Операции при циррозах печени

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, послеоперационный период

Цирроз – тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся отмиранием печеночных клеток, последующим замещением соединительной тканью. Патология редко диагностируется на ранней стадии, когда существует возможность лечения. При позднем выявлении излечить заболевание нельзя. Единственный эффективный способ терапии – пересадка печени при циррозе.

Кому нужна пересадка печени?

Во многих случаях трансплантация печени при циррозе – единственный способ сохранить жизнь пациента. Она проводится строго по показаниям. Это объясняется сложностью процедуры, трудностями при поисках донора для пересадки. Во время операции возможно развитие осложнений, в том числе потенциально опасных для жизни больного.

Донорский орган пересаживают на поздних стадиях патологии, преимущественно, декомпенсированной. Стадия компенсации не сопровождается выраженными симптомами, тяжелыми, опасными для жизни осложнениями, из-за чего операцию не назначают. Последняя, терминальная фаза цирроза, приводит к развитию тяжелого состояния пациента, при котором выполнять любое хирургическое вмешательство крайне опасно.

Основные показания для трансплантации печени:

• Постоянное прогрессирование фиброза
• Неэффективность медикаментозной терапии
• Критическое падение уровня альбумина – меньше 30 г/л
• Тяжелая форма асцита, не поддающаяся лечению
• Внутренние кровотечения
• Риск развития печеночной комы

При отсутствии лечебных мероприятий перечисленные патологии приводят к летальному исходу. Степень риска оценивается путем изучения общей клинической картины, дополнительного обследования. После этого пациента включают в очередь на пересадку органа.

Противопоказания к трансплантации

Пересадка осуществляется исключительно при отсутствии противопоказаний, ограничений. При решении о необходимости операции учитывается возраст, состояние больного, стадия патологического процесса, осложнения. Операция проводится при условии благоприятного прогноза.

Противопоказания:

• Сопутствующие хронические заболевания
• Инфекционные патологии (ВИЧ-инфекция, гепатит, туберкулез)
• Опухоли злокачественного характера, сопровождающиеся ростом метастазов
• Злоупотребление наркотическими веществами
• Алкогольная форма цирроза
• Возрастное ограничение – старше 65 лет
• Непереносимость средств, применяемых при анестезии

:  Цирроз печени: передается или нет от человека к человеку?

Описанные противопоказания увеличивают вероятность неблагоприятного исхода операции. Пациент может умереть во время процедуры, либо в послеоперационный период вследствие осложнений. Нездоровый организм может не принять донорский орган вследствие чего разовьется отторжение, а пересадка окажется бесполезной.

Подбор донора

Трансплантация при циррозе печени предусматривает подбор подходящего по различным параметрам органа. Любая донорская железа не подходит каждому пациенту. Пересадка проводится когда найден не поврежденный орган, подходящий по размерам. Учитывается совместимость групп крови.

Как правило, в качестве донора выступают молодые люди, смерть которых наступила в результате насильственных действий. Согласно действующему законодательству РФ, у умершего может изыматься неповрежденный орган для применения в донорских целях. Органы пожилых людей, больных инфекционными патологиями, не используются.

Донором могут выступать близкие родственники пациента. Это снижает риск отторжения, послеоперационных осложнений. В таких случаях осуществляется частичный забор печеночной ткани. Потенциальный донор – здоровый совершеннолетий человек, без вредных привычек.

Виды пересадки печени

Пересадка при циррозе проводится несколькими способами. Характер процедур зависит от клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Варианты хирургического вмешательства:

• Пересадка донорской железы. Вариант, при котором производится пересадка целой донорской печени. При этом необходимо чтобы соответствовала группа крови, физические критерии.
• Частичная пересадка. В качестве донора выступает живой человек, преимущественно родственник больного, чья группа крови совместима. Производится частичный забор тканей, которые трансплантируют больному. При благоприятном исходе, поврежденный орган донора восстанавливается за несколько лет.
• Пересадка с частичным сохранением собственной печени. Возможность данной операции представляется редко. Часть донорской ткани и неповрежденные участки родной железы соединяют. Недостаток процедуры – повышенная вероятность рецидива.

Любая пересадка при циррозе представляет угрозу жизни больного. Однако современная трансплантология постепенно совершенствуется, благодаря чему число послеоперационных осложнений сокращается.

:  Что делать с рвотой при циррозе печени?

Подготовка к операции

Состояние больного при циррозе тяжелое. Однако в предоперационный период требуется специальная подготовка. Она предусматривает прохождение диагностических процедур, цель которых заключается в оценке шансов успеха, точного определения состояния больного.

Необходимые обследования:

• УЗИ органов брюшной области
• КТ и МРТ
• Ангиография печеночных сосудов
• Пункционная биопсия (для оценки тяжести цирроза)
• Выявление онкологических маркеров
• ЭКГ
• Холангиография

Проводится забор образцов крови, мочи. Анализы позволяют исключить наличие инфекционных патологий. В профилактических целях проводят вакцинацию против гепатита, столбняка.

