Операции при кардиоспазме

Содержание

Кардиоспазм пищевода

Кардиоспазм пищевода представляет собой достаточно неприятное для пациента явление. Это такое болезненное состояние пищевода, при котором его стенки спастически сокращаются при нормальном функционировании нижнего сфинктера. Эти сокращения и являются причиной всего рассматриваемого состояния.

Статистические исследование свидетельствуют о том, что в шести процентах всех рассматриваемых случаев функциональных нарушений деятельности пищевода причина была именно в кардиоспазме. Проявляется это явление чаще всего у людей в пожилом возрасте и у мужчин.

Женщины по статистике оказываются значительно в меньшей степени подверженными кардиоспазму пищевода.

В самом начале развития описываемого заболевания врачами могут быть диагностированы только нарушения функционирования, приводящие впоследствии к органическим изменениям в области пищевода.

Они начинаются от гипертрофических изменений объёма пищевода и заканчиваются значительным изменением величины его просвета. Это и объясняет недопустимость запускания заболевания, поскольку дальнейшее увеличение размера отверстия пищевода достаточно опасно.

При возникновении первых же симптомов описываемого состояния следует обращаться за консультацией к врачу.

Основной жалобой пациентов при кардиоспазме пищевода является трудности при глотании. В самом начале заболевания больные начинают испытывать сложности с глотанием жидкой пищи, затем, при дальнейшем его развитии, они уже не могут глотать и жидкую еду. Для этого им нужно пить много жидкости.

Причины кардиоспазма пищевода

Причины кардиоспазма пищевода могут быть скрыты в многочисленных внутренних и внешних патогенных факторах, а также нарушениях эмбриогенеза и нейрогенных дисфункциях, которые в конечном итоге приводят к расширению пищевода.

Внутренними факторами, оказывающими влияние на возникновение и последующее развитие кардиоспазма, принято считать продолжительные спазмы кардии, которые протекают на фоне язвы в области пищевода, травматических его повреждений, происходящих по причине нарушения глотательной функции.

Также ситуация может быть вызвана образованием опухоли, действием внешних факторов раздражения, таких, как алкоголь, никотин, пары раздражающих, токсических веществ.

Сюда же имеют отношение и кишечные стенозы, происходящие по причине поражения его в результате заболевания скарлатиной, тифом, сифилисом и туберкулёзом.

Внешними факторами, вызывающими развитие кардиоспазма, принято считать различные болезни диафрагмы, такие, как склероз пищеводного диафрагмального отверстия, протекающий совместно с образованием спаек, а также поддиафрагмальные процессы патологических изменений в органах брюшной полости. Сюда можно отнести гепатомегалию, спленомегалию, перитонит, гастрит, аэрофагию и гастропороз. Также к внешним факторам надо отнести и наддиафрагмальные патологические процессы, такие, как плеврит, аортит, медиастинит и аневризма аорты.

Нейрогенными факторам считаются различные нарушения целостности нервного аппарата, находящегося на периферии пищевода. Их взывают некоторые нейротропные инфекционные заболевания, такие, как скарлатина, корь, дифтерия, грипп, полиомиелит, сыпной тиф и менигоэнцефалит. Кроме того причина может также быть в отравлении токсичными веществами: алкоголем, мышьяком, свинцом и никотином.

Кардиоспазм классификация

Согласно официально установленной классификации различают четыре основные стадии кардиоспазма:

При первой стадии не наблюдается значительного расширения пищевода. При этом сохраняется рефлекс раскрытия кардии, но наблюдается усиление моторики пищевода, к тому же, она не имеет чёткой координации.
При второй стадии не наблюдается рефлекса раскрытия кардии, при этом пищевод расширяется до значения нескольких сантиметров в диаметре.
При третьей стадии кардиоспазма происходит существенно расширение пищевода до значения 6-8 сантиметров в диаметре, в нём задерживаются пища и жидкость, не наблюдается пропульсивная моторика.
При заключительной, четвёртой стадии, пищевод резко расширяется, удлиняется и искривляется, отмечается атония его стенок, на продолжительный срок в нём задерживается пища и потребляемая жидкость.

Ахалазия кардия и кардиоспазм: различия

Кардиоспазм и ахалазия кардия относятся к числу нервно мышечных болезней пищевода. Это не синонимы одной и той же патологии, а два, совершенно различающихся между собой, состояния.

Ахалазия кардия является первичным заболеванием, этиология которого не установлена точно. Для неё характерно нарушение нормальной деятельности нижнего сфинктера пищевода, в частности при глотании отмечается стойкое изменение полноценного рефлекса раскрытия кардии и дискинезия грудного отдела трубки пищевода.

При ахалазии кардии пищевод сокращается неэффективно и не происходит одновременного расслабления эзофагеального сфинктера при глотании. Данная патология отмечается в странах Западной Европы не чаще чем в 1% случаев на 100000 человек. Среди всех болезней, связанных с пищеводом, на неё приходится до 20% всех случаев.

