Основное осложнение, наблюдавшееся после наложения межкишечных анастомозов

Правосторонняя гемиколэктомия. Осложнения

Основное осложнение, наблюдавшееся после наложения межкишечных анастомозов

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ (греч. hemi- полу + kolon толстая кишка + ektome вырезание, иссечение) операция резекции толстой кишки с удалением половины ее протяженности.

Показания

Показания к Г. рак толстой кишки, распространенный полипоз, отдельные формы кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация) при необратимых нарушениях кровообращения в стенке толстой кишки. В зависимости от того, какая половина толстой кишки подлежит удалению, различают правостороннюю и левостороннюю Г. т. к.

в силу анатомических условий и техники выполнения каждая из них имеет свои особенности. Выполнение Г.

а не ограниченной резекции толстой кишки обусловлено особенностями кровоснабжения толстой кишки, необходимостью широкого удаления регионарных лимф, узлов при злокачественных поражениях и большей надежностью межкишечного анастомоза, наложенного на поперечную ободочную кишку, покрытую брюшиной по всей ее окружности.

Противопоказания — неоперабельная опухоль.

Подготовка больных к операции

Кроме общепринятых леч. мероприятий, направленных на устранение нарушений белкового и водно-солевого баланса и часто имеющейся анемизации больных, первостепенное значение имеет полноценное очищение кишечника и подавление микрофлоры.

Первое достигается предварительной дачей слабительных и назначением очистительных клизм. С целью подавления микрофлоры толстой кишки применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним толстокишечной флоры.

Схема наиболее распространенной и быстрой (однодневной) подготовки толстой кишки к операции следующая: за сутки до операции в 6 час. утра внутрь дают 50 мл 25% раствора сульфата магния, начиная с 10 час. утра каждые 3 часа (10 час. 13 час. 16 час. 19 час. 21 час.

) per os — по 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г этазола, очистительная клизма на ночь; в 6 час. утра в день операции — 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г этазола per os, в 8 час. утра очистительная клизма.

Правосторонняя гемиколэктомия

Брюшную полость чаще всего вскрывают срединным или правым параректальным разрезом, отдельные хирурги применяют и косопоперечный разрез. После вскрытия и ревизии брюшной полости приступают к мобилизации правой половины толстой и конечного отрезка подвздошной кишки.

Для этого рассекают париетальную брюшину по наружной переходной складке вдоль наружного края восходящей ободочной кишки, начиная от правого изгиба до слепой кишки, огибая последнюю снизу.

После этого восходящую ободочную и слепую кишку тупым путем вместе с забрюшинной клетчаткой и питающими кишку сосудами легко смещают к середине и кверху.

Путем пересечения с предварительным лигированием диафрагмальнотолстокишечной связки мобилизуют правый изгиб кишки, после чего мобилизуют правую половину поперечной ободочной кишки на 6—10 см левее изгиба.

Рис. 1. Схема операции правосторонней гемиколэктомии: 1 — резецируемые правая половина толстой кишки с новообразованием и частично тонкая кишка заштрихованы; 2 — часть кишечника удалена, произведено наложение илеотрансверзоанастомоза конец в бок; 3 — вариант наложения илеотрансверзоанастомоза бок в бок.

Рассечение брыжейки конечной петли подвздошной кишки с последующим пересечением этой кишки производят, отступив на 10—20 см (редко больше) от илеоцекального клапана.

В зависимости от распространенности процесса лигируют и пересекают основной ствол подвздошно-ободочной артерии или только ее толстокишечную ветвь с сохранением подвздошной кишечной ветви.

После перевязки и пересечения правой ободочной артерии и ее ветвей, а также правой ветви средней ободочной артерии пересекают поперечную ободочную кишку и резецируют правую половину толстой кишки вместе с конечным отрезком подвздошной (рис. 1,2).

Непрерывность кишечного тракта восстанавливают созданием анастомоза между подвздошной кишкой и остающейся частью поперечной ободочной, который может быть выполнен в различных вариантах (рис. 1, 2 и 3): конец в бок, бок в конец, бок в бок в изоперистальтическом или антиперистальтическом направлении и конец в конец (см.

Илеотрансверзостомия). Наиболее распространенными являются анастомозы конец в бок и бок в бок.

