Отогенные параличи лицевого нерва

Отогенное воспаление и травма лицевого нерва

Отогенные параличи лицевого нерва

сопровождаются парезом или параличом (невритом) с расстройством двигательной иннервации лицевой мускулатуры и в зависимости от уровня пересечения – иннервации вкусовой, слюнной и слезной желез и стременной мышцы.

Эти нарушения всегда периферические, в отличие от центральных, которые встречаются при различных патологических процессах в полости черепа, чаще всего опухолевого, сосудистого или воспалительного генеза.

Отогенное поражение лицевого нерва может развиться как осложнение воспалительных заболеваний среднего уха или в результате травмы ствола нерва.

Воспалительный неврит лицевого нерва наблюдается как при остром, так и при хроническом гнойном среднем отите, при этом существуют определенные различия в механизме развития патологического процесса. Горизонтальный отдел лицевого нерва располагается в костном (фаллопиевом) канале на медиальной стенке барабанной полости над верхним краем окна преддверия.

На границе ее медиальной и задней стенок, на уровне eminencia pyramidalis, нерв изменяет направление на вертикальное и вступает в шилососцевидный канал, через который он выходит на основание черепа.

Костный канал на внутренней стенке барабанной полости, в котором проходит ствол нерва, прикрыт тонкой костной пластинкой, в которой могут быть небольшие отверстия (дегисценции). Иногда имеются более значительные дефекты этой стенки, тогда нерв оказывается прикрыт лишь слизистой оболочкой барабанной полости.

Проникновение микробных токсинов через слизистую оболочку при остром среднем отите может привести к отеку периневральных оболочек и сдавлению ствола нерва в замкнутом пространстве костного канала. Не исключено также и воздействие токсинов непосредственно на нервные волокна.

Таким образом, неврит лицевого нерва при остром гнойном среднем отите может развиться вследствие воспалительного отека оболочек нерва в тесном костном канале и в результате неблагоприятного влияния микробных токсинов. При этом парез может возникнуть без разрушения стенки канала, в котором располагается нерв. Вероятность поражения нерва повышается при выраженной воспалительной реакции и нарушении дренирования содержимого полостей среднего уха.

Хронический воспалительный процесс в ухе бывает причиной пареза или паралича лицевого нерва значительно чаще, чем острый. Вероятность поражения нерва при эпитимпаните гораздо выше. Обычно неврит развивается во время обострения процесса в ухе, однако возможно его развитие и в период стойкой ремиссии.

При этом происходит разрушение костной стенки фаллопиевою канала кариесом или холестеатомой, механическое сдавление или даже деструкция нервных волокон, либо сдавление ствола лицевого нерва вследствие воспалительного отека оболочек нерва в тесном ложе канала, чаще в области верхнего отдела вертикального колена костного канала нерва.

Парез или паралич лицевого нерва может быть одним из проявлений тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа, когда перелом или трещина проходят через пирамиду височной кости.

Наиболее выраженное поражение лицевого нерва наблюдается при поперечном переломе пирамиды, при этом возможен паралич вследствие полного разрыва ствола лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе или в участке, где он проходит между преддверием и улиткой.

Продольная трещина или перелом пирамиды сопровождаются обычно лишь парезом в результате сдавления нерва при развитии периневрального отека, гематомы.

Отогенные парезы и параличи лицевого нерва могут быть следствием различных вмешательств в области уха: санирующих операций по поводу мастоидита или хронического гнойного среднего отита, при тимпанопластике, удалении из уха полипов, инородных тел, экзостозов и т.д.

Во время антромастоидотомии ранение нерва может произойти при манипуляциях в области входа в пещеру, при удалении пораженных кариесом пороговых или ретрофациальных клеток.

При операции по поводу хронического гнойного среднего отита нерв может быть поврежден как в горизонтальном отрезке в пределах барабанной полости, так и в вертикальной его части в сосцевидном отростке.

Целостность лицевого нерва может быть нарушена при снесении мостика или латеральной стенки аттика, в момент сглаживания шпоры, при удалении кариозно измененных участков кости и грануляций из барабанной полости. Глубокое знание топографических взаимоотношений различных структур среднего уха, использование операционной оптики и микроинструментария при выполнении ушных операций значительно уменьшает риск травмирования лицевого нерва даже при атипичном его расположении.

