Переломы ключицы

Содержание

Что такое перелом ключицы и методы ее лечения

Переломы ключицы

Ни для кого не секрет, что переломом называется любое нарушение целостности кости под воздействием травматического фактора. Причем воздействие должно обязательно превышать силу сопротивления костной ткани.

Согласно статистике перелом ключицы занимает третье место среди всех переломов.

Особенность в том, что эта кость имеет извитое строение и не отличается прочностью, дополнительным фактором является расположение.

Некоторые интересные особенности

Стоит учитывать, что подобного вида травма достаточно опасна, ведь отломками могут травмироваться сосуды и нервы, проходящие рядом. К подобному может привести значительное смещение, поврежденные нервы приводят к потере функции верхней конечности. Травма сосудов приводит к кровотечению, результатом которого может стать смертельный исход.

Нередко от перелома ключицы страдает новорожденный ребенок, если он имеет большой размер и проходит через узкий таз матери. Подобное осложнение можно предупредить, если проводится тщательное дородовое обследование.

У новорожденного перелом ключицы в области акромиального конца или в любом другом участке срастается через пару дней.

Уже к моменту выписки из родильного дома малыш полностью здоров, а сам перелом, если нет повреждения нервов, не дает о себе знать в будущем.

Немного анатомии

Ключица представляет собой трубчатую изогнутую кость, которая входит в состав плечевого пояса. Именно эта кость обеспечивает фиксацию верхней конечности к туловищу.

Кость имеет S-образную форму, верхнюю и нижнюю поверхность, акромиальный и грудинный конец.

Верхняя поверхность гладкая, а нижняя содержит образования, которые необходимы для прикрепления связок, прохождения сосудов и нервов.

Образует ключица и два сустава: акромиально-ключичный и грудино-ключичный, которые укреплены многочисленными связками. К ключице прикрепляются многочисленные мышцы плечевого пояса. Рядом расположены крупные сосуды, в непосредственной близости подключичная артерия и вена. Под костью проходит сосудисто-нервный пучок, верхний полюс легкого.

Причины

У человека перелом ключицы встречается на фоне нормальной ткани или патологически измененной. Последний вариант, к счастью, встречается намного реже, все связано с метастазированием опухоли в кость. Причиной перелома может стать прямое или непрямое воздействие на кость. Если ткань ключицы изменена, то воздействие требуется минимальное, порой хватает резкого движения.

При падении на плечо или локоть сила удара передается на ключицу, которая в силу изгибов ломается. Также повреждение бывает в силу прямого воздействия на кость в результате удара.

Разновидности

Выделяют несколько вариантов переломов ключицы, которые имеют свои особенности. Кожа в этом участке обладает большой эластичностью, в связи с чем часто встречается закрытый перелом ключицы. Но иногда отломками или в результате прямого воздействия по кости кожа повреждается и возникает открытый перелом ключицы.

Наряду с этим, выделяют простые и сложные переломы. Сложные имеют несколько или много осколков, но могут и вовсе их не иметь. Кроме того, сложными считаются вколоченные переломы, когда один отломок входит в другой. Однако встречается подобное повреждение редко ввиду особенностей строения кости. Также переломы бывают:

  • поперечными;
  • косыми;
  • S-образными;
  • винтовыми;
  • Т-образными.

Симптомы повреждения

Ввиду анатомии и расположения симптомы перелома ключицы проверить достаточно просто. Сразу после травмы беспокоит боль, которая усиливается при попытке движения или если рука просто свисает. Причиной подобного становится смещение отломков, чтобы снизить интенсивность болевого синдрома человек вынужден поддерживать руку.

Обращает на себя внимание подкожная гематома в месте повреждения. При пальпации отломки легко смещаются, положителен симптом «клавиши». При движении рукой отломки крепитируют. При визуальном осмотре обращает на себя внимание выпячивание, особенно при переломе со смещением. Также признаки перелома ключицы дополняются визуальным укорочением надплечья.

Обращает на себя внимание то, что пострадавший наклонен в сторону поражения. Рука свисает вниз и вперед, а лопатка несколько оттопырена кзади. Если имеет место перелом акромиального конца ключицы, отломок в области лопатки остается фиксированным, а другой в результате тяги мышц несколько приподнят.

