Острая кишечная непроходимость (Заворот сигмовидной кишки)

Содержание

Заворот сигмовидной кишки

Острая кишечная непроходимость (Заворот сигмовидной кишки)

Заворот сигмовидной кишки по частоте занимает третье место среди всех форм острой кишечной непроходимости, усту­пая лишь спаечной непроходимости и завороту тонкой кишки. Заворот сигмы встречается преимущественно у мужчин в по­жилом возрасте.

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет две основные формы — остро протекающую и подостро прогрессирующую.

Первая форма характеризуется внезапным появлением интенсивной схваткообразной боли, локализующей­ся в левой половине живота; рвоты; нередко коллапса; быстрым развитием некроза кишечных петель с нарастанием перитонита. Подостро прогрессирующая форма начинается постепенно и протекает легче, чем острая.

Как правило, в анамнезе у больных уже наблюдались подобные приступы боли. Рвота возникает поздно. Заболевание редко осложняется гангреной кишки.

По­мимо общих симптомов кишечной непроходимости, свойствен­ных и другим ее формам, наиболее типичными признаками заво­рота сигмовидной кишки являются: 1) асимметрия живота, ха­рактеризующаяся выпячиванием растянутой кишечной петли, располагающейся по косой линии, идущей слева направо, сверху вниз (косой живот Байера); 2) положительный симптом Цеге-Мантейфеля.

Диагностика заворота сигмовидной кишки

До операции диагноз заворота сигмы уточ­няется на основании результатов рентгенологического исследо­вания.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляют резко увеличенную в объеме сигмовидную кишку, доходящую до диафрагмы, с двумя уровнями жидкости: одним в проксималь­ном, другим в дистальном концах непроходимой кишки.

При ирригографии место заворота имеет вид «клюва» или обозначения «пикового туза» над которым определяется значительно расши­ренная петля сигмы. Ориентация «клюва» в правую сторону сви­детельствует о завороте по ходу часовой стрелки, влево — в обратном направлении.

Лечение заворота сигмовидной кишки

При подостро прогрессирующих формах заво­рота сигмовидной кишки лечение начинается с проведения кон­сервативного лечения: двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому, промывание желудка, сифонная клизма.

Декомпрессия завернутой петли может быть достигнута с помощью ректороманоскопии, фиброколоноскопии. Во время их выполнения в сигмовидную кишку для предотвра­щения рецидива заворота вводится интубационная трубка, остав­ляемая в ней на 24—72 ч.

После выведения больного из критического состояния спустя 7-10 дней с момента разворота в плановом порядке выполняется радикальная операция.

Острая форма заворота сигмовидной кишки и неэффектив­ность консервативных мероприятий при подостро прогресси­рующей форме заворота служат показанием к проведению хи­рургического вмешательства. При жизнеспособности сигмы при­меняются паллиативные и радикальные операции.

Объем пал­лиативных вмешательств заключается в расправлении заворота, реторсии в сочетании с мезосигмопликацией или сигмопексией, Мезосигмопликация наиболее часто выполняется по методу Гаген-Торна. Сущность метода состоит в накладывании нескольких поперечных швов от корня брыжейки сигмы до краевого сосуда с обеих сторон брыжейки.

После затягивания швов брыжейка уко­рачивается. Одновременно уменьшаются просвет и объем кишки.

Из сигмопексий применяются подшивание кишки к париетальной брюшине, фиксация брыжейки кишки к париетальной брюшине, помещение сигмовидной кишки под выкроенный лоскут париетальной брюшины (Пикин) или в карман в предбрюшинном пространстве. Недостатком данных операций является высокий процент реци­дива заболевания. Радикальные операции предполагают выпол­нение резекции сигмовидной кишки с первичным анастомозом «конец в конец», «конец в бок».

При завороте сигмы, осложненном гангреной, резекция сигмы с первичным анастомозом применяется редко в связи с высокой опасностью несостоятельности швов из-за имеющегося наруше­ния микроциркуляции в стенке кишки. Чаще исиользуются опе­рации Гартманна и Микулича.

Операция Гартмана предпола­гает выполнение резекции нежизнеспособного участка сигмы с ушиванием ее дистального конца и выведением проксимального противоестественного заднепроходного отверстия. При операции Микулича после резекции сигмы приво­дящий и отводящий концы кишки сшиваются между собой на протяжении 4-5 см, а затем вшиваются в брюшную стенку напо­добие двустволки.