Клиническая картина

Выраженность симптоматики при отогенном неврите лицевого нерва может быть различной – от легкого пареза одной из его ветвей до полного паралича всех ветвей.

Даже при незначительном поражении нерва визуально определяется асимметрия лица за счет ограничения подвижности мышц, иннервируемых пораженной ветвью: невозможность наморщить лоб и полностью закрыть глаз, сглаженность носогубной складки, бровь и угол рта опущены.

Больной не может нахмуриться, поднять брови, при зажмуривании веки полностью не смыкаются, глазная щель зияет (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко поднимается кверху и отклоняется кнаружи, при надувании щек «парусит» больная сторона. При параличе лицо становится маскообразным, угол рта опущен, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна.

При центральном параличе

сохраняется возможность поднимать бровь и наморщивать кожу лба на стороне, где имеется сглаженность носогубной складки.

Это связано с тем, что мышцы лба получают импульсы из центра не только своей стороны, но и противоположной, поэтому при центральном поражении на какой-либо из сторон вследствие такого перекреста верхняя ветвь этой стороны остается функционирующей.

Лицевой нерв отдает несколько ветвей, что учитывается в топической диагностике: поражение нерва проксимальнее отхождения определенной ветви вызывает потерю соответствующей функции, а при дистальном поражении вышележащие отделы нерва функцию сохраняют.

От нерва отходят три основные ветви: большой каменистый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий m. stapedius, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних 2/3 языка.

При поражении нерва проксимальнее коленчатого узла двигательные расстройства сопровождаются сухостью глаза, гиперакузией, нарушением вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения. При поражении в горизонтальной части лицевого нерва (на уровне фаллопиева канала) наблюдается слезотечение, гиперакузия, нарушение вкуса.

Локализация патологических изменений лицевого нерва на отрезке между местом отхождения стременного нерва и барабанной струны сопровождается слезотечением и нарушением вкуса; наконец, нарушение дистальнее chorda tympani наряду с двигательными расстройствами сопровождается слезотечением. Разумеется, что конечные ветви лицевого нерва {pes anzerinus) находятся дистальнее перечисленных уровней поражения, поэтому в этом случае наступает только парез или паралич мышц лица.

Отогенный менингит, Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис, Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление), Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоиды), Абсцесс носовой перегородки. Заглоточный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс. Острый стеноз гортани. Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения.

, Фототерапия, ВИЧ-инфекция: как справиться с тошнотой и диареей?, Заготовки из овощей на зиму, Избегайте выгорания, которое может развиться у человека, больного сахарным диабетом, Протокол полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР РВ, Realtime RT-PCR) CDC для выявления и исследования вируса гриппа А(H1N1)

Источник: http://medsait.ru/bolezni-uha-gorla-i-nosa/otogennoe-vospalenie-i-travma-litsevogo-nerva

Парез лицевого нерва

Отогенные параличи лицевого нерва

Парез лицевого нерва – одно из самых сложных и неоднозначных заболеваний. Несмотря на то, что сегодня разработаны эффективные средства лечения этой патологии, добиться полного исцеления достаточно проблематично.

Гораздо чаще приходится вести речь о большей или меньшей степени исцеления, потому что добиться полного устранения последствий этого неприятного недуга крайне сложно. По крайней мере тем ассортиментом средств, которым располагает классическая медицина.

Вместе с тем, существуют и альтернативные подходы к этой проблеме, которые предлагают восточные врачи.

При использовании восточных методик эффективность лечения достигает 90 и более процентов

Что такое парез лицевого нерва

Для тех, кто незнаком с этим понятием, поясним, парез лицевого нерва – это особое нарушение работы мышц лица, их тонуса и подвижности. Часто его называют невропатией лицевого нерва. Это, пожалуй, более точная формулировка, отражающая суть заболевания, причиной которого является патологические изменения лицевого нерва.

В результате пареза возникает онемение, перекос и нарушение симметрии лица, недостаточная подвижность мимики, неподвижность отдельных групп лицевых мышц. Столь большой спектр симптомов обусловлен тем, что лицевой нерв «отвечает» также за функционирование слюнных, слезных желез, вкусовых рецепторов.

Обычно патологический процесс затрагивает только одну его ветвь, поэтому и поражается лишь одна сторона лица.

