Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания

Аспирационный синдром

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания

В предлагаемой читателю статье обсуждаются вопросы диагностики и интенсивной терапии аспирационного синдрома. Приводятся как литературные данные, так и собственные наблюдения. Положительные результаты, полученные авторами, позволяют надеяться на внедрение предложенных методик в практику.

Аспирационный гиперергический пневмонит был описан американским акушером-гинекологом C. L. Mendelson еще в 1946 году. С тех пор этот синдром получил имя автора.

Справедливости ради, следует упомянуть работу группы исследователей из Йельского университета под руководством декана медицинского факультета этого учебного заведения, профессора патанатомии Winternitz M.C., которые еще в 1920 году провели серию экспериментов на себе с эндобронхиальной инсуфляцией серной кислоты.

Полученные ими результаты выявили сходство между повреждением легочной ткани при вдыхании боевых отравляющих веществ и развитием аспирационной пневмонии.

Классики на то и классики, чтобы каждое слово их публикаций повторялось, а порой и перевиралось потомками.

Итак, напомним еще раз читателю, что аспирационный гиперергический пневмонит (АГП) или синдром Мендельсона развивается при попадании желудочного содержимого с рН ниже 2,5 и объемом более 25 мл в трахею и бронхи.

Чем ниже рН и чем больше объем аспирируемой жидкости, тем тяжелее течение аспирационного пневмонита!

Не претерпели значительных метаморфоз и причины аспирационного синдрома:

  • Полный желудок (прием пищи в пределах 4-6 часов (при беременности при любом сроке приема пищи), хирургические заболевания органов брюшной полости, ОПН, сахарный диабет, черепно-мозговая травма, коматозное состояние, медикаментозный сон.
  • Снижение внутригрудного давления (ИВЛ с отрицательным давлением в конце выдоха, ручная ИВЛ).
  • Снижение тонуса кардиального жома (во время беременности, заболевания ЖКТ, медикаментозная депрессия — атропин, миорелаксанты, изжога, пищеводный рефлюкс, запоры).
  • Повышение внутрибрюшного давления (беременность, ожирение, заброс воздуха в желудок, фибрилляция мышц, парез кишечника).

Во время анестезиологического пособия мы чаще всего сталкивались с аспирацией в период индукции при многократных попытках интубации трахеи и лишь в небольшом проценте случаев при нарушении герметичности манжеты эндотрахеальной трубки и несоответствии диаметра трахеи размеру интубационной трубки.

Два основных варианта патогенеза синдрома, описанные классиками жанра, позволили потомкам лишь «творчески» дополнить патогенез украшениями типа «каскад эйкозаноидов» и оценкой влияния фактора некроза опухолей.

Как известно, в первом случае в дыхательные пути попадают крупные частицы непереваренной пищи с желудочным соком, как правило, нейтральной или слабокислой реакции. Происходит механическая закупорка дыхательных путей на уровне средних бронхов и возникает клиника острой дыхательной недостаточности (ОДН).

При втором варианте (у беременных встречается гораздо чаще!) в дыхательные пути аспирируется кислый желудочный сок, что вызывает химический ожог слизистой трахеи и бронхов с последующим быстрым развитием отека слизистой, с формированием в конечном итоге бронхиальной обструкции. Приведенная ниже схема позволит читателю наглядно представить некоторые звенья патогенеза.

И вот тут-то наступает момент, когда патогенез превращается в танатогенез.

Клиника аспирационного синдрома

Хорошо, если родителям будущего анестезиолога в первые 7 лет домашнего воспитания удалось привить ребенку честность — одну из наиболее ценных черт характера и добродетелей человека.

Если же на порядочность доктора рассчитывать не приходится, на мысль о развитии авиационного синдрома, должна наводить внезапно pазвившаяся клиника острого астмоподобного приступа с цианозом, одышкой, тахикардией, свистящим дыханием и выслушиваемыми при аускультации многочисленными хрипами в легких с грубыми рентгенологическими признаками субтотальной пневмонии, развившейся в ближайшие часы после операции. Присоединяющиеся инфекционные осложнения, зачастую с анаэробной флорой, являются определяющими факторами в прогнозе.

Диагностические критерии в литературе описаны достаточно чётко:

  • Наличие содержимого желудка в трахее.
  • Появление дополнительных дыхательных шумов при аускультации легких.
  • Повышение сопротивления вдоху (в зависимости от выраженности бронхоспазма до 30-40 см водн. ст. и более).
  • Артериальная гипоксемия или увеличение А-аDО2.
  • «Снежная буря» при рентгенографии легких.

Обследование должно обязательно включать:

  • Экстренную бронхоскопию.
  • R-графию легких в динамике.
  • ЭКГ.
  • ЦВД.
  • КЩС и газы крови.
  • Лейкоцитарную формулу.
  • Биохимию крови.