Ход операции по пересадке печени при циррозе

Операция по трансплантации при циррозе проводится в специальном хирургическом кабинете. Вмешательство проводится хирургом-гепатологом. Средняя продолжительность процедуры – 8 часов.

Операция начинают с выполнения разреза брюшной полости. Разрез имеет форму буквы L. При помощи насосного прибора откачивают содержимое печени. Внутрь живота помещаются дренажные трубки, сохраняющиеся на несколько суток.

В дальнейшем трансплантация проводится в несколько этапов:

1. Отсоединение пораженного циррозом органа
2. Купирование печеночных кровеносных сосудов для предотвращения кровопотери
3. Установка венозных шунтов для поддержания кровообращения
4. Извлечение печени из брюшной полости
5. Внедрение донорской железы
6. Сшивание кровеносных сосудов, желчных протоков
7. Дренаж жидкости из живота

После трансплантации разрез зашивают. Остаются только участки для дренажных трубок, которые оставляют на определенный срок.

Операция проводится под постоянным контролем состояния пациента. После операции оцениваются функциональные показатели.

После пересадки возможны осложнения:

• Первичная дисфункция. Представляет собой бездействие органа в ранний послеоперационный период. Лечение предусматривает повторную трансплантацию.
• Отторжение. Развивается вследствие иммунной реакции. Протекает в острой или хронической форме.
• Кровотечения. Отмечаются в 8% случаев. Как правило, устраняются в первые несколько часов после процедуры.
• Тромбоз, стеноз. Осложнения со стороны сосудов. Возникают в 4% случаев. Представляют опасность отмирания тканей. Поддаются терапии исключительно на ранних стадиях.
• Присоединение инфекции. Протекает, преимущественно, бессимптомно. В редких случаях характеризуется острыми симптомами. В тяжелых случаях больной умирает.

Послеоперационный период

Когда пересадка осуществлена, требуется длительная реабилитация. Срок зависит от тяжести процедуры, состояния пациента. Часто поддерживающую терапию продолжают всю жизнь, чтобы снизить риск рецидива. Пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные лекарства.

В целях реабилитации используют такие группы медикаментов:

• Антибиотики
• Иммуносупрессоры
• Противовоспалительные средства
• Гепатопротекторы

После хирургического вмешательства назначается диета. Требуется строгое соблюдение правил питания, особенно первые 6 месяцев. Обязательное условие полноценной реабилитации – исключение вредных привычек. К ним относятся прием алкоголя, курение, употребление наркотиков, переедание.

Пациентам, которым проводилась пересадка, должны регулярно обследоваться у гепатолога. Физическая активность в первой время ограничивается. Позже нагрузки постепенно увеличивают, при условии отсутствия осложнений либо других отягощающих факторов.

Прогнозы после пересадки печени

Трансплантация при циррозе считается единственным успешным способом терапии. Лечение консервативными способами позволяет замедлить патологический процесс, увеличивая выживаемость пациента на несколько лет. После успешной пересадки продолжительность жизни увеличивается минимум на 10 лет.

Известны случаи, когда после операции пациент полностью восстанавливался. Это позволяет вести полноценный образ жизни. Таким образом, прогноз после трансплантации при циррозе благоприятный.

Двадцатилетняя выживаемость отмечается в 40% случаев. Такой показатель характерен для людей, которые соблюдают нормы здорового образа жизни, отказались от вредных привычек, соблюдали рекомендации доктора.

В первые несколько недель риск осложнений составляет около 45%. Повышенная вероятность сопутствующих патологий сохраняется на 6-8 месяцев.

Источник: //progepatity.ru/tsirroz/peresadka-pecheni-pri-tsirroze

Пересадка печени при циррозе: особенности и прогноз после операции – ODSIS Медицинский портал

Одним из самых эффективных вариантов лечения цирроза является пересадка печени. Такой метод дает больше шансов на выживаемость, ведь цирроз приводит к необратимым изменениям печени и на данном этапе развития медицины не лечиться.

Вместе с тем, такая операция также связана со многими рисками для пациента и донора и не гарантирует успех. Особенности трансплантации печени при циррозе рассмотрены в нашей статье.

Показания

Несмотря на то, что трансплантация печени в некоторых случаях является единственным шансом для спасения, это весьма рискованная процедура. Именно поэтому перед ее проведением необходимо оценить все шансы на дальнейшее выздоровление.

Основанием для проведения операции служат:

• Термальная стадия цирроза печени.
• Асцит, не поддающийся медикаментозному лечению.
• Внутренние кровотечения.
• Низкий уровень альбумина в крови (менее 30 г/л).
• Высокий протромбиновый индекс (более 16 – 17 секунд).

