Особенности течения и лечения туберкулеза у детей

Туберкулез у детей

Особенности течения и лечения туберкулеза у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы.

Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции.

Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления.

У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе.

Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб – переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года.

В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами.

Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов.

Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких.

При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.

Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера.

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года.

Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза).

Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/tuberculosis

Первичный туберкулез

У детей первичный туберкулез отличается наклонностью к генерализации инфекции. Он распространяется в основном лимфогенно. В результате образуются внелегочные очаги, поражается лимфатический аппарат.

Особенно остро переносят туберкулез дети грудного и преддошкольного возраста, что проявляется в их наклонности к гиперергическим реакциям.

В дошкольном и особенно в школьном возрасте первичный туберкулез протекает более благоприятно, тяжелые и генерализованные формы наблюдаются редко. На фоне массовых прививок от туберкулеза у детей раннего возраста течение и тяжесть заболевания значительно облегчились.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции занимает 6—12 месяцев от момента заражения. В это время развитие заболевания провоцируется вредными факторами.

Выделяют бессимптомный предаллергический период (время от проникновения микобактерий туберкулеза в организм ребенка до появления положительной туберкулиновой пробы), составляющий в среднем 6—8 недель, и вираж туберкулиновых реакций (переход отрицательной реакции в положительную).

Первичный туберкулезный комплекс выражается в специфическом воспалении на месте внедрения микобактериальной инфекции, обязательном лимфангите и поражении региональных лимфатических узлов.

В легких это легочный очаг, характеризующийся лимфангиитом и бронхоаденитом, возможны также туберкулезные поражения бронхиальных лимфоузлов, бронхов; бронхолегочные сегментарные и долевые поражения, гематогенно-диссеминированный туберкулез, туберкулезный плеврит, полисерозит.

Туберкулезная интоксикация возникает у детей и подростков при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследования. Клинически она характеризуется повышением температуры до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейровегетативных расстройств, головной боли, тахикардии, небольшим увеличением лимфатических узлов.

Особенно тяжело протекает диссеминированный туберкулез. Выделяют тифоидную, легочную и менингиальную формы заболевания. При тифоидной форме обычно выражены длительная лихорадка, общая интоксикация, увеличены печень и селезенка. При легочной форме превалирующие симптомы — это одышка и цианоз. При менингеальной форме присоединяются симптомы туберкулезного менингита.

Первичный туберкулез может протекать и хронически. Заболевание отличается длительным торпидным периодом, протекающим с симптомами хронической интоксикации: повышением температуры до субфебрильных значений, утомляемостью, слабостью, снижением аппетита.

Вторичный туберкулез

Вторичный туберкулез чаще встречается у детей старшего возраста.

К особенностям клинического течения вторичного туберкулеза у детей и подростков относятся наклонность к генерализации, высокая чувствительность тканей к туберкулину, реакция лимфатических узлов.

В генезе вторичного туберкулеза имеют значение остаточные явления первичного туберкулеза, суперинфекция и такие факторы, как интеркуррентные заболевания, переутомление, инсоляция, кортикостероидная терапия и др.

Течение вторичного туберкулеза у большинства детей гладкое, неосложненное. Через 2—3 месяца после начатой антибактериальной терапии наблюдается положительная рентгенологическая картина, наступает фаза рассасывания, уплотнения или кальцинации.

Основные осложнения этого периода: вовлечение в процесс плевры, лимфо-тропогенная диссеминация туберкулезного процесса, деструкция легочной ткани, спонтанный пневмоторакс, кровохаркание, кровотечение, генерализация с внелегочными локализациями туберкулеза.

Диагностика туберкулеза основана прежде всего на проведении реакции Манту (кожная проба с разведениями туберкулина). Второй диагностический метод — рентгенологический.

Лечение проводят поэтапно и в зависимости от формы заболевания. Назначают туберкулостатические препараты (тубазид, фтивазид, салюзид), антибиотики (стрептомицин, ПАСК) и другие препараты, которые применяют в соответствии с особыми схемами лечения (по набору лекарств и длительности их применения).

Крупные кавернозные очаги удаляют хирургически. Проводят искусственный пневмоторакс.