После завершения анастомоза образующаяся щель между краями брыжеек последней петли подвздошной и остающейся части поперечной ободочной кишки должна быть обязательно ушита из-за возможности проскальзывания в нее и ущемления кишечных петель с развитием кишечной непроходимости. Правостороннюю Г. часто связывают с именем Фридриха (P. L.

Friedrich), который внес ряд предложений, касающихся отдельных деталей техники выполнения этой операции гл. обр. у больных раком правой половины толстой кишки. В частности, он рекомендовал накладывать анастомозы только на хорошо подвижных участках кишки, избегая наложения их на фиксированных участках ее, где отсутствует брыжейка. В связи с этим при опухолях слепой и восходящей ободочной кишки он предложил производить резекцию всей правой половины толстой кишки вместе с печеночным углом ее и не менее 1/3 поперечной ободочной кишки, а при локализации опухоли в области правого изгиба производить удаление правой половины толстой кишки и большей части поперечной ободочной.

Левосторонняя гемиколэктомия

Рис. 2. Схема операции левосторонней гемиколэктомии: 1 — резецируемая левая половина толстой кишки с новообразованием заштрихована; 2 — операция завершена, часть кишечника удалена, произведено наложение анастомоза конец в конец между ректосигмоидальным отделом кишки и перемещенной на сосудистой ножке поперечной ободочной кишкой (стрелкой указано место анастомоза).

Брюшную полость вскрывают срединным или левым параректальным разрезом и после ревизии и установления показаний к выполнению Г. приступают к мобилизации левой половины толстой кишки.

Для мобилизации и выведения из брюшной полости удаляемого участка кишки мобилизуют левый, а иногда и правый изгиб ободочной кишки с лигированием и пересечением диафрагмально-толстокишечной связки и пересечением левой половины желудочно-ободочной связки.

При удалении левой половины толстой кишки вместе с брыжейкой перевязывают основной ствол нижней брыжеечной артерии после отхождения ее от передней стенки аорты; кровоснабжение оставляемого для анастомозирования ректосигмоидального отдела кишки осуществляется только за счет средних прямокишечных артерий, отходящих от внутренней подвздошной артерии.

В связи с этим, выбирая место для пересечения кишки при резекции, следует убедиться в полноценности кровоснабжения оставляемого для анастомозирования отрезка ректосигмоидального отдела кишки.

К этому участку кишки перемещают оставляемую часть правой половины поперечной ободочной кишки вместе с мобилизованным правым изгибом ее и восходящей кишкой и накладывают анастомоз чаще конец в конец (рис. 2). Когда эту операцию производят по поводу доброкачественных заболеваний и необходимости в удалении всей брыжейки и регионарных лимф, узлов нет, основной ствол нижней брыжеечной артерии в корне брыжейки можно сохранить для кровоснабжения через ее конечные ветви (верхняя прямокишечная и сигмоидальная артерии) оставляемого надампулярного отрезка толстой кишки.

В послеоперационном периоде первые 3—4 дня продолжают вводить антибиотики и проводят мероприятия, направленные на предупреждение пареза жел.-киш. тракта. При выраженном парезе кишечника после левосторонней Г. показана разгрузочная цекостомия (см.), уменьшающая риск развития несостоятельности швов анастомоза.

Многие хирурги высказываются за расширение показаний к профилактическому наложению цекостомы в момент проведения основной операции у ослабленных, истощенных и анемизированных больных.

Другие при подобных положениях предпочитают завершать операцию введением к зоне анастомоза через задний проход зонда или выведением приводящего отрезка кишки (после резекции ее) наружу в виде временного одноствольного противоестественного заднего прохода (см.

Anus praeternaturalis), а зашитый отводящий отрезок погружают в брюшную полость, разбивая операцию на два этапа и откладывая наложение межкишечного анастомоза на второй момент после улучшения общего состояния больного.

Осложнения

Основным осложнением после операции Г. является разлитой или ограниченный перитонит (см.).

Различают две основные группы послеоперационных перитонитов: перитонит, развивающийся при полном герметизме швов межкишечного анастомоза, связанный с инфицированием брюшной полости в момент операции, и перитонит, вызванный несостоятельностью швов межкишечного анастомоза.

При применении антибиотиков в процессе предоперационной подготовки, во время операции и в послеоперационном периоде перитониты первой группы встречаются сравнительно редко. Профилактика их заключается в щадящем проведении операции с тщательным соблюдением всех правил асептики (см.).

