Обширный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда в стадии повреждения

Содержание

Передне-перегородочный инфаркт миокарда – на ЭКГ, острый

Обширный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда в стадии повреждения

Инфаркт миокарда, как заболевание, протекающее самостоятельно, принято считать одной из форм ишемии сердца. Во время патологии происходит частичная гибель участка сердечной мышцы, которая затрагивает левый желудочек, что происходит намного чаще, чем поражение правого желудочка.

При передне-перегородочном инфаркте страдает передняя стенка левого желудочка и часть перегородки. Место, где происходит инфаркт, имеет важное значение, потому что это отобразится на процессе распространения импульсов по мышце, последующем протекании болезни, осложнениях, которые она вызовет.

Чаще всего точная зона локализации некроза определяется с помощью ЭКГ, дополнительные исследования помогают подтвердить диагноз. Поражение передней стенки и перегородки относится к наиболее тяжелым состояниям для больного.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Состояние считается неотложным и требует немедленной медицинской помощи в условиях стационарного отделения и палаты интенсивной терапии.

По статистике, еще до приезда машины скорой помощи в течение часа умирает половина больных, но даже после выздоровления на протяжении последующего года выжить удается только четвертой части людей, переживших некроз сердечной мышцы.

Проблеме с завершающимся летальным исходом мужчины подвержены в несколько раз больше, чем женщины. Средний возраст для наступления инфаркта любого вида считается 50–60 лет, но в последнее время эта проблема касается и молодых людей.

Спровоцировать начало приступа с последующим некрозом могут различные факторы. Иногда развитие инфаркта можно назвать осложнением имеющегося патологического процесса или хронического заболевания.

Главное, что вызывают внешние и внутренние факторы, это ухудшение притока крови к сердечной мышце.

Из-за этого мышечная ткань переживает гибель на определенных участках, в зависимости от зоны распространения некроза, и заменяется соединительной или рубцовой, которая уже никогда не сможет восстановиться и полноценно функционировать.

ЭКГ при передне-перегородочном инфаркте миокарда (подострая стадия)

Патологическое нарушение кровоснабжения чаще всего происходит в коронарных артериях, которые изначально призваны равномерно снабжать кислородом всю сердечную мышцу.

Нарушение вызывается следующими процессами:

Сужение артерий
  • уменьшение просвета в артерии приводит к уменьшению кровотока и развитию ишемии;
  • при постепенном сужении развивается ишемия, проявляющаяся стенокардией;
  • если сужение вызвал спазм, то дальнейшее расслабление мышцы вновь расширит просвет и восстановит кровоток;
  • необратимый процесс появляется, когда стенка сосуда пережила утолщение;
  • он приводит к прогрессирующему сужению просвета.
Тромбоз артерий
  • прекращение кровотока происходит из-за образования тромба или эмболы, которую принес поток крови из других сосудов;
  • препятствие может легко перекрыть ток крови даже в неизмененной артерии и быстро привести к гибели ткани.
Повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде
  • коронарные артерии, имея резерв на поставку кислорода при работе организма при различных физических нагрузках, способны расширяться;
  • если сердечной мышце приходится работать в усиленном режиме, когда потребность в кислороде значительно возрастает, а артерии не могут им обеспечить, тогда случается инфаркт.

Три основных механизма вызываются первопричинами, которые провоцируют развитие серьезной патологии.

К ним относятся:

