов новокаиновой группы.
• Прием анальгетиков.
• Для восстановления двигательной активности: галантамин, эзерин, аденозинтрифосфат, лидаза.
• Для восстановления нервных волокон и нервной проводимости: витамины В1, В12.
• Физиотерапия при помощи водного лечения, теплолечения, электронейростимуляции, иглоукалывания, массажа, лечебной физкультуры.
• Санаторное лечение с использованием лечебных грязей, радоновых и сероводородных ванн.

Хирургическое лечение

К операционным методам прибегают, если диагностика выявила травматические повреждения нервных ветвей, входящих в сплетение, опухоли или аневризмы сосудов. Операцию проводят под контролем нейрографии: в сосуды, перед тем как сделать рентген, вводят контрастное вещество.

Прогноз плексита плечевого сустава

Плексит плечевого сплетения, если лечение начато вовремя, имеет благоприятный прогноз. В неврологической стадии шансы на полное излечение и восстановление больше, чем в паралитической. Также успех лечения и прогноз выздоровления зависят от количества поврежденных волокон — чем их меньше, тем лучше. Не запускайте плексит плечевого сустава, своевременно обращайтесь к врачу.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //ZaSpiny.ru/tkani/pleksit-plecevogo-sustava.html

Нервы, исходящие из плечевого сплетения n.. Axillaгis (подкрыльцовый нерв)

Смешанный нерв, составляется из волоконCV, CVI и СVII корешков, проходящихсначала в составе первичного верхнего,затем вторичного заднего пучка сплетения.

При поражении CV — CVIкорешков или первичного верхнего пучкасплетения (в надключичной ямке), как этонаблюдается при параличе Эрба, нервстрадает в комбинации с n.musculo-cutaneus.

При поражении вторичного заднего пучка(в подключичной ямке) функция n.axillaris нарушается совместнос n. radialis.

Двигательные волокна нерва иннервируютm. deltoideus (иm. teres minor),чувствительные — кожунаружной поверхности плеча (n.cutaneus brachiilateralis).

При поражении n. axillarisнаблюдается атрофия дельтовид­ноймышцы, невозможность поднятия плеча вофронтальной плоскости до горизонтальнойлинии и нарушения чувствитель­ностив коже наружной области плеча (рис.84 и 85).

N. Musculo-cutaneus (кожно-мышечный нерв)

Нерв смешанный, образуется также изволокон CV — CVI— CVII корешков, проходящихв составе сначала первичного верхнего,затем вторичного наружного, пучка-сплетения.

При поражении СV — CVIкорешков или первичного верх­негоствола сплетения (в надключичной ямке),как это бывает при эрбовском параличе,страдает в комбинации с n.axillaris.

При поражении же вторичного наружногопучка (в подклю­чичной ямке) выпадениефункции n. musculo-cutaneiнаблюдает­ся совместно с частичнымпоражением n. mediani,его верхней ножки (ослабление пронациии ладонной флексии кисти).

Рис.84. Схема кожной ин­нервации плеча ипред­плечья — дорсальная поверх­ность.

I— подкрыльцовый нерв (n.cutaneusbrachiilateralis);2— луче­вой(n.cutaneusbrachiiposteriorи n.cutaneusantibrachiidorsalis);

3— кожно-мышечный(n. cutaneus antibrachii lateralis); 4— n.cuta­neus antibrachii medialis; 5— n. cutaneusbrachii medialis.

Рис.85. Схема кожной иннерва­ции плеча ипредплечья — волярная поверхность.

1— подкрыльцовый нерв (n.cutaneusbrachiilateralis);2— лучевой(n.cu­taneusbrachiiposterior);3 — кожно-мышечный (n.cutaneusantibrachiilateralis);4— n.cutaneusantibrachiimedialis;5— n.cutaneusbrachiime­dialis;6 — nn.supraclaviculares.