Чаще встречается послеоперационный перитонит, обусловленный недостаточностью швов межкишечного анастомоза. Клинические проявления его, как правило, выявляются на 4—6-е сутки после операции.

Профилактика послеоперационных перитонитов данной группы заключается в специальной подготовке больных, разгрузочной цекостомии или отказе от одномоментной операции с наложением внутрибрюшного анастомоза после резекции кишки.

При появлении признаков перитонита в послеоперационном периоде показана срочная релапаротомия, и чем раньше она будет сделана, тем больше шансов на успех последующего лечения.

В большинстве подобных случаев несостоятельный анастомоз выводят за пределы брюшной полости в виде калового свища, а при невозможности его выведения вследствие инфильтрации и плохой мобильности этого участка кишки — выключают зону анастомоза путем пересечения приводящего отрезка кишки выше анастомоза с наложением на него полного (временного) калового свища и последующей отграничивающей тампонадой области несостоятельного анастомоза.

Послеоперационная летальность при Г. колеблется в широких пределах. Это объясняется тем, что Г.

применяют при различных болезненных процессах, а исходы операции находятся в прямой зависимости не только от характера болезненного процесса, но и от степени его проявления и стадии развития.

Так, при операциях по поводу острой кишечной непроходимости (завороты или узлообразования) в ранних стадиях послеоперационная летальность не превышает 2—5%, а при некрозе кишки она возрастает во много раз.

При раке толстой кишки, при плановых операциях, проводимых после надлежащей подготовки, послеоперационная летальность колеблется в пределах 1,5 — 4%, а при экстренных операциях по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью, особенно при перфорации опухоли, она достигает 50—60%.

Источник: http://therapycancer.ru/lechenie-raka/993-pravostoronnyaya-gemikolektomiya-oslozhneniya

Анастомозит толстого кишечника что это

Основное осложнение, наблюдавшееся после наложения межкишечных анастомозов

Под анастомозом подразумевается соединение двух полых органов естественным либо оперативным путем. К естественным анастомозам относятся в основном соустья, расположенные между кровеносными сосудами. Анастомозы содействуют кровенаполнению органов.

С помощью хирургических методов накладывают разные анастомозы для соединения тех или иных органов. К примеру, между тонкой кишкой и желудком используют наложение гастроэнтероанастомоза, а петли кишечника соединяют между собой с помощью межкишечных анастомозов.

Анастомоз кишечника служит для восстановления непрерывности кишки после резекции, либо с целью создания обходного пути, в случае нарушения кишечной проходимости.

Большинство операций на кишечнике заканчивают наложением межкишечного анастомоза. По характеру органов, подлежащих анастомозу, различают тонкотонкокишечный, тонкотолстокишечный и толстотолстокишечный анастомоз.

Анастомоз кишечника накладывают способами «конец в конец», «конец в бок», «бок в бок», «бок в конец».

Соединение «конец в конец» служит для прямого соединения концов двух однородных полых органов (отрезки либо толстой, либо тонкой кишки). Шов накладывается двух- или трехрядный. Анастомоз этого типа является анатомически и функционально выгодным, но его выполнение технически довольно сложно.

При анастомозе «конец в бок» выполняется соединение тонкой кишки с тонкой, и толстой кишки с тонкой. Последнее соединение выполняется путем подшивания конца тонкой кишки к боковой поверхности стенки толстой кишки.

При соединении «бок в бок» две наглухо закрытые культи кишечных петель соединяют их боковыми поверхностями. Анастомоз кишечника способом «бок в бок» выполняется соединением боковой поверхности проксимального (расположенного ближе) органа с концом дистального (расположенного дальше) органа.

Техника наложения данного анастомоза считается наиболее простой, с ней справится даже начинающий хирург. Недостатками этого способа считается необходимость формирования «заглушек» на концах петель.

Соединение «бок в бок» может накладываться как между однородными, так и между разнородными кишечными отделами.

При анастомозе «бок в конец» происходит вшивание отводящего конца резецированного (подвергающегося резекции) органа в отверстие, находящееся на боковой поверхности органа приводящего.

Анастомозит

Анастомозитом называется воспалительный процесс, образующийся в области наложенного искусственным образом анастомоза (соединения сосудов) в органах желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев анастомозит приводит к нарушению функции проходимости пищи прооперированного желудка.

