Оперативное лечение

Современное оперативное лечение и операции по удалению геморроя

Вы читаете раздел: Оперативное лечение

Подразделы: Малоинвазивные операции | Хирургическое удаление

Геморроидальная болезнь – достаточно распространенная патология в наше время. Мучительные и постоянно рецидивирующие симптомы часто беспокоят множество людей.

Данное заболевание характеризуется хроническим течением. Большинство лекарственных препаратов, направленных на улучшение состояния венозного русла и снятие воспалительного процесса, оказывают положительный эффект, но в меньшей степени влияют на аппарат, удерживающий геморроидальное сплетение.

Именно поэтому со временем практически у каждого пациента, страдающего геморроем, узлы начинают выпадать из прямой кишки. В конечном итоге невозможно обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение геморроя оперативным путем показано пациенту при выпадении узлов, обильном кровотечении, ущемлении узла, тромбозе.

Малоинвазивные операции по удалению геморроя

В наше время медицина постоянно развивается и совершенствуется. Геморроидальную болезнь теперь не обязательно лечить радикально – при помощи скальпеля.

Широко используются малоинвазивные методики лечения геморроя, которые значительно облегчают течение послеоперационного периода, а сам процесс вмешательства малотравматичен.

В большинстве случаев используется лазерное излучение, которое фиксирует геморроидальный узел, нарушает его питание. Пациент не чувствует боли и не нуждается в госпитализации при проведении таких манипуляций и при этом наступает стойкая ремиссия.

Наиболее популярные малоинвазивные вмешательства при геморрое:

1. Склеротерапия – это метод, заключающийся во введении склерозанта в полость геморроидального узла под контролем аноскопа, что приводит к замещению сосудов соединительнотканными элементами. В результате процедуры геморроидальный узел лишается питания и уменьшается в размерах. Используют метод склеротерапии на 1- 3 стадиях заболевания. При развитии кровотечения на 4 стадии геморроидальной болезни данный метод используют для остановки его, тем самым подготавливая пациента к последующей геморроидэктомии или перевязке узелков латексными кольцами.
2. Фотокоагуляция с использованием инфракрасного спектра излучения на аппарате «Инфратон». Состоит аппарат из кварцевого световода и фотокоагулятора. От галогеновой лампы направляется поток света, который проходит через аноскоп и подводится к основанию геморроидального узелка. Далее происходит склероз сосудистых стенок узелка и его атрофия.
3. Существует методика криодеструкции, которая проводится при помощи специального устройства под названием криозонд. Суть процедуры заключается в воздействии очень низких температур на геморроидальный узел, что вызывает его склероз (температура может достигать 200 градусов).
4. Перевязка или лигирование узлов при помощи латексных колец. Методика заключается в набрасывании специального кольца из латекса на ножку геморроидального узла и ее перевязке, что провоцирует последующее отторжение ткани узелка.
5. Процедура дезартеризации геморроидальных узлов с последующим лифтингом. Методика заключается в обнаружении при помощи ультразвукового датчика (для дуплексного сканирования) и аноскопа артерии, питающей геморроидальный узелок, ее прошивании. Далее осуществляется прошивание самого узла одной из лигатур нити обвивным швом.

Малоинвазивные вмешательства в лечении геморроя сейчас активно используются во всем мире. Среди преимуществ данных манипуляций являются быстрое и безболезненное выполнение, а также облегчение течения послеоперационного периода. Также данные малоинвазивные операции можно использовать в лечении родивших и беременных женщин.

Однако существуют и недостатки данных методов лечения. Основной «минус» такого оперативного лечения — это невозможность устранить причину развития геморроя (избыточное кровенаполнения геморроидальных узлов) или другими словами «нерадикальность» лечения.

Противопоказания к малоинвазивным процедурам

Существует ряд противопоказаний для проведения малоинвазивных процедур:

• Острые процессы воспалительного характера прямой кишки;
• Тромбоз геморроидальных узлов;
• Парапроктит и другие воспалительные процессы промежности;
• Не во всех случаях наружного или комбинированного геморроя можно использовать данные методики.

Хирургические операции по удалению геморроя

К хирургическим вмешательствам при геморроидальной болезни прибегают в случаях выпадения и тромбоза геморроидальных узелков, развитии воспалительного процесса. Оперативное лечение геморроя в таких случаях направлено на предотвращение возможных осложнений.

Как правило показанием к хирургическому лечению является 3-4 стадия геморроя.

Различают метод Лонго и геморроидэктомию. Оперировать пациента можно только на начальном этапе развития воспаления, а также после курса противовоспалительной терапии.