Кардиоспазмом называется стойкое, продолжительное сужение в дистальном отделе пищевода. Её сопровождает дисфагия, а в запущенном случае отмечается наличие органических изменений в расположенных выше отделах пищевода. Вначале это гипертрофия, а затем мышечная атония с чётко выражающимся просветом в органе.

Для развития кардиоспазма характерно увеличение показателя давления кардиального жома, также существенно усиливается непропульсивная моторика пищевода.

На уровне клеток отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения в нейронах ядер вагуса. При этом происходит изменение иннервации мышечных волокон в нижнем сфинктере, они становятся более чувствительными к гастрину. Такая картина характерна для настоящего спазма кардии.

Кардиоспазм пищевода симптомы

Для кардиоспазма пищевода характерно нарушение нормального процесса глотания, которое сперва отмечается эпизодически, но впоследствии начинает проявляться регулярно. Период его проявления зависит от характера потребляемой пищи, а также от общего психического состояния пациента.

Поглощённая еда начинает отрыгиваться в обратном направлении, консистенция её при этом практически остаётся неизменной. Причём одновременно изрыгаться может большое количество съеденного. К пищевым массам в отличие от рвотных примешивается слюна и происходит щелочная реакция.

Если больной самостоятельно делает попытки проталкивать пищу в желудок, получается это у него плохо. Часто для этого меняют положение тела или проводят иные манипуляции.

Когда пища разлагается в области пищевода, возникает отрыжка с весьма неприятным запахом, при этом дыхание приобретает ильное зловоние. Рентгеноскопия показывает расширение пищевода, заострение его окончания по форме напоминает редиску.

В эзофагоскоп можно увидеть воспалённую слизистую оболочку в сочетании с узким отверстием, края которого ровные. Больной начинает чувствовать сильную слабость и постепенно теряет в весе. Подобные симптомы постепенно развиваются и при их усилении конечным результатом становится смерть пациента.

Бывают случаи, когда даже опытные врачи принимают кардиоспазм за рак пищевода. Для онкологического заболевания характерны обнаруживающиеся при проведении рентгеноскопического исследования неровные контуры в месте сужения пищевода, а также дефекты его заполнения.

Эзофагоскопия показывает распространение области язвенных поражений.

Клиническая картина

Основной жалобой больных при кардиоспазме пищевода является дисфагия. Она представляет собой спонтанную остановку пищи за областью грудной клетки. Наблюдается по причине сильного, внезапного испуга или травмы при глотании плохо пережёванных кусков пищи. Затруднения наблюдаются при прохождении поглощённой твёрдой или жидкой пищи и напитков в нижней части кишечника.

Сопровождается дисфагия сильными болями в области грудины, которые имеют разную степень интенсивности. Боли при этом отдают в область рёбер, нижней челюсти, в спину и руки. Часто боль способствует стимулированию приступов стенокардии. Больной начинает испытывать страх перед едой. Спустя некоторое время наблюдается срыгивание поглощённой пищи.

В самом начале болезни трудности с поглощаемой пищей носят временный характер. Постепенно такие сложности учащаются и, в конце концов, они становятся постоянными. Часто в таких случаях начинается рвота, больные начинают чувствовать облегчение от неё. С течением времени возможно осложнение этого процесса и образование язв и эрозий в пищеводе.

Результатом может стать возникновение рубцов на стенках пищевода.

С течением времени такая ситуация начинает истощать больного. Наблюдается усиление симптомов хронической формы бронхита. Больной страдает от хронических запоров, происходящих по причине неправильного питания.

Кардиоспазм лечение

Лечение кардиоспазма пищевода имеет следующие особенности.

При проведении консервативного лечения применяется щадящая диета, рекомендовано использование препаратов нитрогруппы, седативных и спазмолитических средств, а также витаминов.

Если на протяжении длительного времени консервативное лечение результатов не даёт, рекомендуется применение эзофагомиотомии до достижения уровня показателя дуги аорты.

Проведение баллонной гидратации предполагает введение зонда в пищевод. После этого проводится рассечение в продольном направлении мышечной оболочки терминального отдела пищевода на глубину до десяти сантиметров.

В состав пневматического кардиодилатора входит рентгеноконтрастная трубка на одном конце которой располагается баллон в форме гантели. В нём создаётся давление при помощи груши, которое контролирует манометр. В самом начале процесса лечения применяются расширители меньшего размера.

Создаваемое в них давление не превышает показателя в 200 миллиметров ртутного столба. В дальнейшем применяют баллоны большего диаметра и с большим создаваемым давлением.