Предварительные обследования дадут информацию о возможной печеночной дисфункции и нарушениях свертываемости крови. Такие состояния являются смертельно опасными и требуют экстренных мер.

Проведение операции связано с большим риском, ведь процент выживаемости достаточно низкий. Кроме того, часто возникают тяжелые осложнения после операции, которые также чреваты летальным исходом.

Именно поэтому, пересадка печени не проводится на ранних стадиях цирроза, когда есть возможность поддерживать работу печени медикаментозно.

Перед проведением операции врач и пациент должны обсудить все возможные варианты и только при отсутствии альтернативы, готовиться к пересадке.

Отбор больных, возможные противопоказания

Операция по пересадки донорского органа не является обязательной и требует серьезной предварительной подготовки и дальнейших ограничений. Все пациенты, имеющие тяжелые повреждения печени, тщательно обследуются и классифицируются на несколько категорий согласно возможным перспективам.

Чтобы точно определить шансы на успех после пересадки, обязательно учитывается возраст, тип и стадия заболевания, степень поражения органа и сопутствующие осложнения.

Если все данные указывают на то, что операция действительно поможет, а постоперационный период пройдет успешно, данные пациента заносятся в специальный реестр и при возможности ему предоставляется донорский орган.

Отказ для пересадки может быть в следующих случаях:

• Наличие некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ, некоторые формы гепатитов).
• Хронические заболевания внутренних органов и систем, представляющие угрозу для жизни.
• Онкологические процессы любой локализации, особенно при наличии метастазирования.
• Регулярный прием наркотиков, злоупотребление алкоголем.
• Пожилой возраст старше 65 лет.
• Индивидуальная непереносимость анестезии.

В этих случаях велик риск, что пациент просто не переживет сложную операцию, либо в дальнейшем скончается от постоперационных осложнений и обострения других заболеваний.

Как подбирается донор?

Законодательная база РФ регламентирует возможное изъятие органов у умерших людей, если предварительно ими не был составлен отказ.

В основном донорами становятся молодые люди, умершие насильственной смертью или в результате несчастного случая, без повреждений необходимого органа и тяжелых хронических или инфекционных заболеваний.

Второй вариант — донорство кровных родственников и членов семьи, когда в пересадке нуждается близкий человек.

В этом случае риск отторжения органа будет меньше, особенно, если у донора и реципиента одинаковая группа крови.

Донором может стать совершеннолетний человек, не имеющих серьезных патологий здоровья и прошедший все необходимые исследования. Несмотря на преимущества такого варианта трансплантации, при этом высок риск рецидива.

Виды трансплантации

Трансплантация печени имеет три разновидности. В зависимости от состояния здоровья пациента и возможностей клиники выбирается и вид операции.

Классификация оперативного вмешательства:

1. Пересадка органа от умершего человека. Часто используемый вариант, когда печень донора здорова, а с реципиентом одна группа крови и физические показатели. Неприемлемо по канонам некоторых религий, к тому же на ожидание уходит много времени.
2. Трансплантация части печени от живого донора. Чаще всего от родственника, с которым совместимая группа крови. Такое вмешательство представляет определенный риск и для донора, но при благоприятном стечении обстоятельств, прооперированная печень уже спустя год разрастается до 85% от прежнего объема.
3. Трансплантация части печени пациенту при не полностью удаленном собственном органе. Такие операции проводятся очень редко и только при невозможности выбора другого варианта. В этом случае две части печени «сшиваются» между собой, что увеличивает риск отторжения тканей. Процент рецидива основного заболевания при этом достаточно велик.

Любое оперативное вмешательство представляет угрозу для жизни пациента, а трансплантация печени относится к одному из самых сложных видов. Зарубежный опыт врачей свидетельствует, что во многих случаях, такие пересадки реально спасают жизни, а отечественная медицина с каждым годом совершенствуется в этом направлении.

Подготовка перед операцией

Все пациенты, стоящие в очереди на трансплантацию печени, в обязательном порядке проходят медицинское освидетельствование. Для этого оцениваются не только шансы на успешное выздоровление, но и дальнейшие перспективы.

Какие обследования необходимо пройти:

• Ультразвуковое обследование брюшной полости и всех внутренних органов.
• Компьютерную томографию, для обнаружения возможных дополнительных проблем и оценки физического состояния здоровья.
• Специальное обследование, проверяющее состояние сосудов печени — ангиография.
• Исследование желчных протоков печени — холангиография.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
• Проверка наличия метастаз при диагностированном раке печени.
• Кардиограмма и УЗИ сердца.
• Обследования ЖКТ при необходимости.

Непосредственно перед операцией может понадобится вакцинация от гриппа и гепатита В, проверка состояния почек, сердца и других органов. Если у пациента ранее были операции, исключается возможность воспалительного и спаечного процесса в брюшной полости.

