Ноцицептивная и невропатическая боль

Ноцицептивная и невропатическая боль: Какая разница?

Ноцицептивная и невропатическая боль

Ноцицептивная боль является наиболее распространенным видом боли, которую испытывают люди. Он развивается, когда ноцицептивные нервные волокна вызываются воспалением, химическими веществами или физическими явлениями, такими как ожоги пальцев ног на предметах мебели.

Эта статья посвящена разнице между ноцицептивной и нейропатической болью, а также их причинам и способам лечения.

Что такое ноцицептивная боль?

Ноцицептивная боль обычно является острой и развивается в ответ на конкретную ситуацию. По мере выздоровления пораженной части тела она, как правило, исчезает. Например, ноцицептивная боль, вызванная сломанной лодыжкой, улучшается по мере заживления лодыжки.

В организме содержатся нервные клетки, называемые ноцицепторами, которые обнаруживают вредные стимулы или вещи, которые могут повредить тело, такие как сильное тепло или холод, давление, щипание и химические вещества. Эти предупреждающие сигналы затем передаются по нервной системе в мозг, что приводит к ноцицептивной боли.

Это происходит очень быстро в реальном времени, поэтому люди знают, что нужно убирать руки, если они прикасаются к горячей духовке или снимают вес с поврежденной лодыжки.

Ноцицепторы также могут быть обнаружены во внутренних органах, хотя сигналы тревоги не так легко определить и не всегда осознанно ощущаются.

Информация, получаемая от ноцицептивной боли, может помочь организму защитить и исцелить себя.

Что такое невропатическая боль?

Нейропатическая боль — это медицинский термин, используемый для описания боли, которая возникает, когда нервная система повреждена или не работает должным образом из-за болезни или травмы.

Она отличается от ноцицептивной боли тем, что не развивается в ответ на какие-либо конкретные обстоятельства или внешние стимулы.

На самом деле, люди могут страдать от невропатической боли, даже когда боли или травмы части тела на самом деле нет. Это заболевание называется фантомная боль в конечностях, которая может возникнуть у людей после ампутации конечностей.

Нейропатическая боль также называется нервной болью и обычно является хронической.

Многие различные состояния и заболевания вызывают невропатическую боль, в том числе:

диагностирование

Чтобы получить доступ к надлежащему лечению, очень важно определить, страдает ли человек от невропатической или ноцицептивной боли.

Хроническая боль в пояснице (ХЛБП) является очень распространенной жалобой, но в 90 процентах случаев врачи не могут определить физическую причину. Часто, некоторые из неудобств, которые испытывает человек от CLBP, это невропатическая боль.

Диагностический тест под названием «опросник painDETECT» был разработан, чтобы помочь врачам определить наличие как невропатической, так и ноцицептивной боли у людей с КЛБП.

Этот тест в настоящее время широко используется для оценки невропатической боли при различных состояниях и заболеваниях, включая ревматоидный артрит.

При заполнении вопросника человеку будет предложено ответить на 9 вопросов. Семь вопросов задают им, чтобы оценить различные ощущения от боли по шкале от 0 до 5. Их также спросят, как долго длится боль, оценивается от -1 до +1, и излучает ли боль, оценивается от 0 до 2.

Чем выше оценка, тем выше уровень нейропатической боли, которую испытывает человек.

Людям с диабетом рекомендуется следить за симптомами невропатической боли, особенно в стопах. Нейропатия в нижних конечностях очень распространена у людей с диабетом и является основной причиной ампутации.

Нейропатическая боль у больных сахарным диабетом часто начинается с онемения, слабости или жжения в пальцах ног. Эта боль может также усиливаться ночью и затруднять сон.

Местоположение боли

Наиболее часто ноцицептивные боли испытывают люди в опорно-двигательном аппарате, который включает в себя суставы, мышцы, кожу, сухожилия и кости.

Внутренние органы, такие как кишечник, легкие и сердце, наряду с гладкими мышцами, могут также испытывать ноцицептивные боли.

