Отрыв конечностей

Размозженные переломы и отрывы конечностей

Отрыв конечностей

Пострадавшие с множественными размозженными переломами костей и отрывами конечностей (или их частей) составляют 2,1% от числа всех пациентов с множественными травмами конечностей. Обширные повреждения конечностей нередко требуют ампутации от 1 до 2-3-4 сегментов.

При локализации повреждений в области фаланг пальцев кисти или стопы ампутации или экзартикуляции осуществляют во время первичной хирургической обработки. Размозжения и отрывы конечностей у мужчин наблюдаются в 5 раз чаще, чем у женщин.

Нижние конечности страдают в 6 раз чаще, чем верхние.

Вариантами тяжелых повреждений являются размозжение одной конечности при наличии переломов костей противоположной конечности и других костей скелета, размозжения или отрывы обеих нижних конечностей, размозжения и отрывы трех или четырех конечностей.

Симптомы размозженных переломов

Почти у всех пострадавших уже на месте происшествия развивается тяжелый шок. Ведущими в развитии травматического шока и летальном исходе являются острая кровопотеря, обширные повреждения мышц и нервов с выраженной токсемией и мощным нервно-рефлекторным фактором.

Первая помощь при размозженных переломов

Скрытность и устойчивость травматического шока при двусторонних размозжениях и отрывах конечностей требуют энергичного проведения реанимационных мер в максимально короткие сроки после травмы и возможно быстрой госпитализации в специализированный стационар.

Лечение размозженных переломов

При очень тяжелых политравмах методом выбора являются отсечение конечности по линии размозжения и элементарная остановка кровотечения при удалении жгута («транспортная» ампутация по Беркутову). В дальнейшем образовавшиеся культи подлежат реампутации.

При обширной отслойке кожи над жизнеспособными мышцами необходимо произвести реимплантацию кожи по Красовитову, для этой цели пригодна также кожа отделенной (оторванной) при травме части конечности (кожа при температуре +4 °С сохраняет способность к приживлению в течение нескольких суток). Сохранение более длинной культи или коленного сустава при двусторонних размозжениях нижних конечностей имеет важное значение для протезирования. Хотя кожная пластика удлиняет время операции, однако она не углубляет шок, так как обработка реимплантируемых лоскутов производится вне тела больного.

Важным этапом операции является предварительная обработка раны с оценкой жизнеспособности мышц, сшиваемых над опилом кости при ампутации. Оцениваются внешний вид мышц, их автономная сократимость и наличие активного капиллярного кровотечения.

Варианты формирования культи бедра (а) и голени (б) с использованием мышц-антагонистов, которые сшиваются надкостным опилом, и реимплантации кожи

После двусторонних ампутаций, как только заживает кожа (в том числе и реимплантированная), проводится настойчивая и систематическая лечебная гимнастика, направленная на преодоление и профилактику сгибательных контрактур в тазобедренном и коленном суставах, на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, а также осторожный массаж культи, имеющий целью увеличить подвижность ее кожи. Через 1-1,5 мес после операции пострадавшим изготавливаются временные протезы в виде гипсовых гильз с деревянными ходулями, которые крепятся с помощью помочей, переброшенных через плечи. В этих гипсовых протезах больные учатся ходить, падать, садиться и т. д. Ходьба в этих протезах способствует подъему морального состояния пострадавших, так как показывает возможность сохранить прежний рост и ходить. В свободное от ходьбы время культи туго бинтуют для подготовки их к первичному протезированию фабричными протезами.

Все пострадавшие получают II или I (временно) группу инвалидности.

Попытки восстановить размозженные конечности весьма заманчивы.

Можно полагать, что в исключительно благоприятных ситуациях, когда качественно была оказана помощь на догоспитальном этапе, когда пострадавший сможет перенести длительную операцию, когда размозжение конечности полностью не нарушило кровоснабжения дистальных сегментов, когда имеется реальная надежда не только на сохранение остатков конечности, но и на восстановление удовлетворительной функции ее, наконец, когда имеются в наличии опытный оператор, анестезиолог-реаниматолог и решены организационные вопросы, можно попытаться выполнить эту операцию, однако всегда надо быть готовым изменить ход операции и пожертвовать конечностью ради спасения жизни больного.

Источник: http://www.f-med.ru/travma/Otriv_konechnosti.php

Травматическая ампутация

Отрыв конечностей

Травматическая ампутация конечности (ее части) или сегмента другой области тела сопровождается выраженной болью, кровотечением, панической реакцией пострадавшего или, напротив, приглушением сознания.

