Общая симптоматология

Общая симптоматология и диагностика острого живота — Философия

Заболевания и повреждения органов брюшной полости требуют всегда быстрой и правильной диагностики. Если заболевание не распознано, локализация повреждения не выявлена и, следовательно, врачом не приняты необходимые меры, то потеря драгоценного времени сделает последующее оперативное вмешательство более трудным и малоэффективным.

Могут быть случаи, когда оперативное вмешательство предпринимается там, где нет необходимости, или когда оно абсолютно противопоказано, как, например, при острых заболеваниях сердечнососудистой системы (инфаркт миокарда, спазм венечных артерий, аневризма аорты) или воспалениях нижних долей легкого, так как они могут давать картину острого живота.

Хорошее знание симптоматологии этих заболеваний облегчает их диагностику, вследствие чего уменьшается количество пробных чревосечений при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, резко снижается летальность.

Как показывает хирургический опыт, в случаях, когда мы все же бываем принуждены прибегать к таким чрево-сечениям, нужно владеть методом внутрибрюшной диагностики, т. е.

уметь быстро, планомерно и без излишней травматизации осмотреть брюшную полость и правильно определить локализацию и природу имеющегося поражения и решить вопрос о необходимости и характере того или иного оперативного вмешательства.

В одной больнице опытный хирург не распознал острый панкреатит при чревосечении и зашил наглухо живот, ничего не сделав и не установив причины клинической картины острого живота.

При закрытых и открытых травмах живота можно не заметить во время операции повреждения диафрагмы с проникновением в разрыв ее желудка, кишечника, селезенки. Не всегда легко найти локализацию обтурации или странгуляции при кишечной непроходимости.

Трудным является определение местоположения повреждения при проникающих и закрытых травмах живота

Надо помнить, что все же главным положением является установление диагноза до вскрытия брюшной полости.

Правильное распознавание причины острого живота делает всегда последующую операцию (если таковая необходима) плановой, а поэтому быстрой, мало травматичной и более совершенной по технике выполнения и тем самым менее опасной для больного или раненого.

Никогда не надо в случаях острого живота исходить из принципа: вскроем живот и увидим; при таком мышлении можно, вскрыв живот, ничего не увидеть.

Симптомокомплекс острого живота дают многочисленные острые заболевания не только органов брюшной полости, но и грудной клетки (сердца и легких).

Анатомически в основе истинного острого живота лежит чаще всего одно из трех состояний:

1. перитонит (ограниченный или разлитой),
2. внутрибрюшное кровотечение,
3. нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта.

Из этих трех патологических изменений перитонит является наиболее частой причиной острого живота. Клиническая картина острого живота слагается из ряда субъективных и объективных симптомов.

Первичная диагностика острого живота

Одним из главных и постоянных субъективных симптомов в картине острого живота является боль.

• Боль при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки сами больные часто сравнивают с ударом ножа в живот.
• Боль при механической непроходимости кишечника всегда носит приступообразный характер.

Приступы болей отделены друг от друга светлыми промежутками различной длительности (обычно в несколько минут). Во время этих промежутков боли уменьшаются или даже совершенно исчезают. Болевые приступы вызываются или усиливаются физическим напряжением, движением больного и пальпацией живота.

Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ….

Полное прекращение болевых приступов и переход в постоянную, умеренно выраженную боль знаменует обычно позднюю стадию кишечной непроходимости, когда вследствие значительных изменений кишечной стенки перистальтика кишечника прекращается, а боль зависит уже от возникновения и развития перитонита.

Очень интенсивные приступообразные боли типа колик вызываются резкими мышечными сокращениями полых органов:

• лоханки,
• мочеточника,
• мочевого пузыря,
• желчного пузыря или протоков,
• желудка,
• кишечника,
• матки.

Обычно эти боли наблюдаются при возникновении препятствия, мешающего опорожнению этих органов или прохождению их содержимого.

Боль, возникающая при этом, объясняется сдавлением нервных волокон и нервных окончаний, заложенных в стенке этих органов. Это обстоятельство является причиной периодичности подобных болей. Сокращение стенок полых органов вызывается либо препятствием, находящимся в просвете (камнем), либо перегибом или иногда сдавлением полого органа извне.

Отсутствие стула и не отхождение газов — важные симптомы при остром животе

Как то, так и другое является ранним признаком перитонита, даже местного, и наблюдается обычно при непроходимости кишечника.

Необходимо помнить только, что при непроходимости тонкого кишечника, особенно в начальных ее стадиях (до развития пареза кишечника), стул может быть нормальным.

При непроходимости нижних отделов кишечника, например, заворота сигмовидной кишки, стул, как правило, отсутствует, и газы не отходят.

Обязательным является получение сведений о состоянии стула и отхождении газов в начале заболевания (особенно если больной прибыл спустя много часов после начала болезни), и осмотр стула (при наличии его), так как в последующем характер его может измениться и рассказать больному.

Мы наблюдали больного, при поступлении которого в больницу родственники доставили в приемный покой и жидкий кал его цвета клюквенного киселя, зависевшего от примеси крови. В момент же поступления и во время пребывания больного в клинике такого стула больше не наблюдалось.

Таким образом, только на основании осмотра доставленного кала можно было установить у больного кишечное кровотечение, что явилось очень важным для постановки диагноза.

