Показатель ЦВД
Центральное венозное давление – измерение, интерпретация
Хотя описанная Forssman в 1931 году данная процедура долго не использовалась в практике до начала 1960-х годов, позже измерение центрального венозного давления стало рутинным методом для оценки функционального состояния сердца и расчёта инфузионной терапии.
Измерение ЦВД наиболее часто используется для определения волюмического статуса пациента и расчета потребности в жидкости. ЦВД мониторинг часто критикуется как неэффективный, устаревшая, и ненадежный, но последние несколько лет наблюдается возрождение метода.
Физиология
Проще говоря, ЦВД – это давление, оказываемое кровью на стенки полых вен. ЦВД отражает давление, под которым кровь поступает в правое предсердие, так как давление в больших венах грудной клетки практически равняется давлению в правом предсердии.
.
Давление в центральных венах обеспечивает два существенных гемодинамических эффекта. Во-первых, давление способствует наполнению сердца во время диастолы – фактор, который помогает определить сердечный выброс. Во-вторых, ЦВД оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу.
Значение ЦВД определяется сложным взаимодействием внутрисосудистого объема, работы правого предсердия и желудочка, тонуса венозного русла и внутригрудного давления.
Чтобы точно измерить ЦВД, необходимо поместить катетер в полую вену или в правое предсердие. Возможно также использование бедренной вены для измерения, если отсутствуют признаки повышенного внутрибрюшного давления.Катетер обычно подключается к электронному датчику давления, сопряженному с системой мониторинга, способной рассчитывать значение среднего давления и выводить графики.
Показания и противопоказания для измерения ЦВД
Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД
- Острая недостаточность кровообращения.
- Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.
- Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
- Подозрение на тампонаду сердца.
- Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепсиса.
Процедура противопоказана, когда другие реанимационно-лечебно-диагностические вмешательства через центральный венозный доступ имеют приоритет над установкой датчика ЦВД.
Распространенное заблуждение заключается в том, что ЦВД последовательно отражает давление в левых отделах сердца. Показатель, который наилучшим образом определяет давление в левом предсердии – давление заклинивания в капиллярах лёгочной артерии (PCWP). Для его измерения необходима катетеризация легочной артерии.
Значение центрального венозного давления является наиболее полезным параметром у пациентов без тяжелых сердечных заболеваний в анамнезе. Многочисленные исследования подчеркивают очевидную недостоверность мониторинга правосторонней гемодинамики у пациентов с сопутствующими сердечными или легочными заболеваниями. Тем не менее, ЦВД является важным показателем в оценке центральной гемодинамики.
Процедура измерения ЦВД
Хотя ЦВД может быть определена с помощью манометрической колонки, собранной на кровати пациента, наиболее распространенным методом измерения является электронный датчик, подключенный к системе мониторинга.
Стандартные переходники имеют клапан для подключения инфузионной системы с физиологическим раствором, что позволяет легко промывать систему.
Для проведения измерения, прикрепите датчик к центральному венозному доступу пациента гибкой, но достаточно упругой трубкой, заполненной физраствором. Трехходовой кран располагается между пациентом и датчиком для упрощения промывки линии и калибровки.
Удалите все пузырьки воздуха из системы путем открытия крана и промывки линии физраствором. Не допускайте попадания пузырьков воздуха в организм пациента. Даже крошечные пузырьки, остающиеся в трубке будет гасить волны ЦВД и потенциально вызывать ошибки в измерении венозного давления.
После того, как система была промыта, переходник (с датчиком) устанавливается на уровне трехстворчатого клапана пациента. Откалибровать датчик на ноль на уровне трехстворчатого клапана, которые проецируется на поверхность кожи в точке пересечения средней подмышечной линии и четвертого межреберья. Открыть кран переходника для соединения датчика с венозным катетером пациента.
У пациентов со спонтанным дыханием, показания снимаются в конце нормального вдоха. Если пациент находится на вентиляции с положительным давлением, центральное венозное давление меняется в течение дыхательного цикла, растет на вдохе и уменьшается на выдохе. У этих больных, показания снимаются в конце выдоха.
Таким образом, как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ, полезным является оценка среднего значения ЦВД.Для обеспечения оптимального измерения, пациент должен находиться в лежачем положении. Всякий раз, когда пациент перемещается, необходимо позаботиться о том, чтобы датчик был откалиброван в соответствии с новым положением больного.
Ошибки при измерении ЦВД
Ряд внешних факторов может повлиять на точность значения ЦВД. В дополнение к положению пациента, эти факторы включают изменение внутригрудного давления, неправильное положение кончика катетера, непроходимость катетера, нарушение калибровки.
Действия, которые повышают внутригрудное давление, например, кашель или натуживание, могут стать причиной ложных высоких показаний. Убедитесь, что пациент расслаблен в момент измерения и дышит нормально.
