Патологическая анатомия туберкулеза мужских половых органов

Содержание

Туберкулез половых органов мужчин: симптомы, лечение

Патологическая анатомия туберкулеза мужских половых органов

Туберкулез мочеполовых органов – достаточно тяжелая патология, которая поздно диагностируется и может стать причиной летального исхода. Частота его встречаемости среди урологических больных составляет 1,5-2 %.

В большинстве случаев туберкулез мужской половой системы протекает с поражением мочевыделительных органов. Также часто данная патология выявляется на фоне туберкулеза органов дыхания.

Изолированное поражение органов репродуктивной системы у мужчин встречается реже.

Больше подвержены этому заболеванию мужчины в период половой активности в возрасте от 20 до 50 лет. Среди детей и подростков туберкулез половых органов выявляется крайне редко.

Основы патогенеза

Туберкулез половых органов часто развивается на фоне туберкулеза легких.

Туберкулез мужской половой системы представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции. Микобактерии могут проникать туда несколькими путями:

  • гематогенным;
  • лимфогенным (при специфическом воспалении нижней трети мочеточника);
  • внутриканаликулярным (через мочеточник из мочевого пузыря или пораженной почки).

Распространению инфекции с током крови способствует обильное кровоснабжение половых органов и замедленный кровоток. Патологический процесс обычно начинается с бугорковых поражений в области лозовидного сплетения и приводит к развитию эпидидимита. Яички всегда поражаются вторично.

Также предрасположена к заболеванию предстательная железа, так как она имеет мощное кровоснабжение и многочисленные лимфатические связи с рядом расположенными органами. В период интенсивной половой деятельности мужчины в связи с активной физиологической функцией простаты и частыми застойными явлениями в ней создаются благоприятные условия для возникновения специфического простатита.

Симптомы

Клиническая картина туберкулеза половой системы в большей мере определяется локализацией патологического процесса и общей реактивностью организма.

Острый туберкулезный эпидидимит обычно начинается с лихорадки и интенсивной боли в яичке. Придаток увеличивается в размерах и образует с яичком единый инфильтрат. Такие больные обращаются к врачу со следующими жалобами:

  • болевые ощущения в области мошонки;
  • увеличение ее размеров;
  • отек и покраснение кожи в зоне поражения;
  • дизурия;
  • снижение половой функции.

Через 10-14 дней острые явления стихают и заболевание принимает затяжной характер. При этом выявляется бугристость придатка и четкообразные уплотнения в семявыносящем протоке.

Хроническая форма туберкулезного процесса в придатке яичка характеризуется медленным вялым течением. Часто заболевание начинается незаметно для больного и проявляется увеличением придатка в размерах без предшествующего болевого синдрома. По мере прогрессирования болезни у них могут образовываться гнойные свищи мошонки.

Основными клиническими признаками туберкулезного простатита являются:

Туберкулезный везикулит всегда протекает в хронической форме в сочетании с поражением простаты или придатка яичка. Он характеризуется длительным течением, имеет склонность к рецидивам. Его симптомы сходны с таковыми при туберкулезе простаты.

Иногда туберкулезный процесс поражает куперовы железы. При этом появляются тупые боли в промежности и свищи с гнойным отделяемым.

Туберкулез полового члена – крайне редкое явление, в литературе описаны единичные случаи заболевания.

Следует отметить, что у мужчин с туберкулезом половых органов расстройства в половой сфере выражены незначительно и не препятствуют совершению половых актов. Однако у них имеются патологические изменения в спермограмме (снижение объема эякулята и подвижности сперматозоидов), которые могут сохраняться даже после излечения.

Принципы диагностики

ПЦР мочи, эякулята, секрета простаты или других биологических жидкостей выявит в них ДНК микобактерий туберкулеза.

На ранних стадиях туберкулезной  инфекции диагностика специфического поражения половых органов затруднена.

При этом существенным диагностическим критерием служит контакт с туберкулезным больным или наличие туберкулеза любой локализации в анамнезе. Особое внимание следует уделить затянувшимся воспалительным процессам в половых органах, не поддающимся лечению стандартными средствами.

При далеко зашедшем процессе бугристых изменений в предстательной железе или придатке яичка диагноз не вызывает сомнений. Для его подтверждения пациенту назначается комплексное обследование, которое включает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • микроскопию мочевого осадка и посев на МБТ (микобактерии);
  • исследование секрета предстательной железы, эякулята;
  • спермограмму;
  • биопсию пораженного органа с морфологическим исследованием;
  • ПЦР мочи, эякулята, секрета простаты, гнойного отделяемого;
  • туберкулиновые и провокационные пробы;
  • УЗИ;
  • рентгенологические методы (везикулография, уретропростатография);
  • компьютерную томографию и др.

Основным методом обнаружения туберкулеза простаты в повседневной врачебной практике является пальпация данного органа через прямую кишку. При этом определяются изолированные плотные узлы с участками размягчения и западения. Однако при отсутствии пальпаторных изменений нельзя исключить болезнь, так как патологический очаг может располагаться в глубине паренхимы.

У большинства лиц, страдающих туберкулезом половых органов, появляются изменения в моче в виде лейкоцитурии и гематурии, источником которых является простата или семенные пузырьки. Такие изменения в моче служат показанием к проведению более достоверных диагностических процедур – посевов биологических жидкостей на питательные среды для выявления микобактерий.