Инструментальная диагностика

Даже если симптомы указывают на повреждение, показано выполнение рентгеновского снимка. Это первый и главный метод диагностики, он позволяет выставить диагноз перелома. Наиболее часто выполняется в одной проекции, однако, в ней не всегда видна линия перелома, диагностировать перелом с большей достоверностью позволяет вторая, косая проекция.

Источник: https://travms.ru/perelom-klyuchitsy.html

Перелом ключицы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Переломы ключицы

Перелом ключицы — это врождённое или приобретённое повреждение целостности костных тканей плечевого пояса. Чаще всего встречается у младенцев вследствие родовой травмы и у подростков. В детском возрасте при переломе обычно сохраняется целостность надкостницы.

Патология сопровождается длительным болевым синдромом, отёками, ограниченностью движений руки и плеча, изменением формы и размеров надплечья. Лечение назначает врач после осмотра и диагностики, тип лечебных процедур зависит от степени тяжести перелома ключицы.

 

Причины перелома ключицы

Основная причина патологии — это механическое повреждение, полученное при разных обстоятельствах, или врождённый порок из-за осложнений при родах. Причиной перелома ключицы обычно становятся:

  • вывихи надкостницы у плода в утробе матери;
  • родовые травмы, врачебная ошибка во время родов;
  • последствия ударов в область плеча, рёбер, груди;
  • травмирование на спортивных тренировках;
  • сильные падения, ушибы, драки;
  • усиленные нагрузки на верхнюю часть тела;
  • автомобильные аварии с травмами;
  • слабость костно-мышечного аппарата;
  • врождённая склонность к травмированию костей;
  • хронический дефицит кальция. 

Симптомы перелома ключицы

Ключица — это небольшая кость с изгибом, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, укрепляет плечевой пояс и служит защитой верхней конечности, мышц и нервных волокон рук. Распознать перелом можно по некоторым симптомам:

  • острая, тупая или другого характера боль в месте повреждения;
  • резкое ограничение подвижности больной конечности;
  • инстинктивное поддерживание повреждённой руки здоровой;
  • наличие выраженной гематомы, синяка или шишки;
  • дискомфорт, тянущие ощущения;
  • заметное укорочение надплечья;
  • отёчность поражённой области;
  • смещение плеча вперёд или вниз;
  • чрезмерная подвижность плеча;
  • боль при касании или движении;
  • воспаления и кровоизлияния;
  • хруст при движении рукой. 

Стадии развития перелома ключицы

Повреждение кости случается в разных частях трубки, в зависимости от мощности механической нагрузки. Перелом в определённом месте несёт за собой разные последствия и осложнения, а также требует различных сроков заживления. Различают три стадии развития патологии:

  • Эпифизарную — повреждение внутрисуставной области, которое сопровождается разрывом связок, сухожилий, синовиальной капсулы. Может сочетаться с разными типами вывихов, воспалений. 
  • Метафизарную — поражение околосуставной зоны кости с нарушением целостности тканей, но без смещения. Выражается в изломе края кости, возможно поражение соседних тканей. 
  • Диафизарную — разлом кости в центральной части трубки, который встречается чаще всего. Обычно сопровождается смещением и появлением отломков. Может развиваться как в лёгкой, так и тяжёлой стадии. 

Разновидности

Переломы ключицы, как и других костных систем организма, классифицируют по разным признакам:

локация повреждения;

причина патологии;

наличие осложнений;

линия разлома. 

Классы переломов ключицы 

В медицине принято три основные классификации, в зависимости от места повреждения костной трубки:

  • Класс «А» — представляет собой разлом трубки в области средней трети. 
  • Класс «B» — нарушения целостности дистальной (нижней) трети кости. 
  • Класс «C» — разлом медиальной (верхней) части, которая крепится к лопатке. 

Типы переломов ключицы по причине развития 

Травматические. Возникают из-за механического воздействия на ткани — удары, падения, ушибы, превышение нормальной нагрузки. 