Атеросклероз
  • заболевание поражает внутреннюю стенку сосудов за счет отложения там жировых накоплений, клеток крови и других веществ;
  • атеросклеротические бляшки, откладываясь на стенках, провоцируют уменьшение просвета и снижение кровотока;
  • болезнь считается наиболее распространенной и вызывает большую часть инфарктов, которые могут быть предупреждены путем хирургического лечения сосудов;
  • вызывается курением, нарушением обмена веществ, гипертонией, сидячим образом жизни, генетической предрасположенностью.
Воспаление коронарных артерий
  • сопутствующими факторами становятся отек и уплотнение тканей стенок сосудов;
  • патологический процесс, локализующийся внутри сосудов, называется артериитом и вызывает сужение просвета;
  • при повышенной потребности сердца в кислороде развивается инфаркт;
  • причиной воспалительного процесса чаще становится инфекция, но возникнуть он может и по другой причине.
Травма грудной клетки открытой формы
  • проникающее ранение, которое повредило сердечную мышцу, может вызвать смерть ткани;
  • закрытые травмы приводят к контузии миокарда, когда кровь на некоторое время оставляет коронарные сосуды;
  • свертываемость крови приводит к образованию тромбов, способных перекрыть просвет и вызвать инфаркт.
Утолщение стенки сосуда
  • происходит из-за нарушения обмена веществ на клеточном уровне, когда стенки утолщаются по причине отложения различных веществ;
  • необратимый, медленно прогрессирующий процесс приводит к ухудшению кровотока;
  • вызывается амилоидозом, мукополисахаридозом, болезнью Фабри, гомоцистинурией, ювенальным склерозом или гиперплазией сосудов.
Эмболия
  • оторвавшийся тромб, который потоком крови продвинулся из аорты в коронарную артерию, вызывает ее закупорку;
  • образоваться он может в левом желудочке или предсердии, легочной вене;
  • тромбоэмболия чаще всего вызывается инфекционным или бактериальным эндокардитом, тромбом, который образовался из-за искусственно имплантированных кардиоустройств;
  • в этом случае очень быстро может развиться острый передне-перегородочный инфаркт миокарда, что приведет к летальному исходу.
Несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставке
  • происходит именно тогда, когда сердце испытывает повышенную нагрузку, а возможности коронарных артерий оказываются ограниченными;
  • причиной развития патологии становится сужение аорты или порок развития ее клапана, высокий уровень гормонов щитовидки, который приводит к тиреотоксикозу, низкое артериальное давление на протяжении длительного периода.
Повышенная свертываемость крови
  • данный процесс вызван тромбоцитозом и приводит к образованию тромбов, которые имеют характер хаотичного образования в любых сосудах, кроме коронарных;
  • образовавшийся и перекрывший просвет тромб быстро приведет к ишемии и инфаркту.
Осложнения после операций на сердце или рядом с ним, а также после диагностических процедур
  • спровоцировать проблему может коронарное шунтирование, когда тромб образуется в замененном участке, имплантация кардиоустройства, коронарография, ушивание аневризмы сердца;
  • после оперативных вмешательств обязательно назначается терапия для разжижения крови, чтобы не спровоцировать тромбообразование.
Аномалия, которая развилась в артериях
  • ее появление может спровоцировать наследственность, врожденный дефект, генетическое заболевание;
  • ишемия в молодом возрасте чаще всего встречается у людей с врожденными патологиями, что в будущем станет причиной инфаркта;
  • в группу риска входят курящие, имеющие высокое кровяное давление, ведущие малоподвижный образ жизни и наследственные предрасположенности (инфаркт, диабет).

Особенности проявления передне-перегородочного инфаркта миокарда на ЭКГ

Для установки диагноза нет необходимости точно выявлять область, где он произошел. Обследования с помощью электрокардиограммы достаточно, чтобы указать предполагаемую область. Показания обследования при различных видах инфаркта будут отличаться.

ЭКГ считается основным методов диагностики, изменения, которые она покажет, зависят от того, когда началось заболевание, каковы обратимость и глубина пораженного участка, где место локализации, а также нарушения, которые будут сопутствовать заболеванию.

В течение нескольких первых часов передне-перегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ выглядит в виде патологических изменений:

Остроконечных зубцов TВ отведениях V2–V4
Зубцов Q и QSВ отведениях V1–V3 (V4)
Подъем сегмента STВ отведениях V1–V

Патология осложняется:

Результаты ЭКГ дают возможность также определить частоту сердечных сокращений, ритмичность, экстрасистолии или блокаду импульса. С их помощью врач может определить правильную методику лечения.

Оказание первой помощи

Пациент с предположением на инфаркт миокарда должен быть доставлен в больницу как можно быстрее. До приезда машины скорой помощи ему должны быть оказаны меры, которые позволят увеличить шанс благополучного исхода. Их главной целью является уменьшение нагрузку на сердечную мышцу, чтобы приток крови имел возможность увеличиться.