Разновидности и предпосылки заболевания

Заболевание имеет несколько разновидностей, исходя из его происхождения.

Так, выделяют:

  • Паралич Белла (идиопатический парез). Классический односторонний паралич, для которого характерны нарушения мимики различной степени, резкие болевые ощущения, быстрое развитие, выраженный воспалительный процесс. Обычно возникает после простудных и инфекционных заболеваний
  • Отогенный парез. Является следствием хронических заболеваний среднего уха и сопутствующих им воспалительных процессов. Может возникать в результате травм или хирургического вмешательства
  • Инфекционный парез. Результат поражения лицевого нерва вирусом или инфекцией. В большинстве случаев вызывается вирусами гриппа, Ханта, либо полиомиелита

Идиопатический парез является наиболее распространенной формой. Кроме перечисленных предпосылок, его источником может стать переохлаждение лица, уха, простудного заболевания.

Значительно более редкими, но возможными причинами являются стоматологическое вмешательство, стресс, сахарный диабет, вирус герпеса, сифилис переутомление.

Существует также врожденная форма пареза, когда дисфункция нервных волокон вызывается их неправильным развитием в период формирования плода. Последствия пареза могут выражаться не только внешне.

Как правило заболеванию сопутствуют затруднения в приеме пищи, в частности нарушение вкуса, жевания, сухость во рту, нарушения в работе глаз (сухость, интенсивное слезотечение). Для больного парезом характерна высокая возбудимость, низкая устойчивость к стрессам, тревожность и зачастую повышенная конфликтность.

Три степени пареза

Принято выделять три степени заболевания, в зависимости от уровня выраженности его признаков – легкую, среднюю и тяжелую.

  • Легкая форма характеризуется слабым проявлением симптомов. Диспропорция лица незначительна и как правило точно локализована на отдельных, небольших участках. Мимические мышцы с трудом, но подчиняются сознательному контролю
  • Средняя форма. Мышцы верхней части лица почти не подчинены сознательному контролю. Больной не может закрыть глаз или двигать бровями. Возникает так называемый лагофтальм (невозможность смыкания век). Плохо слушаются губы и мышцы щек
  • Тяжелая форма. Выраженная асимметрия лица и его диспропорция – перекошенность рта, щек, глаз не закрывается и веки не поддаются контролю. Ярко выраженный болевой синдром. Сглаживание носогубной складки

Лечение – только комплексное

Как утверждают врачи, своевременное начало лечения – половина успеха в противодействии этому недугу. Упущенные недели и даже дни могут обойтись очень дорого – высока вероятность того, что процесс примет необратимую форму.

И даже если это не так, степень излечения зависит от того, как быстро назначена терапия. При этом, своевременное вмешательство дает хорошие шансы на восстановление работы мимики. Лечение пареза не сводится к одному приему лекарств, а представляет собой целый комплекс мероприятий.

Кроме медикаментозного лечения обычно назначают:

  • Физиотерапию
  • Массаж
  • Хирургическое вмешательство в особо тяжелых формах

Медикаментозное лечение

Между тем, медикаментозное лечение при парезе является основным. Как правило назначают целый спектр препаратов, среди которых анальгетики (баралгин, анальгин, кетонал, кеторол), сосудорасширяющие (компламин) и седативные средства (реланиум), противоотечные препараты (фуросемид, триампур и др).

В качестве поддержки используются витаминные и минеральные комплексы с повышенной дозировкой (с преобладанием витаминов группы В). При выраженном воспалительном процессе в ход идут кортикостероидные медпрепараты (преднизолон). Часто применяют искусственные слезы для увлажнения слизистой оболочки глаз.

Физиотерапия

Физиотерапия считается обязательной при лечении пареза.

Из наиболее распространенных методов – использование светолечения (лампа Солюкс), лечение токами высокой частоты, фонофорез (введение лекарства при помощи звуковых волн), компрессы расплавленным парафином, прогревание. Физиотерапию дополняют специальные гимнастические упражнения, направленные на активизацию двигательных нервов лицевых мышц.

Хирургическое лечение

Используется в особо тяжелых случаях, таких как разрыв лицевого нерва, что зачастую случается при тяжелых травмах. Оперативным путем восстанавливается целостность тканей, сшивая поврежденные участки.

