Осложнения рака ободочной кишки и локализация опухоли

Содержание

Вся правда о раке ободочной кишки: знай каждый!

Осложнения рака ободочной кишки и локализация опухоли

Раковые заболевания сегодня в медицине наблюдаются очень часто среди людей различной возрастной группы. Опухоли могут поражать любой орган или ткани организма, не исключение и ободочная кишка, что представлена самым длинным отделом кишки толстой.

В случаях поражения онкологическими новообразованиями ЖКТ рак ободочной кишкизанимает второе место, а среди всего числа раковых патологий составляет 6%. Предшественниками патологии выступают аденомы, полипоз и язвенный колит.

При диффузном полипозе развитие злокачественного новообразования происходит практически всегда.

Описание патологии

Рак ободочной кишки – опухоль онкологического характера, поражающая разные участки толстой кишки. Этот орган имеет несколько отделов: слепой, восходящий, нисходящий, поперечный и сигмовидный. В этом органе происходит формирование кала, синтез витаминов. Кишечная микрофлора принимает участие в развитии иммунитета, препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов.

Обратите внимание! В большинстве случаев новообразования появляются в местах изгибов кишки, где происходит застой кала, поэтому запоры и кишечная непроходимостьмогут выступать признаками патологического процесса.

Заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому может обнаружиться на последних стадиях развития, что осложняет лечение. Метастазыраспространяются в печень и брюшину по лимфатическим сосудам и через серозный покров кишки.

Эпителий ободочной кишки состоит из железистого слоя, поэтому в 90% случаев образуется аденокарциномасостоящая из клеток эпителия. Нечасто может появляться карцинома, слизистая, плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная аденокарцинома.

Эпидемиология

Рак ободочной кишкив современной медицине стоит на четвертом месте среди заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Ежегодно в мире данной патологией страдает около восемьсот человек, половина из которых умирает в результате развития недуга. Возникает болезнь чаще всего у мужчин в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет.

Медики связывают это с употреблением в пищу большого количества мяса, животного жира, алкоголя, и небольшого процента клетчатки.

Обратите внимание! Среди вегетарианцев число заболевших значительно меньше.

Причины развития болезни

Данный вид рака, как и все остальные, причины появления имеет в настоящее время невыясненные. Существуют некоторые предпосылки развития патологии:

  1. Наследственная предрасположенность. Предпосылкой появления раковой опухоли служит наличие болезни у близкого родственника до пятидесятилетнего возраста. Также наследственная мутация может происходить при наличии синдрома Линча, неполипозного рака толстой кишки или семейного аденоматозного полипоза. В последнем случае риск развития раковой опухоли составляет 99%.
  2. Генетическая предрасположенность, при которой происходят аномальные мутации, не связанные с наследственным фактором.
  3. ВИЧ-инфекция.
  4. Неправильное питание, связанное с употреблением в больших количествах пищи животного происхождения.
  5. Неактивный образ жизни.
  6. Предраковые состояния, куда входят также болезнь Крона, Тюрка, полипы, колиты, амебиаз и прочие.
  7. Рак половых органов и молочной железы в анамнезе у женщин.
  8. Неблагоприятные условия труда.

Обратите внимание! Аденоматозные полипы, которые никак не проявляют симптомов, часто трансформируются в злокачественные новообразования, что обусловлено генетическими мутациями в клетках. Медики рекомендуют проводить обследование тех родственников, которые имеют данные мутации с целью определения патологии на начальной стадии.

Стадии

Как и все заболевания онкологического характера, данный вид рака имеет несколько стадий развития.

  1. Нулевая стадия, характеризующаяся развитием карциномы из эпителия без поражения лимфатических узлов. Метастазы не распространяются.
  2. Перваястепень рака ободочной кишки обуславливается прорастанием опухоли под слой эпителия, а затем и в мышечный слой. Метастазирование не происходит.
  3. Вторая стадия А, при которой новообразование поражает ткани, что прилегают к ободочной кишке. Метастазы не распространяются по организму.
  4. Вторая стадия В, при которой наблюдается поражение раковой опухолью других органов, ее прорастание в висцелярную плевру. Метастазы отсутствуют.
  5. Третья степень А характеризуется прорастанием новообразования в мышечный слой, появлением метастаз в трех регионарных лимфатических узлах.
  6. Третья степень В, когда рак прорастает в ткани, расположенные возле органа, а также другие органы, лимфатические узлы.
  7. Третья стадия С обуславливается распространением опухоли во все слои органа, поражением других органов, лимфатических узлов.
  8. Четвертая степень, при которой поражены большие участки, лимфатические узлы, распространяются по организму метастазы.

