Пластика дефекта кожи

Содержание

Пластика полнослойным перемещенным лоскутом

Пластика дефекта кожи

Перемещение в зону раневого дефекта полнослойного кожного лоскута или комплекса тканей предполагает выделение кожно-жировых, кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов. Выбор того или иного варианта определяется, как правило, исходными параметрами раневого дефекта. Все полнослойные кожные лоскуты требуют наличия питающих сосудов.

Это условие определяет их жизнеспособность и устойчивость к инфекции. При пластике ран перемещенными лоскутами в состав последних входит такая важная анатомическая составляющая, как питающая ножка. Она может быть постоянной или временной.

В зависимости от того, откуда происходит перемещение кожного лоскута, выделяют лоскуты из соседних с раной областей и из отдаленных участков тела.

Пластика полнослойным перемещенным лоскутом на постоянной питающей ножке (индийская пластика)

Индийская пластика заключается в формировании в соседней с раной области кожного лоскута на постоянной питающей ножке и перемещении его в зону раневого дефекта.

Данный способ является старейшей пластической операцией, подробно описанной еще в древне-индийских медицинских трактатах, где приводится в частности оперативная техника восстановления носа перемещенным кожным лоскутом со лба.

С тех пор описанный способ, модифицируясь и совершенствуясь, получил широкое распространение в восстановительной и реконструктивной хирургии и сохранил за собой название «индийского».

Сегодня актуальность восстановления носа в значительной степени утрачена, однако принцип, заложенный в индийской пластике, получил развитие и совершенствование и с успехом применяется для закрытия раневых дефектов в различных областях тела.

Лоскут на постоянной питающей сосудистой ножке, выкроенный в близлежащих к ране областях, дает хорошие косметические и функциональные результаты, так как он сравним по своей структуре, толщине и особенностям кровоснабжения с утраченными тканями в зоне раневого дефекта. Так, данный метод кожной пластики с успехом применяется при лечении пролежней у пациентов после спинальной травмы. Однако применение данного способа кожной пластики не всегда возможно по причине ограниченности пластических резервов кожи.

Рис. 1. Гранулирующий пролежень в области крестца у парализованной пациентки.

Рис. 2. Раневой дефект замещен путем перемещения из соседней (ягодичной) области кожно-фасциального лоскута на постоянной питающей ножке.

Рис. 3. Результат пластики.

Рис. 4. Длительно существующий пролежень в области седалищного бугра.

Рис. 5. Подфасциально расположенная полость значительно превышает размеры кожного дефекта.

Рис. 6. Рубцовые стенки полости иссечены. Разметка кожно-мышечного лоскута, который будет использован с пластической целью.

Рис. 7. Сформирован лоскут на постоянной питающей ножке, ротирован.

Рис. 8. Кожно-мышечным лоскутом замещен постнекрэктомический дефект тканей.

Рис. 9. Донорская рана закрыта местными тканями.

Рис. 10. Результат.

Пластика полнослойным перемещенным лоскутом на временной питающей ножке (итальянская пластика)

Итальянская пластика предполагает перемещение сложносоставного кожного лоскута на временной питающей ножке из отдаленных областей тела. Первые упоминания об этом способе кожной пластики относятся к эпохе Возрождения, когда итальянские врачи, отец и сын Бранка, выполнили замещение дефекта носа кожей с плеча.

По прошествии ста лет метод был научно обоснован и модифицирован другим итальянским врачом, профессором анатомии и медицины Тальякоччи. Претерпевая изменения, метод дошел до наших дней, закрепив за собой название «итальянского».

Выполнение итальянской пластики целесообразно при отсутствии достаточного количества или необходимого состава тканей в близлежащих к ране областях. Оперативное лечение состоит из двух этапов.

На первом этапе итальянской пластики на донорском участке (место забора лоскута) выкраивается сложносоставной лоскут на сосудистой ножке, который перемещается и фиксируется к краям подлежащей закрытию раны.

Второй этап операции осуществляется через 3-6 недель после первого и заключается в отсечении питающей ножки лоскута и окончательной фиксации лоскута к раневому дефекту. Ценность данного способа кожной пластики заключается в восстановлении полноценной кожи.