После улучшения состояния больного (через 3 месяца) на втором этапе операции кишечный свищ закрыва­ется.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/zavorot-sigmovidnoj-kishki.html

Заворот кишок (инвагинация кишечника): симптомы, причины и лечение

Острая кишечная непроходимость (Заворот сигмовидной кишки)

Заворот кишок (инвагинация) – это заболевание, которое возникает вследствие перекрута петли кишечника вокруг собственной оси или оси ее брыжейки.

Такая патология считается разновидностью кишечной непроходимости. Нарушение может локализоваться в любом отделе кишечника.

Невозможна инвагинация только в области двенадцатиперстной кишки, так как эта часть пищеварительной системы плотно фиксируется к окружающим тканям.

Заворот кишечника является острым состоянием, которое требует экстренной медицинской помощи. Без обращения к врачу возможно возникновение серьезных осложнений, в том числе некроза и перитонита.

Симптомы

Заворот кишок в любой локализации характеризуется общими симптомами, однако в зависимости от того, какая часть пищеварительной системы повреждена, клиническая картина заболевания может различаться.

Заворот тонкой или слепой кишки

При наличии патологического процесса в тонком кишечнике заболевание сказывается и на слепой кишке, поэтому симптомы повреждения этих областей одинаковые. К ним относятся:

  • Боль. Боль имеет острый характер, возникает сразу же после появления кишечной непроходимости, может быть режущей или колющей. Обычно неприятные ощущения постоянные, не исчезают с течением времени. Типичная локализация – верхние отделы живота, что является отличительным признаком повреждения тонкого кишечника.
  • Характерное поведение. Пациент мечется, кричит, не может сидеть на месте. Для облегчения боли он может принимать «положение эмбриона» — максимально подтягивать к груди колени.
  • Урчание в животе. Такой симптом связан с накоплением пищевых масс перед местом заворота и нарушением перистальтики кишечника.
  • Асимметричность живота. Отмечается характерное вздутие и выбухание в области пупка.
  • Рвота. Общий симптом для всех локализаций кишечной непроходимости – это рвота. В выделяемых массах обнаруживаются непереваренные остатки пищи, а также примесь желчи.
  • Задержка стула. Спустя какое-то время у пациента перестают выделяться каловые массы, так как в месте заворота перекрывается движение содержимого кишечника.
  • Общая интоксикация. Из-за застоя содержимого в кишечнике патологические компоненты начинают всасываться в кровь, что приводит к ухудшению состояния пациента. Оно проявляется лихорадкой, общей слабостью, миалгиями, тахикардией. Пациенты отмечают бледность, повышенную потливость, сухость во рту.

Заворот сигмовидной кишки

  • Боль. Неприятные ощущения могут возникать как остро, так и постепенно. Типичная локализация – нижние отделы живота. Боли обычно иррадиируют в поясничную и копчиковую область. По характеру они постоянные или схваткообразные.
  • Рвота. Для начала заболевания характерна рвота желудочным содержимым, которая повторяется 2-3 раза. Позднее может возникать рвота каловыми массами, которая связана с неврологическими нарушениями, вызванными воздействием на нервные центры мозга.
  • Отсутствие каловых масс. При завороте сигмовидной кишки стул исчезает сразу же после появления патологии, в отличие от повреждения тонкой кишки. В первые несколько часов пациент может ощущать усиление мышечных сокращений кишечника, которые потом исчезают.
  • Асимметрия живота. Заворот сигмовидной кишки характеризуется вздутием в правой части брюшной стенки, где и располагается этот отдел пищеварительной системы.
  • Затруднение дыхания. Из-за нарушения выхода каловых масс они скапливаются выше – в области поперечной ободочной кишки. Это приводит к увеличению давления на легкие через диафрагмы. Такой эффект обуславливает возникновение одышки при кишечной непроходимости.
  • Аритмии, ощущение сердцебиений и другие сердечные симптомы. Описанный выше эффект сказывается и на работе сердца, мешая его эффективным сокращениям. Выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут возникать только на поздних стадиях непроходимости, когда в поперечной кишке накапливается слишком много каловых масс.