Симптомы и признаки онкологии

На начальной стадии развития патологии не проявляются никакие признаки онкологии. В некоторых случаях нарушается самочувствие больного, снижение аппетита и работоспособности, незначительное увеличение массы тела. Но все эти симптомы человек не связывает с развитием онкологического заболевания.

Первые симптомы рака ободочной кишки проявляются в виде кишечных расстройств, при которых происходит развитие запоров или поносов, наблюдается урчание, незначительные болевые ощущения. При сужении просвета органа возникает вздутие живота.

Проявления новообразования зависят от его месторасположения, формы роста.

Если раковая опухоль находится в области восходящего и поперечного отдела, то происходит нарушение пищеварения, часто развивается анемия в результате медленной потери крови.

При расположении в сигмовидной и нисходящей ободочной кишки развивается нарушение проходимости кала, развивается сильная диарея со зловонным запахом из-за наличия гноя.

Обратите внимание! Опухоли в кишке растут медленно, первые признаки могут проявиться через большой временной промежуток. Они будут зависеть от локализации новообразования, его типа и степени, а также распространения в соседние органы и ткани.

При разрастании опухоли может наблюдаться примесь слизи и крови в кале, общее отравление организма, развитие перитонита, абсцесса, флегмона, кровотечения. Большие новообразования могут прощупываться при пальпации брюшины, они провоцируют развитие асцита и увеличение печени.

Диагностика онкологического заболевания

На ранней стадии развития рак ободочной кишки не проявляет признаков, поэтому возможность выявить патологию заключается в проведении колоноскопии или анализ кала на скрытую кровь, который в 55% случаев указывают на наличие рака. Также врач при диагностике рака ободочной кишки использует пальцевое исследование прямой кишки, при котором можно прощупать опухоль через брюшную стенку, гемоккультный тест, эндоскопический метод.

Для исследований и постановки точного диагноза используются следующие диагностические методики:

  1. Анализ крови и кала.
  2. Фискальный осмотр, при котором происходит оценка состояния кожи, живота.
  3. Рентгенография с использованием контрастного вещества, способствующая обнаружению дефекта наполнения кишки, сужения ее просвета.
  4. Колоноскопия с использованием биопсии с применением общего наркоза.
  5. Ректороманоскопия.
  6. Ирригоскопия для выявления аденом небольших размеров.
  7. Лапароскопия применяется для исключения патологического процесса в брюшной полости.
  8. УЗИ, МРТ и компьютерная томография,при помощи которых устанавливают степень распространения раковой опухоли.

Лечение онкологии

В онкологии используется комплексное лечение рака ободочной кишки, предполагающее использование хирургического метода, лучевой и химиотерапии.

При отсутствии осложнений и метастаз хирург проводит радикальныеоперации, удаляя пораженные участки кишки с региональными лимфатическими узлами.

Если наблюдается рак восходящей ободочной кишки или поперечной, используется гемиколонэктомия с удалением слепой, восходящей, третьей части поперечной и ободочной, а также десять сантиметров подвздошной кишки и региональных лимфатических узлов. По завершении хирургической операции хирург соединяет тонкую кишку с толстой.

Обратите внимание! Очень часто рак печеночного угла ободочной кишки приводит к сужению просвета, поэтому хирург не может ввести туда эндоскоп.

По прошествии двадцати дней проводится лучевая терапия зоны роста раковой опухоли. Эта методика часто дает осложнения, так как повреждается слизистая оболочка кишечника после облучения. У пациента развивается диарея, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, в кале присутствует слизь и кровь.

Следующим этапом лечения является применения такого метода, как химиотерапия. После ее использования у пациентов могут развиваться побочные эффекты в виде аллергических реакций, лейкопении, тошноты и прочих.

Обратите внимание! Лечение рака ободочной кишки обязательно должно включать хирургическуюоперацию, которая может иметь несколько разновидностей в зависимости от локализации новообразования.

Рак ободочной кишкирецидивирует нечасто. Происходит это тогда, когда операция была проведена неэффективно. В случае отсутствия метастазов хирургическое вмешательство проводят повторно. По прошествии пяти лет после операции число рецидивов сводится к нулю.

Послеоперационная терапия

После проведения операции пациенту назначают диету, выписывают медикаменты для устранения шока, обезвоживания и интоксикации организма. Врач выписывает вазелиновое масло, которое пациент должен принимать два раза в день в качестве слабительного средства. Это позволяет избежать травмирования швов после оперативного вмешательства.

Врач осуществляет периодическое наблюдение за состоянием больного для того, чтобы иметь возможность выявить образование новых полипов в кишке, так как они появляются после оперативного вмешательства у каждого пятого пациента.