Ход процедуры по пересадке печени при циррозе

Трансплантация печени относится к одной из самых сложных и дорогих процедур. От врача требуется знание и опыт работы не только в хирургии, но и конкретно в такого рода операциях.

Продолжительность такого вмешательства составляет 7 – 8 часов, причем в операционном зале может требоваться присутствие и дополнительных специалистов (кардиолога, нефролога и других).

Как происходит такое вмешательство:

1. Удаляется пораженный орган реципиента (или его часть).
2. Печеночные сосуды пережимаются.
3. Обеспечение кровоснабжения проводится при помощи венозного шунтирования.
4. Донорский орган совмещается с сосудами и желчными протоками реципиента, после чего проводится их крепеж.
5. Специальные дренажные трубки обеспечивают отток жидкости и желчи из органа. Иногда они остаются на несколько месяцев после операции.

Очень важно исключить риск постоперационных осложнений еще на этапе операции. Для этого проводится наблюдение за функционированием органом.

В случае формирования кровотечений, повреждения устраняются и только примерно через час после последних манипуляций, брюшная область пациента зашивается. Такие мероприятия помогают снизить угрозу внутренних кровотечений.

Последствия

После операции велик риск осложнений. Обычно возможное отторжение происходит в первые полгода после операции, поэтому пациенту требуется врачебный контроль и регулярная сдача анализов.

Проверка состояния внутренних органов и поддерживающая терапия поможет справиться с возможными проблемами.

Возможные проблемы после трансплантации:

• Отторжение донорского органа.
• Отказ функционирования пересаженного органа.
• Внутренние кровотечения.
• Тромбоз, стеноз или обструкция печеночных вен.
• Синдром недостаточного размера имплантата (требуется повторная пересадка).
• Билиарные стриктуры (распространенное осложнение у пациентов различных возрастных групп).
• Сосудистые осложнения (требуется повторная операция).
• Послеоперационное инфицирование (обязательно необходимо принимать профилактический курс антибиотиков).
• Сужение желчных протоков (выполняется зондирование).

Любые тревожащие проблемы необходимо обязательно сообщить лечащему врачу. После операции пациенту необходимо минимум месяц пролежать в стационаре, регулярно сдавая анализы и проходя обследования.

На всем периоде используется медикаментозная терапия с использованием различных препаратов. В дальнейшем, пациент должен пожизненно принимать согласованный курс медикаментов, чтобы донорский орган работал в нужном режиме.

Реабилитация

В постоперационном периоде очень важно выполнять все предписания врача и принимать прописанные лекарства.

Комплекс препаратов обеспечивает отсутствие реакции отторжения донорского органа. Такие медикаменты направлены на снижение иммунитета, поэтому стоит изменить образ жизни и беречься от инфекций и даже сезонных ОРВИ.

Основные требования успешной реабилитации:

1. Соблюдение строгой диеты.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Снижение физической активности.
4. Пожизненный прием необходимых медикаментов.
5. Регулярное обследование у специалистов.

Пациентам следует больше времени уделять собственному здоровью, ограничить физический труд, много отдыхать.

В практике зарубежных стран известны случаи, когда после пересадки пациенты полностью возвращались к привычному образу жизни, занимались разными видами спорта и даже вынашивали здоровых детей.

Очень важно правильно настроиться, ведь даже неизбежные ограничения в привычном ритме несравнимы с новым шансом на жизнь.

Где можно сделать операцию в России и стоимость?

Отечественные медицинские учреждения предлагают проведение операций не только на коммерческой основе (средняя стоимость 1,5 – 3 млн. рублей), но и за счет финансирования из федерального бюджета (только для граждан страны).

Какие клиники проводят подобные операции:

• Научный центр хирургии им. Академика Петровского (Москва).
• Научно – исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского (Москва).
• Научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт – Петербург).

В США, Израиле и Европе стоимость подобных операций составляет от 200 до 500 тыс. долларов, без учета предварительного обследования и послеоперационной реабилитации.

Послеоперационные прогнозы

Выживаемость среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации печени, довольно высока. Разумеется, значение имеет множество факторов, начиная от состояния здоровья и квалификации врача.

По статистике пятилетняя выживаемость составляет 50 – 85%, при этом важное значение имеют дополнительные показатели. Например, больше шансов благополучно перенести операцию у детей, а также у работоспособных пациентов.

Если операции предшествовали длительная госпитализации и оперативные вмешательства, угроза летального исхода возрастает.

В целом, прогнозировать что-либо очень сложно, ведь значение имеет не только физическое здоровье, но и психологический настрой пациента. Известны случаи, когда пациенты после операции проживали 20 и более лет, поэтому шансы на успех довольно велики.

Трансплантация печени — возможный шанс на полное выздоровление даже на последней стадии цирроза.