По оценкам, в 2005 году в Соединенных Штатах Америки 1,6 миллиона человек потеряли конечности. Исследователи полагают, что проблемы сосудистой системы, травмы, рак и вооруженные конфликты приведут к тому, что к 2050 году их число вырастет до 3,6 миллиона.

По оценкам, 42,2-78,8 процента лиц, ампутировавших конечности, будут страдать от фантомных болей в конечностях. Такая невропатическая боль может развиться в любом месте, где конечность была удалена.

Примерно половина всех больных диабетом испытывают диабетическую периферическую невропатию (ДПН), которая является нервной болью, поражающей стопы и руки. Пальцы ног, как правило, являются первой частью тела, которая может быть поражена.

У людей с диабетом может развиться невропатия и в других частях тела, включая переднюю часть бедер, глаза и запястья.

Многие больные раком испытывают невропатическую боль в спине, ногах, грудной клетке и плечах из-за опухолей, поражающих спинной мозг. Они также могут испытывать невропатические боли в результате приема лекарств или хирургического вмешательства.

Нижняя часть спины — это та область, где люди могут испытывать как невропатическую, так и ноцицептивную боль.

Симптомы

Важно помнить, что человек может испытывать невропатическую и ноцицептивную боль одновременно. Уделение внимания ключевым различиям может улучшить качество жизни людей, испытывающих боль, и помочь им получить правильное лечение.

Поскольку ноцицептивная боль может развиться в любом месте тела в ответ на жару или травму, она может иметь множество различных характеристик. Обычно тяжелее всего это бывает во время травмы, но может быть и хуже с утра или во время занятий,

Лечение ноцицептивной боли варьируется в зависимости от причины. В отличие от нейропатической боли, ноцицептивная боль часто хорошо реагирует на лечение опиатами, такими как кодеин.

Люди с невропатической болью сообщают о различных симптомах, в том числе:

  • острые, стреляющие, жгучие или режущие боли.
  • ощущения покалывания
  • онемение
  • чрезвычайная чувствительность к прикосновениям
  • нечувствительность к жаре или холоду
  • мышечная слабость
  • сильнейшая ночная боль

Лечение

Как и в случае ноцицептивной боли, одним из первых и наиболее важных шагов в лечении нейропатической боли является лечение основного заболевания.

Лица, имеющие ДПН, должны работать со своим врачом, чтобы найти лекарства, которые помогут контролировать их диабет и предотвратить дальнейшее развитие ДПН. Врач может также прописать лечение, чтобы уменьшить боль и травмы, связанные с этим заболеванием.

Люди с невропатической болью из-за рака могут получить помощь противосудорожными средствами, местными анестетиками и антидепрессантами. Лечение может варьироваться в зависимости от конкретного пациента и конкретной причины его боли.

Исследования показывают, что одним из лучших методов лечения нейропатической боли из-за боли в фантомных конечностях является профилактика. Если человек получает обширное обезболивающее лечение перед операцией ампутации конечностей, вероятность развития фантомных болей в конечностях после нее снижается.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/nociceptivnaya-i-nevropaticheskaya-bol-kakaya-raznica.html

Невропатическая боль

Ноцицептивная и невропатическая боль

часто рассматривается как один из клинических парадоксов.

Все болевые синдромы в зависимости от причины и механизма их развития можно условно разделить на три основные группы: ноцицептивные, невропатические и психогенные.

Ноцицептивная боль возникает из-за активацией ноцицепторов – свободных нервных окончаний, вследствие повреждения тканей (примерами таких болей является послеоперационная боль, боль при травме, стенокардия у больных с ишемической болезнью сердца, боли в эпигастрии при язвенной болезни желудка, боли у больных с артритами и миозитами). Психогенные болевые синдромы характеризуются наличием у пациентов боли, не объяснимой никакими известными соматическими заболеваниями или поражением структур нервной системы. Локализация этой боли обычно не соответствует анатомическим особенностям тканей или зонам иннервации, поражение которых можно было бы подозревать в качестве причины боли. А что такое «невропатическая боль»?