Разрабатывая лечебную концепцию при данной патологии, мы решили вспомнить о том, что все начинается с химического ожога. Если так, то азбучные истины комбустиологии гласят, что оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает:

  • Скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности.
  • Снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой.
  • Охлаждение пораженных участков.

Чем раньше и качественнее будет проведена первичная хирургическая обработка, тем лучше результаты!

Именно поэтому блок местного лечения, по нашему мнению, должен выглядеть следующим образом:

  • Лаваж легких проводят несколько раз охлажденным (до 10-15° С) физиологическим раствором 10-15 мл через интубационную трубку до полного очищения.
  • Экстренная бронхоскопия. Целенаправленное промывание трахеобронхиального дерева охлажденным (до 10-15° С) физиологическим раствором.
  • При бронхоскопии метипред вводится локально в зависимости от интенсивности гиперемии 500 — 750 мг.
  • Лидокаин 80 мг 1% раствора — местно в зону гиперемии.

Среди вышеперечисленных методов особое значение придаем экстренной бронхоскопии. Если санация начиналась в первые 30 минут после аспирации, то длительность ИВЛ не превышала 4 часов, при выполнении санационной бронхоскопии в течении первых 2 часов длительность ИВЛ возрастает до суток и более.

Если говорить о респираторной поддержке, то мы придерживаемся рутинных, хорошо известных каждому специалисту принципов:

  • ИВЛ режим ПДКВ + 9-10 см вод. ст под контролем гемодинамики вначале 100% кислородом с последующим плавным снижением FiO2.
  • Максимально допустимое давление вдоха не должно превышать 25 см вод. ст.
  • Протективная ИВЛ (5-6 мл/кг массы).
  • Перевод на спонтанное дыхание в соответствии с клиникой через режим pressure support.
  • Перед экстубацией — проба на адекватность газообмена (самостоятельное дыхание воздухом не менее 30 мин).

Особое значение придаем бронхолитической терапии, которую считаем необходимым проводить следующим образом:

  • Алупент (бриканил) капельно 0,5-1,5 мг/сутки перфузором.
  • Ингаляция севорана до 1 об%.
  • Эуфиллин 240-480 до 960 мг мг/сутки.
  • В дальнейшем — перкуссионный массаж, обертывания 15% димексидом, бронхо- и муколитики в терапевтических дозировках.

Кроме того:

  • Тиенам 1 г в/в и 1 г в интубационную трубку. Возможно назначение роцефина, меронема.
  • Высокие дозы стероидов (метилпреднизолон до 3 г/сутки). О пользе преднизолона, увеличении выживаемости при их раннем назначении свидетельствуют и A.Lee с соавторами.
  • Введение циметидина (фамотидина, кваматела, гистодила) в/в.
  • Гепарин — 200 — 300 ЕД/кг в сутки в/в перфузором.
  • Дезагреганты: трентал до 1000 мг, ГЭК 130.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: аспирин 200 мг/сут или аспизол 500 мг/сут.
  • Инфузионная терапия: общий объём 30-35 мл/кг под контролем ЦГ и диуреза.
  • При нестабильности гемодинамики вазопрессоры в соответствии с гемодинамическим портретом пациентки.

Дальнейшая тактика должна включать:

  • Уход за верхними дыхательными путями (ингаляции, удаление мокроты, лечебные фибробронхоскопии — ежедневно).
  • При продолжении ИВЛ более 3 суток — трахеостомия.
  • Посев из трахеи и крови.
  • Стимуляция моторики ЖКТ.
  • Зондовое питание.
  • Эластическое бинтование нижних конечностей.
  • Лечебная гимнастика.

Какие же сценарии наиболее типичны для акушерского анестезиолога-реаниматолога при развитии аспирационного синдрома? Нам импонирует точка зрения А.П. Зильбера и Е.М. Шифмана:

  • Если аспирация произошла на этапе индукции в наркоз, и удается уменьшить явления гипоксии и бронхиальной обструкции операцию следует начинать после выполнения всего комплекса лечебных мероприятий (санационной бронхоскопии, оптимизации вентиляции, введения бронхолитиков и т.д.).
  • Если критически нарастает степень гипоксии, лечебные мероприятия неэффективны — показано экстренное абдоминальное родоразрешение в интересах плода.
  • Если аспирация произошла в процессе выполнения кесарева сечения, необходима операционная пауза, за время которой анестезиолог выполнит весь комплекс мер, направленных на уменьшение гипоксии, бронхиальной обструкции.

Профилактика аспирационного синдрома

  • Эвакуация зондом желудочного содержимого.
  • Антациды (ранитидин, контролок, омез).
  • В премедикацию включается метоклопрамид (10-20 мг)
  • Если вмешательство должно начаться немедленно 0,3М р-р цитрата натрия — 30 мл дают выпить при поступлении пациентки в операционную.

При плановых операциях:

  • Циметидин 400 мг на ночь и 400 мг за 2 часа до анестезии per os.
  • Ранитидин 150 мг на ночь и 150 мг за 2 часа до анестезии per os.
  • Омепразол 40мг на ночь и 40 мг за 2 часа до анестезии per os.
  • Метоклопрамид 10 мг в/в на этапе премедикации.