При обнаружении человека с предположительной ампутацией, оказывающему первую помощь не специалисту, приходится не только бороться за жизнь и сохранение отделенного сегмента тела больного, но и сохранять собственное самообладание.

С целью повышения выживаемости пострадавших и максимального сохранения жизнеспособности ампутированной части, а также, профилактики возможных осложнений таких повреждений, необходимо распознать ампутацию и знать основные принципы оказания первой помощи при ней.

Любое отделение сегмента (органа или его части) от тела называется ампутацией. Если это происходит вне стен операционного зала, при участи специалистов и по строгим показаниям, то она считается травматической.

Бытовые и производственные повреждения такого типа чаще свойственны пальцам рук, реже – ног, еще реже ампутируется верхняя конечность до уровня локтевого сгиба или плечевого сустава и нижняя – на протяжении голени или бедра. Крайне редко встречается отделение части носа, ушной раковины и других структур лица. Казуистически бывает ампутация выступающих сегментов тела: грудной железы, ягодичной области, половых органов.

По механизму возникновения различают:

  • гильотинные (отсечение режущими, рубящими и вращающимися частями предметов или механизмов),
  • раздавленные и раздробленные (падение грузов, затягивание в механизмы),
  • транспортные (в том числе, ампутации колесами любого железнодорожного состава),
  • отрывы конечностей,
  • огнестрельные и взрывные отчленения.

По характеру травмы выделяют полное отделение и частичное, при котором фрагмент связан с телом посредством кожи и/или других мягких тканей (кроме магистральных сосудов). В отношении конечностей, ампутацией любого характера считается отделение сегмента, с обязательном нарушением целостности кости(-ей), или структуры и конфигурации сустава.

Симптомы ампутации

Распознать такую травму, в большинстве случаев, не составляет значительных затруднений. Ведущим признаком будет отсутствие на положенном месте сегмента конечности или другого участка тела. Возможно нетипичное положение на удерживаемом мягкотканевом лоскуте при неполном отделении.

Вторым обязательным компонентом ампутации является кровотечение.

Его обильность определяется уровнем повреждения – чем ближе к телу повреждена конечность, тем скорость и величина излития крови больше. Связано это с увеличением в этом направлении калибра сосудов.

Из-за обильности сети снабжающих сосудов, потеря крови при отделении частей в области лица или половых органов, может быть, также, значительной.

Отдельно необходимо отметить особенности кровоизлияния при травматической неполной ампутации сегмента конечности, с полным сохранением или незначительным частичным повреждением кожного покрова.

Свойственное сдавленным травмам, такое излитие крови будет пропитывать внутренние мягкие ткани, и скапливаться под кожей.

В результате, можно наблюдать быстро увеличивающийся в объеме сегмент вишнево-синюшного оттенка.

Третий, всегда присутствующий симптом – резко выраженная боль в месте отделения сегмента, с возможной иррадиацией (отдает) в близлежащие нервные сплетения. При ампутации сдавления (раздробления) боли часто бывают на протяжении травмированного участка. Связано это с частичным или полным сохранением иннервации области повреждения.

Дополнительными признаками является выраженное беспокойство или спутанность сознания, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, падение артериального давления.

Основными факторами, утяжеляющими состояние пострадавшего или приводящими к его смерти, являются обильная кровопотеря и болевой шок. Особое внимание требует возможность засасывания в русло поврежденных вен воздуха или частичек тканей. Поэтому, крайне важна своевременно оказанная первая помощь пострадавшему в правильной последовательности и необходимом объеме.

Первая доврачебная помощь

Главным правилом ее оказания при любых видах ампутации является борьба за сохранение жизни пострадавшего. Поиск и попытка поддержание жизнеспособности отделенного сегмента осуществляется в самую последнюю очередь. И, никакие уговоры травмированного не должны повлиять на эту последовательность.

Как правило, в момент начала оказания помощи, действие причинного фактора уже прекращено. Если ампутация связана с работающим механизмом – его следует немедленно отключить.

  • Оцениваем общее состояние

Принципиальное значение здесь имеет сердечная деятельность и дыхание, а также, состояние сознания. Если пострадавший контактирует, нет никакого смысла проверять пульс и определять вентиляцию легких.

При отсутствии сознания, чтобы избежать ошибок при распознавании пульсовой волны на лучевой или сонной артерии, лучше прослушать сердце, прижавшись ухом к левой половине грудной клетки травмированного. Тем же образом можно выслушать дыхание у его носа или рта.

Если у пострадавшего имеется только потеря сознания, то необходимо попытаться привести его в чувства.

Отсутствие биений сокращения является прямым показанием для начала сердечно-легочной реанимации.

Для ее успешного выполнения следует, в первую очередь, определить отсутствие повреждений грудной клетки слева, чтобы неосторожными движениями не повредить ткани сердца или легкого осколками ребер или грудины.

Затем, заглянув в рот пострадавшего, убедиться в проходимости верхних дыхательных путей (нет инородных тел и/или жидкости).

Техника выполнения СЛР заключается в чередовании двух-трех интенсивных выдохов и десятка ритмичных нажатий на грудину травмированного. По время выдоха в открытый рот пострадавшего, его дыхательные пути должны быть герметичны.

С этой целью зажимаются носовые ходы.

Оказывающий помощь, расположенный, по возможности, с правого бока травмированного, затем осуществляет непрямой массаж сердца, надавливая на его грудную клетку весом собственного тела, а не силой рук.

Через каждые три-четыре цикла необходимо прослушивать сердечную и дыхательную деятельность. При их появлении реанимация прекращается. Отсутствие в течение двадцати минут говорит о неэффективности проводимых мероприятий.

В качестве временных мер применяется пальцевое прижатие магистрального сосуда, наложение давящей повязки или перетяжка жгутом конечности выше места повреждения. В первом случае, действие направлено на предотвращение потери объема крови до наложения повязки или жгута.

При отсутствии перевязочного материала, для повязки можно использовать подручные, желательно, чистые ткани. Накладывая непосредственно на место повреждения, с каждым следующим слоем необходимо немного увеличивать давление. Если, уже существующая повязка обильно промокает кровью, не снимая ее, поверх накладывается следующая.

При ампутациях имеет некоторые особенности. В отличие от остановки кровотечения из ран, где положение жгута зависит от вида кровотечения (артериальное или венозное), при отчленении сегмента он накладывается всегда выше (ближе к телу) от места повреждения.

Подручными средствами (скрученные полоски ткани, ремень, толстая веревка), поверх одежды накладывается в один оборот и завязывается двойной узел на внешней стороне конечности. На узел подкладывается короткая палка (кусок железа или плотного пластика без острых краев) и сверху тоже фиксируется двойным узлом.

Затем, вращая полученную рукоятку, затягивается основная петля до полного прекращения кровотечения. Оба ее конца фиксируются свободными концами импровизированного жгута к конечности. Засекается время и фиксируется на листе бумаги, который подкладывается под последний фиксирующий оборот.

Если произошла ампутация плеча или бедра очень близко к телу, то, затягиваемый жгут накладывается на, соответственно, подмышечную или паховую область, подложив под него плотный небольшой валик. Это создаст условия пережатия плечевой или бедренной артерии.

  • Противоболевые мероприятия

Как правило, на этапе оказания первой доврачебной помощи нет возможности ввести пострадавшему анальгетики. Поэтому, единственным, но необходимым действием, будет фиксация травмированной конечности или же ее иммобилизация. Это, также, будет не лишним для профилактики вторичного смещения отломков костей и повреждения окружающих их тканей.

  • Еще раз общее состояние и поиск других возможных повреждений

На этом этапе снова определяется состояние сознания, наличие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. Пострадавший осматривается, ощупывается и, по возможности, опрашивается на предмет других повреждений.

Сохранение ампутированного сегмента

Только по окончании оказания первой помощи можно приступать к поиску отделенной части. Конечно, если возле травмированного есть несколько человек, то эти действия можно осуществлять одновременно.

Главные принципы в поддержании жизнеспособности отделенного фрагмента:

  • любая, даже минимальная ампутированная часть должна быть сохранена – способность к приживлению может определить только врач;
  • не допускать повреждение сохраняемого сегмента – соблюдение правил его доставки.

Найденный ампутированный фрагмент запрещено обрабатывать каким-либо способом.

Его необходимо обернуть чистой тканью и поместить в двойной полиэтиленовый пакет, крепко завязать, создав максимальную герметичность.

Пакет помещается в другую емкость, наполненную холодной водой, по возможности, со льдом. Подписать емкость (прикрепить к ней записку) с указанием фамилии пострадавшего, даты и времени консервации.