«Итальянская пластика» нашла применение при лечении глубоких в области голени, в пяточной области, при закрытии ран культей конечностей у больных с глубокими отморожениями. Её использование в ряде случаев позволяет сохранить опороспособную конечность за счет надежного закрытия раневого дефекта. В то же время метод характеризуется длительными сроками лечения, ограниченностью применения его у больных старших возрастных групп, образованием дополнительной раны в донорской зоне, нарушениями чувствительности в перемещенном кожном лоскуте, невозможность закрытия обширных ран.

Рис. 11. Гранулирующая рана культи левой стопы после хирургического лечения глубокого отморожения.

Рис. 12. Раневой дефект замещен кожно-мышечным лоскутом, перемещенным с противоположной голени на временной питающей ножке.

Рис. 13. Через 5 недель питающая ножка пересечена, и выполнен заключительный этап пластики.

Рис. 14. Результат пластики.

Источник: https://surgery23.ru/articles/vosstanovitelnaya-i-plasticheskaya-khirurgiya-gnoynykh-ran/plastika-peremeshchennym-polnosloynym-loskutom-na-postoyannoy-pitayushchey-nozhke/

Кожная пластика

Пластика дефекта кожи

Кожная пластика является самым большим разделом пластической хирургии. Методы ее весьма разнообразны. Чаще всего в клинической практике используется аутокластическая методика операций, как свободным, так и несвободным кожным лоскутом.

Несвободная кожная пластика. Основным принципом несвободной кожной пластики является выкраивание кожного лоскута на питающей ножке вместе с подлежащей жировой тканью, в которой проходят питающие лоскут кровеносные сосуды. При этом ножка лоскута должна быть широкой, не перегибаться, не иметь натяжения, не сдавливаться повязкой и пр.

Простейшим видом кожной несвободной пластики является метод освежения и стягивания краев ран. Нередко данный вид кожной пластики осуществляется с помощью проведения дополнительных разрезов кожи, образующих треугольные, овальные и другие виды лоскутов кожи (способы А.А.

Лимберга, Joseph), которые перемещаются относительно их питающей ножки и позволяют закрыть дефекты кожи – раны, язвы, дефекты кожи после иссечения рубцов. При этом виде кожной пластики кожный лоскут выкраивается из тканей, расположенных в непосредственной близости к дефекту.

В тех случаях, когда тканей, находящихся рядом с дефектом кожи, оказывается недостаточно для его закрытия, применяется пластика кожным лоскутом на ножке.

Кожный лоскут выкраивается в отдаленном от закрываемого дефекта участке тела. Примерами вида пластики кожным лоскутом на ножке могут быть «итальянский способ», пластика «мостовидным лоскутом» по Н.В.

Склифосовскому и Sontag, пластика по методу В.П. Филатова «филатовский стебель».

Метод «итальянской пластики» на ножке более целесообразен. После того, как лоскут приживет в зоне дефекта, его ножку пересекают. В нашей стране развитие метода пластики кожным лоскутом на ножке связано с именами Н.А. Богораза, Н.Н. Блохина, Б.В. Парина.

Пластика «мостовидным способом» по Н.В. Склифосовскому заключается в том, что на спине или на животе выкраивается кожно-жировая лента, которая отсепаровывается до фасции и рана под ней зашивается.

Кожный лоскут, оставшийся на двух ножках, поднимают и под него подводят область конечности, с дефектом тканей, к которому этот лоскут и подшивается.

Этот метод пластики достаточно эффективен, но имеет ограниченное применение.

Метод кожной пластики по В.П. Филатову – «филатовский стебель» заключается в следующем: отсепарованный в виде ленты кожный лоскут сшивается в виде трубки. Рана под ним зашивается наглухо. Обычно такой лоскут выкраивается из кожи живота, ягодичной области, бедра или плеча.

После заготовки лоскута его «тренируют» ежедневным перетягивание резиновой полоской одной из ножек лоскута, начиная с 10 минут до 1-2 часов в течение 2-4 недель. За это время происходит перестройка кровоснабжения, и лоскут начинает питаться через ту ножку, которая не пережималась.

Перенос ножки лоскута к дефекту тканей, подлежащему закрытию, чаще всего осуществляется через кисть больного, к которой лоскут подшивается концом, потерявшим способность к кровоснабжению тканей лоскута.

После полного приживления ножки лоскута к кисти его пересекают в области другой ножки, которую подводят к зоне дефекта тканей и фиксируют к ней. Через 3 недели лоскут отсекают от руки и заканчивают процесс пластики кожного дефекта.