При экстренных вмешательствах:

  • Crush-индукция с выполнением приема Селика (давление с силой 5 кг принято в качестве золотого стандарта для взрослых) начинается сразу после преоксигенации 100% кислородом до введения мышечных релаксантов и заканчивается после интубации трахеи и раздувания манжетки.
  • Если при интубации отмечается поступление желудочного содержимого в глотку немедленно придать положение Тределенбурга, которое следует соблюдать (естественно, в случае аспирации) до окончания санации трахеобронхиального дерева. Затем необходимо ввести интубационную трубку в пищевод и раздуть манжетку. После санации ротоглотки — интубация трахеи запасной интубационной трубкой, после чего ввести зонд в желудок.

Резюмируя вышесказанное, хотелось бы привести здесь одно из наших клинических наблюдений.

Пациентка Н., 28 лет, с диагнозом I срочные роды в 38-39 недель, ЭКО, умеренно выраженная преэклампсия. 10.09.2014 взята на плановую лапаротомию по Пфанненштилю. При предоперационном осмотре анестезиолога обращало на себя внимание:

  • Отягощенный аллергологический анамнез — отек Квинке на антибиотики пенициллинового ряда.
  • Степень сложности интубации — класс II по Mallampati.
  • Анестезиологический риск по ASA II-III.
  • Синдром нижней полой вены +++.
  • Категорический отказ от регионарной анестезии.

На этапе индукции в анестезию молодым специалистом (2 попытки интубации трахеи) у пациентки развилась регургитация с последующей аспирацией желудочного содержимого. Пришедшим на выручку опытным анестезиологом больной немедленно было придано положение Тределенбурга, которое соблюдалось до окончания санации трахеобронхиального дерева.

Затем интубационная трубка была введена в пищевод и раздута манжетка. После санации ротоглотки — произведена интубация трахеи запасной интубационной трубкой.

Начат лаваж легких охлажденным (до 10-15° С) физиологическим раствором 10-15 мл через интубационную трубку до полного очищения.

Качество лаважа (естественно, и прочих мероприятий) оказалось столь высоким, что произведенная через 30 минут экстренная бронхоскопия впервые за долгие годы наших наблюдений не выявила патологии со стороны трахеобронхиального дерева. Тем не менее, было произведено локальное введение кортикостероидов и тиенама.

Оперативность действий лечащих врачей была столь высока, что, несмотря на явные признаки аспирации (содержимое желудка в трахее, кратковременный цианоз, тахикардия, появление многочисленных хрипов в легких, повышение сопротивления вдоху до 35 см водн. ст., снижение SaO2 до 89%), в течении 10 минут была ликвидирована бронхиальная обструкция, начато кесарево сечение, а через 5 минут после начала операции извлечена живая доношенная девочка с оценкой по шкале Apgar 8-9 баллов.

В соответствии с принятым у нас стандартом, была налажена ингаляция севорана, протективная ИВЛ c РЕЕР + 8-9 см. Также назначались: бронхолитики (бриканил капельно 1,0 мг/сутки перфузором, эуфиллин 480 мг/сутки); деэскалационная антибактериальная терапия (тиенам 3 гр/сутки в/в); метилпреднизолон (3 г/сутки); НМГ и реологически активные средства, муколитики в стандартных дозировках.

Уже через 2 часа по окончанию операции через режим pressure support, после пробы на адекватность газообмена и стабильной гемодинамике переведена на спонтанное дыхание. В дальнейшем течение послеоперационного периода без особенностей, рентгенографический контроль ни в день аспирации, ни в последующие сутки патологии со стороны легких не выявил.

В.Я. Вартанов, Н.Н. Хуторская, И.Г. Труханова, Л.В. Кругова,

С.А. Василькин, Ю.Г. Кутырева, М.М. Дорожкина

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/aspiracionnyj-sindrom/

Аспирационная и другие виды асфиксии: описание и помощь

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания

статьи:

  • Причины асфиксии
  • Разновидность асфиксии
  • Симптомы удушья

Аспирационная асфиксия возникает при вдыхании мелкодисперсных структур или при попадании в дыхательные пути жидкостного содержимого. Под термином асфиксия понимают состояние кислородного голодания, которое приводит к гибели клеток. Асфиксия может свидетельствовать о наличие сердечно-сосудистых, легочных или онкологических заболеваний.

Причины асфиксии

Причины удушья можно разделить на две группы:

К первой категории относятся нарушения функциональной активности дыхательных мышц. Такие нарушения могут быть вызваны повреждениями спинного мозга, сильным отравлением или действием токсинов или вирусов. Асфиксия возникает в результате нарушения целостности грудной клетки. Удушье может наблюдаться при коматозном состоянии, интоксикации, травме головы или воспалительном процессе.

Виды асфиксии.