Метод оперативного лечения Лонго используется на 3 стадии геморроидальной болезни при выпадении узлов, также высокоэффективен в лечении внутренних геморроидальных узлов.

Суть метода заключается в циркулярном иссечении слизистой прямой кишки, которая располагается выше уровня зубчатой линии, тем самым нарушая кровоснабжение геморроидальных вен прямой кишки. На слизистую накладывается кисетный шов, который затягивается, после чего отсекают прошитый участок, а края сшиваются между собой.

Обратите внимание! Метод Лонго можно использовать только в том случае, если нет отека слизистой прямой кишки и геморроидальные узелки не воспалены!

Операция геморроидэктомии осуществляется путем перевязки сосудистых ножек трех геморроидальных узлов. Используется данный метод лечения на самой запущенной стадии геморроидальной болезни .

Существует три типа операции геморроидэктомии:

1. Открытая операция – для удаления используется коагуляционный нож после предварительной перевязки сосудов.
2. Закрытый способ – сразу после резекции геморроидальных узлов слизистая оболочка сшивается.
3. Техника подслизистой геморроидэктомии соответствует технике пластической операции.

В процессе лечения наружной формы геморроидальной болезни первоначально выполняют тромбэктомию путем небольшого надреза узла, а затем непосредственно удаляют сам узел.

Особое внимание следует уделить пациентам, которые в анамнезе перенесли инфаркт миокарда или страдают стенокардией.

В таком случае важно прибегнуть к консервативному лечению для профилактики развития всевозможных осложнений (тромбофлебит, выпадение прямой кишки и многие другие).

Лечение геморроя оперативным путем — прерогатива лечащего врача, который принимает решение, основываясь на данные анализов и диагностику.

Рекомендации после операции

Перевязки после операции следует проводить уже на второй день, в анальный канал вводят специальные мази левосин или левомеколь (водорастворимые) с использованием специальных насадок.

Местно необходимо использовать гепатромбин, преднизолон и антисептические средства (рекомендовано полидоканол).

Для того, чтобы тонизировать сосуды и нормализовать циркуляцию крови и лимфы в области прямой кишки назначают детралекс или диосмин.

В течение первых 3 или 4 дней важно придерживаться бесшлаковой диеты, которая поможет задержать стул. Далее рекомендовано после каждого акта опорожнения кишечника выполнять тщательный туалет области промежности.

Диета после оперативного лечения геморроя назначается врачом в индивидуальном порядке. Это зависит от степени тяжести болезни, методики выполнения операции по удалению узлов.

Рекомендуют использовать сидячие ванночки на отваре трав, а именно ромашки или с марганцовкой. В обязательном порядке после процедур выполняется перевязка.

Внимание! В пищевом рационе пациента в послеоперационном периоде в обязательном порядке должны присутствовать гидрофильные коллоиды (овощи в вареном виде, отруби пшеничные) или пищевые волокна. Также можно принимать Дюфалак (препарат лактулозы).

Источник: //gemorroj03.com/lechenie-gemorroy/operasia-gemorroj

Заботимся о здоровье глаз: что такое оперативное лечение в офтальмологии

Зрительная система является одной из важнейших систем организма человека. Через глаза воспринимается до 90 % информации из окружающей среды.

Поэтому так важно заботиться о здоровье наших органов зрения. В последнее время значительно увеличилось количество заболеваний глаз, которые не всегда поддаются консервативному или медикаментозному лечению.

Единственным способом устранить дефект зрительной системы, сохранив способность нормально видеть, является оперативное вмешательство. Что представляет собой оперативное лечение в офтальмологии? При каких патологиях органов зрения применяется? Каковы его достоинства и недостатки? Ответы на эти вопросы найдете в данной статье.

Что такое оперативное лечение?

Оперативное лечение в офтальмологии

Оперативное лечение в офтальмологии представляет собой метод устранения и коррекции различных патологий органов зрения путем хирургического вмешательства.

Операции на глазах проводятся при многих заболеваниях зрительной системы: косоглазии, глаукоме, катаракте, отслойке сетчатки и многих других.

В большинстве случаев решение о лечении оперативным путем принимается после того, как применяемые консервативные методы оказались малоэффективными или вообще не принесли никаких результатов.

Операции проводятся в специализированных медицинских учреждениях, оснащенных необходимым высокоточным хирургическим оборудованием.

На сегодняшний день офтальмохирургия как область медицины не стоит на месте, активно развиваясь. Разрабатываемые методики проведения операций на органах зрения, усовершенствованное высокоточное оборудование позволяют достичь весомых результатов.