Основными догоспитальными мерами является:

  • создание для больного правильного полусидячего положения тела так, чтобы колени были немного согнуты;
  • увеличение доступа кислорода путем послабления давления одежды на область шеи и грудины;
  • прием лекарственных препаратов: нитроглицерина и аспирина, которые способствуют расширению коронарных сосудов и улучшению кровообращения, а также разжижают кровь;
  • доставка больного в стационар на машине скорой помощи либо самостоятельно в полусидячем положении, избегая резких движений;
  • проведение сердечно-легочной реанимации, которая представляет собой непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких при отсутствии у больного сознания, пульса или при нестабильном дыхании;
  • использование портативного дефибриллятора для запуска сердца, которые все чаще устанавливают в общественных местах, где скапливаются люди.

Догоспитальные меры необходимо оказывать с момента наступления приступа, вызвав скорую помощь

Лечение

Спасение больных может проводиться только в условиях стационарного отделения, потому что заболевание представляет реальную угрозу для жизни человека.

После доставки в больницу, физикального осмотра и ЭКГ назначается методика лечения, по окончании которой пациент будет проходить длительную реабилитацию и профилактику последующих приступов в домашних условиях. Лечение предполагает принятие мер, которые помогут предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов.

Основной задачей врачей является:

  • нормализовать кровоснабжение коронарных артерий, что поможет уменьшить участок некроза и даст пациенту больше шансов на жизнь;
  • ограничить площадь развития инфаркта. При диагностировании мелкоочагового инфаркта необходимо защищать здоровые мышечные волокна, чтобы не развились крупные очаги, которые приводят к тяжелым осложнениям;
  • снять болевой синдром, который зачастую является очень сильным;
  • сделать профилактику осложнений.

Методика лечение условно делится на две группы, когда лекарственные препараты применяются на ранней стадии при остром течении процесса, а также на второй для предотвращения развития осложнений.

На ранней стадии лечение проводится с помощью таких лекарственных средств:

Анальгетики (морфина, фентанила, дроперидола и других)Помогают снять сильную боль и сопровождающие симптомы в течение 3–5 минут.
ТранквилизаторыПрименяются довольно редко, однако позволяют снять психоэмоциональное возбуждение, возникающее на фоне боли. Обычно внутривенно вводится диазепам.
Тромболитическая терапияС ее помощью можно растворять сгустки крови, чтобы восстановить кровоток. При этом погибшие участки невозможно восстановить, но можно предотвратить появление новых, что поможет избежать осложнений. Применение препаратов имеет противопоказания, потому что они могут вызывать спонтанные кровотечения.
АнтиагрегантыРазжижают кровь и препятствуют образованию тромбов, улучшают кровоток и замедляют процесс некроза.
АнтикоагулянтыСпособны усилить эффект тромболитической терапии, снизить риск образования тромбов в остром и подостром периодах.
Бета-адреноблокаторыС их помощью снижается нагрузка на сердечную мышцу за счет ослабления сокращений и уменьшается потребность в кислороде, что помогает остановить развитие некроза.
ИнгибиторовПрименяются в случае развития выраженной формы сердечной недостаточности, возникшей после обширного инфаркта. Препараты способны расширять сосуды, снижать давление, замедлять работу сердечной мышцы.

Очень часто медикаментозное лечение больных, перенесших инфаркт, продолжается в течение всей жизни. Частью лечения является оперативное вмешательство, которое может быть применимо не для всех пациентов.

К нему относится:

Коронатерапия с внедрением металлического стентаДля расширения артерии и предотвращения образования тромба.
ШунтированиеПроводится на открытом сердце для создания обходного пути для кровотока. Во время его проведения работа сердца поддерживается искусственным аппаратом, а проведение методики возможно только на поздней стадии заболевания.
Удаление аневризмы сердца в постинфарктном периодеИз-за угрозы дальнейшего разрыва и кровотечения с летальным исходом.
Установка генератора импульсов (кардиостимулятора)Способен задавать нормальный ритм сердечных сокращений.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/peredne-peregorodochnyj-infarkt-miokarda.html

Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности

Обширный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда в стадии повреждения

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

  • трансмуральное;
  • интрамуральное;
  • субэндокардиальное;
  • субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

  • боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
  • неэффективность нитроглицерина;
  • продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
  • слабость;
  • подавленность, страх;
  • часто — затрудненное дыхание;
  • более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
  • бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
  • обильное потоотделение;
  • иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
  • аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно).

Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

  • левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
  • перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
  • верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
  • базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

  • первичный — возникает впервые;
  • рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
  • продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
  • повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Инфаркт миокарда многолик. Болезнь несет в себе много угроз, в числе которых тромбоэмболии, перикардиты сердца. Наиболее опасное осложнение – разрывы сердца, сопровождающиеся высоким уровнем смертности.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html

Стадии инфаркта миокарда – симптомы каждого периода

Обширный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда в стадии повреждения

Инфаркт миокарда является смертельно опасным состоянием, характеризующимся гибелью тканей или их некрозом в области сердечной мышцы. Причина патологического процесса кроется в остром расстройстве коронарного кровоснабжения.

Обычно подобный недуг возникает в результате тромбоза одного из сосудов, который питает орган. Лечение и прогноз зависят от стадии инфаркта миокарда, степени развития заболевания и времени, прошедшем с начала болезни.

Симптомы патологии проявляются довольно ярко, состояние может резко ухудшаться, поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

О стадиях развития

При появлении инфаркта миокарда характерны изменения в виде ферментемии. Клиника недуга показывает определенные признаки этого состояния во время исследования ЭКГ, помимо основных симптомов болезни. Чаще выявляется патология ишемического типа, называема медиками «белый инфаркт», с присутствием геморрагического венчика.

Как классифицируют:

  1. по времени появления;
  2. по локализации в отдельных частях органа и его мышцы;
  3. по масштабам распространенности патологического процесса;
  4. по характеру течения.

Панатомия показывает, что локализация инфаркта миокарда обычно занимает верхнюю зону сердца, боковой и передней стенок желудочка слева и передних участков перегородки между желудочками, то есть области органа, которые испытывают сильную функциональную нагрузку и больше остальных отделов подвергается атеросклеротическому поражению. Гораздо реже подобный недуг наблюдается в районе задней стенки желудочка слева и задних зонах перегородки между желудочками. Когда атеросклеротические изменения охватывают главный ствол венечной артерии слева или обе эти части, то диагностика показывает обширный инфаркт.

Этапы развития патологии:

  • продромальный период или, предшествующий инфаркту;
  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • постинфарктный.

Каждый из периодов формирования этого заболевания имеет свою симптоматику и требует определенной терапии. Кроме того, существует несколько классификаций патологии.

Таблица разновидностей.

ПараметрыВиды
Размеры поражения и локализацияМелкоочаговая и крупноочаговая форма
Глубина некротического воздействияТрансмуральный (некроз поражает всю толщину стенки мышечной ткани), инстрамуральный (некротические повреждения наблюдаются в толще волокон микарда), субэндокардиальный (разрастания некроза затрагивают область прилегания миокарда и эндокарда), субэпикардиальный (некротические изменения на участке прилегания эпикарда и миокарда)
Топографические особенностиПравожелудочковый тип, а также левожелудочковый
Кратность появленияПервичная, рецидивирующая и повторная форма
Возникновение осложненийНеосложненная и осложненная разновидность
По локализации и наличию сопровождающейся болиТипичный вид или атипичный
Динамические особенностиСтадии: ишемия, некроз, организация, рубцевание

Только после диагностики становится ясной клиническая картина и разновидность заболевания. Эти характеристики патологии важны для назначения правильного лечения, диеты и других рекомендаций больному.

Характеристика

Продромальный период болезни считается нестабильной стенокардией или острым синдромом коронарного типа. Продолжительность такой стадии может быть от нескольких минут до месяца, иногда это способно длиться 2 месяца. Гистологические изменения начинают развиваться спустя 2-7 минут после начала проявлений патологии.

Симптомы:

  1. слабость, проблемы с дыханием;
  2. боль ангиозного характера;
  3. локализация болевых ощущений меняется также, как интенсивность;
  4. реакция тела на прием «Нитроглицерина» становится другой;
  5. нарушение ритма сердца.

Стадии инфаркта миокарда по времени обычно довольно длительны, иногда для развития следующего этапа болезни должно пройти несколько месяцев, а в иных случаях всего 10-15 минут. Всех пациентов, у которых выявлена такая форма заболевания, необходимо госпитализировать, так как состояние это опасное и медлить с лечением нельзя.