Гораздо реже встречается заворот поперечной, ободочной кишки. Клиническая картина такого состояния аналогична повреждению сигмовидной кишки.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

  • внутриутробные пороки развития, приводящие к нарушению строения брыжейки;
  • нарушение режима питания – переедание, особенно на фоне предшествующего голодания;
  • травмы брюшной полости или поднятие тяжести, которые сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • тяжелые кишечные инфекции;
  • нарушения перистальтики – постоянные запоры;
  • мезосигмоидит – воспаление брыжейки толстого кишечника.

 Загрузка …

Особенности патологии у детей

Клиническая картина кишечной непроходимости имеет определенные особенности у детей, особенно в раннем возрасте. У них более ярко выражен интоксикационный синдром – резко повышается температура, возникают головные боли, общая слабость, вялость. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет, мечется, отказывается от еды.

Для детей более характерны не постоянные боли, а приступы выраженной симптоматики. Они могут сопровождаться не только болевым синдромом, но и однократной или двукратной рвотой.

Родители должны пощупать животик ребенка. Если у него обнаруживается плотное образование, которое локализуется в нижней части живота, то необходимо заподозрить наличие кишечной непроходимости и обратиться к врачу. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии патологии, является также длительное отсутствие дефекации.

Диагностика

  1. Первичный осмотр. Заподозрить наличие кишечной непроходимости доктор может еще на этапе первичного осмотра, когда проводит пальпацию кишечника. Нужно обратить внимание на выбухание живота в какой-либо области, наличие уплотнения, болезненного при ощупывании, усиление перистальтики.

    При аускультации живота выслушивается шум плеска в той области, где находится патологическое образование. Перечисленные изменения являются поводом для госпитализации и дальнейшего обследования пациента.

  2. Рентгенография брюшной полости.

    При исследовании на снимке можно обнаружить характерный уровень жидкости и газа до предполагаемой инвагинации, после которого отсутствуют какие-либо признаки кишечного содержимого. Диаметр поврежденного органа увеличивается, он становится шаровидным, смещается вверх.

  3. Контрастное рентгенологическое исследование.

    Дополнительный метод исследования, который предполагает введение контрастного вещества в пищеварительную систему. При такой диагностике будет хорошо заметно, что барий не проходит дальше определенного места в пищеварительной системе, скапливается в области инвагинации.

  4. Мультиспиральная КТ. Компьютерная томография позволяет послойно исследовать область повреждения.

    На снимках обнаруживается вздутие кишки, утолщение ее стенки, отек брыжейки.

  5. Общий анализ крови. Лабораторное исследование позволяет оценить общее состояние организма и степень интоксикации. Показателями, выявляемыми при тяжелой форме кишечной непроходимости, являются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и увеличение СОЭ, которые обнаруживаются в общем анализе.

  6. УЗИ брюшной полости. Исследование является «запасным» способом диагностики заворота кишок, использующимся в случае невозможности рентгенологического анализа. Так, ультразвук является основным методом обследования беременных с подозрением на кишечную непроходимость.

Лечение и прогноз

Обязательным компонентом терапии является хирургическая операция, без которой ликвидировать кишечную непроходимость нельзя.

Консервативное лечение

Консервативное лечение представляет собой подготовку к оперативному вмешательству. В нее входят:

  1. Введение назогастрального зонда и ликвидация через него содержимого желудка для снижения нагрузки на кишечник.
  2. Инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений.
  3. При наличии признаков перитонита – антибактериальная терапия.
  4. Премедикация – подготовка пациента к наркозу.

Хирургическое лечение

После проведения подготовки к вмешательству пациенту проводят анестезию и начинают операцию. Она включает следующие этапы:

  1. Вскрытие брюшной полости.
  2. Удаление патологического содержимого.
  3. Осмотр кишки, оценка ее жизнеспособности.
  4. Расправление перекрута петель.
  5. При наличии некроза – удаление отмерших тканей, включая здоровый участок до и после них для предотвращения ремиссии заболевания.
  6. При обнаружении перитонита – наложение илеостомы, которая представляет собой прямое сообщение полости кишечника с внешней средой, через которое будут выводиться каловые массы.
  7. Через 3 месяца после наложения стомы проводится реконструктивная операция, накладываются анастомозы (соединения петель кишечника).