Ко второй группе причинных факторов относится потеря эластичности легочной ткани. Такие изменения наблюдаются при массивном отеке легких, острой пневмонии, тромбоэмболии или плеврите. Асфиксию может спровоцировать астматический приступ, ожог гортани, паралич языка, наличие инородного тела или опухолевого процесса в дыхательных путях.

Причиной возникновения удушья может стать накопление воздуха в плевральной полости или разрыв диафрагмы. Частичная непроходимость воздуха наблюдается при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

Асфиксия является симптомом бронхиальной астмы, инфаркта миокарда, рака легкого или ларингита. Причиной рефлекторного удушья является спазм ой щели в результате воздействия внешнего раздражителя. Так, например, рефлекторная асфиксия может наблюдаться при вдыхании нашатырного спирта или бутана. Кратковременное удушье можно испытать, выйдя из теплого помещения на мороз.

Приступы удушья могут наблюдаться у новорожденных. Причина возникновения кислородного голодания у плода связана с нарушениями течения беременности, болезнями матери или плода.

В большинстве случаев асфиксия у новорожденных связана с наличием внутриутробных инфекций, например, сифилиса, краснухи, герпеса или хламидиоза.

Спровоцировать развитие асфиксии также могут пороки в развитии плода, несовместимость крови ребенка и матери или полная закупорка дыхательного центра плода околоплодной жидкостью.

Разновидность асфиксии

Процессы в организме при удушье.

В связи с развитием нарушения процесса дыхания асфиксию подразделяют на острую и подострую формы. По принципу возникновения удушье классифицируют на механический, токсический и травматический виды.

При механической форме асфиксии недостаток кислорода вызван сдавливанием, сужением или полной закупорке дыхательных путей. При токсической дефицит кислорода спровоцирован параличом дыхательной мускулатуры или проникновением в организм химических веществ.

Травматическое удушье возникает в результате повреждения целостности грудной клетки.

В зависимости от сдавливания асфиксию подразделяют на странгуляционную и компрессионную формуы удушения. Странгуляционное удушье возникает в результате прямого сдавливания трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Такая форма асфиксии является результатом самоповешения или же наблюдается у лиц, страдающих психическими расстройствами.

Компрессионная асфиксия — это механическое удушение в результате сдавливания грудной клетки или живота. В этом случае принцип удушья такой же, как и при любых других формах механической асфиксии. Смерть наступает достаточно быстро. Компрессионная асфиксия вызывает морфологические изменения. Кожа в месте сдавливания живота или груди приобретает синюшный оттенок.

Также наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистой полости рта и гортани. Компрессионная асфиксия возникает вследствие удушения сыпучими телами. Такая форма удушья в большинстве случаев наблюдается при катастрофах или обвалах в песчаных карьерах. Сыпучие тела попадают в дыхательное отверстие и частично заглатываются, закрывая таким образом дыхательные пути.

Описание процесса при аспирационной асфиксии.

В зависимости от способа закрытия дыхательного центра асфиксию классифицируют на аспирационную и обтурационную формы. Аспирационное удушье происходит из-за проникновения в дыхательные пути крови, рвотной массы или прочей жидкости.

Обтурационная асфиксия происходит в результате закупорки верхних отделов дыхательных путей чужеродными телами. Чаще всего дыхательные пути закупориваются остатками еды. Для устранения причины удушья достаточно удалить инородное тело.

Если после извлечения еды обтурационная асфиксия не прошла, то для восстановления функций рекомендуется провести искусственное дыхание.

Асфиксия также бывает клапанной или стенотической. Клапанная форма удушья возникает по причине закрытия дыхательных путей тканями ротовой полости.

Устранить причину удушья можно при помощи наложения швов на разорванные мягкие ткани. Стенотическая асфиксия происходит из-за отека слизистой гортани или глотки в результате наличия гематомы или аллергии.

Стенотическая форма удушья устраняется при помощи лекарственных препаратов Тавегил или Димедрол.

Симптомы удушья

Клинические признаки удушья протекают в несколько этапов. Сперва увеличивается функциональная активность органов дыхания. В этот момент у пациента появляется испуг и беспокойство. Иногда может возникать головокружение, повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение и синюшность лица.

Если удушение вызвано непроходимостью дыхательных путей, то у пациента появляется кашель и хрипы.

Лицо становится синего цвета.

о первой помощи при асфиксии:

На следующем этапе асфиксия имеет экспираторный характер. Дыхательные движения уменьшаются, снижается артериальное давление. Если не оказать пациенту первую помощь, то асфиксия перейдет в претерминальную фазу. В этот период возможна кратковременная остановка дыхания. У пациента резко падает сердечное давление, угасают рефлексы. Иногда больной может потерять сознание и впасть в кому.

На последней стадии возникает агональное дыхание. В этот период у пациента появляются судороги. Пульс и сердечное давление определяются с трудом. На последней стадии асфиксии возможно неконтролируемое протекание мочи, опорожнение кишечника и семяизвержение. Если приступы удушья появились у беременной, то на последней фазе развития асфиксии велика вероятность самопроизвольного выкидыша.