При поражении n.musculo-cutaneiвозникает атрофия m.

bicipitis,угасает сгибательно-локтевой рефлекси значительно ослабляется сгибаниепредплечья (оно полностью невозможнов положении пронации, так как в положениисупинации или среднем между ними сгибаниев локтевом суставе может быть осуществленоза счет сокращения m.brachio-radialis,иннерви­руемого n.radialis). Наблюдаютсярасстройства чувствительно­сти нанаружной (радиальной) поверхностипредплечья (рис, 84 и 85).

N. Radialis (лучевой нерв)

Смешанный нерв, возникает в основномиз волокон СVII (от­части и CV,CVI, СVIII и DI)корешков, проходящих сначала в составепервичного среднего, затем вторичногозаднего пучка сплетения.

При поражении СVII корешка или первичногосреднего пучка выпадает основная функциянерва (кроме m. brachio-radialis и m.supinator) в комбинации счастичным поражением n.mediani, его верхней ножки(ослабление пронации и ладонногосги­бания кисти).

Рис.86. Схема кожной иннервации кисти.

1— лучевой нерв; 2— срединныйнерв; 3— локтевойнерв; 4— n.cutaneusantibrachiilateralis(от кожно-мышечного нерва); 5— n.cutaneusantibrachiimedialis.

При поражении вторичного заднего пучкавыпадают те же основные функции n.radialis, но уже в комбинациис пораже­нием n. axillaris.

Двигательные волокна n.radialis иннервируют разгибателипредплечья (m. triceps,m. anconeus),кисти (mm. extensorescarpi radiales иcarpi ulnares) ипальцев (mm. extensoresdigitorum), супинатор предплечья(m. supinator),мышцу, отводящую большой палец (m. abductorpollicis longus)и m. brachio-radia­lis,принимающий участие в сгибании предплечья.

Чувствительные волокна иннервируюткожу задней поверх­ности плеча (n.cutaneus brachiiposterior), дорсальнойповерх­ности предплечья (n.cutaneus antibrachiidorsalis), радиальную сторонутыльной поверхности кисти и частичноI, II и иногда III пальцев, как это показанона рис. 84, 85 и 86.

При высоком поражении n.radialis, в подмышечнойямке, в верхней трети плеча возникаетпаралич разгибателей предпле­чья,кисти, основных фаланг пальцев, мышцы,отводящей боль­шой палец, супинатора;ослаблено сгибание предплечья (т.brachio-radialis).

Угасает рефлекс с сухожилия m.tricipitis и несколько ослабленкарпо-радиальный (за счет выключениясо­кращения m.brachio-radialis).Чувствительность выпадает на дорсальнойповерхности плеча, предплечья, отчастикисти и пальцев, как это показано нарис. 84, 85, 86.

При более низкихуровнях поражения функция нерва страдаетограниченно, так как сохраняются вышеотходящие ветви, что облегчает задачитопической диагностики.

Рис.87.„Свисающая» кисть при поражении лучевогонерва.

Рис.88.Тест „разведения ладоней и пальцев»при поражении лучевого нерва.

Настороне поражения согну­тые пальцы„скользят», спу­скаясь по поверхностиладони здоровой кисти.

При поражении нерва, весьма частом,на уровне средней трети плечасохраняется функция разгибания предплечьяи разгибательно-локтевой рефлекс (m.triceps) и не нарушаетсячув­ствительность на плече (n.cutaneus brachiiposterior).

При поражении в нижней трети плечаможет оказаться со­храненной функцияm. brachio-radialisи чувствительность на дорсальнойповерхности предплечья (n.cutaneus antibrachiidorsalis), так как соответствующиеветви отходят от основного ствола нервавыше, в средней трети плеча,

При поражении нерва на предплечьифункция m. brachio-radiatisи n.

cutaneiantibrachii dorsalisсохраняется как пра­вило; выпаденияограничиваются поражением разгибателейки­сти и пальцев с нарушениямичувствительности только на ки­сти.

При поражении же еще ниже, в среднейтрети предплечья, выпадения двигательнойфункции могут быть еще более огра­ниченными;при сохранности разгибания кисти можетстрадать только разгибание основныхфаланг пальцев.

При поражении лучевого нерва возникаеттипичная «падаю­щая», или свисающая,кисть (рис. 87).