Профилактику туберкулеза начинают в периоде новорожденности: новорожденным вводят вакцину БЦЖ. Ревакцинацию проводят той же вакциной в 7 и 14 или в 7, 12 и 17 лет, в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Для снижения заболеваемости туберкулезом применяются химиопрофилактики. Первичная профилактика включает введение туберкулостатических препаратов здоровым неинфицированным детям, вторичная — введение тех же препаратов здоровым, но инфицированным туберкулезом детям. Химиопрофилактику желательно проводить в противотуберкулезных санаторных учреждениях.

В очагах туберкулезной инфекции проводят санитарную профилактику: делают текущую и заключительную дезинфекцию; бактериовыделителя изолируют либо госпитализируют или помещают в детское учреждение с пятидневным пребыванием. В очаге инфекции два раза в год проводят обследования (детям делают реакцию Манту).

Обеспечиваются санитарно-гигиеническое воспитание и санитарное просвещение больных и членов их семей. Семье больного туберкулезом улучшают жилищно-бытовые условия.

На дому у бактериовыделителя проводят ежедневную дезинфекцию, включающую обеззараживание мокроты и плевательниц, выделений, посуды, остатков пищи, дезобработку белья, ежедневную уборку с применением обеззараживающих средств.

Большое значение для профилактики туберкулеза у детей имеет профилактика туберкулеза у домашних животных.

Источник: https://www.polnaja-jenciklopedija.ru/biologiya/tuberkulez-u-detey.html

Туберкулез легких у детей: особенности течения, признаки, лечение

Особенности течения и лечения туберкулеза у детей

Несовершенство иммунной системы в детском возрасте приводит к тому, что многие заболевания протекают тяжелее, а симптомы бывают  нетипичными. Такой особенностью отличается течение туберкулеза у детей.

Что такое туберкулез легких у детей?

Профилактической мерой для предупреждения такого серьезного заболевания как туберкулез легких у детей является вакцинация, проводимая с первых дней жизни малыша. В дальнейшем ответственность за своевременное проведение прививок ложится на плечи родителей. Бывают случаи, когда по каким-либо причинам вакцинация производится несвоевременно, или не производится вовсе.

Первые симптомы туберкулеза схожи с признаками острых респираторных инфекций. Чтобы не пропустить важных сигналов, важно  знать особенности болезни, вызванной бактерией Коха.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое попаданием в организм туберкулезной палочкой (бактерией Коха), очень устойчивой во внешней среде.

Название произошло от латинского tuberculum («бугорок») из-за схожести очагов поражения в виде гранулем.

Самой распространенной формой является поражение дыхательной системы, но возбудитель патологии легко проникает во все органы и системы организма.

Бактерия Коха способна поражать лимфатическую, нервную, опорно-двигательную системы, и весь организм в целом. Осложнением первичной интоксикации в некоторых случаях приводит к развитию туберкулезного менингита, при котором патоген внедряется через кровь в мягкую оболочку мозга. В 1-2% случаев может развиваться милиарная форма болезни, характеризующаяся множественными очагами инфекции.

Инкубационный (скрытый) период длится от 3 до 12 дней, и характеризуется появлением признаков, схожих с клинической картиной острых респираторных заболеваний.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) имеют свойство изменяться за счет сложного метаболизма. В организме взрослого с годами под действием иммунной системы вырабатывается устойчивость к возбудителю. Несовершенный детский иммунитет не способен справиться с такой задачей. Дети не инфицируются при контакте, а заражаются этой опасной болезнью.

Чаще всего МБТ проникают в организм через носоглотку, и далее попадают в подслизистый слой. Лимфотропность возбудителя способствует его внедрению в лимфатическую систему. Клетки, препятствующие проникновению чужеродных бактерий (фагоциты и макрофаги) берут на себя борьбу с возбудителем болезни, но вследствие незавершенного фагоцитоза эти попытки защиты организма успеха не приносят.

Иммунная система продолжает попытки справиться с патогеном, формируя антитела (Т-лимфоциты); длительность этого периода составляет 2 месяца. В это время реакция Манту покажет положительный результат.

С момента внедрения патогена у ребенка появляются признаки заболевания, которые родители могут ошибочно принять за симптомы простуды.