Для экспресс-диагностики применяется полимеразно-цепная реакция, позволяющая в течение нескольких часов выявить уникальные последовательности ДНК возбудителя. Метод обладает высокой чувствительностью. Но к оценке его результатов нужно подходить с осторожностью, так как они могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.

Наиболее распространенным методом оценки состояния органов половой системы является ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только обнаружить структурные нарушения, но и при необходимости под его контролем выполняется биопсия патологического очага.

Для оценки распространенности воспалительного процесса могут использоваться рентгенконтрастные методы, такие как везикулография. Однако они являются инвазивными, требуют введения контраста и несут лучевую нагрузку, поэтому применяются по строгим показаниям.

Высокой информативностью в плане визуализации отличаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Если все вышеперечисленные методы не позволяют установить диагноз, то прибегают к биопсии половых органов, которая обнаруживает специфические изменения, характерные для туберкулеза.

Лечение

Для лечения туберкулеза половых органов у мужчин применяются:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • хирургические методы.

Основу противотуберкулезного лечения составляет специфическая антибактериальная терапия. При этом курс лечения обязательно должен быть непрерывным и длительным с использованием комбинации нескольких препаратов.

Выбор противотуберкулезных средств в каждом случаев осуществляется индивидуально с учетом:

  • клинической формы;
  • стадии и распространенности патологического процесса;
  • давности заболевания;
  • степени аллергизации организма;
  • свойств возбудителя.

При впервые диагностированном туберкулезе обычно назначают комбинацию трех противотуберкулезных препаратов:

  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин.

Непрерывное лечение этими средствами проводится не менее 3 месяцев, а при сочетании с поражением почек – не менее 6 месяцев. В последующем один из препаратов отменяется (обычно Рифампицин) и лечение продолжается до 10-12 месяцев. Дальнейшая тактика ведения больных зависит от результатов терапевтического воздействия.

Кроме общей терапии может использоваться местное введение лекарств, что повышает эффективность лечения.

  • С этой целью может использоваться эндолимфатическое введение изониазида в паховые лимфатические узлы, что улучшает переносимость последнего.
  • При туберкулезе простаты применяется ректальный способ введения препаратов и вливания растворов через уретру.
  • При поражении семенных пузырьков возможно их орошение туберкулостатиками через катетер.

В комплексном лечении туберкулеза половых органов используются физиотерапевтические методы:

  • электрофорез;
  • физиоэнзимотерапия;
  • воздействие ультразвуком;
  • лазеротерапия;
  • трансуретральная электростимуляция.

Эти методы дополняют лечение, улучшая местное кровообращение, оказывая противовоспалительное действие и вызывая биостимулирующие реакции в организме больного.

Показания к хирургическому лечению при туберкулезе половых органов у мужчин строго ограничены. Оно может быть востребованным при выраженном деструктивном процессе в придатках яичка, когда при консервативном лечении происходит только отграничение процесса, а полная санация очага невозможна. Еще одним показанием к операции является полное разрушение тканей простаты.

К какому врачу обратиться

Основу лечения составляют противотуберкулезные препараты. Они могут быть назначены в форме таблеток, а также вводиться местно.

При первых признаках поражения придатков яичек или простаты мужчина обычно обращается к урологу или андрологу. При подозрении на туберкулезный процесс терапию назначает фтизиатр.

Заключение

При своевременном выявлении и адекватной реакции организма на лечение прогноз относительно жизни при данной патологии можно считать благоприятным, но при этом у большинства больных нарушается половая и генеративная функция. Резистентные к лечению формы болезни имеют более тяжелое течение и прогноз.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tuberkulez-polovyx-organov-muzhchin-simptomy-lechenie/

Туберкулез мочеполовой системы

Патологическая анатомия туберкулеза мужских половых органов

Туберкулез мочеполовой системы – многогранный и до сих пор актуальный вопрос. В немалой степени из-за сложности диагностики, обусловленной в первую очередь отсутствием патогномоничных симптомов.

Классификация

Применяют следующую классификацию туберкулеза органов мочеполовой системы:

Локализация процесса.

1. Туберкулез почечной паренхимы.

2. Туберкулез почечного сосочка (папиллит).

3. Кавернозный туберкулез.

4. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

5. Туберкулезный пионефроз.

  • Туберкулез мочеточника: инфильтративный (периуретрит), язвенный.
  • Туберкулез мочевого пузыря: очаговый; язвенный.
  • Туберкулез мочеиспускательного канала (редко встречается): язвенный.
  • Туберкулез мужских половых органов:

1. Туберкулез предстательной железы очаговый, кавернозный.

2. Туберкулез семенных пузырьков (везикулит).

3. Туберкулез надъяичка (эпидидимит): казеозно-кавернозный.

4. Туберкулез яичка (орхит): очаговый, кавернозный.

5. Туберкулез семявыносящего протока (деферентит).

6. Туберкулез полового члена (встречается редко).

Фазы процесса: инфильтрация, распад, язвы, рассасывание, рубцевание, обызвествление.
Характеристика клинических форм туберкулеза мочеполовой системы.

Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции и активных очагов туберкулеза первичного или вторичного характера в другие органы.

Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции – от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы и казеозным некрозом в центре, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы) с преимущественной локализацией в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочеточника.

Туберкулез почечной паренхимы

При этой форме туберкулеза отмечают слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы пораженной почки, характерна хаотичность размещения чашечек, их деформация (колбообразные расширение, ампутации и т.д.), симптом деструкции отсутствует (недеструктивный туберкулез почки).

Туберкулезный папиллит

Характеризуется наличием признаков деструкции (начальная форма деструктивного туберкулеза), что проявляется неравенством, сглаженность, невыразительностью контуров чашечки (симптомы “пилы”, “мышиного укуса”, “фоне”). По локализации различают форникальный, тубулярный и смешанный папиллит.

Кавернозный туберкулез почки

Характеризуется прорывом и опорожнением полости распада, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Полости распада имеют неровные, фестончатые края, могут быть в корковом или мозговом веществе на месте пораженной чашечки (папиллита).

Проходя параллельно, деструктивные и фиброзно-склеротические процессы способствуют распространению процесса с прогрессирующим разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз, рубцовые стенозы и т.п.) с перерождением в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Конечной стадией прогрессирующего туберкулеза почки является тотальное ее поражение с формированием пионефроза и ряда местных и общесистемных осложнений. В зависимости от количества каверн различают монокавернозний и поликавернозный туберкулез почек.

Туберкулезный пионефроз

На рентгенограмме характеризуется изображением увеличенной почки с выступающими неровными контурами и наличием значительных по размерам полостей распада с фестончатыми краями, которые нередко сливаются. Процесс сопровождается снижением функции почки (до аугонефректомии).

Нефросклероз

Туберкулезный процесс в почке приобретает продуктивного типа воспаления, заканчивается сморщивание (почка малого размера).

Туберкулез мочевой системы характеризуется не только поражением почки, но и вовлечением в процесс мочевых путей.

В начале специфическое поражение сопровождается их атонией, это проявляется явлением гидронефроза, гидрокаликоз, пиелоектазии объясняется нарушением сократительной способности чашечно-лоханочной системы через токсическое действие.

Вследствие дальнейшего прогрессирования процесса наблюдают различные деформации чашечно-лоханочной системы до уменьшения емкости миски с развитием гидрокаликоз) (симптом “маргаритки”).

Туберкулез мочеточника всегда вторичен, сопровождается утолщением его стенок, что приводит к функциональному стенозу. Поражение мочеточника возможно при незначительной деструкции почечной паренхимы и в случае распространенного процесса.

Лимфоидная инфильтрация подслизистого слоя значительно затрудняет функцию неполосатых мышц миски и мочеточника, что приводит к нарушению уродинамики и развитию гидронефроза или пионефроза. С помощью рентгенологического метода определяют его сужение (стриктуру) выразительность, натяжения (симптом “струны”, подтягивание мочевого пузыря).

Туберкулез мочевого пузыря

Является вторичным по пораженнию почки и мочеточника. Относительное позднее вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции.

При цистоскопическом исследовании у больных с туберкулезной бактериурией нередко можно констатировать нормальное состояние мочевого пузыря.

Распространение туберкулезной инфекции в подслизистый слой стенки мочевого пузыря происходит лимфогенным путем.

На начальных стадиях заболевания бугорковые высыпания локализуются у глазка мочеиспускательного канала на стороне пораженной почки. В дальнейшем туберкулезные бугорки обизвествляются. Эрозированная слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию инфицированной мочи.

С распространением воспалительного процесса появляется язвенные поражения верхней и боковой стенок мочевого пузыря, а в дальнейшем — его склеротические перерождения.

Следствием подобных изменений является развитие двостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, прогрессирование пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

С помощью рентгенологического метода выявляют уменьшение емкости мочевого пузыря (микропузырь), деформацию контуров до появления двойного контура (симптом «песочных часов»). При восходящей цистограмме возможно выявление пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса.

Туберкулез мужских половых органов

Туберкулез почки у мужчин может сопровождаться поражением органов мошонки. При пальпации надъяичка нащупывают плотность, бугристость, отсутствие четкой границы между надьяечком и яичком, утолщение семявыносящего протока в виде четок — туберкулезный деферентит.

Туберкулез предстательной железы редко изолированный. Большей частью он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или надъяичка.

Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в промежуточной ткани железы, затем они сливаются в очаг инфильтрации.

В дальнейшем наблюдается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани, образуются каверны, иногда творожные очага подвергаются обызвествления, после удаления гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии.

Осложнения:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • нефрогенная гипертония;
  • хроническая почечная недостаточность (латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадии).

Остаточные изменения. Незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: гидрокаликоз, бесплодие, инкапсулированные с обызвествлением туберкулемы малой почечной чашечки.

Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 4 года: стриктура лоханочно-мочепузырного сегмента, осложненная гидронефрозом (пребывания под наблюдением 5 лет); нефросклероз; стриктура проксимального отдела мочеточника, осложнения уретерогидронефроза; рубцовая деформация сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря, усложненная пузырно-мочеточниковый рефлюксом; микропузырь.

Примечание: лица с одной почкой без нарушения функции находятся под наблюдением 2 года, с нарушением функции — 5 лет.

