Неврогенные расстройства мочеиспускания

Содержание

Нейрогенные расстройства мочеиспускания

Неврогенные расстройства мочеиспускания

Нейрогенные нарушения мочеиспускания могут быть вызваны множеством различных заболеваний, от травм позвоночника и до опухолей.

Что это такое?

Нейрогенные дисфункции мочеполовых органов – относительно часто-встречающаяся проблема, которая беспокоит людей всех возрастов не зависимо от пола.

В норме мочевой пузырь является резервуаром для мочи. Из обоих мочеточников моча попадает в мочевой пузырь, и при определенном наполнении (примерно 150 мл) мочевой пузырь растягивается, что, собственно, и формирует позыв к мочеиспусканию.

Акт мочеиспускания – это скоординированный процесс, состоящий из двух синхронных действий: сокращение мышечного аппарата мочевого пузыря и параллельного расслабления наружного сфинктера. При нейрогенных нарушениях такая скоординированность работы мочевого пузыря нарушается, вследствие чего возникают различные расстройства мочеиспускания.

Две формы расстройства

Нейрогенные расстройства мочеиспускания могут протекать в двух основных формах: гипотонической и гипертонической.

Гипотоническая форма расстройства характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию при переполнении мочевого пузыря. В мочевом пузыре может скапливаться довольно большое количество мочи (больше литра), но, тем не менее, мочеиспускание у таких больных бывает редкое, а струя довольно вялая. Если мочевой пузырь очень сильно растянут, то моча может вытекать по каплям.

При гипертоническом характере расстройства ситуация совершенно иная. Даже если мочи в мочевом пузыре очень мало, то мышечный аппарат все равно начинает спонтанно сокращаться, что приводит к появлению сильного позыва к мочеиспусканию.

В некоторых случаях позыв настолько силен, что возникает недержание. Больной часто просыпается среди ночи и мочится очень маленькими порциями.

Опасность гипертонического мочевого пузыря состоит в том, что моча может забрасываться назад в почку (рефлюкс), что может привести к развитию ряда воспалительных заболеваний, например, пиелонефрита.

Стоит отметить, что вероятность развития хронических воспалительных заболеваний почек также повышается при гипотоническом мочевом пузыре.

Причины нейрогенных расстройств мочеиспускания

Существует множество причин, вследствие которых развивается нарушение мочеиспускания. Среди них различают:

  • опухоли;
  • паркинсония;
  • рассеянный склероз;
  • деменции;
  • травмы позвоночника;
  • ишемия спинного мозга;
  • перенесенные операции на органах малого таза;
  • сахарный диабет;
  • другие причины.

Диагностика

При подозрении на нейрогенный характер нарушения мочеиспускания, больного отправляют в специальное урологическое отделение, где и проводят обследования.

Для начала необходимо исключить ряд других заболеваний, которые даю схожую симптоматику. Это в первую очередь цистит, который также характеризуется частыми позывами, и при этом больной мочится малыми порциями.

В то же время лабораторный анализ мочи при цистите показывает наличие воспалительных маркеров.

Второй этап диагностики – это проведение исследований, которые позволяют оценить сократительную функцию мочевого пузыря. Для этих целей проводится ряд специализированных исследований: урометрия, профилометрия уретры, цистоманометрия и другие.

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря

Проблемы с регуляцией мочевыведения возникают по разнообразным органическим и функциональным причинам. Когда нарушается корректная иннервация мочевыводящего тракта, человек становится не в состоянии сознательно управлять процессом опорожнения мочевого пузыря. Мышцы органа напряженные либо, наоборот, пассивны.

Чаще всего подобное состояние развивается при сбоях в работе ЦНС. Недуг не является самостоятельным и поражает мужчин и женщин в равной степени. У детей подобное состояние проявляется из-за травм и патологий, выявленных при рождении, а также может стать последствием испуга.

Нервно-мышечная регуляция мочевого пузыря у взрослых сбивается по причине:

  • болезни головного мозга;
  • травмы головы и позвоночника;
  • патологии спинного мозга;
  • опухолей и воспалений в ЦНС;
  • нарушения сократимости сфинктера;
  • хронического напряжения и стресса.

Тип патологии и симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин проявляется идентичной симптоматикой, которая появляется время от времени либо постоянна. Интенсивность проявлений определяется сложностью сбоев нервной регуляции.

Существуют два клинических типа заболевания: гипотония мочевого пузыря (т. н. гипоактивный тип) и гипертония органа, которые имеют различные симптомы и требуют индивидуального подхода к лечению.

Симптомы обоих видов описаны в таблице.