Нельзя укладывать фрагмент на лед (снег), особенно искусственный или помещать непосредственно в воду.

При неполной ампутации сегмент накрывается тканью и обкладывается пакетами с холодной водой.

Средняя жизнеспособность при таких действиях удлиняется до 6-12 часов, в зависимости от величины ампутированного сегмента. В отсутствии консервации – не более 4-8 часов.

Диагностика и лечение ампутаций

Проблемой займется врач-травматолог. Единый центр записи, консультация +7 (499) 519-32-84 (Москва и регионы).

Пострадавший доставляется в отделение травматологии в экстренном порядке.

Производится оценка общего состояния, примерного объема кровопотери, определяется степень выраженности травматического шока. Начинается обезболивание и возмещение крови. При необходимости, осуществляются реанимационные мероприятия.

Для окончательной диагностики применяется рентгенологическое исследование культи, по показаниям – других областей тела. При подозрении на внутренние кровотечения или повреждения органов может быть выполнено УЗИ, МРТ, эндоскопическое исследование. Обязательным условием является постоянный мониторинг сердечной деятельности и дыхания.

Оперативное пособие начинают только при стабилизации показателей гемодинамики. В отношении очередности, принимается решение о необходимости диагностической лапароскопии, торакоскопии или восстановительных операций открытым доступом.

Если необходима только она, то проводится ревизия культи с удалением разрушенных тканей и окончательной остановкой кровотечения. Обработанная рана оставляется открытой (не ушивается) под стерильными повязками.

В том случае, если ампутированный сегмент признается жизнеспособным, в его реплантации принимают участие нейрохирург, специалист по микрохирургии или сосудистого профиля. Если целостность после ампутации восстановить невозможно, формируется первичная культя, которая через несколько дней закрывается отсроченными швами.

Своевременная и правильно оказанная первая помощь при травматической ампутации способствует большей вероятности реплантации и наименьшими осложнениями у пострадавшего. Уже не говоря о том, что ему будет сохранена жизнь.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84. 

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/rany/amputaciya-travmaticheskaya.html

Отрыв кисти. Помощь при отрыве кисти руки и проведение операции

Отрыв конечностей

содержание

Травматическая ампутация конечности – с точки зрения хирургии ситуация тяжелая и неотложная. Массивная кровопотеря, инфекционные и некротические факторы, болевой и психический шок практически создают прямую угрозу для жизни пострадавшего, и реанимационные меры должны приниматься немедленно.

О том же, чтобы возвращать отторгнутый сегмент на место, на протяжении долгих тысячелетий можно было только мечтать: такого рода операции (в медицине они носят название «реплантация») совершенно невозможны в нестерильных условиях, без соблюдения принципов антисептики, в отсутствие надлежащих методик, высококвалифицированных хирургических бригад, специального микрохирургического инструментария и мощного оптического оборудования. С развитием медицинских знаний и технологий хирурги в течение многих лет разрабатывали подходы к осуществлению подобной реконструктивной операции, совершенствовали инструменты и отрабатывали операционные техники реваскуляризации (соединения сосудов и восстановления кровообращения), кожной пластики, совмещения и фиксации костей в анатомически правильном положении, реконструкции сухожильно-связочного и мышечного аппарата, профилактики гангренозных осложнений, а также методики дальнейшей реабилитации. Однако впервые успешная реплантационная операция, как говорится, in vivo была осуществлена лишь сравнительно недавно, 55 лет назад.

В реплантационной микрохирургии пока остается множество проблем и технических сложностей; в частности, реконструировать сегмент конечности, как ни парадоксально, зачастую оказывается проще, чем вернуть на место один палец.

Есть свои нюансы и в реабилитации прооперированных пациентов: ставится ведь задача восстановить не только анатомическую целостность, но и обеспечить приемлемый (как минимум, 60-85% в зависимости от ситуации) уровень функциональности, работоспособности реплантированного органа.

Однако реплантационная микрохирургия активно развивается; сегодня ежегодно производятся тысячи таких операций, и процент успешных приживлений достигает, по разным оценкам, 80-90%.

2.Причины

В древние времена главными причинами травматической ампутации конечностей были нападения диких зверей, а в более поздние эпохи – отсечение холодным оружием в бесконечных войнах, дуэлях и т.п.