Успех кожной пластики по методу В.П. Филатова обеспечивается хорошим кровоснабжением тканей лоскута. С помощью филатовского стебля удается формировать нос, веки, губы, уши, щеки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи, образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи культи конечности.

Свободная пересадка кожи. Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи. Чаще всего его применяют для закрытия раневой поверхности после ожогов кожи. Известны различные способы свободной кожной пластики, каждый из которых имеет свои показания.

Способ Ревердена-Яновича-Чайнского заключается в том, что на здоровом участке тела бритвой иссекают кусочки кожи размером по 0,5 см вместе с сосочковым слоем кожи и укладывают их на гранулирующую раневую поверхность. Данный способ пластики нельзя применять для закрытия дефектов кожи на лице, а также в области суставов из-за возможности образования плотных рубцов.

Способ Тирша заключается в выкраивании эпидермальных кожных лоскутов и укладывании их на подготовленную для пластики раневую поверхность. Выкраиваемые лоскуты имеют размеры 1,5х3,0 см. Их обычно берут в области бедра. Сверху на рану, закрытую кожным лоскутом, накладывают асептическую повязку с антибиотиками.

Широкое распространение в пластической хирургии для закрытия кожных дефектов получил способ кожной пластики перфорированным лоскутом. Свободный кожный трансплантат обычно берут с области живота.

Перед тем, как закрепить кожный трансплантат на раневой поверхности, производят скальпелем перфорационные отверстия на всей его площади. К краям дефекта кожи лоскут фиксируется швами.

Сверху накладывается асептическая повязка.

В тех случаях, когда надлежит закрывать большие по площади дефекты кожи, взятие кожного лоскута производят с помощью специальных приборов – дерматомов, конструкции которых отличаются большим разнообразием.

Ручные, электрические и пневматические дерматомы позволяют выкраивать кожные лоскуты различной толщины и площади.

Большое значение дерматомное выкраивание кожного трансплантата получило при лечении глубоких ожогов кожи.

В клинической практике нередко приходится использовать комбинацию способов кожной пластики, поскольку отдать предпочтение какому-либо одному способу пластики трудно.

Среди способов кожной пластики следует выделить брефопластическую пересадку кожи – пересадку кожных трансплантатов, взятых у трупов 6-ти месячных плодов. Виды пластики и методика взятия трансплантата ничем не отличаются от описанных выше.

Преимуществом брефопластической кожной пластики является то, что эмбриональная кожа обладает слабыми антигенными свойствами и хорошо приживает на раневой поверхности. При этом отпадает необходимость в подборе донора по групповой совместимости.

Прогресс биологии, медицины, химии обусловил возможность широкого внедрения в хирургию сосудов полной замены целых сегментов кровеносных сосудов, включая аорту и полые вены, различными видами трансплантатов и протезов. За последние годы в пластической хирургии сосудов используют: аутотрансплантаты из вен, гомотрансплантаты из артерий. Однако наиболее часто применяют аллопластические протезы.

Венозный аутотрансплантат хорошо вживается в ткани сосуда. Питание его осуществляется за счет протекающей по нему крови. В то же время венозная аутопластика не лишена недостатков. К ним относится возможность развития аневризмы стенки пересаженной вены, а также обтурация аутотрансплантата либо за счет рубцового процесса, либо за счет процесса тромбообразования.

Возможность заготовки с помощью специального консервирования трупных артериальных трансплантатов позволила использовать их для протезирования магистральных сосудов. Для этого протезы, взятые у трупа, замораживаются и высушиваются (лиофилизация трансплантата).

Тем не менее, наиболее широкое распространение в пластической хирургии сосудов нашла аллопластика сосудов. Для этого используют специальные синтетические протезы, которыми заменяются различные участки сосудов или выполняется обходное шунтирование непроходимых участков сосудов.

Для сшивания сосудов между собой и с протезами в последнее время используются специальные сшивающие аппараты.

Page 3

Пластические методы замещения дефектов периферических нервных стволов применяются в тех случаях, когда из-за значительной протяженности дефекта (10 и более см) сблизить концы нерва не удается.

В клинической практике применяется метод лоскутной пластики нерва, предложенный и осуществленный в 1872 году Летьеваном. При этом используется специальный шов нерва.

Пластика дефекта нервного ствола может быть выполнена с помощью аутотрансплантатов, в качестве которых используются отрезки кожных нервов, взятых в тех участках, где возможна коллатеральная иннервация. Отрицательным моментом пластики нерва аутотрансплантатом является несоответствие диаметра пораженного нерва и трансплантата.