При необходимости используют метод аутотрансплантации – заимствование тканей собственного тела, чаще всего с ноги.

Операция эффективна только если проведена в течение года, впоследствии ее результативность крайне незначительна.

А что говорит восточная медицина?

Точка зрения восточной медицины на лечение заболевания очень интересна. Здесь тоже не обещают чудес и не гарантируют исцеления, особенно в случае травмы, но совершенно по-другому ставят акценты при назначении терапии и используют принципиально другие методы.

Но главное, результативность восточных методик при своевременном обращении значительно выше и речь идет уже о полном избавлении от недуга, с восстановлением функционала мимической мускулатуры, что является большой редкостью при использовании западного подхода к лечению.

На это требуется определенное время, порой весьма значительное, но результат стоит усилий. Один немаловажный момент – лечение пареза требует высокой квалификации врача и значительного опыта в использовании практик восточной медицины.

Основой лечения является использование рефлексотерапии во всех ее формах – иглоукалывания, акупрессуры, термопунктуры.

Акупунктура

Акупунктура при парезе предполагает работу с группой точек, расположенных на лице – в области щек, век, рта, подбородка, лба. Иногда задействуются стимулирующие точки в области подреберья и позвоночника.

Их сочетания, а также режим обработки строго индивидуальны и реализуются в соответствии с конкретной клинической картиной заболевания. Стимуляция начинается со здоровой стороны, а затем перемещается на пораженную.

Термопунктура (прогревание)

Термопунктура (моксотерапия) практикуется с использованием полынных сигар или угольных конусов. Обработке подлежат точки вдоль позвоночника и области шеи.

В результате акупунктуры происходит активизация обменных процессов в пораженных тканях, уменьшение отечности, восстановление контроля за мимическими мышцами. Как правило назначается несколько курсов по 10-15 сеансов.

Интервал между первым и вторым курсом примерно 10 дней, между вторым и третьим две недели, между третьим, четвертым и последующими около месяца.

Следует учесть, что накануне и сразу после сеансов акупунктуры нельзя применять обезболивающие средства – они значительно снижают эффективность лечения. Массаж и акупрессура при парезе лицевого нерва имеют дело с точками на лице, которые стимулируют при помощи мягких нажатий пальцами и специальных растирающих движений.

Благодаря этому активизируется прохождение импульса по нервному волокну, «оживляя» застывшие мышцы. Зачастую метод предполагает втирание пихтового масла в пораженные участки и биологически активные зоны.

В результате подобного массажа снижается отечность, устраняются застойные явления в тканях лица, улучшается питание нервных волокон, значительно улучшается кровоснабжение.

Фитотерапия

При парезе лицевого нерва часто назначается фитотерапия, основная функция которой заключается в общеукрепляющем действии и стимуляции кровообращения в пораженных участках. В этом случае применяются настойки календулы, боярышника, меда, пиона, валерианы и ряда других растений.

Очень эффективны упражнения китайской гимнастики цигун, благодаря которым происходит активизация внутренней энергии организма и восстановление баланса энергетики отдельных меридианов, проходящих через шею и лицо человека. В этом случае можно рекомендовать комплексы из «мягкого» Тайцзицюань под руководством опытного наставника.

Как показывает практика, в случае использования техник цигун вероятность полного восстановления приближается к 90%

Таким образом, парез лицевого нерва вполне излечим и при грамотном подходе может стать не проклятием, а лишь эпизодом Вашей жизни, пусть даже не слишком приятным.

Источник: http://revita-clinic.ru/chto-my-lechim/parez-litsevogo-nerva

Отогенные осложнения

Отогенные параличи лицевого нерва

Отогенные внутричерепные осложнения относятся к тяжелым заболеваниям, исход которых во многих случаях бывает весьма серьезным.

Проникновение инфекции в полость черепа чаще всего происходит вследствие разрушения костных стенок, отделяющих полость черепа от полостей среднего уха. Мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит служат основными причинами таких осложнений.

К ним относятся отогенный менингит, суб- и эпидуральный абсцессы, абсцесс головного мозга, мозжечка, сепсис.

Отогенный менингит

Разрушение крыши барабанной полости, пещеры открывает путь для инфекции. Тяжесть симптомов зависит от распространенности процесса в оболочках мозга. Наиболее характерными признаками отогенного менингита являются следующие:

  1. сильная головная боль разлитого характера на фоне гнойного среднего отита;
  2. рвота без предшествующей тошноты в связи с повышением внутричерепного давления;
  3. положительный симптом ригидности мышц затылка (больной не может достать подбородком рукоятки грудины и при попытке пригнуть голову больного руками врач ощущает напряжение мышц шеи и голова поднимается вместе с туловищем больного);
  4. типичное положение больного в постели – на боку, запрокинув голову назад, ноги согнуты в бедренных и коленных суставах;
  5. положительный симптом Кернига (ногу больного, лежащего на спине, сгибают в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом, а затем стараются выпрямить ногу в коленном суставе, разгибаниеудаётся струдом);
  6. положительный симптом Брудзинского верхний (проверяют ригидность мышц затылка: приподнимая голову больного, лежащего на спине, замечают непроизвольное сгибание ног больного в коленях);
  7. данные спинномозговой пункции.

В норме спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 60 капель в 1 минуту. Если частота появления капель увеличивается или жидкость вытекает струёй, то это свидетельствует о повышении внутричерепного давления. При менингите жидкость обычно бывает мутной. Повышенное количество лейкоцитов и белка, хлоридов свидетельствует о воспалительном характере цереброспинальной жидкости.

Лечение. Срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе с обнажением мозговых оболочек задней и средней черепных ямок, санация гнойного очага.

Если менингит возник на фоне мастоидита, то операция выполняется в объёме расширенной антромастоидотомии, при хроническом гнойном среднем отите – расширенной радикальной операцию на среднем ухе.

Понятие расширенная означает обнажение мозговых оболочек задней и средней черепных ямок, стенки сигмовидного синуса. Дополнительно осуществляетсяактивная антибиотикотерапия, интенсивная терапия, дезинтоксикация.

Абсцесс мозга

Абсцесс мозга – одно из самых тяжёлых осложнений гнойного среднего отита. Отогенные абсцессы составляют около 70% всех случаев возникновения абсцессов в мозговом веществе. Эпитимпанит служит причиной возникновения абсцесса мозга и мозжечка в 70% случаев. Чаще такое осложнение возникает у мужчин в возрасте 20-50 лет. Смертность от абсцесса мозга достигает 50%.

Распространение гнойного процесса происходит контактным путем вследствие разрушения костных стенок, отделяющих среднее ухо от средней и задней черепной ямок. Возможен и сосудистый путь проникновения инфекции – в белое вещество мозга. Микрофлора бывает разнообразной – стрептококк, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка.

Начало развития абсцесса мозга состоит из реакции сосудов белого вещества под влиянием гнойной флоры, что приводит к поражению их стенок. В дальнейшем происходит тромбоз и развивается ишемический очаг вещества мозга.

Закрытие капилляров приводит к дальнейшему нарушению ткани мозга и ее распаду, нагноению, образуется полость того или иного размера, различной формы – от округлой до треугольной. Абсцесс в веществе мозга может быть расположен на разной глубине – от 0,5 до 6 см.

Гной, заполняющий полость абсцесса, может быть густым, грязно-коричневой  или желто-зеленой окраски, с крайне неприятным запахом. Чаще абсцесс развивается в височной доле и полушариях мозжечка. Диагностика абсцесса мозга может вызывать затруднения в первых стадиях развития, маскируясь симптомами хронического гнойного среднего отита или мастоидита.

Клиника. Симптомы делятся на:

  1. общие,
  2. общемозговые,
  3. очаговые.

Сильнейшая головная боль различной локализации, усиливающаяся при движении головой; рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи. Общее состояние тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, иногда землистый цвет лица, которое имеет страдальческое выражение.

Частым симптомом бывает брадикардия. Температура тела может быть повышена, но часто бывает нормальной. Красная кровь не изменена, в белой – явления лейкоцитоза. Отмечается раздражительность больного или, наоборот, апатичность, бессонница.

Отмечаются застойные явления на глазном дне, чаще выраженные на стороне поражения.

Очаговая симптоматика связана с локализацией абсцесса в определённой доле мозга. При поражении левой височной доли у правшей возникает амнестическая афазия. Больной не может назвать знакомыепредметы.