Патологические. Образуются вследствие хронических нарушений в организме, родовых осложнений, врождённых аномалий развития опорно-двигательного аппарата. 

Оскольчатые и многооскольчатые переломы ключицы 

  • Оскольчатые. Отсоединение осколка кости от основания, чаще случается при закрытом типе. 
  • Многооскольчатые. Наличие множественных костных осколков в разных местах. 

Открытые и закрытые переломы ключицы 

  • Открытые. Разлом костной ткани с разрывом кожи, подкожной прослойки, сосудов и нервных окончаний. Сопровождаются кровотечением, воспаление, отёками. Есть риск занесения инфекции. 
  • Закрытые. Перелом без повреждения целостности наружных кожных покровов, при этом внутренние волокна и капилляры получают микротравмы. 

Перелом ключицы со смещением  

Смещение представляет собой нарушение правильного положения ключицы и сдвиг осколков. Обычно смещение сопровождается асимметрией плеч, деформацией лопатки, онемением пальцев, отёчностью, образованием гематом и синяков, болевым синдромом. Возможен разрыв надкостницы, что требует оказания немедленной первой помощи и фиксации конечности. 

Диагностика

Лучше всего показать полную клиническую картину может рентген или МРТ. Особо сложные случаи возможно диагностировать при осмотре и пальпации — сильно смещённые элементы костно-мышечного аппарата видны врачу, но аппаратная диагностика необходима в любой ситуации. 

Рентгеновские снимки показывают состояние костных тканей и объём повреждений. Врачи исследуют плечевой пояс в прямой и боковой проекции для получения более точных результатов. МРТ изучает состояние, дефекты и возможные воспалительные процессы в тканях. 

В сети клиник ЦМРТ вы можете пройти такую диагностику:

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением переломов ключицы занимается травматолог.

Лечение перелома ключицы

Ускорить сращение элементов плечевого пояса и избавиться от боли помогает грамотно составленный курс лечения. Врач назначает лечебные процедуры (в 99 % хирургическую операцию) после диагностических анализов. В зависимости от тяжести повреждения, могут наложить гипс, кольца или тугую повязку. 

В период реабилитации назначают терапевтические процедуры:

  • приём антибиотиков, анестетиков, противовоспалительных препаратов, лекарств с содержанием кальция и витаминов;
  • физиотерапевтические сеансы озонотерапии, магнитотерапии, УВЧ и УЗ, электрофореза, лазерной терапии, иглоукалывания;
  • лечебный массаж, ЛФК и гимнастика, мануальная терапия, самомассаж. 

Пройти эффективное лечение можно в сети клиник ЦМРТ по следующим методикам:

Осложнения

  • Снижение или потеря работоспособности руки на стороне перелома;
  • повреждение осколочными частицами ближайших сосудов, нервов, кожи;
  • воспаления нервных волокон;
  • обильные потери крови;
  • образование ложных суставов;
  • хронические болезни суставов и хрящей;
  • искривление позвоночника. 

Профилактика перелома ключицы

  • Своевременно обращайтесь к врачу за первой помощью. 
  • Соблюдайте рекомендации доктора и восстановительный режим. 
  • Включите в меню продукты, содержащие кальций, йод, железо. 
  • Делайте разминку после снятия гипса. 
  • Оберегайте плечевой пояс и позвоночник от травмирования. 

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/perelom-klyuchitsy/

Перелом ключицы

Переломы ключицы

Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья.

Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка.

При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса.

В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте.

У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

  • При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
  • При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
  • В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди.

Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается.

Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

  • по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
  • по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
  • по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента.

При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением.

Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости.

При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей.

Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

  • Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
  • Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения.

Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется.

При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

  • При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
  • При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

  • Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
  • Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
  • Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicle-fracture

Перелом ключицы, как лечить перелом ключицы со смещением и без?

Переломы ключицы

Перелом ключицы чаще всего встречается у людей в возрасте до 25 и старше 70 лет. Среди младшей группы мужчины чаще поражаются, чем женщины. У взрослых переломы этой кости составляют около 5% всех фрактур, а у детей — около 13%. Из этой статьи Вы подробнее узнаете о симптоматике перелома ключицы, его лечении, осложнениях.