Это сложное и дорогостоящее медицинское вмешательство, которому предшествуют предварительное обследование и поиск подходящего донора. Несмотря на то, что шансы на успех довольно велики, обязательно стоит узнать все необходимые условия для проведения таких манипуляций, а также особенности послеоперационного периода.

Данное видео показывает трансплантацию печени от родственного донора:

Источник: //odsis.ru/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastroenterologiya/pecheni/peresadka-pecheni-pri-tsirroze-pokazaniya-podgotovka-posledstviya-tsena-transplantatsii-v-rossii/

Операции при циррозе печени

Лечение цирроза печени проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение, применяемое при циррозе печени, довольно разнообразно, но в основном оно направлено на улучшение функций печени.

С этой целью больным может назначаться постельный режим для максимального снижения нагрузки обменных процессов на больную печень, особенно в случаях со значительным асцитом, отеками, выраженной желтухой. Весьма значима диета при циррозе печени, которая может поднять питание больных и устранить явления белковой недостаточности.

Для этого следует назначать диету общим калоражем до 3500 калорий, содержащую полноценный белок (до 150 г), углеводы (до 300 г), умеренное количество жиров (до 50 г). Наряду с диетой необходимо назначение витаминов, так как витаминная недостаточность играет несомненную роль в патогенезе циррозов.

Особенно важно применение витаминов комплекса В, витамина С, а при пониженной протромбинообразовательной функции печени витамина К. Помимо диеты и витаминотерапии, при лечении цирроза печени для устранения белковой недостаточности показано парентеральное введение белка путем повторных переливаний плазмы, введения альбумина, смесей аминокислот.

Из других средств обычно применяют метионин или холин по 1—2 г в день для предотвращения жировой инфильтрации печени. Некоторые авторы рекомендуют назначение адренокортикотропного гормона или кортизона.

При наличии осложнений цирроза лечение больного направлено на их устранение.

В случаях профузных гастродуоденальных кровотечений больному обеспечивается покой, назначается диета Мейленграхта и применяются средства, направленные на повышение свертываемости крови (переливание крови, витамин К, вливания хлористого кальция).

Наличие резкой недостаточности печени, особенно появление печеночной комы диктуют назначение средств, направленных на улучшение состояния печени (вливания больших доз глюкозы в вену, переливание плазмы крови, инъекции камполона, назначение препаратов глютаминовой кислоты). При тромбозах воротной вены следует проводить лечение антикоагулянтами. Появление инфекционных осложнений (асцит — перитонит, пневмония) требует применения массивных доз антибиотиков.

Оперативное лечение цирроза печени

Хирургические методики лечения цирроза печени устраняют портальную гипертонию и таких ее осложнений, как гастродуоденальные кровотечения и асцит.

Наиболее эффективным способом устранения портальной гипертонии большинство современных авторов считает наложение обходных порто- кавальных анастомозов, обеспечивающих разгрузку воротной вены путем сброса крови в венозное русло большого круга кровообращения.

Зависимо от особенностей блокады воротного кровообращения здесь могут применяться: соустье воротной вены с нижней полой, соустье верхней брыжеечной вены с нижней полой, соустье селезеночной вены с почечной веной.

Результаты этих операций показывает их несомненную эффективность при портальной гипертонии, благодаря чему достигается улучшение общего состояния больных, исчезновение асцита, прекращение гастродуоденальных кровотечений.

Однако эти операции технически сложны, плохо переносятся тяжелобольными с резкими нарушениями портального кровообращения и недостаточностью печени и дают высокую летальность, составляющую до 30%. Большинство хирургов рекомендует портокавальный анастомоз при относительно удовлетворительном состоянии больного и достаточной функции печени, причем операция должна выполняться лицами, имеющими достаточный опыт операций на сосудах.

Другим способом хирургического лечения портальной гипертонии есть перевязка печеночной артерии, благодаря чему достигается падение давления в артериальном русле и синусоидах печени и за счет этого усиление кровотока воротной вены, которое способствует снижению портального давления.

Помимо уменьшения портального давления, усиление тока крови воротной вені способствует улучшению кровоснабжения паренхимы печени и усилению регенераторной способности печеночной ткани.

Ряд клинических наблюдений свидетельствует о целесообразности применения операции перевязки печеночной артерии при лечении цирроза печени для цели снижения портального давления, прекращения кровотечений из варикозных вен, устранения асцита. Поданным сборной статистики, смертность после операции перевязки печеночной артерии составляет до 30%.

По данным ряда врачей, при лечении цирроза печени показана операция удаления селезенки, благодаря чему разгружаются депо застойной портальной крови, а также замедляется развитие патологического цирроза в печени.

Несмотря на благоприятный результат у некоторых больных, применение спленэктомии не может считаться надежным способом, так как не обеспечивает достаточной разгрузки портальной системы и плохо переносится больными с выраженным цирротическим процессом в печени.