Кардиоспазм пищевода: лечение народными средствами

Народные средства лечения кардиоспазма пищевода применяются уже достаточно давно. В качестве общеукрепляющего средства применяется настойка китайского лимонника, а также настойки женьшеня, аралии, элеутерококка.

Качественное снятие процессов воспаления пищевода обеспечивается посредством применения ольховых шишек, а также корня алтея. Применять такие средства народной медицины можно как в целях проведения профилактики заболевания, так и для его лечения. Эффективны средства и при обострении болезни.

При лечении кардиоспазма пищевода рекомендуется применение травяных сборов. Наиболее широкую известность получили сборы с применением коры дуба. Также приготавливаются сборы из зверобоя, душицы, листьев грецкого ореха, корня лапчатки.

Операция кардиоспазм

Для проведения хирургического вмешательства при лечении кардиоспазма имеются такие показания:

Возникновение сложностей, которые делают невозможным проведение кардиодилатации. Прежде всего подобное происходит в случае с детьми.
Не наблюдается никакого эффекта от проведения курсов кардиодилатации при лечении кардиоспазма пищевода.
После проведения процедуры кардиодилатации было диагностировано возникновение разрывов в пищеводе.
Наличие подозрений на рак пищевода.

При проведении подобных операций вероятность летального исхода составляет не более 3% всех случаев. В 80% проведенных операций были получены отличные результаты.

Недостатком хирургического вмешательства следует считать возникновение у большого количества прооперированных людей рефлюкс-эзофагита по причине понижения давления в месте расположения нижнего сфинктера пищевода.

У некоторых пациентов отмечается появление дивертикулов пищевода в месте проведения рассечения мышц. Если мышечные пучки рассекаются неполно, велика вероятность возникновения рецидива заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении лечения кардиоспазма пищевода чаще всего возникают на протяжении первых часов после проведения хирургического вмешательства, а также во время осуществления кардиодилатации и после неё.

Это могут быть всевозможные повреждения в пищеводе при спонтанном развитии медиастинита, а также сильное истечение крови в желудке или пищеводе.

В таких случаях необходимо быстрое принятие необходимых мер проведения лечения.

К разряд осложнений при проведении лечении кардиоспазма пищевода, по времени происходящих раньше, может быть отнесена общая недостаточность кардии с развитием тяжёлой формы рефлюкс-эзофагита. Прекрасные результаты после проведения кардиолатации отмечаются в девяти случаях из десяти.

Боли в животе спазмами

Спазм пищевода

Спазматический колит

Гастроспазм

Спазм кишечника: симптомы и лечение

Источник: //krampf.ru/o-spazmakh/134-kardiospazm

Кардиоспазм пищевода: симптомы и лечение

Операции при кардиоспазме

Когда нарушается проводящая функция пищевода, возникают очень тяжелые последствия, как при кардиоспазме и ахалазии пищевода. Остатки пищи задерживаются, провоцируя воспалительные реакции и интоксикацию.

Формируется синдром хронического голодания, что приводит к нарушению всех видов обмена, а значит к нарушению функций всех систем и органов.

Кроме того, постоянные боли, дисфагия и регургитация отрицательно действуют на психику больного.

Код по МКБ 10 К22.

Что такое кардиоспазм пищевода и его причины

Кардиоспазм пищевода – это стойкое сокращение мышц терминального (конечного) отдела органа, возникающее на фоне дисфункции центральных отделов парасимпатической ВНС (вегетативной нервной системы) и сопровождающееся морфологической перестройкой его проксимальных (верхних) отделов.

При гистологическом исследовании выявляются нарушения в нейронах дорсальных ядер n. vagus, в результате гладкая мускулатура нижнего сфинктера становится более чувствительной к тоническому действию гастрина.

Это гормон и естественный медиатор, выделяющийся при стимуляции желудка пищей, ее запахом или видом. В результате дистальный отдел пищевода постоянно находится под влиянием тонизирующих импульсов.

Развивается истинный спазм кардии.

Причины и механизмы развития заболевания не совсем ясны. Сейчас большинство авторов придерживается следующих теорий возникновения заболевания:

Теория генетических мутаций – самая популярная. Мутации, приводят к недостаточности некоторых ферментативных систем (NO-синтетазы), в результате чего нарушается физиология гладкомышечных сокращений.
Теория аутоиммунных поражений. Подтверждением этой теории является то, что в крови больных выявляются антитела, способные провоцировать кардиоспазм.
Теория вирусного инфицирования. Обсуждается роль вирусного инфицирования virus herpes zoster (вирусом опоясывающего герпеса) в развитии поражения ВНС и в возникновении кардиоспазма.

Симптомы у взрослых

Ахалазия и кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение, типы операций – все эти вопросы детально разработаны русской гастроэнтерологической школой (Петровский Б.В., Василенко В.Х).

При диагнозе кардиоспазм пищевода симптомы следующие:

расстройство акта глотания;
торакалгии – боли в области грудной клетки;
регургитация – заброс желудочного содержимого в пищевод.