Острейший этап патологии у основного количества больных развивается стремительно, за 3-5 часов. Если сделать в этот период человеку кардиограмму, то в результате обследования будут выявлены признаки некротических изменений в миокарде. Клиника заболевания в этом случае может быть нескольких вариантов.

  • Болевой тип или ангинозный. Наблюдается в большинстве подобных ситуаций, около 90-92%. Проявляется интенсивными болевыми ощущениями за грудиной у людей, носящими жгучий характер. Боль может отдавать в зону левой руки, шею, ключицу, челюсть снизу. Такое состояние сопровождает больного около 30 минут, дополнительно фиксируется повышенное возбуждение, страх и другие психические расстройства. Купировать этот дискомфорт с помощью «Нитроглицерина» не получается.
  • Астматическая форма заболевания. Проявления недуга практически одинаковы с признаками бронхиальной астмы. Клиническая картина усугубляется приступами затруднения дыхания и сильной одышкой. Такое развитие событий чаще происходит у пациентов с артериальной гипертензией или при повторном инфаркте.
  • Абдоминальный вариант. Этот тип недуга возникает при некротических повреждениях нижних отделов мышечной ткани сердца. Боль фиксируется в районе живота и появляется рвота, понос, тошнота. Данная разновидность довольно сложно диагностируется, так как подобные симптомы указывают скорее на отравление организма или другую болезнь пищеварительной системы.
  • Аритмический вид. Проявления такого типа могут характеризоваться как расстройство ритма сердца, его блокадой. Нередко протекает с нарушением сознания больного или обмороками.
  • Церебральная форма патологии. Начальный этап развития обычно сопровождается признаками нарушения поступления крови в головной мозг. Клиническая картина выглядит как головокружение, боль в голове, расстройство речевой функции, приступы эпилепсии. Насторожить также должно изменение походки человека.

В исключительных случаях симптоматика при инфаркте миокарда отсутствует, пациент не предъявляет никаких жалоб, а признаки недуга выявляются только с помощью ЭКГ. Эта редкая в кардиологии форма заболевания обычно возникает у больных сахарным диабетом. Независимо от разновидности этой болезни, временить с обращением к врачу нельзя – это смертельно опасно.

Острое течение инфаркта миокарда не представляет затруднений в диагностике, а длительность стадии варьируется в зоне 10-13 дней. Морфологические изменения в виде четкого определения границ повреждения миокарда некрозом и формирование рубца указывают на эту фазу.

Клинические особенности острой стадии:

  1. Увеличение температурных показателей тела человека.
  2. Повышение уровня СОЭ и общего объема лейкоцитов.
  3. Высокая активность ферментов главного органа, таких как тропонин, креатинфосфокиназа, миоглобин, аспартатаминотрансфераза и кардиоспецифичный белок.
  4. изменения на кардиограмме, характерные для этого периода инфаркта миокарда (сегмент ST, а также зубцы Т и Q показаны с положительной динамикой).

Подострая стадия течения инфаркта миокарда обычно длится около 2-ух месяцев и заканчивается процессом формирования соединительной ткани рубца.

Постепенно состояние человека приходит в норму, исчезают все проявления болезни, в том числе признаки сердечной недостаточности. Иногда у пациентов развиваются осложнения.

Среди таких присутствует пневмония, перикардит, лихорадка, нарушения в легких провоцируют плеврит, появляются болевые ощущения в области суставов, а также высыпания типа крапивницы.

Постинфарктный этап имеет продолжительность около 6 месяцев. В этот период главный орган приспосабливается к другим условиям своего функционирования и отмечается консолидация ткани рубца.

Так как объем сокращающихся волокон сердца снижен, у человека могут возникать проявления стенокардии, недостаточности питания органа хронического течения. В это время существует высокий риск повторного инфаркта миокарда.

Реабилитация включает в себя большое количество ограничений и правил, которые необходимо соблюдать. Диета, нормальный режим дня, исключение эмоциональных перегрузок и многое другое назначит врач в своих рекомендациях.

Срок восстановительного периода рассчитывается лечащим доктором индивидуально в каждом случае, но обычно это довольно продолжительное время. Стадии развития и характер течения инфаркта миокарда практически у всех больных одинаковы, но вот симптоматика может проявляться по-разному.