Причины

Основными причинами возникновения анастомозита являются:

  • Травмирование тканей желудочно-кишечного тракта;
  • Плохая адаптация слизистых во время проведения операции;
  • Желудочно-кишечные инфекции анастомоза;
  • Расположенность к гиперпластическим процессам;
  • Реакции организма на шовный материал.

Анастомозит после резекции желудка является одним из наиболее частых осложнений и требует дополнительного проведения лечения.

Симптомы

Симптомы проявления заболевания делятся на три группы:

  1. Легкая степень – клинических проявлений нет. При эндоскопическом обследовании наблюдается отек и кровоизлияние, проходимость анастомоза не нарушена;
  2. Средняя степень – появляется тяжесть в желудке после еды, незначительная рвота, икота. Эндоскопическое обследование выявляет отек слизистой, много мелких кровоизлияний, небольшое наслоение пленок фибрина и уменьшение просвета анастомоза;
  3. Тяжелая степень – клинические нарушения проявляются обильной рвотой с примесью желчи, пациенты резко худеют, происходит обезвоживание организма. Эндоскопический анализ показывает сильный отек слизистой анастомоза, обильные кровоизлияния, большие наложения фибрина и полное сужение соединившихся сосудов.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечных анастомозов производится при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования и не представляет больших трудностей.

Инструментальные методы – это эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эндоскопический анализ состоит в том, чтобы провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания, и проводится на ранней стадии анастомозита после резекции желудочно-кишечного тракта.

Проводимые эндоскопические обследования в послеоперационный период более информативные и предоставляют возможность точнее определить состояние пациента и провести необходимое лечение.

Рентгенологическое определение заболевания является более полным при исследовании функции анастомоза желудочно-кишечного тракта, и полученные данные могут стать решающими при диагностике болезни. Результаты рентгеновского обследования пищеводного анастомоза зависят от локализации и вида заболевания.

Кроме диагностического лечения немаловажную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют установить насколько эффективным является проводимое консервативное лечение.

Течение болезни

В послеоперационный период на фоне органических преобразований развивается осложнение, в результате которого появляется воспалительный отек слизистой в области анастомоза. Симптоматика проявлений обусловлена появлением в культе желудка жидкости и газов, вследствие чего возникает тошнота и рвота.

Острое воспаление сопровождается сужением и нарушается проходимость желудочного – кишечного тракта. При остром протекании заболевания пациент резко теряет вес и у него появляются признаки обезвоживания. В этом случае необходима повторная резекция желудка.

Лечение

При лечении анастомозитов широко используется противовоспалительная терапия и рентгенотерапия.

К противовоспалительным мероприятиям относится назначение средств, которые уменьшают отек слизистой анастомоза: антибиотики, десенсибилизирующие средства, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ и компрессы в области живота.

Больному проводится систематическое промывание желудка, назначается полное парентеральное питание и лечение общеукрепляющими препаратами.

Противовоспалительная рентгенотерапия является эффективным методом своевременного лечения заболевания и нередко приводит к восстановлению функции проходимости анастомоза. Если консервативная методика лечения анастомозита является не эффективной, назначается повторная резекция желудка.

Прогноз

Прогноз лечения анастомозита на отдалённый период можно получить после проведения диагностики и результатов проводимой комплексной терапии. При лёгкой и средней стадии болезнь имеет положительный прогноз. Случается, что после проведения операции больной чувствует себя хорошо, но это является всего лишь иллюзией.

В послеоперационном периоде следует придерживаться врачебных предписаний (ограничения двигательной активности и строгой диеты) на протяжении 5-6 месяцев. В противном случае появляется вероятность возникновения неутешительного прогноза.

В 25% случаев зафиксирован демпинг-синдром – моментальное сбрасывание не переваренной пищи в кишечник. Данный процесс сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью и обморочными состояниями. Для предотвращения подобного отклонения следует принимать пищу маленькими порциями 6-7 раз в день.

В некоторых случаях, после лечения анастомозита может развиться злокачественная опухоль и щелочной рефлюкс-гастрит (попадание в желудок щелочного содержимого из кишечника).

Как мы экономим на добавках и витаминах. витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Источник: https://dolgojiteli.ru/tolstyj-kishechnik/anastomozit-tolstogo-kishechnika-chto-jeto.html

Виды анастомозов на кишечнике и выбор оптимального варианта

Основное осложнение, наблюдавшееся после наложения межкишечных анастомозов

Анастамоз кишечника позволяет радикально (хирургически) решать сложные кишечные аномалии. По частоте различные патологии ЖКТ в хирургии стоят на третьем месте.