Заболевание обычно развивается постепенно, бывают случаи острого начала, когда на высоте тяжелой эмоциональной нагрузки проявляются признаки дисфагии.

Клиника расстройства акта глотания при кардиоспазме имеет характерные черты.

Дисфагия непостоянна, она возникает:

при эмоциональных нагрузках;
при проглатывании твердой пищи;
при проглатывании продуктов, содержащих большое количество клетчатки;
при быстрой еде и недостаточном пережевывании пищи.

Иногда возникает парадоксальная дисфагия, когда трудно проглотить жидкую пищу, а твердая пища проглатывается хорошо.

Торакалгия возникает чаще в ретростернальной области (за грудиной), после еды. Это результат растяжения стенок пищевода. Боль может усиливаться натощак, что связано с воспалительными явлениями в пищеводе. Иногда торакалгия несвязна с актом глотания, а возникает при физической активности, волнении.

Характерным симптомом кардиоспазма является регургитация. Активная регургитация более свойственна начальным этапам болезни, когда опорожнение пищевода наступает сразу же после еды. При выраженной дилатации пищевода, регургитация отсрочена, но значительно большего объема. Пассивная регургитация возникает вне связи с приемом пищи – при наклонах или в горизонтальном состоянии.

У большинства больных, наблюдается заметная потеря веса, а у некоторых, при тяжелом течении заболевания, отмечается кахексия – крайняя степень истощения.

Стадии заболевания

Существует множество различных классификаций кардиоспазма, однако общепризнанной остается классификация академика Б.В. Петровского, выделявшего в заболевании 4 стадии.

Кардиоспазм пищевода: стадии по Б. В. Петровскому:

I – стадия непостоянного, функционального спазма кардии, признаков расширения пищевода нет;
II – стадия, когда спазм кардии становится стабильным, небольшое расширение пищевода;
III – стадия, при которой мышечные слои кадии рубцуются, пищевод значительно расширяется;
IV– стадия, стеноз кардии резко выражен, со значительным удлинением, расширением, деформацией пищеводной трубки.

Диагностика

Лабораторные исследования существенной роли в диагнозе не играют.

В основном диагностика заболевания основывается на рентгенологических, эндоскопических исследованиях и показателях манометрии.

Рентген с контрастированием пищевода. Главный рентгенологический признак – конусообразное сужение пищевода с верхушкой в области кардии, вышележащие отделы органа расширены, иногда значительно, перистальтика органа нарушена, в желудке отсутствует газовый пузырь.
Эндоскопическое исследование позволяет определить, насколько расширены верхние отделы пищевода, степень выраженности воспалительных и метапластических изменений. Хотя кардиальный сфинктер сомкнут, при кардиоспазме пройти в желудок при эндоскопии обычно удается, в случае, если фиброскоп не проходит в желудок, то необходимо исключить онкологическую патологию.
Манометрия позволяет подтвердить диагноз. Главный манометрический синдром – отсутствие или уменьшенное расслабление НПС при глотании. При исследовании определяется повышение давления в области нижнего сфинктера, нарушение перистальтики.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода: отличия

Кардиоспазм и ахалазия пищевода – это две разные нозологии. Ахалазия пищевода – это заболевание, для которого характерно стойкое выпадение рефлекса расслабления НПС в ответ на акт глотания. Моторика пищевода резко снижена.

Кардиальный жом расширяется только под действием тяжести проглоченной пищи и жидкости. Гистологически определяется нарушение только в постганглионарных нейронах.

Так как центральные отделы ВНС не изменены, повышенной чувствительности к гастрину не наблюдается.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода, отличия их в том, что при этих заболеваниях поражаются различные уровни парасимпатической ВНС.

Кардиоспазм пищевода: лечение

Консервативное лечение малоэффективно при кардиоспазме, однако больным часто назначают: нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), спазмолитики (но-шпа), прокинетики (домперидон). Вылечить указанную патологию эти препараты не в состоянии. Но при I-II стадиях заболевания нитроглицерин может на время снять кардиоспазм.

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является сужение кардии с S образным удлинением пищевода.

Операция проводится:

при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.

Баллонная дилатация

Лекарственная терапия при кардиоспазме редко бывает успешной. Основным методом лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Операцию проводят с помощью мягкого зонда, на конце которого имеется баллон. Баллонная дилатация – это насильственное растяжение нижнего отдела пищевод с частичным разрывом его мышечной ткани.

После анестезии под рентгенологическим или эндоскопическим контролем зонд вводят в пищевод, баллон раздувают воздухом до определенного уровня, экспозиция процедуры определяется индивидуально. В большинстве случаев после подобной манипуляции акт глотания у больных облегчается.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от консервативного лечения и бужирования, больным назначается операционное лечение.