Тип патологииПризнаки
ГиперрефлекторныйСильные позывы помочиться, которые внезапно учащаются ночь
Выделение очень малых порций мочи
Болезненность мочеиспускания
Возникновение ложных позывов или недержание
Стимуляция резкого мочевыведения раздражением бедренной или лобковой области
Диурез в ночное время преобладает над дневным
Повышение артериального давления и сильная потливость
ГипоактивныйОщущение переполнения мочевого пузыря
Чтобы помочиться требуется сильное напряжение
Чувство неполного опорожнения
Внезапные выделения урины небольшими дозами
Накопление большого количества остаточной мочи до 400 мл

При длительной денервации резервуара урины развивается дистрофия стенок органа.

Как проводится диагностика?

Изучение нейрогенного мочевого пузыря происходит на основе лабораторных анализов, аппаратного обследования.

Для постановки диагноза и подбора терапии нужно обращаться к врачу-урологу. Первым этапом будет опрос и сбор анамнеза.

Врач может потребовать от больного вести ежедневник, где фиксируется частота походов в туалет и порции выводимой урины. Обязательна дифференциальная диагностика.

Затем следует назначение спектра исследований, позволяющих выявить фактор, спровоцировавший нейрогенный мочевой пузырь:

  • определение биохимии и общих показателей крови и мочи;
  • анализы по методам Зимницкого, Нечипоренко;
  • посев мочи на бактериальную флору;
  • ультразвуковое обследование почек;
  • эндоскопия мочевика;
  • рентгенография: экскреторная урография, пиелография;
  • оценка уродинамики: цистометрия, сфинктерометрия;
  • проверка нервной системы: КТ, МРТ, рентгеновские снимки позвоночного столба и черепной коробки, энцефалограмма.

Что входит в комплексное лечение болезни?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у мужчин и женщин требует комплексного подхода. Терапевтическая схема зависит от интенсивности проявлений заболевания и спровоцировавших его состояний.

Используются медикаменты и процедуры физиотерапии, проводятся хирургические операции.

Подобная патология существенно ухудшает психологическое самочувствие пациента, поэтому для нормализации эмоционального состояния ему желательно посещать сеансы психотерапии.

Лекарства, влияющие на сократимость мочевика

В зависимости от вида патологии, нейрогенный мочевой пузырь требует применения разных медикаментов.

При чрезмерной сократимости лечение направлено на снижение гипертонуса, улучшение кровообращения в тканях органа.

Чтобы успокоить спастический мочевик, эффективным способом признаны внутрипузырный инъекционный ввод «Резинфератоксина», «Капсаицина». Дополнительно применяются такие средства:

Лекарства от нейрогенного мочевого пузыря подбираются в зависимости от провокатора заболевания.

  • антихолинергические — «Пропантелин»;
  • адреноблокаторы альфа— «Дибензиран»;
  • антагонисты кальция — «Нифедипин»;
  • трициклические антидепрессанты — «Мелипрамин»;
  • лекарства, содержащие янтарную кислоту;
  • антиоксиданты, коферменты, витамины — «L-картинин».

Сложнее вылечить гипорефлекторный мочевой пузырь.

Этот вид болезни часто осложняется присоединением инфекции. Необходимо усилить моторную активность мышц пузыря, предотвратить недержание мочи либо ее застой. Из методов физиотерапии эффективен электрофорез с «Прозерином». Чтобы поднять тонус органа, подойдут такие медикаменты:

  • м-холиномиметики — «Ацеклидин»;
  • симпатомиметики — «Имипрамин»;
  • альфа- адреноблокаторы — «Эфедрин»;
  • антибактериальные средства — «Бактрим».

Особенности образа жизни и питания на время терапии

При нейрогенном мочевом пузыре важно не злоупотреблять жидкостями и исключить нездоровые продукты.

В период лечения нейрогенного мочевого пузыря больному лучше находиться в условиях стационара во избежание психологического дискомфорта в обществе и сохранения эмоциональной стабильности.

Если источником проблем с мочевиком является неврологический характер патологии, больному необходим постельный режим. Показано регулярное выполнение специальной гимнастики, которая тренирует мышцы мочевого пузыря и позволит контролировать гиперактивный орган. Больному нужно обязательно наладить питьевой режим.

Схема питания соответствует диету № 7, что значит исключение из рациона копченостей, соленых, кислых, жирных блюд, крепкого чая и кофе, газировки.

При сниженной активности мочевого пузыря важно обеспечивать его регулярное опорожнение путем наружного надавливания на брюшную стенку, при помощи гимнастики для мышц дна таза либо постановкой катетера.