При спленэктомии приходится разрушать многочисленные портокавальные венозные коллатерали. Смертность при операции спленэктомии при циррозах печени до 20%, зависимо от стадии заболевания и его тяжести.

Помимо указанных операций, имеются многочисленные предложения применять при лечении цирроза печени оперативные вмешательства для устранения асцита и борьбы с профузными гастродуоденальными кровотечениями.

Для отведения асцитической жидкости при циррозах печени многие хирурги предлагали дренировать брюшную полость путем введения резиновых, пластмассовых или стеклянных трубок, шелковых нитей, серебряной проволоки.

Другие хирурги применяли различные виды оментопексии, подшивая сальник к брюшной стенке, выводя сальник в подкожную клетчатку или производя гепатооментопексию, нефрооментопексию и их различные модификации. Рюотт предложил операцию отведения асцитической жидкости путем вшивания в брюшную полость большой подкожной вены бедра.

Все указанные способы дают сравнительно небольшой эффект и не вызывают стойкого улучшения состояния больных; они не получили распространения и могут быть рекомендованы только для симптоматического лечения асцита без большой надежды на успех.

Помимо наложения портокавальных анастомозов, перевязки печеночной артерии (в комбинации с перевязкой селезеночной артерии, левой желудочной артерии) или ствола чревной артерии, спленэктомии, предлагались: интубация пищевода специальными надувными баллонами, введение через эзофагоскоп склерозирующих веществ в вены пищевода, перевязка желудочных вен, поперечное пересечение желудка с последующим его сшиванием, тотальная гастрэктомия. Большинство из указанных способов не получило распространения вследствие плохих отдаленных результатов. Наиболее эффективными следует считать методы снижения портального давления, так как другие способы, если они даже и обеспечивают остановку кровотечений, не могут предотвратить их повторения.

Определяя показания к терапевтическому и хирургическому способу лечения цирроза печени, следует считать, что консервативный метод является в настоящее время основным и главным при изменениях в самой ткани печени и нарушениях ее функциональной способности, а хирургические вмешательства направлены на устранение портальной гипертонии и таких ее осложнений, как асцит и профузные гастродуоденальные кровотечения. Результаты терапевтического и хирургического лечения в основном зависят от быстроты прогрессирования заболевания и тяжести состояния больных. Эти результаты еще нельзя считать благоприятными, так как большинство больных не получает излечения, хотя и могут быть длительные ремиссии болезни.

Прогноз при циррозе печени является малоблагоприятным, особенно если заболевание неуклонно прогрессирует и появляются такие его осложнения, как портальная гипертония, недостаточность печени. При выраженной картине заболевания срок жизни таких больных редко превышает 2—3 года.

Обычной причиной смерти являются кровотечения из вен, функциональная недостаточность печени, сердечно-сосудистая недостаточность, интеркуррентные заболевания или, реже, перитонит, тромбозы воротной вены, рак печени.

Применяемое терапевтическое лечение обычно малоэффективно и не прекращает неуклонного прогрессирования патологического процесса, хотя и может временно улучшить общее состояние больного.

Хирургические методы лечения, устраняющие портальную гипертонию и предотвращающие ее осложнения, могут значительно облегчить состояние больных, но часто достигаемое улучшение не является длительным и симптомы заболевания вновь рецидивируют.

Вопрос о трудоспособности при циррозе печени должен решаться индивидуально. В ранних стадиях заболевания больные часто сохраняют трудоспособность и могут делать работу, не связанную со сильным физическим напряжением. При выраженной картине заболевания и особенно при его осложнениях больные обычно становятся нетрудоспособными и должны переходить на инвалидность.

Полезно:

Источник: //gepasoft.ru/operacii-pri-cirroze-pecheni-1/

Портокавальное шунтирование

На сегодняшний день заболевания печени входят в десятку наиболее распространённых причин смертности среди населения по всей планете.

Среди них – цирроз печени, который может быть спровоцирован как алкогольной зависимостью, так и вирусной этиологией, нарушениями в работе жёлчного пузыря, а также длительным приёмом некоторых видов медикаментов.

Кроме того, широко распространено паразитарное поражение органа, вирусные заболевания, из-за которых происходит повреждение паренхимы печени, воспаления и опухоли в структурах тканей органа.

Возникающая на поздних стадиях болезни, портальная гипертензия считается одним из наиболее тяжёлых осложнений цирроза. Её характеризует увеличение давления в портальной вене органа, из-за чего кровь не может нормально циркулировать через печень, а в пищеварительном тракте открываются смертельно опасные для больного кровотечения.

Портокавальное шунтирование считается достаточно эффективным методом лечения портальной гипертензии у пациентов с заболеваниями печени.