Причины и механизм перелома

Фрактура ключицы часто вызван падением на плечо, чрезмерным вытяжением руки или прямой травмой. Перелом ключицы может также возникнуть у ребенка во время родов.

Наиболее распространенный тип перелома возникает, когда человек падает горизонтально на плечо или вытянутую руку. Прямое попадание в ключицу также может привести к фрактуре.

В большинстве случаев прямое повреждение происходит в направлении от плечевого сустава к грудине (ведь именно между этими образованиями находится ключица).

К мышцам, вовлеченным в переломы ключицы, относятся дельтовидная, трапециевидная, подключичная, грудино-ключично-сосцевидная, грудинная и большая грудные мышцы. Вовлеченные связки включают в себя коноидальную связку и трапециевидную связку.

К инцидентам, которые могут привести к перелому ключицы, относятся автомобильные аварии, дорожно-транспортные происшествия на велосипедах (особенно часто бывает у велотуристов), горизонтальные падения на плечевой сустав или контактные виды спорта, такие как футбол, регби, бросание или борьба.

Чаще всего ключица ломается в средней трети своей длины, что является самым слабым местом.

Латеральный фрагмент (тот, что ближе к плечу) подавлен весом руки и вытянут к средине и вперед сильными приводящими мышцами плечевого сустава, особенно большой грудной.

Часть ключицы около центра тела наклонена вверх грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Дети и младенцы особенно подвержены этому. У новорожденных часто возникают переломы ключицы после тяжелого родоразрешения.

После поражения ключицы грудино-ключично-сосцевидная мышца поднимает медиальный фрагмент кости (тот, который прилежит к грудине). Трапециевидная мышца не может удерживать верхнюю конечность в нормальном положении из-за ее веса, поэтому плечо отвисает. Приводящие мышцы руки, такие как большая грудная мышца, могут вытягивать дистальный фрагмент медиально, вызывая перекрытие обломков кости.

Виды переломов

Сломанная ключица может быть в разных участках, в связи с чем переломы делят на диафизальный (посередине кости), грудинный и акромиальный (ближе к плечу, назван таким образом из-за находящегося в этой области акромиона – отростка ключицы).

Различают так же оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д.

По нарушению целостности надкостницы различают поднадкостничный (без повреждения надкостницы) и надкостничный (соответственно, с разрушением надкостницы).

По направлению существуют поперечные, продольные, винтообразные, спиральные.

В зависимости от перемещения костных фрагментов перелом может быть с или без смещения. В любом случае человек ощущает сильную боль, требует незамедлительной врачебной помощи.

Перелом без смещения – самая простая форма перелома, при которой выраженность клинической картины незначительная. Такие фрактуры обычно не нуждаются в хирургическом лечении и быстро заживают.

Перелом ключицы со смещением может быть также открытым, то есть, с повреждением кожи.

Он нуждается в хирургическом вмешательстве, так как в некоторых случаях высок риск повреждения близлежащего сосудисто-нервного пучка обломками кости.

Перелом ключицы у детей

В общем симптоматика перелома ключицы у детей такая же, как и у взрослых, за исключением менее яркой клинической картины. Обыкновенно такое повреждение возникает у детей в возрасте 2-4 лет. На фрактуры этой кости приходится примерно 7-14% от общего числа переломов.

Зачастую дети повреждают ключицу в бытовых условиях или во время спортивных занятий, а реже причиной становятся дорожно-транспортные происшествия.

Иногда взрослые не сразу понимают, что имеют дело с переломом и принимают травму за ушиб или вывих ключицы. Это приводит к более позднему обращению в травматологию.

Но это не мешает хорошему заживлению и крайне редко у детей наблюдаются нарушения функции верхней конечности, связанные с ключицей.

Открытые переломы случаются нечасто, поэтому оперативные вмешательства – большая редкость при такой травме.

Переломы у детей заживают быстрее, что связано с более активным и быстрым метаболизмом. Во время лечения накладываются иммобилизирующие повязки, а после них ребенок нуждается в реабилитации – ЛФК, физиотерапия, массаж.