Симптоматическая терапия народными средствами

Нейрогенные расстройства мочеиспускания народная медицина не лечит. Гомеопатия предлагает прием внутрь успокоительных отваров ромашки, зверобоя, мяты, валерианы, золототысячника, липы. Предупредить появление инфекции помогут брусничные листья, корневища пырея. При недержании поможет шиповниковый, шалфеевый отвар, с укропными семенами. Полезен сок моркови.

Угрожающие последствия запущенной болезни

Нейрогенный мочевой пузырь способен провоцировать ряд осложнений, некоторые из них угрожают жизни больного. Прежде всего, это психологические расстройства, нарушение социальной адаптации из-за эпизодов некотролируемого мочеиспускания и сопровождающего человека неприятного запаха.

Нарушение функции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу часто приводит к забрасыванию урины назад в мочевые пути, что вызывает воспаление и заражение крови токсинами. Застойные явления провоцируют размножение патогенных бактерий и дистрофию пузыря. Также на любых участках мочевого тракта могут образовываться камни.

Полный сверх меры мочевик создает угрозу его разрыва и развития перитонита.

Источник: https://fertilnost.guru/other/nejrogennye-rasstrojstva-mocheispuskaniya-u-muzhchin.html

Особенности нарушений мочеиспускания нейрогенного характера | Советы доктора

Неврогенные расстройства мочеиспускания

Оценка симптоматики нейрогенных нарушений  является очень важным  этапом  диагностики.  Динамика их развития, характер и степень выраженности могут  достоверно говорить о  локализации процесса, особенности  болезни.

Достаточно изученными на данный момент являются симптомы повреждения спинного и головного мозга центрального и периферического толка.

Эти признаки сравнивали с данными нейрофизиологических и нейровизуализационных тестов, что легло в основу  топической диагностики.

Нейроурологические исследования также проводятся, дабы выявить симптоматику нижних  мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов неврологического профиля.

Дифференциальная диагностика затрудняется в связи  с тем, что   многие  СНМП возникают  в случаях заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Эти заболевания могут присутствовать  у неврологического  больного.

Классификация

Нейрогенное заболевание  мочевого пузыря  в международной классификации болезней  определено, как  нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря. Данное  заболевание  собирает  всю патологию, которая  не попала в другие рубрики. Из них  выделяют:

  1. Незаторможенный мочевой пузырь;
  2. Рефлекторный мочевой пузырь;
  3. Нейрогенная слабость мочевого пузыря;
  4. Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;
  5. Нервно-мышечное нарушение  работы мочевого пузыря неуточнённая;

Предположительный патогенез

Если определить нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, как самостоятельную болезнь, никак нельзя   понять патогенез  данного  заболевания. Ежели   рассматривать   эти дисфункции как симптом, можно предположить  повреждение регулирующих  центров нервной системы, которые  вызывают нарушение мочеиспускания.

Методом  выявления причины развития   нейрогенной дисфункции мочевого пузыря  может быть дедукция, то есть   выведение  частного положения из  общего путём  логических  умозаключений.

Примером может послужить  следующее заключение:

  • При парасимпатикотонии в рамках болезни Паркинсона появляется три симптома – спастический запор, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и гиперсаливация;
  • Приём  средства с антихолинергической активностью снял  все симптомы;
  • Это значит, что  ГАМП  является  проявлением  симпатикотонии.

Этот пример показывает, что можно  связать, казалось  бы, три  несопоставимые  вещи. Таким образом, если  увидеть  единое происхождение  симптомов, можно  уменьшить   количество назначений пациенту.

Существуют также и индуктивные умозаключения, которые  являются  обратными  методу дедукции:

  • Антихолинергическое  средство не оказало  положительного влияния на  симптом ГАМП и не купировало его у пациента с болезнью Паркинсона;
  • У пациента болезнь Паркинсона;
  • Значит, ГАМП при болезни Паркинсона  не имеет никакой связи  с парасимпатикотонией.

Данная методика  заставляет сомневаться в правильности  первого утверждения на  основании единичного  случая.

  В связи с этим  ГАМП  не рассматривается с позиций нейрогенного происхождения и при обнаружении у такого пациента  аденомы простаты просто производят трансуретральную резекцию  предстательной железы.

В этом случае у 65% пациентов  возникает  недержание мочи. Всё это произошло из-за ошибки  в рассуждении и  умозаключении.

ГАМП на  фоне  болезни Паркинсона может возникать из-за снижения количества дофамина, а таким образом  из-за  сниженной стимуляции D-рецепторов мочевого пузыря (МП). При  адекватной терапии  болезни Паркинсона пациент и не знает о  скрытом недуге, который может проявиться только  в нарушении  режима  терапии.

Симптомы

Жалоба пациента может  указать на предположительное поражение  того или иного отдела нервной системы. Краткая информация об этом представлена в таблице 1.  При поражении отдельных областей  ЦНС развивается строго определённая симптоматика, которая  формируется в зависимости от характера  болезни.

