Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Содержание

Про синдром подключичного обкрадывания (история вопроса)

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

» Сосудистый хирург » 2017 » Сентябрь » 12 » Про синдром подключичного обкрадывания (история вопроса)

Синдром «подключичного обкрадывания» возникает, когда кровоток в позвоночной артерии лишает заднюю область мозга адекватного внутричерепного кровообращения из-за ретроградного кровотока к ипсилатеральной руке. Это явление происходит в присутствии нескольких сосудистых поражений, по отдельности или в сочетании, включая стеноз или окклюзию ипсилатеральной подключичной или безымянной артерии проксимальнее устья позвоночной артерии. При симптоматических проявлениях, это явление гемодинамики является важной причиной синкопе и ишемии верхних конечностей. У симптоматических пациентов это явление называется синдром «подключичного обкрадывания» (СПО). Аналогичным образом, могут возникать симптомы стенокардии, когда кровь «обкрадывается» из коронарного кровообращения с помощью левой внутренней грудной артерии для снабжения руки у лиц, которые в прошлом перенесли аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это было названо синдромом коронарно-подключичного обкрадывания.

Этиопатология синдрома

Синдром подключичного обкрадывания -это редкое заболевание в сосудистой хирургии и чаще встречается у людей при проявлении атеросклероза в других артериях. Точная распространенность остается неизвестной, но на УЗИ артерий в Красноярске мы выявляет 1-2% таких пациентов при исследовании экстракраниальных сонных артерий при этом только 5% имеют симптомы. Кроме атеросклероза, на втором месте при патологии подключичных артерий стоит болезнь Такаясу. Атеросклеротические изменения, как правило, поражает пациентов старше 55 лет соотношение мужчин и женщин составляет 2:1, и чаще на левой стороне в 2-3 раза. Однако, на Дальнем Востоке, где чаще встречается артериит Такаясу соотношение мужчин и женщин меняется, и время проявления обычно возникает ранее 30 лет.Симптоматические проявления, в отличие от проявлений обратного кровотока в позвоночной артерии на УЗИ, часто связан с сопутствующим поражением контрлатеральной позвоночной и одной или обоих сонных артерий у 35-85% людей. Некоторые клиницисты рекомендуют лечить сначала сонную артерию, а не заниматься поражением подключичной, чтобы получить облегчение симптомов у пациента. Это предположительно связано с тем, что обширное заболевание в нескольких сосудах в результате приводит к глобальной церебральной гипоперфузии.

Историческая справка

Харрисон в 1829 году и Смит в 1864 описанные атеросклеротические окклюзионные сужения безымянной и подключичной артерий. Contorni рентгенологически выявил ретроградный кровоток в позвоночной артерии у больного с бессимптомной окклюзией подключичной артерии в 1960 году. В 1961 году, Reivich и соавт впервые использовал термин синдром подключичного обкрадывания. На сегодняшний день различные открытые и эндоваскулярные хирургические варианты лечения доступны для облегчения симптомов СПО.Клиническая картина. Пациенты с СПО могут быть классифицированы на четыре группы, основанные на симптоматике:

  • бессимптомная;
  • симптомы с верхней конечностью;
  • симптомы с поражения мозжечка и отдельных зон мозговых полушарий (вертебробазилярная недостаточность); и
  • симптомы, связанные экстракраниальными стенозами сонных артерий.

