ПМР инфравезикальной обструкции

Содержание

Инфравезикальная обструкция: что это такое и как лечить?

ПМР инфравезикальной обструкции

Инфравезикальная обструкция включает комплекс патологий мочевыводящей системы, который способен вызвать очень серьезные осложнения. Обструкция выводящих каналов требует принятия срочных мер во избежание тяжелых проблем с почками.

Такую патологию необходимо выявлять на самых ранних стадиях и начинать эффективное лечение. Следует усвоить, что инфравезикальная обструкция не признает самолечения, а непрофессиональное вмешательство может только осложнить патологию.

Инфравезикальная обструкция представляет собой несколько патологий, объединенных одним направлением поражения — нарушение оттока мочи.

Такую патологию обуславливает закупорка мочевыводящих протоков и каналов, которая неумолимо ведет к инфицированию нижних мочевыводящих путей и провоцированию болезней в форме цистита и пиелонефрита.

Наиболее часто подобная непроходимость обнаруживается в детском возрасте, но и взрослые люди не застрахованы от нее.

Развитие обструкции, как правило, связывается со стенозом меатального типа у женщин и поражением клановой зоны задней уретры у мужчин. Нередко болезнь провоцируется детрузорно-сфинктерной диссинергией.

Инфравезикальная обструкция вызывает утолщение мышц, участвующих в изгнании жидкости при мочеиспускании, в результате этого повышается давление внутри нижних мочевых путей, из-за чего и продвижение мочи осуществляется под повышенным давлением.

Другая мышечная группа, непосредственно обеспечивающая мочеиспускание, наоборот, истончается, а тонус мочевого пузыря существенно снижается, приводя к его атонии и гипотонии.

Повышенное давление мочевого потока вызывает растяжение стенок пузыря и увеличение его объема.

Последующее развитие патологии идет в направлении растяжения мочеточников и нарушений в почечной структуре (страдает чашечно-лоханочная система).

Развитие недуга

Инфравезикальная обструкция развивается в прогрессирующем направлении. Достаточно четко выделяются 3 стадии течения болезни:

  1. Начальная стадия обусловлена поражением только оболочки гладких мышц мочевого пузыря, что пока не меняет его тонус. На этом этапе появляются легкие затруднение мочеиспускания, но опорожнение пузыря происходит в полном объеме.
  2. Вторая стадия обусловлена началом снижения тонуса мочевого пузыря в результате растяжения стенок. Проблемы с мочеиспусканием становятся более заметными, а мочевая струя приобретает прерывистость и вялость. В мочевом пузыре накапливается остаточная моча, что провоцирует ее застой.
  3. Стадия атонии. Детрузор пузыря подвергается атонии, из-за чего резко снижается тонус мочевого пузыря. На этом этапе происходит практически полное блокирование мочевыделения. В то же время периодически может происходить неконтролируемое выделение мочи (недержание).

Инфравезикальная обструкция может включать различные патологии. Можно выделить некоторые из них:

  1. Болезнь Мариона порождается врожденным дефектом шейки мочевого пузыря. Разрастание соединительной ткани приводит к утрате эластичности мышц на этом участке. На начальной стадии, когда степень поражения не очень высока, болезнь вызывает проблемы с мочеиспусканием и застои в мочевом пузыре, но при прогрессировании патологии может развиться почечная недостаточность.
  2. Гипертрофия семенного бугорка характеризуется различным увеличением размеров. От этого зависит степень обструкции мочевыводящих каналов. При значительной гипертрофии просвет канала может быть полностью блокирован.
  3. Патология клапанной системы носит врожденный характер и, как правило, обнаруживается у мужчин. Мочеиспускательный канал блокируется перепончатыми образованиями.
  4. Врожденная облитерация канала. Патология обнаруживается у новорожденного уже на 3-4 день в виде отсутствия или полного сращения просвета мочевыводящего канала.
  5. Сужение мочевыводящего канала носит врожденный характер.
  6. Раздвоение мочевыводящего канала может быть полным или частичным. Полное раздвоение включает образование дополнительного канала, начинающегося от шейки мочевого канала. Частичный вариант представляет собой слепой отросток.

Симптоматическое проявление

Симптомы инфравезикальной обструкции проявляются в зависимости от конкретного заболевания.

Выделяются следующие характерные проявления признаков болезни: учащение позывов к мочеиспусканию, императивный характер позывов, периодическое недержание мочи, энурез, болевой синдром при мочевыделении, проблемы с мочеиспусканием и неполное освобождение мочевого пузыря, прерывистый характер мочевой струи, отсутствие напора при мочеиспускании.

Если возникает хотя бы один из перечисленных симптомов, то надо обратиться к урологу для диагностирования заболевания. Запущенная форма инфравезикальной обструкции может привести к серьезным осложнениям (хронические формы цистита и пиелонефрита, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Диагностирование и лечение

Диагностирование инфравезикальной обструкции обеспечивает врач-уролог. Его задачей становится дифференцирование конкретного вида болезни и степени ее развития.