Что такое анастомоз кишечника обязательно должны знать люди, готовящиеся к резекции (удалению части кишечника или целого органа) или энтероктомии (удалению инородного предмета из кишки). Анастамоз – неотъемлемая часть этих операций.

Среди видов соустьев (анастамозов) кишечника выделяют несколько технических модификаций и разновидностей швов, а также классифицируют процедуру по сшиваемым органам.

Анастомоз кишечника – специальный хирургический прием, позволяющий восстановить функциональность органа после операции

Что такое анастомоз

Анастомоз – хирургические манипуляции на участке тонкого или толстого кишечника, а также желудка и соседних органов с целью восстановления целостности ЖКТ и его работоспособности.

Если при энтероктомии не всегда нужно проведение анастомоза, то после удаления части органа этого не избежать.

На операционный стол попадают больные с диагнозом рак кишки, люди с инвагинацией пищевых органов, инфарктом кишок, некрозом, ущемлением, тромбозом, болезнью Крона, непроходимостью и другими аномалиями.

Повлечь их могут как наследственные патологии, например, болезнь Гиршпрунга, так и запущенные вторичные болезни (гастрит).При попадании в кишечник инородного тела пациенту проводится операция, которая называется энтеротомией

По сшиваемым частям встречается соединение желудка и кишечника (желудочно-кишечный анастомоз), участков кишечника (межкишечный), желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. От участвующих в операции элементов зависит выбор шва.

Так, для соединения мышечных и серозных тканей используют шов Ламбера, для слизистой или (и) подслизистой – изолированный.

Ранее накладывали сквозной узловой шов Альберта, но со временем была выявлена устойчивая корреляция с осложнениями (язвы слизистой, инфицирование, грубое рубцевание, нагноение). Что и продиктовало необходимость изменения техники анастомоза.

Операция проходит под общим наркозом. Позволяет полностью избавить больного от проблемы или улучшить качество жизни (зависит от первичной патологии).

Для соединения тканей и волокон используют различные виды швов

Подготовка к операции

Техника кишечных анастомозов подбирается хирургом индивидуально. Врач учитывает три принципа: сохранение проходимости, минимальное вторжение в перистальтику, оптимально подобранный тип стежка.

При выборе шва специалист ориентируется на:

  • тип тканей, которые необходимо соединить;
  • анатомию участка, на котором будет проведена манипуляция;
  • особенности органа: воспаление, цвет и структура стенки, ее работоспособность (актуально для межкишечных соединений).

Анастомоз применяется при резекции кишечника – удалении пораженного участка кишки или органа целиком

В некоторых случаях используют несколько разных швов (инвертированный метод). Возможно применение кишечных анастомозов без вскрытия. Используется при тяжелой онкологии тазовых органов или тотальном облучении, а точнее их последствий в виде непроходимости или свищей. Проводится обходной анастомоз и организуется выведение слизистой через стому.

Со стороны пациента также есть свои обязательства по подготовке к абдоминальной хирургии. За 3-7 дней до назначенного дня важно соблюдать диету. Пища должна быть вареной или паровой. Разрешен рис, постная говядина (птица), грубый хлеб. Нельзя есть десерты, жиры (в том числе семечки и орехи), злоупотреблять специями и соусами.

За сутки до операции пациент завтракает, больше есть нельзя. Затем идет этап очищения. Рекомендуется использовать Фортракс. Выпускается в пакетиках (одно саше на литр воды). В день нужно выпить до четырех единиц препарата. Это позволит безопасно, качественно и быстро очистить кишечник.

Пациент перед проведением операции должен придерживаться специального рациона питания

Способы наложения

Анастомоз кишечника бывает трех видов. Все типы кишечных анастомозов отражены в таблице.