Бактерия Коха способна поражать разные органы и системы. В возрасте до 2-х лет инфекция поражает дыхательную систему и быстро распространяется по всему организму. У детей постарше чаще отмечаются легочные формы поражения.

Причины

В детский организм туберкулезная палочка попадает в доминирующем большинстве случаев аэрогенным путем (воздушно- капельным), значительно реже с пищей или через кожу. В 50% случаев  причиной заражения становится контакт с близкими родственниками, больными туберкулезом. Даже кратковременный контакт ставит под  угрозу неокрепшее здоровье ребенка.

Провоцирующими факторами в развитии заболевания считаются следующие:

  • плохое питание;
  • недостаток витаминов;
  • хроническое переутомление;
  • неудовлетворительные условия жизни.

Но это не означает, что туберкулезом могут заразиться только дети социально незащищенных групп населения. Восприимчивость детского организма обусловлена не до конца сформированным иммунитетом.

Симптомы и признаки

Симптомы заболевания отмечаются уже на начальных стадиях развития туберкулеза. Родителей должны насторожить такие проявления:

  • потеря аппетита;
  • снижение двигательной активности;
  • быстрая утомляемость;
  • потливость;
  • потеря веса;
  • жалобы ребенка на головную боль;
  • бледность кожных покровов;
  • раздражительность и нервозность;
  • субфебрильная температура (повышение до 37 — 37,5℃), в некоторых случаях может достигать до 39℃ длительный период.

В начальных стадиях заболевания клиническая картина схожа с заболеваниями простудного характера. Специфические признаки туберкулеза выражаются в следующих симптомах:

  • увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации. Иногда отмечается воспаление тканей вокруг узла;
  • увеличение печени, в некоторых случаях и селезенки;
  • повышенные показатели СОЭ в клиническом анализе крови и эозинофилов;
  • наличие признаков респираторных инфекций;
  • в начальных стадиях на рентгеновском исследовании не обнаруживают изменений.

Родители должны обратить внимание на характер кашля и его продолжительность.

Так проявляет себя ранняя интоксикация. В течение года форма интоксикации переходит в хроническую. Такие дети отстают в развитии, не прибавляют в весе. А признаки заболевания проявляются более интенсивно.

Лимфатические узлы подвижные, равномерно увеличенные и уплотненные, но уже безболезненные. Продолжается увеличение печени, и при пальпации можно обнаружить острый край органа; болезненность отсутствует.

При внешне удовлетворительном состоянии может наблюдаться кровохарканье. Этот симптом указывает на инфильтративный туберкулез. Его признаки видны на рентгенограмме: появление тени.

У детей с момента рождения с ослабленным иммунитетом может встречаться тяжелая диссеминированная форма, при которой в легких образуются несколько очагов поражения. Заболевание характеризуется острым началом и быстрым развитием, и может сопровождаться признаками бронхоаденита.

У детей школьного возраста специфичные симптомы выявляются не сразу. Сначала отмечается слабость, переутомление. Ребенок становится капризным и вялым, отказывается от пищи.  На этом этапе появляется характерный кашель и снижение веса. Кожа становится бледной, возможно появление землистого оттенка.

Диагностика

Первым признаком интоксикации является положительная проба Манту. Вираж туберкулиновых проб требует постановки на учет к врачу фтизиатрического отделения. Туберкулез легких у детей диагностируется так же путем посева мокроты на бактерию Коха, флюорографического обследования.

При  сборе анамнеза врач выясняет условия жизни, наличие в окружении больных туберкулезом и возможность контакта.

Туберкулез легких у детей дифференцируется со специфическим бронхитом, при котором патоген попадает в бронхи.

Отличие клинических симптомов состоит в том, что при бронхите клиника больше напоминает признаки заболевания гриппом.

Туберкулез легких поддается лечению тяжелее, чем специфический бронхит, но и диагностируется у детей реже. Важно не упустить момент начала болезни, и немедленно начать лечение.

Рекомендации ВОЗ по диагностике заболевания

Всемирная Организация Здравоохранения обеспокоена высокой заболеваемостью туберкулезом детей и подростков. Связана ситуация прежде всего с не специфичными клиническими признаками, осложняющими своевременное обращение родителей за врачебной помощью.