Послеоперационные мероприятия

После проведения оперативного вмешательства проводится лечение, направленное на профилактику осложнений. Оно включает:

  1. Массивную антибиотикотерапию.
  2. Инфузионную терапию.
  3. Обработку операционной раны.
  4. Постоянное наблюдение за пациентов.

 Возможные осложнения патологии

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/zavorot-kishok.html

Симптомы и лечение непроходимости кишечника

Острая кишечная непроходимость (Заворот сигмовидной кишки)

Проблем с кишечником достаточно много. Некоторые из них представляют серьезную угрозу для здоровья и даже жизни. Чтобы вовремя забить тревогу, нужно знать, что такое заворот кишок, каковы его причины, и чем можно помочь при этом недуге.

Непроходимость кишечника – медицинский термин, обозначающий невозможность нормального движения каловых масс к заднему проходу.

Это серьезное состояние, вызывающее у пациента мучительные боли, и требующее незамедлительной госпитализации.

Если после процедур консервативного лечения улучшений в состоянии не замечено, требуется хирургическое вмешательство для спасения жизни. Ведь возможными осложнениями может быть некроз кишечника и перитонит.

[blockquote italic=»yes»]Это состояние классифицируется по ряду критериев, одним из которых является степень клинических проявлений.

Частичная непроходимость кишечника возникает тогда, когда этот орган не полностью прекратил свое функционирование, и симптоматика менее выражена.

Полная непроходимость характеризуется резким ухудшением состояния, что становится причиной вызова скорой помощи и обращения к врачу.

По характеру течения непроходимость кишечника может быть острой и хронической. Первое состояние сопровождается интенсивной болью, которая чаще всего носит схваткообразный характер и по мере развития заболевания усиливается. Затем присоединяются другие симптомы.

Хроническая форма недуга может заявлять о себе расстройством стула (запоры, чередующиеся с диареей), постоянным урчанием в животе и повышенным газообразованием.

Такие формы непроходимости кишечника встречаются как у взрослых пациентов, так и у детей, в том числе новорожденных.

Острая форма заболевания протекает в 3 стадии:

  1. Нерефлекторная, которая длится около 6 – 12 часов. Это болевые ощущения, задержка стула, тошнота и рвота.
  2. Интоксикационная. При ней болевой синдром менее выражен, но неприятные ощущения становятся постоянными. Начинается обильная рвота, учащается пульс, при этом снижается артериальное давление.
  3. Перитонит, как правило, начинается через 24 – 72 часа. Состояние пациента становится крайне тяжелым: его живот вздут, рвотные массы имеют каловый запах.

Также непроходимость кишечника может классифицироваться по месту локализации: толстой и тонкой кишки, по причине возникновения – механическая (вызванная опухолью, желчными и каловыми камнями), и динамическая, причина которой расстройство функций стенок кишечника.

Отдельный вид непроходимости кишечника – это инвагинация. При ней один участок кишки внедряется в другой, из – за чего появляется закупорка просвета и невозможность прохождения каловых масс. Этот недуг в 90% случаев встречается у детей и представляет для них большую опасность. При таком виде заворота кишок симптомы схожи с проявлениями острой стадии заболевания.

Симптомы у взрослых и детей

При непроходимости кишечника симптомы проявляются обычно довольно ярко. Это заставляет больных обратиться за медицинской помощью.

Признаки непроходимости кишечника при острой форме:

  1. Резкая боль, приступы которой появляются через 10 – 15 минут. Нередко вынуждает людей лежать в неестественной позе, присаживаться на корточки. Через пару суток может ослабеть, что является плохим признаком – кишечник перестает работать.
  2. Задерживается стул, газообразование. При инвагинации могут быть кровяные выделения из заднего прохода.
  3. Рвота, которая сначала является рефлекторной, а затем следствием тяжелой интоксикации организма.
  4. Визуально заметное вздутие живота. Его асимметрия.

  Симптомы болезни поджелудочной железы у женщин

Кроме этих главных признаков есть еще целый ряд симптомов, которые могут косвенно говорить о появления непроходимости в кишечнике: например, побледнение кожных покровов, налет на языке, отсутствие аппетита. Иногда развивается шоковое состояние. Нередко возникает непроходимость кишечника у пожилых людей, что делает их общее состояние более тяжелым, особенно при наличии хронических заболеваний.