При асфиксии происходит отек легких и мозга, возникает травматический шок. Гибель наступает в результате паралича дыхательного центра. В случае острого развития асфиксии смерть отмечается в течении 5-7 минут. Если приступ удушья удалось пережить, то у пациента может появиться аспирационная пневмония или парез ых связок. В редких случаях возможно нарушение интеллекта.

о неотложной помощи при асфиксии:

Если приступы асфиксии протекают постепенно, то пациенту следует принять правильную позу до приезда скорой помощи. Если сесть и вытянуть шею вперед, и стараться дышать через рот, то это поможет облегчить общее состояние.

Источник: https://stronglung.ru/gipoksiya/aspiracionnaya-asfiksiya.html

Что такое асфиксия

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания

У термина «асфиксия» греческие корни, изначально он характеризовал аномальное состояние человеческого тела, при котором оно постоянно «колебалось», «пульсировало». Асфиксией называли в том числе, отсутствие пульса (сердечных сокращений). Современная медицина трактует асфиксию как удушье, то есть состояние тотального кислородного голодания клеток организма, приводящее к их гибели.

Острая асфиксия дыхательных путей в большинстве случаев подразумевает существование механического препятствия на пути движения кислорода к легким. Медики используют данный термин несколько уже, описывая состояния кислородного голодания на фоне нарушений газообмена, паралича дыхательного мозгового центра и других причин.

В чем основные различия асфиксии и гипоксии: молекулы кислорода, оказываясь в легких, попадают в кровь, крепятся к гемоглобину в эритроцитах, транспортируются кровеносной системой ко всем клеткам внутренних органов. Также, только в обратном направлении, переносится и «отработанный» углекислый газ. Это обобщенная схема процесса дыхания каждой клетки и организма в целом.

Удушье у детей и взрослого человека сопровождается двумя разнонаправленными механизмами: гипоксией и гиперкапнией. Определение первого термина – резкое снижение числа эритроцитов, транспортирующих кислород, второго – одномоментное увеличение количества красных кровяных телец, переносящих углекислый газ.

Почему возникает проблема

Удушье – следствие разнообразных причин. Основные факторы, которые обуславливают асфиксию:

  • травмы шеи, головы, позвоночника, груди;
  • утопление/удушение (странгуляционная асфиксия);
  • попадание посторонних предметов в верхние дыхательные пути;
  • добро-, злокачественные новообразования, локализующиеся в горле, пищеводе;
  • коронарный, ишемический инсульт;
  • стеноз гортани при ожогах слизистой, астме, бронхите, трахеите;
  • нарушение легочного газообмена на фоне пневмонии, плеврита, пневмоторакса, отека легких;
  • столбняк, полиомиелит и другие инфекции, вызывающие паралич дыхательных мышц;
  • передозировка лекарственных средств (вредных веществ), угнетающих работу ЦНС;
  • продолжительное вдыхание токсинов.

Чем дольше длится дыхательная дисфункция в человеческом организме, тем выше становится уровень углекислого газа и ниже кислорода. Невзирая на то, что все обменные процессы обладают значительной инертностью, самые важные органы «отвечают» на гипоксию/гиперкапнию практически моментально.

Как распознать острую дыхательную недостаточность у новорожденного

В связи с этим выделяют такие стадии асфиксии:

  • фаза дыхательной недостаточности (развивается за 1 минуту);
  • этап начала угасания дыхательной, сердечной активности (1 минута);
  • кратковременная остановка дыхания (1 минута);
  • терминальная стадия (до 10 минут).

Важно! Полная механическая асфиксия влечет за собой необратимые изменения в сердечной мышце и ЦНС уже на начальном этапе своего развития. Смерть от удушья в зависимости от возраста, общего состояния здоровья человека и других факторов может наступить уже на 3–5 минуте.

Разновидности

Классификация:

  • насильственная (при электротравме, барометрическая, токсическая, механическая асфиксия);
  • ненасильственная (при заболеваниях легких, сосудов и сердца, патологиях крови и ЦНС).

Рассмотрим некоторые наиболее распространенные виды асфиксии более подробно. Компрессионная асфиксия развивается вследствие сдавливания шеи (веревкой, руками) или груди (например, в результате нахождения под завалом). Эту разновидность удушья еще называются странгуляционной асфиксией.

О дислокационной асфиксии ведут речь тогда, когда дыхательная дисфункция возникла при травматическом смещении гортани, языка, челюсти, мягкого неба. Стенотическая гипоксия – следствие стеноза (компрессия) трахеи отеком, воспалительным процессом, добро-, злокачественным новообразованием.

Удушающий кашель

Обтурационная асфиксия – результат аспирации (перекрытия) дыхательных путей мелкодисперсными структурами, попадания жидкостного содержимого (например, рвотных масс) или пищи.