Невропатическая боль (НБ) являются следствием прямого повреждения или дисфункции соматосенсорной нервной системы (центральной и/или периферической) при интактном состоянии периферических (болевых [ноцицептивных]) рецепторов (обратите внимание: в отечественной литературе невропатические боли, возникающие вследствие поражения центральных структур соматосенсорной нервной системы называют также «центральными болями»).

Таким образом, при ноцицептивной боли имеет место поражение периферических болевых рецепторов при интактности всех отделов нервной системы, а при НБ, наоборот, имеет место поражение каких-либо структур соматосенсорной нервной системы при интактности болевых рецепторов. В отличие от ноцицептивной боли, являющейся адекватной физиологической реакцией на болевой раздражитель или повреждение тканей, НБ, как правило, не адекватна характеру, интенсивности или продолжительности воздействия раздражителя.

Причинами повреждения периферической соматосенсорной нервной системы могут быть метаболические нарушения, травма, интоксикации, инфекционный процесс, механическое сдавление, авитаминозы.

Наиболее распространены периферические НБ у пациентов с болевой диабетической полиневропатией, постгерпетической невралгией и хроническими болями в спине.

Причинами возникновения НБ при повреждении структур центральной нервной системы (приводящему к дефициту соматосенсорной чувствительности) считают травмы спинного и головного мозга, ишемические и геморрагические инсульты, боли при болезни Паркинсона, сирингомиелия и демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) и др.

В развитии и поддержании нейропатической боли принимают участие патологические процессы, приводящие к реорганизации ноцицептивной системы, из которых наиболее изучены процессы, связанные с формированием периферической нейропатической боли: (1) формирование эктопических (спонтанных) разрядов нервными волокнами вследствие дисфункции ионных каналов, локализованных в их мембране; (2) образование новых патологических синаптических связей афферентных аксональных терминалей в заднем роге спинного мозга – так называемый» спрутинг-феномен», что приводит к ошибочному восприятию неболевой информации как болевой (клинический феномен аллодинии); (3) образование связей симпатическими постганглионарными волокнами с афферентными, проводниками соматосенсорной системы, в результате этого происходит обмен сигналами между ними, то есть активация симпатических («не-болевых») постганглионарных волокон приводит к возбуждению ноцицепторов (болевых рецепторов). Центральную нейропатическую боль, связывают с нарушением баланса ноцицептивных (болевых) и антиноцицептивных (противоболевых) систем в следствие дезорганизации и поражения антиноцицептивных структур, что приводит к усилению и хронизации болевых ощущений.

Критерии диагностики невропатической боли:

• локализация боли в нейроанатомической зоне;• история поражения или заболевания периферической или центральной соматосенсорной нервной системы;• выявление в нейроанатомической зоне позитивных или негативных сенсорных симптомов (позитивные – аллодиния, гиперальгезия, дизестезия, гиперпатия; негативные – частичная или полная потеря чувствительности, в том числе и болевой)*;• объективное подтверждение поражения соматосенсорной нервной системы. *НБ часто рассматривают как один из клинических парадоксов. У пациентов с частичной или полной потерей чувствительности, вызванной повреждением периферических нервов или структур ЦНС (центральной нервной системы), часто отмечаются неприятные, в том числе и ярко выраженные болезненные ощущения в парализованной конечности. Как правило, подобное состояние возникает при вовлечении в патологический процесс образований, участвующих в проведении и восприятии болевых и температурных сигналов.

Клинические проявления НБ характеризуются комбинацией негативных и позитивных симптомов, отражающих повреждение соматосенсорного анализатора.

НБ может быть постоянной или пароксизмальной в виде стреляющей, сдавливающей или жгучей боли, которая чаще всего локализуется в области измененной тактильной, температурной и болевой чувствительности.