Перечень заболеваний глаз, которые лечатся хирургическим путем

Как уже было сказано выше, хирургические методики применяются для лечения различных заболеваний зрительной системы:

• астигматизма;
• сложных форм косоглазия;
• кератопатии;
• халазиона;
• невритов зрительных нервов;
• блефарита;
• дистрофии сетчатки;
• глаукомы;
• катаракты и др.

Более подробное описание особенностей оперативного лечения различных офтальмологических заболеваний будет представлено ниже.

Популярные методики оперативного лечения заболеваний глаз

В детском возрасте частая операция — по устранению косоглазия

В офтальмохирургии существует множество методов проведения операций с использованием различных технологий и приборов. Их выбор зависит от вида патологии и степени поражения органа зрения.

Особую популярность получили операции, которые проводятся при помощи высокоточного лазерного оборудования. К наиболее известным методам офтальмохирургии можно отнести:

1. кератопластику;
2. кросслинкинг;
3. лазерную коагуляцию сетчатки;
4. лазерную коррекцию зрения;
5. операцию по исправлению косоглазия;
6. рефракционную замену хрусталика;
7. удаление катаракты;
8. фоторефрактивную кератэктомию;
9. витрэктомию;
10. операции по лечению глаукомы;
11. склеропластику;
12. удаление образований на органах зрения;
13. энуклеацию.

Рассмотрим особенности проведения некоторых из данных операций на органах зрения более подробно.

Кератопластика

Оперативное лечение в офтальмологии развивается со временем

Оперативное лечение данного вида назначают для исправления формы и функциональных возможностей роговой оболочки глаз. Она позволяет устранить патологии роговицы, носящие врожденный или приобретенный характер.

Это возможно благодаря трансплантации на пораженный участок роговой оболочки здоровой ткани, взятой у донора. Операция длится немного более получаса. Как правило, делается она амбулаторно под местным наркозом.

Скальпелем или лазером хирург вырезает пораженный участок роговицы, контролируя процесс с помощью микроскопа. На подготовленный участок устанавливается донорский материал, который фиксируется по определенной технологии.

В течение двух недель после операции больному прописываются специальные капли, в состав которых входит антибиотик. Далее следует периодически посещать кабинет офтальмолога.

Кератопластика проводится при следующих патологиях:

1. кератоконусе;
2. кератоглобусе;
3. лейкоме роговицы;
4. травмах, ожогах роговицы;
5. дистрофических изменениях.

Риском при проведении кератопластики является возможное отторжение пересаженной донорской ткани. Но современные технологии значительно снизили подобный риск. Имплантаты специальным образом обрабатываются, что позволяет улучшить их приживаемость.

Кросслинкинг

Операция всегда несет риски

Методика позволяет укрепить роговицу глаза при ее истончении, выпячивании отдельных участков, язвах, дистрофии, а также различных дегенерациях органов зрения.

Сделав пациенту местную анестезию, врач специальным устройством срезает фрагмент роговой ткани. Затем на него наносится витамин B2, которым насыщается роговая ткань. После проведенных манипуляций орган зрения облучается.

Благодаря этому происходит уплотнение роговичного слоя в несколько раз. После кросслинкинга рекомендуется носить защитную линзу. Полученный эффект сохраняется до десяти лет.

При осложнениях после операции может возникнуть воспаление, раздражение органа зрения, помутнеть роговицы, снижаться качество зрения, что значительно ухудшает процесс выздоровления.

Лазерная коагуляция сетчатки

Назначается при следующих офтальмологических дефектах:

• отмирании тканей глаза, отслоении сетчатой оболочки;
• опухолях;
• заболеваниях сосудистой оболочки сетчатки.

Лазерная коагуляция, проводимая с помощью лазерного устройства, длится около двадцати минут. Глаз местно обезболивается, зрачки расширяются.

После этого на оперируемом органе зрения закрепляется специальная линза, через которую на сетчатую оболочку глаза пропускаются лучи лазера, работающего на низких частотах.

Благодаря повышению температуры пораженные ткани и сосуды склеиваются, что позволяет значительно улучшить кровоток и зрительные возможности. После операции не следует поднимать тяжелые предметы, а также необходимо ограничить физическую активность.

Лазерная коррекция зрения

Метод используется для улучшения остроты зрения и назначается при близорукости, дальнозоркости, различных видах астигматизма.

Благодаря лазерному устройству, работающему на низких температурах, изменяется кривизна роговой оболочки. Процесс операции контролируется компьютерной программой, в которую врач заносит необходимые данные пациента.