В настоящее время используют лапароскопические миотомии. В терминальной стадии выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода.

Восстановительный период после операции

После операции больной помещается в реанимационное отделение, где за ним в течение суток постоянно ведется мониторинговое наблюдение. Больному назначают комплекс седативной, общеукрепляющей и обезболивающей терапии. Разрабатывается диетотерапия.

При неосложненном течении заболевания через несколько дней пациент переводится на палатный режим. С целью профилактики осложнений практикуется ранняя двигательная активность: больной сидит в кровати, встает, ходит по палате.

Здесь важно обеспечить пациенту хороший уход, включающий правильное питание, соблюдение гигиенических норм, психологический покой.

После выписки из стационара больной направляется на амбулаторное лечение. Курирует его гастроэнтеролог, в течение года. В обязательном порядке регулярно осматривает хирург.

Рекомендации по диете и образу жизни, человек с кардиоспазмом пищевода должен выполнять всю оставшуюся жизнь, в противном случае, последствия могут быть весьма неприятными.

Диета при кардиоспазме

Пищу следует принимать в протертом, полужидком виде, тщательно пережевывая. Следует наладить многократное питание малыми порциями. Стол №1а и 1б по Певзнеру.

У некоторых больных существуют продукты, индивидуально усиливающие кардиоспазм, такие продукты лучше исключить из меню. Не следует принимать пищу непосредственно перед сном.

Спать необходимо с приподнятым изголовьем, в целях профилактики аспирации в дыхательные пути.

Средства альтернативной медицины

Лечение народными средствами можно применять, как дополнение к общей терапии. Их можно использовать в домашних условиях при I стадии заболевания, а после бужирования или операции.

Для устранения воспалительных явлений при эзофагоспазме рекомендует настои ольхи, семян айвы, душицы или ромашки.

Если явления кардиоспазма усиливаются на нервной почве, то рекомендуют настойку валерианы, пиона, пустырника.

Кардиоспазм пищевода у детей

У детей, как и у взрослых, основой патологического процесса лежит спастическое сокращение НПС и увеличение диаметра проксимальных отделов органа. При этом нарушается тонус и моторика пищевода. У детей не обнаруживается органического стеноза и гипертрофии мышц брюшного отдела пищевода.

Причины

При гистологических исследованиях, у детей больных кардиоспазмом, обнаруживают врожденный дефицит межмышечных нейронов, в результате чего наблюдается врожденная денервация гладкомышечных волокон пищевода.

Кардиоспазм пищевода: лечение у детей

Болеют дети любого возраста, в том числе и грудного, но основную массу больных составляют дошкольники. Заболевание развивается постепенно, но с явной тенденцией к хронизации.

Кардиоспазм пищевода, симптомы которого выражены, диагностируется достаточно легко.

В клинической картине болезни у детей преобладают два симптома – дисфагия и регургитация.

Регургитация выявляется не после каждого кормления. Это рвота съеденной пищей без примесей желудочного сока, либо рвота слизью.

Дисфагию в грудном и ясельном возрасте определяют по ряду косвенных признаков: малыш отказывается от груди, длительно пережевывает пищу, часто прибегает к запиванию пищи водой.

Как лечить кардиоспазм пищевода у детей

Основными методами лечения в педиатрии являются: кардиодилатация и хирургическое лечение. Медикаментозные препараты малоэффективны. Детская хирургия кардиоспазма досконально разработана. При хирургическом лечении чаще всего проводят кардиомиотомию по Геллеру или диафрагмокардиопластику по Петровскому.

Результаты, как непосредственные, так и отдаленные у детей хорошие. Симптомы заболевания проходят, однако полностью излечиться не удается, пищевод, как правило, остается расширенным.

Заболевание очень тяжелое, влекущее за собой не только соматические, но и психические расстройства, поэтому кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение – приоритетные направления мировой педиатрии.

Что такое кардиоспазм пищевода и как его лечить?

Операции при кардиоспазме

Кардиоспазм пищевода связан с нарушением нервной регуляции мышц нижнего пищеводного клапана: он перестает расширяться в ответ на глотание пищи.

Проглоченное содержимое не проходит в желудок, застаивается в пищеводе, что заметно ухудшает качество жизни человека. Важно не допустить, чтобы патология вызвала органические изменения в тканях органа, когда положение может исправить только нож хирурга.

При первых симптомах и признаках болезни нужно обратиться к врачу и с его помощью начать своевременное лечение.

Этиология

Учеными и врачами пока не до конца изучены причины развития кардиоспазма. Ясно одно: заболевание возникает при нарушении иннервации мышц пищеводного отдела.

Моторику пищевода регулирует ЦНС (через блуждающие нервы и их отростки) и парасимпатическая система через сплетения нейронов (ганглии), расположенных в мускулатуре самого органа.