Важно! Асфиксия новорожденного – отдельная разновидность удушья, возникает при отсутствии либо недостаточности дыхания, при отсутствии своевременных реанимационных мероприятий приводит к смерти ребенка.

Амфибиотропная асфиксия – дыхательная дисфункция, развивающаяся при сердечной недостаточности или стенокардии. В народе такое патологическое состояние получило название «грудной жабы». Эта разновидность удушья – «ответ» организма на повышенное давление, перегрузку сердечной мышцы.

Аутоэротическая асфиксия – результат целенаправленной обтурации шеи в момент перед оргазмом. Искусственно спровоцированное состояние кислородного голодания клеток обуславливает появление более острых сексуальных ощущений, но, как правило, приводит к инвалидности или оборачивается смертью.

Удушение – распространенная причина асфиксии

Важно! Немеханическое удушье может быть следствием внутренних патологий или отравления наркотическими веществами.

Существует и так называемая пукательная асфиксия – повышенное газообразование при переваривании пищи, конечно, к удушью не приводит, наоборот, кислородное голодание может обуславливать такое напряжение всего тела, что начинает непроизвольно выделяться кал, моча, сперма. По течению выделяют острую («белая») и постепенно компенсированную асфиксию.

Существует и другой подход к классификационному делению асфиксий. Так, в зависимости от скорости возникновения дыхательной дисфункции различают острое и подострое удушье. По механизму развития аномального процесса выделают механическую, токсическую, травматическую асфиксию.

Еще один вариант типологии удушья:

  • от сдавления (компрессионное, странгуляционное);
  • от закрытия (обтурационное, аспирационное, утопление);
  • развивающееся в замкнутом ограниченном пространстве.

Первая развивается молниеносно, симптомы удушья ярко выражены.

Постепенную затяжную форму гипоксии обуславливают внутренние причины, поэтому человеческий организм «успевает» адаптироваться к вялотекущему аномальному процессу.

Так, например, плохую проходимость дыхательных путей удается компенсировать, занимая определенную позу, наклоняя голову назад. Это естественные способы увеличения объема вдыхаемого воздуха.

Причины удушья у новорожденных, которые провоцируют развитие патологии В зависимости от того, какие последствия (осложнения) влечет за собой возникшее удушье, компрессионная асфиксия подразделяется на частичное и полное перекрытие дыхания.

Приступ удушья при условии частичного перекрытия доступа кислорода характеризуется такими начальными симптомами:

  • затрудненный вдох со свистящим, шумным призвуком;
  • углубленное, тяжелое дыхание;
  • вовлечение в дыхательный акт мышц рук, живота, спины.

Полная травматическая асфиксия 1 степени сопровождается следующими внешними проявлениями: сделать вдох практически невозможно, «жертва» начинает «хватать» воздух губами, делать рефлекторные судорожные движения верхними и нижними конечностями.

В течение временного промежутка продолжительностью от нескольких минут до 2–3 суток у пациента с постепенно развивающейся асфиксией могут проявиться такие признаки:

  • состояние психоэмоционального перевозбуждения;
  • одутловатость, напряженность, гиперемия лица;
  • синюшность, бледность кожных покровов на теле;
  • частота сердечных сокращений либо заметно ускоряется, либо, наоборот, замедляется;
  • аритмия;
  • обмороки, судороги;
  • остановка дыхания, расширенные зрачки;
  • отсутствие неотложной помощи при наличии всех вышеперечисленных симптомов влечет за собой летальный исход.

При компенсированном удушье можно заметить такие внешние признаки: больной принимает физиологически неоправданную позу, которая позволяет ему дышать максимально эффективно (глубоко), широко раскрывает рот, высовывает язык и вытягивает шею.

Диагностика удушья не вызывает у врача особых затруднений. Так, если пациент находится в сознании, он жалуется на потемнение в глазах, одышку, головокружение. Объективные данные связаны со стадией асфиксии. Определить ЧСС и степень насыщения гемоглобина кислородом помогает пульсометрия.

Разновидности удушья в зависимости от обуславливающих факторов

Важно! С целью определения причин и лечения легочного удушья следует обращаться за консультацией к пульмонологу, а иногда – к врачу-эндоскописту. В других случаях «пострадавшему» может понадобиться травматолог, инфекционист, токсиколог, невролог, нарколог и психиатр.

Первая помощь при асфиксии должна быть направлена, прежде всего, на устранение того фактора, который блокирует процесс нормальной вентиляции легких. Так, врач удалит посторонние предметы из дыхательных путей, проведет аспирацию жидкости. При отсутствии самостоятельного дыхания и пульса переходят к сердечно-легочной реанимации – закрытому массажу сердца, искусственному дыханию.

Когда вентиляция легких восстановлена, пациенту требуется медикаментозная коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитического баланса, дегидратационная терапия, переливание крови (при обильной кровопотере). При инфекционной природе удушья требуются патогенетические лечебные мероприятия.