При неполном, частичном повреждении периферических нервов, сплетений или дорсальных спинно-мозговых корешков в большинстве случаев возникает острая периодическая пароксизмальная боль, подобная электрическому разряду, длящаяся несколько секунд.

В условиях обширного или полного повреждения нервных проводников боли в денервированной области чаще имеют постоянный характер в виде онемения, жжения, ломоты.

Неврологическое обследование обычно позволяет в зоне болезненности у пациентов с НБ обнаружить изменения тактильной, температурной и болевой чувствительности в виде дизестезии, гиперпатии, аллодинии.

Усиленное восприятие обычных стимулов, характеризующееся долго длящимися неприятными болезненными ощущениями, после прекращения раздражения относят к гиперпатии, а болевые ощущения, возникающие в ответ на легкое механическое или температурное (то есть в ответ на не болевое) раздражение кожных участков, определяют как аллодинию. Частым симптомом у пациентов с невропатическими болевыми синдромами являются парестезии в виде спонтанно возникающих ощущений покалывания, онемения или ползания мурашек в зоне повреждения. В клинической картине у больных с НБ могут быть трофические нарушения кожи, подкожной клетчатки, волос, ногтей, изменение мышечного тонуса или локальные вегетативные нарушения в виде припухлости тканей, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи.

Принципы лечения. Лечение НБ представляет существенную трудность и должно быть комплексным, включающим в себя медикаментозные средства, методы психотерапии и рефлексотерапии.

Лечебный алгоритм должен учитывать клиническую характеристику НБ, быть простым, безопасным и эффективным. Обычно лекарственные средства назначаются на длительный срок, принимаются строго по расписанию в индивидуально подобранной (оттитрованной) дозировке.

Препаратами, обеспечивающими патогенетическую коррекцию НБ, являются антиконвульсанты (например, карбамазепин, ламотриджин, дифенин, габапентин, тебантин, в том числе и бензодиазепины – клоназепам, феназепам), антидепрессанты (как правило, амитриптилин) и местные анестетики (например, лидокаин, который используется не только в инъекционных формах, но и в виде геля или пластыря).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1966

Ноцицептивная и нейропатическая боль: Что это такое?

Ноцицептивная и невропатическая боль

Ноцицептивная боль — это медицинский термин, используемый для описания боли от физического повреждения или потенциального повреждения тела. Примерами могут быть боль от спортивной травмы, стоматологической процедуры или артрита.

Ноцицептивная боль является наиболее распространенным типом боли, которую испытывают люди. Он развивается, когда ноцицептивные нервные волокна запускаются воспалением, химическими веществами или физическими событиями, такими как обрезание носка на предмет мебели.

Эта статья посвящена разнице между ноцицептивной болью и нейропатической болью, а также их причинами и процедурами.

Что такое нейропатическая боль?

Нейропатическая боль — это медицинский термин, используемый для описания боли, которая развивается, когда нервная система повреждена или не работает должным образом из-за болезни или травмы.

Он отличается от ноцицептивной боли, потому что он не развивается в ответ на какое-либо конкретное обстоятельство или внешний стимул.

На самом деле, люди могут страдать от невропатической боли, даже если больная или поврежденная часть тела на самом деле отсутствует. Это состояние называется призрачной болью конечностей, которая может возникать у людей после ампутации.

Нейропатическая боль также упоминается как боль в нервах и обычно хроническая.

Многие различные состояния и заболевания вызывают невропатические боли, в том числе:

  • диабет
  • рассеянный склероз
  • Инсульт
  • рак
  • вирус цитомегалии
  • ампутация

диагностика

Чтобы получить доступ к надлежащему лечению, очень важно определить, страдает ли человек от невропатической или ноцицептивной боли.

Хроническая боль в пояснице (CLBP) — очень распространенная жалоба, но в 90 процентах случаев врачи не могут идентифицировать физическую причину. Часто некоторые из неудобств, которые люди испытывают от CLBP, — это невропатическая боль.