1) невозможность разгибаниякисти и пальцев;

2) невозможность отведениябольшого пальца;

3) при разведении сложенныхвместе ладонями кистей с вы­прямленнымипальцами, пальцы пораженной кисти неотво­дятся, а согнутые —как бы «скользят» по ладони здоровой,от­водимой кисти (рис. 88).

Источник: //StudFiles.net/preview/7605785/page:50/

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение — нервные пучки, образованные сплетением волокон передних ветвей IV — VIII шейных и I— II грудных спинномозговых нервов. Нервы этого сплетения обеспечивают чувствительность и мышечную активность верхнего плечевого пояса и свободной конечности. Иннервацию зоны шеи и части головы обеспечивают совместно шейное и плечевое сплетение.

Топографическая анатомия

Плечевое сплетение находится между двумя лестничными мышцами (передней и средней) рядом с подключичной артерией. Этот начальный отдел называется надключичным. На надключичном уровне происходит формирование нервных стволов второго порядка, которые направляются наружно и вниз в подкрыльцовую зону.

Эта часть сплетения называется подключичной, и в ней расположено три достаточно крупных нервных ствола: задний, латеральный и медиальный пучок. Ветви, далее отходящие от плечевого сплетения, принято разделять на длинные и короткие нервы.

Короткие ветви плечевого сплетения

Короткие нервы ответвляются от стволов надключичного отдела основного сплетения. К ним относятся:

• Дорсальный нерв лопатки.
• Подмышечный нерв.
• Длинный грудной нерв.
• Подключичный.
• Надлопаточный.
• Подлопаточный.
• Грудоспинной.
• Латеральный и медиальный грудные нервы.

Эти ветви иннервируют мягкие ткани и костные структуры верхнего плечевого пояса.

Таблица зон иннервации ветвей плечевого сплетения (схема)

Длинные ветви плечевого сплетения

К длинным нервам относятся:

• Мышечно-кожный.
• Срединный.
• Локтевой.
• Медиальный кожный нерв плеча.
• Лучевой нерв.
• Медиальный кожный нерв предплечья.

Эти пучки идут вдоль руки, иннервируя находящиеся здесь кожу и мышцы.

Причины патологии

Самая распространенная причина поражения этого сплетения – травма, что объясняется близостью нервных пучков к подвижным структурам верхнего плечевого пояса.

Травматические повреждения

Причиной чаще является прямая травма и значительное растяжение, иногда даже до разрыва волокон. Причиной могут стать автодорожные (у мотоциклистов) или спортивные травмы. Отдельно выделяют плексит в результате родовой травмы. К другим причинам повреждения относят:

Клювовидно-плечевая мышца

• Хроническое внешнее сдавление. Возникает при ношении рюкзаков или других тяжелых грузов, особенно с одной стороны.
• Сдавление в местах анатомических сужений. Нервные пучки могут сдавливаться при прохождении между ключицей и первым ребром, в области верхнего отверстия грудной клетки, в пространстве между передней и средней лестничными мышцами. Как правило, это происходит при наличии индивидуальных анатомических особенностей скелета.
• Гиперабдукционный синдром. Под этим термином понимают сдавление сосудисто-нервного пучка между клювовидным отростком и малой грудной мышцей при резком отведении плеча в сторону (во время крепкого сна, например). Встречается этот синдром редко.

Другие причины

Речь идет об инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис), нарушении обмена веществ (сахарный диабет, подагра), сдавлении опухолью, гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, повреждении в результате проведения оперативного вмешательства (ятрогенное повреждение).

Какие бывают заболевания

Далее рассмотрены наиболее частые патологии и особенности их развития.

Невропатия (нейропатия)

Невропатия – это патология, при которой поражение нервных волокон носит дегенеративно-дистрофический характер. Обычно причиной является сахарный диабет или алкоголизм. Поражение может затрагивать один (мононевропатия) или несколько нервных пучков (плексопатия).

Невринома

Среди неврином шеи типичной локализацией является верхний первичный ствол плечевого сплетения. Невриномы могут располагаться как по периферической части нервного ствола сплетения, так и в центральной.