Для диагностики патологии используются следующие методы: ультрасонография; урография экскреторного типа; микционная цистоуретрография; динамическая нефросцинтиграфия; почечная допплерография; МРТ; урофлоуметрия; цистоуретроскопия; пренатальные исследования.

При первых же признаках непроходимости мочевыводящих каналов необходимо обеспечить отведение мочи. Первичные способы: нефростомия, уретеростомия, катетеризации мочеточника или мочевого пузыря. Введение катетера осуществляется через мочеиспускательный канал или в виде надлобковой пункции. С учетом высокого риска инфицирования назначаются противомикробные препараты.

Основное лечение проводится оперативным способом путем нефрэктомии.

Если нет выраженного инфекционного поражения, можно проводить плановую постепенную подготовку к операции с нормализацией водно-электролитного баланса и работы сердечно-сосудистой системы.

Плановая операция для ликвидации обструкции назначается при длительной задержке мочеиспускания, рецидивирующей форме инфицирования мочевых каналов, непроходящем болевом синдроме и развитии почечной недостаточности.

В случае компрессии мочевых каналов обструкцию можно попытаться исключить консервативными способами, в частности, с использованием лучевого воздействия.

Обструкцию функционального типа иногда излечивают М-холиностимуляторами (бетанехол).

Инфравезикальная обструкция считается достаточно опасной патологией. Ее необходимо выявлять на ранних стадиях и принимать все меры по выведению мочи. Болезнь чревата серьезными осложнениями.

Источник: https://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/infravezikalnaya-obstrukciya.html

Урология » Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в уменьшенную в размерах почку: диагностическая и лечебная парадигма

ПМР инфравезикальной обструкции

И.А. Королькова, Л.М. Колобова, В.В. Дутов

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Причиной уменьшения размеров почки у детей на 20% и более от возрастной нормы часто служит нарушение уродинамики верхних (ВМП) и нижних (НМП) мочевыводящих путей, сочетающееся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и инфравезикальной обструкцией (ИВО).

Остаются дискутабельными вопросы диагностики, выбора методов лечения при уменьшенной в размерах почке у детей в зависимости от выраженности функциональных нарушений и сочетания с другими патологическими процессами.

За 25 лет под наблюдением находился 101 ребенок с уменьшенной в размерах почкой, что составило 3,1% от общего числа больных урологическими заболеваниями, госпитализированных в клинику. У 78 (77,2%) пациентов одновременно диагностирован ипсилатеральный ПМР (2,4% от общего количества госпитализированных детей).

При этом ПМР и в контралатеральную почку имел место в 63% случаев. У 5,1% детей выявлена аномалия контралатеральной почки: поясничная дистопия (3,8%), удвоение лоханок и мочеточников (1,3%). Сочетание с ИВО установлено в 25,5% наблюдений. Прооперированы 75 (96%) детей с ПМР в уменьшенную в размерах почку.

Реконструктивно-пластические операции выполнены 72 (92%) пациентам. Показаниям к консервативному лечению определены у пациентов с интермиттирующим ПМР I–II степеней в уменьшенную в размерах почку или в обе почки. При выявлении инфравезикальной обструкции сначала выполняли операцию, направленную на ликвидацию обструкции.

Консервативная терапия была направлена на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функции почки, мочевого пузыря, лечение сопутствующего вульвовагинита. В отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения в течение 6–8 мес или при отрицательной динамике клинического течения заболевания считали обоснованным выполнение оперативного лечения.

Показаниями к проведению антирефлюксных операций считали отсутствие эффекта от консервативной терапии при интермиттирующем ПМР в уменьшенную в размерах почку или в обе почки, наличие ПМР III–V степеней в одну или обе почки. При двустороннем ПМР антирефлюксные операции выполнялись одномоментно.

Показаниями к выполнению нефруретерэктомии считали полную потерю функции почки, сочетание нескольких неблагоприятных прогностических признаков, а именно значительное уменьшение размеров органа (площадь почки менее 30% от возрастной нормы); выраженное нарушение функционального состояния (снижение вклада в общее накопление до 10% и менее); наличие ультразвуковых и рентгенологических признаков вторичного сморщивания; существенное нарушение уродинамики ВМП; частые и тяжелые обострения пиелонефрита, не поддающиеся адекватной консервативной терапии. Показано, что ПМР часто сочетается с уменьшением почки в размерах, что создает трудности при выборе лечебной тактики и определении прогноза дальнейшего течения болезни. Правильная тактика ведения позволяет избегать прогрессирования заболевания, снижать потребность детей в органуносящих операциях.

Полный текст статьи доступен
в “Библиотеке Врача”

  1. Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Роль аномалий почек в возникновении урологических заболеваний. Урол. и нефрол. 1979;5:5–9.
  2. Кирюхина Л.В. Особенности клиники и диагностики маленькой почки у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999. 20 с.
  3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство. М.

    : Медицина, 1986. 496 с.