Пациенты с изолированной окклюзией подключичной редко дают симптоматику, потому что в кровеносные сосуды, снабжающие голову, шею и плечо заложены богатые анастомозы. Однако, при наличии неврологических симптомов: головокружение, вертиго, нарушение равновесия, головокружение, синкопальные приступы, нарушения зрения и гемипарез/сенсорные дисфункции надо заподозрить комплексное поражение сосудов. Классическая связь между неврологическими симптомами и упражнениями на руку присутствует только у небольшого числа пациентов. Обычно симптомы включают усталость в руке, боль во время нагрузки на руку (перемежающая хромота руки), парестезии, холод и ощущение тяжести. Хроническая ишемия руки встречается гораздо реже, чем ишемия ноги. Симптомы в руке, часто происходят в связи с неоднократными эпизодами микро-эмболизации от поражения подключичной артерии, а не за счет уменьшения кровотока через нее. Важно также выявить сопутствующие симптомы связанных с бассейном сонных артерий, таких как транзиторные ишемические атаки и преходящей слепоты, наводящие на мысль о симптоматическом стенозе сонной артерии, которые также должны быть рассмотрены для лечения, либо последовательно, либо одновременно.Аналогичная патология синдрома коронарно-подключичного обкрадывания появилась в литературе в начале 1970-х годов. Она представлена рецидивом ишемии миокарда после коронарного шунтирования. Обычно это вызвано упражнениями на руку, когда поток из левой внутренней грудной артерии уменьшается или полностью направлено на в кровоснабжение руки. Частота стеноза подключичной артерии у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование составляет 0,5-1,1%, а заболеваемость ишемического синдрома «подключичного обкрадывания» у 3,4% пациентов происходит через 2-31 год после АКШ. Таким образом, пациентам, которые готовятся к АКШ, где используется левая внутренняя грудная артерия, потребуется полная оценка проходимости левой подключичной артерии.

Физикальное обследование пациентов с синдром «подключичного обкрадывания»

Оно включает в себя полное клиническое обследование, а внимание врача должно быть особенно сосредоточено на руках и экстракраниальных сонных артериях. Синдром «подключичного обкрадывания» (если он не двусторонний) может быть заподозрен если пульс на лучевых артериях слева и справа асимметричен (страдает чаще левая часть) и это связано с дифференциальным измерением артериального давления на каждой руке. Как правило, разница систолического давления бывает 40-50 мм.рт.ст, но перепады давления, начиная с 20 до 140 мм.рт.ст также были описаны. Наличие шум в области над/подключичной или каротидной артерии должен быть изучен как индикатор скрытой артериальной патологии, хотя никакого отношения к степени стеноза или окклюзии. 

Виды исследования при синдроме «подключичного обкрадывания»

Клинический диагноз СПО подтверждается соответствующими исследованиями. Хотя контрастная ангиография считается «золотым стандартом», существует ряд альтернативных методов. Неинвазивные методы включают в себя УЗИ, КТ и МРТ, в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА). Во многих случаях эти неинвазивные методы позволяют подтвердить диагноз амбулаторно, а традиционная катетерная ангиография используется для абсолютного подтверждения и в качестве прелюдии к открытой операции или эндоваскулярному лечению. Об этом мы поговорим далее, а пока подведем некоторые промежуточные итоги:

  • Подключичный синдром обкрадывания протекает бессимптомно и может лечиться консервативно.
  • Рецидив стенокардии после АКШ с применением трансплантата левой внутренней грудной артерии должны стимулировать дальнейшие исследования магистральных сосудов, особенно поражения левой подключичной артерии.
  • Визуализация достигается с помощью неинвазивных методов (дуплекс, МРТ и КТ); ангиографии катетер предназначен для эндоваскулярного вмешательства.
  • Эндоваскулярное лечение с развертыванием ангиопластика и стентирование являются эффективными, но хирургическое лечение имеет довольно хорошие результаты и остается методом выбора в подходящих пациентов.

Источник: https://alfa-med.su/article/sindrom-podkluchichnogo-obkradivania-chast-1

Атеросклероз подключичной артерии

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Вопрос:

Очень Вас прошу ответьте мне на такой вопрос. Я сделала УЗДС, диагноз: атеросклероз правой подключичной артерии (комплекс интима-медиа утолщен до 1.5 мм в устье правой подключичной артерии). Я очень обеспокоена. Подскажите опасно ли это и что нужно сделать, чтобы остановить этот процесс? Очень жду Вашего ответа Заранее благодарна Вам.

Ответ:

Утолщение интимы — не повод для беспокоства. Однако желательно проверить уровень холестерина в крови.

Синдром подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания мед.

Синдром подключичного обкрадывания — прекращение кровотока по ветвям проксимального отдела подключичной артерии, кровоснабжающего верхние конечности, в результате чего кровь в этот отдел поступает из системы артериального круга головного мозга, что приводит к ишемии мозговой ткани; максимальные проявления — при физической нагрузке.

Этиология

• Поражение собственно сосудистой стенки — атеросклероз (95% случаев), неспецифический артериит, специфические артерииты (в частности, сифилитический)

• Патологическая извитость артерий, смещение их устьев, аномалии развития дуги аорты

• Экстра-вазальные факторы, способствующие сдавлению сосуда извне (добавочные шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы и др.).

Клиническая картина

• Головокружение или предобмороч-ное состояние (особенно при физической нагрузке), возможны ухудшение зрения, гемианопсия и атаксия

• Мышечная слабость в конечности на стороне поражения

• Отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения.

Диагностика

• Неинвазивное измерение АД на верхних конечностях (разница при одностороннем поражении достигает более 20 мм. рт.ст.)

Причины окклюзии подключичной артерии

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз. облитерирующий эндартериит. болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзирующих поражений аорты и ее ветвей. При этом в интиме артерий формируются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки.

В результате последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженного участка постепенно прогрессируют деформация и стеноз просвета сосуда, которые определяют ишемическую стадию атеросклероза.

В некоторых случаях атеросклеротическое поражение может осложниться тромбозом, ведущим к острой ишемии и некрозу кровоснабжаемого органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Дополнительными факторами риска атеросклероза служат курение, артериальная гипертензия. гиперхолестеринемия. сахарный диабет. сердечно-сосудистые заболева­ния.

Облитерирующий эндартериит, как причина окклюзии подключичной артерии, характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, названная по имени японского врача-офтальмолога. впервые ее описавшего, может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризм аорты. коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью.

вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией.

Неспецифический аортоартериит наиболее часто приводит к окклюзии дистальных (второго-третьего) сегментов подключичных артерий.

Развитию окклюзии подключичной артерии могут способствовать экстравазальные компрессионные факторы: рубцы и опухоли средостения. искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз.

травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с образованием избыточной костной мозоли, травмы грудной клетки.

В ряде случаев окклюзия подключичной артерии является следствием врожденных аномалий ду­ги аорты и ее ветвей.

В патогенезе расстройств, возникающих при окклюзии подключичной артерии, основная роль принадлежит ишемии тканей, кровоснабжаемых пораженной ветвью.

Так, при окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что приводит к обеднению кровоснабжения мозга.

Данный феномен, особенно проявляющийся при физической нагрузке, носит название стил-синдрома или «синдрома подключичного обкрадывания».

Быстрое развитие окклюзии подключичной артерии, связанное с присоеди­нившимся тромбозом, приводит к ишемии головного мозга — острому ишемическому ин­сульту .

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебробазилярной недостаточностью. ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением. головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией ), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва .

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

    I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями. II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности. III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений. IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы. некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование. в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Диагностика окклюзии подключичной артерии

Окклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст.

– об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует.

При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум.

УЗДГ или дуплексное сканирование сосудов верхней конечности способствует выявлению окклюзию подключичной артерии в 95% случаев.

Критериями окклюзии первого сегмента подключичной артерии являются синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, наличие коллатерального кровотока в дистальном отделе подключичной артерии, наличие ретроградного кровотока по позвоночной артерии, положительный тест реактивной гиперемии.

Периферическая артериография позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и тактикой лечения. С помощью рентгеноконтрастной ангиографии выявляется уровень окклюзии подключичной артерии, ретроградный кровоток по позвоночным артериям, протяженность облитерации, наличие постстенотических аневризм и т. д.

Лечение и прогноз окклюзии подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии, сопровождающаяся синдромом подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Реконструктивные вмешательства при окклюзии подключичной артерии делятся на:

    пластические (эндартерэктомия. резекция с протезированием. имплантация подключичной артерии в общую сонную); шунтирующие (аорто-подключичное шунтирование, сонно-подключичное шунтирование. сонно-подкрыльцовое шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование); эндоваскулярные (дилатация и стентирование подключичной артерии. лазерная или ультразвуковая реканализация подключичной артерии).