Также недуг нередко развивается у детей, в том числе и новорожденных. Следует забеспокоиться при таких симптомах, как:

  • стул реже, чем 1 раз в 24 часа;
  • каловые массы твердые, напоминают некрупные камни;
  • ухудшение общего самочувствия, ребенок плачет и кричит.

При хронической форме симптоматика несколько стерта. Орган продолжает выполнять свою функцию, но делает это с затруднением.

Симптомы непроходимости кишечника при хронической форме:

  • человек периодически испытывает приступы боли в животе;
  • урчание;
  • гнилостный запах каловых масс;
  • запоры, которые затем сменяются диареей.

Заподозрить хроническую непроходимость кишечника у детей можно по следующим признакам:

  • частая отрыжка;
  • пониженная активность, ребенок почти не играет;
  • у него плохой аппетит;
  • он может жаловаться на боль в эпигастрии (область живота над пупком);
  • метеоризм;
  • возможно возникновение желтухи кожи и склер.

При возникновении перечисленных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, а чтобы не ждать приема, рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь.

Промедление в такой ситуации очень опасно, ведь может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство. Кроме этого, непроходимость кишечника может быть признаком некоторых крайне серьезных заболеваний, в том числе онкологических.

Чем быстрее будет проведено обследование и оказана помощь, тем лучше для здоровья пациента.

Лечение традиционными методами

Только специалист может решить, как лечить непроходимость кишечника. Показанием к незамедлительной операции является перитонит, так как существует большая угроза жизни пациента. В остальных случаях прибегают к консервативному лечению.

В таком случае пациенту назначают специальные процедуры (например, клизмы и промывание желудка), а также прием медикаментов:

  • спазмолитиков, которые купируют болевые ощущения;
  • препаратов, стимулирующих моторику кишечника;
  • противорвотных;
  • слабительных;
  • солевых растворов, глюкозы для внутривенного введения.

Каждое средство является частью комплексного лечения. Но, к сожалению, такая терапия не всегда помогает. Если консервативными способами вылечить непроходимость кишечника не удается и нет положительной динамики в течение 12 часов, то не избежать хирургического вмешательства.

  Причины и лечение изжоги

Операция показана также в том случае, если непроходимость кишечника возникла из – за образования препятствия на пути каловых масс и если развился перитонит. Хирургическое вмешательство направлено на:

  1. Устранение причины, из — за которой затруднено движение каловых масс.
  2. Удаление отмерших тканей кишечника.

При непроходимости тонкой кишки производят ее резекцию.

При инвагинации хирург распутывает завернутые петли кишечника. Если непроходимость является следствием наличия спаек, то их иссекают. В том случае, если причиной было наличие опухоли, то проводят гемиколонэктомию, то есть ее удаление.

Вариантов действий хирурга – множество, потому что причины возникновения непроходимости кишечника очень разнообразны.

Совместно с операцией проводится антибактериальная терапия, чтобы не допустить размножения в организме патогенных бактерий и возможного заражения крови.

После операции требуется долгий восстановительный период. Он заключается в нормализации моторики кишечника, корректировке водного и белкового баланса. Пациенту строго запрещены физические нагрузки, от него потребуется строгое соблюдение прописанной диеты. Все эти мероприятия проводятся для того, чтобы не допустить повторного появления непроходимости кишечника и наладить работу этого органа.

Лечение народными средствами

В некоторых случаях при хронической непроходимости кишечника или при возникновении небольших затруднений с выходом каловых масс, которые не сопровождаются сильной болью, возможно лечение народными средствами. Но нужно помнить, что это допустимо лишь тогда, когда нет угрозы здоровью и жизни!