При согласованной нервной регуляции после каждого глотка мышцы трубки пищевода сокращаются и проталкивают пищевой комок в направлении кардии – мышечного кольца, замыкающего проход в желудок. Глотательное движение рефлекторно расслабляет кардию, пропустив пищу в желудок, она опять замыкается.

Нарушение нервной регуляции работы пищеводного отдела приводит к таким заболеваниям, как:

ахалазия кардии пищевода;
кардиоспазм.

Ахалазия – отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кардии) в ответ на глотательное движение. Чаще всего это происходит при нарушении работы нейронов в ганглиях мускулатуры пищевода.

Его перистальтика нарушается, кардиальный клапан не получает сигналов для расслабления, не пропускает пищу в желудок.

При механическом повышении давления в пищеводной трубке (лишний стакан выпитой жидкости, например) сфинктер раскрывается, и пища поступает в желудок.

В отличие от ахалазии, кардиоспазм провоцируют патологии блуждающего нерва, связанного с головным мозгом. При нарушении центральной иннервации кардиального сфинктера он становится сверхчувствительным к гастрину, который повышает тонус мышц кардии и вызывает её спазм.

Сокращаются также стенки нижнего (терминального) отдела пищеводной трубки, давление пищевого комка здесь возрастает в 2 раза, по сравнению с нормальным (до 20 мм рт. ст.), протолкнуть пищу в желудок не удается даже при значительных усилиях.

Различные причины могут вызвать поражение нейронов, участвующих в центральной и вегетативной регуляции работы ЖКТ и, как следствие, спазм пищевода. Наиболее вероятными среди них являются:

врожденная патология нервной регуляции ЖКТ;
психические травмы («эмоциональный кардиоспазм») – у 70% людей, страдающих спазмом пищевода, имеются нервно-психические нарушения;
гастрит и язва желудка – эти болезни сопровождаются повышенным содержанием гастрина, который провоцирует спазматическое сокращение кардии;
травмы, опухоли пищевода;
инфекционные заболевания, токсическое воздействие на нервную регуляцию курения и алкоголя;
склероз пищеводного отверстия диафрагмы – при этом образуются спайки, сужается просвет пищеводной трубки в термальной области, затрудняется проход пищи в желудок.

Патогенез и симптомы заболевания

По степени поражения пищеводной трубки выделяют 4 стадии болезни, каждая из них отмечена определенной симптоматикой. Кардиоспазм может стремительно прогрессировать, но часто признаки проявления его начальной стадии растягиваются на несколько лет.

На первой стадии никаких изменений в функциях и строении органа не наблюдается. Спазматические приступы возникают от случая к случаю, обычно после нервного расстройства, они проявляются в дисфагии – состоянии, когда трудно и даже невозможно сделать глоток. Кажется, что с трудом проглоченный комок пищи или порция жидкости на некоторое время застревают в груди и только после этого проходят дальше по пищевому тракту.
Вторая стадия отмечается расширением просвета пищеводной трубки (до 2,5-3 см) и сужением кардиального сфинктера за счет отечности мышц. Спазмы становятся регулярными, к дисфагии добавляются такие симптомы, как боль в грудине, срыгивание после еды.
На третьей стадии просвет пищевода имеет в диаметре 5 см, его стенки гипертрофируются, отекают, развивается застойный эзофагит (воспаление слизистой оболочки). Каждую порцию твердой пищи приходится сопровождать глотком жидкости, чтобы протолкнуть пищевой ком к желудку. Боли за грудиной после еды становятся постоянными, облегчение происходит после срыгивания, которое наблюдается у 50-90% больных.
На четвертой стадии ширина пищеводного отдела достигает 5-8 см, он удлиняется, искривляется и принимает S-образную форму. В результате длительного застоя пищи развиваются такие заболевания пищевода, как дивертикул и рак. Осложнением кардиоспазма у детей становится пневмония – из-за аспирации пищи в дыхательные пути.

Первая стадия болезни считается компенсированной – при удачном лечении возможно восстановление нормальной функции пищевода у 80-85% больных. Вторая стадия – декомпенсированная, а поздние периоды осложняются сопутствующими заболеваниями, наблюдается истощение и обезвоживание организма.

Диагностика кардиоспазма пищевода

Диагностика болезни начинается с опроса пациента. Врач ставит безошибочный диагноз, если при анамнезе обнаруживаются три основных симптома заболевания.

Обратите внимание! Симптомы, составляющие «триаду кардиоспазма»: нарушенное глотание, болевой синдром за грудиной, систематическое срыгивание.

Следующим этапом диагностики является эзофагоскопия – осмотр пищевода с помощью эндоскопа. Трубка вводится в орган при местном обезболивании или под общим наркозом. Осмотр дает основание исключить органическое поражение верхнего отдела ЖКТ, установить форму кардиоспазма:

компенсированную;
декомпенсированную;
осложненную сопутствующими заболеваниями.