Вариация исполненияОписаниеКогда применяется
Бок в бокНаименее сложный тип. Обе оставшиеся части кишки превращаются в культи (применяют двухъярусный шов). После через незначительные надрезы сшиваются по бокам (шов Лэмберта). Верхняя часть к нижней.При вырезании большого куска органа или высоком риске натяжения.
Конец в бокКишечный анастомоз этого типа предполагает превращение одного конца в оформленную культю, второй элемент кишечника пришивают к ней сбоку (стежок Лэмберта) через проделанный в культе разрез.Метод актуален для сложных операций, полного удаления какого-то органа.
Конец в конецТехника данного вида кишечного анастомоза – самая востребованная, но при этом и самая сложная для исполнения. Оба конца кишечника оформляют и сшивают впритык (при необходимости подгоняя диаметры за счет разрезов) двойным швом.Чаще после резекции сигмовидной кишки.

При манипуляциях с тонким кишечником всегда используют одноярусный шов, для толстого – исключительно двойной (сначала включается задняя, а после передняя стенка). Актуально при подготовке отдельных элементов к общему сшиванию.

Для соединения двух участков между собой их задние стенки объединяют швом Мультановского, а передние – Шмидена. Каждый метод должен обеспечивать достаточную ширину анастомоза, изоперистальтическое соединение, его прочность и герметичность (как с позиции анатомии, так и физиологии).

На видео вы можете посмотреть, как осуществляется анастомоз кишечника методом бок в бок:

Особенности реабилитации

Реабилитация направлена на предупреждение развития осложнений. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза встречается в 12% случаев и почти всегда чревата смертью. Возникает на фоне непереносимости швейного материала или дисбиоза, сужения просвета. Для предотвращения нужно контролировать состояние швов, при необходимости устанавливать расширители или подшивать ткани.

Для предотвращения склеивания и рубцевания, воспаления брюшины важно соблюдать ряд правил во время операции (соблюдение стерильности, разрезание сшиваемых концов исключительно после выжимания кишечной петли и ее зажима, внутренняя проверка пальцами проходимости после скрепления) и после (диета, ЛФК, медикаментозная терапия, дыхательные тренировки).

Использование однорядного шва при кишечном анастомозе позволяет избежать заражения. Он считается более герметичным. Допустимо внутреннее внедрение лекарственного протектора на момент реабилитации или прием антибиотиков.

Анастомоз кишечника – сложное хирургическое вмешательство, требующее от хирурга высокого профессионализма
После операции в течение трех – четырех суток нельзя ходить в туалет и перегружать ЖКТ. Потому первые 24-48 часов показано голодание на воде без газа. Потом допускается включение очень жидких каш.

В дальнейшем питание должно быть направлено на восстановление сил. Однако нужно избегать раздражения органов, запоров, твердого стула, метеоризма. Постепенно в рацион добавляется молочная продукция, нежирное мясо, клетчатка, супы и пюре. Нужно пить не менее 2 литров жидкости в день.

Важно соблюдать постельный режим и избегать физического перенапряжения. Формирование кишечного анастомоза должно проходит под наблюдением врача.

Возможные осложнения

Осложнения зависят от состояния органов на момент операции и работы хирурга. опасность – неудачное вмешательство. Процент несостоятельности анастомоза кишечника, согласно статистике может достигать 20 случаев из 100.

После проведенной операции пациенту рекомендуется постельный режим

Заподозрить несостоятельность можно по ухудшающемуся самочувствию пациента: метеоризм, лихорадка и учащение сердцебиения, образование свищей и выделение из них кала, септический шок (гипотония, анурия, бледность кожи, обмороки).

Среди причин неудачного анастомоза может значиться неправильный послеоперационный уход, несоблюдение рекомендаций врача, индивидуальные особенности организма и образа жизни. К сожалению, от осложнений (даже при соблюдении идеальной техники проведения операции) не застрахован никто.

Потому важно проходить восстановление под наблюдением специалиста. А при фиксировании негативных изменений в мониторинге принимать срочные диагностические и лечебные меры (анализ крови, рентген, компьютерная томография, контрастное исследование). При несостоятельности в крови будет высокий уровень лейкоцитов, а рентген покажет расширение петель кишечника.

Воспалительные процессы в брюшной полости – один из видов послеоперационных осложнений

К другим наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

  • некачественные швы и их расхождение;
  • воспаление, инфицирование анастомоза;
  • воспаление брюшины;
  • нарост на анастомозе кишечника (грыжа, опухоль);
  • сепсис;
  • непроходимость из-за неверного соединения или слишком узкого прохода, рубцевания, пережатия, слипания;
  • понос;
  • травматизация сосудов с последующими кровотечениями;
  • выпирание анастомоза кишечника.