Диагностика

Основным методом диагностики фрактуры ключицы является рентгенография ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. В прежние времена для сравнения брали рентгеновские снимки обеих костей ключицы.

Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости R-лучи обычно ориентированы с наклоном ~ 15 ° вверх от передней части. В более тяжелых случаях проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В случае с детьми в отделении неотложной помощи хорошим инструментом может стать ультразвуковое обследование.

Лечение

Лекарства могут быть назначены для облегчения боли. Антибиотики и вакцинация против столбняка используются, если кость ранит кожу, создавая открытый перелом. Открытые переломы ключицы, однако, очень редки. Часто их лечат без операции. В тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство.

Доврачебная помощь

Если человек сломал ключицу, то на первом этапе необходимо действовать в зависимости от типа перелома. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, насколько возможно очистить рану и иммобилизировать конечность.

При закрытом переломе также требуется иммобилизация. Общее правило: необходимо как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. Если у Вас нет такой возможности, то до начала оказания первой помощи следует вызвать скорую.

Неоперативное

Рука обычно поддерживается внешним иммобилайзером (или гипс) для обеспечения устойчивости сустава и снижения риска дальнейшего повреждения.

Двумя наиболее распространенными типами фиксации являются шина в виде восьмерки, которая обхватывает плечи, чтобы удержать их поднятыми назад, и простая петля, часто называемая воротником манжеты. Основным показанием является облегчение боли.

Тип используемого слинга, по-видимому, не влияет на результаты с точки зрения заживления, но удовлетворенность пациентов ниже с повязкой в ​​виде восьмерки. Не было отмечено различий в функциональном результате между двумя типами иммобилизации.

В настоящее время обычная практика простых переломов без значительного смещения обычно заключается в том, чтобы закрепить слинг и облегчить боли, а также позволить кости заживать самостоятельно.

Хирургическое

Хирургия применяется в 5–10% случаев и обычно заключается в том, чтобы установить в ключицу титановые штифты, которые обеспечивают правильное срастание кости.

Хирургия рассматривается, при одном или нескольких условиях из перечисленных ниже:

  • Раздробление кости (кость разбивается на несколько частей);
  • Значительное «разведение» двух фрагментов друг от друга;
  • Открытый перелом;
  • Сопутствующая нервная и/или сосудистая травма (плечевое сплетение или надключичные нервы);
  • Несращение через несколько месяцев (обычно 3–6 месяцев);
  • Смещенные переломы дистальной трети (высокий риск несращения).

Хирургические процедуры часто требуют открытой фиксации при помощи внутренней пластины, когда титановая или стальная пластина анатомической формы прикреплена вдоль верхней части кости несколькими винтами. В некоторых случаях пластинка удаляется после заживления из-за дискомфорта, а также чтобы избежать обострения ткани, остеолиза или субакромиального воздействия.

С анатомическими пластинами удаление выполняется по желанию больного. Это процедура, которая редко необходима. Альтернативой фиксации пластин является эластичное интрамедуллярное сближение TEN.

Эти устройства имплантируются в канал ключицы для поддержки кости изнутри.

Типичными хирургическими осложнениями являются инфекция, неврологические симптомы дистального разреза (иногда до конечности) и несращение кости (неспособность кости правильно сраститься).

ЛФК

Огромное значение в восстановлении подвижности конечности имеет лечебная физкультура при переломе ключицы. В первом периоде (самом ближайшем после проведения оперативного вмешательства или неоперативного лечения) разрешены такие упражнения:

  • Разведение и сведение пальцев поврежденной конечности;
  • Сжимание и разжимание кулака поврежденной поверхности;
  • Выполнение щелчков пальцам;
  • Круговые движения пальцами (каждым) по 6-10 раз;
  • Понимание и опускание ладони поврежденной руки;
  • Повороты кисти вправо и влево;
  • Вращение кисти в лучезапястном суставе.

Все эти упражнения надо выполнять по 6-10 раз каждый день.

Спустя 7-10 дней после травмы врачи обычно снимают повязку и можно добавить к вышеперечисленным упражнениям также сгибания и разгибания в локте. Повторяйте это 4-6 раз в день по 8-10 сгибаний-разгибаний. В этот период руку нельзя «выставлять» вперед или поворачивать ладонью вниз.