Хирургическое лечение асфиксии заключается в перевязке кровоточащих сосудов, репозиции челюстей, сшивании травмированных мягких тканей неба, языка, глотки. При наличии показаний пациенту проводят трахеотомию, дренируют легочную плевру путем пункции, назначат симптоматическую терапию (прием тромболитиков, введение антидотов).

Возможные осложнения

Самое распространенное последствие асфиксии – пневмония (воспаление легких). Продолжительное кислородное голодание клеток организма может «заявить о себе» и в долгосрочной перспективе.

Так, при затяжном удушье начинают погибать нервные клетки.

У молодых пациентов функции таковых компенсируются другими клетками, но с возрастом дегенеративные процессы, как правило, существенно ускоряются.

Асфиксия любой этиологии обычно осложняется фибрилляцией желудочков, отеком мозга, легких, анурией, травматическим шоком. Паралич дыхательного центра головного мозга становится причиной гибели пациента.
При своевременно проведенных реанимационных мероприятиях прогноз при асфиксии грудничков благоприятный

Интранатальная асфиксия (у новорожденных) развивается внезапно, ее последствия зависят от того, насколько долго продолжалось кислородное голодание организма ребенка (при родах). При своевременной реанимации младенцу, перенесшему приступ удушье, в большинстве случаев ничего не угрожает, так как его тело обладает значительными компенсационными способностями.

Профилактика

Чтобы предотвратить удушье, следует своевременно пролечивать заболевания, которые могут вызывать отечность слизистых дыхательных путей, стеноз гортани и т.д.

Кроме этого, есть необходимо медленно, небольшими кусочками, стоит избегать чрезмерно горячей или холодной пищи (напитков). С осторожностью следует вести себя в местах с серьезным риском травматизации.

При первых же симптомах дыхательной недостаточности рекомендуется обратиться за помощью к врачу.

Итак, на бытовом уровне удушьем считается странгуляционная или аспирационная асфиксия – то есть, та, что развивается вследствие компрессии шеи, груди. Но в медицинской практике основная часть случаев нехватки кислорода приходится на последствия травм, перенесенных инфекционных заболеваний, передозировок химикатами (наркотиками), аллергических реакций или онкологии.

Борьба с удушьем радикальная, часто с использованием хирургического вмешательства. Отдельная проблема – профилактика и лечение асфиксии новорожденных, как правило, она успешно решается в современных родильных домах. Осложнения удушья зависят от причин его возникновения и своевременности оказания первой медицинской помощи.

Источник: https://superlor.ru/bolezni/chto-takoe-asfiksiya

Асфиксия

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания

Асфиксия, также удушье,одышка (греч. Α — «не» и σφυγμος — «биение сердца») — патологический процесс с острым течением, возникает из-за недостаточности кислорода в крови и тканях, с последующим накоплением в организме углекислого газа.

Терминология

В «Российско-Украинской медицинском словаре», изданном в 1920 году под председательством профессора Корчак-Чепурковский, максимально полно подавалась удельный народная украинская лексика или, при отсутствии нужных украинских слов, сроки создавались из морфем украинского языка, максимально избегая заимствований.

Но в 1930-е годы появились специальные бюллетени, в которых было напечатано ряда украинских медицинских терминов, подпадающих под запрет. Среди других, из употребления было изъято и термин «удушье», который издавна использовался для определения асфиксии.

Стилистически обогащенная уже в то время украинская медицинская национальная лексика была полностью обескровлена ​​и почти исчезла с профессиональной общения.

Этиология

Розрізняють обструктивну , компресійну , паралітичну , перинатальну та газозамісну асфіксію. Иващенко Г.М. (1951) в зависимости от причин их развития выделяет пять видов (форм) механических асфиксий: дислокационная, обтурационная, стенотические, клапанная, аспирационная.

1. Дислокационная асфиксия — возникает при западании языка у больных с двусторонним переломом нижней челюсти (особенно в подбородочном отделе). Смещен назад корень языка давит на надгортанник и закрывает вход в гортань.

Неотложная помощь при дислокационной асфиксии заключается в том, что пострадавшего укладывают на бок (на сторону повреждения) или лицом внизтак, чтобы рот и нос его не касались твердой основы (земли, носилок и др.).

При необходимости следует прошить язык (в горизонтальной плоскости) и фиксировать концы нитей вокруг шеи или к надежно наложенной повязки.
2. Обтурацийна асфиксия – развивается в результате закрытия верхних дыхательных путей инородным телом, рвотными массами или кровяным сгустком.

При обтурационной асфиксии следует пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить из ротоглотки все сгустки крови и инородные тела. По возможности, вакуум-отсосом очистить полость ротоглотки, что обеспечит свободное прохождение воздуха. Нельзя при обтурационной асфиксии прошивать язык, поскольку это способствует продвижению инородного тела в нижние отделы верхних дыхательных путей.