Диагностический тест под названием «painDETECT questionnaire» был разработан, чтобы помочь врачам определить наличие как невропатической, так и ноцицептивной боли у людей с CLBP.

Этот тест в настоящее время широко используется для оценки невропатической боли во многих различных условиях и заболеваниях, включая ревматоидный артрит.

При заполнении вопросника человеку будет предложено ответить на 9 вопросов. Семь вопросов просят их оценивать различные ощущения от их боли в масштабе от 0 до 5. Они также будут спрашивать, как долго длится боль, от -1 до +1, и независимо от того, излучается ли боль, 0 до 2.

Чем выше оценка, тем выше уровень нейропатической боли, которую человек, вероятно, испытывает.

Людям с диабетом рекомендуется следить за симптомами невропатической боли, особенно в ногах. Нейропатия в нижних конечностях очень распространена у людей с диабетом и является основной причиной ампутации.

Нейропатическая боль у людей с диабетом часто начинается с онемения, слабости или жжения в носках. Эта боль может также ухудшиться ночью и затруднить сон.

Расположение боли

Наиболее распространенные области для людей, которые испытывают ноцицептивную боль, находятся в костно-мышечной системе, которая включает суставы, мышцы, кожу, сухожилия и кость.

Внутренние органы, такие как кишечник, легкие и сердце, также могут подвергаться ноцицептивной боли, а также гладким мышцам.

В 2005 году было подсчитано, что в Соединенных Штатах погибло 1,6 миллиона человек. Исследователи считают, что сосудистые проблемы, травма, рак и вооруженные конфликты приведут к тому, что к 2050 году это число возрастет до 3,6 миллиона человек.

По оценкам, у 42,2-78,8% людей, перенесших ампутацию конечности, будет страдать от боли при фантомных конечностях. Такая невропатическая боль может развиваться в любом месте, где удалена конечность.

Примерно половина всех людей с диабетом испытывают диабетическую периферическую невропатию (ДПН), которая представляет собой нервную боль, влияющую на ноги и руки. Пальцы обычно являются первой частью тела, на которое нужно воздействовать.

Люди с диабетом также могут развивать невропатию в других частях тела, включая переднюю часть бедер, вблизи глаз и запястий.

Многие люди с раком испытывают невропатические боли в спине, ногах, груди и плечах из-за опухолей, поражающих спинной мозг. Они могут также испытывать невропатические боли из-за медикамента или хирургии.

Нижняя часть спины — это одна из областей, где люди могут испытывать как невропатические, так и ноцицептивные боли.

симптомы

Важно иметь в виду, что человек может испытывать невропатические и ноцицептивные боли в то же время. Обращая внимание на ключевые различия, можно улучшить качество жизни людей, страдающих от боли, и помочь им получить правильное лечение.

Поскольку ноцицептивная боль может развиваться где угодно на теле в ответ на тепло или травму, она может иметь много разных характеристик.Это обычно наиболее тяжело на момент травмы, но может быть и хуже, чем утром или во время занятий,

Лечение ноцицептивной боли зависит от причины. В отличие от нейропатической боли, ноцицептивная боль часто хорошо реагирует на лечение опиатами, такими как кодеин.

Люди с невропатической болью сообщают о различных симптомах, в том числе:

  • острые, стреляющие, жгучие или колющие боли
  • покалывание
  • онемение
  • чрезвычайная чувствительность
  • нечувствительность к теплу или холоду
  • мышечная слабость
  • худшая боль ночью

лечение

Как и при ноцицептивной боли, одним из первых и наиболее важных этапов лечения нейропатической боли является лечение основного состояния.

Лица с ДПН должны работать со своим врачом, чтобы найти лекарства, которые помогут контролировать их диабет и предотвратить дальнейшее ДПН. Их врач может также назначить лечение, чтобы уменьшить боль и травмы, связанные с этим заболеванием.

Люди с невропатической болью из-за рака могут найти облегчение с противосудорожными средствами, местными анестетиками и антидепрессантами. Лечение будет варьироваться между людьми и конкретной причиной их боли.