На позднем этапе при переломе ключицы добавляются многочисленные упражнения с задействованием локтевого сустава (из можно делать сидя или стоя):

  • Поднимать и опускать локти, при этом положив кисти на плечи;
  • Круговые движения локтями;
  • Маховые упражнения руками;
  • Опускание и поднимание рук;
  • Упражнения с гимнастической палкой;
  • Движения руками в сторону;
  • Подбрасывание мяча вверх (после чего его нужно поймать!).

Такие упражнения также выполняются по 8-15 раз 4-6 раз в сутки в течение 2 недель. На последнем этапе Вам остается тренировать конечность, так как за время отсутствия нормальной нагрузки мышцы ослабели. В этом периоде применяются схожие упражнения, но делается больший упор на приложение мышечной силы.

Восстановление и прогнозы

Время заживления зависит от возраста, состояния здоровья, сложности и места перелома, а также от смещения кости. Для взрослых обычно необходимо от одной до нескольких недель иммобилизации для облегчения боли, начального заживления костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня регенерации за две недели.

Если перелом нетяжелый, человек может начать использовать руку (при условии комфорта и безболезненности) уже в первые недели. Конечная цель лечения состоит в том, чтобы не чувствовать боль при любых движениях рукой; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше потратить больше времени на восстановление после перелома ключицы.

Спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может понадобиться более длительный период отдыха, чтобы излечиться и избежать повторного повреждения кости.

Оптимальный период заживления составляет 3 месяца.

Возможные осложнения

Есть риски, связанные с любым типом хирургии. При переломе ключицы они включают:

  • Инфекционное заболевание;
  • Кровотечение;
  • Проблемы с заживлением ран;
  • Боль;
  • Образование тромбов, эмболия;
  • Повреждение кровеносных сосудов или нервов;
  • Реакция на анестезию.

Риски, которые являются специфическими для хирургии переломов ключицы, включают:

  • Сложность с заживлением кости;
  • Повреждение легких;
  • Раздражение от внедренных конструкций.

Пациенты, которые курят, имеют диабет или являются пожилыми людьми, подвергаются более высокому риску осложнений как во время, так и после операции. У них также чаще возникают проблемы с заживлением ран и костей.

Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать осложнений.

(2 5,00 из 5)

Источник: https://bolivspinenet.ru/perelom-kljuchicy/

Классификация

Есть несколько классификаций данного вида перелома по различным основаниям. В зависимости от локализации различают переломы внутренней, средней и наружной трети ключицы.

При этом наиболее уязвима средняя часть, поскольку она самая тонкая. Еще переломы подразделяются на закрытые и открытые.

Из-за особенностей строения ключицы ее повреждения часто сопровождаются множеством осколков, по характеру которых переломы делятся на оскольчатые, косые, косопоперечные и поперечные.

Кроме того, различают перелом ключицы со смещением и без смещения. Эта классификация имеет важное значение при выборе тактики лечения.

Симптомы

Выявить этот вид перелома достаточно легко, поскольку для него характерны специфические признаки. К симптомам этого вида травм относятся:

  1. Острые болевые ощущения, даже если пострадавший находится в спокойном состоянии. При пальпации в области плеча боли усиливаются. Как следствие — инстинктивное стремление пациента уменьшить болевые ощущения путем принятия положения, при котором нагрузка на поврежденное место минимальна.
  2. Отек и развитие гематомы в травмированной области.
  3. Ограничение подвижности, при котором пациент становится не способен ни поднять руку, ни отвести ее в сторону.
  4. Выпирание и деформация ключицы, определяемые при осмотре. Плечо принимает неестественное положение, смещаясь вниз и вперед.
  5. При повреждении нерва нарушается чувствительность конечности.
  6. Если обломком кости повреждена артерия, конечность становится холодной на ощупь и приобретает белый цвет.