Когда  у пациента  симптоматика нарастает, формируется нарушение мочеиспускания, можно говорить о   прогрессировании  неврологического заболевания с вовлечением  в процесс многих  участков  головного мозга. Конечно,  могут  наблюдаться и  схожие симптомы при повреждении различных отделов головного мозга. При этом нужно правильно сопоставить неврологические  симптомы с «урологическими клиническими проявлениями».

На первичном  приёме  анализ симптомов позволяет  дифференцировать  некоторые  заболевания. Таблица 2 показывает  встречаемость отдельных синдромов дисфункции  мочеиспускания при  различных патологических состояниях. Нарушение мочеиспускания  отличается  по частоте  встречаемости и качественному составу при неврологической патологии. Такой расклад  связан  с различиями в патогенезе.

Сосудистая и альцгеймеровская деменции

Если дифференцировать эти  два  заболевания,  СНМП могут очень помочь. ГАМП  для  сосудистой  деменции является ранним   симптомом, а для  альцгеймеровской деменции  он не характерен и наблюдается достаточно  редко. При  его появлении можно говорить о разрушении личности в поздней стадии.

Сосудистая деменция характеризуется  следующими симптомами и их динамикой: сначала  учащается дневное мочеиспускание, затем возникает никтурия, после чего императивное недержание мочи.  Симптомы друг друга не сменяют, а дополняют.

Смена  симптоматики  встречается намного реже. Эти клинические данные могут  говорить  о возникновении очага поражения  в спинном мозге. Такое характерно для рассеянного склероза (РС).

ГАМП  часто  может переходить  в  детрузорно-сфинктерную диссинергию и гипотонию.

При сочетании нескольких симптомов возникает синдром, который предполагает  наличие стойкого нарушения  функции.

Что включает в себя ГАМП?

Гиперактивный мочевой  пузырь чаще  возникает вследствие нейрогенных нарушений и включает в себя:

  • Учащение мочеиспускания и поллакиурия – поражение лобной доли головного мозга;
  • Никтурия во время  учащённого мочеиспускания днём —  множественные очаги поражения головного мозга;
  • Никтурия при  обычном  дневном  мочеиспускании – поражается паравентрикулярное  ядро гипоталамуса;
  • Ночная полиурия – недостаток  вазопрессина;
  • Императивные позывы к мочеиспусканию – изменения в лобной доле;
  • Отдельные эпизоды недержания  мочи —  ядро Баррингтона;
  • Возникновение моментов недержания мочи при  повышении давления в брюшной полости – изменяется структура  варолиева моста и сторожевого центра мочеиспускания;
  • Недержание мочи, возникающее в связи  с  наличием шума падающей воды – происходит реорганизация  коры височной области при повреждении белого вещества в лобных долях;

ГАМП проявляется в виде  2-3 симптомов при поражениях головного мозга. Если  симптомов более 3, считается, что  поражение головного мозга  многоочаговое.

Встречается ГАМП в основном при   болезни Паркинсона,  поражения головного мозга,  рассеянном склерозе.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД)

Этот синдром   возникает только  в связи  с нейрогенными проблемами в организме и проявляется  обструктивными и  ирритативными расстройствами:

  • Поллакиурия и нарушение мочеиспускания в виде его  учащения;
  • Императивные позывы на мочеиспускание;
  • Ощущение неполного опорожнения МП;
  • Присутствие  эпизодов  императивного недержания мочи;
  • Затруднённое  начало мочеиспускания;
  • Непроизвольное  прерывание  струи во время  мочеиспускания.

Встречается  ДСД при   спинальных инсультах, РС, миелите. Когда симптоматика  проявляется   в полной мере, это приводит  к снижению качества жизни.

Снижение сократительной способности  детрузора

Этот  синдром представлен  обструктивной симптоматикой:

  • Слабый напор мочи при мочеиспускании говорит о поражении островка Рейля;
  • Ощущение неполного  опорожнения  МП —  поражение правой лобной доли;
  • Использование приёма Креда, то есть  надавливание ладонью над лобком, чтобы начать  мочеиспускание —  поражение островка Рейля;
  • Натуживание  для  старта мочеиспускания и его  продолжения —  островок Рейля;
  • Отсутствие позыва к мочеиспусканию – правая лобная доля;

Данная  форма болезни  встречается при ишемическом инсульте головного мозга,  миелите,  спинальном  инсульте.

Псевдодиссинергия

Происходит нарушение контроля произвольного типа за  мышцами тазового дна.  Возникает данное состояние  при нарушении  работы  мозжечка, а также   повреждении его связей с ядром Баррингтона.