Рентгенография позволяет увидеть степень расширения пищеводной трубки, изменение её длины и формы. При осложненной форме на слизистой оболочке видны эрозии и язвенные поражения. После установления стадии и формы кардиоспазма гастроэнтеролог подбирает адекватный метод лечения.

Лечение

Методы терапии зависят от стадии заболевания: в начальный период эффективным окажется консервативное лечение, запущенный кардиоспазм требует оперативного вмешательства.

Консервативные методы

Неоперативная терапия включает общеукрепляющие мероприятия, организацию режима питания, медикаментозное лечение.

Психотерапия

Больных надо убедить в том, что их недуг излечим, создать комфортные условия питания, снять последствия нервного потрясения, ставшего причиной заболевания. Восстановить эмоциональное и психическое здоровье помогут методы внушения и гипноза. Противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, нервное перенапряжение.

Диетотерапия

При спастических патологиях пищевода необходим дробный, частый прием пищи (4-5 раз в день). Она подается в протертом виде, употреблять её надо медленно, тщательно пережевывать каждую порцию перед глотком. Рекомендуются диеты №№ 1, 1а, 1б. Надо исключить кислые, острые продукты, блюда, которые провоцируют дисфагию.

Существуют правила, облегчающие проход пищи в желудок:

после еды надо залпом выпить стакан жидкости;
поев, надо сильно прогнуть назад грудную клетку и шею, это помогает выпрямить пищевод и увеличить давление на кардиальный клапан. Ужин должен быть не позже 3-4 часов до сна, иначе пища надолго задержится в верхнем отделе ЖКТ и начнет в нем бродить и разлагаться.

Лекарственные препараты

Медикаментозные препараты при кардиоспазме включают в себя лекарства с различным терапевтическим эффектом:

спазмолитики (Нитроглицерин, Амилнитрит) принимают перед едой, что облегчает проход пищевого кома в желудок. Расслаблению кардиального сфинктера способствуют Папаверин, Но-шпа, препараты белладонны;

Важно! Прием спазмолитиков оправдан в начальный период заболевания, на поздних стадиях они угнетают перистальтику пищевода и способны совсем остановить продвижение пищи.

антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил) облегчают приступы дисфагии;
антациды (Маалокс, Фосфалюгель) показаны при гастрите с повышенной кислотностью, которая провоцирует спазмы пищевода;
Атропин хорошо купирует спазмы ЖКТ, но имеет нежелательное побочное действие на ЦНС: угнетает сознание, вызывает беспокойство или сонливость;
усиленная витаминотерапия необходима при запущенных стадиях болезни, для улучшения самочувствия принимают витамины группы В, укрепляющие нервную систему.

Рецепты народной медицины

Для профилактики и при снятии спазма используются методы народной медицины.

Настой трав мелиссы и ромашки: взять по 1 ст. л. каждой травы на литр кипятка, настаивать смесь в течение 40 минут и пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Настой не только облегчает приступы дисфагии, предупреждает срыгивание, но и успокаивает, улучшает сон.
Настой душицы или корня алтея — снимает воспаление слизистой оболочки пищевода.
Валериана, пустырник, настойка пиона обладают седативным действием и применяются при «эмоциональном кардиоспазме».

Оперативное лечение

Наибольший терапевтический эффект дает метод баллонной дилатации кардии. Желудочный зонд с прикреплённым на нем баллоном (дилататором) вводится в пищевод к месту его патологического сужения. В дилататор нагнетают воздух под давлением до 300 мм. рт. ст. Гладкая мускулатура пищевода растягивается, вызывая расширение кардии.

Операция проводится при рентгенологическом или эндоскопическом контроле. После 5-6 процедур в 94% случаев восстанавливается нормальная функция пищевода. Осложнениями дилатации могут стать желудочное кровотечение, разрыв стенок пищевод, рефлюкс-эзофагит (при чрезмерном расширении сфинктера).

На 3-4 стадиях кардиоспазма показаны хирургические операции:

миотомия – рассечение мышцы сфинктера для ослабления её способности к сокращению;
эзофагэктомия – удаление пищевода с последующим созданием искусственного органа из тканей, составляющих стенки желудка.

Проведение хирургического вмешательства – процесс трудоемкий, дорогой, сопряжен с осложнениями, опасными для жизни. Самый лучший способ избежать операции – своевременно начать лечение, восстановить эмоциональное здоровье и наладить нормальную работу пищевода на ранней стадии заболевания.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем: От чего возникает пищеводное кровотечение и как его вылечить?

Источник: //gastrot.ru/pishhevod/kardiospazm

Диагностика и лечение кардиоспазма пищевода?

Операции при кардиоспазме

Поражение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, вызванное нарушением работы парасимпатической нервной системы, называют кардиоспазм пищевода.