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечениивыживаемостьпациентов значительно снижается. Патология приводит к развитию следующих осложнений:

  • кишечная непроходимость;
  • развитие абсцессов, перитонита и флегмон;
  • появление свищей;
  • прорастание раковой опухоли во внутренние органы;
  • деформация кишечных стенок.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии развития патологии. При отсутствии метастазов он будет благоприятным, так как в большинстве случаев удается полностью излечить заболевание. На последней стадии рака лечение не проводится, поэтому продолжительность жизни больного человека составляет около одного года.

С целью профилактики необходимо периодически проходить обследование тем, кто находится в группе риска. Также нужно своевременно проводить лечение полипов, колитов, чтобы предупредить их трансформацию в злокачественные новообразования. Важно следить за своим питанием, вести здоровый образ жизни.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/rak-zhkt/vsya-pravda-o-rake-obodochnoj-kishki-znaj-kazhdyj

Симптомы и лечение рака ободочной кишки

Осложнения рака ободочной кишки и локализация опухоли

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, формирующееся из клеток слизистой оболочки толстого кишечника. По распространенности среди онкопатологий пищеварительного тракта занимает третье место, и составляет примерно 6-15% от общего числа раковых опухолей.

Онкологическое заболевание с одинаковой частотой диагностируется у пациентов обоих полов в возрасте 50-75 лет. Клинические проявления достаточно разнообразны и изменяются в зависимости от места локализации.

Основным методом борьбы с патологией считается хирургическое лечение с дополнительным применением адъювантной химиотерапии.

Распространенный характер роста злокачественных неоплазий позволяет разделить их на три клинико-анатомические формы.

  1. Экзофитные опухоли с характерным ростом в просвет пораженной кишки и локализацией в правой ее половине. Выделяют узловые, полипообразные, ворсинчато-папиллярные.
  2. Эндофитные новообразования, не имеющие четких контуров, и развивающиеся в толще кишечной стенки. Чаще всего располагаются в левой половине ободочной кишки. Различают язвенный, циркулярно-структурирующий, инфильтрирующий.
  3. Смешанные (комбинированные) неоплазии.

Согласно международной морфологической классификации с учетом клеточного строения рак ободочной кишки подразделяются на следующие категории.

Гистологическая форма карциномыВстречаемость
Аденокарцинома (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная)90-95
Муцинозная10
Перстневидно-клеточная4
Сквамозно-клеточнаяМенее 1
Аденгосквамозная-“-
Недифференцированная-“-
Неклассифицируемая-“-

Симптомы

Рак ободочной кишки имеет определенные клинические проявления, которые зависят от локализации злокачественного образования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений. Однако на ранних этапах формирования они не проявляются, что затрудняет выявление патологии и снижает успех лечения.

Ранние проявления

Левая и правая стороны данного органа имеют различные физиологические функции, поэтому реагируют на злокачественный процесс по-разному.

Если опухоль поразила ткани восходящего отдела ободочной кишки, то начальные признаки таковы: боли, урчание и чувство тяжести в животе, снижение или полная потеря аппетита.

Правосторонне поражение приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что сказывается на ухудшении процесса пищеварения.

Рак ободочной кишки, развивающийся в нисходящем сегменте, напротив, не связан с болевым синдромом. Его основными признаками становятся запоры, перемежающиеся с диареей, вздутие живота и ощущение плотного тяжелого кома в левой части брюшной полости.

В 1970 году А.М.Ганичкиным было выделено 6 клинических форм развития злокачественного образования:

  • токсико-анемическая;
  • обтурационная;
  • энтероколитическкая;
  • псевдовоспалительная;
  • диспептическая;
  • опухолевая (атипичная).

Специфические признаки

Наиболее типичными признаками роста опухоли в ободочной кишке, которые заметны без медицинского обследования, являются:

Нарушение нормального процесса пищеварения. Оно характеризуется вздутием и урчанием в животе, появлением отрыжки, тошноты, редко заканчивающейся рвотой, расстройством стула (запоры, поносы), снижением аппетита.

Болевые ощущения. Неприятный дискомфорт может чувствоваться в нижней части живота, левой или правой стороне. Они имеют тянущий, ноющий характер.

Изменение характеристик каловых масс. Помимо нарушения структуры наблюдается появление примесей большого количества слизи, а в некоторых случаях – кровяных сгустков.

Зависимость от локализации

Рак ободочной кишки может локализоваться в любом ее отделе. Согласно статистике более 50% всех поражений выявляется в области сигмовидной и прямой части. Остальное количество злокачественных опухолей, которых намного меньше, развивается в тканях отдельных участков:

  • восходящего отдела;
  • печеночного угла;
  • поперечной ободочной кишки;
  • селезеночного угла;
  • нисходящего отдела.

Рак поперечно-ободочной кишки

Определение рака поперечной ободочной кишки возможно на основании таких состояний, как:

  • непреходящие боли различной степени интенсивности в брюшной полости;
  • постоянное урчание и вздутие живота, сопровождающееся отрыжкой;
  • чередование диареи и запоров;
  • стремительное снижение массы тела вследствие частых приступов тошноты и рвоты;
  • выделение патологических примесей в виде слизи, гноя и крови в процессе опорожнения;
  • развитие по нарастающей общих признаков интоксикации – головных болей, слабости, быстрой утомляемости, повышенной температуры тела.

Злокачественные опухоли поперечно ободочной кишки выявляются лишь в 9% от общего количества случаев ракового процесса.

Опухоль восходящего отдела

Рак восходящей ободочной кишки зачастую определяется симптомами, во многом схожими с клиническими проявлениями иных болезней ЖКТ. Для него является характерным:

  • формирование болевого синдрома различной локализации – верхней или подвздошной части, области правого подреберья, паха, всей брюшной полости;
  • периодическое усиление перистальтики кишечника, при котором отмечается вздутие живота, урчание и чувство распирания вследствие повышенного газообразования, появление отрыжки;
  • нарушение нормальной работы кишечника, характеризующееся развитием диареи или запора, а также их чередованием;
  • изменение цветовой характеристики каловых масс, которые становятся бурыми из-за значительной примеси крови, а также гноя и слизи;
  • образование плотного болезненного инфильтрата с неровной бугристой поверхностью.

Развития патологического процесса восходящего отдела ободочной кишки отмечается в 18% случаев.

При диагностике на раннем этапе прогноз полного излечения составляет 95%.

Образование в нисходящем отделе

В структуре злокачественных патологий рак нисходящей ободочной кишки го составляет не более 5% от общего числа случаев. Вследствие малого диаметра этого сегмента и продвижения каловых масс полутвердой консистенции, ведущим признаком патологии является чередование запоров с частым и жидким стулом. У рака ободочной кишки в нисходящем отделе симптомы определяются:

  • формированием частичной или полной кишечной непроходимости вследствие перекрытия просвета тканями опухоли;
  • возникновением коликообразных болевых ощущений в брюшной полости;
  • присутствием в каловых массах крови в виде небольших сгустков или тонких прожилок (она может быть смешана с испражнениями).

Рак печеночного угла

При развитии рака печеночного угла происходит быстрое перекрытие просвета патологически разрастающимися тканями. Клиническая картина во многом схожа с той, что развивается при раке восходящего отдела. Наблюдается сильный отек слизистой и снижение подвижности кишки. Ее непроходимость становится препятствием для обследования с помощью эндоскопа и взятия биоптата.

Медленная, но постоянная кровопотеря, которая характерна для поражения печеночного изгиба ободочной кишки, приводит к развитию анемии и появлению таких состояний, как головокружения, слабость, шум в ушах, сонливость, быстрая утомляемость, одышка и головные боли.

Опухоль селезеночного изгиба

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки проявляет симптомы, схожие с признаками поражения нисходящего отдела. Болевой синдром в большинстве случаев сочетается с повышенной температурой тела, ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки как спереди, так и в левой части.

Нередко происходит скопление каловых масс на участке, расположенном выше опухоли, вследствие чего усиливается брожение и загнивание содержимого. Как результат, наблюдается тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула.

Развитие злокачественного процесса в этой части кишки отмечается у 5-10% пациентов.

Осложнения

Рак ободочной кишки при отсутствии своевременного лечения характеризуется наличием ряда осложнений.

  1. Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает в результате перекрытия просвета патологическими тканями. Считается определяющим признаком при поражении нисходящего отдела (левой стороны) ободочной кишки. Выявляется у 15% пациентов.
  2. Перифокальные воспалительно-гнойные процессы. Образование абсцессов и флегмон в клетчатке характерно при патологиях в восходящем отделе (правой стороне)пораженного органа. Наблюдается у 10% больных.
  3. Перфорация кишечной стенки. Отмечается у 2% пациентов, поскольку данное осложнение чаще всего приводит к смертности. Это обусловлено изъязвлением и распадом опухолевых тканей, что вызывает разрыв органа, неизбежное проникновение калового содержимого в брюшную полость и развитие перитонита.
  4. Прорастание опухолью соседних органов и развитие межорганных свищей (кишечно-влагалищных или –мочепузырных). Характерно для поздних стадий злокачественного процесса. В этом случае прогноз при 5 –летней выживаемости неутешительный.

Лечение

Лечение рака ободочной кишки осуществляется хирургическим методом, дополненным впоследствии медикаментозной терапией и лазерным облучением. Применение комбинированной терапии повышает эффективность лечебных мероприятий.

Определение стратегии выбирается онкологом с учетом типа и локализации опухоли, стадии патологического процесса, и наличия метастазов и осложнений. Также врач сообразуется с возрастом пациента и его общим состоянием.

Следует помнить, что любая патология успешно лечится лишь при раннем ее выявлении.

Хирургическое вмешательство

Для достижения положительных результатов проводится комбинированная терапия. Ведущим методом при данном диагнозе является хирургическое лечение, которое принято разделять на радикальные и паллиативные вмешательства. К первой категории относятся следующие операции.

  1. Одномоментные – право- или левосторонняя гемиколэктомия, частичное иссечение поперечно-ободочной или сигмовидной кишки, тотальная резекция.
  2. Двухэтапные – вначале производится удаление части ободочной кишки вместе с опухолью и формирование колостомы (операция Гартмана), затем спустя 5-6 месяцев она устраняется, а выполняется анастомоз (соединение отдельных частей) с целью восстановления непрерывности кишечного тракта.
  3. Трехэтапные — 1). операция Цейдлера-Шлоффера (выведение искусственного заднего прохода); 2). иссечение части пораженного органа с новообразованием; 3). закрытие колостомы.
  4. Комбинированные – предполагают резекцию окружающих тканей и соседних органов в случае развития местно-распространенных формах онкопатологии.

Любая радикальная операция на злокачественных опухолях в обязательном порядке сопровождается вмешательством на лимфатических узлах. Объем иссечения зависит от локализации неоплазии и путей ее регионарного метастазирования.

Паллиативные операции проводятся ввиду невозможности резекции опухолевидного образования и осуществляются при раке последней степени. Они предполагают:

  • формирование обходного анастомоза;
  • создание кишечной стомы (искусственного отверстия для эвакуации каловых масс).

Адъювантная химиотерапия

Ее суть заключается в использовании специфических препаратов цитостатиков, направленных на угнетение раковых клеток, вследствие чего уменьшаются размеры неоплазии.

Как правило, они дополняют оперативное лечение после хирургического вмешательства, или применяются самостоятельно при неоперабельных новообразованиях. Классическим препаратом является 5-ФУ – 5 фторурацил, который используется на протяжении нескольких десяткой лет.

Из современных медикаментов эффективными считаются Иринотекан, Оксалиплатин. Однако их введение может спровоцировать развитие побочных реакций: тошноты, рвоты, появление аллергии.

Радиочастотная абляция

Суть методики заключается в направленном радиационном облучении пораженных патологическим процессом тканей. Она используется как до операции, так и после ее проведения.

В первом случае радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли, ослабить агрессивность раковых клеток, что облегчает хирургическое вмешательство.

Во втором ее применение направлено на закрепление результата операции, и минимизации риска возврата рецидива.

Как и все прочие методы лечебного воздействия радиотерапия также может вызвать развитие побочных эффектов у пациента. Они характеризуются такими симптомами, как приступы тошноты, обильной рвоты, расстройством пищеварения, нарушением стула (поносом), появлением в каловых массах примесей крови. На фоне ухудшения состояния у пациента снижается аппетит и развивается отвращение к еде.

Прогноз после операции

Рак любого отдела кишечника относится к серьезным заболеваниям. После окончания лечебных мероприятий пациенту надлежит проходить регулярные обследования у онколога с целью своевременного выявления рецидивов. Периодичность осмотров составляет:

  • первые два года – каждые 3 месяца;
  • на протяжении следующих трех лет – раз в полгода;
  • После истечения пятилетнего периода – раз в 12 месяцев.

Какая-то специфическая профилактика онкозаболеваний отсутствует, однако, своевременное раннее выявление онкологии кишечника считается залогом успешного лечения. Прогноз после проведенной операции определяется на пятилетней выживаемости, поскольку именно в этот период имеется высокий процент возврата повторного заболевания. В данном соотношении он выглядит следующим образом:

СтадияВыживаемость/%
190
276
345
4Не более 5

Чем выше стадия и запущеннее процесс, тем сложнее вылечить раковые патологии, вследствие чего пациент теряет шансы на долгую жизнь. Поэтому столь важно предельно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://mi-msk.ru/zabolevaniya/onkologiya/rak-obodochnoj-kishki.html

Рак кишечника различной локализации

Осложнения рака ободочной кишки и локализация опухоли

Кишечник человека представляет собой часть пищеварительной и выделительной системы. Толстая отдел является нижней частью кишечника, в которой происходит всасывание жидкости (воды) и преобразование химуса в кал с его последующим выделением из организма человека. Отдел толстой кишки делят на следующие основные подотделы: слепая, ободочная и прямая кишка.

В России еще 50 лет назад рак толстой кишки и в первую очередь слепой и ободочной встречался крайне редко – не превышал 7% случаев в онкологической практике. И был спровоцирован в первую очередь аденокарциномой прилегающих органов (в частности печени).

Сегодня рак толстой кишки получает все большее распространение, а этиология его все чаще приобретает самостоятельный характер. Данную тенденцию большинство исследователей проблемы связывают со снижением качества питания – предпочтение полуфабрикатам, большое количество химически активных добавок и так далее.

В данном изыскании будет рассмотрен рак толстой кишки по локализациям (подотделам: слепой, ободочный и прямой) по следующим основным направлениям: этиология, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.

Рак слепой кишки

Рак толстой и прямой кишки

Слепой подотдел расположен в месте перехода тонкого кишечника в толстый.

В связи с удаленностью от заднего прохода, именно, рак слепой кишки является одной из наиболее распространенных (свыше 30% от общего количества злокачественных новообразований в категории – рак толстой кишки) и наиболее сложной в диагностировании форм онкологии толстой кишки. Частота данного заболевания обусловлена наибольшей предрасположенностью попадания в эпителий клеток аденокарциному от прилегающих внутренних органов. Сложность диагностики обусловлена удаленностью слепой кишки (наиболее удаленный подотдел толстой кишки) от заднего прохода и медленным развитием заболевания. В результате выраженная симптоматика проявляется, только на 3 – 4 стадии заболевания, когда опухоль уже может быть неоперабельна.

Этиология

  • Питание с высоким содержанием продуктов обладающих канцерогенными свойствами. В частности, злоупотребление жареным, жирным и острым.
  • Наследственная предрасположенность, обусловленная наличием раковых заболеваний (в частности – рак толстой кишки) по прямой родственной линии.
  • Возраст. Сам по себе причиной не является, но, как показывает статистика, к группе риска в первую очередь относятся лица старше 45 лет вне зависимости от половой принадлежности.
  • Хронические заболевания ЖКТ (язва и иные заболевания толстой кишки)
  • Аденокарцинома прилегающих органов (печень, участки толстой кишки и так далее).
  • Наличие доброкачественных новообразований в толстой кишке с локализацией в слепой кишке человека.

Далее необходимо рассмотреть наиболее частые симптомы рака слепой кишки:

  • Присутствие крови в кале, наблюдаемое после совершения акта дефекации. Может свидетельствовать и об иных болезнях или механических повреждениях толстой кишки без локализации в слепой.
  • Развитие анемических состояний (общая слабость, бледность кожных покровов лица и конечностей, снижение зоркости зрения и т.д.) из-за наличия внутренних кровотечений.
  • Ярко выраженная диспепсия (тошнота, потеря аппетита, метеоризм и т.д.) и боли в нижней части живота, усиливающиеся при пальпации.
  • На последних стадиях наблюдаются болевые ощущения в области печени, кожа приобретает желтоватый оттенок, пациент начинает значительно терять в весе. В таком случае, рак слепой кишки диагностируется свыше, чем в 80% случаев.

Диагностика

  • Ирригоскопия. Представляет собой методику рентгенологических исследований, позволяющих с высокой долей точности определить локализацию и характер новообразования.
  • Колоноскопия. Представляет собой процесс изучения структуры слепой кишки, путем получения данных от введенного эндоскопа. Данный метод применяется только в случае явных подозрений на рак слепой кишки, когда невозможно в полной мере определить наличие заболевания после применения ирригоскопии.
  • Пальпация. Актуальна, только на поздних стадиях развития опухолевого процесса, когда новообразование приобретает достаточно большой размер.
  • Перкуссия и аускультация. Представляют собой процессы прослушивания с целью определения наличия жидкости в свободной брюшной полости. Относится к методикам, дополняющим первичный осмотр пациента.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки

Ободочный сегмент представляет собой второй подотдел кишечника человека. Играет важную роль в осуществлении водно-электролитного обмена, не участвуя напрямую в процессе пищеварения.

Рак ободочной кишки является наиболее редким, среди онкологических заболеваний кишечника, что обусловлено удаленностью от большинства внутренних органов, входящих в группу риска развития аденокарциномы, и минимальной опасностью травматизации.

Теперь требуется рассмотреть основные симптомы данной формы онкологии:

  • Присутствие крови в каловых массах.
  • Изменение периодичности и качества актов дефекации. Появляется склонность к беспричинным запорам или поносам. В этом отличается рак ободочной кишки от такого заболевания, как рак слепой кишки. В последнем случае заболевание, как правило, не влияет на выделительную функцию организма.
  • Боли в низу живота, отдающие в заднем проходе.

Здесь рассмотрены наиболее частые симптомы заболевания.

При диагностировании учитываются и иные, более общие симптомы в зависимости от жалоб пациентов.

Профилактика

Аналогично любой локализации рака кишечника.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки

Прямой подотдел представляет собой последний сегмент кишечника человека, который идет от ободочной кишки и, непосредственно, до анального отверстия. Рак прямого сегмента стоит на первом месте, среди онкологических заболеваний кишечника.

Это связано с тем, что несмотря на минимальное воздействие патогенных клеток аденокакциномы внутренних органов человека, велика опасность механической травматизации данного подотдела кишечника.

Кроме этого, дополнительную опасность создает неправильное питание, провоцирующее трудности с перевариванием пищи.

Следующим важным моментом будет —  выделить основные симптомы:

  • Сложности с осуществлением процесса дефекации, что связано с наличием опухоли. Пациент может испытывать болевые ощущения и визуально наблюдать наличие крови в каловых массах на ранних стадиях течения заболевания. На более поздних стадиях развития онкологии выделяемый кал приобретает вид тонкой ленты, что связано с сужением прямого сегмента из-за давления опухоли. На всех стадиях течения заболевания могут возникать ложные позывы к опорожнению кишечника, сопровождающиеся метеоризмом и вздутием живота. Данные симптомы присутствуют в подавляющем числе случаев при данной форме онкологии.
  • Анемическик состояния, обусловленные внутренним кровотечением. В результате этого появляется общая слабость, бледность кожных покровов (в частности – лица и конечностей). Эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях отличных от раковых и предраковых форм.
  • Болевой синдром в низу живота и в области анального отверстия с тенденцией распространения вверх по кишечнику.

Осложнение рака ободочной кишки, страница 2

Осложнения рака ободочной кишки и локализация опухоли

Диагностика : обзорная рентгеноскопия и рентгенография покажет рентгенологические признаки кишечной непроходимости – наличие скоплений жидкости в растянутых кишечных петлях в виде чаш с горизонтальными уровнями, вздутие толстой кишки, твердые каловые массы; ректороманоскопия  покажет сужение кишки, экзофитнорастущую опухоль, рельеф слизистой, перистальтику; ирригоскопия и ирригография также покажет перистальтику, место обтурации; одномоментное двойное контрастирование позволяет выявить участки инфильтрации кишки, экзофитные образования; колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, детализировать характер препятствия; радиоизотопная при сканировании печени и лимфатических узлов покажет распространенность процесса;   УЗИ ;

Дифференциальная диагностика: следует проводить с перфорацией гастродуоденальной язвы, острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, почечной коликой, нарушившейся внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, перитонитом.

                   табл. 4                  

Органы и ткани

Локализация  опухоли

%

восходящая

поперечная

нисходящая

Забрюшинная клетчатка

Брыжейка

Петли тонкой кишки

Передняя брюшная стенка

Мочевой пузырь

Женские половые органы

Двенадцатиперстная кишка

Поджелудочная железа

Желчный пузырь

Желудок

Околопочечная клетчатка

Мочеточники 

51

13

12

11

1

-12

2

2

1

2

3

1

3

1

1

–1

1

-1

47

18

6

8

17

16

—-1

65,6

22,2

12,9

13,2

11,9

10,6

8,6

1,9

1,3

1,3

1,9

1,9

Клиника : особенности клинического течения  этого осложнения в том, что в 96% случаев проявляются и доминируют симптомы рака ободочной кишки, и у 4% имеются симптомы расстройств функций тех органов, в которых произошло врастание : врастание в желудок характеризуется диспептическим, воспалительным, интоксикационным синдромами; врастание в двенадцатиперстную кишку характеризуется абдоминльным дискомфортом, ухудшением общего состояния, диспептическими расстройствами; врастание в желчный пузырь может присоединиться желтуха; с мочевым пузырем – дизурические расстройства, макрогематурия; врастание в матку проявляется нарушением месячного цикла; при врастании в петли тонкого кишечника—явления тонкокишечной непроходимости, вздутие живота, рвота. Прорастание в полые органы может сопровождаться образованием свищей (толстотонкокишечных, толстокишечно-желудочных, толстокишечно-пузырных).

Диагностика: ограничиваетсявышеуказанными методами;

Особенности перифокального воспаления опухоли:

Табл. 5

Воспалительный  процесс

Локализация  опухоли

%

восходящая

поперечная

нисходящая

Гиперплазия лимфатических узлов

22  

2

29

16,9

Инфильтрация забрюшинной клетчатки

21

2

13

11,5

Инфильтраты передней брюшной стенки

2

0,6

Абсцессы брюшной полости

3

8

3,5

Абсцессы забрюшинной клетчатки

4

3

2,2

Тромбофлебит

2

0,6

Разлитой перитонит (без перфорации)

2

4

1,9

Клиника : воспалительные проявления скрываются под симптомами основного заболевания,хотя некоторые больные могут  жаловаться на субфебрильную температуру, недомогание, резкую утомляемость, потливость.

Диагностика : к предыдущим методам можно добавить анализы крови, мочи, неспецифических показателей воспаления, протеинограмма, биохимия крови.

Дифференциальная диагностика : с воспалительнымизаболеваниями брюшной полости (острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, острый холецистит, панкреатит, паранефрит, аднексит, пельвиоперитонит и др.)

Особенности проявлений рака ободочной кишки, осложненного перфорацией в брюшную полость :

Перфорация может возникнуть в результате прямого разрушения стенки кишки опухолью, от пролежня каловых камней, от перерастяжении кишки при ОКН. По наблюдению Ушакова Ю.М., Ефимова Г.А. можно выделить 2 клинических формы:

1.   манифестная – перфорация сопровождается внезапными болями, тошнотой, ухудшением общего состояния, коллапсом, иногда с потерей сознания, признаками общей интоксикации, симптомами раздражения брюшины;

2.   стертая – невыраженный болевой синдром, мало  страдает общее состояние, при пальпации локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины слабо выражены; спустя некоторое время местные и общие признаки перитонита нарастают;

Диагностика : к предыдущим методам необходимо добавить лапароскопическое исследование, лапароцентез.

Дифференциальная диагностика : с острой механической кишечной непроходимостью,острым холециститом, обострение язвенной болезни с крупными каллезными и пенетрирующими язвами, инфаркт миокарда, травмы внутренних органов.

Особенности проявлений рака, осложненного кровотечением :

Профузные кровотечения встречаются очень редко, чаще необильные, неугрожающие жизни больного и проявляется в виде темной крови, равномерно смешанной с каловыми массами или сгустков темной крови и прожилок алой крови на поверхности каловых масс. У большинства больных (68- 94,4%%) кровотечение наблюдалось при запущенных стадиях опухолевого процесса, см. табл. 6

Локализация  опухоли

Всего  больных

Число  больных

Клинич.

выра женное

Обильное кровотечение

Слепая кишка

49

3

Восходящий отдел

40

6

4

Правый изгиб

24

3

1

Поперечный отдел

19

2

1

Левый изгиб

20

4

Нисходящий отдел

С игмовидная кишка

15

146

2

52

7-

Табл. 7

Локализация  опухоли

Всего больных

Число больных с анемией

Абс.

%

Слепая кишка

49

21

42,8

Восходящий  отдел

40

26

65

Правый изгиб

24

11

45,8

Поперечная

19

9

47

Левый изгиб

20

2

10

Нисходящая

15

3

20

Сигмовидная

146

26

17,8

Частота этого осложнения зависит от локализации опухоли и распространенности.

При поражении правых отделов кишки анемия встречается в 3 раза чаще,чем в левых, и проявляется задолго до болевого синдрома, расстройства дефекации и других симптомов.

Больные жалуются   на утомляемость, слабость, головные боли, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, бледность, снижение массы тела, см. табл.7

Лечение : преследует  2 цели – устранение осложнения рака ободочной кишки как непосредственной угрозы жизни больного и избавление его от злокачественного процесса. Главный метод – хирургический. Хирургическая тактика определяется видом осложнения, состоянием больного, степенью выраженности нарушений. Отсюдя выделяются 3 группы больных, осложненным раком :

1. больные с тяжелым общим состоянием, признаками кишечной непроходимости, интоксикации и перитонеальными симптомами. Хирургическое вмешательство минимально – наложение колостомы, дренирование брюшной полости;

2. больные с  относительно удовлетворительным состоянием, без выраженных перитонеальных симптомов и интоксикации, с умеренными симптомами кишечной непроходимости. У этих больных возможно наложение обходного анастомоза в неоперабельных случаях или резекции участка пораженной кишки без анастомоза.

3. Больные, которых удалось вывести из из состояния, требующего экстренной операции. Хирургическое вмешательство у таких больных может быть расширено до первичной резекции кишки с анастомозом.

Основными радикальными операциями являются правосторонняя гемиколэктомия,двухмоментная правосторонняя гемиколэктомия с предварительным наложенным обходным анастомозом,резекция поперечной ободочной кишки,резекция поперечной ободочной кишки+ цекостомия,левосторонняя гемиколэктомия+ цекостомия,резекция сигмовидной кишки+ цекостомия.

Основными паллиативными являются паллиативная правосторонняя гемиколэктомия, обходной анастомоз, наложение колостомы, лапаротомия.

Послеоперационный период :

1. Обеспечение достаточного обезболивания

2. Коррекция нарушений гомеостаза и расстройств гемодинамики

3. Проведение полноценного парентерального питания

4. Борьба с расстройствами моторики ЖКТ

5. Предупреждение тромбоэмболических и септических осложнений

Источник: https://vunivere.ru/work92392/page2

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.