  4. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы: Этиология, патогенез, методы исследования, клиника и диагностика пороков мочеполовой системы. Киев: Здоров’я, 1987. 416 с.
  5. Вихерт О.А., Беличенко О.И. Диагностика и лечение заболеваний гипоплазированной почки у больных артериальной гипертонией. Сов.

    медицина. 1982;12:66–69.

  6. Абрамян А.Я., Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Классификация аномалий почек. В кн.: Труды института. М.: МОНИКИ, 1980. Т. 28. С. 5–12.
  7. Руденко А.Н. Выбор метода хирургического лечения детей с гипоплазией почек. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985. 24 с.
  8. Леонова Л.В., Ческис А.Л.

    Особенности поражения почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Педиатрия. 1988;5:25–29.

  9. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. М.: Медицина, 1990. 208 с.
  10. Савченко Н.Е., Усов И.Н., Мохорт В.А. Заболевания почек у детей. Минск, 1972. 240 с.
  11. Джавад-Заде М.Д., Шимкус Э.М.

    Хирургия аномалий почек. Баку, 1977.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Л. М. Колобова – к.м.н., ассистент каф. урологии ФУВ; тел. +7 (495) 681-27-78

Источник: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/31180

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы, причины и методы лечения у детей и взрослых

ПМР инфравезикальной обструкции

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – восходящий ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Первичный ПМР диагностируется чаще и обуславливается врожденными дефектами терминальной части мочеточника. Образованию вторичного ПМР, который встречается у взрослых, способствуют все состояния, осложнившиеся  инфравезикальной обструкцией.

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей -Эпидемиология – Диагностические мероприятия – Радионуклидная уретероцистография – Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей – Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей – Осложнения ПМР 2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых – Вторичный ПМР – Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых

У детей врожденная патология, как правило, не имеет симптомов, пока не осложнится острым воспалительным процессом в почках и мочевом пузыре.

Симптомы, по которым можно предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка:

  • рецидивирующие заболевания урогенитального тракта;
  • у новорожденных: раздражительность, лихорадка и вялость;
  • у старших детей: частое мочеиспускание, недержание мочи и дизурия с повышением температуры.

Общие симптомы включают повышение артериального давления, ломоту в мышцах, слабость. В случае присоединения хронической почечной недостаточности отмечают признаки уремии.

Эпидемиология

Заболеваемость: ∼ 1% новорожденных

Распространенность ПМР

  • Среди детей с воспалительными процессами в органах мочеполовой системы: 30-45%
  • Среди новорожденных с пренатальным гидронефрозом: 15%
  • Возраст: дети младше 2 лет
  • Пол: преимущественно женский (2:1)
  • Расы: чаще у белых детей.

Обратите внимание

Первичный ПМР – наиболее распространенный тип, развивается на фоне укорочения интрамурального отдела мочеточника, вследствие чего клапаны, препятствующие обратному току мочи в почку не закрываются полностью во время сокращения мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия

Первоначальное обследование при подозрении на ПМР включает следующие лабораторные анализы:

  • ОАК и ОАМ;
  • Бакпосев мочи на флору и определение чувствительности возбудителя к лекарствам.
  • Биохимия (креатинин, мочевина);
  • Электролиты крови.

Инструментальная диагностика выполняется в объеме УЗИ почек (гидронефроз и расширенные мочеточники), экскреторной урографии с нисходящей цистоуретерографией и цистоскопического исследования мочевого пузыря.

Для оценки функциональной способности каждой почки по отдельности выполняют сцинтиграфию.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия) и магнитно-резонансную томографию органов малого таза проводят при вторичном ПМР.

Диагностика ПМР у детей

Иногда первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка разрешается самостоятельно, по мере взросления.

Необходимо отметить, что ПМР может быть заподозрен при выполнении рутинного ультразвукового обследования матери во время беременности. Присутствие на сонограммах гидронефротической трансфориации почек у плода часто сопровождается аномалиями строения мочеполовой системы, что подтверждается обследованием новорожденного после рождения.

Показания к микционной уретероцистографии у детей:

  • 2 и более эпизодов развития инфекции мочевыводящих путей;
  • бактериурия;
  • аномалии развития урогенитального тракта, подтвержденные УЗИ;
  • температурная реакция от 39 градусов С и выше;
  • повышение артериального давления у ребенка.

В мочевой пузырь вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков во время акта мочеиспускания.

На урограммах визуализируется заброс контраста в мочеточники во время мочеиспускания.

Для дальнейшего динамического наблюдения используют радионуклидную рентгенографию, как более щадящий способ диагностики.

Радионуклидная уретероцистография

Альтернативным способом микционной цистоуретерографии в диагностике МПР является радионуклидная цистография, во время которой в мочевой пузырь вводят радионуклид и с помощью гамма-камеры осматривают полость мочевого пузыря. Детализация изображения уступает по качеству урограммам при микционной урографии, но радиоционное воздействие на гениталии меньше.

Выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, от диагностики будет зависеть тактика лечения:

  1. Контраст заполняет только мочеточник.
  2. Контрастное вещество заполняет лоханку, но нет расширения полостных систем.
  3. Контраст заполняет полостную систему, расширение мочеточника или лоханки, деформации чашечек нет.
  4. Визуализируются уплощенные чашечки, извилистость мочеточника.
  5. Все внутренние полости значительно расширены, мочеточник извитой, деформированный (мегауретер).

Показания к консервативной терапии

ПМР 1 – 3 степени для детей младше 5 лет.

Профилактическое применение антибиотиков:

  • Дети старше 3 месяцев: Триметоприм-сульфаметоксазол, Нитрофурантоин.
  • Дети младше 2 месяцев: Амоксициллин.

Дополнительно уделяют внимание профилактике запоров, следят за регулярностью мочеиспускания (каждые 3 часа), раз в 10 дней контролируют мочу и проходят УЗИ 1 раз в 3 месяца. По показаниям – радионуклидная рентгенография.

Показания к оперативному лечению

  • ПМР 4 степени и выше.
  • Двухсторонний ПМР 3 степени, особенно у детей старше 6 лет.
  • Ухудшение функции почек.
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, несмотря на профилактический прием антибиотиков.

Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей

Трансуретральное введение во время цистоскопии гиалуроновой кислоты под слизистую оболочку клапана исправляет угол интрамурального отдела мочеточника, что корректирует данный порок развития. Такое вмешательство получило название субтригональная инъекция. Эффективность манипуляции около 70%, при повторном введении достигает 90 -95%.

Во многих урологических отделениях до сих пор выполняются открытые оперативные вмешательства. Во время операции создается туннель под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который имплантируется мочеточник. По мере заполнения пузыря мочой, происходит смыкание стенок мочеточника, что препятствует обратному току мочи.

Реимплантация мочеточника (уретеронеоцистостомия) выполняется при мегауретере на фоне недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и отсутствии антирефлюксного механизма. Если не произвести коррекцию патологии, разовьется рефлюкс-нефропатия, при которой приостановится рост почки у ребенка, с одновременным развитием склеротических процессов в паренхиме органа.

После операции состояние мочевых путей нормализуется через какой-то промежуток времени.

Осложнения ПМР

Вовремя не диагностированная патология может привести к развитию следующих состояний:

  • пиелонефрит;
  • рефлюкс – нефропатия;
  • уросепсис;
  • гидронефротическая трансформация;
  • сморщивание почки.

Важно

У 90% детей ПМР 1 степени, 75% 2 степени, 50% 3 степени, 40% 4 степени и 5% 5 степени проходит самостоятельно.

Вторичный ПМР

Обструкция устья мочеточника приводит к повышению внутрипузырного давления и к рефлюксу мочи через клапан.

Состояния, приводящие к развитию вторичного ПМР:

  • несостоятельность клапана задней уретры,
  • стриктура;
  • нарушение функции мочевого пузыря по гипотоническому типу;
  • новообразования;
  • ДГПЖ;
  • деформация мочевого пузыря при сдавлении опухолями малого таза и толстой кишки;
  • нарушение эластичности тканей при цистите;
  • врожденные патологии развития мочеточников: удвоение и эктопия;
  • уретероцеле;
  • ятрогенные повреждения;
  • дивертикул.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых

В первую очередь устраняют причину, по которой моча имеет обратный ток.

В зависимости от диагноза, выполняются эндоскопические и открытые оперативные вмешательства.

Для подавления бактериальной микрофлоры назначается антибиотик с учетом чувствительности.

Консервативная терапия малоэффективна.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

6,084  1 

(25 голос., 4,48 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-simptomy-prichiny-i-metody-lecheniya/

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика и лечение

ПМР инфравезикальной обструкции

Своевременное выведение мочи является одним из важных элементов нормальной жизнедеятельности. С мочой из организма удаляются продукты переработки и распада, избыточная жидкость. Любые затруднения с оттоком урины оборачиваются тяжелыми болезнями. Инфравезикальная обструкция – один из недугов, нарушающих механизм мочеоттока.

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря

Моча не выделяется постоянно. В полом мышечном органе – мочевом пузыре, некоторый объем ее накапливается, а затем выводится. В среднем он составляет 300 мл, хотя мочевик в состоянии удержать до 700 мл жидкости.

Поток мочи регулируется круговыми мышцами – сфинктерами, и детрузором мочевого пузыря. Накопившаяся жидкость оказывает давление на стенки органа. Они растягиваются, а рецепторы в мышечном слое передают сигнал в головной мозг. В результате появляется позыв к мочеиспусканию.

Нормальный вывод урины обеспечивается согласованной работой мочевика и сфинктеров. При опорожнении сфинктер расслабляется, перестает перекрывать канал. Мышцы мочевого пузыря, наоборот, сокращаются и формируют поток урины. В процессе участвуют и другие мышцы, но их роль не столь существенна.