Исследования показывают, что одним из лучших методов лечения невропатической боли из-за боли при фантомных конечностях является профилактика. Если человек получает обширное лечение боли до операции ампутации, у них, похоже, меньше вероятность развития боли при фантомных конечностях.

Источник: https://clearbody.org/notsitseptivnaya-i-neyropaticheskaya-bol-chto-eto-takoe/

Нейропатическая боль: причины и симптомы — Про Паллиатив

Ноцицептивная и невропатическая боль

Нейропатическая боль – спутник многих болезней у людей. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы.

Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга.

Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.

Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».

Причины возникновения 

Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.

Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.

Компонент или болезнь 

Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца – тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.

Несколько видов боли могут проявляться одновременно. Например, нейропатическая и ноцицептивная вместе. Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям.

Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок – человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую.

Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.

Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека не будет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.

Стадии боли 

При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно.

Типичная ситуация появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом.

Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.

Терминология болиОсновные термины и определения в теме боли

Другая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.

При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.

Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц. 

Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.

Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия.

Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии.

И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.

Восстановление нерва после повреждения

Нервная система очень деликатная, нежная и сложноорганизованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.

Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.

Повреждение нерва, как правило, приводит к его перестройке. Вторичные изменения возникают вокруг самого участка повреждения, и затем все дальше и дальше затрагивают вышележащие отделы нервной системы.

Если на раннем периоде не справиться с этой болью в непосредственном очаге повреждения, то очень высок риск, что изменения пойдут выше и приведут сначала к периферической сенситизации (патологическому процессу в нервной ткани) и затем к центральной сенситизации с формированием определенного уровня возбуждения в центральных сенсорных нейронах. Из-за этого слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься мозгом, как сильная боль.

Нейропатическая боль: лечениеАлголог Алексей Волошин о характеристиках боли, фармакотерапии, таргетой терапии и нейромодуляции

Если очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.

Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1см³ коры головного мозга.

При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.

Записала Диана Карлинер

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/nejropaticheskaya-bol-prichiny-i-simptomy

Нейропатическая боль – диагностика, правило – «Три «С»

Ноцицептивная и невропатическая боль

  В современной клинической практике при анализе болевого синдрома используются различные подходы. Боль оценивается с точки зрения этиологии (травма, ожог, заболевание), длительности (острая, хроническая), локализации (локальная, диффузная), интенсивности (сильная, умеренная, слабая).

  Особое внимание уделяется изучению патофизиологического механизма болевого синдрома — это является определяющим фактором для формирования оптимальных фармакотерапевтических схем лечения нейропатической боли.

Виды боли

  С точки зрения патофизиологического механизма выделяют три вида боли:

  • ноцицептивную,
  • нейропатическую
  • дисфункциональную.

  Ноцицептивная боль возникает вследствие активации периферических болевых рецепторов — ноцицепторов (остеоартроз, ревматоидный артрит, фасеточный синдром, мышечный спазм). Главный фактор возникновения ноцицептивной боли — воздействие на периферические болевые рецепторы.

  Нейропатическая боль (периферическая или центральная) возникает вследствие органического поражения или заболевания соматосенсорной части нервной системы, куда входят периферические сенсорные волокна и проводящие пути спинного и головного мозга. В качестве примера можно привести диабетическую полинейропатию, постгерпетическую невралгию, постинсультную центральную боль.

  Наиболее сложный для понимания третий тип боли, дисфункциональная боль, которая возникает вследствие нейродинамических, функциональных нарушений в ЦНС, прежде всего в головном мозге, вследствие психосоциальных факторов и причин, а не органических или повреждающих факторов. Это фибромиалгия, головная боль напряжения, психогенные боли, синдром раздраженного кишечника, хроническая тазовая боль.

Какие механизмы боли

  На сегодняшний день известны такие механизмы боли, как воспаление, мышечный спазм, нарушение нисходящего контроля (дизингибиция), центральная сенситизация, периферическая сенситизация.