У механически вентилируемых пациентов, значение ЦВД прямо пропорционально давлению вентиляции и обратно пропорционально механической растяжимости легких.
Следует обращать особое внимание на высокие значения, потому что вентилятор-индуцированное повышение ЦВД приводит к существенным изменениям в физиологии гемодинамики пациента.
Как и у пациентов со спонтанным дыханием, измерения ЦВД проводятся только в спокойном, седатированном или миорелаксированном состоянии.
Еще одной причиной неправильных показаний может быть неправильное положение кончика катетера. Если кончик катетера не прошел достаточно далеко в центральную венозную систему, например, из-за периферических венозных спазмов или венозных клапанов, полученные показания давления могут не совпадать с истинным ЦВД.
Если кончик катетера находится в правом желудочке, это станет причиной завышения данных ЦВД. Отображение характерного для правого желудочка графика давления на мониторе пациента позволит выявить эту ошибку. Такая форма графика ЦВД может встречаться при правильном расположении катетера, если имеется выраженная трикуспидальная регургитация или атриовентрикулярная диссоциация.
Неточных низкие значения венозного давления регистрируются, когда имеется обтурация катетера тромботическими массами или контакт кончика катетера с венозной стенкой. Как уже упоминалось ранее, затухание волн из-за пузырьков воздуха в датчике или линии тоже приводит к неверным показания.Использование плохо откалиброванной системы может привести к неточным измерениям, которые могут быть истолкованы как изменение состояния пациента, хотя на самом деле ничего не произошло.
Интерпретация показаний ЦВД
Поскольку определение ЦВД может помочь клиницисту в оценке состояния тяжелого пациента, очень важно, чтобы врач знал нормальные значения и факторы, которые могут влиять на эти значения и мог распознавать патологические состояния, связанные с изменением ЦВД.
Нормальные значения выглядят следующим образом:
- Низкий уровень: 12 см Н2О
На поздних сроках беременности (30-42 недель), ЦВД физиологически повышается, нормальные показания у беременных женщин от 5 до 8 см Н2О.
Уровню ЦВД меньше, чем 6 см H2O соответствует низкое давление в правом предсердии, что является следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может означать, что пациент нуждается в дополнительной инфузии жидкости или крови.
Низкое значение ЦВД принимает также при резком снижении сосудистого тонуса, например, при сепсисе, травме спинного мозга, или других поражениях симпатической нервной системы. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона рассматривается в зависимости от клинической ситуации.
Показатель больше 12 см Н2О указывает на то, что сердце не эффективно перекачивает доставленный объем крови.
Такая ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, гипертрофия левого желудочка (с сопутствующей желудочковой дисфункцией) или у пациентов с нормальной функцией сердца, получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.
Высокое ЦВД, кроме сердечной патологии, также может быть связано с другими причинами, такими как тампонада сердца, рестриктивный перикардит, легочной стеноз, тромбоэмболия легочной артерии.
Изменения объема крови, сосудистого тонуса и сердечной функции могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом; таким образом, можно иметь нормальный или повышенный уровень ЦВД при наличии нормоволемии, гиповолемии и гиперволемии. Интерпретировать конкретные значения ЦВД необходимо в соответствие с общей клинической картиной. Ответная реакция ЦВД на инфузию гораздо важнее, чем первоначальное значение.
James R. Roberts, перевод с англ.
Источник: //www.ambu03.ru/centralnoe-venoznoe-davlenie-izmerenie-interpretaciya/
Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия
Дата обновления: 22.07.2018
Измерение центрального венозного давления очень важно для диагностики многих серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Для того чтобы узнать его уровень, вводят в правое предсердие катетер через периферическую вену.
Эта инвазивная процедура, требующая специального оборудования подготовки пациента и высокой квалификации врача, имеет определенный список показаний, противопоказаний и побочных эффектов.
Письма от наших читателей
От чего зависит ЦВД и что это такое?
Циркуляция крови зависит, как правило, от состояния сердца и сосудов. Сердце – центральный пункт кровообращения.
Правые отделы сердца принимают кровь из вен, с помощью легких превращают ее в артериальную и передают левым отделам, которые прогоняют насыщенную кислородом кровь по всему организму.
Этот процесс зависит от множества факторов и должен быть неизменен и постоянен, чтобы обеспечивать жизнедеятельность.Центральное венозное давление – это количество крови, попадающее в правое предсердие. Благодаря ему можно определить состояние кровообращения.
Показатели ЦВД и как их измерить?
Для того чтобы измерить ЦВД, в медицине используется аппарат Вальдмана. Этот способ гарантирует высокую точность. Он представляет собой стеклянную трубку со шкалой деления, который наполняется физиологическим раствором.
Перед началом пациенту вводят общий наркоз. Процедура состоит из введения катетера в подключичную или яремную вену через верхнюю полую вену в правое предсердие, катетер подсоединяется к прибору. Данный метод очень точно фиксирует цифры ЦВД, его используют в случае тяжелых, угрожающих жизни, состояниях.
Для непрямого измерения центрального венозного давления используется обычный катетер, который присоединяют к манометру. Показатели могут быть неточными.
Обязательным показанием к проведению процедуры являются:
- искусственная вентиляция легких;
- перед началом хирургической операции на сердце;
- сильная кровопотеря или потеря жидкости (обильная рвота, понос).
Процедура противопоказана только в случае, когда другие манипуляции через центральный венозный катетер в данный момент приоритетнее измерения ЦВД.
Побочные эффекты могут возникать в том случае, когда врач катетером повреждает сосуды или стенки сердца. Это приводит к острой сердечной аритмии, кровоизлиянию, возможна остановка сердца.
Нормальное значение ЦВД
Нормальная величина центрального венозного давления составляет 70-150 мм водяного столба или 20 мм ртутного столба для взрослого здорового человека. Минимально допустимое ЦВД – это 5-10 мм водяного столба, максимально допустимое – 100-120 мм водяного столба.
Норма у взрослого варьируется в зависимости от пола, возраста, массы тела и мышечной массы, физических нагрузок, времени суток.
Например, во время приступа кашля оно может увеличиваться до максимальных нормальных показаний, а при задерживании дыхания или потуг во время родов, оно опускается.
Нормальная величина центрального венозного давления у новорожденного ребенка и детей до года – 2,7-6,7 см.вод.ст., норма ЦВД у детей старше года – приблизительно 3,0-10,0 см.вод.ст.
Физиологически нормальная величина во время беременности составляет 5-8 см. водяного столба.
Причины патологического повышения и понижения ЦВД
Необходимо отметить, что изменение венозного давления – показатель относительный, его необходимо интерпретировать на основе проведения множества параклинических исследований, сопутствующих заболеваний и возможных погрешностей.
Если ЦВД опускается ниже допустимого значения, это говорит о серьезной патологии сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния, связанные с повышенным уровнем ЦВД:
- тампонада сердца;
- тромбоэмболия легочной артерии или ее стеноз;
- рестриктивный перикардит;
- стеноз митриального или трикуспидального клапанов;
- острый инфаркт миокарда;
- острая недостаточность сократительной способности правого желудочка и другие заболевания сердца.
Основные причины повышения ЦВД:
- спазм сосудов;
- снижение сократительной функции сердечной мышцы (некроз или воспаление миокарда, жидкость или кровь, давящая на миокард);
- патология перикарда (рестриктивный перикардит);
- патология ЦНС и конкретно сосудодвигательного центра (травматизм, инсульт).
Основные патогенетические причины понижения ЦВД:
Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Гипертен. Это уникальное средство:
- Нормализует давление
- Препятствует развитию атеросклероза
- Снижает уровень сахара и холестерина
- Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
- Подходит для взрослых и для детей
- Не имеет противопоказаний
Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
Купить на официальном сайте
- понижение ОЦК (кровотечение);
- вазодилатация и атония сосудов;
- потеря жидкости (рвота, понос, передозировка мочегонными).
Понижение ЦВД свидетельствует о серьезном поражении тонуса сосудов, что происходит во время шока (гиповолемического, токсического, септического, травматического), когда депомпенсируется симпатическая нервная система.
Симптомы изменения ЦВД
При понижении венозного давления больной будет характерно выглядеть. Возможно отсутствие сознания или его нарушение, пациент может жаловаться на сухость во рту, слабость, головокружение, потемнение в глазах. При повышенном ЦВД больной жалуется на боль в загрудинном пространстве, одышку, наблюдается цианоз кожных покровов.
Объективно можно оценивать состояние циркуляции крови по пульсации яремных вен. В норме в положении лежа с слегка поднятым туловищем на 45° пульсация не наблюдается, если центральное венозное давление понижено. Пульсация не будет видна даже при перемещении пациента в полное горизонтальное положение.
При повышении ЦВД, пульсация будет очевидно прослеживаться. Вены будут набухшие и полнокровные, при пальпации в правом подреберье, определяется увеличение размеров печени. Возможно наличие асцита, жидкости в плевральной полости.
При повышенном давлении в правом предсердии, кровь по нижней и верхней полой вене может возвращаться в большой круг кровообращения, что приводит к развитию периферических отеков вплоть до анасарки, увеличению и недостаточности функции печени.Понижение венозного давления приводит к гипотонии, что повышает риск развития ишемии мозга.