Нарушение этого механизма возможно по самым разным причинам и разными способами. Так, инфравезикальная обструкция предполагает некоторое препятствие оттоку жидкости на уровне шейки мочевика или уретры.

Причиной могут выступать и в рожденные аномалии, и гипертрофия, и прочие факторы. Все они приводят к нарушению нормального вывода урины, а то и к полной задержке.

В большинстве случаев причиной обструкции выступают аномалии развития органа. Поэтому такое заболевание намного чаще наблюдается у детей, причем иногда с рождения. Мальчики болеют им намного чаще, поскольку у девочек в силу анатомического строения меньше причин для формирования инфравезикальной обструкции. У мужчин и женщин патология встречается крайне редко.

Затруднения с выводом урины приводят к растяжению мочевого пузыря, к атонии и гипотонии органа. Кроме того, не выведенные остатки мочи являются прекрасной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие множества инфекционных недугов.

Причины

Чаще всего недуг возникает в результате врожденных аномалий. К наиболее распространенным относят склероз шейки мочевого пузыря и врожденные клапаны, однако имеются и другие патологии, приводящие к тому же результату.

Склероз шейки – врожденная контрактура или болезнь Мариона. Выражается как развитие фиброзного кольца в мышечном слое шейки и в под слизистой.

В отличие от мышечной, фиброзная ткань не обладает эластичностью, соответственно, не обеспечивает правильную работу сфинктера. У более старших детей болезнь сопровождается хроническим воспалением.

Контрактура сопровождается нарушениями в оттоке урины, парадоксальной ишурией, нарушениями в работе почек вплоть до почечной недостаточности. Лечение требует хирургического вмешательства.

Гипертрофия семенного бугорка – чрезмерное разрастание всех элементов семенного бугорка. Последний оказывать механическое давление на шейку или уретру и препятствует нормальному оттоку мочи. Признаки совпадают с картиной при склерозе шейки. У мальчиков подросткового возраста и старше наблюдается также болезненность при эрекции. Лечение состоит в операционном вмешательстве.

Врожденные сужения уретры – наблюдаются в дистальном отделе мочеиспускательного канала. При этом в проксимальной части уретра расширена.

У девочек диагностика такого недуга должна сопровождаться тщательной проверкой, так как по симптомам болезнь близка к стенозу уретры, а сами признаки заболевания довольно размыты.

Кроме того, из-за строения женской уретры диагностика такого недуга затруднена. Лечение сводится к бужированию мочеиспускательного канала.

Врожденные клапаны – аномалия довольно редкая. У мальчиков появляется в соотношении как 1:50 тыс, у девочек встречается исключительно редко. Суть ее сводится к формированию перепонок в уретре у детей, покрытых слизистой оболочкой. Различают 3 типа перепонок: чашеобразные, воронкообразные и в виде диафрагмы, размещенной поперек канала.

Вне зависимости от вида симптомы болезни одинаковы: затруднения с оттоком, болезненность, сложности с полным опорожнением мочевика и так далее.

Удвоение мочеиспускательного канала –возможен только у мальчиков. Двойная уретра имеет самые разные формы: от дополнительного канала, выходящего на головке или на стволе члена, до слепых ходов, расположенных параллельно действующему каналу.

Дивертикул уретры – выпячивание задних стенок канала, образующее своего рода мешковидную емкость. В дивертикуле задерживается моча, которая выводится из мочевика обычным способом.

Если нажать на дивертикул – он прощупывается через прямую кишку, он опорожняется, и по уретре вытекают моча или гной.

Застойные явления в дивертикуле приводят не только к болезненности мочеиспускания, но и инфицированию, появлению камней, абсцессам. Дивертикул иссекается во время операции.

Врожденная облитерация канала – моча выделяется через врожденный свищ. Встречается крайне редко и, как правило, комбинируется с другими аномалиями, несовместимыми с жизнью. Диагностирует по отсутствию мочи у новорожденного в течение 2 суток. Для лечения проводится цистотомия.

Проявления

Если недуг не связан с резко выраженными аномалиями, наличие которых довольно быстро устанавливают у новорожденных, то диагностируется он по следующим признакам:

  • учащение позывов;
  • периодическое недержание, энурез;
  • боли и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
  • неполное освобождение мочевика, вплоть до того, что мочеиспускание возможно лишь при механическом нажатии на орган;
  • отсутствие напора – струя слабая, прерывистая.

Такие признаки присущи довольно многим недугам мочеполовой сферы, что сильно затрудняет диагностику. В большинстве случаев установить инфравезикальную обструкцию можно только после тщательного аппаратного обследования.