Заболевание сопровождается неприятными симптомами, которые негативно влияют на общее состояние и работоспособность человека.

Кардиоспазм – воспалительное заболевание пищевода, оно приводит к нарушению глотательной функции. Болезнь нужно вовремя лечить, чтобы не допустить осложнений.

Характеристика заболевания

Кардиоспазм проявляется отсутствием рефлекторного сокращения нижнего сфинктера пищевода при глотании. Причиной спазма является нарушение моторики пищевода. Спазмы приводят к застоям пищи в пищеводе, по этой причине он начинает постепенно увеличиваться в размерах, появляются воспалительные процессы.

Изменения формы пищевода зависят от стадии заболевания:

На начальном этапе никаких изменений не наблюдается.
Второй этап характеризуется сужением кардии, пищевод увеличивается на 2 – 3 см.
На третьей стадии пищевод расширяется до 5 см, его стенки становятся более толстыми.
На протяжении четвертого этапа продолжается удлинение пищевода, он принимает S-образную форму.

Заболеванию подвержены люди, склонные к расстройствам психоэмоционального плана. Болезнь может развиться в разном возрасте, ей подвержены как мужчины, так и женщины. В отдельных случаях недуг поражает детей.

Причины недуга в большинстве случаев связаны с нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. Также поводом к развитию кардиоспазма может стать психологическая травма, сильное эмоциональное потрясение, вирусная инфекция.

Чем лечить недуг

На начальном этапе лечение проводят консервативным способом. Терапевтический курс включает в себя:

соблюдение диеты;
прием медикаментов.

На следующем этапе подключают процедуру форсированного расширения кардиального отдела. Такая процедура называется дилатация. Запущенную стадию заболевания лечат путем хирургического вмешательства.

При кардиоспазме пищевода лечение должно быть начато как можно раньше.

Медикаментозное лечение

На раннем этапе недуг поддается медикаментозному лечению. Лечение проводится комплексно, в него входит несколько групп лекарственных препаратов разного спектра действия.

Первая группа медикаментов направлена на расслабление мускулатуры в нижнем отделе пищевода. В группу данных лекарственных средств входят:

Изосорбит;
Динитрат;
Нитроглицерин.

Расслабление мышц ослабит спазм и облегчит прохождение пищи.

В группу миотропных спазмалитиков входят:

Папаверин;
Галидор;
Дротаверин.

Эти препараты снижают болевые ощущения, причиной которых является мышечный спазм.

Схему приема лекарственных препаратов и дозировку разрабатывает лечащий врач. Планирование терапевтического курса производится с учетом стадии заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей больного.

Для того чтобы ускорить выздоровление необходима общеукрепляющая терапия. Для того чтобы укрепить организм и иммунную систему, следует включить в курс лечения:

витамины группы В;
витамин С;
раствор глюкозы.

Лечение должно сопровождаться соблюдением щадящей диеты. Таблетки подбираются таким образом, чтобы застряв в пищеводе, они не раздражали слизистые ткани. В отдельных случаях лекарство в организм вводят с помощью инъекций.

Хирургическое вмешательство

Наиболее популярной операцией при диагнозе кардиоспазм пищевода, является операция Геллера. Ход лечения состоит из следующих действий:

вскрытие грудной клетки между седьмым и восьмым ребром;
отделение дистального отдела пищевода от других тканей;
рассечение мышц длинной до 10 см.

Операцию назначают на последнем, третьем этапе заболевания.

Народная медицина

Народная медицина предлагает несколько действенных способов, позволяющих расслабить мускулатуру гортани. Седативным эффектом обладают:

пустырник;
валериана;
пион.

Из этих лекарственных трав делают отвары. Но лучше приобрести готовые экстракты, которые продают в готовом виде в аптеке. Методы народной медицины должны дополнять основной курс лечения.

Воспалительные явления снимают с помощью настоев:

ромашки;
корня алтея;
душицы;
ольхи;
семян айвы.

Повысить тонус нижнего канала пищевода можно настойками:

лимонника китайского;
женьшеня;
элеуторококка.

Лечение народными методами эффективно на начальном этапе заболевания. Перед началом лечения требуется консультация лечащего врача.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейшего развития болезни или предупредить заболевание, важно правильно организовать питание. Необходимо пересмотреть рацион, исключить грубую пищу, не питаться в ресторанах быстрого питания. Не рекомендуется переедать, питание должно осуществляться в шесть приемов. Ранее обращение к врачу является гарантией осложнений заболевания.

Следует обратить внимание на организацию режима дня. Лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием помогут остановить недуг или предотвратить его.

Прогноз заболевания благоприятен при условии ранней терапии. Своевременная диагностика и соблюдение профилактических мер – лучший способ справиться с недугом.

Источник: //kiwka.ru/pishhevod/kardiospazm.html