Портальная гипертензия: механизм развития, опасность патологии

Гипертензия в портальной вене – синдром, который формируется на фоне нарушения кровообращения и повышения кровяного давления в полости воротной вены печени. Его локализация может диагностироваться на уровне больших вен портальной области, нижней полой вены, печёночных вен, а также капилляров.

Этиология формирования синдрома очень широка.

Изначально причиной его развития становится обширное поражение паренхимы печени из-за различных заболеваний – вирусных гепатитов, цирроза различных типов, доброкачественных и злокачественных опухолей, значительной паразитарной инвазии, опухолей холедоха и новообразований в печёночном жёлчном протоке, желчнокаменной болезни, рака головки поджелудочной железы. Также влияние на появление гипертензии может оказывать отравление гепатотропными ядами, например, отравление грибами.

Пациенты с диагностированным тромбозом, врождённой атрезией, стенозом портальной вены, синдромом Бадда-Киари, конструктивным перикардитом находятся в зоне риска развития синдрома портальной гипертензии.

Существуют также случаи, когда появление гипертензии связано с перенесенными обширными ожогами, сепсисом, травмами и операциями.

Симптоматика может различаться на разных стадиях развития патологии. На начальном этапе пациент сталкивается с такими проявлениями;

• повышенный метеоризм;
• расстройства стула;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• боли в эпигастрии и области правого подреберья;
• потеря веса;
• желтушность кожи и слизистых;
• повышенная утомляемость.

У некоторых поражённых отмечается увеличение селезёнки, которое проходит после перенесённых желудочно-кишечных кровотечений.

Устойчивость асцита к проводимой медикаментозной терапии может быть ещё одним признаком наличия у пациента портальной гипертензии.

Наиболее опасные признаки патологии, которые свидетельствуют о тяжёлом состоянии больного – обширные кровотечения из патологически изменённых вен желудка, кишечника, пищевода. Такие кровотечения быстро приводят к постгеморрагической анемии, и могут становиться причиной ранений слизистой желудочно-кишечного тракта.

При первом желудочно-кишечном кровотечении погибает примерно половина поражённых. Из тех, кто пережил кровотечение, у 60% больных в течение первого года случается рецидив, которого большинство из них не переживёт.

Особенности диагностирования и лечения патологии

Определение развития патологии возможно по совокупности данных клинической картины и анамнеза больного. Доктор обращает внимание на наличие асцита, геморроя, извитых заметных сосудов в области пупка, околопупочной грыжи.

Лабораторная диагностика включает в себя сдачу общего анализа мочи и крови, биохимии крови, антител к вирусам гепатита. Кроме того, лечащий врач назначает различные рентгенографические методы обследования:

• портографию;
• кавографию;
• ангиографию;
• целиакографию.

В обязательном порядке больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагоскопия. В крайних случаях прибегают к биопсии тканей печени для гистологического исследования.

Методы лечения терапевтического характера могут быть эффективны только при функциональных изменениях внутрипечёночной гемодинамики. Если у больного отмечается острое развитие кровотечений, ему назначаются процедуры склерозирования или эндоскопического лигирования стенок сосудов.

Однако в тяжёлых случаях все эти мероприятия оказываются неэффективными, поэтому пациенту назначается осуществление шунтирования:

• портокавального “конец в конец”;
• портокавального “бок в бок”;
• портокавальное “конец в бок”;
• шунтирования Н-образным шунтом.

Показания и противопоказания к осуществлению шунтирования печени

Операция по шунтированию сосудов органа является тяжёлой для пациента, учитывая, что, в большинстве случаев, его общее состояние может оцениваться как опасное для жизни. Показаниями к шунтированию печени являются:

• варикозное кровотечение из поражённых сосудов, которые ведут кровь от желудка, пищевода и кишечника в сторону печени;
• портальная гастропатия, которая представляет собой венозный застой в стенках желудка, провоцирующий появление кровотечений;
• асцит и гидроторакс: скопление жидкости в брюшной полости и области грудной клетки;
• синдром Бадда-Киари: тромбоз печёночных вен на уровне их впадения в нижнюю полую вену, из-за которого нарушается отток крови из печени.

Причём кровотечение пищеварительного тракта, хотя и является прямым показанием к осуществлению операции, считается запоздалым проявлением портальной гипертензии, когда, даже при условии успешно проведённой операции, есть большая вероятность летального исхода для больного. Поэтому медики рекомендуют проводить шунтирование в так называемом “холодном” периоде – то есть до того, как начнётся кровотечение, угрожающее жизни поражённого.

Противопоказаниями являются такие факторы как наличие постсинусоидального блока в печени, и расширение диаметра венул в портальных триадах – такие состояния дают крайне негативные прогнозы для больного.

Как подготовиться к шунтированию

Мероприятия по подготовке, в первую очередь, требуют сдачи общих анализов крови и мочи, биохимического исследования крови, коагулограммы и других лабораторных показателей. Кроме того, хирургу потребуется вся актуальная информация по обследованиям вроде УЗИ, эндоскопии и прочих.