В качестве трансплантата для пластики дефекта нервного ствола может быть использован мышечный пучок, взятый по соседству. Этот пучок вшивается на место дефекта нервного ствола (метод Мерфи-Московича).

Стремление найти способ замещения больших дефектов нервных стволов навело на мысль использовать для пластики консервированные нервы, взятые у животных и человека.

Такой трансплантат длительно сохраняется, может быть всегда заранее заготовлен и иметь необходимую длину и быть использован в любое время. Для консервации нервов используют 5-12% раствор формалина.

Клиническая практика показала, что лучшими трансплантатами являются нервные стволы, взятые у теленка. Они богаты нервными волокнами и бедны коллагеновой тканью.

Page 4

Перейти к загрузке файла
В тех случаях, когда необходимо сохранить функцию мышц при укорочении сухожилия, пластика дефекта его производится с помощью метода удлинения сухожилия за счет собственных его тканей, который выполняется в различных вариантах. Кроме этого может быть использован метод выкраивания лоскутов сухожилия и сшивания их концов между собой. При этом используется шов Кюнео.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: https://vuzlit.ru/866196/kozhnaya_plastika

Пересадка кожи — кожная пластика, дермопластика

Пластика дефекта кожи
Термин «кожная пластика» (синонимы: пересадка или трансплантация кожи, дермопластика) объединяет хирургические операции, общей целью которых является восстановление кожного покрова, утраченного либо поврежденного вследствие заболеваний или травмирующих воздействий.

Кожа осуществляет множество функций: защитную (барьерную), рецепторную, обменную и терморегуляторную; кроме того, она имеет большое эстетическое значение. Дермальный слой легко повреждается под действием многих внешних факторов (физических, химических и биологических).

При ряде заболеваний внутренних органов или системных нарушениях кожа также вовлекается в патологический процесс. Хотя ее регенераторные способности высоки, во многих случаях они оказываются недостаточными, и тогда для восстановления дефектов требуется оперативное вмешательство.

Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся ситуации, при которых производится пересадка кожи.

Ожоги

У комбустиологов (специалистов по лечению термических повреждений) имеется большой опыт кожных трансплантаций.

Ожоги, особенно глубокие и обширные, практически всегда лечатся с применением дермопластики, поскольку потеря значительной части кожного покрова без его адекватного восстановления обычно ведет к летальному исходу.

После купирования критического состояния и заживления ран пациенту нередко производятся повторные операции по устранению массивных рубцов и контрактур (спаек, ограничивающих объем движений) для улучшения функционального и эстетического результата лечения.

Раны

При различных механических воздействиях на тело может произойти потеря значительных объемов мягких тканей, включая кожные покровы. Такие раны почти всегда заживают вторичным натяжением – с образованием грубых и больших по площади рубцов. Трансплантация кожи позволяет ускорить выздоровление и оптимизировать исход для пациента.

Пролежни

У тяжелых лежачих больных при погрешностях ухода (несвоевременном переворачивании тела, возникновении складок на постельном белье, попадании на него крошек, постоянной влажности и др.

) в местах длительного сдавливания легко появляются некротические изменения тканей – пролежни.

Они отличаются плохим заживлением и склонностью к дальнейшему распространению, поэтому для их успешного лечения нередко применяется пересадка кожи.

Трофические и нейротрофические язвы образуются в областях, страдающих от кислородного голодания и нарушения иннервации при следующих состояниях:

  • венозный застой в голенях при варикозной болезни;
  • ангиопатия стоп при сахарном диабете;
  • облитерирующий атеросклероз или эндартериит конечностей;
  • травмы периферических нервов.

Адекватная терапия подобных патологий является сложной задачей, поскольку происходит на фоне общего снижения защитных сил организма и местного нарушения тканевого обмена. Закрытие язвенных дефектов кожными лоскутами – оптимальный способ их хирургической коррекции.

Поверхностные опухоли

Удаление меланомы (опухоли, состоящей из пигментных клеток) и некоторых других злокачественных новообразований кожи «по протоколу» требует широкого иссечения (удаления) окружающих мягких тканей для уменьшения вероятности «пропуска» раковых клеток. После онкологических операций остаются обширные дефекты, требующие пластического замещения.

Татуировки

Выведение татуировок не всегда удается осуществить с помощью щадящих процедур (например, лазерной шлифовки).

