Острый диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит: причины, cимптомы и лечение

Острый диффузный гломерулонефрит

В классификации иммуновоспалительных патологий почек особое место занимает острый диффузный гломерулонефрит. Характеризуется поражением клубочков, при которых болезнь распространяется на все почечные ткани.

 Клубочки – это особые структуры, состоящие из мелких кровеносных сосудов, узлы которых принимают участие в процессе фильтрации крови и вывода излишков жидкости. Встречается у людей всех возрастов, включая детей.

Классификация болезни

В зависимости от морфологических изменений почечных клубочков, гломерулонефрит может разделяться на следующие виды:

  • мембранозный тип (мембранозная гломерулопатия);
  • пролиферативная форма;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  • мезангио-капиллярный.

Мембранозная нефропатия сопровождается диффузным утолщением базальных мембран капилляров, из которых состоят клубочки почки. Как правило, развитие заболевания не связано с инфицированием и встречается оно чаще всего у мужчин зрелого возраста. Треть пациентов жалуется на проявления гипертонии и гематурии, у половины больных происходит развитие почечной недостаточности.

Пролиферативный тип болезни характеризуется острым диффузным увеличением клеточных структур капилляров в клубочках почки. Подобная форма встречается в медицинской практике наиболее часто.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз сопровождается склерозированием отдельных петель капилляров почек. Обычно эта форма встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у людей употребляющих наркотики внутривенно. Стоит отметить, что она считается одним из наиболее опасных и неблагоприятных вариантов течения болезни.

Мезангио-капиллярный тип гломерулонефрита сопровождается утолщением капиллярных стенок и пролиферативным процессом в мезангиальных клетках, которые распространяются на клубочки. Последние, в свою очередь, приобретают своеобразное дольчатое строение, а их базальная мембрана удваивается.

В то же время выделяют собирательную форму заболевания, объединяющую в себе признаки сразу нескольких типов. Важно отметить, что если лечение не начать своевременно, развивается хронический диффузный гломерулонефрит, который уже гораздо сложнее поддается терапии.

Причины возникновения

Основным фактором, вызывающим острый диффузный гломерулонефрит, считается перенесенная инфекция. Это может быть пневмония, ангина, фарингит и другие инфекционные заболевания.

Зачастую в качестве возбудителя острой формы выступают стрептококки группы А, реже – пневмококки и стафилококки. Еще один серьезный фактор риска – переохлаждение, при котором неизбежно нарушается кровообращение в почках.

В медицине описаны случаи возникновения острой формы патологии после вакцинации.

Острый гломерулонефрит развивается в среднем через 2–3 недели вследствие перенесенного инфекционного заболевания, когда организм подвергается иммунологической перестройке с изменением почечного белка под воздействием агента.

Таким образом, эти белки воспринимаются организмом как чужеродные, поэтому против них начинают продуцироваться аутоантитела. В патологический процесс вовлекаются сразу обе почки, при котором наблюдаются общие сосудистые поражения.

Немного о патологической анатомии

При любой форме иммуновоспалительного заболевания, будь то пролиферативный, хронический, мембранозный гломерулонефрит или иной тип болезни, клубочки увеличиваются в размерах, а в ходе исследования под микроскопом можно выявить признаки воспаления капилляров. Позднее из-за спазмирования наблюдается их ишемия, пролиферация эндотелия. В области между капсулой клубочков и капиллярными петлями скапливается белковый экссудат. Сами почки могут быть немного увеличены.

По мере стихания воспалительного процесса пролиферация постепенно уменьшается, восстанавливается нормальная проходимость капилляров.

Основные симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит у взрослых и детей протекает с характерной симптоматикой. В число основных специфических признаков болезни входит:

  • отечность – последствие аномальной проницаемости капилляров;
  • нарушения мочеиспускания с патологическими изменениями мочи;
  • гипертония, возникающая из-за задержки жидкости в организме.

Пациенты часто жалуются на такие общие клинические проявления, как головные боли, тошнота, повышение температуры, слабость, болевые ощущения в поясничной области.

Многие пациенты приобретают характерный внешний вид из-за отечности лица и бледности кожных покровов. Постепенно симптом может распространиться на весь организм, при этом масса тела увеличивается на 15 и более килограмм.

Характерный признак диффузного гломерулонефрита – нарушения мочеиспускания, которое может быть учащенным, а иногда даже болезненным.

У людей с диагнозом острый или хронический диффузный гломерулонефрит отмечается олигурия (чаще в первые сутки заболевания), характеризующаяся малым количеством выделяемой мочи и анурия (отсутствие мочеиспускания).

Стоит отметить, что эпизоды анурии сменяются полиурией. У трети пациентов отмечаются боли в области поясницы, которые могут быть вызваны растяжением капсулы почек.

В анализах мочи у взрослых и детей с гломерулонефритом обнаруживаются различные патологические примеси в виде белка (протеинурия), эпителия, крови, реже – лейкоцитов. Моча становится мутной, приобретает темно-красный или красно-коричневый оттенок. О присоединении инфекции скажет бактериурия.