После введения местного наркоза врач надевает на глаз специальный прибор, расширяющий веко. Луч лазера срезает небольшой слой роговой оболочки, а затем «стачивает» ее часть до требуемого уровня. После этого срезанный участок устанавливается на свое место.

Длительность операции составляет от пяти до пятнадцати минут. При ее благоприятном исходе результативность достигает 99 %. Благодаря современной технике риски операции минимальны. Осложнениями может быть неполное достижение запланированного эффекта, воспаление роговой оболочки глаза, длительная реабилитация.

Исправление косоглазия

Лазерное лечение катарактиы

При различных видах косоглазия, не поддающихся лечению консервативным путем, параличе двигательных мышц глазного яблока также назначается операция.

С ее помощью удается восстановить зрительные возможности дефектного органа зрения и улучшить его эстетический вид. Как правило, при сильновыраженном косоглазии операция назначается малышам до трехлетнего возраста.

Лечение этого заболевания хирургическим путем бывает двух типов:

1. ослабляющее напряженную мышцу, которая отсоединяется и фиксируется в другом месте;
2. усиливающее растянутую мышцу, которая укорачивается и фиксируется на свое место.

Операция проводится под местной анестезией и длится около получаса.

Удаление катаракты

При помутнении хрусталика (катаракте) больному требуется его удаление. Существует несколько методик проведения данного хирургического вмешательства.

Менее травматичные из них выполняются ультразвуком или лазером, бесшовно. Хирург делает микроразрез, через который пациенту вводят приспособление, разжижающее хрусталик и выводящее его. На место хрусталика устанавливается специальная линза.

Лечение глаукомы

Операция назначается, если традиционное лечение глаукомы оказалось безрезультатным, и проводится двумя способами – лазерным или ножевым.

Лечение глаукомы закрытоугольного и открытоугольного вида проводится с помощью лазерного устройства. Лазерный луч проделывает отверстие. Через него хирург удаляет скопившуюся жидкость из тканей пораженного органа зрения.

Для лечения открытоугольной глаукомы применяется склерэктомия, при которой истончается слой роговой ткани, за счет чего и снижается внутриглазное давление. Риски при проведении данных операции минимальны.

Подготовка к проведению операции

Иногда операция — единственный выход, чтобы сберечь зрение

Оперативное лечение назначается пациенту с учетом истории протекания заболевания, возраста, состояния здоровья, наличия противопоказаний.

Перед хирургическим вмешательством больной проходит необходимое обследование, сдает анализы (биохимический, общий анализ крови, анализ мочи). Также необходимо сделать ЭКГ и флюорографию грудной клетки.

При заболеваниях сердца, почек и сахарном диабете следует дополнительно проконсультироваться со специалистами в этих областях медицины.

При некоторых операциях врачом может быть назначена биопсия глаза. Отобранный биоматериал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование.

Реабилитационный период

Процесс протекания и длительность реабилитационного периода зависит от вида проведенной операции, возраста, состояния здоровья пациента. После многих операций больного отправляют сразу домой.

В первое время после хирургического вмешательства запрещено нагружать прооперированный орган зрения: сидеть за компьютером и перед телевизором, читать, управлять автомобилем. Также следует ограничить физические нагрузки, подъем тяжестей.

После проведения офтальмологической операции рекомендовано надевать защитную повязку или очки перед выходом на улицу, чтобы обезопасить глаза от попадания инородных предметов и пыли. В некоторых случаях врачом устанавливается на прооперированный орган зрения защитная линза.

Таким образом, оперативное лечение в офтальмологии помогает устранить многочисленные дефекты органов зрения.

С помощью операции, проведенной с использованием современных технологий и методов, стало возможно значительно улучшить зрение, при этом не испытывая болезненных ощущений.

Единственным недостатком подобных операций является их высокая стоимость, что делает их недоступными для огромного количества людей.

Как проводится хирургическое лечение катаракты при помощи лазера, покажет видеосюжет:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: //glaza.online/lech/oper/operativnoe-lechenie.html

Хирургическое лечение варикозного расширения вен: методы, показания, реабилитация

На протяжении многих десятилетий хирургическое лечение варикозного расширения вен ног остается единственным радикальным методом устранения этой болезни и ее осложнений.

Благодаря современным технологиям и усовершенствованию техники операции она действительно эффективна как в лечебном, так и в косметическом отношении, проводится максимально легко и безболезненно, хорошо переносится больными и не вызывает длительной утраты трудоспособности.