За 2-3 суток необходимо начать придерживаться бесшлаковой диеты, то есть отказаться от продуктов, способствующих усилению образования газов в кишечнике.

Проведение операции возможно только строго натощак, поэтому за 12 часов до её начала пациенту запрещено есть и пить, курить, жевать жевательную резинку.

Приём любых медикаментов за 14 дней до даты операции должен быть согласован с лечащим врачом.

Осуществление операции портокавального шунтирования

Впервые такая процедура была в экспериментальном виде осуществлена в 1877 году – тогда в качестве подопытных выступали собаки. До сих пор шунтирование признаётся одним из наиболее эффективных способов продления жизни больным с портальной гипертензией, не считая трансплантации органа.

На сегодняшний день, большинству поражённых с болезнями печени, осложнением которых является портальная гипертензия и кровотечения, назначается склеротерапия или перевязка варикозных узлов. Если же разрушение органа зашло слишком далеко, больным назначается трансплантация печени.

Ещё один способ лечения – трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование, которое исключило необходимость экстренных хирургических вмешательств. Следует отметить, что такая процедура не предназначена для создания длительно проходимых шунтов, однако она даёт возможность взять под контроль состояние портальной гипертензии, и эффект её сохраняется в течение длительного времени.

Той группе больных, у кого печень, несмотря на заболевание, ещё сохранила некоторые резервы, из-за чего им не показана трансплантация органа. Именно им может проводиться прямое портокавальное шунтирование.

Шунты методом “бок в бок” формируется быстро и с малой кровопотерей. Такой тип процедуры не применяется для больных с асцитом, который показывает резистентность к медикаментозной терапии. Если же у пациента асцит отсутствует, и при этом выявлен ретроградный кровоток по полости воротной вены, портокавальный шунт имеет некоторые преимущества.

Шунтирование “конец в бок” может стать причиной развития печёночной энцефалопатии, хотя после шунтирования “бок в бок” это осложнение проявляется несколько чаще. Такой шунт можно применять при асците, который не поддаётся другим видам терапии. Он способствует понижению давления в брыжеечных венах, при этом воротная вена играет роль пути оттока крови от печени.

Шунт, осуществляемый по технике “бок в бок” более сложен в исполнении. Часто для сопоставления нижней полой и воротной вен необходимо проводить частичную резекцию хвоста печени. Он предпочтителен для пациентов, у которых диагностирован синдром Бадда-Киари, однако, из-за гипертрофирования хвостатой доли печени при синдроме, его тяжело выполнить.

Учитывая небольшой диаметр просвета шунта, он работает селективно, и сохраняет центробежный кровоток в сторону печени по воротной вене.

При этом давление в портальной системе медленно снижается, что способствует предупреждению кровотечений из варикозных вен пищевода.

Возможным осложнением Н-образного шунта является ранний тромбоз, однако, в таких случаях успешна практика осуществления тромболитической терапии посредством установки катетеров. Их внедряют чрескожным способом в воротную или нижнюю полую вену.

Установка шунта даёт возможность понизить давление в печёночной и воротной венах, а также усилить кровоток в печёночной артерии.

Операция проводится только в соответствующим образом оборудованной операционной, в условиях стационара, и требует соблюдения всех правил асептики.

После любого типа шунтирования, кроме мезокавального, осуществление трансплантации органа значительно затрудняется.

Прогнозы эффективности операции

Портокавальное шунтирование снижает вероятность развития асцита и бактериального перитонита, однако опасно появлением печёночной энцефалопатии.

Риск летального исхода после операции колеблется от 5 до 50% вероятности, в зависимости от исходного состояния больного.

Нередко, в процессе операции на воротной вене, которая поражена патологическим процессом, шунт закрывается, что приводит к смерти оперируемого в результате печёночной недостаточности.

Если портокавальный анастомоз, наложенным способом “конец в бок”, функционирует нормально, это даёт возможность предотвратить возможное кровотечение из вен в стенках пищевода или желудка.

Неселективные шунты снижают не только портальное давление, но и печёночный кровоток, из-за чего существенно ухудшается функционирование печени.

Частым осложнением после операции является развитие желтухи, отёк лодыжек, печеночная энцефалопатия.

Портокавальное шунтирование – один из способов спасти жизнь больного с обширными и запущенными поражениями печени, особенно если осуществить трансплантацию органа нет возможности.

Однако нельзя переоценивать возможности медиков – нередко операция назначается, когда пациент уже находится в наиболее тяжёлом состоянии, когда никто не может гарантировать, что он выживет, поэтому шунтирование рекомендуется проводить в “холодный” период, до развития острых кровотечений в пищеводе, желудке, кишечнике.

Источник: //FoodandHealth.ru/meduslugi/portokavalnoe-shuntirovanie/