Патофизиологические механизмы боли являются терапевтическими мишенями для различных лекарственных препаратов.

Определение механизма боли позволяет врачу выбрать именно ту группу препаратов, клиническая эффективность которой будет наиболее выраженной у конкретного пациента.

Как диагностировать нейропатическую боль

  К нейропатической боли относятся болевые синдромы, часть из которых связана с поражением периферической нервной системы (периферических сенсорных волокон), а часть — с поражением ЦНС.

  К поражениям периферической нервной системы относятся полинейропатия, постгерпетическая невралгия, тригеминальная невралгия, фантомные боли, комплексный регионарный болевой синдром, мононейропатии, плексопатии.

  Такие заболевания центральной нервной системы, как рассеянный склероз, постинсультная боль, травма спинного мозга, миелопатии и сирингомиелия, также могут сопровождаться нейропатической болью.

  По результатам статистических исследований известно, что хроническая боль это очень распространенное патологическое состояние, которым страдают от 30 до 40 % всего населения. В некоторых странах эти цифры еще выше.

  Нейропатическая боль варьирует по частоте встречаемости в среднем от 5 до 18 % в популяции. Это очень большое число пациентов со сложным для терапии болевым синдромом, который необходимо правильно диагностировать, так как он требует особого подхода к лечению.

  Существенной характеристикой нейропатической боли является ее длительность. Как правило, это хронические состояния, которые длятся несколько месяцев или лет и являются чрезвычайно трудными для терапии. Более 67 % пациентов страдают от нейропатической боли больше года.

  Длительность боли — это клинический маркер, на который может ориентироваться врач в постановке корректного диагноза.

В чем трудности диагностики

  Трудности диагностики нейропатической боли в клинической практике были изучены в исследованиях с участием врачей различных специальностей.

Было показано, что врачам нелегко распознать нейропатическую боль только 15 % справились с этой задачей, но большая часть врачей испытывали трудности в постановке верного диагноза, чаще всего сложности испытывали хирурги и эндокринологи.

  Также имеют место сложности диагностики нейропатической боли при различных нозологиях. В результате опроса 427 семейных врачей были выявлены проблемы в диагностировании нейропатической боли в интервале от 10 до 60 % при различных нозологиях.

  Легче всего нейропатическая боль распознается врачами в случае постгерпетической невралгии (всего 10 % затруднений), наибольшие сложности вызывает болевой синдром у пациентов с рассеянным склерозом (около 60 % затруднений).

Какие критерии диагностики нейропатичесой боли?

  Для облегчения диагностики пациентов с нейропатической болью разработаны три критерия, которые позволяют врачу с высокой достоверностью выявить нейропатический характер болевого синдрома у конкретного пациента.

  Критерии диагностики неиропатической боли

  • Характерный клинический паттерн симптомов
  • История поражения или заболевания периферической или центральной соматосенсорной нервной системы
  • Объективное подтверждение поражения соматосенсорнои нервной системы

Характерный клинический паттерн симптомов

  Поиск характерного клинического паттерна симптомов сформулирован в алгоритме, который называется «Три «С» в диагностике нейропатической боли». Он включает в себя три действия.

  Слушать — первый шаг. Необходимо быть внимательными к словам, с помощью которых больной описывает боль. Это вербальные дескрипторы, которые характерны для нейропатическои боли. Такая совокупность характеристик, как «стреляющие», «прострел», «покалывающие», «иголки», «жгучие», «жжение», «онемение», часто указывает врачу на нейропатическую боль.

  Смотреть — второй шаг. Неврологический осмотр включает исследавание чувствительности и анализ сенсорных феноменов в зоне боли.

При поражении соматосенсорной зоны наблюдаются сенсорные расстройства, которые делятся на негативные симптомы (или симптомы выпадения — спонтанная боль, дизестезии, парестезии, аллодиния, гипералгезия) и позитивные симптомы (симптомы раздражения — гипестезия, анестезия, гипалгезия, аналгезия).