С изобретением пороха, картечи, бомб и тому подобных достижений на первый план вышли минно-взрывные и осколочные ампутации, а с массовым внедрением промышленных механизмов – производственные травмы (аварии, несчастные случаи, небрежность и т.п.).

На сегодняшний день к списку наиболее распространенных причин следует добавить и бытовой травматизм (неосторожное обращение и нарушение правил техники безопасности с разного рода обрезными приспособлениями, циркулярными пилами, угловыми шлифовальными машинками, прессами), дорожно-транспортные происшествия, террористические акты.

Что касается диких зверей, то в части травматической ампутации они давным-давно перестали быть статистически значимым фактором по сравнению с тем, что делают с собой и друг с другом сами люди; изредка сообщается о такого рода травмах на охоте, при нападении одичавших собак (в единичных случаях – акул на курортах) или нарушении правил поведения в зоопарках.

3.Симптомы и диагностика

Твердые кости и эластичная кожа более устойчивы к разрыву, размозжению или разрезанию, чем прочие ткани, поэтому встречается как полная, так и неполная ампутация (когда какая-то связь между отторгнутым сегментом и культей все-таки сохраняется).

Важнейшая характеристика ампутации в отличие от других видов травм – прекращение кровоснабжения и, соответственно, быстро начинающиеся ишемические изменения тканей в утраченной кисти. Некроз (отмирание), острый гнойный инфекционно-воспалительный процесс может начаться также в культе.

Очень опасен травматический шок в сочетании с большой кровопотерей; скажем, при утрате обеих ног выше колена он зачастую необратим, и чем выше проходит разрез (например, при попадании на рельсы) или отрыв, тем опаснее ситуация. Очевидно, что фактор времени в данном случае критически важен во всех смыслах, в т.ч.

при диагностике состояния – оценка должна быть максимально быстрой и, вместе с тем, точной.

Поэтому пострадавший или (если он говорить не может или находится в бессознательном статусе) доставившие его лица должны быть готовы предельно лаконично и четко ответить на ряд вопросов: возраст пациента, время, прошедшее с момента ампутации и наложения давящей повязки или жгута (кровотечение чаще всего приходится останавливать самостоятельно), обстоятельства травматизации, приблизительный объем утраченной крови, наличие сопутствующих травм и т.д.

4.Подготовка и проведение операции

Травматическая ампутация кисти – неотложное состояние, и помощь (разумеется, хирургическая) должна оказываться по соответствующему протоколу. Исключительно важно, каким способом и в каком состоянии доставлен утраченный сегмент.

Правильным, хотя, конечно, не всегда возможным вариантом является немедленное охлаждение отторгнутой кисти до 4-5 градусов путем помещения в чистый пластиковый пакет, который должен быть вставлен в сосуд или другой пакет с холодной водой; снаружи этот импровизированный контейнер обкладывается льдом – и в таком виде доставляется вместе с пострадавшим в медучреждение. Очень важно отметить, что никакого контакта кисти с водой или льдом допускать нельзя. Но даже при соблюдении указанных правил запас времени не превышает 6-8 часов (в реальности он обычно значительно меньше) – позднее этого срока некротические изменения или начавшееся нагноение сделают реплантацию кисти невозможной.

Существуют четкие показания и противопоказания к такого рода операции (в частности, при выраженном размозжении тканей она, как правило, невозможна); однако в случае, если несчастье случилось с ребенком, хирурги нередко преступают относительные противопоказания и делают все возможное для восстановления анатомической целостности руки. Разработан ряд методик, выбор которых в протоколе каждой операции зависит от конкретной клинической картины, диагностических и анамнестических данных. Времени на подготовку остается, как правило, очень мало, однако в любом случае будут приняты антисептические меры, остановлено кровотечение, по возможности сделан рентген и т.п. Поведение пациента в период реабилитации имеет не меньшее значение, чем квалификация хирургической бригады и оснастка операционной. Очень важно неукоснительно следовать всем предписаниям и назначениям врача, особенно в части профилактики постоперационных осложнений (связанных, в первую очередь, с возможным дефицитом кровоснабжения кисти). Восстановление утраченных функций руки может занять долгие месяцы и даже годы, однако не лишне повторить: в абсолютном большинстве случаев (при условии активной позиции самого пациента) удается сохранить функциональный статус и, соответственно, качество жизни на приемлемом уровне.

Источник: https://medintercom.ru/articles/otryv-kisti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.