Образования представляют собой небольшую (до 4 см), достаточно плотную опухоль с гладкой эластической поверхностью.

Часто невриному можно прощупать в наружном треугольнике или над ключицей, где она расположена практически неподвижно.

Неврит и невралгия

Неврит является заболеванием воспалительного характера. Воспаление может быть вызвано как бактериальной или вирусной инфекцией, так и травмой (посттравматический неврит). Невралгия – это синдром, заключающийся в выраженных болевых ощущениях по ходу иннервации нервного пучка.

Невралгия может быть проявлением как неврита, так и других заболеваний периферических нервов

Признаки патологии

Симптомы будут различаться в зависимости от того, какой конкретно мышечный пучок был поражен и на каком уровне. Общими признаками являются следующие:

• Боль. Болевые ощущения распространяются по ходу нервных волокон и могут варьировать от слабых ноющих до жгучих нестерпимых.
• Нарушение чувствительности. В коже области поражения появляется чувство онемения, иногда жжения. В тяжелых случаях наблюдается полное отсутствие чувствительности.
• Нарушение двигательной функции. Ограничение движения в области иннервации поврежденного нерва может быть от незначительно выраженных до полного паралича.
• Атрофия мышц. При длительном поражении нервных волокон наблюдается атрофия мышц соответствующей зоны.

Кроме этого, может наблюдаться слабость мышц, отек области поражения, похолодание и изменение цвета (синюшный оттенок) кожных покровов.

Диагностику проводит врач-невролог или нейрохирург. Однако только осмотра больного недостаточно для того, чтобы точно выявить уровень поражения нерва и спланировать тактику лечения. Для этого используют дополнительные методы диагностики.

• Исследование проводимости нерва и электромиография. Являются основными методами, позволяющими идентифицировать уровень поражения нервного пучка, что является определяющим при выборе варианта хирургического лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этому методу отдается предпочтение при диагностике компрессионных и других нетравматических плексопатий.
• КТ – миелография. Является «золотым стандартом» при диагностике отрыва корешка.

Лечение

Тактика лечения определяется причиной возникновения патологии. По показаниям проводится антибактериальная, вазоактивная (стимулирующая кровообращение), метаболическая терапия. В случае травматического поражения может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Большое значение имеет симптоматическая терапия. Пациент нуждается в купировании болевого синдрома, что возможно при применении препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Лекарства могут назначаться в виде таблеток или уколов для внутримышечного введения. Также возможно проведение новокаиновых блокад по ходу пораженного нерва.

Блокады плечевого сплетения

В связи с тем, что зона иннервации плечевого сплетения чрезвычайно обширна, блокаду его нервных стволов используют в качестве анестезии при оперативных вмешательствах на верхнем плечевом поясе и руке. Такая анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна и имеет меньше нежелательных последствий.

В современных техниках проведения блокад используется 4 доступа к плечевому сплетению:

• Межлестничный. Этим доступом пользуются при операциях на ключице, фиксации ключично-акромиального сочленения, открытом вправлении привычного вывиха плечевого сустава, вмешательства на верхней трети плеча.
• Надключичный и подключичный доступы. Используют при оперативных вмешательствах в зоне иннервации кожно-мышечного, лучевого и срединного нервов (фиксация спицами плечевой кости, операции на локте);
• Аксиллярный. Применяется при вмешательстве в области предплечья и кисти.

После того, как выбран доступ, используют ту или иную технику проведения анестезии.

Врачи часто используют при анестезии межлестничный доступ

Межлестничная блокада

Межлестничной блокадой с доступом по Соколовскому чаще всего пользуются, когда надо обезболить плечо и предплечье для выполнения оперативного вмешательства или при невозможности проведения блокады подмышечным доступом. Возможным осложнением является случайное введение анестетика в расположенную рядом позвоночную артерию с последующим развитием большого эпилептического припадка.

Анестезия по Куленкампфу

Выполняется из надключичного доступа при операциях на верхней конечности. Проводниковая блокада по Куленкампфу позволяет обезболить руку на всем ее протяжении, включая кисть. К возможным осложнениям можно отнести повреждение плевральной оболочки и ткани легкого.