В классификации МКБ-10 острый период болезни фиксируется в виде кода-l21. Есть еще несколько отметок, касающихся постинфарктного этапа и некоторых осложнений этой патологии.

Диагностика

Обследование пациентов с инфарктом миокарда зависит от разновидности патологии. Если заболевание протекает в атипичной форме, то выявить его характер очень сложно.

Классифицировать болезнь, определить микропрепарат и изучить все ее нюансы у медиков получится только после госпитализации человека.

Все диагностические мероприятия нужны для подтверждения развития инфаркта миокарда, а также на изучение его особенностей и возможности появления осложнений.

Способы обследования:

  • осмотр пациента врачом;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • сцинтиграфия;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • ЭхоКГ (эхокардиография);
  • анализ, изучающий маркеры некротических поражений.

Доктор, при осмотре больного, знакомится с историей болезни пациента, проводит несколько этапов диагностики. Пальпация, при которой врач прощупывает область груди, выявляя точку миокарда. Обычно эта зона обнаруживается на участке пятого межреберья слева, что находится перпендикулярно району ключицы.

Перкуссия включает в себя простукивание стенки грудины, чтобы определить границы главного органа. Во время таких действий при инфаркте миокарда специфических нарушений не выявляется. Когда у человека расстроилась деятельность сердца в результате застоя или расширения одного желудочка (чаще – левого) то медик зафиксирует смещение границ мышцы органа влево.

Аускультация является особенным методом прослушивания сердца, во время которого выявляются шумы при работе органа. Существуют определенные правила, которые соответствуют некоторым патологиям, сопровождающим инфаркта миокарда.

Магнитно-резонансная томография считается дорогим способом, но данные этой диагностики очень информативны. Сделать подобную процедуру можно только в условиях медицинского учреждения, а расшифровкой занимается специалист.

Плюсом такого обследования, безусловно, считается то, что врачам удается найти даже самое небольшое повреждение в органе.

Помимо прочего, с помощью этой методики можно обнаружить тромбообразования в сердечно-сосудистой системе и оценить состояние артерий.

ЭКГ считается самым информативным и недорогим способом диагностики, поэтому используется чаще остальных. Еще одним неоспоримым преимуществом такой методики является возможность обследования пациента на дому, что очень экономит время.

Сцинтиграфия представляет собой довольно сложный метод обследования, так как для его проведения нужно ввести человеку в кровоток специальное вещество. Этот способ применяет нечасто и только в тех случаях, когда кардиограмма не показала значимых результатов.

Эхокардиография применяется для определения локализации области органа, подверженной некротическим изменениям, изучения кровотока в проблемном участке, выявления тромбов и состояния клапанов сердца. Этот способ информативен и используется довольно часто при подобном заболевании.

Маркеры крови на определения инфаркта миокарда помогают точно диагностировать это заболевание. Поскольку такой патологический процесс обязательно сопровождается гибелью кардиомицитов, то, сделав анализ крови больного, можно обнаружить в плазме элементы, которые при отсутствии подобного поражения там быть не должны и считаются маркерами некротических изменений в миокарде.

Осложнения и последствия

Инфаркт часто приводит к смерти, поэтому врачи внимательно следят за состоянием здоровья пациента, перенесшего его. Существуют осложнения ранние и поздние. Если говорить о первых, то их можно ожидать в течение первых нескольких часов или 2-8 дней после начала развития болезни.

Осложнения раннего периода:

  1. разрыв тканей главного органа;
  2. шок кардиогенного типа;
  3. сердечная аневризма;
  4. тромбоэмболия;
  5. сердечная недостаточность острого течения.

Чаще остальных осложнений встречается аритмия различных форм, а также блокады и экстрасистолы. Эти негативные факторы серьезно ухудшают прогноз заболевания и могут привести к полному прекращению деятельности органа.

Поздний период может сопровождаться нарушениями в плевре, перикарде или легких. Зачастую встречаются случаи болезненности сустава плеча слева. У небольшой группы пациентов возникают расстройства психики, особенно это касается людей преклонного возраста. Эти больные становятся нервозными, мнительными, истеричными и часто впадают в депрессивное состояние.