Народная медицина рекомендует эффективные натуральные средства от запоров для пожилых и детей:

  1. Обыкновенная свекла. Чтобы сделать из нее лекарство, следует нарезать 0,5 кг корнеплода на мелкие кусочки, сложить их в кастрюлю и залить кипятком (5 л). После этого емкость нужно закрыть крышкой на 3 часа. Затем кусочки свеклы необходимо вынуть, а в полученный настой добавить 1 чайную ложку сухих дрожжей и 150 г сахара. Оставить на сутки. Теперь напиток готов к употреблению! Пить его нужно регулярно на протяжении дня – около 5 раз в сутки.
  2. Клизма из масла и молока. Эту процедуру делают на ночь, за 2 часа до сна на протяжении 3 дней. Взять половину стакана молока, нагреть и развести в нем 20 г сливочного масла. Раствор для клизмы готов!
  3. Эффективен настой зверобоя и осоки песчаной. Нужно взять по 1,5 столовых ложки этих растений, залить сырье 600 мл кипятка и оставить на 8 – 12 часов. Употреблять настой, процеженный через мелкое сито, 4 раза в сутки.

Перед применением всех народных средств следует проконсультироваться с врачом. Только он сможет оценить степень тяжести недуга и при необходимости назначит консервативное лечение. В некоторых случаях самодеятельность может привести к плачевным результатам.

Непроходимость кишечника – недуг, который встречается у людей всех возрастов, в том числе и у детей. Это очень серьезное состояние, но пугаться не стоит.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз, как правило, благоприятный.

Чтобы не допустить таких проблем с кишечником, необходимо своевременно лечить хронические заболевания и следить за своим рационом. Тогда многие беды пройдут стороной.

Источник: http://ProfLady.ru/lechenie-i-profilaktika/neprokhodimost-kishechnika.html

Инвагинация кишечника — заворот кишок

Острая кишечная непроходимость (Заворот сигмовидной кишки)

Инвагинацией кишечника, или по-простому «заворот кишок», называется кишечная непроходимость, которая вызвана нефизиологичным внедрением одного участка кишки в близлежащий.

Именно инвагинация является причиной механической кишечной непроходимости у 15% пациентов. В основном из-за общей недоразвитости органов ЖКТ (происходит дискоординация процессов перистальтики) это состояние встречается у малышей до 1 года.

Во взрослом возрасте инвагинация больше «угрожает» мужчинам, практически 65% пациентов.

Проявления состояния: симптомы заворот кишок

Симптоматическая картина заболевания определяется рядом фактором, основными среди которых являются тип инвагинационной непроходимости, местоположение внедрения петель, степень нарушения кровоснабжения инвагинационных участков, длительность заболевания, возраст заболевших.

Изначально кишечная инвагинация по симптоматике очень схожа с обтурационной непроходимостью кишечника, однако при отсутствии лечения возможен некроз этого участка. Но перитонит обычно проявляется с опозданием, что обусловлено наличием наружной оболочки инвагината, которая окутывает уже поврежденный «отрезок» кишки и препятствует выделению гнойного экссудата.

У малышей до 1 года и старше наблюдается, как правило, острая форма «заворота кишок», у взрослых пациентов – хроническая либо иногда подострая.

Острое течение особенно характерно при проникновении тонкой кишки в близь расположенную тощую (тонокишечная) и отмечается абсолютной кишечной непроходимостью. При толстокишечной инвагинации ввиду больших размеров ободочной кишки наблюдается хроническое течение заболевания (иногда подострое).

Острая форма инвагинационной непроходимости знаменуется появлением сильной схваткоподобной боли в животе, которая не имеет четкой локализации, а характер и интенсивность ее может периодически меняться. Также появляется частая рвота, сильное вздутие, газы либо же отходят с большим трудом, либо вовсе не отходят, дефекации нет.

Определяющими признаками данного заболевания считаются, при наличии стула, обильное количество слизи и крови в каловых массах либо же кровавые испражнения, которые имеют вид «малинового желе», а также тенезмы (ложные позывы к опорожнению). Наличие крови обусловлено началом некроза участка кишечника, который вовлечен в инвагинат.

По истечению нескольких часов происходит заброс испражнений в желудок, в результате чего рвотные массы имеют стойкий характерный аромат. На начальном этапе заболевания кишечная моторки присутствует, а перистальтику можно обнаружить и через стенку брюшины. Однако постепенно живот становится ассиметричным, а вздутие – все сильнее.

Самочувствие и общее состояние пациентов быстро ухудшается. Наблюдаются тахикардия, резкое снижение АД, может отмечаться стремительное повышение температуры до 39 градусов (особенно при кишечном некрозе либо с началом перитонита), постоянная жажда и нарушение слюноотделения, отсюда и сухость во рту.