Клиника:

  • Начало мочеиспускания  затруднено;
  • До начала мочеиспускания необходимо расслаблять мышцы тазового дна;
  • Длительное ожидания от момента позыва до начала мочеиспускания.

Возникает  псевдодиссинергия при   инфаркте мозга, болезни Паркинсона.

Энурез

Ночной энурез  представляет собой  недержание мочи  во время ночного и  дневного сна. Энурез  это комплекс симптомов, собирающихся в  один большой синдром. В синдром  входят:

  • Непроизвольное   испускание  мочи во сне;
  • Изменение двигательной активности в дневное время;
  • Нарушение  сна;
  • Терапевтическая резистентность;
  • Неадекватное отношение к своему заболеванию;
  • Нарушение эмоционально-волевой сферы;
  • Самопроизвольная реконвалесценция.

Недержание мочи происходит  в виде  определённого резкого пароксизма или  взрыва, который сопровождается нарушениями  моторно-вегетативной  сферы. Этого не  встречается  при мочеиспускании в период бодрствования.

Энурез  представляется на современном  этапе развития  медицины как  состояние  с минимальными мозговыми нарушениями.  При   формировании  механизмов сна  энурез обычно  исчезает самостоятельно.

Если  энурез возникает в зрелом  возрасте, необходимо дифференцировать его от  эпилепсии, РС, синдрома Гийена –Барре.

Различают несколько  форм  энуреза, которые не  имеют  связи с поражениями неврологического характера:

  • Простая;
  • Невротическая;
  • Эндокринопатическая, невропатическая;
  • Неврозоподобная;
  • Диспластическая.

Для  выявления  причины  такого симптома, как нарушение мочеиспускания,  пользуются опросниками, однако на данный момент   универсальный опросник не разработан.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3406

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у мужчин

Неврогенные расстройства мочеиспускания

В норме в мочевом пузыре накапливается моча, то есть, он является резервуаром. Моча попадает туда по мочеточникам из почек, где образуется. После накопления определенного количества (около 150 мл) мочевой пузырь растягивается и формируется позыв к мочеиспусканию.

Мочеиспускание подразумевает под собой действие, в котором координируются два процесса: сокращение гладких мышц мочевого пузыря и снижение тонуса сфинктера. Процессы происходят синхронно. Нейрогенные расстройства мочеиспускания характеризуются нарушением взаимосвязей между этими двумя процессами.

Нейрогенные расстройства развиваются в связи с нарушением иннервации мочевого пузыря на разных уровнях. Это могут быть травматические повреждения или опухолевые процессы и т. д. Возникать патологии могут в любом возрасте и у представителей обоих полов.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Все расстройства мочеиспускания, связанные с неврологическими поражениями, протекают в виде нейрогенного мочевого пузыря. Различают две формы этого процесса:

  1. Гипотоническая. Такой вид патологии характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию при переполнении мочевого пузыря. Отсутствие позывов приводит к тому, что в пузыре накапливается большое количество мочи, то есть, происходит его перерастяжении. Мочеиспускание у таких пациентов редкое, а струя мочи при этом вялая. Также характерно хроническое недержание, когда из-за переполнения пузыря моча начинает по каплям истекать из уретры.
  2. Гипертоническая. Эта форма характеризуется повышенным тонусом мышц, из-за чего даже небольшое количество мочи вызывает позыв к мочеиспусканию. Из-за хаотичного и чрезмерного сокращения мышц позыв бывает очень сильным, иногда доходит до проявлений недержания. Мочеиспускание у таких людей частое, маленькими порциями.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания являются фактором риска для различных хронических заболеваний почек, что может привести к развитию почечной недостаточности. Кроме того, патологии значительно ухудшают качество жизни, поэтому требуют безотлагательного лечения.

Этиология

Общая причина нейрогенных расстройств – поражение нервной системы в том или ином участке. К непосредственным факторам, вызывающим болезнь, относят:

  • Опухолевый процесс спинного мозга;
  • Метастазы опухолей любой локализации в позвоночник;
  • Остеохондроз различных отделов позвоночника;
  • Радикальные хирургические вмешательства больших объемов в области таза;
  • Лучевая терапия онкологических заболеваний;
  • Различные травмы головного мозга;
  • Инсульт и его последствия;
  • Аномалии развития (например, грыжи);
  • Болезнь Паркинсона;
  • Различные инфекционные процессы в мозге (менингит, энцефалит и т. д.)
  • Фуникулярный миелоз;
  • Интоксикационные процессы нервной системы (например, кетоновыми телами при СД);
  • Отравления химическими веществами, поражающими нервную систему;
  • Длительный прием определенных лекарств;
  • Нарушение правил выполнения спинномозговой анестезии.