Например, ему показывают авторучкуи просят сказать, что это такое? Ответ: «Это то, чем пишут». Иногда нарушается способность считать.При глубоко распространившихся абсцессахвисочнойдоли возникает полная афазия: больной неможетназывать предмета, ни произносить слова.

Выявляются рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма. Локализация абсцесса в правой височной доле менее информативна.

При локализации абсцесса в лобной доли мозга может наблюдаться эйфория, «лобная психика».

 В настоящее время большую помощьв диагностике абсцессов мозга оказывает компьютерная томография и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса. Спинномозговая пункция свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении.

Для абсцесса мозжечка характерны сильнейшая головная боль, чаще в области затылка. Отмечаются адиадохокинез насторонепоражения, грубый нистагм, направленный также в сторону поражения, промахивание одной рукой, соответствующей стороне поражения.

Лечение. Хирургическое лечение состоитиз санации гнойного очага в среднем ухе (расширенная мастоидотомии или расширенная радикальная операция) и пунктировании вещества мозга в поисках абсцессов.

Когда абсцесс обнаружен, то проводят вскрытие его полости, опорожнение, устанавливают дренаж, позволяющий оттекать гнойному содержимому.

Проводится интенсивное общее лечение с привлечением невропатологов, нейрохирургов, терапевтов.

Отогенный сепсис

Сепсис является общим инфекционным заболеванием с реакцией организма на постоянную или периодическую инфекцию крови различными микроорганизмами и их токсинами, которая не сопровождается какими-либо специфическими процессами ни в воротах инфекции, ни в организме вообще. Для возникновения сепсиса необходимо существование гнойного очага, из которого в кровь постоянно или периодически поступают микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности – токсины.

Отогенный сепсис является следствием гнойного процесса в среднем ухе, сопровождающегося повреждением стенки сигмовидного синуса. Вначале развивается перифлебит, затем – флебит, т. е.

воспаление стенки сигмовидного синуса, на фоне которого из-за нарушения внутреннего эндотелиального слоя стенки начинает образовываться сначала пристеночный, а затем и облитерирующий тромб, который может заполнить не только сигмовидный синус, но и распространиться на яремную вену.

Нагноение тромба служит источником для поступления в венозный ток крови микроорганизмов и их токсинов, развивается клиническая картина сепсиса. Выделяют две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию. Во втором случае имеет место возникновение гнойных метастазов в отдаленных органах.

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов.

Если на фоне мастоидита  или хронического гнойного эпитимпанита у больного возникает озноб, длящийся 15-45 мин, происходит изменение температурной кривой в течение суток, температура тела меняется на 4-5°С, появляется проливной обильный пот, то следует думать о возможности отогенного сепсиса.

Кожа у больных чаще бывает бледной, позже окраска кожи становится желтоватой. Сепсис характеризуется распадом эритроцитов, угнетением деятельности костногомозга,выраженным лейкоцитозом.

Для отогенного сепсиса бывает типичным возникновение метастазов: из ярёмной вены инфицированные микроэмболы поступают в полую вену, правое предсердие, правый желудочек  и по легочной артерии достигают мелких артерий в легких. Здесь эмболы оседают и способствуют возникновению абсцессов. Если эмболы минуют малый круг кровообращения, то они могут оседать в любом органе (почки, суставы, кожа).

Лечение. При первых признаках сепсиса показано срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе, сигмовидном синусе, иногда и на яремной вене для извлечения нагноившегося тромба. Проводится мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Арахноидит

Арахноидит – патологический процесс в паутинной оболочке, выражающийся в её утолщении и проявляющийся фиброзной, адгезивной, кистозной формами. Он может возникать на почве острого или хронического гнойного среднего отита, при лабиринтите, петрозите, синустромбозе, гнойном менингите или абсцессе мозга.

Течение арахноидита может быть острым, подострым и хроническим.

Симптомы арахноидита зависят от характера процесса (спайки, киста), и его локализации.

Острая форма арахноидита характеризуется симптомами повышения внутричерепного давления (резкая головная боль, преимущественно в области затылка, тошнота, рвота, головокружение, нередко застойные соски зрительных нервов, иногда брадикардия). Пирамидные и очаговые симптомы часто отсутствуют, слабо выражены и непостоянны.

При подостром течении в неврологическом статусе на первый план выступают симптомы поражения задней черепной ямки, чаще в мосто-мозжечковом пространстве. Отмечаются парезы черепных нервов (V, VI, VII, VIII, реже IX и X и еще реже III и IV).

Может наблюдаться неустойчивость в позе Ромберга с отклонением или падением в сторону пораженного уха, шаткой походкой, нарушениями указательной и пальце-носовой проб, адиадохокинезом, спонтанным нистагмом.

В ликворе редко отмечается умеренный плеоцитоз или повышение содержания белка.

Лечение. Хирургическое удаление воспалительного очага в височной кости (санирующая операция на ухе).

Для консервативного лечения арахноидита используются антибиотики, витамины В1, В6, В12, противовоспалительные препараты.

Лабиринтит

Воспалительный процесс во внутреннем ухе называется лабиринтитом. Инфекция проникает во внутреннее ухо путём интоксикации гнойным содержимым среднего уха и разрыва мембран в области окон лабиринта (при остром процессе), при разрушении стенок полукружных каналов кариозным процессом, холестеатомой (при хроническом процессе).

Чаще повреждаетсястенкалатерального полукружного канала, так как он ближе всехсоприкасается с ячеистой структурой сосцевидного отростка, где развивается деструктивный процесс. Лабиринтит может быть ограниченным и разлитым,серозными гнойным.

Типичными признаками поражениялабиринтита служат головокружение, которое испытываетбольнойв покое или при движении, расстройство походки,приступытошноты, рвоты.

Для ограниченного лабиринтита типично наличиефистульного симптома во время очистки уха или промывания. Больной вдруг испытывает головокружение и его отбрасывает в сторону. Это связано с наличием дефекта в костной стенке латерального полукружного канала.

При надавливании на эту область  возникает смещение перилимфы, раздражениерецепторов в полукружном канале. При диффузном лабиринтите больной испытывает сильнейшее головокружение, которое может длиться несколько часов, сопровождаться изнуряющей рвотой.

Гнойный лабиринтит может привести к полному разрушению рецепторного аппарата вестибулярного и звукового анализаторов.

Различают следующие клинические формы лабиринтита:

  • острый серозный диффузный лабиринтит,
  • острый гнойный диффузный лабиринтит,
  • хронический ограниченный лабиринтит,
  • хронический диффузный гнойный лабиринтит.

Для острого процесса характерны головокружение, шаткость при ходьбе.

Объективные  симптомы:

  1. спонтанный нистагм, сначала направленный в сторону пораженного уха (в дальнейшем, после угнетения или гибели рецепторов в этом ухе, нистагм изменяет свое направление и его быстрый компонент будет направлен в сторону здорового уха);
  2. промахивание обеими руками при проведении пальценосовой пробы в сторону медленного компонента нистагма, т. е. в здоровую сторону;
  3. в позе Ромберга больной отклоняется в сторону противоположную направлению нистагма. Необходима дифференциация с абсцессом мозжечка.

Лечение. Показана операция на среднем ухе для санации гнойного очага, интенсивная противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), дегидратационная терапия.

Отогенный неврит лицевого нерва

Отогенный неврит лицевого нерва может возникнуть вследствие патологических проявлений в среднем ухе (острый и хронический отит, опухоль) и во внутреннем слуховом проходе (невринома слухового нерва).

Поражение лицевого нерва может возникнуть и после выхода его из полости черепа, когда он проходит вблизи околоушной слюнной железы и может реагировать на сдавление опухолью, рубцами в этой области.

Эта группа нарушений лицевого нерва относится к периферическим параличам, но возникают также и центрального характера параличи, обусловленные поражением ядер лицевого нерва.

Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва, поскольку на своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, обеспечивающих вкусовую чувствительность на передних двух третях языка. Определение состояния перечисленных органов и указывает на уровень сдавления или перерыва ствола лицевого нерва – в канале лицевого нерва или после выхода нерва из шилососцевидного отверстия.

Лечение. В зависимости от выявленного уровня поражения лицевого нерва можно предполагать причину нарушения его функций и выбирать метод лечения.

Это срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе при воспалительном процессе, декомпрессия самого лицевого нерва при идиопатическом (неясной этиологии) параличе или консервативное лечение с применением методов дегидратации, противовоспалительной терапии.

Источник: http://www.4medic.ru/page-id-718.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.