При расположении красящего вещества в глубоких слоях кожи удаление рисунка, ставшего ненужным его обладателю, бывает возможным только вместе с участком дермы.

Образующуюся раневую поверхность, особенно при расположении на открытых участках тела, закрывают пересаженным кожным лоскутом или местными тканями.

Виды дермопластики

Применяемые виды кожной пластики имеют несколько классификаций, наиболее значимая из которых – хирургическая, подразделяющая все пересадки на связанные и свободные.

Несвободная (связанная) кожная пластика

При данной разновидности трансплантации пересаживаемый кожный лоскут сохраняет механическую связь со своим исходным местом (ложем); пластика может быть местной и отдаленной.

 

Местная пластика – перемещение прилежащих к ране кожных лоскутов, на которых для облегчения манипуляций (сближения краев без излишнего натяжения) могут быть произведены дополнительные (послабляющие и формирующие) разрезы.

 Отдаленная связанная пластика требует выкраивания лоскута на другом участке тела. Пример: для лечения обширной раны кисти в области живота или груди создается лоскут в виде мостика, под который подводится и подшивается травмированная конечность. Когда участок кожи «прихватывается» на новом месте, его «ножки» отсекаются, обе раны зашиваются и долечиваются до полного заживления. Имеется несколько разновидностей подобной методики: итальянский и индийский способы, филатовский лоскут и многие другие; на практике возможно сочетание различных вариантов. 

Преимущества связанной пластики: хорошая приживаемость кожных лоскутов.

Недостатки: местная пересадка ограничена при наличии обширных дефектов; отдаленная пластика требует многоэтапных операций, что занимает большое время и приносит значительный дискомфорт пациенту.

Свободная кожная пластика

При свободной пластике берется донорский фрагмент кожи с другого участка тела, который полностью отсекается и сразу же помещается на новое место.

При закрытии косметически и функционально значимых областей (лицо, кисть, гениталии, районы крупных суставов) используется полнослойный лоскут (на всю толщину кожи), в большинстве других ситуаций – расщепленный (включающий только эпидермис и тонкий поверхностный слой дермы).

Участок может быть цельным (его нередко надсекают во многих местах для лучшей растяжимости – метод «сита» или «сетки») или представлять собой множество мелких фрагментов («марок»), уложенных с определенным интервалом. Для забора расщепленного лоскута существуют специальные приборы (дерматомы), которые позволяют точно регулировать толщину взятого фрагмента.

Поскольку при этом ростковый слой кожи сохраняется и отсутствует необходимость в специальном закрытии донорской поверхности – дерма постепенно самопроизвольно восстанавливается; после чего на этом месте допустим повторный забор материала. 

Преимущества свободной пластики: хороший косметический результат, возможность закрытия больших дефектов.

Недостатки: могут возникнуть сложности с приживлением фрагменте на новом месте, взятие полнослойного лоскута создает проблемы с закрытием донорского участка. 

Кожная пластика – хирургическая методика, направленная на получение функционального и эстетического результата при лечении многих внешних дефектов путем пересадки дермальных фрагментов.

Уважаемые посетители нашего сайта, если вы делали ту или иную операцию (процедуру) или пользовались каким-либо средством, оставьте пожалуйста ваш отзыв. Он может быть очень полезен нашим читателям!

Источник: http://justabeauty.ru/stati-po-plasticheskoj-hirurgii/dermoplastika-kozhnaya-plastika-peresadka-kozhi.html

Пересадка кожи (свободная аутопластика)

Пластика дефекта кожи

calendar_today 24 февраля 2016

visibility 40216 просмотров

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:

  • собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
  • ткани другого человека (аллотрансплантат);
  • ткани животных (ксенотрансплантат);
  • искусственные материалы (эксплантат).

В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.

Показания для пересадки кожи

К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.

Виды пластики кожи

Существует два принципиальных варианта пластики:

  • свободная (для пересадки используется полностью отсеченный из донорской зоны кожный трансплантат);
  • несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).

Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.

Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови.

Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений.

Используется чаще для головы, включая лицо и шею.

Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).

Пластика пальца кисти

Васкуляризированная

Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.

Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.

Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.

В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).

Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса.

После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.

Классификация трансплантатов

Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:

  • тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается;
  • средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами;
  • толстый – от 0,8 до 1,1 мм. В него входят все слои кожи.