Болезнь развивается поэтапно. Причем этапы связаны не с механической причиной – клапаны, склероз шейки, а с теми изменениями,которые они вызывают в мочевом пузыре:

  • на 1 стадии поражается только мышечная оболочка мочевика, но еще не теряется тонус. В таком состоянии мочеиспускание лишь слегка затруднено, но не сопровождается болями, а мочевик опорожняется полностью;
  • на 2 стадии тонус органа падает, так как стенки его чрезмерно растягиваются. То есть, мочевик уже не может сократиться в достаточной степени, чтобы опорожниться. Струя урины становится слабой, прерывается, не удается полностью опустошить мочевой пузырь, что приводит к застою урины и инфицированию;
  • на 3 стадии наступает атония. Мочевой пузырь теряет способность сокращению, что практически блокирует мочевыведение. При этом может наблюдаться самопроизвольное неконтролируемое выведение жидкости.

Необходимые обследования

Диагностика требуется дифференциальная, так как точно установить истинную причину нарушений сложно.

  • Сбор анамнеза – необходимо собрать как можно более точные сведения с указанием времени появления того или иного признака. Как правило, это сложно сделать, поскольку маленькие пациенты слабо ориентируются во времени.
  • Физикальное обследование – в некоторых случаях осмотр и прощупывание могут дать предварительные результаты. Например, дивертикул прощупывается как тестообразная опухоль, опорожняющаяся при надавливании.

Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови – недуг сопровождается повышенным количеством лейкоцитов в крови, ускоренным СОЭ;
  • биохимический анализ крови – отмечается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, увеличивается концентрация ионов кальция, натрия, калия;
  • общий анализ мочи – обычно наблюдаются признаки бактериурии, в моче находятсялейкоциты, эритроциты;
  • иммуноферментный анализ крови – отмечается повышение паратгормонов.

Основой диагностики при инфравезикальной обструкции являются инструментальные методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и почек – позволяет установить степень повреждения органов. При обструкции наблюдается утолщение детрузора, остатки мочи, контуры мочевого пузыря становятся нечеткими. Зачастую недуг сопровождается циститом, а при длительном течении – пиелонефритом;
  • допплерография почечных сосудов – при обструкции кровоток нарушен и по характеру нарушения можно определить причину;
  • урография – при введении контрастного вещества мочевой пузырь и почки изучаются с помощью рентгена. При контрактуре шейки, например, обследуют место сужения шейки и оценивают скорость перемещения жидкости. При врожденных клапанах определяется расширение канала выше места формирования клапанов;
  • цистоуретрография – состояние органов исследуют оптическим прибором. При этом обнаруживают приподнятость дна, признаки нейрогенной дисфункции мочевика, расширение задней части уретры, трабекулярность стенок мочевика и так далее;
  • урофлоуметрия – изучает скорость и объем потока урины во время мочеиспускания. Несмотря на простоту это довольно информационный метод, так как по характеру прерывистости струи и наполненности можно установить характер препятствия;
  • при необходимости назначают гистологические исследования, особенно детям постарше, чтобы исключить или определить дополнительные воспалительные процессы.

Лечение

Первой задачей при обструкции является обеспечение нормального оттока мочи. В зависимости от характера недуга и степени его развития применяют нефростомию, уретростомию, кластеризацию мочевика и мочеточника.

Затем лечат инфекционные или воспалительные заболевания. Очень редко недуг не сопровождается хотя бы воспалением. После подавления инфекции проводится плановая операция.

Хирургическая операция – единственный способ лечения инфравезикальной обструкции. Характер операции зависит от типа недуга:

  • при врожденном склерозе шейки назначают продольное рассечение шейки и последующее сшивание уретры – У-образнаяпластика. Получила распространение также трансуретральная резекция шейки;
  • врожденные клапаны удаляют с помощью трансуретральной резекции;
  • гипертрофия семенного бугорка предполагает эндоуретральную резекцию;
  • если облитерация канала врожденная, то проводят цистостомию – рассечение мочевика по передней стенке. Если зоны не слишком велики, то иссекают и сшивают части уретры с тем, чтобы восстановить нормальный отток мочи;
  • при врожденном сужении уретры лечение определяется степенью сужения. Если симптом не приводит к потери тонуса в мочевом пузыре, осуществляют бужирование уретры – введение расширяющего приспособления в мочеиспускательный канал. При стенозе предпринимают рассечение наружного отверстия уретры;
  • удвоение канала требует радикальных мер: дополнительный ход иссекается;
  • врожденный дивертикул удаляется хирургическим путем сразу после установки диагноза;
  • также удалению подлежат кисты уретры, любые аномальные изменения.

В отдельных случаях, например, при компрессии мочевого канала пытаются излечить болезнь медикаментозным путем – с помощью М-холиностимуляторов.

В большинстве случаев обструкция вызвана аномалиями развития. Соответственно, невозможно предпринять какие-либо профилактически меры при таком заболевании.