Любая патология плечевого сплетения требует квалифицированной медицинской помощи. В противном случае неизбежно развитие тяжелых осложнений приводящих к значительному снижению двигательной функции плечевого пояса и мышц верхней конечности, а нередко и инвалидности.

Источник: //elemte.ru/anatomiya/plechevoe-spletenie

5.2. ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ И СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЯ – Клиника лечения боли

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано из волокон передних вет­вей С5–С8, и Th1-Th2 спинальных нервов.

Пройдя между передними и задними межпоперечными мышцами, нервные стволы соединчются между собой и образуют три первичных пучка плечевого сплетения.

Верхний первичный пучок образован от слия­ния С5–С6 корешков, средний является продолжением С7 и нижний образуется от слияния передних ветвей С8 и Th1-Th2 спинальных нервов. Первичные пучки сплетения расположены в надключичной ямке.

Поражение корешков и первичных стволов шейного сплетения

1.      Поражение всего плечевого сплетения, вызывает периферический паралич мышц и гипестезию верхней конечности. При высоких поражениях сплетения при­соединяется поражение лопаточных мышц и сим­птом Горнера.

2.

      Поражение С5-C6 корешков или верхнего первичного пучка сплете­ния (верхний паралич Эрба – Дюшенна)ведет к выпаде­нию функции подкрыльцового нерва, кожно-мышечного нерва, частично лучевого нерва. Верхний паралич Эрба-Дюшенна клинически проявляется слабостью и атрофией мышц проксимального отдела верхней конечности при сохранно­сти функции кисти и пальцев.

3.

      Поражение С8–Th1 корешков или нижнего первичного пучка сплетения (нижний паралич Дежерина-Клюмпке) вызывает полное выпадение функций локтевого, внутренних кожных нер­вов плеча и предплечья и частичное поражение срединного нерва. Нижний паралич Дежерина-Клюмпке клинически проявляется слабостью и атрофией мелких мышц кисти, а так же слабостью и атрофией сгибателей пальцев и кисти.

4.      Поражение С6 корешка или среднего первичного пучка сплетения вызы­вает значительное выпадение функций лучевого нерва и частичное срединного нерва.

Первичные пучки сплетения далее делятся на передние и задние ветви. Из передних ветвей верхнего и среднего пучков (C5, C6; С7) составляется вторичный наружный пучок (fasciculus lateralis).

Из передних же ветвей нижнего пучка (C8-D2) составляется вторичный внутренний пучок (fasciculus medialis).

Наконец, из всех задних ветвей первичных пучков (C5, C6, С7, С8, D1, D2) образуется вторичный задний пучок (fasciculus posterior).

Вторичные пучки сплетения находятся в подключичной ямке; далее они образуют нервные стволы верхней конечности: наружный пучок, – мвшечно-кожный нерв и верхнюю ножку срединного нерва; задний пучок – подкрыльцовый и лучевой нервы, внутренний пучок – локтевой нерв, нижнюю ножку срединного нерва и кожные нервы плеча и предплечья.

Поражение наружного пучка сплетения вызывает полное нарушение функции мышечно-кожного нерва и частичное поражение верхней ножки срединного нерва.

Поражение внутреннего пучка сплетения дают комбинацию поражения локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья и частичного поражения нижней ножки срединного нерва.

Поражение заднего пучка характеризуется комбинацией по­ражения подкрыльцового нерва и лучевого нерва.

Нервы, исходящие из плечевого сплетения

Источник: //pain-clinic.ru/up1_r1_g5_2.html

Восстановление плечевого сплетения

Периферическая нервная система, которая берет свое начало от спинного мозга и разветвляется на сотни и тысячи нервных волокон, — это система, которая отвечает как за движения нашего тела, так за  сенсорное восприятие.

Например, чувствительность и подвижность верхних конечностей возможны благодаря функционированию большой группы нервов, которые ответвляются от верхнего отдела спинного мозга и проходят через шею и подмышечные впадины вдоль всей руки.