Причины кишечной инвагинации

Основной причиной возникновения инвагинационной «закупорки» считается парез (частичный паралич) или внезапное спазмирование участка кишечника. Повышенная перистальтика также может спровоцировать развитие заболевания.

Усиление сокращения кишечных стенок обычно вызывается частым включением в рацион богатых клетчаткой и растительными волокнами продуктов.

Моторика же активизируется «под влиянием» разнообразных бактериальных инфекций кишечника и при неконтролированном приеме некоторых лекарственных средств.

В кишечный просвет, что особенно актуально для детей, может попасть крупный предмет, который и будет препятствовать прохождению каловых масс. Иногда в качестве такого барьера может выступать опухоль.

Известны случаи, когда инвагинация кишечника провоцировалась активным спайкообразованием, что является серьезным и достаточно частым осложнением перитонита.

У детей до 1 года подобная непроходимость кишечника свидетельствует о пороках развития ЖКТ и жестком нарушении рациона и ежедневного режима питания малыша.

Выделяют несколько типов причин «заворота кишок» и соответственно непроходимости:
Закупорка кишечного просвета механическим предметом, из-за чего происходит ее внедрение в соседствующий участок. Это так называемая обтурационная инвагинационная непроходимость.

Сдавливание кишечного отдела извне, что является причиной его инвагинации. Это странгуляционная инвагинационная непроходимость.

Помимо этого паралич и спазмирование мышечной оболочки приводят в итоге к паралитической и динамической непроходимости.

Подобные нарушения мышечного тонуса обычно вызваны некоторыми патологиями и болезнями, включая почечную мочекаменную болезнь, хроническую почечную недостаточность, как осложнение после перенесенного инфаркта миокарда. Сбой в сокращении мышц часто возникает после оперативных вмешательств на кишечнике, при приеме сильнодействующих лекарственных средств и отравлении свинцом.

Очень редко инвагинация кишечника у детей развивается из-за массивной гельминтной инвазии.

Виды кишечной инвагинации

Существует несколько видов кишечной инвагинации:

1. Причины развития заболевания: первичная (невозможно точно установить причину «заворота кишок»); вторичная (вызвана активным полипообразования, появлением опухолей).

2. Местоположение: тонкокишечная (участок тонкой кишки проникает в просвет тощей), толстокишечная (один участок толстого кишечника в рядом расположенный), тонко-толстокишечная (участок подвздошной кишки внедряется в просвет толстого кишечника), желудочная инвагинация, «заворот» кишечных петель посредством образованного свища либо противоестественного заднего прохода.

3. Направление инвагинации: восходящая, или антиперистальтическая (то есть против «хода» перистальтики), и нисходящая, или изоперистальтическая («по ходу» сокращения мышечных волокон).

4. Число инвагинационных колец: одиночная (одно внедрение) и множественная (два и более).

5. Строение инвагинационной стенки: 3-хцилиндровые (называются еще простыми), 5- и 7-мицилиндровые (или сложные).
Инвагинат состоит из головки и тела, имеющего две оболочки: внутреннюю и внешнюю.

Наружная стенка именуется инвагинационным влагалищем, участок перехода наружной оболочки во внутреннюю – инвагинационным воротником. Внедрение кишечных петель при такой непроходимости имеет самую разнообразную глубину.

6. Форма проявления симптомов: хроническая (практически бессимптомная), подострая (терпимые боли) и острая (симптоматика очень яркая, требуется срочная госпитализация).

Чаще всего диагностируется изоперистальтическая и одиночная илеоцекальная. Подобные диагнозы ставятся 75% больных.

Диагностические мероприятия

Кроме общих проявлений, которые наблюдаются во время всех типов острой формы непроходимости, для «заворота кишок» наиболее характерными являются:

  • Симптом Данса: явное западение живота в подвздошной области справа.
  • Обнаружение в брюшной полости новообазования, болезненного при пальпации, чаще круглой формы, имеющего эластичную консистенцию и абсолютно гладкую поверхность. Нужно отметить, что новообразование при динамическом наблюдении перемещается по животу либо вообще «уходит» из зоны обнаружения.
  • Неестественное увеличение просвета прямой кишки и крайнее расслабление сфинктера. В результате после пальцевого ректального обследования на пальцах врача явственно видны кровянистые и слизистые выделения. Если инвагинация кишечника глубокая, возможно обнаружение головки инвагинационного кольца при пальпировании.
  • При проведении ирригографии видны нарушения наполнения кишки, принимающие форму обычно полулуния, но обязательно имеющие четкие контуры.
  • На УЗД органов брюшной полости кишечная инвагинация проявляется в виде множества колец, состоящих из поочередных слизистых и гладкомышечных слоев.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Необходимо отличать инвагинацию кишечника от дизентерии, геморрагических диатезов, тромбоза мезентериальных сосудов.

Лечение

Терапия «заворота кишок» включает использование консервативных мер и хирургических методов. Лечение посредством лекарственных препаратов и процедур признано действенным только для малышей первого года и только в том случае, если с начала инвагинационной непроходимости прошло не больше 12 часов.

Применяемый метод лечения называется пневмодезинвагинация. Он заключается в нагнетании воздуха в кишечный просвет, в результате чего происходит расправление инвагината.

Эту процедуру рекомендуется проводить одновременно с пневмоирригографией. Для того чтобы подтвердить расправление инвагинированных участков, проводится рентген-контрастное обследование ЖКТ с помощью бариевой взвеси.

Также бывают эффективными проведенные несколько раз подряд очистительные клизмы.

Детям старшего возраста и взрослым пациентам показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится методом лапаротомии (вскрытие брюшины) и дезинвагинации поврежденных участков вручную.

Чтобы уменьшить кишечную подвижность (в случае ее излишней активности) и как профилактику возможных рецидивов, проводится цекопексия. Это фиксирование к брюшной стенке концевой части подвздошной кишки и слепой отдельными швами.

Если по ходу операции был обнаружен некроз кишечного участка, выполняется его резекция и сшивание концов кишки.

Больные с кишечной инвагинацией подлежат экстренной госпитализации. Неправильное лечение дома, как и пассивное наблюдение неприятных симптомов приводит к изменению клинических симптомов, что неизменно влечет сложности с постановкой диагноза и задержкой начала лечения.

Наблюдаемое улучшение общего самочувствия после промывания желудка посредством зонда и приема спазмалитиков и/или наркотических обезболивающих, использования очистительных клизм дает только иллюзию здоровья, а потому приводит в итоге к прогрессированию заболевания и значительно ухудшает прогноз на выздоровление.

Первая помощь при подозрении на кишечную инвагинацию:

  • Срочная госпитализация больного.
  • Во время ожидания машины «скорой помощи» исключить прием пищи и жидкости.
  • Неотложная помощь медицинским персоналом включает введение раствора кордиамина (0,3 мл подкожно), 20% раствор глюкозы (20 мл внутривенно), 50% раствор анальгина (по 0,1 мл на год жизни внутримышечно).

Рецидивы и прогноз

Прогнозирование лечения кишечной инвагинации определяется формой заболевания и сроком госпитализации.

Если пациент обратился за помощью вовремя и назначено эффективное лечение, каких-либо проблем с последующим выздоровлением и восстановлением пациентов обычно не наблюдается, а рецидивы «заворота кишок» и осложнения возникают крайне редко.

После проведения пневодезинвагинации риск развития рецидива составляет 13%. Но после оперативного вмешательства это значение уменьшается до 3%.

Источник: https://kishechnikzdorov.ru/invaginaciya-kishechnika-zavorot-kishok/

Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых

Острая кишечная непроходимость (Заворот сигмовидной кишки)
Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход.

Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую. 

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства.

Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену.

В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки.

Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно.

Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда.

Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  • Заворот слепой кишки;
  • Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  • Заворот тонкого кишечника;
  • Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
  5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
  6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

  1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
  5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
  7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки. 

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем.

Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом.

Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

  • отруби;
  • каши грубого помола с кожурой;
  • кисломолочные продукты;
  • холодные напитки;
  • овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
  • бобовые;
  • абрикосы, чернослив;
  • орехи;
  • все виды зелени;
  • растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

  • жареное;
  • консервы;
  • острое;
  • копченое;
  • жирное;
  • алкоголь;
  • газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

  1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
  2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
  3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

Источник: https://medsimptom.org/zavorot-kishok/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.