Ввиду высокой чувствительности головного мозга к ишемии и сложности анатомии шеи, при оперативном лечении окклюзии подключичной артерии возможны специфические осложнения – интраоперационный или послеоперационный инсульт; повреждение периферических нервов с развитием синдром Горнера, плексит, парез купола диафрагмы, дисфагия; отек мозга, пневмоторакс. лимфорея, кровотечение .

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Реканализация подколенной артерии — восстановление кровотока в нижней конечности

Источник: https://heal-cardio.com/2016/09/21/ateroskleroz-podkljuchichnoj-arterii/

Окклюзия подключичной артерии: почему возникает и как лечить

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Окклюзия подключичной артерии – это состояние, характеризующееся полным закупориванием просвета этой артерии и сопровождающееся недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга и рук. Такое поражение сосуда приводит к возникновению головокружений, болей и уменьшению мышечной силы в руках, нарушений слуха, зрения, глотания и речи.

Кардиологи и сосудистые хирурги не так часто выявляют эту патологию. По данным статистики, среди всех окклюзий крупных артериальных сосудов закупоривание подключичной артерии происходит не так часто.

В отличие от окклюзий сонных артерий, которые наблюдаются почти в 57% случаев, закупоривание I сегмента подключичной артерии происходит у 3-20% пациентов (при этом у 17% они сочетаются с поражениями II сегмента подключичной артерии или позвоночной артерии), а двухсторонняя окклюзия этой артерии выявляется только у 2% больных.

Поражение II и III сегментов подключичной артерии обнаруживается еще реже. По данным статистики, окклюзия левой подключичной артерии происходит в 3 раза чаще.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методами диагностики и лечения, прогнозами и способами профилактики окклюзии подключичной артерии. Эта информация поможет вам заметить первые тревожные симптомы этого состояния, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для лечения данной сосудистой патологии.

Причины

Нередко окклюзия подключичной артерии становится следствием облитерирующего атеросклероза

Окклюзию подключичной артерии могут провоцировать следующие состояния и заболевания:

  • облитерирующий атеросклероз;
  • болезнь Такаясу;
  • облитерирующий эндартериит;
  • новообразования и рубцовые изменения средостения;
  • посттравматические или постэмболические облитерации;
  • осложнения оперативных вмешательств;
  • травмы грудной клетки;
  • переломы ключицы или I ребра, сопровождающиеся образованием избыточной костной мозоли;
  • остеохондроз и патологии шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба;
  • врожденные пороки развития дуги и ветвей аорты.

В большинстве случаев закупоривание подключичной артерии провоцируется облитерирующим атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом или болезнью Такаясу.

При этих недугах в просвете артериального сосуда появляются атеросклеротические бляшки и/или тромбы, которые со временем зарастают соединительной тканью и кальцинируются.

В результате окклюзии сосуда необходимый объем крови прекращает поступать в кровоснабжаемые ветвью подключичной артерии участки, и их ткани начинают страдать от ишемии. В первую очередь от недостаточности кровоснабжения страдает головной мозг.

Окклюзия I сегмента подключичной артерии

При закупоривании I сегмента подключичной артерии появляется клиническая картина одного или нескольких синдромов:

  • вертебробазилярная недостаточность;
  • ишемия руки;
  • дистальная дигитальная эмболия;
  • коронарно-маммарно-подключичное обкрадывание.

Синдром вертебробазилярной недостаточности наблюдается у 66% пациентов. Больной предъявляет следующие жалобы:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • шаткость в положении стоя и сидя или во время ходьбы;
  • тугоухость (от незначительного снижения слуха до полной глухоты);
  • нистагм;
  • зрительные нарушения.

Ишемия тканей головного мозга и вероятность тромбозов его сосудов может приводить к такому осложнению окклюзии подключичной артерии как ишемический инсульт.