Осложнения

Инфравезикальная обструкция – заболевание весьма опасное. Во-первых, лечить его можно только хирургическим путем, что исключает варианты самоизлечения. Во-вторых, затруднения с мочеиспусканием оборачиваются появлением очень тяжелых последствий:

  • препятствие оттоку мочи поначалу приводит к гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря, так как орган пытается сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть урину;
  • на более поздних сроках невозможность выполнять свои функции вызывает гипотонию и атонию мочевика. В результате теряется сама способность к опорожнению;
  • развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • застой мочи приводит к появлению самых разных инфекционных заболеваний;
  • из-за патологического состояния мочевика развиваются мочеточниковый рефлюкс, что вызывает хронический пиелонефрит, хронический цистит, почечную недостаточность.

Инфравезикальная обструкция – тяжелый и опасный недуг. Чаще всего наблюдается у детей, поскольку причиной его обычно выступают аномалии развития. Лечение возможно только с помощью хирургического вмешательства.
На видео о причинах, лечении и последствиях инфравезикальной обструкции у детей:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochevogo-puzyrya/infravezikalnaya-obstrukciya.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПМР инфравезикальной обструкции

Наше отношение к врачам во многом зависит от их специализации. Так, мы с пониманием и даже некоторым трепетом воспринимаем кардиологов.

С уважением и почтительностью общаемся с хирургом, переступая с известным пренебрежением («и зачем я здесь, все равно это обычная простуда…») порог кабинета терапевта.

Если же нам нужно получить консультацию стоматолога или, не дай бог, онколога, описать букет возникших чувств (страх, ужас, робкая надежда и желание оказаться где-то на забытом всеми полюсе) вообще невозможно.

А вот отношение к урологам (или, что намного точнее, к болезням, которые они лечат) иначе как ханжеским назвать сложно. Но это ровно до тех пор, пока человек здоров. Любая патология в этой области (и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, о котором мы будем сегодня говорить) лучшее тому подтверждение.

Пациенты, «загнанные в угол» болезненными и очень мешающими нормальной жизни проявлениями недуга (подробно симптомы мы опишем в соответствующем разделе), начинают требовать от уролога немедленного лечения, но при этом не задумываются о том, что сами виноваты в сложившейся ситуации. А с учетом того, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей встречается даже чаще, чем у взрослых, такое положение дел представляется совершенно недопустимым. Но что поделаешь, уролог — врач «неприличный»…

Заниматься анализом наиболее распространенных в обществе мифов, касающихся медицины, и того, в какой степени они влияют на наше здоровье, мы сейчас не станем, так как эта тема достойна отдельного обстоятельного разговора. В конце концов, у взрослых есть право выбора — полноценная жизнь или прозябание в больничной палате. Но хотя бы ради детей от подобных заблуждений стоит отказаться…

Суть проблемы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря, объясняемый слабостью особого замыкательного механизма — сфинктера, который в силу тех или иных причин начинает работать с перебоями.

Патология эта очень распространенная, но из-за необъяснимого логически отношения к урологу, о котором мы уже говорили, она часто выявляется слишком поздно, когда лечение оказывается не таким простым, как хотелось бы.

В результате пациент вместо необременительного курса медикаментозной терапии нередко попадает в больницу, а в отельных случаях — даже на операционный стол.

Особо заметим: при правильном и взвешенном подходе к своему здоровью пузырно-мочеточниковый рефлюкс (по крайней мере, если симптомы слабо выражены) замечательно лечится.

Но если об уровне риска «неприличной болезни» пациент судит исходя из места ее локализации и специальности врача, который ею занимается, жди беды.

Корни подобных заблуждений, вероятно, кроются во временах развитого социализма, когда секса в СССР не было, а любые вопросы, касающиеся мочеполовой сферы, считались крамольными и вызывали брезгливость.

Виды

Классификация ПМР достаточно сложна и не отличается особой доступностью, но без четкого понимания того, какие существуют формы рефлюкса, говорить об эффективности лечения не приходится. Факторы, которые положены в ее основу, могут быть следующими:

1. Причины, вызвавшие рефлюкс

  • первичный ПМР развивается из-за внутриутробного (врожденного) дефекта стенки мочевого пузыря или мочеточника;
  • вторичный ПМР является осложнением других заболеваний мочевыделительной системы или операций, так или иначе затрагивающих область мочевого пузыря. Из этого несложно сделать вывод о том, что лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение основного заболевания, а не купирование клинических проявлений самого рефлюкса вне зависимости от их тяжести.

2. Физиологические особенности течения

  • активный ПМР: обратный заброс содержимого мочевого пузыря может происходить исключительно во время мочеиспускания;
  • пассивный ПМР: рефлюкс никак не зависит от мочеиспускания.

3. Вовлечение в процесс других органов мочевыделительной системы

  • ПМР первой степени: моча забрасывается только в тазовый участок мочеточника;
  • ПМР второй степени: проблема наблюдается не только по всей длине мочеточника, но и в некоторых отделах почек (обычно чашечно-лоханной);
  • ПМР третьей степени: значительное распространение условной зоны поражения (см. предыдущий пункт), но без выраженного расширения мочеточника;
  • ПМР четвертой степени: сильное увеличение как мочеточника, так и чашечно-лоханочной системы почек, состояние пациента тяжелое;
  • ПМР пятой степени: нарастающие симптомы почечной недостаточности (требуется скорейшее лечение в условиях специализированного стационара).