Классификация туберкулеза женских половых органов

Применяют следующую классификацию туберкулеза женских половых органов:

1. Туберкулезный сальпингит: продуктивная форма, экссудативно-пролиферативная форма, казеозная форма (со свищами или без них), одно- и двустороннее поражение.

2. Туберкулез матки (метрит).

3. Комбинированное поражение матки и ее придатков.

4. Туберкулез шейки матки.

5. Туберкулез наружных половых органов.

6. Туберкулемы.

  • Фазы процесса: инфильтрация, рассасывание, уплотнение, рубцевание.
  • Характер течения: острый, подострый, хронический.
  • Бактериовыделение: МБТ + и МБТ- в посевах менструальной крови, выделениях из половых органов.

Характеристика клинических форм туберкулеза женских половых органов

Туберкулезный сальпингит. Продуктивная форма протекает скрыто, бессимптомно или малосимптомно. Маточные трубы немного утолщенные, отечные, разрыхлены.

Сосуды серозной оболочки инъецированы, ригидные, напоминают четки, иногда с горбиковыми высыпаниями. В малом тазу умеренно выраженный спаечный процесс. Характерно развитие периваскулита, флеболита.

При бимануальном обследования придатки не увеличены или незначительно увеличены, болезненны при пальпации.

Экссудативно-пролиферативная форма сопровождается симптомами, которые характеризуют подострое течение процесса. Больную беспокоят боль, обильные бели, нарушение менструального цикла, нередко бывает бесплодие.

Маточные трубы умеренно расширены, набухшие, гиперемированы. Сосуды серозной оболочки инъецированы. Фимбрии труб приобретают ярко-красный цвет, что напоминает петушиный гребень.

В процессе закрытия маточных труб фимбрии заворачиваются внутрь трубы, просвет заполняется экссудатом, трубы приобретают ретортоподобную формы с истонченными стенками.

Наиболее растянутыми экссудатом оказываются ампулярные части маточных труб. Это один из характерных признаков туберкулезного поражения маточных труб. Маточные трубы в сращениях с соседними органами.

Иногда на маточных трубах, трубных углах матки по линии сращения располагаются туберкулезные бугорки. По мере снижения процесса происходит утолщение стенок маточных труб, сужение их просвета.

Маточные трубы приобретают колбасоподобной формы.

Когда промежуток между сращениями заполняется жидкостью янтарного (светло-желтого) цвета, это свидетельствует о наличии тазового перитонита, для которого характерны признаки туберкулезной интоксикации.

Казеозная форма характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, болевым синдромом. В малом тазу определяется конгломерат, в состав которого входят придатки матки, кишечные петли. Часто развиваются явления тяжелого пельвиоперитонита.

Маточные трубы имеют колбасоподобную форму, плотную консистенцию, бугорок высыпания и фиброзный налет на серозном покрытии, расположенные в задематочном пространстве и в крепких сращениях с органами малого таза. Просвет труб заполнен серозным, чаще казеозным содержанием. Иногда появляются влагалищные свищи. В случае прорыва казеозных масс во влагалищной части видно свищ с гнойным отделяемым.

Туберкулез матки (метрит) чаще всего является следствием нисходящего распространения процесса из слизистой оболочки трубы.

У больных появляются обильные длительные маточные кровотечения. Иногда после одно-, двукратного кровотечения наступает стойкая аменорея как следствие дистрофических изменений эндометрия.

Часто наблюдают дисменорея, ациклические кровотечения.

Различают очаговую и диффузную формы туберкулеза матки. При последней разрушается весь эндометрий, который превращается в грануляционный вал с казеозных масс.

Туберкулез матки, развившийся в детском или пубертатном возрасте, приводит к атрофии слизистой оболочки матки, в результате чего может наступить первичная аменорея. В менопаузе при казеозном эндометрите нередко появляется пиометра.

Диагноз туберкулеза матки ставят на основании гистологического исследования содержимого матки.

Туберкулез шейки матки и наружных половых органов. Туберкулез шейки матки может поражать не только слизистую оболочку канала шейки матки, так и ее влагалищную часть.

Одновременное поражение слизистой оболочки канала шейки матки и эндометрия бывает> 60% больных и морфологически проявляется полипозных разрастанием. В случае повреждения покровного эпителия появляется язва.

В туберкулезной язве края будто подрытые, в толще краев язвы расположены бугорковые элементы, которые легко кровоточат в случае прикосновения, а дно устлано пленкой беловатого или серо-желтого цвета.

С влагалищной части шейки матки процесс может распространяться на слизистую оболочку свода и стенок влагалища. Расположение язвы и ее размеры бывают разными. Она болезненна при пальпации и движения больной. Диагностирование облегчается благодаря биопсии для гистологического исследования.

Туберкулемы клинически проявляются болью в нижней части живота и диагностируются при обзорной рентгенографии органов малого таза. Заживление может происходить по типу рассасывания, фиброзного перерождения. В маточных трубах, яичниках, миометрии, при недостаточном дренировании заживление нередко заканчивается инкапсулированным очагом.

В таких очагах длительное время могут сохраняться микобактерии туберкулеза, еще приводит к обострению или рецидиву процесса.

Критерии выздоровления от туберкулеза половых органов у женщин:

  • устойчивое прекращение интоксикации,
  • отсутствие признаков воспаления в половых органах,
  • нормализация температуры тела,
  • нормализация менструальной функции,
  • нормализация клинических, биохимических и иммунологических показателей.

Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: не значительный спаечный процесс в пораженном органе, не распространен за его пределы; лимфоузлы малого таза в фазе обызвествления.

Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: значительный спаечный процесс с вовлечением брюшины и подкожной жировой клетчатки, часто спаянной с матки (пребывание под наблюдением 4 года), бесплодие (пребывание под наблюдением 5 лет).

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/323/48785/

Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение

Патологическая анатомия туберкулеза мужских половых органов

Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием, развитие которого провоцируют микобактерии. Формируется патология на фоне первичной инфекции, которая поражает легкие либо кишечник. Такая болезнь попадает на половые органы лимфогенным, контактным или гематогенным путем.

Классификация инфекции

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов делится на следующие формы:

  • Казеозную. Болезнь протекает с острыми и тяжелыми процессами.
  • Хроническую. Симптоматика при этой форме слабо выражена.
  • Подострую. Происходит значительное поражение и экссудативно-пролиферативные изменения.
  • Законченный процесс. Возникает инкапсуляция очагов.

Кроме этого, туберкулез, поражающий половые органы, может быть активным, затихающим и неактивным. В первом случае болезнь протекает на протяжении 2 лет, а во втором развивается в течение 2-4.

Неактивный туберкулез — процесс, оставшийся после терапии. Когда протекание болезни за четыре года становится более тяжелым, значит, случилось обострение.

А если признаки генитального туберкулеза проявились лишь спустя много лет, то речь идет о рецидиве.

Еще такое заболевание классифицируют в зависимости от области заражения: эндометрий, сальпингоофорит и сальпингит. Бактерии этой разновидности туберкулеза также делят на МБТ (+) и МБТ (-).

Заражение такой болезнью может случиться в любом возрасте. Если у человека сильный иммунитет, то микобактерии проявят себя не сразу, что затрудняет диагностику.

Латентный период порой длится годами и даже десятилетиями, но при возникновении провоцирующих факторов симптомы болезни начинают проявляться. Например, при ухудшении защитных функций организма, из-за тяжелых инфекций другой природы, патологий внутренних органов, при истощении, в результате стресса, затянувшейся простуды, хирургического вмешательства.

Когда туберкулез поражает легкие, микобактерии начинают распространяться на половые органы. Если на ранней стадии никаких симптомов не появилось, болезнь будет формироваться незаметно. Хотя и наличие признаков не всегда гарантирует, что генитальный туберкулез себя проявит.

Туберкулез половых органов: симптомы

Основные признаки этой патологии могут возникнуть в подростковом возрасте во время полового созревания. Страдают ею в основном представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. Генитальный туберкулез после этого периода встречается крайне редко.

Это инфекционное заболевание способно протекать без явных симптомов либо отличаться их многообразием. Довольно часто основным признаком туберкулеза, поражающего половые органы у женщин, становится невозможность зачатия ребенка, вследствие эндокринных расстройств или заражения маточных труб и слизистой стороны влагалища.

Ко всему прочему, такой недуг может сопровождаться такими симптомами, как отсутствие аппетита, аменорея, беспричинное похудение, склероз сосудов, ночная потливость, острые боли в брюшной полости, что часто путают с внематочной беременностью и аппендицитом. К тому же при генитальном туберкулезе женщин часто беспокоят неприятные ощущения внизу живота и субфебрильная лихорадка.

Поражение микобактериями мочеполовой системы

Такая разновидность туберкулеза требует своевременной диагностики и лечения. Начинается болезнь с бугорковых поражений органов. В первую очередь страдает почка и только после этого мочеточник либо мочевой пузырь.

Туберкулез мочевых и половых органов формируется, как правило, в процессе первичного периода поражения, до развития иммунной системы в юношеском и детском возрасте. При таком недуге нередко происходит нарушение мочеиспускания, оно может быть учащенным и сопровождаться резями. В некоторых случаях урина выделяется малыми порциями.

Когда микобактерии поражают органы мочевой системы, появляется гематурия, боли ноющего и тупого характера в поясничной области, учащенные позывы в туалет из-за уменьшения емкости мочевика. Еще эта болезнь способна спровоцировать возникновение пиурии, при которой в моче виден гной или образуются лейкоциты.

Туберкулез половых органов у мужчин

Эта патология редко поражает юношей, не достигших половой зрелости. В основном подвержены этой болезни мужчины в возрасте от 21 до 50 лет, в период увеличения половой активности.

Встречается туберкулез мужских половых органов обычно в виде свищевых, очаговых, милиарных, очагово-деструктивных форм.

Пациенты с подобным диагнозом жалуются на возникновение язвы на головке полового органа, наличие свища промежности либо мошонки, покраснение кожных покровов, снижение объема эякулята, гной или примесь крови в сперме, бесплодие.

Вдобавок ко всему у них появляется припухлость половых органов, болезненный оргазм и уменьшение потенции.

Многие люди с таким диагнозом ощущают тупые боли, которые локализуются в промежности, пояснице, мошонке. При поражении микобактериями предстательной железы или семенных пузырьков нередко возникают запоры и чувство тяжести в прямой кишке.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

  • Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
  • Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.