Еще один характерный признак, которым сопровождается пролиферативный и прочие типы гломерулонефрита – гипертония с повышением систолического давления до 150–200 мм рт. ст., диастолического – до 105 мм. Из-за увеличенной массы циркулирующей крови показатели венозного давления возрастают. У большинства пациентов эпизоды гипертонии являются кратковременными.

В основе повышения артериального давления у взрослых и детей лежит такое состояние, как ишемия почек, и формирование в них ренина, который преобразуется в активное прессорное вещество называемое ангиотензином. Именно с этим явлением можно связать головные боли, возникающие у многих пациентов.

При усугублении острого гломерулонефрита вследствие отека мозга возможно возникновение энцефалопатии и эклампсии.

Иногда в предэкламптическом периоде возникают интенсивные головные боли, резко повышается артериальное давление.

При приступе эклампсии происходит потеря сознания, замедление пульса, кожные покровы бледнеют, возникают мышечные судороги, непроизвольное мочеиспускание или отхождение каловых масс.

Клинические признаки у детей

Диффузный гломерулонефрит в детском возрасте имеет схожие симптомы. Через некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания у ребенка появляется вялость, тошнота и рвота, головная боль.

На фоне сокращенного диуреза отмечается жажда, отечность. Если отек распространяется на сердечную мышцу, у детей наблюдается брадикардия.

Тяжелая недостаточность кровообращения возникает редко, а вот почечная эклампсия встречается приблизительно у 7-10% больных.

Чаще всего у детей пролиферативный гломерулонефрит протекает циклично с нарастанием и стабилизацией симптоматики. Ремиссия наступает в среднем через 2 месяца, но о полном выздоровлении можно говорить намного позже – через 1,5-2 года. Длительность симптомов более 12 месяцев свидетельствует о том, что у ребенка хронический диффузный гломерулонефрит.

Дифференциальная диагностика

Грамотное лечение может быть назначено только при условии качественной дифференциального обследования. Существует целый ряд патологий почек, которые могут сопровождаться аналогичными признаками. Так, появление симптоматики в период менее, чем двадцать дней после инфекционного процесса, говорит скорее об обострении хронической почечной патологии.

Болезнь важно дифференцировать от пиелонефрита (по результатам функциональных тестов почек), очаговой формы нефрита, патологий сердца, характеризующихся отечностью.

Лечебные мероприятия

Лечение взрослых и детей, с гломерулонефритом в острой форме должно проводиться в условиях стационара. Всем больным требуется соблюдать постельный режим до устранения основных клинических признаков. В первую неделю назначается бессолевая диета и сниженным количеством белка, после этого пациентам рекомендуют рацион с полноценным белковым составом, но с малым потреблением соли.

Терапия для взрослых пациентов и детей назначается по единому принципу и включает в себя:

  • Этиологическое лечение – антибиотикотерапия, направленная на подавление инфекционного возбудителя (если таковой выявлен). Чаще всего развитие острого диффузного гломерулонефрита связано со стрептококковой инфекцией, которая поддается лечению пенициллином.
  • Патогенетическая терапия – выполняется с применением негормональных и гормональных иммунодепрессантов, стероидов, гепарина, антиагрегантов и антикоагулянтов для улучшения микроциркуляции крови.
  • Симптоматическое лечение – устранение гематурии, отеков, артериальной гипертензии с помощью соответствующих медикаментозных средств.

Больным с диффузным гломерулонефритом обычно назначаются мочегонные препараты, противоаллергенные лекарства, глюкокортикоиды. Интенсивной терапии требует осложненное течение недуга. При анурии у детей и взрослых может быть назначен гемодиализ – искусственная очистка крови от токсинов. Эклампсия и отек легких требуют кровопускания.

При остаточных явлениях диффузного гломерулонефрита или при затянувшемся течении недуга показано санаторно-курортное лечение. В санаторий разрешается отправлять через полгода с начала болезни.

Оптимальным вариантом считаются приморские курорты с сухим и теплым воздухом, который благотворно сказывается на общем состоянии, способствует усиленному потоотделению, увеличению кровотока в почках, снижению артериального давления.

В основе профилактики диффузного гломерулонефрита лежит своевременное устранение любых инфекционных очагов, избегание переохлаждения и здоровый образ жизни в целом.

Источник: https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/ostriy-diffuznyj-glomerulonefrit.html

Острый диффузный гломерулонефрит и хронический у детей

Острый диффузный гломерулонефрит

Почки – этот тот орган в организме человека, который отвечает за его очистку и выведение продуктов обмена. Если в работе почек по той или иной причине происходит сбой, страдают все органы и системы человеческого тела.

Одно из наиболее опасных и коварных заболеваний почек – это острый диффузный гломерулонефрит. Если его не лечить, то болезнь переходит в хроническую форму и может приводить к почечной недостаточности.

Чтобы правильно и своевременно диагностировать это заболевание, нужно знать его основные симптомы и признаки, а также методы диагностики. Но полезны и знания причин этой болезни, а также меры профилактики.