Тревожная статистика: у детей в возрасте до 4 лет чаще всего развивается туберкулез легких. ВОЗ настоятельно рекомендует обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышение температуры в течение 14 дней;
  • кашель, продолжающийся более трех недель;
  • снижение массы тела, несоответствие возрастным нормам веса и роста.

Дети до 5-летнего возраста признаны ВОЗ группой повышенного риска при возможном контакте с больными. Эти пациенты требуют особого внимания при появлении симптомов общего недомогания и признаков простуды.

При туберкулезе легких у детей посев мокроты может показать отсутствие бактерии Коха в материале. Диагностировать болезнь помогают кожные пробы и рентгеновское обследование, на котором определяются затемнение ткани пораженного легкого и увеличение прикорневых узлов.

Медикаментозная терапия

Туберкулез легких у ребенка лечат по схеме, идентичной для взрослых пациентов. Обычно дети хорошо переносят препараты и терапевтические процедуры, а пораженные ткани восстанавливаются в детском возрасте значительно быстрее, чем у взрослых.

Медикаментозное лечение условно делится на 2 этапа:

  • интенсивная терапия подразумевает максимальное воздействие на возбудитель заболевания и предупреждение его резистентности к лекарственным препаратам;
  • продолжение терапии направлено на уничтожение оставшихся патогенов.

В интенсивной фазе лечения применяют препараты: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразидамин и другие. Все лекарственные средства назначаются фтизиатром строго индивидуально. Дозировка зависит от возраста и веса маленького пациента.

В качестве дополнительных средств могут применяться иммуномодуляторы, витаминные средства и препараты для лечения сопутствующего заболевания, если таковое имеется.

Лечение проводят в детских профильных санаториях, где большое внимание уделяется режиму и питанию, специальным комплексам лечебной физкультуры.

Хирургическое вмешательство

Своевременно начатая интенсивная терапия дает хороший результат, и не приводит пациента на хирургический стол. Оперативное вмешательство в большинстве случаев показано детям, больным деструктивной формой туберкулеза легких, у которых не были проведены меры по контакту и виражу туберкулиновых проб.

Если медикаментозное лечение не принесло желаемого результата, приходится применять кардинальные меры. Легкое ребенка чистят, удаляют слизь и очаги поражения. В 80% случаев после таких операций наступает выздоровление.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • пневмосклерозы с бронхоэктазами в доле или сегменте органа;
  • казеозно-некротические изменения от 1,5 до 2 см;
  • полостные и деструктивные очаги, не поддающиеся лекарственной терапии;
  • стеноз бронхов вследствие хронической интоксикации за счет увеличения лимфоузлов.

После предоперационной терапии проводится резекция одного-двух сегментов, иногда — доли. Резекция легкого достаточно редкое явление, проводится только в тех случаях, если болезнь поразила один орган.

В хирургии нашел широкое применение  метод внекапсулярного удаления очага инфекции, разработанный в 1983 году  М. А. Трофимовым.

 Прогноз

Туберкулез легких у детей имеет хороший прогноз по выздоровлению. Важно насколько своевременно родители обратились к врачу, и как проходило лечение. Курс лечения всегда длительный, и зависит он от стадии заболевания и качества медицинской помощи.

Даже в тех случаях, когда приходится прибегнуть к операции, прогноз достаточно оптимален. Детский организм легче реабилитируется, молодые ткани быстрее восстанавливаются.

Профилактика

Одной из самых важных мер предупреждения являются вакцинации, проводимые по схеме. Данный вид профилактики предусмотрен для каждого ребенка. Первая прививка ожидает малыша в роддоме на 4-5 день жизни.

Профилактика для контактных детей заключается в наблюдении врача с того момента, как был зафиксирован случай общения с больным. Ответственность за своевременное обращение в медицинское учреждение полностью ложится на плечи родителей.

В качестве общих профилактических мер важны условия жизни ребенка и полноценное питание.

Туберкулез — болезнь опасная и серьезная. Симптомы, указывающие на развитие патологии в детском возрасте, схожи с признаками простуды. Родителям важно быть внимательными при первых проявлениях недомоганий, усталости ребенка.