Синдром ишемии руки присутствует примерно у 55% больных. В его течении выделяется четыре основные стадии:

  • компенсации (I) – больной ощущает повышенную восприимчивость руки к холоду, парестезии или онемение;
  • частичной компенсации (II) – ишемия дает о себе знать при нагрузках, больной ощущает боли, онемение, мышечную слабость в руках, похолодание в области пальцев, кисти и предплечья, периодически могут возникать признаки вертебробазилярной недостаточности;
  • декомпенсации (III) – ишемия тканей дает о себе знать в состоянии покоя, больной постоянно ощущает похолодание и онемение, мышцы становятся гипотрофированными, мышечная сила снижается, а пальцы утрачивают способность совершать сложные и тонкие движения;
  • стадия язвенно-некротических поражений мягких тканей руки (IV) – кожные покровы верхних конечностей становятся синюшными, на них возникают трещины, трофические изъязвления с некротическими тканями, фаланги пальцев отекают, и может развиваться их гангрена.

Как правило, при окклюзии подключичной артерии возникает только I или II стадия, а III и IV наблюдается только у 6-8% пациентов. Это объясняется тем фактом, что в верхней конечности может хорошо развиваться коллатеральное (обходное) кровообращение, и ишемия руки компенсируется.

Синдром дистальной дигитальной эмболии наблюдается только у 3-5% больных с окклюзией атеросклеротического происхождения. Он выражается в следующих симптомах ишемии пальцев рук:

  • побледнение кожи;
  • зябкость и похолодание пальцев;
  • изменение чувствительности.

При тяжелом течении развивается гангрена пальцев.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания развивается примерно у 0,5% пациентов, перенесших в прошлом такую кардиохирургическую операцию как маммарокоронарное шунтирование. В таких случаях существенно нарушающее гемодинамику сужение или окклюзия подключичной артерии может приводить к недостаточному поступлению крови к мышце сердца и развитию инфаркта.

Окклюзия других сегментов

При окклюзии других отделов артерии присутствуют такие симптомы:

  • предобморочные состояния и обмороки;
  • нарушения речи и глотания;
  • периодически возникающая боль в области затылка;
  • парезы;
  • слабость глазодвигательных мышц.

Лечение

Консервативная терапия при окклюзии подключичной артерии оказывается малоэффективной, и при выраженных признаках закупоривания этого сосуда больным рекомендуется хирургическое лечение, направленное на восстановление его проходимости. Показаниями для выполнения вмешательства являются выраженные симптомы:

  • подключично-позвоночного обкрадывания;
  • вертебробразилярной недостаточности;
  • ишемии рук.

Для устранения окклюзии могут выполняться такие виды ангиохирургической коррекции:

  1. Эндоваскулярные операции (стентирование, дилатация, ультразвуковая или лазерная реканализация с последующей ангиопластикой и стентированием). Эти вмешательства являются малоинвазивными и проводятся под местной анестезией. Во время операции в просвет артерии вводится катетер, который доставляется в ее пораженный сегмент. После этого сосудистый хирург может провести установку стента. При невозможности прохождения зоны закупоривания мягким катетером применяется ультразвуковая или лазерная реканализация, после которой выполняется установка стента или ангиопластика.
  2. Шунтирование (аорто-подключичное, сонно-подкрыльцовое, сонно-подключичное, перекрестное подключично-подключичное). Суть таких сосудистых операций заключается в создании дополнительных каналов кровотока, обходящих пораженный участок. Такие шунты создаются при помощи сосудистых протезов. Шунтирующие операции оказываются эффективными на любых стадиях окклюзии.
  3. Пластические операции (резекция с последующим протезированием, эндартерэктомия, имплантация подключичной артерии в общую сонную). Цель этих видов сосудистых вмешательств направлена на выполнение новых путей доставки крови при помощи подключения закупоренного сосуда к сонной артерии. В некоторых случаях часть пораженного сосуда удаляется и заменяется выполненным из синтетических материалов протезом.

У каждой из вышеупомянутых методик сосудистых операций есть свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Именно поэтому план хирургического лечения составляется только после оценки всех данных диагностических исследований и учета сопутствующих заболеваний пациента.