Отдельно следует описать причины появления нейрогенных расстройств у детей, так как им присущи несколько дополнительных факторов, помимо уже упомянутых:

  1. Миелодисплазия;
  2. Расщепление позвоночника.

Последние две причины являются наиболее неблагоприятными, так как относятся к врожденным патологиям. У ребенка изначально отмечает недержание мочи и кала, что приводит к анатомических нарушениям в мочевыделительных органах. Последствия таких патологий необратимы.

Патогенез

Патология нейрогенного мочевого пузыря может проявляться на двух уровнях. Либо это поражение непосредственно пузыря, то есть, его повышенный или сниженный тонус. Или же это поражение сфинктера, что также характеризуется нарушением тонуса мышц. Неправильная работа сфинктера приводит к появлению таких состояний, как недержание мочи или ее острая или хроническая задержка.

В формировании того или иного типа патологии играет роль не причина поражения нервной системы, а уровень, на котором возникли проблемы с иннервацией. Связь между уровнем и патогенезом нарушения мочеиспускания:

  • Поражение ЦНС, то есть, головного мозга (центров отвечающих за данный процесс) – бесконтрольное недержание мочи, отсутствие позывов;
  • Полное разрушение нервов спинного мозга выше центров, отвечающих за мочеиспускание – повышение тонуса мышц пузыря, но отсутствие позывов;
  • При поражении 2-4 поясничных позвонков развивается атонический мочевой пузырь.

Перечисленные патологии являются крайними формами разрушения нервной цепи. Чаще всего в клинической практике встречаются неполные варианты заболевания. В редких случаях диагностируют смешанные патологии, если нарушение иннервации произошло на разных уровнях.

Клиническая картина

Симптоматика будет отличаться в зависимости от формы патологии и уровня поражения нервной системы.

Симптомы при церебральном поражении:

Клиническая картина при поражении надкрестцовой области:

  • Гипертония мышц пузыря;
  • Увеличение тонуса сфинктера;
  • Затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи острой или хронической.

Симптомы при нарушениях иннервации в крестцовой области:

  1. Атонический мочевой пузырь (вплоть до полной атрофии гладкой мускулатуры);
  2. Отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  3. Недержание мочи (постоянного характера);
  4. Редкие мочеиспускания большими порциями;
  5. Подтекание мочи.

Помимо клинической картины непосредственно проблем с мочеиспусканием также возможна клиника неврологического характера. Сочетание таких симптомов, особенно, при явных поражениях нервной системы значительно облегчает постановку диагноза.

Осложнения

При игнорировании симптомов нейрогенного мочевого пузыря могут возникать осложнения данного процесса. Основные и чаще всего возникающие осложнения:

  • Цистит (воспалительный процесс в мочевом пузыре);
  • Пиелонефрит (воспалительный процесс в паренхиме почек);
  • МКБ (мочекаменная болезнь или камни в мочевом пузыре);
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность формируется из-за постоянного нарушения работы всей системы, а также из-за явлений рефлюкса, то есть заброса мочи по мочеточникам);
  • Вторичный гидронефроз (растяжение чашечно-лоханочной системы, при котором нарушается функция почек и может развиться атрофия ее паренхимы).

Длительное нарушение иннервации в мочевом пузыре приводит к тому, что развивается его атрофия (особенно, при гипотонической форме), после чего он уменьшается в размерах, сморщивается.

Диагностика

Диагностические мероприятия при нейрогенных расстройствах мочеиспускания у мужчин и женщин включают в себя целый ряд методов обследования. К ним относятся:

  1. Сбор анамнеза и жалоб пациента (особенно важно уточнить, не было ли каких-нибудь травм или других поражений нервной системы);
  2. ОАМ (позволяет оценить химические и физические свойства мочи, а также выяснить состав под микроскопом);
  3. Клинический анализ крови;
  4. Биохимия крови (с его помощью можно оценить количественное содержание разнообразных веществ и элементов в крови);
  5. Анализ мочи по Нечипоренко (позволяет обнаружить клетки, указывающие на патологию выделительной системы, к таким клеткам относят: лейкоцитарные и эритроцитарные клетки, и цилиндры);
  6. Суточное исследование мочи (оценивается концентрационная функция почек);
  7. Бактериальный посев на различные питательные среды (выявляются инфекционные агенты бактериального происхождения, также сюда относят тест на чувствительность к антибактериальным препаратам);
  8. Ультразвуковое обследование органов таза (позволяет визуализировать почки и мочевой пузырь, обнаружить изменения в их структуре, а также оценить уровень остаточной мочи);
  9. Магнитно-резонансная томография или сокращенно МРТ (оценивается состояние спинного и головного мозга, исключение или подтверждение опухолевого процесса);
  10. Цистоуретроскопия (позволяет визуально оценить состояние стенок мочевого пузыря и уретры);
  11. Рентгенография с использование различных контрастных веществ (особенно успешно выявляет анатомические аномалии в строение мочевыделительной системы);
  12. Комплексная уродинамия (с ее помощью оценивается работа мочевого пузыря во время его наполнения и при опорожнении);
  13. Комплекс неврологических обследований (для выявления этиологического фактора нарушения мочеиспускания);