Лечение недуга заключается в стабилизации кровотока в зоне коронарной артерии, в месте ее сужения, а также снижение болевых ощущений, которые могут быть невыносимы. Дополнительно больной нуждается в психологической помощи, а еще в физическом восстановлении.

Терапия заключается в использовании препаратов нескольких действий, которые способны наладить функционирование органа.

Полностью вылечить таких пациентов практически невозможно, они всегда будут в группе риска повторного инфаркта миокарда и находиться под наблюдением доктора.

Данная болезнь сегодня встречается нередко, чему виной много причин – от экологии до образа жизни человека.

Если имеются проблемы с сердцем, надо регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику, чтобы выявить любые негативные изменения в работе и структуре органа и вовремя начать лечить эти патологии.

После пережитого инфаркта важно следить за своим образом жизни и контролировать каждый шаг, чтобы случившееся не повторилось.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/stadii-infarkta-miokarda.html

Инфаркт передней стенки сердца: возможные последствия и методы терапии

Обширный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда в стадии повреждения

Инфаркт миокарда является одной из наиболее грозных патологий сердечно-сосудистой системы. В зависимости от того, где случился некроз, выделяют разновидность инфаркта. Наиболее частым и распространенным является инфаркт передней стенки сердца – он вполне может стать началом обширного инфаркта.

Что такое инфаркт

Инфаркт миокарда – это резкое прекращение кровоснабжения в сердечной мышце. В результате этого наступает некроз – кардиомиоциты отмирают и больше не могут выполнять свою функцию. Передняя стенка сердца является наиболее уязвимой – здесь часто появляются некротические изменения.

Обычно повреждения настолько глубоки, что врачи не дают утешительных прогнозов на быстрое восстановление и полное возвращение человека к обычной жизни. Последствия инфаркта передней стенки – развитие недостаточности левого желудочка и кардиогенный отек легких.

Важно! Статистика утверждает, что каждый десятый пациент с инфарктом передней стенки сердца умирает в первый год после случившегося. Выжившие пациенты навсегда остаются в группе риска по заболеванию.

Сорок процентов больных скорая помощь не довозит до больницы, а в клинике умирает каждый пятый пациент, поступивший ургентно.

Причины переднестеночного инфаркта

Врачи заметили, что передне перегородочный инфаркт чаще всего поражает пациентов-мужчин, хотя среди людей старшего поколения патология учащается и у женщин. Усматривается в возникновении инфаркта и наследственный фактор.

Также среди причин инфаркта передней стенки выделяют:

  • курение и другие вредные привычки,
  • гипертоническая болезнь,
  • повышенное количество жиров в крови больного,
  • сахарный диабет.

Среди врачей причины развития инфаркта до сих пор вызывают споры, хотя и выделены классические причины сердечных патологий. Некоторые медики считают, что патология возникает обособленно, а другие видят инфаркт миокарда результатом патологических процессов, протекающих в организме.

Тем не менее, все врачи едины во мнении, что инфаркт вызван ограничением доступа кислорода к сердечной мышце. Поэтому есть смысл рассматривать причины патологии с точки зрения нарушения кровообращения.

При сужении просвета кровеносных сосудов у пациентов возникает резкая ишемия – кислородное голодание органа.

Утолщение сосудистых стенок – одна из наиболее грозных причин ишемии, восстановиться при такой патологии практически невозможно, поскольку проходят необратимые процессы.

Если решающую роль играет мышечный спазм, то здесь прогноз более утешительный и с болезнью можно бороться успешнее.

Частой причиной инфаркта передней стенки являются тромбы. Появление их в коронарных сосудах наиболее опасно, поскольку тромбы перекрывают просвет даже крупных сосудов и закрывают доступ крови в сердце.

Самая редкая причина инфаркта – повышенная потребность в кислороде и невозможность обеспечения его доступа. Обычно так бывает у нетренированных людей, которые в результате интенсивной физической нагрузки требуют гораздо большего объема кислорода, нежели всегда.

Частой причиной затруднения тока крови в сосудах бывает атеросклероз. Поражение сосудов атеросклеротическими бляшками – бич современного человечества.