Эта группа нервов также называется плечевым сплетением; его поражение, которое может быть вызвано несколькими причинами, может привести к серьезным проблемам с движением руки вплоть до полного паралича. Проф.

Шимон Рохкинд — один из ведущих врачей в центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», специалист международного класса в лечении проблем, связанных с периферической нервной системой, и особенно травм плечевого сплетения.

Повреждение нервов плечевого сплетения: характерные черты, причины и диагностика

Как уже упоминалось, плечевое сплетение представляет собой группу нервных волокон, которые берут свое начало в верхней части спинного мозга и протягиваются к большинству частей верхней конечности.

Одна из центральных точек в сплетении, своего рода перекресток, где переплетаются все нервы сплетения, расположена в верхней части плеча, около ключицы, что оголяет эти нервные волокна и делает их относительно уязвимыми.

Как известно, нервные волокна в организме чувствительны к давлению, к силе, действующей на них непосредственно, и к внешней травме, и все эти воздействия способны привести к частичному или полному повреждению нервных волокон. Это может нарушить сенсорную и моторную способность органов, за которые ответственны нервы, вплоть до паралича.

Повреждение плечевого сплетения может произойти по следующим причинам:

• Сильный удар в области плеча
• Сильное давление, оказываемое большим весом на данный участок
• Огнестрельное ранение и прокол острым предметом
• Сильное растяжение сплетения (например, во время дорожно-транспортного происшествия)

Диагностирование травмы плечевого сплетения проводится с применением различных неврологических тестов, электромиографии (ЭМГ) и исследования проводимости нервных волокон (ИПН), которые позволяют определить локализацию и степень тяжести поражения. В некоторых случаях будет необходимо также проведение МРТ.

Кроме того, следует помнить, что травма плечевого сплетения может иногда произойти во время родов, и, следовательно, также называется акушерским параличом.

Эта травма определяется как тракционное повреждение, потому что она развивается при извлечении младенца наружу в тех случаях, когда возникают трудности при родах и когда существует необходимость в медицинском вмешательстве.

Богатый опыт проф. Рохкинда в лечении травм плечевого сплетения как у взрослых, так и у младенцев, является залогом оптимального лечения и восстановления (естественно, относительно степени тяжести травмы).

В каких случаях имеется необходимость в восстановлении плечевого сплетения?

Травма плечевого сплетения может быть многоуровневая, начиная от минимального снижения двигательной способности и чувствительности руки и до полного паралича.

Когда речь идет об относительно незначительной травме, предпочтение будет отдано консервативному лечению, включающему физиотерапию и процедуры, способствующие восстановлению мышц и пораженных нервов.

В случае более тяжелой и серьезной травмы плечевого сплетения единственным вариантом лечения является нейрохирургическая операция.

Здесь следует отметить, что решение о необходимости операции должно быть принято через два-четыре месяца после травмы: если на протяжении этого периода не наступило улучшение в состоянии, то есть если организм не может восстановиться естественным образом самостоятельно, необходимо рассмотреть возможность проведения реконструкции плечевого сплетения.

В ходе операции освобождаются пораженные нервы с целью восстановления их способности проводить надлежащим образом электрический сигнал из головного мозга и сделать возможным улучшение функции руки. В случае невромы (разрастание фиброзной ткани) плечевого сплетения будет проведена реконструкция с применением имплантата нервов, которые будут взяты из области голени.

Операции по коррекции плечевого сплетения — это микрохирургические операции, которые проводятся только опытными специалистами в лечении таких травм,такими как проф. Рохкинд.

До сегодняшнего дня проф.

Рохкинд провел ряд операций по реконструкции плечевого сплетения, с применением хирургического микроскопа и других усовершенствованных инструментов, которые помогают достичь отличных результатов.

Вы или ваш ребенок страдаете повреждением нервов плечевого сплетения?

Свяжитесь еще сегодня с центром передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», который считается одним из ведущих в мире в этой области.

Источник: //hmcneurocenter.com/ru/procedures/brachial-plexus-repair/