Особенности заболевания

Диффузный гломерулонефрит – это воспалительное заболевание почек, которое поражает оба органа

Во многом здоровье каждого человека зависит от деятельности почек, ведь именно этот орган отвечает за очищение организма от токсинов и продуктов обмена. Почки  регулируют уровень жидкости и отвечают за её преобразование в мочу и выведение из организма.

Работа почек обусловлена их особым строением. Этот орган состоит из коркового вещества, почечной миски и сердцевины.

Для снабжения почки кровью и кислородом к этому органу подходит артерия, идущая с внешней стороны. Этот важный кровеносный сосуд разветвляется и соединяется с нефронами – длинными гибкими трубками.

Именно в нефронах происходит процесс фильтрации крови и образование первичной мочи.

Диффузный гломерулонефрит – это воспалительное заболевание почек, которое поражает оба органа.

При этом в патологический процесс вовлечены более половины почечных клубочков, в некоторой степени затрагиваются канальцы и ткани почки.

При этом заболевании появляются признаки ухудшения фильтрующей деятельности почек, которые выражаются в появлении в моче крови и белка, а также соответствующих симптомах, указывающих на нарушение деятельности органа.

Причины

Острый диффузный гломерулонефрит может развиваться по разным причинам

Острый диффузный гломерулонефрит может развиваться по разным причинам. Чаще всего эта болезнь является следствием следующих провоцирующих факторов:

  1. Если человек перенёс заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, а именно ангину, тонзиллит, скарлатину, пневмонию. Нередко к болезни приводят и перенесённые вирусные болезни – грипп, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, гепатит.
  2. Развитие этой формы гломерулонефрита часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – васкулите, красной волчанке, периартериите узелковом, гранулематозе Вагнера, системной склеродермии, синдроме Гудпасчера, гемолитико-уремическом синдроме, тромботической пурпуре.
  3. Также к воспалению клубочков почек может привести переохлаждение и длительное пребывание во влажном холодном месте, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания, сахарный диабет, вакцинация, различные злокачественные новообразования в лёгких, почках и кишечнике.

Важно: острый гломерулонефрит – это второе по частоте заболевание среди детей. У взрослых оно наблюдается чаще в возрасте до 40 лет.

Классификация

Острый диффузный гломерулонефрит делится на несколько подвидов

Острый диффузный гломерулонефрит делится на несколько подвидов. Классификация этой болезни производится на основании следующих критериев:

  1. В зависимости от причин возникновения гломерулонефрит делится на:
    • первичный – формируется на фоне этиологических факторов, приводящих к разрушению почечной ткани;
    • вторичный – эта форма возникает после системных инфекционных и аутоиммунных заболеваний.
  1. По морфологическим признакам болезнь делится на такие подвиды:
    • Мезангиальный клубочковый нефрит. Для этого вида характерно патологическое разрастание почечной соединительной ткани с её проникновением в сосуды клубочков.
    • Пролиферативный гломерулонефрит встречается чаще всего. Болезнь характеризуется патологическим разрастанием клубочков почек.
    • Мембранозный. При этой форме болезни на стенках кровеносных сосудов в почечных клубочках отмечаются диффузные утолщения. С течением времени эти утолщения начинают удваиваться и расщепляться, формируя отложения на базальных мембранах почечных клубочков. Эта патология формируется на фоне приёма некоторых медпрепаратов, а также при раке почек.
    • Смешанный гломерулонефрит. Для этой формы свойственны признаки пролиферативного и мезангиального клубочкового нефрита.
  1. В зависимости от течения болезни выделяют такие формы:
    • Острая форма характеризуется бурным началом клубочкового нефрита и циклическим течением. При этом воспалительный процесс быстро распространяется в канальцах и паренхиме органа. Болезнь хорошо поддаётся лечению.
    • Подострая (злокачественная). Эта форма стремительно развивается, имеет ярко выраженные клинические симптомы, но прогноз неблагоприятный.
    • Хроническая форма болезни может затягиваться на пару лет. Симптомы заболевания то обостряются, то затихают.

Важно знать: порой острый диффузный гломерулонефрит стремительно переходит в подострую форму и по истечении нескольких месяцев заканчивается смертью больного по причине тяжёлой формы почечной недостаточности.

Кроме этого, стоит знать, что диффузный гломерулонефрит у детей чаще носит острый характер, имеет ярко выраженные симптомы и хорошо поддаётся лечению. Прогноз обычно благоприятный. Для взрослых более характерно хроническое течение болезни со стёртыми симптомами.

Симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит имеет внезапное начало и характеризуется определенной симптоматикой

Клиническая картина диффузного гломерулонефрита может существенно отличаться и зависит от формы заболевания и патологических изменений в органе. Острый диффузный гломерулонефрит имеет внезапное начало и характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Отёчный синдром. Этот признак патологии почек проявляется раньше всего и исчезает через пару недель. Почти у 90 % больных он выражается в:
    • припухлости лица;
    • бледности кожных покровов;
    • резком увеличении веса (на 15-20 кг).
  1. Гипертонический синдром проявляется из-за ухудшения кровоснабжения почек. При нём наблюдаются следующие симптомы:
    • повышение АД;
    • головные боли;
    • кашель;
    • одышка, чувство нехватки воздуха;
    • приступы кардиальной астмы.
  1. Мочевой синдром также проявляется в начале заболевания и выражается в:
    • изменении цвета мочи (она может быть почти чёрной, ржаво-коричневой или цвета мясных помоев);
    • уменьшении общего суточного объёма выделяемой урины.

Кроме перечисленных симптомов у больных с острым диффузным гломерулонефритом может наблюдаться озноб, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, бессонница, тошнота и рвота.

Важно: хронический диффузный гломерулонефрит обычно развивается после острого воспаления органа, но иногда он бывает первично-хроническим заболеванием.

Существует несколько форм хронического течения заболевания:

  1. Нефротическая форма проявляется в отёчности лица, реже рук и ног, в головных болях и затруднённом дыхании.
  2. Латентная форма диагностируется труднее всего, так как протекает бессимптомно. Единственные признаки болезни можно обнаружить после проведённых лабораторных исследований. Они выражаются в повышении уровня холестерина в моче, увеличении СОЭ, гематурии и протеинурии. При этой форме повышение АД незначительное.
  3. Гипертоническая форма хронического клубочкового нефрита выражается в повышении АД до высоких показателей, слабо выраженном мочевом синдроме, ухудшении зрения.

Отдельно стоит описать симптомы пролиферативного гломерулонефрита. В этом случае клинические проявления болезни дополняются следующими симптомами:

  • тёмная моча;
  • постоянная жажда;
  • ночные судороги ног;
  • снижение аппетита;
  • боли в пояснице;
  • пожелтение кожных покровов;
  • аммиачный запах во рту;
  • коричневатый налёт на языке.

Симптомы хронического диффузного гломерулонефрита независимо от формы течения болезни периодически обостряются. Обычно рецидив заболевания наблюдается в весенний и осенний период через несколько дней (обычно два) после воздействия на организм раздражающего фактора. Длительно нелеченое воспаление почек приводит к сморщиванию органа и формированию почечной недостаточности (хронической).

Диагностика

Для правильной постановки диагноза нужно учесть все жалобы больного и собрать анамнез

Для правильной постановки диагноза нужно учесть все жалобы больного и собрать анамнез.

Клинические проявления гломерулонефрита очень напоминают симптомы других почечных и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому очень важно правильно диагностировать патологию и начать лечение, ведь от этого зависит здоровье и жизнь пациента.

Для постановки диагноза важно провести комплексное лабораторное и инструментальное обследование больного:

  1. Обязательно назначается анализ мочи. Если в моче наблюдается белок и эритроциты, то это указывает на поражение нефронов. О наличии воспалительного процесса можно догадаться по повышенному количеству лейкоцитов. Для оценки удельного веса мочи делается проба по Зимницкому. Низкий удельный вес урины указывает на гломерулонефрит. При микрогематурии цвет урины может не меняться, но сначала болезни в ней обнаруживаются свежие эритроциты, а потом выщелоченные. При макрогематурии цвет мочи становится тёмным, красновато-коричневым, а порой напоминает мясные помои. В первые три недели болезни в анализах обнаруживается умеренная альбуминурия.
  2. В анализе крови наблюдается повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз. Обязательно делается биохимический анализ крови. На гломерулонефрит указывают повышенные показатели мочевины, креатинина. Клиренс эндогенного креатинина помогает определить эффективность фильтрационной деятельности почек.
  3. С помощью пробы Родберга можно оценить деятельность клубочков почек.
  4. Обязательно проводится исследование мочевого осадка по Нечипоренко и Зимницкому. При микрогематурии в мочевом осадке обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры. В случае макрогематурии в осадке присутствуют эритроцитарные цилиндры. По пробе Зимницкого делают выводы о снижении диуреза и никтурии.
  5. Чтобы исключить патологии в работе сердца, назначается электрокардиограмма.
  6. УЗИ почек.
  7. Радиоизотопное сканирование почек (экскреторная урография).
  8. МРТ и КТ позволяют получить наиболее полную картину о состоянии органа.
  9. Для определения морфологической формы болезни выполняют биопсию тканей органа.

Последствия

Если гломерулонефрит не диагностировать вовремя и не лечить, то он может перерасти в более опасные заболевания и состояния

Если гломерулонефрит не диагностировать вовремя и не лечить, то он может перерасти в более опасные заболевания и состояния:

  • Клубочковый нефрит может привести к инсульту.
  • Очень часто хроническая форма переходит в острую почечную и сердечную недостаточность.
  • Человек может потерять зрение.
  • Также может развиться острая гипертензивная почечная энцефалопатия (эклампсия) и преэклампсия.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/glomerulonefrit/diffuznyj-glomerulonefrit.html

Лечение острого диффузного гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит

Острый диффузный гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное поражение почек с инициальным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами.