Сопоставление этого факта с объективными данными и дальнейшим клиническим течением позволило поставить предварительный диагноз, подтвердившийся впоследствии (у больного было кишечное кровотечение на почве капилляро токсикоза, иначе — болезнь Шенлейна-Геноха).

При закрытых повреждениях почек мы нередко наблюдали прекращение гематурии, возникшей в результате закупорки мочеточника сгустком крови или вследствие незначительного повреждения почечной паренхимы. В подобных случаях важность установления в анамнезе факта гематурии понятна, так как дает возможность утверждать о наличии повреждения почки.

Источник: //filosofia.ru/obshhaya-simptomatologiya-i-diagnostika-ostrogo-zhivota/

Общая симптоматология заболеваний слезоотводящих путей

Осноовнымпризнаком заболевания слезоотводящих путей является непрекращающеесяслезотечение, (epiphora). Оно наблюдается при любых условиях, но неизменноусиливается на ветру и на холоде.

Следуетучитывать, что субъективное ощущение слезотечения не указывает на заболевание.В ряде случаев оно является физологической особенностью организма. У некоторыхлиц кожная чувствительность приводит к сокращению мышечных волокон под влияниемхолода.

Вследствие этого суживаются слезные точки и канальцы (наступает спазмсфинктеров), и слеза не может свободно поступать в слезопроводящие пути,Объективное распознавание слезотечения обычно не представляет затруднений.

Припатологическом слезотечении отмечается так называемое слезостояние, характеризующеесяусиленным световым рефлексом, появляющимся вдоль свободного края нижнего века.Светорефлекс обусловлен скоплением слезы по слезной линии (слезному ручью), т.е. по желобу между глазным яблоком и свободным краем нижнего века.

Слезныйручей (ri vus lacrimal is) имеет вид волосного капилляра и при слезотеченияхвсегда резко выражен. При сильном слезотечении можно наблюдать, как за короткийсрок слеза по каплям стекает через край века па щеку. Длительное слезотечениенередко сопровождается косвенными признаками; мацерацией, раздражением игиперемией кожи краев век.

Патологическоеслезотечение может быть обусловлено самыми-различными причинами, но чаще всего в основе его лежит нарушь ; пне функциислезопроводящих путей.

Теоретически можно считать, что причиной всякогопатологического слезотечения является либо чрезмерная продукция слезы, либонарушение ее оттока.

Кроме того, слезотечение может быть обусловлено обеимипричинами вместе, что чаще всего и наблюдается.

Усилениефункции слезной железы (гиперсекреция слез) КІІК. самостоятельное заболевание вклинической практике встречается чрезвычайно редко. Иногда слезотечение вследствиегиперсекреции слезной железы может наступить при переходе из теплого помещенияна холод.

Этот защитный рефлекс при частом повторений может зафиксироваться,стать привычным и приобрести патологический характер.

В дальнейшем малейшаяперемена температуры будет уже вызывать гиперпродукцию слезы, которая в своюочередь ведет к расстройству слезоотводящей системы, В результате! образуетсяпорочный круг.

Возможныи другие причины гиперсекреции слезной жидкости. Развитие слезотечения всецелозависит от способности слезной, водящих путей справляться с повышеннойнагрузкой.

Застойслезы в слезном ручье, точнее — расширение его русла также в какой-то мереспособствует рефлекторной гиперсекреций слезной жидкости.

Патологическоерефлекторное слезотечение часто наблюдается клиницистами при различных заболеванияхкак самого глаза, так и его придатков: при конъюнктивитах, блефаритах, кератитанейритах.

склеритах, инородных телах в роговице, при аномалии рефракции,вызывающих напряжение зрения, а также при остриц и хронических ринитах,воспалительных процессах в придаточных полостях носа, аденоидах, прираздражении слизистом оболочки нашатырным спиртом, горчичным маслом, табаком ит. п.

Следовательно,различные состояния организма и самые разнообразные причины могут вызватьрефлекторное слезотечение. Однако основной причиной подавляющего большинствапатологических слезотечений является нарушение функции слезоотводящей системы.

Расстройствослезоотводящего аппарата может носить чисто функциональный характер при полнойпроходимости канала и отсутствии видимых анатомических изменений.

Вокштейнуказывает (1929), что ему приходилось «много раз наблюдать случаи упорногослезотечения, при которых, однако, глазные пути, как показала рентгенография,нигде не обнаруживали какого-либо изменения. В двух случаях слезоносовой каналокупался даже шире обычного, по-видимому, вследствие атрофии стенок иослабления их тонуса».

Вподобных случаях активная проводимость отсутствует (носовая пробаотрицательная). Пассивная же проводимость совершенно нормальная, жидкостьсвободно проходит в нос при промывании.

Иногдаможет отмечаться не полное исчезновение, а только оглабление функциональнойспособности канальцев. Такое состояние слезного органа Вокштейн, по аналогии спатологией сердца, напил относительной функциональной недостаточностьюслезоотводящего органа.

Такимобразом, для диагностики чисто функционального нарушения слезоотводящего аппаратанеобходимо доказать:

1. полную проходимость всего слезного канала и
2. отсутствие или ослабление активной проводимости. Лишь после этого можноговорить и функциональном расстройстве слезоотводящего аппарата.

Статья из книги: Клиническая офтальмология. Книга первая. | Меркулов И.И..

Источник: //zreni.ru/articles/disease/3349-obschaya-simptomatologiya-zabolevaniy-slezootvodyaschih-putey.html