Если среди родственников есть больные туберкулезом, взрослые должны оградить детей от возможного контакта.

Откладывать визит к врачу при первых признаках болезни или в случае контакта нельзя, и только в этом случае можно достичь положительного эффекта и полного выздоровления.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/u-detej/raznovidosti/tuberkulez-legkih-u-detej.html

Особенности течения туберкулеза у детей

Особенности течения и лечения туберкулеза у детей

Туберкулез несет опасность независимо от возраста человека. Каждый год у 1 миллиона детей впервые регистрируется заболевание в различной форме.

Из них 250 тысяч летальных исходов, которые связаны с развитием осложнений.

Это происходит на фоне реализации 2 факторов – несерьезное отношение родителей к болезни, а также невнимательность персонала первичного звена оказания медицинской помощи.

Знание особенностей развития и течения туберкулеза у детей дает возможность выявить патологию на ранних стадиях развития до формирования необратимых морфологических изменений в организме. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогают избежать развития множественных тяжелых осложнений, которые несут опасность для здоровья и жизни ребенка.

Особенности у грудников и дошкольников

Наиболее опасное течение с частыми летальными исходами туберкулез имеет у детей до года. У младенцев патология распространяется на несколько органов. При этом поражаются не только легкие, но структуры центральной нервной системы, оболочки головного и спинного мозга, кости, суставы, связки.

Тяжелое течение патологического процесса чаще регистрируется у детей, которым не проводилось вакцинирование БЦЖ (вводятся живые, но ослабленные бактерии, которые формируют иммунитет и не вызывают заболевание).

Высокая вероятность осложнений регистрируется у детей с ослабленным иммунитетом, в частности при недоношенности, а также врожденной генетической патологии. Снижение активности иммунитета бывает при ВИЧ-инфекции.

В возрасте от 3 до 6 лет тяжелые осложнения регистрируются реже. Среди всех форм патологического процесса преобладает поражение легких. У старших детей происходит становление иммунитета, что способствует быстрому ограничению очага туберкулезной инфекции.

Особенности, влияющие на заражение и течение болезни

Все органы и системы ребенка находятся в процессе динамического дозревания, поэтому на течение туберкулеза оказывают влияние несколько важных анатомо-физиологических особенностей:

  • низкая активность иммунитета, затрагивающая гуморальное и клеточное звено, вследствие чего у ребенка формируется высокая восприимчивость к возбудителям; 
  • незрелость лимфоидной ткани, которая отвечает за становление клеточного иммунитета, это дает возможность туберкулезной палочкелегко оседать и приживаться в любых тканях;
  • недостаточная активность желез слизистых оболочек дыхательных путей, что облегчает проникновение возбудителя;
  • кровеносные и лимфатические сосуды сообщаются между собой большим количеством анастомозов, что способствует быстрому распространению микобактерии по организму.

Возраст от 2-х до 4-х лет для иммунной системы является критическим. В этот период происходит интенсивный рост лимфоидной ткани на фоне уменьшения продукции защитных иммуноглобулинов (антитела).

Одновременно повышается социальная активность ребенка, он контактирует с другими детьми, в частности в организованных коллективах, что повышает вероятность контакта с носителями микобактерий и последующего инфицирования.

Данный период относится ко второму пику заболеваемости туберкулезом после тубинфицирования, которому подвергаются дети до года с недостаточной активностью иммунитета.

Основная причина осложнений и высокой летальности от туберкулеза у младенцев заключается в недостаточной зрелости иммунитета.

Как проявляется

Туберкулез у новорожденных и дошкольников всегда имеет тяжелое течение. Происходит первая встреча организма с возбудителем. Слабые защитные силы не могут предотвратить инфицирование. В инкубационном периоде возбудитель свободно распространяется в тканях. Он проникает в легкие, регионарные лимфоузлы.

Первым признаком заражения является ухудшение самочувствия, которое может быть резким (ребенку становится хуже в течение небольшого промежутка времени) или постепенным.

В клинической симптоматике детского туберкулеза преобладают признаки общей интоксикации, которые имеют место при развитии различных инфекционно-воспалительных заболеваний.