Перелом ключицы без смещения

Перелом ключицы со смещением опаснее, чем без смещения. Переломы без смещения чаще встречаются у детей. Их симптомы проявляются менее ярко, нередки случаи, когда больной может двигать поврежденной конечностью, не испытывая при этом сильных болевых ощущений. Лечение чаще всего осуществляется без операции.

Перелом ключицы со смещением

Такие переломы ключицы имеют более выраженные симптомы, к числу которых относятся:

  • поврежденная рука выглядит длиннее, чем здоровая;
  • просматриваются осколки костей, видно, как они натягивают кожу;
  • больное плечо опущено ниже здорового.

Смещение бывает полным и неполным. При полном смещении обломки кости не удерживаются надкостницей. При неполном хотя небольшое смещение и происходит, надкостница удерживает части костей.

В большинстве случаев при этом виде перелома требуется проведение операции, после которой больной некоторое время должен ходить с металлической пластиной, прикрепленной к ключице.

Оказание первой помощи

При наличии подозрений на то, что ключица сломана, следует немедленно обратиться к врачу. При этом больному может потребоваться и доврачебная помощь. Она облегчит его состояние и может помочь предотвратить развитие осложнений.

Порядок действий при оказании первой помощи:

  1. Снятие болевого синдрома. Для этого подойдут обезболивающие таблетки — Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен. Не следует давать больному большое количество таблеток, нужно помнить, что их эффект наступает не мгновенно. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить выступающие обломки кости или пытаться их смещать.
  2. Охлаждение — при наличии отека и кровопотери нужно на 30 минут приложить лед, чтобы предотвратить распространение отека на близлежащие ткани.
  3. Фиксация плеча. Для предотвращения смещения накладывается тугая крестообразная повязка с использованием бинта. Сначала оборачивают здоровую ключицу, после чего бинт проходит по спине и фиксирует поврежденное плечо. При отсутствии необходимого опыта лучше не накладывать повязку до появления врача.

Операция

Оперативное вмешательство при данной травме может потребоваться в следующих случаях:

  • повреждение расположенных под ключицей сосудов или нервов плечевого сплетения;
  • разрыв мягких тканей (открытый перелом);
  • сопутствующий перелом лопатки;
  • существенное смещение обломков или многооскольчатый перелом;
  • внутрисуставный перелом.

Целью операции является соединение обломков кости и нейтрализация осложнений: антисептическая обработка раны, сшивание поврежденных нервов и сосудов. Для этого на поврежденную ключицу накладывают металлическую пластину и фиксируют ее с использованием шурупов.

Пластина предотвращает неправильное срастание кости и ее деформацию. Пациент вынужден ходить с такой пластиной несколько месяцев, иногда до года.

У пациентов пожилого возраста она может оставаться пожизненно, поскольку удаление такой пластины сопряжено с дополнительным риском для их здоровья.

Нехирургическое лечение

Перелом без смещения хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в наложении 8-образной повязки, при помощи которой происходит фиксация ключицы и плеча в требуемом положении.

Эта повязка получила такое название из-за перекрещивающихся между лопатками в форме восьмерки бинтов. Больной должен носить такую повязку от 3 до 6 недель, за это время ключица срастется.

В связи с потерей подвижности на длительное время мышцы руки частично атрофируются, поэтому необходим восстановительный курс, который назначает врач.

Условно реабилитационный курс можно разделить на 3 этапа:

  1. Пассивные упражнения в период ношения повязки.
  2. Более интенсивные упражнения после снятия повязки и нарастания костной мозоли, возможно использование гимнастической палки.
  3. Увеличение нагрузок за счет применения плечевых эспандеров, гантелей и тренажеров.

Период восстановления

Повышенное внимание в восстановительный период следует уделить питанию. Кости после перелома нуждаются в насыщении кальцием. Для того чтобы кальций хорошо усваивался организмом, необходим витамин D. В этой ситуации рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • рыба;
  • творог;
  • молоко;
  • холодец;
  • смородина;
  • малина.

Также при несложных переломах восстановлению способствует массаж. Сеансы можно начинать еще до снятия повязки. Важно, чтобы процедуры делал опытный специалист. Массаж разогревает мышечную ткань, ускоряет кровоток и восстанавливает чувствительность кожного покрова.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.