Слишком тонкие лоскуты (толщиной менее 0,2 мм) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Здоровые ткани для их последующей пересадки на пораженные участки берутся с:

  • живота;
  • внутренней поверхности бедра;
  • плеча;
  • боковых поверхностей грудины и др.

На рисунке видно, что лоскуты могут заимствоваться в продольном или поперечном направлении.

Подготовительный этап

Больной, как и при любой операции, обязательно сдает необходимые анализы, проходит ряд диагностических исследований. Их необходимость продиктована в том числе использованием общего наркоза, хотя может использоваться и местная анестезия.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно полностью очистить кишечник, не кушать и не пить (даже воду).

Как делают пересадку кожи

Пластика стопы после удаления опухоли

Подается наркоз. После того, как наркоз подействовал, хирург накладывает целлофан на область тела пациента, где находится раневая поверхность. С помощью целлофана врач может очертить границы (размер, форму) пораженного участка, чтобы потом по этой выкройке нанести на донорский участок линии, по которым будет иссекаться лоскут для трансплантации.

По линиям на донорском участке хирург скальпелем выполняет разрезы в эпидермисе и вырезает кожный лоскут необходимого размера и формы.

Полученный трансплантат покрывается дерматомным клеем и переносится на специальный барабан. Этот барабан прокручивается, в процессе чего снимают нужной толщины часть эпидермиса.

Итоговый лоскут кладут на марлевую салфетку и помещают на пораженное место. Края аутотрансплантата и раны сшиваются с помощью капроновых нитей.

Трансплантат перекладывается в свернутом виде, чтобы предотвратить нарушение фибриновых волокон, которое могло бы возникнуть при его растягивании.

Обработка донорской поверхности включает остановку кровотечения, наложение повязки с противомикробной эмульсией, ушивание. Иногда донорская поверхность фиксируется с помощью шины или гипсовой повязки.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

1) адаптации – от окончания операции до первых двух суток;

2) регенерации – начиная от третьих суток после пластики до трех месяцев;

3) стабилизации – с трех месяцев после пересадки кожи.

Необходимо делать перевязки, а также для уменьшения боли и ускорения заживления принимать соответствующие, прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

В практике встречаются следующие осложнения:

  • кровотечения из-под свежих швов;
  • инфицирование раны;
  • медленное или плохое заживление;
  • скованность движений (когда ткани были пересажены на конечности);
  • отсутствие роста волос на пересаженном донорском лоскуте;
  • уменьшение чувствительности;
  • отторжение трансплантата.

Противопоказания

  • Воспаление или инфицирование раны
  • Психические расстройства
  • Общее неудовлетворительное состояние пациента (истощение, вирусные заболевания)

Сколько стоит пересадка кожи

Диапазон цен на пересадку кожи в Москве – от 15000 до 45000 рублей. Средняя стоимость – порядка 21000 руб.

Источник: https://RusMeds.com/peresadka-kozhi-svobodnaya-autoplastika

Пластика кожи. Пластика кожи собак и кошек в клинике в СПб

Пластика дефекта кожи

Пластическая и реконструктивная хирургия — это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечения больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела.

Слово “пластика” произошло от греческого “plastikos”, означающего изменение формы. Термин же “пластическая хирургия” был введен Дезольдом в 1798 году.

Реконструктивная пластическая хирургия направлена на восстановление поврежденных участков тела, в том числе исправление физических врожденных дефектов, например, заячьей губы или расщепленного твердого неба (волчья пасть), травм от укусов или ожогов, удлинение конечности после неудачного остеосинтеза и т.д.

История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней могут быть выделены 3 условных периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.

Эмпирический период (I в. п. э.— середина XIX в.). Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов. (1) Хочется отметить, что в России, ветеринарная пластическая хирургия к сожалению переживает только эмпирический период.

Биология заживления ран

Заживление ран-это нормальная физиологическая функция, суть которой заключается в восстановлении целостности тканей после травмы. Это сложный процесс, характеризующийся макроскопическими, микроскопическими и биохимическими процессами.

Значительные достижения в области молекулярной технологии, повысили уровень нашего понимания в области этих процессов. Основываясь на этих знаниях, врач может принимать решения о будущих вариантах лечения и корректировать процесс заживления ран.

Заживление ран описано в фазах ( гемостаз, воспаление, восстановление клеток, созревания), основанных на микроскопическом изменении. Эти фазы имеют соответствующие макроскопические изменения, которые может наблюдать врач.