Чрезмерно жирная пища, высокий уровень холестерина в продуктах питания, повышенное содержание консервантов, красителей и других веществ ведет к повышению липидной нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Далеко не всегда организм с ней справляется, и у человека возникает инфаркт миокарда как следствие неправильного, нерационального питания.

В некоторых случаях инфаркт непосредственно связан с артериитом – воспалением коронарных сосудов. Болезнь достаточно редкая, однако и она может спровоцировать инфаркт.

Приводит к инфаркту и травма грудной клетки. Отмечается, что диагностировали его у тех пациентов, которые получали закрытые травмы в область грудной клетки.

В результате серьезных ударов в грудину возникает контузия сердца, провоцируется повышенная свертываемость крови. Непосредственный результат этих нарушений – инфаркт.

Важно! В группу риска по сердечным патологиями попадают и люди с врожденными пороками сердца. Им нужно быть максимально внимательными к своему здоровью, чтобы избежать инфаркта.

Виды инфаркта

В зависимости от объема поражения выделяют такие разновидности инфаркта:

  • мелкоочаговый,
  • многоочаговый.

В зависимости от локализации повреждения выделяют такие виды патологии:

  • переднебоковой,
  • боковой инфаркт,
  • передневерхушечный,
  • переднеперегородочный,
  • изолировано-боковой,
  • трансмуральный.

Симптомы

Врачи выделяют характерные признаки инфаркта миокарда передней стенки, на которые необходимо обратить внимание всем пациентам:

  • боль – сердечная боль является главным признаком инфаркта. Типичная локализация боли – сразу за грудиной, но отдавать она может в левую руку, лопатку, половину челюсти. Обычно приступы начинаются днем, длительность приступов – полчаса и более,
  • посинение кожи – цианоз, возникающий при недостатке кислорода в организме,
  • холод в пальцах конечностей – результат «недоработки» сердечной мышцы,
  • проблемы с дыханием,
  • слабость,
  • состояние паники – тревога и паника не являются характерными признаками при инфаркте, однако они хорошо иллюстрируют состояние здоровья пациента,
  • обмороки.

Важно! Если изменение передней стенки сердца происходит по атипичному сценарию, больные могут ощущать сильную боль в желудке, рвоту, проблемы с памятью, невозможность концентрации внимания на чем-либо. При этих симптомах также необходимо вызывать скорую помощь.

Такими симптомами проявляет себя обширный инфаркт. А вот распознать признаки мелкоочагового инфаркта бывает не всегда возможно, поскольку патология имеет смазанные симптомы. Обычно признаки микроинфаркта – боль и чувство тревоги, другие же симптомы могут отсутствовать.

Люди с ослабленным сердцем, входящие в группу риска, переносят инфаркт клинически тяжелее, хотя они сами этого могут не замечать по причине длительных отклонений в работе органа.

В этом случае ориентироваться нужно на такие признаки:

  • резкая одышка,
  • приступ слабости,
  • сильнейшая мигрень,
  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • появление холодного пота.

Последствия инфаркта

Передний инфаркт сам по себе является тяжелой патологией, однако он провоцирует существенные осложнения для здоровья пациента.

В ближайшем будущем может проявиться:

  • сердечная недостаточность,
  • тромбоз сосудов,
  • отек легких,
  • аритмия,
  • паралич верхних или нижних конечностей,
  • перикардит,
  • сбои в работе левого желудочка.

Стадии развития патологии

Инфаркт переднего отдела проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности:

  • предынфарктное состояние – может длиться от нескольких месяцев до нескольких часов,
  • острейший период – длится от получаса до двух часов. В этот период проявляются самые сильные признаки инфаркта миокарда,
  • острый – период длится от двух часов до десяти дней. В это время определяется участок некроза, болезненность слабеет, может повыситься температура. Наблюдаются сбои в работе сердца,
  • подострый – обычно длится около месяца, в этом время стенка сердца рубцуется, болезненность исчезает, давление приходит в норму, восстанавливается сердечный ритм,
  • постинфарктный – может длиться до полугода, ткани рубца уплотняются, сердце начинает привыкать к работе в новых условиях (компенсационные процессы).

Наилучшие прогнозы можно давать при оказании первой медицинской помощи в первой и второй стадиях инфаркта. В остальные периоды предотвратить тяжелые изменения бывает сложно.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.