Лечебная программа при остром диффузном гломерулонефрите.

  1. Режим.
  2. Лечебное питание.
  3. Этиологическое (противострептококковое) лечение.
  4. Патогенетическое лечение гормональными и негормональными иммунодепрессантами, НПВС, гепарином и антиагрегантами, аминохинолиновыми соединениями.
  5. Симптоматическое лечение.
  6. Лечение осложнений острого нефрита.
  7. Санаторно-курортное лечение.
  8. Диспансеризация.

1. Режим

Все больные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим до ликвидации отеков и артериальной гипертензии, при отсутствии указанных симптомов постельный режим назначается на 2 недели. Средняя длительность постельного режима составляет 2-4 недели, в тяжелых случаях — 5-6 недель.

При пребывании в постели равномерно согревается все тело, расширяются кожные и подкожные артерии и артериолы, рефлекторно расширяются почечные сосуды. Улучшение почечного кровотока при соблюдении постельного режима способствует повышению клубочковой фильтрации, увеличению диуреза, схождению отеков, уменьшению гиперволемии, исчезновению явлений сердечной недостаточности.

Выписывать больного можно только через 4-8 недель в зависимости от полноты ликвидации или уменьшения основных симптомов.

Общий срок временной нетрудоспособности при благоприятном течении острого нефрита составляет 45-50 дней. Если к этому времени клинические симптомы заболевания не исчезают и лабораторные показатели не нормализуются, срок временной нетрудоспособности увеличивается.

При тяжелом течении острого гломерулонефрита, когда наблюдаются выраженное и устойчивое повышение АД, значительные отеки, признаки сердечной, недостаточности, олигоанурия с преходящей азотемией, выраженный мочевой синдром, длительность временной нетрудоспособности увеличивается до 4 месяцев.

При необходимости более длительного лечения больные направляются на медико-реабилитационную экспертную комиссию, которая продлевает срок временной нетрудоспособности.

По окончании временной нетрудоспособности больным, перенесшим острый гломерулонефрит, в течение 2 лет противопоказаны тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеоусловиях с низкими и высокими температурами, в контакте с вредными химическими веществами.

2. Лечебное питание

Основные требования к диете больных острым диффузным гломерулонефритом (М. А. Самсонов, 1992):

  • ограничение поваренной соли и воды;
  • ограничение простых углеводов;
  • ограничение белка;
  • снижение энергетической ценности рациона с учетом уровня энергозатрат организма;
  • исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение потребности организма больного в витаминах и минеральных веществах.

Наиболее важным при остром гломерулонефрите положением диеты является ограничение поваренной соли и жидкости при достаточных калорийности и содержании витаминов.

При наличии выраженного нефротического синдрома, высокой артериальной гипертензии, предвестников ангиоспастической энцефалопатии, олигурии рекомендуется режим голода и жажды, что способствует увеличению диуреза, схождению отеков, нормализации АД. Можно разрешить 200 г сахара, ломтик лимона, 200 мл кипяченой воды.

В остальных случаях наиболее целесообразно назначение в первые 2-3 дня безнатриевой диеты, выбор продуктов определяется вкусами больного и переносимостью тех или иных блюд. Используют картофельные, яблочные, арбузные, сахарные, компотные, кефирные и другие дни. На весь день больному дают 1.

2 кг очищенного от кожуры печеного или отварного картофеля, или 1.5 кг спелого арбуза, или 1.5 л компота, приготовленного из свежих яблок или сухофруктов, или 1.2 кг бананов, или 1.2 кг печеной илу отварной тыквы с сахаром. Общее количество продуктов делят на 5 порций и дают больному 5 раз в день.

Количество жидкости, рекомендуемой больному (отвар шиповника, разведенный фруктовый сок, некрепкий чай, молоко), определяется следующим образом: к величине суточного диуреза добавляют 400 мл жидкости.

В арбузный или компотный дни жидкость больному не дают.

Разгрузочные безнатриевые дни способствуют нормализации АД, схождению отеков, улучшению общего состояния. Можно также рекомендовать рисовую (200 г рисовой каши, сваренной на молоке, 4-5 раз в день) или картофельную диету (300 г жареного на растительном или сливочном масле картофеля 4-5 раз в день).

Затем больных переводят на диету № 7. Эта диета имеет следующие особенности: ограничение воды, белка, исключение поваренной соли, общая энергетическая ценность обеспечивается преимущественно жирами и углеводами. Диета № 7 состоит главным образом из картофеля, риса, овощей (томатов, моркови, огурцов, капусты), хлеба (бессолевого), ягод, фруктов, меда, сахара.

В связи с необходимостью последующего увеличения количества белка в рационе по мере улучшения функционального состояния почек целесообразно последовательно назначать диету № 7а, 76, 7.

В первые дни больные получают диету № 7а. Состав диеты: белки — 20-30 г, жиры — 65 г, углеводы — 350 г, хлеб (бессолевой) — 100-150 г на день, сахар — 70 г на день, варенье, джем, повидло — 50 г на день, масло сливочное — 20-40 г; суточная энергетическая ценность диеты — около 2000 ккал. Количество свободной жидкости составляет около 400-450 мл в сутки (преимущественно кипяченая вода).

Примерное меню диеты № 7а:

  • I завтрак: варенье, 1 стакан или 1/2 стакана чая с молоком, гречневая каша с молоком.
  • II завтрак: печеное яблоко или жареный картофель.

Обед: овощное рагу или овощные картофельные котлеты, салат из моркови и яблок с лимоном.

Полдник: 1/2 стакана некрепкого чая с сахаром или вареньем.

Ужин: пирог с яблоками или отварные макароны с маслом, печеное яблоко с сахаром, 1/2 стакана отвара шиповника (тщательно дважды процеженного через двойной слой марли).

Через 2-3 дня больного переводят на диету № 76. Состав диеты: белки — 40-50 г, жиры — 80 г, углеводы — 400 г, соль не разрешается; суточная энергетическая ценность — 2000-2500 ккал. Общее количество жидкости, включая содержащуюся в продуктах, составляет 1.5 л в сутки. За сутки принимается 200 г бессолевого хлеба, 40 г сливочного масла, 40-50 г сахара.

Примерное меню диеты № 76:

  • I завтрак: гречневая рассыпчатая каша с молоком, варенье, стакан чая с молоком; можно вместо каши приготовить рисовые биточки или морковно-яблочные котлеты.
  • II завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: 1/2 порции вегетарианского борща, 50 г отварного мяса, жареный картофель, желе из лимона или несколько долек лимона с сахаром.

Полдник: яблоко печеное с сахаром.

Ужин: котлета из капусты, кисель из чернослива, 1 стакан кефира на ночь.

Через 2-3 дня назначается диета № 7 (к этому времени, как правило, исчезают отеки, нормализуется АД, улучшается общее состояние, претерпевает положительную динамику анализ мочи). Состав диеты: белки — 70-80 г, жиры — 70-80 г, углеводы — 450 г, соль не разрешается, суточная энергетическая ценность — 3000 ккал.

Общее количество жидкости (в том числе и содержащейся в продуктах) — 1500-1700 мл.

Диета № 7 включает следующие продукты: мясо и рыбу отварные; молочные продукты (молоко, творог, кефир, простоквашу, сыр, сметану); яйца (всмятку и в виде омлетов); некрепкий чай; фруктовые соки; мучные блюда; макароны, вермишель, лапшу; овощи (кроме редиса, сельдерея, шпината); соусы немясные и неострые. Острые специи, приправы и алкоголь запрещаются.

Примерное меню диеты № 7:

  • I завтрак: биточки рисовые, котлеты морковные, чай с молоком.
  • II завтрак: пудинг творожный с морковью, свежие фрукты.

Обед: борщ вегетарианский; бефстроганов из отварного мяса с картофельным пюре, кисель.

Ужин: сырники, кефир.

За день потребляется 350 г бессолевого хлеба.

Большинство нефрологов считают, что в диету № 7 для улучшения аппетита можно включать в умеренных количествах лук, перец, горчицу, хрен. Количество белка в рационе увеличивается постепенно, мясо включают в меню приблизительно со второй недели.

Из всех вариантов диеты исключается соль. Вместо соли можно использовать санасол. Это диетическая соль следующего состава: калия хлорида — 60%, калия цитрата — 10%, кальция глюконата — 10%, магния аспарагината — 5%, аммония хлорида — 10%, кислоты глютаминовой — 5%.

По вкусу санасол напоминает поваренную соль, но не содержит ионов натрия. Препарат добавляют во вторые блюда (реже в первые) непосредственно перед употреблением в суточной дозе 1.5-2.5 г.

Санасол противопоказан при тяжелой почечной недостаточности и гиперкалиемии и должен применяться с осторожностью при язвенной болезни и гастритах.

Диету №7 больной соблюдает в течение всего времени пребывания в стационаре.

При выписке из стационара и прогрессирующем улучшении состояния больного (полное исчезновение внепочечных признаков заболевания, нормализация мочевого синдрома) рекомендуется полноценное питание без ограничения жидкости, количество белка увеличивается до 90 г в сутки, включается в диету мясо преимущественно в отварном виде с последующим запеканием. поваренной соли ограничивают до 6-8 г в сутки на протяжении 3-4 месяцев.

Особенности лечебного питания при нефротическом синдроме и артериальной гипертензии см. в соответствующих разделах.

3.    Этиологическое лечение

При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита (высокие титры противострептококковых антител, положительные результаты смыва носоглотки на стрептококк, четкая связь с перенесенной ангиной, скарлатиной, рожистым воспалением кожи и др.

) следует провести лечение пенициллином. Этот препарат оказывает бактерицидное действие на β-гемолитический стрептококк и не обладает нефротоксическим действием.

Пенициллин вводится внутримышечно по 500,000 ЕД каждые 4 ч в течение 10-14 дней, а при наличии хронических очагов инфекции или интеркуррентной инфекции лечение пенициллином продолжается дольше. Вместо пенициллина можно применять полусинтетические пенициллины (оксациллин внутримышечно по 0.

5 г 4 раза в день, ампиокс в той же дозе), эритромицин по 0.25 г 6 раз в день. При показаниях к тонзиллэктомии, она проводится не ранее 12 месяцев после начала острого нефрита.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/333-lechenie-ostrogo-diffuznogo-glomerulonefrita.html

Диффузный гломерулонефрит: хроническая и острая формы

Острый диффузный гломерулонефрит

В структуре иммуновоспалительных нарушений почек одну из лидирующих позиций среди часто встречаемых патологий занимает диффузный гломерулонефрит. Среди приобретенных заболеваний он стоит на втором месте после инфекций мочевыводящих путей.

Воспалительный процесс поражает преимущественно клубочковый аппарат, в меньшей степени в процесс вовлекается интерстициальная ткань и почечные канальцы.

Развитие диффузной формы возможно у лиц любого возраста, но по статистике она поражает детей, подростков, взрослых до 40 лет и является наиболее частой причиной формирования хронической почечной недостаточности.

Характерные особенности диффузного гломерулонефрита

Мелкие почечные сосуды – капилляры, тесно переплетаясь между собой, формируют клубочки. Они обладают высокой фильтрующей способностью, в результате которой вредные вещества задерживаются и выделяются в состав образующейся урины. Под воздействием аутоантител (враждебных к клеткам собственного организма) происходит поражение структуры клубочков с постепенной утратой их функциональности.

По клиническому течению различают две формы патологии, поэтому в основе современной классификации МКБ-10 она имеет две кодировки:

  1. Острая – N В основе лежит инфекционно-аллергический процесс – атака клубочков органа иммунными комплексами, сформированными в результате бактериального или вирусного поражения.
  2. Хроническая – N03. Характеризуется прогрессирующим диффузным поражением структур клубочкового аппарата, вследствие чего развивается их склероз и почечная недостаточность.

В зависимости от морфологических изменений выделяют несколько типов острой формы патологии, а имеющийся шифр может иметь добавочный порядок цифр от 2 до 6:

  • мембранозная гломерулопатия (диффузное утолщение базальных мембран капилляров);
  • пролиферативная форма (увеличение клеточных капиллярных структур);
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз (склерозирование отдельных петель сосудов);
  • мезангио-капиллярный (пролиферативный процесс в мезангиальных клетках).

Одновременно выделяют собирательную форму заболевания, которая сочетает в себе признаки нескольких типов. Запоздалая терапия или ее отсутствие приводят к хронизации процесса, который гораздо труднее поддается лечению.

Причины и патогенез

Как указывалось выше, заболеваний имеет две формы клинического течения, и каждая из них возникает по разным причинам.

Хронический диффузный гломерулонефрит является осложнением перенесенного заболевания в острой форме или имеет аутоиммунное происхождение.

Вследствие нарушения проницаемости фильтрующей мембраны почечных клубочков комплексы «антиген-антитело» оседают на базальных клетках эпителия, провоцируя развитие вялотекущего воспалительного процесса.

 Он может длиться несколько лет, на фоне которого постепенно нарастает почечная недостаточность и происходит усыхание самого органа.

Острый диффузный тип гломерулонефрита развивается на фоне ранее перенесенной стрептококковой инфекции. Это может быть, ангина, тонзиллит, пневмония, скарлатина, стрептодермия.  Заболевание считается также следствием ОРВИ, ветряной оспы или кори. На развитие патологии влияет длительное пребывание на холоде в условиях повышенной влажности, поскольку происходит ослабление иммунных реакций.

Патофизиология заболевания является иммуноаллергической. Инкубационный период составляет 2-3 недели – ровно столько проходит после перенесенной инфекции и до появления первых признаков патологии.

В этот период происходит формирование комплексов, которые попадают в почечные структуры.

Клубочки увеличиваются в размерах, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления капилляров и наличие белкового экссудата.

Острый воспалительный процесс развивается стремительно, поскольку иммунокомплексные соединения в большом количестве оседают на базальных клетках эпителия.

Болезнь прогрессирует и в случае запоздалого лечения переходит в хроническую стадию. В патологической анатомии пораженные диффузной формой гломерулонефрита почки имеют уменьшенные формы, уплотненную структуру.

Интерстициальная ткань замещается соединительной, вследствие чего снижается функциональность органа.

Симптомы болезни в зависимости от формы

Для острой диффузной формы заболевания характерными считаются три симптомокомплекса: гипертонический, мочевой и отечный. Основными признаками начальной стадии патологического процесса являются:

  • повышение температуры тела, иногда до гектических значений;
  • озноб, лихорадка;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • боль в поясничной области;
  • общая слабость.

В первые 3-5 суток развивается олигурия, у пациента отмечается отечность, кожные покровы приобретают бледный вид.

Позже количество выделяемой мочи резко увеличивается, но снижается ее плотность, появляются незначительные примеси крови – микрогематурия. Она возникает в 82-85 % случаев.