Дополнительно могут назначаться консультации у специалистов неврологического и психотерапевтического профилей. Нейрогенный мочевой пузырь устанавливается при наличии патологии нервной системы или при исключении любых других этиологических факторов.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя следующие варианты терапии, которые могут сочетаться в зависимости от особенностей течения заболевания:

  • Коррекция стиля жизни. Подразумевается соблюдение режима мочеиспусканий, что позволяет избежать перерастяжения мочевого пузыря при гипотонической форме патологии. Также предусмотрено обучение мочеиспусканию с помощью мышц брюшного пресса или при надавливании на паховую область. Также возможно мочеиспускание при раздражении кожных покровов спины. Сюда же относят физические упражнения для укрепления мышц таза.
  • Медикаментозное лечение. В зависимости от формы патологии используются лекарства, усиливающие тонус мышц или наоборот расслабляющие их. Целесообразно применение препаратов, влияющих на источник патологии, то есть, нервную систему, если это возможно.
  • Физиотерапия. Комплекс мероприятий включает в себя, например, электростимуляцию промежности, крестца и даже непосредственно мочевого пузыря. Возможно применение ультразвука, регионарной гипертермии и электрофореза для улучшения проникновения лекарств.
  • При запущенных формах патологии применяется интерметтирующая катетеризация. Пациент в этом случае время от времени вводит себе катетер, с помощью которого опорожняет мочевой пузырь.

Помимо консервативной терапии применяется оперативное лечение, которое носит симптоматический характер. Виды хирургических вмешательств разделяются по  наличию патологий:

  1. Синдром задержки мочеиспускания. Проводится рассечение шейки мочевого пузыря или резекция.
  2. Недержание мочи. Можно устранить несколькими методами: разрушением нервных столбов, установкой искусственных сфинктеров или насильственным сближением близко расположенных мышц.

При неизлечимой форме патологии могут производить деиннервацию всего пузыря с отведением мочи в кишечник или через свищевой ход в переднюю брюшную стенку.

Источник: https://brulant.ru/health/neyrogennye-narusheniya-mocheispuskani/

Формы нарушений

Нарушения процесса мочеиспускания по причине расстройства нервной системы делят на две формы:

  1. Гипотоническая – мочевой пузырь наполнен, но человек не испытывает желания его высвободить. Нет ощущения натянутости пузыря, из-за этого мочеиспускание бывает редко.
  2. Гипертоническая – нежелательное неконтролируемое испускание мочи. При этом происходит самопроизвольное высвобождение пузыря, это наблюдается даже при минимальной его наполненности. Опасна эта форма тем, что моча может не выходить наружу, а обратно всасываться в почки – это основная причина воспалительных процессов в этом органе.

Причины расстройства мочеиспускания

Причин этому явлению множество. Они связаны со многими внутренними органами.

  • Слабоумие, органические нарушения в работе головного мозга.
  • Травмы разных отделов позвоночника.
  • Сахарный диабет.
  • Ишемическое поражение спинного мозга.
  • Хирургические вмешательства в области органов малого таза.
  • Заболевание Паркинсона.
  • Различные злокачественные новообразования.
  • Развитие рассеянного склероза.

Симптомы болезни

В зависимости от формы заболевания будут и разные его проявления. При гипертонической форме нейрогенное расстройство мочевого пузыря будет проявляться:

  • Частыми позывами к высвобождению пузыря, но на самом деле мочи в нем минимальное количество.
  • Неудержание мочи – позывы к опустошению мочевого пузыря возникают внезапно и с такой интенсивностью, что человек не в состоянии дотерпеть до туалета.
  • При этом расстройстве человек очень часто встает ночью для того, чтобы сходить в туалет. В норме за ночь не должно быть ни одного мочеиспускания.
  • Подтекание мочи – человек не способен удерживать ее на протяжении длительного времени. Постепенно мочевой пузырь освобождается, выделяя каждый раз по маленькой порции мочи.

При гипоактивной форме заболевания симптомы будут отличаться:

  • Человек не может освободить мочевой пузырь, даже когда он переполнен. В нем максимум помещается до 1500 мл мочи.