Возможные осложнения хирургического лечения

Один из симптомов данной патологии — головная боль

Сложное анатомическое строение шеи и крайняя восприимчивость головного мозга к недостаточному кровоснабжению приводят к тому, что ангиохирургическое лечение окклюзии подключичной артерии может приводить к возникновению следующих осложнений во время или после операции:

  • инсульт;
  • отек мозга;
  • нарушение глотания;
  • лимфорея;
  • плексит;
  • пневмоторакс;
  • парез купола диафрагмы;
  • повреждение симпатического ствола, приводящее к синдрому Горнера;
  • кровотечение.

Прогноз

Исход окклюзии подключичной артерии во многом зависит от своевременности ангиохирургического лечения, характера и протяженности закупоривания сосуда. При раннем проведении операции и удовлетворительном состоянии артериальной стенки восстановление кровотока достигается в 96-97% случаев.

Профилактика

Меры, позволяющие предотвратить развитие окклюзии подключичной артерии, направлены на предупреждение заболеваний, вызывающих эту патологию. Они заключаются в отказе от курения и других вредных привычек, правильном питании (особенно в исключении жареных и жирных блюд), регулярном контроле показателей артериального давления и профилактике стрессов и травмоопасных ситуаций.

Окклюзия подключичной артерии сопровождается полным закупориванием просвета этого кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением головного мозга и верхних конечностей.

Эта патология может приводить к существенному ухудшению работоспособности, наступлению инсульта и инвалидизации.

При выраженных признаках окклюзии этой артерии больному показано хирургическое лечение, направленное на восстановление ее проходимости.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/okklyuziya-podklyuchichnoj-arterii-pochemu-voznikaet-i-kak-lechit

Синдром подключичного обкрадывания

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Синдром подключичного обкрадывания обусловлен окклюзией или стенозом тяжелой степени в проксимальном отделе подключичной артерии, приводящим к ретроградному току крови в ипсилатеральну позвоночную артерию.

Терминология

Феномен подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии.

Синдром подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии и ассоциирован с симптомами ишемии головного мозга.

Эпидемиология

Заболеваемость повышается с возрастом и преобладает у мужчин (2:1). Чаще встречается с левой стороны (Л:П~3:1).

Патология

Стено-окклюзионное поражение подключичной артерии приводит к снижению перфузии в ипсилатеральной руке и кисти. Через ветви подключичной артерии дистальнее обструкции возможен коллатеральный кровоток для поддержания перфузии верхней конечности.

При наличии стеноза или окклюзии в проксимальной позвоночной артерии реверсивный кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии “обкрадывает” должное кровоснабжение задней части Виллизиева круга. При наличии физических нагрузок, выполняемых руками, перфузия головного мозга снижается.

Вызывает данный факт феномен обкрадывания или нет – зависит от проявляемых симптомов ишемии головного мозга. Соответственно, пациенты, у которых хорошо развита коллатеральная циркуляции, будут обычно ассимптоматичны.

У 80% пациентов, у которых симптоматика проявляется, имеют другие стено-окклюзионные поражения в интракраниальной или экстракраниальной системе кровоснабжения головного мозга​

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  • ретроградый кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии
  • изменения, выявляемые до реверсирования кровотока: снижение скорости, бифазное течение (в позвоночной артерии)
  • патологические изменения лучше визуализируются при выполнении руками физических упражнений
  • проксимальный отдел подключичной артерии обычно не достаточно хорошо визуализируется
  • дистальный отдел подключичной артерии характеризуется медленным и малым пульсом (уменьшеним амплитуды и сниженим скорости подъема пульсовой волны) с монофазными волнами

Компьютерная томография (КТ)

  • легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
  • задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии
  • направление тока крови в позвоночной артерии определить невозможно
  • можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
  • задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии
  • ретроградный кровоток в позвоночной артерии
  • можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Цифровая субтракционная ангиография

  • выполняется во время эндоваскулярного вмешательства
  • легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
  • задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии заполняющейся ретроградно
  • можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.