Показания и противопоказания

Не при всяком варикозе целесообразно оперировать больных. Существуют как четкие показания для операции, так и противопоказания к ее выполнению.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей показано в следующих случаях.

Медицинские показания – выраженное расширение вен 2–3 степени, сопровождающееся жалобами и признаками хронической венозной недостаточности:

• извитые, напряженные вены под кожей;
• множественные вариксы (узлы) по ходу измененных сосудов;
• отек пораженной ноги;
• тяжесть и боль по ходу расширенной вены;
• судороги в икроножных мышцах голени, когда «сводит ногу»;
• воспалительные изменения вен – тромбофлебит;
• трофические расстройства кожи – темные пятна, покраснение, уплотнение подкожного слоя, длительно незаживающая рана-язва.

Косметические показания – ранняя (первая) стадия варикоза без признаков венозной недостаточности, вызывающая только косметический дефект и эстетический дискомфорт у больного:

• поверхностно расположенные незначительно расширенные и извитые вены;
• сосудистые «звездочки», «паучки» и красновато-синеватые мелкие капилляры в коже ног.

Важно помнить, что даже при наличии показаний от операции приходится отказаться, если риск от нее превышает пользу.

Основные противопоказания для оперативного лечения варикоза:

• Тяжелое общее состояние, обусловленное любыми острыми (инфаркт, инсульт, пневмония и др.), запущенными хроническими заболеваниями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность и др.) или пожилым возрастом больного.
• Любые острые инфекционные заболевания.
• Проводящееся лечение по поводу онкологических заболеваний.
• Выраженная анемия.
• Выраженное повышение или снижение свертываемости крови.
• Воспалительные и нагноительные процессы (гнойнички, высыпания) на коже нижней конечности, где планируется хирургическое вмешательство.
• Беременность и ранний послеродовый период.

Все противопоказания, кроме первого, считаются относительными. Это значит, что при особых обстоятельствах (острые опасные состояния, вызванные варикозом, например, тромбофлебит на бедре) тот или иной объем хирургического лечения обязательно нужно выполнить.

Когда нужна экстренная операция

Неотложное хирургическое лечение варикозной болезни ног может потребоваться лишь в одном случае – при остром восходящем тромбофлебите. Это осложнение представляет собой воспаление внутри просвета большой подкожной вены, сопровождающееся образованием тромбов.

Если такой патологический процесс распространяется на бедро, существует риск проникновения тромбов в глубокую венозную систему. В случае отрыва такого тромба он проникает в сосуды легких и закупоривает их, что становится причиной угрожающего жизни опасного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основные проявления восходящего тромбофлебита бедра:

• боль по ходу вены по внутренней поверхности бедра;
• покраснение и повышение температуры кожи;
• уплотнение измененного участка и его резкая болезненность при пальпации.

При восходящем тромбофлебите объем хирургического лечения может быть представлен:

• кроссэктомией – перевязкой и пересечением большой подкожной вены у места впадения в бедренную;
• удалением измененной вены после предварительной перевязки.

Цели хирургического вмешательства

В норме около 30% крови от нижних конечностей оттекает по мелким подкожным венозным притокам, которые сливаются в два центральных венозных ствола – большую и малую подкожные вены. Эти сосуды непосредственно соединены с глубокими венами, по которым оттекает 70% крови. В местах таких соединений имеются клапаны, которые пропускают кровь лишь из поверхностных вен в глубокие.

Существуют также десятки мелких вен, которые называют перфорантными, дополнительно соединяющие поверхностную венозную сеть с глубокой. Они также имеют клапаны, пропускающие кровь лишь в одном направлении.

причина варикоза – несостоятельность венозных клапанов, что приводит к неправильному сбросу крови: с глубоких вен в поверхностные, что повышает давление в них и приводит к расширению как мелких сосудов, так и центральных венозных стволов.

Главные цели, на которые направлено хирургическое лечение при варикозном расширении вен нижних конечностей:

• Устранение застоя крови в измененных поверхностных венах ног, что предотвратит прогрессирование хронической венозной недостаточности и трофических расстройств на коже.
• Удаление деформированных сосудов и вариксов, представляющих косметический дефект.
• Ликвидация сброса крови из глубоких вен в поверхностные – перевязка и пересечение перфорантных (комуникантных) вен, а также большой и малой подкожной вен в местах их соединения с глубокими.
• Предотвращение повторного возникновения варикоза.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка к хирургическому лечению при варикозе включает в себя:

1. Общее предоперационное обследование, позволяющее оценить состояние здоровья больного – общие анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ, группа крови и резус-фактор, анализы на сифилис, уровень сахара крови, рентгенография легких, ЭКГ.
2. Специальная диагностика, позволяющая определить особенности болезни – УЗИ с цветным допплеровским картированием поверхностных, глубоких вен и артерий нижних конечностей и обозначением мест локализации несостоятельных перфорантных вен.
3. Операция выполняется натощак, поэтому утром в день операции нельзя есть и пить.
4. Утром перед операцией необходимо тщательно сбрить все волосы на больной ноге от паха до стопы.

Лечение женского варикоза

Отдельное место при хирургическом лечении женского варикоза нижних конечностей принадлежит косметическим операциям. После таких вмешательств не остается не только патологически измененных вен, но и послеоперационных рубцов на коже ног, или они малозаметны.

Для достижения максимального косметического эффекта хирургические операции при варикозной болезни ног проводятся по следующим методикам:

• Лазерная или радиочастотная абляция вен – выжигание центральных стволов большой и малой подкожной вены под УЗИ-контролем через прокол кожи на бедре или на стопе.
• Стволовая склерооблитерация и склеротерапия – заполнение большой и малой подкожных вен, а также всех их притоков, даже самых мелких, специальным препаратом-склерозантом (Фибровейн, Склеровейн).

При любом из описанных методов лечения варикозно измененные вены не удаляются, а превращаются из сосудов в мягкую рубцовую ткань.

Как физические воздействия (лазерные лучи, радиочастотные волны), так и химические соединения (склерозанты) разрушают внутренний слой вены.

Благодаря этому она теряет просвет, склеивается и полностью запустевает от крови, превращаясь в обычную соединительную (рубцовую) ткань.

Таким образом, без непосредственного удаления вен достигаются все цели, которые возлагаются на оперативное лечение варикоза нижних конечностей – ликвидируются измененные сосуды, устраняется застой крови в них и опасные последствия венозной недостаточности.

Единственное ограничение косметических операций при лечении варикоза у женщин – возможно вылечить лишь незначительно или ограниченно расширенные вены до 1–2 степени.

Операция ограничивается перевязкой большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной (кроссэктомия).

Виды хирургических операций

Рассмотрим самые распространенные хирургические вмешательства при лечении варикозной болезни нижних конечностей: лазерную абляцию, эндоскопическую диссекцию вен и флебэктомию.

Последняя подразделяется на следующие типы:

• классическая операция, или полный стриппинг или операция Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата;
• короткий стриппинг;
• минифлебэктомия.

Флебэктомия

Удаление, извлечение вен из-под кожи называют флебэктомией. Это одна из первых методик хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Но и сегодня флебэктомию чаще всего выполняют специалисты по флебологии и сосудистые хирурги. Существует три модификации и способа операции: полный, короткий стриппинг, минифлебэктомия.

Классическую флебэктомию отечественные хирурги называют операцией Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата, а зарубежные авторы полным стриппингом.

Объем вмешательства представлен:

1. Перевязкой ствола большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную через разрез в 2–3 см на бедре под паховой складкой.
2. Его удалении на всем протяжении от паха до стопы при помощи специального зонда через два разреза кожи 1–2 см по внутренней поверхности возле колена и голеностопа.
3. Удалении всех варикозно измененных притоков и мелких вен через отдельные небольшие разрезы около 1–2 см (их может быть от 5–6 до 10–20) с перевязкой несостоятельных перфорантных сосудов.
4. Зашивании всех ран косметическими швами.

Классическая флебэктомия наиболее радикально позволяет удалить варикозно измененные вены, но наиболее травматичная среди всех существующих методик. Подробнее о флебэктомии→

Короткий стриппинг

При коротком стриппинге удаляется не вся большая подкожная вена, а лишь ее фрагменты, пораженные варикозом, например, только на бедре или на голени. Здоровые сегменты не удаляются. Это уменьшает травматичность вмешательства, но сохраняется риск рецидива болезни. В остальном оперативные техники выполнения операции аналогичны классической флебэктомии.

Минифлебэктомия

Инновационную методику удаления мелких варикозно расширенных веток большой подкожной вены называют минифлебэктомией. Для ее выполнения необходимы специальные инструменты (остроконечный скальпель, крючки, зажимы, шпатель), при помощи которых через проколы кожи в несколько миллиметров извлекаются вены. Зашивать такие дефекты кожи не нужно, рубцы незаметны.