Закрытие первичных ран

Заживление ран начинается почти сразу после разреза кожи. Первоначально образуются сгустки крови, которые герметизируют рану, а так же являются каркасом для миграции клеток. Фаза заживления начинается примерно через 6 часов после травмы.

Белые клетки крови мигрируют в рану, что бы начать санацию. Так же освобождаются цитокины, факторы роста и другие химические вещества, которые стимулируют рост и восстановление тканей.

Затем в ране начинает накапливаться коллаген, наибольший темп накопления коллагена происходит между 7 и 14 днем после травмы.

Заживление раны может зависеть от целого ряда факторов: это движение, напряженность краев раны, плохое кровоснабжение, анемия, недостаточность питания, кортикостероиды, радиация и противоопухолевые препараты. Системные заболевания, такие как: сахарный диабет, печеночная или почечная недостаточность, вирусный иммунодефицит кошек, вирусный лейкоз кошек и т. д.

Время заживления может увеличиваться в том случае, когда рана отечна или инфицирована, так же содержащие посторонние предметы или некротизированные ткани.

В общем, первичное закрытие кожных дефектов скорее всего окажется успешным, если следовать следующим принципам: бережная обработка поврежденных тканей, точный гемостаз, сохранение адекватного кровоснабжения, строгая асептика, избежание напряженности краев раны, осторожное сближение краев раны и исключение появления полостей. У кошек и собак кожные раны часто закрывают послойно ( отдельно ушивается подкожная клетчатка для уменьшения кровотечения, и уменьшения напряжения краев раны, что уменьшает время эпителизации) и отдельно ушивается кожа.

Коррекция кожных дефектов

А. Техника наложения швов на дефект с разной длиной краев раны. Используется в том случае, если разница между длиной краев незначительна. Швы накладываются дальше друг от друга по длинной стороне и ближе друг к другу по более короткой. B.

Наложение швов по правилу половин. Швы накладывают посередине дефекта, затем по тому же принципу на оставшиеся дефекты и так далее до полного его закрытия. C. Наложение швов от концов к центру с центральным удалением образовавшегося кожного кармана.

D. Наложение швов от одного конца к другому с удалением кожного кармана с одного края E. Наложение швов от центра к концам с удалением кожных карманов на обоих концах F.

Удлинение короткого края дефекта с помощью дополнительных разрезов по краям раны.

Техники хирургического закрытия дефектов неправильной формы

Для закрытия небольших дефектов кожи существует множество различных техник. Основоположником этих техник по праву считается Ю.К.

Шимановский, который в книге «Операции на поверхности человеческого тела» (1868) систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта.

Согласно этой книге каждый дефект кожи, в зависимости от формы, можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта. Исходя из этого, Ю. К. Шимановский разработал и предложил схему закрытия кожных дефектов в зависимости от их формы. Труд Ю. К. Шимановского и до настоящего времени не потерял своей ценности как руководство для хирургов, занимающихся восстановительными операциями.

Хирургические принципы

Правила реконструкции раны опираются на основные принципы, которые были выдвинуты американским хирургом У. С. Холстедом. К ним относятся:

  • Бережная обработка поврежденных тканей.
  • Точный гемостаз
  • Сохранение адекватного кровоснабжения
  • Правила асептики.
  • Сшивание тканей без натяжения.
  • Тщательное сопоставление краев раны.
  • Отсутствие «мертвых зон».

Практикующие врачи должны строго придерживаться этих принципов. Действия хирурга без учета жизнеспособности ткани неизбежно приведут к неудаче.

Современная практика показала, что важной составляющей успешного заживления раны является комплексный подход к лечению, предполагающий учет общего состояния животного, выявление сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на регенерацию тканей. (например синдром Кушинга, вирусный иммунодефицит кошек), темперамент животного, контакт и взаимопонимание с владельцами.

Факторы, влияющие на закрытие дефекта

Эластичность кожи и, следовательно, легкость, с которой раны могут быть реконструированы, варьируется у разных видов животных. У собак и кошек очень эластичная кожа, которая сводит к минимуму растягивающие силы, действующие на раны.

Подвижность кожи собак и кошек объясняется двумя факторами. Во-первых, в коже проходят многочисленные кожные артерии, которые снабжают относительно большие участки кожи. Кожа, таким образом, может свободно перемещаться по подлежащим тканям без ущерба для ее кровоснабжения.