После рождения, а также у младенцев до года вследствие недостаточной функциональной активности иммунитета происходит распространение палочки Коха по кровеносным и лимфатическим сосудам из места проникновения (воротами инфекции в большинстве случаев являются легкие) по всему организму.

Это проявляется генерализацией инфекции с последующим развитием тяжелых осложнений, к которым относится туберкулезный менингит, сепсис (заражение крови). Состояния несут непосредственную угрозу для жизни ребенка. Смертность остается на очень высоком уровне и составляет для детей до года 14%.

Клиническая картина у школьников и подростков

Течение туберкулеза у более старших детей характеризуется крайне редким развитием осложнений. В возрасте от 7 до 13 лет иммунитет сразу реагирует на проникновение микобактерии в легочную систему.

Это проявляется развитием выраженной интоксикации с повышением температуры тела (чаще до субфебрильных цифр, а именно до +37,5° С), головной болью, ломотой в суставах и мышцах, похудением, ухудшением аппетита.

У подростков старше 14 лет явные первые признаки туберкулеза обычно полностью отсутствуют или характеризуются неспецифической симптоматикой, на которую длительное время не обращают внимание родители.

Провоцирующие факторы

В детском возрасте повышенная чувствительность организма к микобактериям сочетается с недостаточной функциональной активностью иммунитета. Это существенно повышает риск заболевания и ухудшает последующее течение инфекционного процесса.

Специфика инфицирования и последующего течения туберкулеза в младшем школьном возрасте объясняется несколькими факторами:

  • недостаточность функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета;
  • гормональная перестройка у подростков;
  • резкие изменения нейрогуморальной регуляции течения всех физиологических процессов в организме;
  • перестройка обмена веществ (метаболизм), связанная с повышением потребности в энергии;
  • активный рост легочной ткани, увеличение количества эластичных волокон в альвеолах («пузырьки», где происходит газообмен);
  • изменение питания ребенка (подростки часто недовольны фигурой, стремятся похудеть);
  • приобретение вредных привычек («знакомство» с алкоголем и курением часто происходит в подростковом возрасте).

Особенности и предрасполагающие факторы обязательно учитываются в процессе разработки мер профилактики заболевания.

Клинические признаки

Туберкулез у школьников и подростков характеризуется особенностями течения патологического процесса. По мере взросления организма после начала развития туберкулезной инфекции признаки общей интоксикации ослабевают.

Состояние ребенка на ранних стадиях заболевания может практически не изменяться. На фоне вялотекущего патологического процесса первые подозрения о развитии туберкулеза обычно появляются через период времени от 4 до 7 месяцев.

При этом ребенок заметно худеет, быстро устает от обычных нагрузок, теряет интерес к обучению, общению со сверстниками.

Острое и подострое течение детского туберкулеза имеет определенные сходства с острой респираторной вирусной инфекцией или бактериальным поражением органов дыхательной системы бактериального происхождения, к которым относятся бронхит и пневмония.

Обычно через 2-3 недели после начала инфекционного процесса субфебрильная температура у ребенка становится постоянной, ухудшается общее состояние. Антибактериальное, противовирусное и противовоспалительное лечение не дает необходимого эффекта.

На фоне туберкулезного поражения большого объема легких и грудных регионарных лимфоузлов появляются соответствующие признаки, которые помогают распознать патологию:

  • периодический невыраженный кашель (покашливание) с минимальным количеством мокроты, которая трудно отходит;
  • появление одышки на фоне обычных физических нагрузок;
  • периодическое появление мокроты с прожилками крови (признак деструктивного процесса в легких);
  • болевые ощущения в нижних отделах грудной клетки, которые усиливаются во время дыхания.

Внелегочной туберкулез у подростков и школьников не имеет специфических симптомов заражения. Поражение любого органа «маскируется» под другие заболевания, вследствие чего затрудняется диагностика.

Течение туберкулеза у детей характеризуется развитием интоксикации со скудной симптоматикой поражения органов системы дыхания. У младенцев существует высокий риск генерализации инфекционного процесса с последующим летальным исходом. У старших детей и подростков симптоматика часто отсутствует, а туберкулез выявляется случайно на фоне диагностики других заболеваний.

Источник: https://prof-med.info/ftiziatriya/450-tuberkulez-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.