Клиническое течение заболевания у слабого пола

Туберкулез женских половых органов, как правило, отличается стертым проявлением и большим разнообразием симптомов. Порой единственным признаком патологии является невозможность забеременеть. Бесплодие развивается вследствие эндокринных нарушений, поражения фаллопиевых труб либо эндометрия.

Большинство пациенток сталкиваются с нарушением менструальной функции: первичной и вторичной аменореей, нерегулярными месячными, олигоменореей. Происходит подобный сбой в женском организме в результате туберкулезной интоксикации, поражения слизистой стороны влагалища внутри матки и паренхимы яичника.

Туберкулез половых органов у женщин в основном имеет хроническое течение. При этой форме преобладают процессы выхода воспалительной жидкости из крови в ткани. Температура часто поднимается до субфебрильных цифр. Появляются ноющие и тянущие болевые ощущения внизу брюшной полости, так как происходит образование спаек в малом тазу, атеросклероз внутренних половых органов и гипоксия тканей.

Туберкулез половых органов при экссудативных и казеозных изменениях проявляется симптомами интоксикации:

  • похудением;
  • периодической лихорадкой;
  • постоянной слабостью и усталостью;
  • отсутствием желания принимать пищу.

Причем девочек при генитальном туберкулезе могут беспокоить симптомы «острого живота», поскольку в процесс вовлекается брюшина. Иногда такое состояние приводит к хирургической операции из-за подозрения на внематочную беременность, аппендицит или разрыв тканей яичника.

Туберкулез половых органов во многих случаях обнаруживают во время осмотра гинекологом. При этом женщины обращаются по другим причинам. В придатках происходят изменения, которые появляются при развитии в них туберкулезного воспалительного процесса. Когда при обследовании у специалиста возникают подозрения на эту болезнь, он отправляет пациенток в противотуберкулезный диспансер.

В этом медицинском учреждении женщина проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом у нее возьмут специальную кожную пробу для выявления в организме активного туберкулезного воспаления. Чтобы обнаружить болезнь, делается мазок из половых путей. Для выявления микобактерий туберкулеза еще прибегают к ПЦР-диагностике.

Диагностика туберкулеза половых органов предполагает также выполнение гистеросальпингографии. Эта процедура позволяет увидеть нарушение проходимости одной или обеих фаллопиевых труб, внутренние очертания матки, сужения, сращения.

При обнаружении очагов туберкулезной палочки в женском организме вне половых органов делают рентгенографию легких. Еще дамам придется пройти лапароскопию, ведь эта процедура позволяет осмотреть внутренние органы и выявить на их поверхности туберкулезное воспаление. К тому же с ее помощью удается оценить тяжесть спаечного процесса в полости малого таза.

Как предотвратить развитие генитального туберкулеза?

Чтобы предупредить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста начать дейстововать. Малышу с первого месяца жизни надо обязательно делать вакцину от туберкулеза. Повторную прививку БЦЖ осуществляют в 7, 12 и 17 лет. Профилактика также подразумевает повышение иммунной системы и укрепление организма.

Терапевтические меры

Лечение туберкулеза половых органов осуществляют только в специализированном санатории, стационаре или противотуберкулезном диспансере. Для терапии этой болезни применяют химиотерапевтические препараты, как правило, сочетают не менее двух лекарственных средств бактерицидного действия. При этом учитывается их эффективность и переносимость пациентом.

Медикаменты для лечения генитального туберкулеза

Для таких целей врачи назначают: метазид, стрептомицин, рифам-пицин, изониазид, этамбутол, канамицин и другие препараты. В первые 12-18 месяцев применяют биомицин или канамицин в комбинации с фтивазидом или тубазидом. Неплохой результат дает сочетание этамбутола ирифампицина с изониазидом на протяжении 15 месяцев.

Помимо антибактериальных препаратов, больным рекомендуется применять антиоксиданты и витамины. Современная химиотерапия значительно уменьшила необходимость проведения операций у женщин. Тем более что при проблемах с зачатием туберкулезного генеза пластику труб делать не рекомендуется.

Помните, что лечение такой патологии — трудоемкий и долгий процесс, который требует от больного немало терпения.

Источник: https://FB.ru/article/283973/tuberkulez-polovyih-organov-simptomyi-diagnostika-lechenie

Туберкулез

Патологическая анатомия туберкулеза мужских половых органов
Для человека наиболее патогенны два вида возбудителя туберкулеза: М.tuberculosis и M.bovis (бычий тип). М. tuberculosis передается при вдыхании мелких капелек содержащей возбудитель слюны, выделяемых больным при кашле или чиханье. М. bovis передается через молочные продукты, полученные от больных коров, и сначала вызывает поражение небных миндалин и кишечника.

Микобактерии относятся к факультативным аэробным, неспорообразующим, неподвижным микробам с восковой капсулой, которая обеспечивает устойчивость возбудителя к кислотам и воспринимает красный карболовый фуксин Циля.

В патогенезе туберкулеза есть три важнейших аспекта: поддержание вирулентности возбудителя, взаимосвязь между гиперчувствительностью и противотуберкулезным иммунитетом, специфическое повреждение тканей и развитие творожистого (казеозного) некроза.

Развитие клеточно-опосредованной гиперчувствительности IV типа к возбудителю туберкулеза объясняет его разрушение в тканях и развитие устойчивости к нему. В самом начале первичного проникновения микобактерий туберкулеза в ткани воспалительная реакция не является специфической и напоминает реакцию на любую форму бактериальной инфекции.

Однако в течение 2—3 нед воспалительная реакция приобретает гранулематозный характер. Затем центральные зоны гранулем подвергаются творожистому (казеозному) некрозу, и формируются типичные гранулемы (туберкулезные бугорки).

Выделяют три клинико-морфологические формы туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез легких начинается после аспирации или заглатывания микобактерий туберкулеза. Впервые они попадают в организм человека в детском, реже юношеском возрасте. В результате возникает первичный аффект, т. е.

очаг первичного повреждения — небольшой бугорок или более крупный очаг казеозного некроза, который чаще всего располагается под плеврой в правом легком, в хорошо аэрируемых сегментах — III, VIII, IX и X. Очаг может занимать несколько альвеол, ацинус, дольку и даже сегмент.

У детей с развитым противотуберкулезным иммунитетом процесс заканчивается выздоровлением: активированные макрофаги постепенно уничтожают фагоцитированный возбудитель, а в зоне первичного аффекта формируется рубчик или петрификат — участок, инкрустированный солями кальция, — очаг Гона.

Он может служить вместилищем неактивного возбудителя у носителей инфекции. С течением времени из очага Гона могут развиваться прогрессирующие формы первичного туберкулеза или вторичный туберкулез.

У детей со слабым противотуберкулезным иммунитетом менее активированные макрофаги не способны справиться с микобактериями в зоне первичного аффекта, процесс прогрессирует и приводит к формированию наиболее характерного проявления первичного туберкулеза — первичного туберкулезного комплекса.

Первичный комплекс при туберкулезе является вариантом первичного инфекционного комплекса и состоит из первичного аффекта (очага Гона), туберкулезного лимфангита и лимфаденита (очага казеозного некроза в одном из регионарных лимфатических узлов).

При микроскопическом исследовании первичного туберкулезного легочного аффекта в центре виден очаг казеозного некроза, представленный аморфными массами розового цвета. Очаг некроза окружен валом лимфоидных клеток. Альвеолы заполнены серозным экссудатом. В окружающей ткани легкого альвеолы расширены, повышенно воздушны. На плевре видны массивные фибринозные наложения. При микроскопическом исследовании лимфатического узла в зоне поражения виден очаг казеозного некроза — аморфные массы розового цвета. Зона некроза окружена инфильтратом, состоящим из лимфоидных клеток с примесью небольшого количества эпителиоидных клеток.

При микроскопическом исследовании зажившего первичного легочного аффекта в центре очага видны отложения солей кальция, окрашенные в фиолетовый цвет, а также структуры, напоминающие костную ткань. Рядом с обызвествленными казеозными массами встречаются гигантские многоядерные клетки.

При прогрессировании первичного туберкулеза возбудитель может распространяться по организму четырьмя путями — контактным, гематогенным, лимфогенным и по анатомическим каналам.

Каналикулярное и гематогенное распространение выражается в виде быстро развивающихся крупноочаговых легочных поражений (с казеозным некрозом), милиарного туберкулеза (с генерализацией процесса и появлением просовидных очажков в легких и других органах) и базилярного лептоменингита (поражение мягких мозговых оболочек).

Очень редко наблюдается острый туберкулезный сепсис в сочетании с менингитом. Лимфогенное распространение приводит к вовлечению в процесс бифуркационных, паратрахеальных, шейных и других групп лимфатических узлов. При туберкулезе лимфатических узлов они спаяны в виде пакетов, на разрезе видны очаги казеозного некроза.

Гематогенный туберкулез развивается из очагов дремлющей инфекции, находящейся либо в не вполне зажившем комплексе Гона, либо в очагах гематогенного отсева при прогрессировании первичного туберкулеза.

Для этой формы характерны преобладание продуктивной тканевой реакции, склонность к гематогенной генерализации, поражение различных органов и тканей (генерализованный туберкулез, гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких, гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями). Самой частой разновидностью в этой группе является внелегочный туберкулез, при котором встречаются и деструктивные, и продуктивные изменения. Различают несколько форм внелегочного туберкулеза: костносуставная, с поражением головного мозга, мочеполовой системы.

Костно суставная форма туберкулеза представлена туберкулезным спондилитом, кокситом и гонитом. Деструктивные поражения тел позвонков нередко приводят к сколиозу, т. е. искривлению позвоночника в виде кифосколиоза (горба, обращенного кзади) или лордосколиоза (горба, обращенного кпереди).

В головном мозге могут развиться туберкулезный менингит или туберкулема. Туберкулезный менингит развивается чаще всего вследствие гематогенного инфицирования мозговых оболочек из туберкулезного очага в легких, лимфатических узлах и других органах. Обычно воспаление локализуется преимущественно на основании мозга.

Мозговые оболочки утолщены, мутные, приобретают своеобразный желатинозный полупрозрачный вид, имеют сероватый или желтовато-серый цвет. Туберкулема представляет собой инкапсулированный очаг казеозного некроза. У взрослых она, как правило, обнаруживается в больших полушариях, а у детей — чаще в мозжечке.

Туберкулез мочевы водящей системы проявляется чаще всего интерстициальным туберкулезным нефритом. Туберкулез половой системы у мужчин, как правило, начинается с придатка яичка, после чего он может распространиться на яичко.

В большинстве случаев одновременно развиваются туберкулезный простатит и везикулит (воспаление семенных пузырьков). У женщин возникают туберкулезный эндометрит или аднексит (воспаление придатков матки). Морфология гранулем вполне типична. Туберкулез половой системы у мужчин и женщин приводит к бесплодию.

При туберкулезе маточной трубы ее стенка утолщена, просвет сужен. В толще стенки виден очаг казеозного некроза, окруженный инфильтратом, состоящим из лимфоидных и эпителиоидных клеток, а также гигантских многоядерных клеток Пирогова—Лангханса.

При гематогенном туберкулезе иногда развивается и гематогенное поражение легких. При этом встречаются как очаговые (милиарные, крупноочаговые), так и кавернозные изменения.

При гематогенном поражении в отличие от вторичного туберкулеза легких имеются внелегочный очаг, симметричный характер поражения обоих легких, склонность легочных очагов и каверн к прогрессирующему перифокальному фиброзу (“штампованные каверны”), отсутствие “этажности” поражений в легком.

Вторичным туберкулезом легких

Вторичным туберкулезом легких, как правило, заболевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и благополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первичный аффект, а часто и полный первичный комплекс.

Заживший туберкулезный первичный аффект встречается в виде очажков белого цвета, каменистой плотности, расположенных в верхних отделах легкого.

Вторичный туберкулез возникает либо вследствие повторного заражения (реинфицирование), либо при реактивации возбудителя в старых очагах, возможно, не дающих клинической симптоматики.

Характерны преимущественно интраканаликулярный (по естественным анатомическим каналам) путь распространения инфекции и преимущественное поражение легких. Вторичный туберкулез называют также легочным.
Принято различать 8 морфологических форм вторичного туберкулеза, часть из которых может переходить одна в другую и, следовательно, являться стадиями одного процесса.

Острый очаговый туберкулез

Острый очаговый туберкулез (очаг Абрикосова) проявляется фокусами ацинозной или дольковой казеозной пневмонии, развивающейся после предшествующего поражения внутридолькового бронха (фокусы казеозной бронхопневмонии). По периферии очагов некроза располагаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов.

Встречаются клетки Пирогова—Лангханса. Один или два очага Абрикосова возникают в верхушках, т. е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого, в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мелкими очагами.

При заживлении очагов Абрикосова возникают петрификаты — очаги Ашоффа—Пуля.

Фиброзно-очаговый туберкулез

Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживающих, т. е. инкапсулированных и даже петрифицированных, очагов Абрикосова. Такие вновь “ожившие” очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии.

Сочетание процессов заживления и обострения и характеризует эту форму туберкулеза. При микроскопическом исследовании фиброзно-очаговый туберкулез представлен сочетанием фокусов казеозного некроза с формированием типичных туберкулезных гранулем и петрификатов.

Очаг поражения окружен соединительнотканной капсулой. Вокруг очага видны признаки перифокальной эмфиземы.

Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулез (очаг Ассманна—Редекера) представляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располагаются перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю.

Туберкулема — инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см. Она располагается в I или II сегменте верхней доли легкого, чаще справа.
Казеозная пневмония может быть продолжением инфильтративной формы, если некротические процессы начинают преобладать над продуктивными, и захватывает площадь легкого от ацинуса до доли.

Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быстрого формирования полости в казеозных массах, дренируемых через бронх. Каверна неправильной формы диаметром 2—7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха.

Ее стенки изнутри покрыты грязно-серыми творожистыми массами, под которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Пирогова—Лангханса.

Фиброзно кавернозный туберкулез

Фиброзно кавернозный туберкулез (хроническая легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. Каверна неправильной формы с плотными стенками располагается в области верхушки легкого и сообщается с просветом сегментарного бронха.

При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток Пирогова—Лангханса и лимфоцитов, наружный слой образован фиброзной капсулой.

При этой форме (особенно в период обострения) характерна “этажность” изменений: под каверной можно видеть очаговые поражения, более старые в средних и более свежие в нижних отделах легкого. По бронхам с мокротой процесс распространяется на другое легкое.

Цирротический туберкулез

Цирротический туберкулез представляет собой мощное развитие соединительной ткани не только на месте бывшей каверны, но и в окружающей ткани. Легочная ткань при этом деформируется, появляются межплевральные спайки, а также бронхоэктазы.

Осложнения

Осложнения вторичного туберкулеза связаны, главным образом, с кавернами. Кровотечения из поврежденных крупных сосудов, особенно повторяющиеся, могут заканчиваться смертью от постгеморрагической анемии. Разрыв каверны и проникновение ее содержимого в плевральную полость приводят к пневмотораксу и плевриту. Из прочих осложнений следует назвать спутогенное поражение кишечника (вплоть до развития язв) при постоянном заглатывании инфицированной мокроты (sputum — мокрота). При долговременном волнообразном течении вторичного туберкулеза легких может развиться вторичный амилоидоз. Последний особенно часто отмечается при фиброзно-кавернозной форме и иногда приводит к смерти от хронической почечной недостаточности. Хроническое воспаление в легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы может привести к развитию хронического легочного сердца и смерти от хронической легочно-сердечной недостаточности.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/patologicheskaja-anatomija/tuberkulez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.