В среднем в стационаре больной находится неделю.

Источник: https://kishechnik.guru/lechenie/preparaty-i-hirurgiya/anastomoz-kishechnika.html

Анастомоз кишечника: подготовка к операции и возможные осложнения

Основное осложнение, наблюдавшееся после наложения межкишечных анастомозов

Анастомоз – это явление срастания или сшивания двух пустотелых органов, с образованием между ними свища. Естественным образом этот процесс происходит между капиллярами и не вызывает заметных изменений в работе организма. Искусственный анастомоз представляет собой сшивание кишок хирургическим путем.

Виды анастомозов кишечника

Существуют разные способы проведения этой операции. Выбор метода зависит от характера конкретной проблемы. Перечень способов проведения анастомоза выглядит следующим образом:

  • Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая сложная методика. Используется после удаления части сигмовидной кишки.
  • Анастомоз кишечника «бок в бок». Наиболее простой тип. Обе части кишки превращают в культи и сшивают по бокам. Именно сюда относится обходной анастомоз кишечника.
  • Метод «конец в бок». Заключается в превращении одного конца в культю и пришивании второго сбоку.

Механическое наложение анастомоза

Существуют также альтернативные способы наложения трех вышеописанных типов анастомозов с применением вместо хирургических нитей специальных степлеров. Подобный способ наложения анастомоза называется аппаратным или механическим.

До сих пор нет единого мнения о том, какой из способов, ручной или аппаратный, более эффективен и дает меньшее количество осложнений.

Многочисленные исследования, проводившиеся с целью выявления наиболее эффективного способа наложения анастомоза, зачастую показывали противоположные друг другу результаты.

Так, результаты одних исследований говорили в пользу ручного наложения анастомоза, другие – в пользу механического, согласно третьим, разницы вообще не было.

Таким образом, выбор способа проведения операции ложится целиком на хирурга и основывается на личном удобстве для врача и его навыках, а также на стоимости проведения операции.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением анастомоза кишечника нужно провести тщательную подготовку. Она включает в себя несколько пунктов, выполнение каждого из которых обязательно. Вот эти пункты:

  1. Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина и курица.
  2. Перед операцией нужно провести опорожнение кишечника. Раньше для этого применялись клизмы, теперь в течение суток принимаются слабительные препараты, например «Фортранс».
  3. Перед операцией полностью исключается жирная, жареная, острая, сладкая и мучная пища, а также бобы, орехи и семечки.

Несостоятельность

Несостоятельностью называется патологическое состояние, при котором послеоперационный шов “протекает”, и содержимое кишечника выходит за его пределы через эту течь. Причины несостоятельности анастомоза кишечника заключаются в расхождении послеоперационных швов. Выделяют следующие типы несостоятельности:

  • Свободная утечка. Герметичность анастомоза полностью нарушена, утечка ничем не отграничена. При этом состояние пациента ухудшается, появляются симптомы диффузного перитонита. Необходимо повторное рассечение передней стенки живота с целью оценки масштабов проблемы.
  • Отграниченная утечка. Утечка содержимого кишечника частично сдерживается сальником и прилежащими органами. В случае неустранения проблемы возможно формирование околокишечного абсцесса.
  • Мини-утечка. Протекание содержимого кишечника в незначительных объемах. Происходит в поздние сроки после операции, после того как анастомоз кишечника уже сформирован. Формирования гнойника при этом обычно не происходит.

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
  • Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
  • Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Устранение несостоятельности

В зависимости от тяжести утечки применяются разные способы ее устранения. Консервативное ведение больного (без повторной операции) предусмотрено в случае:

  • Отграниченной несостоятельности. Применяют удаление абсцесса с помощью дренажных инструментов. Также производят формирование отграниченного свища.
  • Несостоятельности при отключенной кишке. В этой ситуации через 6-12 недель проводят повторное обследование пациента.
  • Несостоятельности с появлением сепсиса. В этом случае в качестве дополнения к операции осуществляют поддерживающие меры. К этим мерам относятся: применение антибиотиков, нормализация работы сердца и дыхательных процессов.

Хирургический подход также может быть различным, в зависимости от времени диагностики недостаточности.

При ранней симптоматической несостоятельности (проблема обнаружена спустя 7-10 суток после операции) проводится повторная лапаротомия, с целью найти дефект. Далее может применяться один из следующих способов исправления положения:

  1. Отключение кишки и откачивание абсцесса.
  2. Разъединение анастомоза с формированием стомы.
  3. Попытка вторичного формирования анастомоза (с/без отключения).

