Печень (Артериальное кровоснабжение)

Содержание

Кровообращение печени

Печень  (Артериальное кровоснабжение)

Нормальное кровоснабжение печени способствует насыщению клеток кислородом и дает возможность органу выполнять одну из своих функций.

Сложная система сосудов обеспечивает не только питание печеночных тканей, но и фильтрование крови, тем самым очищая организм человека от ежедневно потребляемых им токсинов и вредных веществ.

Кровообращение в органе регулируется рядом факторов, что позволяет поддерживать необходимую скорость и количество поступаемой крови.

Анатомия системы кровоснабжения

Кровь поступает в печень по двум основным сосудам. По воротной вене поступает 2/3 объема, однако остальная 1/3 не менее важна для поддержания жизни и нормального функционирования клеток, так как насыщена кислородом и попадает в ткани через печеночную артерию.

Вена и артерия делятся на сеть капилляров, проходя сквозь паренхиму органа и впадая в нижнюю полую вену. Отток крови от печени совершается ритмично и синхронизируется с дыхательным циклом.

При этом между сосудами органа образуется множество анастомозов, которые необходимы для компенсаторных процессов в случае нарушения кровотока.

Механизмы регуляции

Через печень проходит и венозная и артериальная кровь.

Особенности кровоснабжения печени заключается в том, что в ее паренхиму поступает как насыщенная кислородом артериальная кровь, так и венозная.

Последняя играет первостепенную роль в детоксикационной функции, так как поступает от органов брюшной полости и несет в себе продукты метаболизма для дальнейшей фильтрации.

Такая сложная система кровоснабжения и строение позволяет печени поддерживать здоровье организма, поэтому ее анатомия и функциональные особенности других систем предусматривают целых три механизма регуляции кровообращения:

  • мышечная;
  • гуморальная;
  • нервная.

Механизмы миогенной регуляции

Задачей мышечной регуляции является поддержание постоянного давления в венах и артериях органа и его выравнивание в случае отклонения от нормы.

При этом причиной патологии становятся как экзогенные факторы в виде физической нагрузки, так и эндогенные, которые проявляются заболеваниями различной этиологии.

В основе миогенной регуляции лежит способность мышечных волокон сосудистых стенок сокращаться, тем самым увеличивая или уменьшая просвет самого сосуда. Эти процессы активируются с целью выравнивания давления, если изменяется скорость притока крови и ее объем.

Нервное регулирование кровотока

Этот механизм регуляции выражен слабее остальных. Анатомия печени подразумевает отсутствие большого количества нервных окончаний на органе. Само регулирование сокращения или расширения сосудов происходит за счет симпатической иннервации и благодаря ветвям чревного сплетения. Стимуляция нервов усиливает сопротивление в основной артерии и воротной вене.

Парасимпатическая иннервация не регулирует кровообращение в печени.

Механизм гуморальной регуляции

Гормональный фон влияет на качество транспортировки кровяной жидкости.

Эндокринная система организма человека контролирует работу органов посредством воздействия на рецепторы рядом биологически-активных веществ, выделяемых специальными железами.

Печень также поддается влиянию гормональных факторов, что сказывается на изменении диаметра сосудов и скорости притока или оттока крови. Гормонами гуморальной регуляции кровоснабжения печени представлены:

  • Адреналин. Обеспечивает сужение просвета воротной вены.
  • Норадреналин. Повышает сосудистое сопротивление в обоих руслах.
  • Ацетилхолин. Увеличивает просветы артерий.
  • Тканевые гормоны. Уменьшают кровоток в портальных венах.

Наиболее распространенные заболевания

Гистология печени одна из самых сложных в организме человека. Структурной единицей органа представлен гепатоцит. Нарушения структуры клетки лежит в основе заболеваний, однако отклонение от нормы показателей кровоснабжения также способствует отмиранию участков ткани.

Вирусный гепатит сопровождается желтушностью кожи и явлением интоксикации вследствие нарушения фильтрационных функций органа. Жировой гепатоз возникает из-за повышения количества липидов в крови и чаще всего наблюдается у людей с ожирением.

Цирроз замыкает тройку самых распространенных заболеваний печени, развиваясь на фоне переизбытка в организме токсичных веществ, вирусных заболеваний или наследственной предрасположенности.

Источник: https://EtoPechen.ru/anatomia/krovosnabzhenie-pecheni.html

Артериальное кровообращение печени при сердечной недостаточности и портальной гипертензии – Берестень Н.Ф

Печень  (Артериальное кровоснабжение)

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система – современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Неинвазивная допплерографическая оценка печеночной гемодинамики – новое направление ультразвуковой и функциональной диагностики. Как известно, печеночная гемодинамика складывается из артериальной, портальной и венозной кавальной составляющих.

Кроме того, существенную роль при патологии печени играют различные артериовенозные и веновенозные коллатерали. В настоящее время не разработано оптимального комплекса допплерэхографической оценки нарушений системного кровообращения печени и сердца.

Ангиоархитектоника печени уникальна в организме человека, она объединяет портальную и кавальную венозные, артериальную, лимфатическую и билиарную системы в единое целое.

Печеночная гемодинамика чрезвычайно чувствительна к любому воздействию на организм, а ее первичные нарушения могут влиять на функцию сердца, являясь причиной легочной гипертензии.

Врачи, подчас, не задумываются о влиянии этих патологических процессов в печени на состояние сердечно-сосудистой системы, тем более, что масса лекарств, будучи вазоактивной, изменяет гемодинамику печени.

Поэтому назрела необходимость разработки простого комплекса допплерэхографической оценки разнообразных нарушений кровообращения печени и гемодинамики сердца. Одной из составляющих кровотоков, исследуемых в комплексе при оценке печеночной гемодинамики, является артериальный печеночный кровоток, изучение которого требует определенных подходов.

Цель настоящей работы – допплерографическое изучение состояния артериального кровообращения и вариантов нарушения артериальной гемодинамики печени при диффузных поражениях печени и портальной гипертензии, при ишемической болезни сердца с сердечной недостаточностью. Задачи исследования – определить наиболее информативные показатели артериального печеночного кровотока и их изменение при сердечной недостаточности и портальной гипертензии.

Материалы и методы

Обследовано 287 человек. Все больные были разделены на 4 группы: 1-я группа – 56 пациентов с ишемической болезнью сердца со стенокардией покоя и напряжения 1-2 функционального класса (ф.к.

) (NYHA) без недостаточности кровообращения; 2-я группа – 48 пациентов с ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией покоя и напряжения 2-4 ф.к.

(NYHA), с недостаточностью кровообращения в большом и малом кругах; 3-я группа – 93 больных с хроническими вирусными гепатитами (B,C) с индексами Кноделля до 4-6 баллов с минимальными степенями активности по классификации 1994 г.

(Лос-Анжелес); 4-я группа – 51 больной с достоверно установленным диагнозом цирроза печени с активностью воспалительного процесса по Кноделлю до 10-14 баллов и с критериями тяжести портальной гипертензии по шкале Чайлд-Пью от А до В. Диагноз верифицирован, по клинико-лабораторным и инструментальным данным, у 43% – гистологически, а у 13% – интраоперационно по поводу портосистемного шунтирования. К 5-й контрольной группе отнесено 39 практически здоровых лиц.

Всем обследованным лицам проводилось допплерографическое исследование в импульсно-волновом режиме, цветного допплеровского картирования и энергетической цветной допплерографии, на ультразвуковых томографах датчиками 3,5 и 3,75 Мгц (30°-90°).

Допплерэхография общей печеночной артерии проводилась из субкостального доступа в месте ее отхождения от чревного ствола, где угол между УЗ-лучом и ходом сосуда не превышает 45°, а также собственно печеночной артерии во внутрипеченочном участке, где она расположена между воротной веной и желчным протоком.

Для дифференциации сосудов обязательным является подключение режимов цветного допплеровского картирования и энергетического допплера (рис. 1, 2).

Рис. 1. Общая печеночная артерия в режиме цветного допплеровского картирования.

Рис. 2. Печеночная артерия в режиме энергетического допплера.

Анализировались допплерограммы с максимальным спектром кровотока. Оценивались диаметр общей печеночной артерии (ДоПА) и площадь сечения (ПСоПА) во внепеченочном отделе, конечные систолическая и диастолическая (Vмакс, Vмин), средняя скорости, RI, PI. Рассчитывались следующие параметры объемного кровотока:

  • ИОКоПА – индекс объемного кровотока в общей печеночной артерии за 1 мин: ИОКоПА [мл/мин · м²] = 1,055 · ПсоПА [см²] · VсрПА [см/с] · ЧСС [уд. в 1 мин] / BSA [м²], где ЧСС – частота сердечных сокращений; BSA – площадь поверхности тела;
  • VoОПА%МОС – объемный кровоток в общей печеночной артерии относительно минутного объема сердца: VoОПА%МОС = 0,1 · ИОКоПА [мл/мин · м²] / СИдопл [л/мин · м²], где СИ – сердечный индекс, рассчитанный по трансаортальному потоку методом постоянноволновой допплерэхокардиографии.

Расчет допплерэхографических индексов печеночной гемодинамики проводился в рамках стандартного блока математических функций и статистики программы EXCEL пакета программ MS-Office для WINDOWS-95.

Результаты исследования

По данным цветного допплеровского картирования и энергетического допплера, артериальные пульсирующие спектры проанализированы в подкапсульных, интрамуральных и перипортальных полях паренхимы печени во всех исследуемых группах.

Признаки артериальной перфузии при энергетическом цветном допплере отчетливо выявлены в подкапсульных участках в среднем у 84,5% лиц контрольной группы, у 78% больных ишемической болезнью сердца без недостаточности кровообращения и у 89% больных хроническим вирусным гепатитом.

Существенно хуже определяются аналогичные признаки у больных ишемической болезнью сердца с недостаточностью кровообращения и циррозом печени с портальной гипертензией. Так, в 4-й группе пациентов артериальные спектры выявлены у 57%, а во 2-й группе – лишь у 43% больных.

Из качественных характеристик цветных спектров во 2-й группе больных преобладали смешанные или с высоким коэффициентом турбулентности, в 4-й группе при ретроспективном анализе допплерограмм отмечены турбулентные спектры чаще, чем в 1-й и 3-й группах больных.

Во 2-й группе пациентов стенки общей печеночной артерии чаще были гиперэхогенными, утолщенными, неровными, а сама общая печеночная артерия выглядела более извитой и удлинненной. Это объясняется атеросклеротическими изменениями стенки общей печеночной артерии.

Вероятно, этим же объясняются наименьшие среди всех групп, кроме контрольной, значения угла между УЗ-лучом и центральной осью общей печеночной артерии при проведении импульсной допплерэхографии сосуда.

Было отмечено, что в 1-й и 2-й группах преобладали изменения во внепеченочном отделе общей печеночной артерии, тогда как в 3-й и 4-й группах – во внутрипеченочном отделе собственно печеночной артерии.

Диаметр и соответственно площадь поперечного сечения общей печеночной артерии оказались минимальными во 2-й и 4-й группах при максимальном значении в контрольной группе. Результаты приведены в таблице 1.

Анализ линейных скоростных параметров кровотока в общей печеночной артерии выявил значительное снижение максимальной и минимальной скоростей у больных 2-й группы по сравнению с другими группами. Средние интегральные скорости кровотока в общей печеночной артерии у больных 2-й группы были лишь немного меньше, чем в 4-й группе (табл. 1).

Колебания пульсативного индекса Гослинга (PI) во всех группах больных были недостоверными. В контрольной группе PI был максимальным, составляя 1,53. Нами не выявлено информативности индекса Гослинга в дифференциальной диагностике нарушения кровообращения печени.

Индекс резистивности Пурсело (RI) оказался минимальным у больных 4-й и 3-й групп, составив 0,628 и 0,643 соответственно, тогда как во 2-й, 1-й и контрольной группах он составил 0,70, 0,71 и 0,72, достоверно не отличаясь один от другого, но выше, чем у больных с диффузными поражениями печени (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение линейных скоростей и индексов в общей печеночной артерии.

Анализ традиционно исследуемых индексов линейного кровотока в общей печеночной артерии у больных с диффузными поражениями печени первичного и вторичного характера не выявил их высокой точности и специфичности.

Индексы объемного артериального кровотока в общей печеночной артерии у больных с сердечной недостаточностью при ишемической болезни сердца и у больных циррозом печени с портальной гипертензией также оказались информативными.

Так, анализ результатов индекса объемного кровотока в общей печеночной артерии (ИОКоПА) выявил закономерное снижение его у больных 2-й относительно 1-й группы до 281,4±9,94 против 541,18±10,08 мл/мин/м² (р

Рис. 4. Относительный объемный артериальный приток к печени.

Качественное состояние общей и собственно печеночной артерии должно быть оценено с подключением цветного допплеровского картирования и энергетического допплера на уровнях отхождения от чревного ствола и в области ворот печени, а количественный анализ печеночной артериальной гемодинамики должен базироваться на оценке объемных индексов, тогда как традиционные линейные показатели являются дополнительными.

Таблица 1. Сравнительный анализ артериального притока к печени по ОПА.

Показатель ДоПА ПСоПА VмаксПА VминПА VсрПА PI-ОПА RI-ОПА ИОКоПА VоОПА%МОС
Группа 1ИБС без НК5,555±0,0540,244±0,00596,848±0,83128,239±0,58660,859±0,6551,137±0,0150,709±0,005541,179±10,07622,484±0,542
Группа 2ИБС с НК5,358±0,1000,230±0,00946,472±0,98213,698±0,32531,283±0,6241,044±0,0140,705±0,007281,401±9,94016,087±0,271
Группа 3ХВГ5,835±0,0310,268±0,00392,624±0,44633,054±0,47255,452±0,5461,090±0,0200,643±0,005564,809±8,29823,693±0,573
Группа 4Цирроз с ПГ5,491±0,0790,239±0,00757,447±0,69621,298±0,33433,298±0,5391,099±0,0270,628±0,007309,989±11,96012,918±0,384
Группа 5Контрольная6,170±0,0620,302±0,00693,535±1,13126,263±0,33744,424±0,7591,530±0,0150,718±0,003530,277±6,85721,796±0,383
р

Источник: https://www.medison.ru/si/art108.htm

Как происходит кровоснабжение печени?

Печень  (Артериальное кровоснабжение)

29.03.2018

Кровоснабжение печени осуществляется двумя путями – с током крови по крупной артерии и по воротной вене. Эти два звена разветвляются в левых и правых дольках естественного фильтра организма.

И артерия, и воротная вена обеспечивают приток артериальной крови к венам, артериям и капиллярам. При отсутствии полноценной микроциркуляции печень страдает от нехватки питательных веществ и кислорода.

За счет этого страдает не только она, но и весь организм в целом. 

Кровоснабжение печени осуществляется двумя путями – с током крови по крупной артерии и по воротной вене

Особенности кровоснабжения

Важно знать особенности кровоснабжения печени, что происходит, если кровь не поступает в печень по сосудам. Естественный фильтр организма является ключевым звеном во всех процессах метаболизма.

От того, насколько полноценно налажена регуляция кровоснабжения, в каком объеме жидкость в полость левой и правой доли печени, напрямую зависит то, насколько качественно выполняются все функции органа.

Обогащение печеночных тканей кровяной жидкости происходит из крупной артерии, она же обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ. Физиология человека устроена таким образом, что в паренхиму кровь поступает из ствола чрева. А отхождение венозной жидкости и углекислого газа происходит с помощью портального канала, который идет от селезенки и кишечного тракта.

Строение печени создано таким образом, что имеются две дольки, грани которых созданы из рядов гепатоцитов. И правая и левая печеночная долька состоят из разветвленной сосудистой сетки, лимфатических ходов. И каждая из них имеет три основных кровеносных русла, задачей которых является:

  1. Приток сыворотки крови к самим долькам.
  2. Микроциркуляция в полости клеток.
  3. Отвод из органа.

Скорость кровотока составляет 100 мл за 1 минуту, при повышении артериального давления и при сильном расширении сосудов она может возрастать, скапливаясь в полом сосуде железы.

Регуляция кровоснабжения происходит с помощью слаженной работы артериальных и венозных протоков. Если скорость тока крови в портальной вене повышается, она снижается в артериях.

Такое происходит при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Воротная вена в процессе кровообращения

Воротная вена является одним из основных составляющих системы кровообращения в печени. Размеры этой артерии позволяют осуществляться нормальному функционированию органов пищеварительной системы, также выполняется нормальная функция детоксикации кровяной жидкости. При наличии каких-либо патологических процессов в этом сосуде происходят серьезные нарушения в работе всех систем.

Воротная вена является одним из основных составляющих системы кровообращения в печени

Она накапливает жидкость, которая идет от органов брюшной полости. Этот сосуд создает дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает очищение плазмы от токсических веществ, ненужных процессов метаболизма. Без этой вены эти вещества будут сразу поступать в сердце, легкие. Так создана анатомия внутренних органов.

При любых патологиях печени страдают и ее сосуды, за счет чего происходят ухудшения в работе органов пищеварительной системы. Итогом становится сильная интоксикация метаболитами. Поэтому в лечении заболеваний важно контролировать полноценную микроциркуляцию систем воротной вены, которые осуществляют функцию депо крови.

Виды регуляций

Регуляция кровоснабжения происходит несколькими способами. В норме объем кровяной жидкости в естественном фильтре организма составляет полтора литра.

Кровообращение осуществляется с помощью сосудистого сопротивления в артериальных и венозных группах.

Чтобы кровь поступала и выводилась из естественного фильтра организма нормально и все процессы были стабильными, в нем существует определенная система кровотока, которая представлена тремя видами регуляции кровоснабжения.

Миогенная

Печеночный кровоток осуществляется с помощью мышечного сокращения стенок сосудов. Мышцы находятся в тонусе, просвет сужается во время мышечного сокращения, а при его расслаблении просвет расширяется. Такой процесс обеспечивает повышение либо уменьшение компрессии и скорости кровотока. Стабильность кровоснабжения регулируется такими факторами:

Печеночный кровоток осуществляется с помощью мышечного сокращения стенок сосудов

  • внешние – физические нагрузки и покой, вот почему очень важно включить в ежедневный рацион не только период расслабления, но и периоды нагрузок;
  • внутренние – перепады артериального давления, обострение хронических заболеваний (независимо от органа или системы, в которых они развиваются).

Миогенная регуляция обеспечивает регуляцию кровотока, поддерживает постоянную компрессию в синусоидах.

Гуморальная

Гуморальная регуляция осуществляется с помощью гормональных веществ в организме:

  1. Адреналин. Его продуцирование осуществляется во время интенсивного эмоционального перенапряжения. Происходит его воздействие на рецепторы воротной вены, за счет чего расслабляется гладкая мускулатура внутри стенок вен, артерий и капилляров, уменьшается давление в них.
  2. Норадреналин, ангиотензин. Влияют на систему вен и артерий, на фоне чего сужается просвет, итогом становится уменьшение объема жидкости.
  3. Ацетилхолин. Благодаря этому гормональному веществу происходит расширение просвета в артериях, улучшается питание органа кровяной жидкостью.
  4. Метаболиты и гормоны, находящиеся в тканях. Способствуют расширению артериол и сужению портальных венул. Уменьшается скорость кровотока в венах, а скорость в артериях повышается, увеличивается количество жидкости в них.
  5. Тироксин, инсулин и другие. С их помощью осуществляется ускорение процессов метаболизма, усиливается ток крови.

Нервная

Данная разновидность регуляции играет второстепенную роль. Выделяют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Первая отвечает за сужение просвета сосудов, уменьшение объема, а вторая обеспечивает поступление нервных импульсов от блуждающего нерва.

Прямого воздействия на поступление крови и кислорода в естественный фильтр организма данные импульсы не оказывают. Важными звеньями являются именно гуморальная и миогенная система, поскольку с их помощью орган полноценно насыщается всеми необходимыми веществами для нормального функционирования.

Печень: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфаузлы.

Как происходит кровоснабжение печени? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechen.org/stati/krovosnabzhenie-pecheni.html

Особенности кровоснабжения печени

Печень  (Артериальное кровоснабжение)
100% научно.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Печень — один из самых удивительных органов, который выполняет несколько сотен различных функций, имеет сложное строение и двойную систему кровоснабжения: через воротную вену и собственную печёночную артерию. Если кровоснабжение печени по какой-то причине нарушится, то последствия будут тяжёлыми для всего организма.

О принципах кровообращения в печени

Выполнять свои функции в полном объёме печень может только при условии нормального кровоснабжения. У неё интересное анатомическое расположение: между кишечником и общей системой кровотока — что позволяет ей выполнять работу фильтра в нашем организме.

Печень имеет губчатое (паренхиматозное) строение. Основной структурно-функциональной единицей ткани является долька, образованная гепатоцитами (рабочими клетками). Таких единиц в паренхиме около миллиона.

Каждая долька окружена междольковыми артериальными и венозными капиллярами: мелкими ответвлениями магистральных артерий и вен, расположенных в воротах печени (область входа и выхода кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов и жёлчного протока).

Важно! Уникальность кровоснабжения печени в том, что она получает кровь не только по артериям, как другие органы, но и по венам. Это объясняется особыми функциями печени. Всего у неё три кровеносных русла (одно артериальное и два венозных).

Печёночная артерия

Этот сосуд несёт к печени кровь, обогащённую кислородом.

  1. Он берёт начало от брюшной аорты.
  2. Перед воротами печени раздваивается на левую и правую ветви (в соответствии с двумя долями железы).
  3. От этих двух больших сосудов ответвляются более мелкие сосудики — и так далее, до междольковых капилляров.
  4. Отдельные артериальные ветви соединяются между собой коллатералями (боковыми путями) как внутри, так и за пределами органа.

Важно! На долю печёночной артерии приходится примерно четвёртая часть всей доставляемой к печени крови. Остальные три четверти поступают из портальной системы (в чём и заключается уникальность снабжения кровью этого органа).

Воротная, или портальная вена

Воротная вена — это сосуд крупного диаметра, который приносит в печень кровь, собранную со всех органов ЖКТ и селезёнки. Таким способом в гепатоциты доставляются:

  • питательные вещества,
  • а также продукты обмена, бактерии и токсины, подлежащие нейтрализации.

Воротная вена образует круг дополнительного кровообращения в печени. В отличие от других вен, она не отводит, а приносит кровь к органу. Благодаря воротной (портальной) системе, освобождённая от токсинов кровь попадает в сердце, лёгкие и далее по большому кругу кровообращения.

Печёночная вена

  1. Кровь, поступающая в печень из двух источников, смешивается во внутридольковых сосудах (синусоидах), от которых начинается система венозного оттока.
  2. Мелкие сосуды долек сливаются и образуют три ветви печёночной вены, отводящей кровь от печени.

  3. Они впадают в нижнюю полую вену в виде коротких притоков, которые не имеют клапанов.
  4. Далее кровь доставляется в полость правого предсердия, где заканчивается большой круг кровообращения.

Важно! Кровоснабжением печени занимаются два мощных источника, поэтому за короткое время через неё проходит вся кровь тела человека, освобождаясь от вредных веществ и обогащаясь белком. Это возможно благодаря низкой скорости кровотока в капиллярах печёночных долек.

В случае необходимости в печени, как в депо, может собираться большой объём крови (примерно пятая часть от общего количества в организме).

Также читайте статью о том, какую роль печень выполняет в обменных процессах организма и как избежать нарушений метаболизма.

Какие бывают нарушения

Кровоснабжение печени может пострадать на уровне разных звеньев:

  1. Синусоиды (капилляры). Если нарушается микроциркуляция в капиллярной сети, то развивается диффузное поражение паренхимы.
  2. Артерии. При вовлечении в патологию крупных сосудов процесс часто носит ограниченный характер (в отличие от диффузного поражения, ограничивается каким-то одним участком печени).
  3. Система воротной вены. При проблемах в этой системе печень и весь организм страдает больше всего.
  4. Венозные сосуды. Венозный отток нарушается при поражении ответвлений печёночной вены.

Портальная система

Если приток крови по воротной вене к печени уменьшается, то это может приводить к структурной перестройке печени и даже отмиранию её ткани (некрозу). Это зависит от степени перекрытия воротной вены (частичное или полное), а также от калибра сосудов её системы (основной ствол или ответвления).

Обструкция (сужение) ответвлений вены встречается чаще всего при таких патологиях:

  • воспалительные заболевания печени, приводящие к циррозу (хронический гепатит типа B и C);
  • наследственный (врождённый) фиброз;
  • паразитарные болезни;
  • тромбоз — развивается при нарушении свёртывания крови из-за врождённых или приобретённых причин;
  • идиопатическая (с невыясненной причиной) портальная гипертензия.

Обструкция основного ствола воротной вены может быть вызвана сдавлением увеличенной тканью поджелудочной железы при остром панкреатите или при опухоли, а также при онкологии печени или желчного пузыря.

Ветви печёночной вены

Отток крови из печени может нарушиться при обструкции крупных сосудов по разным причинам:

  • механическое сдавливание извне (опухолью, абсцессом, воспалительным инфильтратом);
  • цирроз печени;
  • эхинококкоз с образованием больших кист;
  • прорастание злокачественных опухолей из других органов;
  • тромбоз (нередко сопутствует тромбозу воротной вены).

Нарушение кровотока в мелких венах чаще всего обусловлено воздействием токсических факторов:

Нарушение венозного оттока приводит к нарушению функций печени, повышению уровня трансаминаз в крови, может способствовать нарушению функционирования почек.

Что такое портальная гипертензия

При затруднении кровотока в системе воротной вены развивается синдром, который характеризуется следующими клиническими признаками:

  • повышением уровня внутрипортального давления (в 10 и более раз);
  • варикозом (расширением с образованием узлов) пищеводных, желудочных, геморроидальных вен с угрозой развития кровотечения;
  • асцитом (накоплением жидкости в полости живота);
  • увеличением селезёнки;
  • недостаточностью функций печени.

Среди причин основными являются следующие:

  1. Хронические заболевания — гепатиты, гепатозы, циррозы разной этиологии (вирусный, аутоиммунный, алкогольный).
  2. Фиброз портальных трактов — посттравматический, воспалительный, при паразитарных болезнях, онкологии.
  3. Псевдоцирроз при перикардите (синдром Пика).
  4. Аномалии сосудистой системы печени — врождённые и приобретённые (аневризмы, тромбозы печёночной артерии, атрезия, гипоплазия воротной вены и т. д.).
  5. Закупорка и тромбоз воротной вены или её ветвей, сдавление рубцами, опухолями, кистами.
  6. Патология печёночной или нижней полой вены — врождённое заращение, воспалительные изменения, сдавление спайками и опухолями.
  7. Сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная пороками сердца или другими заболеваниями.

Выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания (причины гипертензии в воротной вене), тяжести печёночной недостаточности и осложнений. Пациенты могут жаловаться на:

  • болевые ощущения в животе;
  • недомогание, сонливость или нарушение сна;
  • тошноту, поносы, позывы на рвоту;
  • зуд кожи, отёки;
  • кровотечения (из заднего прохода, желудка);
  • появление на животе рисунка из расширенных подкожных вен («медуза»);
  • увеличение объёма живота;
  • желтуху.

Диагноз подтверждают лабораторные и современные инструментальные методы исследования. Затем врач назначает лечение:

  1. Лечение консервативными (медикаментозными) методами проводится только при отсутствии осложнений.
  2. При остро возникшем кровотечении применяются эндоскопические способы остановки или хирургическое прошивание сосудов. Его также используют при высоком риске ещё не состоявшегося кровотечения в целях профилактики.
  3. Операция для создания анастомозов (обходных путей) между притоками воротной и нижней полой или почечной веной проводится при асците, который не может быть вылечен лекарствами.

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/anatomia/osobennosti-krovosnabzhenija-pecheni/

Кровоснабжение печени схема

Печень  (Артериальное кровоснабжение)

Кровоснабжение печени осуществляется системой артерий и вен, которые соединены между собой и с сосудами других органов. Этот орган выполняет огромное количество функций, включая обезвреживание токсинов, синтез белков и желчи, а также накопление многих соединений. В условиях нормального кровообращения она выполняет свою работу, что положительно сказывается на состоянии всего организма.

Как происходят процессы кровообращения в печени?

Печень – это паренхиматозный орган, то есть не имеет полости. Ее структурной единицей является долька, которая образована специфическими клетками, или гепатоцитами. Долька имеет вид призмы, а соседние дольки объединяются в доли печени. Кровоснабжение каждой структурной единицы осуществляется с помощью печеночной триады, которая состоит из трех структур:

  • междольковой вены;
  • артерии;
  • желчного протока.

Особенности кровоснабжения печени заключаются в том, что она получает кровь не только из артерий, как остальные органы, но также из вен. Несмотря на то что по венам поступает большее количество крови (около 80%), артериальное кровоснабжение является не менее важным. По артериям поступает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами.

Основные артерии печени

Артериальная кровь поступает в печень из сосудов, которые берут начало из брюшной аорты. артерия органа — печеночная. На своем протяжении она отдает кровь к желудку и желчному пузырю, а перед входом в ворота печени или непосредственно на этом участке делится на 2 ветви:

  • левую печеночную артерию, которая несет кровь в левую, квадратную и хвостовую доли органа;
  • правую печеночную артерию, которая снабжает кровью правую долю органа, а также отдает ответвление к желчному пузырю.

Артериальная система печени имеет коллатерали, то есть участки, где соседние сосуды объединяются посредством коллатералей. Это могут быть внепеченочные или внутриорганные объединения.

В кровообращении печени принимают участие крупные и мелкие вены и артерии

Вены печени

Вены печени принято разделять на приводящие и отводящие. По приводящим путям кровь движется к органу, по отводящим – отходит от него и уносит конечные продукты обмена веществ. С этим органом связано несколько основных сосудов:

  • воротная вена — приводящий сосуд, который формируется из селезеночной и верхней брыжеечной вен;
  • печеночные вены — система отводящих путей.

Воротная вена несет кровь из органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы). Она насыщена токсичными продуктами обмена веществ, и их обезвреживание происходит именно в клетках печени. После этих процессов кровь отходит из органа по печеночным венам, а далее участвует в большом круге кровообращения.

Схема кровообращения в дольках печени

Топография печени представлена мелкими дольками, которые окружены сетью мелких сосудов. Они имеют особенности строения, благодаря которым кровь очищается от токсичных веществ. При попадании в ворота печени главные приносящие сосуды делятся на мелкие ответвления:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

  • долевые,
  • сегментарные,
  • междольковые,
  • внутридольковые капилляры.

Эти сосуды имеют очень тонкий мышечный слой для облегчения фильтрации крови. В самом центре каждой дольки капилляры сливаются в центральную вену, которая лишена мышечной ткани.

Она впадает в междольковые сосуды, а они, соответственно, – в сегментарные и долевые собирательные сосуды. Покидая орган, кровь расформирована по 3 или 4 печеночным венам.

Эти структуры уже имеют полноценный мышечный слой и несут кровь в нижнюю полую вену, откуда она попадает в правое предсердие.

Анастомозы воротной вены

Схема кровоснабжения печени адаптирована для того, чтобы кровь из пищеварительного тракта очищалась от продуктов обмена веществ, ядов и токсинов. По этой причине застой венозной крови опасен для организма — если она будет собираться в просвете сосудов, токсические вещества будут отравлять человека.

Анастомозы – это обходные пути венозной крови. Воротная вена объединена с сосудами некоторых органов:

  • желудка;
  • передней брюшной стенки;
  • пищевода;
  • кишечника;
  • нижней полой веной.

Если по каким-либо причинам жидкость не может поступать в печень (при тромбозе или воспалительных заболеваниях гепатобилиарного тракта), она не скапливается в сосудах, а продолжает движение по обходным путям.

Однако это состояние также является опасным, поскольку кровь не имеет возможности избавиться от токсинов и впадает в сердце в неочищенном виде. Анастомозы воротной вены начинают полноценно функционировать только в условиях патологии.

Например, при циррозе печени одним из симптомов становится наполнение вен передней брюшной стенки около пупка.

Наиболее важные процессы происходят на уровне долек печени и гепатоцитов

Регуляция процессов кровообращения в печени

Движение жидкости по сосудам происходит за счет разности давления. В печени постоянно содержится не менее 1,5 л крови, которая движется по крупным и мелким артериям и венам. Суть регуляции кровообращения состоит в поддержании постоянного количества жидкости и обеспечении ее течения по сосудам.

Гуморальная регуляция

Гуморальная регуляция – это воздействие гормонов на состояние стенок сосудов. Некоторые из биологических жидкостей могут влиять на вены и артерии, расширяя или сужая их просвет:

  • адреналин – связывается с адренорецепторами мышечной стенки внутрипеченочных сосудов, расслабляет их и провоцирует снижение уровня давления;
  • норадреналин, ангиотензин – воздействуют на вены и артерии, повышая давление жидкости в их просвете;
  • ацетилхолин, продукты метаболических процессов и тканевые гормоны – одновременно расширяет артерии и сужает вены;
  • некоторые другие гормоны (тироксин, инсулин, стероиды) – провоцируют ускорение кровообращения и одновременно замедление притока крови по артериям.

Гормональная регуляция лежит в основе реагирования на многие факторы внешней среды. Секреция этих веществ осуществляется эндокринными органами.

Нервная регуляция

Механизмы нервной регуляции возможны, благодаря особенностям иннервации печени, но они играют вторичную роль. Единственный способ воздействовать на состояние печеночных сосудов посредством нервов – это раздражение ветвей чревного нервного сплетения. В результате просвет сосудов сужается, количество приливаемой крови уменьшается.

Кровообращение в печени отличается от привычной схемы, которая характерна для других органов. Приток жидкости осуществляется венами и артериями, а отток – печеночными венами. В процессе циркуляции в печени жидкость очищается от токсинов и вредных метаболитов, после чего поступает в сердце и далее участвует в кровообращении.

Источник: https://gepasoft.ru/krovosnabzhenie-pecheni-shema/

Печёночные артерии и вены. Печень при недостаточности кровообращения

Печень  (Артериальное кровоснабжение)

Печёночная артерия является ветвью чревного ствола. Она проходит по верхнему краю поджелудочной железы к начальному отделу двенадцатиперстной кишки, затем направляется вверх между листками малого сальника, располагаясь спереди от воротной вены и медиальнее общего жёлчного протока, и в воротах печени делится на правую и левую ветви.

Её ветвями также являются правая желудочная и гастродуоденальная артерии. Часто встречаются дополнительные ветви. Топографическая анатомия тщательно изучена на печени доноров. Общая печёночная артерия обычно отходит от чревного ствола, образует гастродуоденальную и собственную печёночную артерии; последняя делится на правую и левую ветви.

Возможен вариант отхождения правой печёночной артерии от верхней брыжеечной артерии, от неё же может отходить добавочная правая печёночная артерия. Аномально расположенная или добавочная левая печёночная артерия может быть ветвью левой желудочной артерии. Иногда общая печёночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии или непосредственно от аорты.

Указанные особенности имеют большое значение при трансплантации печени.

Правая и левая ветви анастомозируют между собой, с субкапсулярными артериями печени и нижней диафрагмальной артерией.

Внутрипеченочные артерии

Печёночная артерия впадает в прилежащие к портальному тракту синусоиды. Анастомозы артерий с венами воротной системы у человека не обнаружены.

Разветвления печёночной артерии формируют капиллярные сплетения, окружающие жёлчные протоки.

Нарушение кровоснабжения жёлчных протоков во время операций, в том числе при трансплантации печени, или при введении цитостатиков в печёночную артерию ведёт к повреждению жёлчных путей.

Поражение печёночной артерии, например у больных с узелковым периартериитом, может манифестировать образованием стриктур жёлчных путей.

Печёночная артерия также снабжает кровью соединительную ткань портальных зон.

Печёночный артериальный кровоток

При хирургических вмешательствах установлено, что из печёночной артерии печень получает 35% крови и 50% кислорода. Печёночная артерия обеспечивает постоянство печёночного кровотока.

Артериальный кровоток не зависит от метаболических потребностей печени, а скорее регулирует концентрацию питательных веществ и гормонов в крови путём сохранения стабильного кровоснабжения печени, а значит, печёночного клиренса.

У больных циррозом печени артериальный кровоток существенно возрастает и зависит от выраженности портокавального шунтирования. Печёночная артерия также служит основным источником кровоснабжения опухолей.

При снижении системного артериального давления в результате кровопотери или в силу других причин содержание кислорода в крови воротной вены уменьшается, возрастает значение печёночной артерии в обеспечении органа кислородом.

Печёночная артерия и воротная вена обеспечивают адекватное потребностям печени кровоснабжение и доставку кислорода.

Печёночная артериография

Катетер проводят через аорту и чревный ствол в печёночную артерию.

Печёночную артериографию применяют для диагностики объёмных образований, в том числе кист, абсцессов, доброкачественных и злокачественных опухолей, а также патологии сосудов, например при аневризмах или артериовенозных свищах.

У больных с опухолями или травмами печени возможна эмболизация артерии через введённый катетер, её применяют также при аневризмах печёночной артерии или артериовенозных свищах.

Катетеризацию печёночной артерии выполняют для введения цитостатических средств непосредственно в область гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), а также для длительной перфузии печени с помощью насоса у больных с метастазами опухолей в печень, особенно при колоректальном раке.

Спиральная компьютерная томография (КТ) играет большую роль в диагностике тромбоза печёночной артерии после трансплантации печени, а также для изучения особенностей её внутрипеченочной анатомии перед резекцией печени.

Окклюзия печёночной артерии

Проявления окклюзии печёночной артерии определяются её уровнем и возможностью развития коллатерального кровообращения. При окклюзии дистальнее устьев желудочной и гастродуоденальной артерий возможен летальный исход.

У выживших больных развивается коллатеральное кровообращение. Медленное развитие тромбоза более благоприятно, чем острая блокада кровообращения.

Сочетание окклюзии печёночной артерии с окклюзией воротной вены практически всегда ведёт к смерти больного.

Размеры инфаркта определяются степенью развития коллатеральных сосудов и редко превышают 8 см. Инфаркт представляет собой очаг с бледным центральным участком и застойным геморрагическим венчиком на периферии.

В зоне инфаркта определяются беспорядочно расположенные безъядерные гепатоциты с эозинофильной зернистой цитоплазмой, лишённой включений гликогена или ядрышек.

Субкапсулярная область остаётся интактной благодаря двойному источнику кровоснабжения.

Инфаркт печени встречается и при отсутствии окклюзии печёночной артерии у больных с шоком, сердечной недостаточностью, диабетическим кетоацидозом, системной красной волчанкой, а также при гестозе. При использовании методов визуализации инфаркты печени часто обнаруживают после чрескожной биопсии печени.

Этиология

Окклюзия печёночной артерии встречается чрезвычайно редко и, как считалось до недавнего времени, ведёт к летальному исходу. Однако появление печёночной артериографии позволило улучшить раннюю диагностику и прогноз у таких больных. Причинами окклюзии могут быть узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит или эмболия у больных с острым бактериальным эндокардитом.

Иногда ветвь печёночной артерии перевязывают во время холецистэктомии. Такие больные обычно выздоравливают. Повреждение правой печёночной или пузырной артерии может быть одним из осложнений лапароскопической холецистэктомии. При травме живота или катетеризации печёночной артерии возможно её расслоение.

Эмболизация печёночной артерии иногда ведёт к развитию гангренозного холецистита.

Клинические проявления

Диагноз редко ставится при жизни больного; работ с описанием клинической картины мало.

Клинические проявления связаны с фоновым заболеванием, например с бактериальным эндокардитом, узелковым периартериитом, или определяются тяжестью перенесённой операции на верхних отделах брюшной полости.

Боль в эпигастральной области справа возникает внезапно и сопровождается шоком и гипотензией. Отмечается болезненность при пальпации правого верхнего квадранта живота и края печени. Быстро нарастает желтуха.

Обычно обнаруживаются лейкоцитоз, лихорадка, а при биохимическом исследовании крови – признаки цитолитического синдрома. Протромбиновое время резко возрастает, появляется кровоточивость. При окклюзии крупных ветвей артерии развивается коматозное состояние и больной умирает в течение 10 сут.

Необходимо проведение печёночной артериографии. С её помощью можно обнаружить обструкцию печёночной артерии. В портальных и субкапсулярных областях развиваются внутрипеченочные коллатерали. Внепеченочные коллатерали с соседними органами формируются в связочном аппарате печени.

Сканирование. Инфаркты обычно округлой или овальной, изредка клиновидной формы, располагаются в центре органа. В раннем периоде они выявляются как гипоэхогенные очаги при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или нечётко отграниченные области пониженной плотности на компьютерных томограммах, не изменяющиеся при введении контрастного вещества.

Позднее инфаркты выглядят как сливные очаги с чёткими границами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить инфаркты как участки с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и с высокой интенсивностью на Т2-взвешенных изображениях. При больших размерах инфаркта возможно образование «озёрец» жёлчи, иногда содержащих газ.

Лечение должно быть направлено на устранение причины повреждения. Для профилактики вторичной инфекции при гипоксии печени используют антибиотики. Основной целью является лечение острой печёночно-клеточной недостаточности. В случае травмы артерии применяют чрескожную эмболизацию.

Повреждение печёночной артерии при трансплантации печени

При повреждении жёлчных протоков вследствие ишемии говорят об ишемическом холангите. Он развивается у больных, перенёсших трансплантацию печени при тромбозе или стенозе печёночной артерии или окклюзии околопротоковых артерий. Диагностика затрудняется тем, что картина при исследовании биоптатов может свидетельствовать об обструкции жёлчных путей без признаков ишемии.

После трансплантации печени тромбоз печёночной артерии обнаруживают с помощью артериографии. Допплеровское исследование не всегда позволяет выявить изменения, к тому же правильная оценка его результатов затруднительна. Показана высокая достоверность спиральной КТ.

Аневризмы печёночной артерии

Аневризмы печёночной артерии встречаются редко и составляют пятую часть всех аневризм висцеральных сосудов. Они могут быть осложнением бактериального эндокардита, узелкового периартериита или артериосклероза.

Среди причин возрастает роль механических повреждений, например вследствие дорожно-транспортных происшествий или врачебных вмешательств, таких как операции на жёлчных путях, биопсия печени и инвазивные рентгенологические исследования.

Ложные аневризмы встречаются у больных с хроническим панкреатитом и образованием псевдокист. Гемобилия часто связана с ложными аневризмами. Аневризмы бывают врождёнными, внутри- и внепеченочными, размером от булавочной головки до грейпфрута.

Аневризмы выявляют при ангиографии или случайно обнаруживают во время хирургической операции или при аутопсии.

Клинические проявления разнообразны. Только у трети больных отмечается классическая триада: желтуха, боли в животе и гемобилия. Частым симптомом являются боли в животе; период от их появления до разрыва аневризмы может достигать 5 мес.

У 60-80% больных причиной первичного обращения к врачу бывает разрыв изменённого сосуда с истечением крови в брюшную полость, жёлчные пути или желудочнокишечный тракт и развитием гемоперитонеума, гемобилии или кровавой рвоты.

УЗИ позволяет поставить предварительный диагноз; его подтверждают с помощью печёночной артериографии и КТ с контрастированием. Импульсное допплеровское УЗИ позволяет выявить турбулентность кровотока в аневризме.

Лечение. При внутрипеченочных аневризмах применяют эмболизацию сосуда под контролем ангиографии. У больных с аневризмами общей печёночной артерии необходимо хирургическое вмешательство. При этом артерию перевязывают выше и ниже места аневризмы.

Печёночные артериовенозные фистулы

Частыми причинами артериовенозных фистул являются тупая травма живота, биопсия печени или опухолей, как правило первичного рака печени. У больных с наследственной геморрагической телеангиэктазией (болезнь Рандю-Вебера-Ослера) обнаруживают множественные фистулы, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

При больших размерах свища можно выслушать шум над правым верхним квадрантом живота. Печёночная артериография позволяет подтвердить диагноз. В качестве лечебного мероприятия обычно используют эмболизацию желатиновой пеной.

Источник: http://liver.su/hepatic-arteries-and-veins/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.