3. стенотические асфиксия — возникает при отеке гортани, ых связок и тканей подсвязочного пространства, при сдавливании задних отделов гортани гематомой. Диагностика и устранение ее возможны только в клинических условиях после соответствующего обследования.

Лигирование кровоточащего сосуда, на шее с удалением крови, вылившейся и проведению противоотечной терапии предотвращают прогрессирование дыхательной недостаточности.

При нарастании ее можно сделать крикотомию, толстой иглой пунктировать трахею через щитоперсневидну связи или ее кольца, при показаниях — наложить трахеостому. Прошивка языка не показано.

4. Клапанная асфиксия — развивается при закрытии входа в гортань лоскутом из разорванных мягких тканей с задней стенки гортани (при вдохе присасывается свисающий кусок и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через ую щель в трахею и бронхи).

Этот вид асфиксии может быть принят за обтурационную. Однако при попытке удалить пальцем инородное тело из ротоглотки удается обнаружить кусок мягких тканей. В таких случаях больных с клапанной асфиксией следует транспортировать в положении в стороне (на стороне повреждения) или в положении сидя с опущенной вниз лицом. В экстремальной ситуации, когда невозможно наложить трахеостому, жизнь пострадавшего может быть спасена, если сделать крикотомию или пунктировать трахею толстой иглой через щитоперсневидну связи или между кольцами трахеи. Радикальная помощь заключается в подшивке лоскута мягких тканей в правильном положении или отсечении его при невозможности сохранения. Проводит ее хирург-стоматолог.

5. Аспирацийна асфиксия — наблюдается при попадании (аспирации) в трахею и бронхи рвотных масс, сгустков крови и содержимого полости рта.

При аспирации крови, слюны, рвотных масс раненому необходимо добавить положение, способствующее истечению окончании жидкости из дыхательных путей.

Если не удается устранить причину возникновения обтурационной и аспирационной асфиксий, а также при стенотические и клапанной асфиксии проводятся хирургические вмешательства, направленные на нормализацию функции дыхания.

Обструктивная асфиксия

Возникает при закупорке дыхательных путей, может возникнуть из-за попадания инородных тел, например зубных протезов, если по недосмотру анестезиолога они не были сняты до начала наркоза, вдыхание мелких предметов детьми, значительного скопления слизи, попадании рвотных масс, западании языка, сжатии опухолью, спазмы ой щели при дифтерии из-за закупорки дифтерийными пленками, и тому подобное.

Паралитическая асфиксия

Возникает при передозировке наркотическими веществами, которые могут вызвать паралич мышц диафрагмы, или подавлять деятельность дыхательного центра. Характерна также при некоторых отравлениях.

Клиника

Течение молниеносный. Резкая одышка сопровождается внезапным сокращением мышц (иногда судорогой), или же больной становится синюшным, наступает головокружение, потемнение в глазах, позже — потеря сознания.

Зрачки расширяются, но реагируют на свет. При остановке дыхания прекращаются дыхательные экскурсии грудной клетки и брюшной стенки, исчезают рефлексы.

Нередко (в терминальной стадии) происходит непроизвольное выделение кала и мочи.

Лечение

Лечение зависит от причины асфиксии, которую следует установить первую очередь.

При закупорке дыхательных путей рвотными массами, слизью, кровяными сгустками или пищей — освободить верхние дыхательные пути (протереть марлевым тампоном, отсосать резиновым баллончиком и т.п.

), начать немедленно искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос». Одновременно наладить вдыхание увлажненного кислорода (чистого или в смеси СО 2), ввести лобелин, цититон. Иногда необходима трахеотомия.

По паралича дыхательного центра необходимо немедленно прекратить наркоз и начать искусственное дыхание, ввести внутривенно 1 мл 1% раствора лобелину или 1 мл цититон, вдувать углекислый газ через нелатоновський катетер, введенный в нос на глубину 5-6 см, подкожно 2-3 мл 20% раствора камфоры, 2 мл 10-20% раствора кофеина.

Язык следует вытянуть и ритмично подергивать с помощью Языкодержатель или шелковой нити, проведенной через всю толщу его по средней линии на расстоянии 1,5-2 см от кончика.

Инородные тела, попадающие в гортани, трахеи или бронхов, удаляются с помощью специальных инструментов или хирургически.

Коникотомия

В экстремальных условиях за пределами больницы пострадавшему с удушьем можно сделать коникотомию. Суть ее сводится к следующим этапам: после выставленного диагноза — асфиксии второй степени, находят любой острый предмет. Пострадавшего помещают в полусидячем положении.

Оперувальник становится на колено сбоку от пациента, заключает его на противоположное бедро, и максимально отводит назад голову, крепко фиксирует ее грудью и плечом в строго срединном положении. Указательным пальцем правой руки проводит вдоль трахеи от яремной вырезки грудины до первого повышения на шее, то есть до дуги перстенюватого хряща.

Над ней прощупывают желоб перстневидным связи. В условиях хирургического стациоанру проводится трахеотомия

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/a/asfiksiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.