4. Время проявления

  • транзиторный: возникает в случае обострения других хронических заболеваний мочевыделительной системы, чаще всего — острого простатита или цистита;
  • постоянный: не зависит от воздействия внешних факторов и присутствует всегда.

5. Уровень поражения почек

  • умеренный ПМР: уменьшение функции почек на 30-35%;
  • средний ПМР: на 55-60%;
  • тяжелый ПМР: выраженная почечная недостаточность (более чем на 60%).

Первичный ПМР

  • дистопия устья мочеточника (его расположение вне границы треугольника Льето);
  • дисфункция устья мочеточника;
  • недостаточно длинный подслизистый туннель внутрипузырного отдела мочеточника с некоторыми анатомическими дефектами последнего (близкий к прямому угол между ним и стенкой мочевого пузыря);
  • парауретральный дивертикул (из-за этого возникает неполное смыкание устья мочеточника);
  • удвоение мочеточника (нечасто встречающаяся врожденная аномалия).

Симптомы

  • чувство распирания в области талии;
  • изменение консистенции и цвета мочи (она приобретает красновато-коричневый оттенок, становясь пенистой и мутной);
  • повышенная отечность;
  • боль в поясничной области и головы, чаще всего возникающая после мочеиспускания;
  • повышение АД (артериального давления);
  • симптомы простуды (температура, озноб), наблюдаемые как у детей, так и у взрослых;
  • сильная жажда.

Диагностика

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса — задача далеко не такая простая, как кажется. А если пациент решит, что для этого необязательно обращаться к урологу, — то и вовсе не выполнимая. Следовательно, без исчерпывающего обследования начинать лечение не только бессмысленно, но и опасно. Какие мероприятия могут помочь врачу в постановке правильного диагноза?

1. Анализ субъективных жалоб пациента.

2. Составление подробного анамнеза заболевания и изучение медицинской карты пациента.

3. Стандартные лабораторные исследования

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

4. Мероприятия, проводимые во время первого посещения врача

  • точное измерение АД;
  • пальпация почек (у здорового человека они не прощупываются).

5. Инструментальная диагностика

  • нефросцинтиграфия: 2-мерная визуализация работы органов мочевыделительной системы, выполняемая посредством введения специального радиоактивного вещества;
  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография (получение и последующий анализ нескольких рентгеновских снимков, сделанных через 7, 15 и 30 минут после введения в вену контрастного вещества);
  • урофлоуметрия (измерение скорости движения урины во время мочеиспускания);
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование);
  • микционная цистоуретрография;
  • цистоскопия.

Медикаментозное лечение

  • амоксициллин: 40 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • фосфомицин: от 1 до 3 г в сутки;
  • цефуроксим, цефаклор: от 20 до 40 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • цефиксим: 8 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • цефтибутен: от 7 до 14 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • производные нитрофурана: от 5 до 7 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • налидиксовая кислота: 60 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • пипемидовая кислота: от 400 до 800 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • сульфаниламиды: от 240 до 480 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели.

Хирургическое вмешательство

В последнее время к нему стараются прибегать как можно реже, ограничиваясь менее опасными для пациента методами лечения. Основные факторы, которые могут послужить аргументом для операции, следующие:

1. Доказанная неэффективность консервативной терапии.

2. Тяжелое поражение мочевыделительной системы

  • 3 или 4 степень ПМР (выраженное расширение мочеточника или чашечно-лоханочной системы почки);
  • рецидивирующий пиелонефрит;
  • порок устья мочеточника или неестественное расположение его устья в мочевом пузыре;
  • снижение более чем на треть функции почек.

Но бояться хирургического вмешательства не стоит. Современная медицина от методик, применявшихся 20-30 лет назад, ушла далеко вперед. Потому при условии своевременной диагностики обширных полостных операций чаще всего удается избежать, хотя в крайних случаях могут применяться и они:

  • уретероцистонеостомия (создание нового устья в мочеточнике);
  • введение в подслизистый слой мочевого пузыря специальных биоимплантатов на основе тефлона, силикона, полиакриламидного геля или коллагена. Методика позволяет воспрепятствовать обратному забросу мочи и считается достаточно эффективной при начальных стадиях ПМР.

Профилактика

  • своевременная терапия любых заболеваний мочевого пузыря (самое распространенное — цистит, которое обязательно следует лечить антибактериальными препаратами, а не пускать на самотек);
  • при наличии соответствующих показаний регулярный контроль ПСА (простатспецифического антигена);
  • незамедлительная консультация врача даже при «случайных» проблемах с мочеиспусканием;
  • соблюдение специальной диеты (см. раздел «лечение»);
  • прием антибактериальных и гипотензивных препаратов (строго по назначению лечащего врача).

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/gastrointestinal-tract/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть