Определение эстрогенов и 17-ОКС в моче

5 Частная сексопатология

Определение эстрогенов и 17-ОКС в моче

дегидроэпиандростерон0,6+0,07 мг/сут; Э+А/ДГЭА=4,35. У жен­щин 20—45лет изученные андрогены содержались вследующих количествах: этиохоланолон1,94+0,27 мг/сут; андростерон 1,58+ +0,17 мг/сут;дегидроэпиандростерон 0,67+0,13 мг/сут; Э++А/ДГЭА=5,25, а у женщин старше 45 лет: Э1,9+0,75 мг/сут; А 1,49+0,46 мг/сут; Д 0,52+0,1 мг/сут;Э+А/ДГЭА=6,52.

2.2.1.3.3. Определение эстрогенов в моче

Представлениеоб эстрогенной активности организмаможно полу­чить суммарным определениемэстрогенов в моче по методу Иттриха(Ittrich,1958). Однако наиболее специфичным и точнымдля коли­чественного определенияявляется метод Брауна (J.Brown,1955), позволяющий оценить экскрециюотдельных фракций (эстрон, эстра­диол,эстриол).

Определение эстрогенов поэтому методу у практиче­ски здоровыхмужчин в возрасте от 18 до 60 лет далоследующие показатели: эстрон 2,3+0,22мкг/сут, эстрадиол 1,56+0,25 мкг/сут; эстриол4,83+0,61 мкг/сут; суммарно 9,2+0,99 мкг/сут;эстрон+эст-радиол/эстриол=0,8 (В. В.Меньшиков, 1973).

У женщин суммарноесодержание тех же фракций колебалосьв пределах от 8,96+ + 1,08 мкг/сут (в фазупостменопаузы) до 32,12+2,42 мкг/сут (в фа­зу«максимума овуляции»),

Гиперэстрогенияу мужчин наблюдается при крипторхизме,син­дроме Клайнфелтера и различных-формах гипогонадизма, а также прихронических простатитах на фонегипоандрогепизации.

Усиле­ниеэстрогенпой активности возможно пристимулирующей терапии тестикулярнойнедостаточности хорионическимгонадотропипом и заместительной терапиис введением экзогенных половых гормонов.

Повышение эстрогенной активности приандрогенной недостаточно­сти можетнеблагоприятно отражаться на течениизаболевания.

2.2.1.3.4. Определение 17-оксикортикостероидов в моче

Вряде случаев для дифференциальнойдиагностики субклинически протекающихсиндромов необходимо учитывать такжеуровень мета­болитов глюкокортикоидов.Этой цели служит определение в мочесодержания 17-оксикортикостероидов(17-ОКС) по методу Пор-гера и Сильбера вмодификации Н. А. Юдаева и М. А. Креховой(1961).

У здоровых людей уровень 17-ОКСколебался в очень широ­ких пределахв зависимости от времени суток ифизиологического состояния. В. В.Меньшиков (1973) определяет этот диапазонот 1,31 до 7,39 мг при средней величине 3,7мг. Е. Тетер дает раздельные цифры: длямужчин — от 5,4 до 18,2 мг при средней 7,5 мги для женщин от 3,7 до 13,7 мг при средней7,5 мг [524].

17-ОКС склонно кснижению при всех формах недостаточностинад­почечников и увеличивается присиндроме Кушинга.

2.2.1.3.5.Динамическое тестирование

длявыявления функционального состоянияи резервных возможностей яичек инадпочечников

Исследованиефункционального состояния нейрогуморальнойсостав­ляющей путем изучения содержаниягормонов только в статике (по даннымфоновой активности эндокринных желез)у большинства сек­сологических больныхпе позволяет обнаружить патологию.

Этообус­ловлено высокими компенсаторнымивозможностями как самой ней-роэндокриннойсистемы, так и нейроэндокринно-кортикальныхвзаи­модействий [63].

Для выявленияскрытой дефицитарности нейрогу­моральной)обеспечения половой сферы сексопатологуприходится прибегать к искусственнойстимуляции гонадотропными гормонами(гонадными и надпочечпиковыми).

Посколькуэндокринные механизмы действия стероидныхгормо­нов тестикулярного инадпочечникового происхождения тесновзаимо­связаны, после определенияфоновой активности производитсяраз­дельнаястимуляция адренокортикотропным (АКТГ)и гонадо-тропным гормонами.

Для болеечеткого выделения изолированнойактивности гонад их экзогенная стимуляциясочетается с искусствен­ным торможением(функциональной блокировкой) надпочечниковвведением препаратов, избирательноотключающих активность над­почечников(дексаметазон, кортизон, преднизолон идр.).

Характерныесдвиги различных фракций кетостероидовможно проследить на графике (рис.

11),иллюстрирующем эффект искусст­венноговведения гонадотропипа: обладая сродствомк яичкам, он активирует только их функцию,что проявляется интенсификацией в нихобмена и как следствие — усилениемвыброса метаболитов, ха­рактерныхдля яичек (фракция а) .

Если вместогонадотропина этому же мужчине ввестиАКТГ, то на графике отразится избирательноеповышение метаболитов, характерных длянадпочечников (фракция J3и 17-ОКС), а на прежнем уровне останетсяфракция а.

Всеуказанные ответы, однако, типичны дляздорового мужчины. При снижении функциитой или другой системы (гонад илинадпо­чечников) ожидаемого подъемауровней соответствующих метаболи­товпе последует. Напротив, при иррптативныхпроцессах соответ­ствующая системавыявит увеличенный выброс метаболитов,непро­порциональный тестовой дозеэкзогенного стимулятора.

Вотделении сексопатологии МосковскогоНИИ психиатрии МЗ РСФСР применялиследующую методику проб с функциональ­ныминагрузками и блокадой дексаметазоиом.Стимуляция надпочеч­ников АКТГначиналась после получения исходныхфоновых дан­ных.

На протяжении 3 днейвводился внутримышечно препаратАКТГ-ципк-фосфат пролонгированногодействия по 40 ЕД. Мочу собирали послепервого и третьего дня инъекций.

Стероидыпервого дня нагрузки расценивались какиндикатор актуальных (наличных) резервовкоры надпочечников, а стероиды третьегодня — как инди­катор ее потенциальныхрезервов. Тест с АКТГ считали нормальным

Послевведения 30 000 ЕД (3 раза по 10 000 ЕД)хорионического гонадотропинаувели­чивается общее количество17-КС, а также возрастает фракция А('андростерон иэтиохоланолон),которые являются производными андрогеновполовой железы; фрак­ция В(дегидроэпиандростерон) и фракция С/17-ОКС) производныенадпочечни­ков — остаются на исходномуровне (по J.Teter,1968).

приувеличении экскретируемых 17-КС поотношению к фону в пер­вый день нагрузкина 50—100% и 17-ОКС —на 100—200%, а в тре­тийдень нагрузки —при увеличении 17-КС на50—100%, 17-ОКС на 100-300%.

Дляосвобождения надпочечников от контроляАКТГ применяли дексаметазои в течение5 дней по следующей схеме: первый, третий,четвертый и пятый дни — внутрь по 2 мг,второй день —4мг.

При этом исследовали суммарные17-КС, 17-ОКС и эстрогены второго дняблокады, что позволяло оценить полнотувыключения надпочечни­ков ифункциональное состояниегипоталамо-гипофизарной системы. Тестсчитался нормальным при уменьшенииэкскреции 17-КС по отношению к фону неменее чем на 50%, а 17-ОКС — на 50—75%.

Стретьего дня приема дексаметазонаначинали стимуляцию половых железхориогопином (ХГ) в течение 3 дней по1500 ЕД ежедневно. Использовали препаратвенгерской фирмы «Гедеон Рихтер». Мочусобирали после третьей инъекции ХГ нафоне дексаметазона.

Опре­деление17-КС, 17-ОКС и эстрогенов в моче позволялоизучить инкре­торную активностьполовых желез в чистом виде. Тест считалсянор­мальным, если количествоэкскретируемых 17-КС и эстрогеновуве­личивалось на 50% по отношению ктаковому после выключения надпочечниковдексаметазоном.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2827228/page:13/

17-кетостероиды в моче

Определение эстрогенов и 17-ОКС в моче

Анализ, с помощью которого специалисты выявляют количество стероидных гормонов в урине пациента и их соотношение, называется стероидный профиль мочи. Стероидные гормоны представляют собой активные вещества, которые несут ответственность за главные процессы жизнедеятельности человека. Анализ мочи на 17-КС позволяет обнаружить продукты метаболизма половых гормонов, называемых андрогены.

Тест мочи на 17-КС позволяет исследовать гормональный фон в организме человека.

Анализ мочи на 17-КС

17-кетостероиды появляются в организме вследствие метаболизма андрогенов, производимых половыми органами у мужчин и корой надпочечников у женщин.

Исследование на стероидный профиль мочи используется для проверки функционирования коры надпочечников, установления опухолей определенного характера и для диагностики проблем, связанных со сбоями в гормональном фоне пациентов как женского, так и мужского пола.

Зачем сдавать анализ на стероидный профиль?

Анализ на 17-КС мочи широко применяют для:

  1. установления причин бесплодия;
  2. выявления недонашивания беременности;
  3. исследования функционирования коры надпочечников;
  4. диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей коры надпочечников и половых органов;
  5. оценки секреции гормонов у мужского пола;
  6. исследования патологий коры надпочечников;
  7. выявления болезней, которые влекут за собой сбои в половом созревании и детородной функции.

Подготовка к сдаче анализа

После того, как пациенту будет назначена дата проведения анализа на 17-КС в урине, ему следует придерживаться определенных правил, первым из которых станет соблюдение специальной диеты.

Из меню больному потребуется полностью убрать жирную пищу, острую еду и продукты, имеющие повышенное содержание природного красителя, такие как морковь и свекла. Помимо этого, пациенту строго запрещено употреблять любые алкогольные напитки и курить.

Важно избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться и не испытывать чрезмерные физические нагрузки.

Чтобы сдать урину для исследования, ее нужно собирать на протяжении суток и хранить в холодильнике или же в очень прохладном месте.

Непосредственно перед анализом моча должна быть перемешана, а в лабораторию сдают порцию в 100 миллилитров, переливая ее в емкость (лучше, если контейнер будет аптечным).

Помимо этого, человеку доведется следить за общим объемом мочи, которая была выделена за сутки, и отметить ее количество.

Какие результаты показывает анализ?

Анализ на 17-кетостероиды в моче считается более результативным, нежели исследование этих гормонов в крови.

Обуславливается это тем, что порцию крови берут один раз, а производство гормонов, следовательно, и их максимальное скопление в организме, связано со временем суток.

Именно поэтому анализ крови может показать некорректный результат из-за единичного взятия пробы, чего не случится, если сдавать анализ на 17-КС в урине.

Норма анализа и расшифровка результатов

Итог теста мочи на 17-КС говорит врач, а нормы зависят от возраста и пола пациента.

Норма 17-КС в моче разнится в зависимости от половой принадлежности пациента и его возраста:

  • у мужского пола нормальный показатель в моче должен быть от 10-и до 15-и миллиграмм в сутки;
  • у женского пола допускается содержание от 7-и до 20-и миллиграмм в сутки;
  • у детей показатели существенно ниже и варьируются от возрастной категории.

В случаях, когда у пациента повышенные показатели 17-КС, это может говорить о таком:

  • новообразованиях, которые стимулируют образование адренокортикотропного гормона;
  • употреблении определенных лекарственных препаратов;
  • врожденной патологии, которая характеризуется увеличением размера надпочечников;
  • третьем триместре беременности;
  • раковых опухолях в коре надпочечников;
  • синдроме Штейна-Левенталя (нарушении функции яичников);
  • новообразованиях в яичниках;
  • слишком сильном эмоциональном стрессе;
  • чрезмерно повышенной масса тела;
  • избыточной продукции гормонов коры надпочечников;
  • перекрестных аллергических реакциях на медикаменты.

Если у больного пониженный уровень 17-КС, это может говорить о следующем:

  • снижении функции щитовидной железы и недостаточности выработки ею гормонов;
  • заболевании, для которого характерна потеря надпочечниками способности производства нужного количества гормонов;
  • вторичном женском гипогонадизме;
  • первичном дефиците мужских половых гормонов, которое наблюдается при различных состояниях;
  • внутреннем употреблении контрацептивов;
  • хронических и острых почечных болезнях;
  • приеме стероидных женских половых гормонов;
  • низком производстве гормонов гипофиза.

Анализ на 17-кортикостероиды в моче представляет собой легкое исследование, не требующее от специалистов много времени и усилий.

Однако, несмотря на это, анализ является крайне информативным и результативным.

С помощью него можно определить множество разнообразных болезней, которые отражаются на работоспособности коры надпочечников, половых органах и связаны с появлением новообразований разного характера.

Источник: https://etopochki.ru/analizy-mochi/inoe/17-ks-v-moche.html

17-КС в моче (17-кетостероиды)

Определение эстрогенов и 17-ОКС в моче

Синонимы: 17-КС, 17-кетостероиды, Продукты метаболизма андрогенов, 17-Ketosteroids,17-KS

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.

Общие сведения

17-кетостероиды – это продукты распада андрогенов, которые секретируются в коре надпочечников и половых железах. В процессе метаболизма стероидные гормоны распадаются на кетостероиды и выделяются с мочой.

Уровень 17-КС в моче является достаточно информативным диагностическим показателем, отражающим эндокринную функцию организма (секрецию стероидных гормонов) и работу половой системы в целом.

В женском организме большая часть 17-кетостероидов образуется из мужских половых гормонов, которые синтезируются корой надпочечников.

У мужчин 1/3 метаболитов андрогенов выделяют тестикулы (яички), а другие 2/3 – надпочечники. И только 10-15% 17-КС получается в результате распада глюкокортикоидов (в т. ч. кортизола).

Метаболизм стероидных гормонов происходит в печени, после чего 17-кетостероиды выводятся из организма через почки.

Анализ мочи на 17-КС учитывает следующие показатели:

  • андростендион (предшественник женского эстрадиола и тестостерона);
  • дегидроэпиандростерон (стероид);
  • эпиандростерон (продукт обмена дегидроэпиандростерона);
  • андростерон (бета-изомер эпиандростерона);
  • этиохоланолон (продукт обмена тестостерона).

Несмотря на то, что гормоны секретируются и выбрасываются в кровь импульсно, уровень их метаболитов остается стабильным. Благодаря этому, анализ на 17-кетостероиды в моче применяется для оценки производства андрогенов, позволяет оценить функциональную активность надпочечников.

Однако для получения точного представления о глюкокортикоидной или андрогенной функции желез применяют развернутый анализ на 17-кетостероиды в моче и определение дегидроэпиандростерон-сульфата в крови.

Также можно провести нагрузочную пробу, например, блокируя функцию коры надпочечников дексаметазоном и стимулируя ее АКТГ.

Изменение концентрации 17-КС в моче происходит на фоне нарушений функции надпочечников и/или мужских половых желез, которые могут спровоцировать дисбаланс гормонального фона, патологии репродуктивной системы и другие системные сбои.

Например, при повышении экскреции 17-кетостероидов с мочой нередко диагностируют гиперплазию (разрастание ткани) или новообразования надпочечников.

Незначительное увеличение уровня наблюдается у людей с избыточной массой тела, а также во время беременности (как правило, в 3-м триместре).

Показания

  • Мониторинг проблемной беременности и прогноз ее течения/исхода;
  • Установление причин вирилизации, адреногенитального синдрома (гипертрофия или маскулинизация женских половых органов);
  • Диагностика новообразований надпочечников (например, карциномы), легких и половых желез;
  • Оценка секреторной функции коры надпочечников (способность синтезировать половые гормоны);
  • Анализ работы эндокринной системы;
  • Диагностика гормональных отклонений;
  • Обследование пациентов с нарушениями полового созревания и репродуктивного здоровья;
  • Диагностика и лечение нарушений менструального цикла.

Кто дает направление

Расшифровку результатов данного исследования могут проводить специалисты: 

  • эндокринолог,
  • гинеколог,
  • андролог,
  • репродуктолог.

Нормы 17-кетостероидов

 Пол

 Возраст

 Референсные значения,

 мг/сут

 Женщины

 до 5 лет 0-2
 5-9 лет 0-3
 9-12 лет 1-5
 12-14 лет 1-6
 14-16 лет 2-8
 старше 16 лет 7-20

 Мужчины

 до 5 лет 0-2
 5-9 лет 0-3
 9-12 лет 1-5
 12-14 лет 1-6
 14-16 лет 3-13
 старше 16 лет 10-25

Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

17-КС выше нормы

  • Новообразования эндокринных органов: рак надпочечников, АКТГ-продуцирующие опухоли, опухоли яичек и яичников, арренобластома и т.д.

    ;

  • Рак легких;
  • Синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов коры надпочечников);
  • Болезнь Кушинга (при аденоме гипофиза)
  • Гиперплазия надпочечника;
  • Адреногенитальный синдром;
  • Продолжительный стресс, депрессия;
  • Синдром поликистозных яичников (дисфункция на фоне нарушения менструального цикла) и связанные синдромы (Штейна-Левенталя);
  • Гиперпитуитаризм (повышенная функция гипоталамуса и надпочечника, что приводит к перепроизводству адренокортикотропного гормона, гонадотропина);
  • Псевдогермафродитизм у женщин (развитие половых органов мужчины при наличии женской репродуктивной системы);
  • Гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
  • Последний триместр беременности;
  • Ожирение всех типов;
  • Недавно перенесенные операции, травмы, генерализированные ожоги, инфекционные заболевания и т.д.
  • Прием лекарственных препаратов: 
    • ампициллин, 
    • аскорбиновая кислота, 
    • гидралазин, 
    • дексаметазон, 
    • дигитоксин, 
    • кортикотропин, 
    • кетопрофен, 
    • кортизол, 
    • мепробамат, 
    • метициллин, 
    • морфин, 
    • налидиксовая кислота, 
    • оксациллин, 
    • пиперидин, 
    • пенициллин, 
    • салицилаты, 
    • секобарбитал, 
    • спиронолактон, 
    • тестостерон, 
    • феназопиридин, 
    • фенотиазин, 
    • хинидин, 
    • хинин, 
    • хлорамфеникол, 
    • хлордиазэпоксид, 
    • хлорпромазин,
    • цефалоспорины, 
    • эритромицин.

Понижение значений

  • Пангипопитуитаризм (уменьшение концентрации гормонов гипофиза);
  • Гипофизарный вторичный гипогонадизм у женщин (недостаточность половых желез);
  • Первичный гипогонадизм у мужчин (например, после кастрации или на фоне синдрома Кляйнфельтера);
  • Болезнь Аддисона (гипофункция коры надпочечников, сочетается с бронзовым оттенком кожи);
  • Генетические патологии полового развития (например, синдром Прадера-Вилли);
  • Гипотиреоз (недостаточное производство тиреоидных гормонов);
    • Микседема (тяжелая форма гипотиреоза);
  • Нефроз (дистрофические изменения структуры почечных канальцев);
  • Кахексия (истощение организма);
  • Патологии печени и почек;
  • Системные заболевания в тяжелой форме;
  • Климакс у женщин;
  • Терапия препаратами:
    • гормоны (в т. ч. оральные контрацептивы),
    • глюкоза,
    • кортикостероиды,
    • дигоксин,
    • метирапон,
    • паральдегид,
    • пенициллин,
    • пробенецид,
    • промазин,
    • пропоксифен,
    • пиризинамид,
    • резерпин,
    • салицилаты,
    • секобарбитал,
    • спиронолактон,
    • фенитоин,
    • хинин,
    • хинидин,
    • эстрогены.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • за 3 суток до анализа отменяется прием лекарственных препаратов, витаминов, оральных контрацептивов и т.д.;
  • в это же время запрещается употребление алкоголя;
  • за 1-2 дня ограничивается употребление острой, копченой, соленой и жирной пищи, тонизирующих напитков (кофе, энергетики, крепкий чай);
  • за день из меню выводятся красящие продукты: свекла, морковь и др.;
  • накануне исследования требуется максимально ограничить любые нагрузки: психологический стресс и переживания, подъем тяжестей, активные игры, спорт, половые контакты и т.д.;
  • в день сбора мочи не рекомендуется курить;
  • сбор мочи не проводится во время менструации.

Как правильно собрать мочу

Биоматериалом для анализа на 17-КС служит суточная моча, сбор которой осуществляется по классической схеме:

  • Ранним утром (6.00 – 7.00) первая (ночная) порция мочи сливается в унитаз.
  • Перед каждым мочеиспусканием проводится гигиенический душ области промежности.
  • Все последующие порции мочи (в течение суток) собираются в 2-3 литровую стерильную емкость с крышкой. До момента окончания сбора мочи хранить ее следует в холодильнике.
  • Последнее мочеиспускание в емкость проводится утром следующего дня (время должно совпадать с началом сбора мочи в первый день).
  • По окончании сбора биоматериала измеряется общий его объем (суточный диурез).
  • Содержимое емкости перемешивается методом встряхивания. В специальный контейнер отливается до 100 мл, остальной объем сливается в унитаз.
  • На этикетку вносится следующая информация: ФИО пациента, возраст, суточный диурез (объем всей собранной мочи) и дата сбора биоматериала.
  • Биоматериал направляется в лабораторию в тот же день, когда была собрана последняя порция.

Источники:

  • Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
  • Назаренко Г., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 411.
  • R.Almourani, MD. 17-Ketosteroids//Medscape. Feb 12, 2014

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/17-ks

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.