Наиболее часто хирурги объединяют короткий или полный стриппинг большой подкожной вены с минифлебектомией. Такая комбинированная операция сочетает радикализм и минимальную травматизацию с хорошим косметическим эффектом. Подробнее о минифлебэктомии→

Эндоскопическая диссекция вен

Найти все неполноценные перфорантные вены в ходе любой флебэктомии тяжело. Для этих целей используется эндоскопическое оборудование (видеокамера и манипуляторы). Через небольшие разрезы в 1–2 см их вводят под кожу в местах скопления перфорантных вен, которые обнаруживают при УЗИ.

Под контролем камеры находят все неполноценные перфоранты, перевязывают и пересекают их. При этой операции подкожные вены не удаляются. Ее можно выполнять как самостоятельно, так и в сочетании с любыми видами флебэктомии: стриппингом, минифлебэктомией.

Лечение при помощи лазера

Лазерная абляция при варикозе подразумевает выжигание лазерным лучом большой подкожной вены на всем протяжении со стороны ее просвета. Для этого через прокол кожи на бедре или в области голеностопа в просвет вены вводится катетр-световод на всю ее длину. Под контролем УЗИ световод медленно извлекается.

Лазерный луч, воздействуя на венозную стенку, разрушает внутренний слой. В результате вена спадается и перестает функционировать, что хорошо видно на УЗИ-мониторе. Если варикозом поражен не только основной венозный ствол, но и его притоки, их удаляют по методу минифлебэктомии. Подробнее о лазерной коагуляции→

Реабилитация

Независимо от того, какие оперативные методы лечения варикоза использовались, восстановление больных в послеоперационном периоде происходит быстро.

Сроки полной реабилитации зависят от методики операции, стадии заболевания и общего состояния больного.

При лазерном лечении и минифлебэктомии начального варикоза это 2–3 недели, при классической флебэктомии по поводу запущенных форм болезни – 1–3 месяца.

Ходьба рекомендована как можно раньше при условии стабилизации состояния после наркоза – через 5–6 часов. Если проводилась спинальная анестезия, в течение 12 часов рекомендован постельный режим.

При местной анестезии больной может покидать операционную на своих ногах и даже не госпитализируется в стационар.

Главное условие перед началом ходьбы – забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Пребывание в больнице от 1–2 до 5–8 дней. Если накладывались швы, их лучше снимать на 7–8 день во время контрольного осмотра у специалиста.

После классической флебэктомии при тяжелом варикозе компрессию лучше продолжать до 3 месяцев.

На протяжении месяца категорически запрещены:

• сауна и горячая ванна;
• тяжелые физические нагрузки на нижние конечности;
• длительное пребывание в неподвижном положении стоя или сидя.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные осложнения, связанные с операциями по поводу варикозной болезни:

• Боль в оперированной ноге в результате повреждения крупных нервов.
• Длительно сохраняющийся отек голени и стопы.
• Гематомы и синяки на голени и бедре.
• Кровотечение из ран.
• Флеботромбоз – воспаление глубоких вен.
• Нагноение послеоперационных ран и некроз (омертвение) кожи вокруг них с образованием трофических язв.
• Образование грубых послеоперационных рубцов.

Благодаря современным методикам и технологиям хирургическое лечение варикозной болезни проходит легко, безболезненно и с высокой эффективностью. Соблюдение больными всех рекомендаций послеоперационного периода способствует быстрому восстановлению, минимизирует риск возникновения осложнений и рецидива болезни.

Источник: //xvarikoz.ru/lechenie/xirurgicheskoe/

Хирургическое Лечение Глаукомы

Сложнейшие или запущенные проблемы, попадающие в хорошие руки, с каждым днём могут быть разрешены всё более безопасным и эффективным методом.

Хирургическое лечение глаукомы, а также терапевтическое лечение, ставит своей целью контроль внутриглазного давления, снижая и стабилизируя его таким образом, что бы в течение всего дня, 24 часов, не наблюдались бы его скачки и колебания.

Большинство хирургических методов достигли своей цели сконструировав новый отводной канал для внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Мы можем сказать, что хирургические методы лечения глаукомы заключаются в изобретении нового «канала для отвода жидкости».

Все эти операции группируются под единым названием Фильтрационная (Дренажная) Хирургия, так как они помогают фильтрации водянистой влаги в её оттоке из глаз…

Длякакихпациентовиприкакихзаболеваниях  можетбытьприменён  этотметод?

Любой пациент может быть прооперирован посредством метода «канала для отвода жидкости», который понижает внутриглазное давление, но не все методы одинаково эффективны и не отвечают одним и тем же требованиям для достижения желаемых результатов, поэтому врач-офтальмолог должен решить, какой метод является наиболее подходящим для каждого пациента. Эффективность операции будет зависеть от типа глаукомы, с которой мы имеем дело, от самого глаза, который подвергается хирургическому вмешательству и от его предоперационного состояния…

Какое  место  занимают  хирургические  методы  лечения  в  ИКО?

ИКО и его Отделение Глаукомы был и остаётся ведущим центром в различных методах хирургии при глаукоме, существующем уже 20 лет как на национальном, так и на международном уровне. Значительное количество специалистов прошли хирургическую и клиническую подготовку в нашем центре под руководством врача-офтальмолога Сюсанны Дук…

В  чём  заключаются  различия  хирургических  методов  лечения?

Классические методы лечения глаукомы ищут способы создания отводящих каналов для внутриглазной жидкости, посредством формирования фисур, соединяющих внутриглазное пространство с пространством субконъюнктивальным. Таким образом, после того как жидкость покидает глазное яблоко и достигает субконъюнктивального пространства, происходит её всасывание в общий кровоток.

Более современные методы лечения катаракты, многие из которых всё ещё изучаются, ставят перед собой ту же цель – доставить внутриглазную жидкость к общей циркуляции крови, но уже с помощью минимально-инвазивных методик, называемых MIGS. Это менее агрессивные методы, призванные свести к минимуму все возможные осложнения…

Какиеосновныерискиприсутствуют  приэтихоперациях?

Осуществление любого хирургического вмешательства сопровождается двумя основными факторами риска – инфекция и кровотечение. В случаях хирургии при глаукоме осложнения возникают очень редко. Злейший враг лечения глаукомы хирургическим методом – это заживление.

Способность здорвого организма заживлять раны приводит к тому, что все фисуры, сделанные для отвода внутриглазной жидкости, затягиваются и закрывают сделанный нами выход. Можно сказать, что здоровое тело осложняет успешный результат операции по фильтрации жидкости.

Другими факторами риска при лечении глаукомы хирургическим методом являются: чрезмерная фильтрация; появление поры, которая пропускает жидкость, при плохо закрытом шве; аномальное отклонение отвода внутриглазной жидкости к задней части глазного яблока и запоздалые кровоизлияния…

Целесообразнолиделатькакие–либообследованияпередоперацией?

Очень важно проверять уровень коагуляции крови перед операцией на глаукому для предотвращения осложнений. Остальные предоперационные требования являются обычными для всей глазной хирургии.

Чтотакоепослеоперационныйпериод?

Послеоперационный период при лечении глаукомы хирургическим методом может быть достаточно утомительным, так как процессы заживления ран и фисур для каждого пациента протекают по-разному, по этой причине контроль и лечение этого заболевания происходят в индивидуальном порядке.

Только по истечению одного месяца после операции мы можем оценить её успешность и проверить процессы заживления ран, утверждая, что все эти процессы находятся под контролем. Но все же, риск закрытия фисуры существует всегда, даже по прошествии многих лет после операции.

По этой причине необходимо продолжать контролировать внутриглазное давление постоянно, несмотря на успешно произведённую операцию.

  Во время послеоперационного периода офтальмолог контролирует и оценивает состояние фисуры и реакции заживления рубцов организмом, принимая все необходимые меры для увеличения или уменьшения этих реакций в зависимости от потребностей каждого пациента.

Каковырезультатыиотчегоонизависят?

Результаты зависят от выбора метода лечения, от типа глаукомы и от анатомического строения глазного яблока. Не существует ни одного хирургического способа лечения глаукомы, который бы на сегодняшний день не давал 100% гарантию на успешный результат.

Вторая переменная, имеющая не менее важное значение, это опыт хирурга, который в этом случае становится главным и основным экспертом в назначении индивидуального лечения и в осуществлении контроля не только в ходе самой операции, но в процессах эволюции каждого пациента после вмешательства.

Какиеконкретнохирургическиеметодыприменяютсявэтомслучае?

От наименее к наиболее инвазивным хирургическим методам:

MIGS (minimal invasive glaucoma surgery) – минимально инвазивные хирургии глаукомы

• Непроникающая Глубокая Склерэктомия
• Каналостомия и Каналопластика
• Трабекулэктомия и Трабекулотомия

Импланты субконъюнктивального Дренажа: введение имплантов, с или без системы Параллельных клапанов, во многих хирургических случаях лечения глаукомы сопровождается добавлением антирубцовых веществ, которые ограничивают способность глаза зарубцевать и закрыть канал отвода жидкости. Наиболее часто используемыми препаратами являются 5-Фторурацил и Митомицин-C.

Источник: //www.icoftalmologia.com/ru/treatments/glaucoma-surgical-treatment/