Диагностические мероприятия

Так как причин для возникновения болезни множество: поражение разных структур головного мозга может приводить к таким симптомам, то диагностические мероприятия назначаются, в зависимости от сопутствующих симптомов, гипотез врача и анамнеза болезни.

  1. Сбор анамнеза нейрогенного расстройства мочи. Врач определяет, когда и после чего появились симптомы болезни. При гипотонической форме назначается дневник мочеиспусканий.
  2. Сбор и анализ жизненного анамнеза – это важно для определения травм мочевого пузыря, головного мозга и так далее.
  3. Получение информации о наследственности. Выясняются заболевания у родственников.
  4. Общий анализ мочи – определение плотности, осадков и других параметров биологической жидкости.
  5. Исследование крови общее – оценка количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  6. Биохимия крови – врач анализирует результаты, для определения качества обмена веществ в организме.
  7. Исследование мочи по методы Нечипоренко – определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров для оценки функциональности почек.
  8. Исследование мочи по методу Зимницкого – суточная моча показательна в диагностике болезни. По результатам можно сделать вывод о концентрации мочи и ее выделении.
  9. Посев на флору – определение причин воспалительного процесса, есть ли чувствительность к антибиотикам.
  10.  УЗИ почек и мочевого пузыря – оценка размеров, состояния органов, определение состояния тканей пузыря, врач изучает уровень остаточной мочи.
  11.  МРТ – оценка состояния и функционирования головного и спинного мозга. Этот метод безопасен для человека.
  12.  Цистоуретроскопия – через канал в уретре проводится цистоскопом с целью осмотра мочевого пузыря изнутри.
  13. Рентген с применением контрастных веществ, чтобы были видны аномалии анатомии мочевого пузыря и его протоков, путей для выведения мочи.
  14. КУДИ – комплексное исследование уродинамики. Специальные датчики позволяют оценить состояние мочевого пузыря. Они некоторое время не снимаются, чтобы проследить процесс наполнения мочой и выведения этой жидкости из пузыря.
  15. Электромиография дна таза и некоторые другие неврологические исследования. Для удержания мочевого пузыря нужны мышцы. Метод помогает исследовать состояние мышц, насколько они активны.
  16. В некоторых случаях в комплексной диагностике потребуется консультация психологи или невролога.

Основные принципы лечения заболевания

Обязательные анализы и дополнительные предоставляют полную картину о состоянии здоровья пациента, освещают причины возникновения неврологической патологии мочеиспускания. На основе результатов врач принимает решение, какие методы терапии использовать.

Комплексное лечение этой патологии дает эффективные результаты не сразу, для полного выздоровления потребуется немало времени. Лечение состоит из следующих этапов:

  1. Выявление воспалительных процессов и лекарственная терапия, направленная на лечение воспаления в выделительной системе.
  2. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание функций мочевого пузыря. Если он не в тонусе, назначаются тонизирующие медикаменты. Если пузырь в гипертонусе, применяются расслабляющие средства. Дополняют лечение препараты, действующие на нервную систему.
  3. Физиотерапия – воздействие на ткани промежности, мочевого пузыря. Происходит электростимуляция этих органов, иногда крестца. Используется ультразвук, гипертермия региональная, электрофорез для быстрого усвоения лекарственных препаратов.
  4. В последнее время медики начали применять гелий неоновый лазер – низкоинтенсивное лазерное облучение. Этот метод признают эффективным в лечении нейрогенный расстройств мочеиспускания.

При неэффективности лекарственных препаратов и физиопроцедур. Назначается хирургическое вмешательство с целью исправить анатомические особенности мочевого пузыря или подтянуть (укрепить) мышцы вокруг него. В зависимости от характера патологии используются разные хирургические методы:

  • Если диагностирован синдром недержания мочи, производится резекция, рассечение шейки МП. При этой патологии выполняется эндоуретральное рассечение наружного сфинктера, также до слизистой оболочки органа производится внепузырное рассечение шейки.
  • При активном мочевом пузыре и недержании мочи используется хирургический метод сближения седалищно-пещеристых мышц, имплантация искусственных сфинктеров, инъекции тефлона периуретрально.
  • Если определен рефлекторный МП, назначается паллиативно- отливное дренирование – метод Монро.

Иногда патологический процесс не вовремя лечится и происходит сморщивание МП, при этом назначается постоянное дренирование через пиелостому или цистостому. Но все лечебные мероприятия не дают стойкий эффект. Современная медицина направлена на поиск новых методов решения проблемы, подключая психологические методы, например, аутогенную тренировку и другие техники.

Источник: https://yrologiia.ru/nejrogennyie-rasstrojstva-mocheispuskaniya-1.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.