Во-вторых, собаки и кошки имеют хорошо развитую систему кожной мускулатуры.

Кожа на спине и боковых поверхностях туловища податлива в краниокаудальном и дорсовентральном направлениях. Иссечение и закрытие мелких ран в этих областях не являются критической проблемой для хирурга. При удалении больших участков кожи и формировании овальных дефектов разрез лучше всего делать по линиям Лангера – это облегчает мобилизацию краев раны для их точного сопоставления.

В 1862 г. К. Лангер впервые описал линии кожи, и сейчас уже всем известно, что качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям. Если эти направления совпадают, то рубец будет менее заметным. Чем больше отклоняется ось раны от линий Лангера, тем хуже становится характеристика рубца.

Как известно, линии Лангера направлены перпендикулярно оси движения мышц. Если эти движения происходят в различных направлениях, то оптимальным направлением разреза будет равнодействующая этих сил. Сложнее определить линии Лангера в тех зонах конечностей и туловища, где естественные складки отсутствуют. В этом случае может быть использован простой тест.

Хирург двумя руками сдвигает участки кожи в изучаемой зоне навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складочки, параллельные друг другу, то направление движения рук совпадает с движением мышц, а складки соответствуют правильному расположению разрезов.

Если параллельные складки не возникают, а морщинистость несистематическая, неопределенная, то направление выбрано неверно.

Для большинства хирургических ран ведущим фактором является натяжение тканей на линии швов. Именно от этого показателя зависят кровообращение в тканях, образующих стенки раны (а следовательно – и вероятность развития инфекции), и качество будущих рубцов (ширина, толщина и др.).

Чрезмерное напряжение тканей во время закрытия раны, отек, образование гематом и увеличение деятельности фермента коллагеназы могут приводить к затянувшемуся заживлению раны, расхождению швов и некрозу кожи.

Наличие свободной кожи на шее и туловище у собак и кошек позволяет хирургу закрыть множество дефектов кожи, используя только подсечение краев раны дефекта. Условием успешного подсечения кожи является сохранение кровоснабжения.

Закрытие кожных дефектов в областях лишенной большого количества свободной кожи ( например голова и дистальные отделы конечностей) может создавать определенную сложность для хирурга, не обладающего специальными навыками и техникой перенесения лоскутов.

Трансплантация свободного полнослойного лоскута в область плюсны

Закрытие кожных дефектов в областях лишенной большого количества свободной кожи ( например голова и дистальные отделы конечностей) может создавать определенную сложность для хирурга, не обладающего специальными навыками и техникой перенесения лоскутов.

Закрытие кожных дефектов с помощью кожных лоскутов

Лоскут — это участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный от тела оперативным путем либо отделившийся вследствие ранения. Существенное отличие имеет термин «трансплантат» (от лат.

transplantatio — пересадка), которым стали называть участок собственных либо взятых из другого организма тканей, полностью (!) отделенных от донорского ложа с целью пластики.

Соответственно лоскуты стали делить на свободные (трансплантаты) и несвободные (лоскуты, не потерявшие связь с донорским ложем). 

Несвободные кожные лоскуты

Значительный дефект кожи в области верхней губы и носа.

Закрытие кожного дефекта поворотным лоскутом.

1) Дефект кожи в области верхней губы и левой ноздри.

2) Пластика дефекта кожными лоскутами с помощью послабляющих разрезов

3) Снятие швов производилось через 10 дней после оперативного вмешательства. Закрытие дефекта по первичному натяжению.

4) Кот Ластик через несколько месяцев после операции.

Свободные кожные лоскуты

Новообразование кожи в области плюсны у собаки. По результат гистологического исследования лаборатории «Фокус» Англия поставлен диагноз: акральная гранулема от вылизывания.

Подготовка донорского участка взятого со внутренней поверхности бедра

Вид животного на момент окончания операции

Снятие швов производилась на 14 день после оперативного вмешательства.

Заключение

Для проведения операций по поводу закрытия кожных дефектов необходимо обладать специальными навыками и знаниями, что возможно только при узкой специализации. Поэтому подобные операции должны выполняться только пластическим хирургом.

Перезвоните мне! Я хочу узнать стоимость данной операции!

Источник: http://xn-----6kcabimkada5aedbyd6aoby0bdnaqelo2b9c2c4pnai.xn--p1ai/plastika-kozhi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.