В случае если обнаружена ригидность стенки кишки (вызывается в результате воспаления), ни резекция, ни формирование стомы не могут быть выполнены. В таком случае проводят ушивание дефекта/откачивание абсцесса или установку дренажной системы в проблемной зоне, дабы сформировать отграниченный свищевой ход.

При поздней диагностике несостоятельности (более 10 дней с момента операции) автоматически говорят о неблагоприятных условиях при релапаротомии. В таком случае предпринимаются следующие действия:

  1. Формирование проксимальной стомы (если возможно).
  2. Воздействие на воспалительный процесс.
  3. Установка дренажных систем.
  4. Формирование отграниченного свищевого хода.

При разлитом сепсисе/перитоните проводят санационную лапаротомию с широким дренированием.

Противопоказания

Не существует конкретных указаний, когда не стоит проводить анастомоз кишечника. Решение о допустимости/недопустимости проведения операции принимается хирургом на основании как общего состояния больного, так и состояния его кишечника.

Однако ряд общих рекомендаций все же дать можно. Так, анастомоз толстой кишки не рекомендуется проводить при наличии кишечной инфекции.

Что же касается тонкой кишки, то предпочтение отдается консервативному лечению при наличии одного из следующих факторов:

  • Послеоперационный перитонит.
  • Несостоятельность предыдущего анастомоза.
  • Нарушение брыжеечного кровотока.
  • Выраженный отек или растяжение кишки.
  • Истощение пациента.
  • Хроническая стероидная недостаточность.
  • Общее нестабильное состояние больного с необходимостью постоянного наблюдения за нарушениями.

Реабилитация

Основными целями реабилитации являются восстановление организма пациента и предотвращение возможного рецидива болезни, которая послужила причиной проведения операции.

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения в области живота. Они не являются специализированными лекарствами для кишечника, а представляют собой самые обычные обезболивающие медикаменты. Помимо этого, для оттока излишней скопившейся жидкости применяют дренаж.

Передвигаться по больнице больному разрешают через 7 дней после операции. Для ускорения заживления кишечника и послеоперационных швов рекомендуется носить специальный бандаж.

При стабильно хорошем состоянии пациента он может покинуть стационар уже через неделю после операции. Через 10 дней после операции врач снимает швы.

Питание при анастомозе

Помимо приема различных лекарств, для кишечника важную роль играет питание. Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции.

Питание при анастомозе кишечника первое время должно состоять из вареной или печеной пищи, которая должна подаваться в размельченном виде. Допустимы овощные супы. Рацион должен включать продукты, которые не препятствуют нормальному опорожнению кишечника и плавно его стимулируют.

Спустя месяц разрешается постепенно вводить в рацион пациента другие продукты. К ним относятся: каши (овсяная, гречневая, перловая, манная и т. д.), фрукты, ягоды. В качестве источника белка можно вводить молочные продукты (кефир, творог, йогурт и т. д.) и легкое отварное мясо (курица, кролик).

Пищу рекомендуется принимать в обстановке покоя, малыми порциями, 5-6 раз в день. Кроме того, рекомендуется потреблять больше жидкости (до 2-3 литров в день). Первые месяцы после операции больного могут мучить тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, метеоризм, слабость, высокая температура.

Этого не стоит бояться, подобные процессы нормальны для периода восстановления и со временем проходят. Тем не менее с определенной периодичностью (раз в 6 месяцев или чаще) необходимо проходить ирригоскопию и колоноскопию. Проводятся эти обследования по назначению врача, с целью наблюдения за работой кишечника.

В соответствии с полученными данными врач будет корректировать восстановительную терапию.

Заключение

В заключение необходимо отметить, что анастомоз кишечника – это довольно тяжелая операция, налагающая сильные ограничения на последующий образ жизни человека.

Однако чаще всего выполнение этой операции является единственным способом устранить патологию.

Поэтому лучшим выходом из ситуации будет наблюдение за своим здоровьем и ведение здорового образа жизни, что позволит снизить риск развития заболеваний, требующих проведения анастомоза.

Источник: https://FB.ru/article/383257/anastomoz-kishechnika-podgotovka-k-operatsii-i-vozmojnyie-oslojneniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.