Для нейропатической боли характерно сочетание симптомов из обеих групп. Комбинация этих сенсорных феноменов является признаком нейропатической боли.

  Важен для диагностики еще один характерный сенсорный признак нейропатической боли — это аллодиния, которая проявляется как ощущение боли в ответ на неболевой стимул. Она может быть температурная и механическая. Механическая аллодиния делится на статическую (боль в ответ на прикосновение бумагой, ватой, пальцем) и динамическую (боль в ответ на проведение бумагой, ватой, пальцем, кисточкой).

  Соотнести — третий шаг. На этом этапе необходимо определить, являются ли выявленные нарушения следствием поражения нервной системы.

Вербальные дескрипторы и результаты сенсорного анализа должны соответствовать четкой нейроанатомической зоне — зоне корешка при радикулопатии, зоне конкретного срединного нерва при мононейропатии, зоне периферических нервов при полинейропатии, сегментарный уровень — при постгерпетической невралгии.

  Таким образом, анализ совокупности специфических вербальных дескрипторов, результатов неврологического осмотра и достоверность связи между выявленными нарушениями и поражением нервной системы позволяет выделить характерный паттерн для нейропатической боли.

  Дополнительным инструментом для диагностики нейропатической боли являются опросники DN4, Pain Detect, LANSS, которые играют вспомогательную роль в анализе клинической картины болевого синдрома.

  Такой технически сложный метод анализа сенсорных феноменов, как количественное сенсорное тестирование, также рекомендуется для диагностики характерных нейропатических паттернов. При количественном сенсорном тестировании возможна оценка болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности.

  История поражения или заболевания периферической или центральной соматосенсорной нервной системы

  Для диагностики пациента с нейропатической болью необходимо проанализировать его историю болезни для выявления нозологии, которые наиболее часто сопровождаются болевым синдромом нейропатического характера.

Такие заболевания или патологические состояния, как сахарный диабет, опоясывающий герпес, травма нерва, корешка, сплетения, инсульт, спинальная травма, рассеянный склероз, онкопатология, наиболее часто имеют в своей клинической картине нейропатическую боль.

Инструментальные методы диагностики боли

  Для инструментального подтверждения поражения соматосенсорной нервной системы используются различные методы.

  • Электронейромиография (ЭНМГ) это исследование функционального состояния скелетных мышц и периферических нервов на основании оценки уровня их электрической активности.
  • Соматосенсорные вызванные потенциалы (лазерные и тепловые) — не рутинные методы исследования, которые позволяют оценить ту часть соматосенсорной системы, которая отвечает за болевую чувствительность. При поражении тонких сенсорных волокон (С, А-дельта) наблюдается снижение амплитуд и увеличение латенций вызванных тепловых потенциалов.
  • Биопсия (определение плотности нервных волокон в эпидермисе) позваляет определить степень поражения тонких сенсорных волокон, когда идет речь о периферической нейропатической боли.
  • Нейрофизиологические методы исследования боли.
  • Позитронно-эмиссионная томография, функциональная магнитно-резонансная томография. При спонтанной нейропатической боли наблюдается гипоперфузия в контрлатеральном таламусе. При аллодинии и гипералгези — гиперперфузия в контрлатерапьном таламусе, инсуле и соматосенсорной коре (SI, SII).
  • Конфокальная микроскопия роговицы (исследование нервных волокон роговицы)позволяет визуализировать повреждение тонких сенсорных немиелинизированных С-волокон и миелинизированных А-8-волокон на ранних этапах полинейропатий. На сегодняшний день этот метод считается наиболее удобным и неивазивным.

  Нейропатическая боль не является стандартным набором симптомов при всех заболеваниях. Она отличается своим рисунком, фенотипом. При постановке диагноза необходимо обратить внимание на эти отличия.

doclvs.ru

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop5/neuropat.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.