Намного реже у 12-15% больных можно заметить макрогематурию, которая характеризуется выделением мочи цвета «мясных помоев», реже коричневой или черной.

Острый гломерулонефрит имеет два вида течения:

  • циклический, когда процесс развивается бурно, а симптомы ярко выражены;
  • латентный – развивается постепенно, клинические проявления стерты.

Симптомы хронического диффузного поражения могут различаться в зависимости от того, какая форма течения ему присуща:

  • нефротический – преобладают олигурия, наличие крови в моче;
  • гипертонический – отмечается стойкая артериальная гипертензия;
  • смешанный – сочетание признаков первых двух видов;
  • гематурический – выявляется при исследовании, в случае присутствия в моче эритроцитов;
  • латентный – проявления всех трех симптомокомплексов выражены слабо или отсутствуют.

Описание осложнений

При тяжелом течении и быстро прогрессирующем развитии диффузный гломерулонефрит может стать причиной возникновения следующих опасных патологических состояний:

  • острая сердечная недостаточность;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • преходящее нарушение зрения;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая форма заболевания.

Довольно часто при стремительном поражении почечного аппарата развивается преэклампсия или эклампсия – ангиоспастическая энцефалопатия, обусловленная спазмом сосудов головного мозга и его отеком.

Приступ напоминает эпилептический припадок и характеризуется отсутствием реакции зрачков на свет, бессознательным состоянием, повышением артериального давления, наличием пены изо рта. Он может спровоцировать паралич, парезы, нарушения речи.

При кровоизлиянии в мозг возможет летальный исход.

Установление точного диагноза

Постановка диагноза производится на основании жалоб пациента, анамнеза, описанного в истории болезни, симптоматических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Триадой клинических признаков острого гломерулонефрита является:

  • отеки и пастозность тканей;
  • гематурия;
  • повышенное артериальное давление.

Диагностика проводится с целью выявления формы патологии и предполагает выполнение следующих манипуляций:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • УЗИ почек;
  • УЗДГ почечных сосудов;
  • рентгенография органов малого таза;
  • МРТ мочевыводящих путей и парного органа;
  • биопсии почечной ткани;
  • ЭКГ.

Данные мероприятия позволяют дифференцировать воспалительные изменения в почечных структурах с сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями внутренней секреции гормонов и метаболических процессов, поскольку отечность, особенно у ребенка, может свидетельствовать о проблемах в сосудистой системе, а не только в органах выделения.

Методики лечения

Лечение диффузного гломерулонефрита в острой форме у детей и взрослых проводится в условиях стационара. В обязательном порядке назначается постельный режим, а также бессолевая диета с пониженным содержанием белка, то есть лечебный стол № 7 по Певзнеру.

В отношении больных, независимо от возраста, применяется единая схема комплексной терапии.

  1. Симптоматическое лечение. Направлено на уменьшение отеков, нормализацию артериального давления и восстановления мочеиспускания.
  2. Патогенетическая терапия. Проводится с целью улучшения микроциркуляции крови.
  3. Этиотропное лечение. Назначается для устранения факторов, вызвавших развитие болезни.

Выбор препаратов зависит от этиологии заболевания и выполняется лечащим врачом. Острый диффузный процесс поддается терапии при использовании следующих медикаментов:

  • антибиотиков широкого спектра действия;
  • глюкокортикостероидных средств;
  • иммуносупрессоров;
  • нефропротекторов – «Лозартан», «Телмисартан»;
  • диуретиков – «Фуросемид», «Спиронолактон»;
  • ингибиторов АПФ при стойком повышении АД – «Эналаприл», «Лизиноприл»;
  • вспомогательных препаратов – антиагрегантов, противоаллергических средств, витаминов.

Данный принцип восстановительной терапии применяется также и при обострении хронической формы заболевания, если оно сопровождается выраженными симптомами. Сочетание медикаментозных препаратов подбирается в каждом случае индивидуально.

Идеальным вариантом считается приморская зона с теплым сухим воздухом, который активизирует кровообращение, способствует повышенному потоотделению и снижению артериального давления.

Профилактические рекомендации

Профилактика диффузного поражения почечных структур заключается в раннем и своевременном интенсивном лечении имеющихся заболеваний, устранении очаговой инфекции, особенно в миндалинах и кариозных зубах. Следует также избегать переохлаждения и не заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в условиях повышенной влажности и низких температур.

Хронизация патологического процесса требует длительного лечения, поддержания стабильного состояния здоровья. Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования, пожизненно соблюдать диету № 7 и избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, заниматься щадящими видами спорта.

Заключение

Острый диффузный гломерулонефрит легко поддается лечению, которое проводится  своевременно и адекватно. Прогноз заболевания напрямую зависит от состояния почек.

Купирование воспалительного процесса на раннем этапе дает возможность сохранять прежний образ жизни. В противном случае при хронизации патологии вероятность негативных изменений возрастает и требует продолжительного и сложного лечения.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/diffuznyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.