Терапия при изменении показателей ЦВД
Лечение патологических состояний, вызывающих изменения нормы центрального венозного давления требуют немедленного обращения к врачу и поддерживающей терапии.
Для нормализации давления и диагностики причины повышенного уровня ЦВД часто используют инфузионную терапию. Параллельно постоянно измеряется само давление.
Если после введения через центральный катетер физиологической жидкости венозное давление поднимается больше чем на 5 см водяного столба, инфузионную терапию приостанавливают. Этот признак свидетельствует о патологии сократительной функции миокарда.
Если после введения физраствора, ЦВД поднимается приблизительно на 2 см водяного столба или меньше, это говорит об уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК).
Для правильной оценки общего состояния больного помимо ЦВД измеряется множество показателей: систолическое и среднее давление, объем выделяемой мочи в час, показатели крови (гемоглобин, гематокрит), пульсоксиметрия.
Во время инфузионной терапии необходимо назначать лечение заболевания, которое привело к патологии. Например, острая сердечная недостаточность купируется дигиталисом, диуретиками при повышенном давлении, стероидами и вазоконстрикторами при пониженном АД, наркотическими анальгетиками.
При гиповолемии назначают переливание крови и введение кристаллоидных растворов.
Профилактика и рекомендации
Центральное венозное давление показывает состояние всего круга кровообращения. Если не компенсировать состояние больного и не вернуть до нормы показатели ЦВД, это может привести к гибели пациента. Поэтому профилактика изменений венозного давления – это правильное лечение основного заболевания.
Для профилактики пациентам, состоящим в группе риска, назначают ангиопротекторы и флеботоники. Эти препараты стабилизируют тонус сосудов. Примерами препаратов являются: троксевазин, витамины (аскорбиновая кислота, рутин), стероидные (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин), этамзилат и другие.
Прогноз заболеваний, которые могут вызнать нарушение показателей ЦВД зачастую неблагоприятный, особенно при показателях, вызывающих шок и нарушение сердечной деятельности. В зависимости от причины, после выхода из этого состояния, больной может полностью восстановиться или приобрести хронические необратимые нарушения функции органов и систем.
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего ведут к нарушению венозного возврата – это периодическая ЭКГ, частота проведения процедуры назначается семейным врачом.Людям после 65-и лет кардиограмма должна быть произведена каждые полгода. Не стоит забывать о таком важном мероприятии, как диспансеризация.
При патологиях сердца периодически необходимо выполнять:
- электрокардиограмму;
- эхокардиографию;
- измерение артериального давления и Холтер мониторинг артериального давления;
- биохимический анализ с сердечными маркерами ( АСАТ, миоглобин, тропонин Т, С-реактивный белок, креатинкиназа-MB).
По результатам этих исследований врач сможет назначить грамотное лечение. Которое будет поддерживать уровень ЦВД в норме.
Почему 97% препаратов пустышки
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Бокерия Л.А. рассказал о лечении гипертонии в 2019 году.
Читать полностью Была ли статья полезной?
Источник: //otgipertonii.ru/obshhie-svedeniya/izmerenie-i-norma-cvd/
Центральное венозное давление (цвд) в медицине: что это, алгоритм измерения, норма у взрослых
Венозное давление – это давление крови в правом предсердии. В статье будут рассмотрены нормы ЦВД и значение измерения этого показателя в медицинской практике.
Вены – наиболее растяжимые сосуды в организме. В своем строении они не имеют мышечной стенки (в отличие от артерий). В своем просвете они удерживают около 70 процентов жидкости.
ЦВД – основной показатель в медицине, отражающий состояние венозной системы.
Что это за показатель, и какова его норма у взрослых
ЦВД – так называют давление в левом предсердии. Этот показатель также характеризует давление в венах.
Колебания данного показателя обычно незначительные, поэтому измерить его по шкале ртутного столба невозможно. Центральное венозное давление измеряют по шкале водного столба.
Нормы ЦВД у взрослых и детей различаются.
У взрослого человека норма ЦВД колеблется в пределах 30-120 мм водного столба.
У детей нижняя границе выше и равна 60 мм вод. столба. Верхняя такая же, как и у взрослых (120 миллиметров водного столба).
Такое давление зависит от множества факторов:
- Общий объём циркулирующей крови. Если он увеличивается, то следом возрастает и венозное давление. При уменьшении объёма крови (например, при кровопотере) величина венозного давления уменьшается.
- Сократимость сердечной мышцы. Это важный показатель. Сократимость нарушается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке. Это приводит к скапливанию крови в полостях сердца и увеличению в них давления.
- Дыхание и заболевания лёгких. При вдохе, например, давление снижается, а при выдохе, наоборот, увеличивается.
Процедура измерения ЦВД
Существует несколько методик, позволяющих правильно измерить данный показатель.
Наиболее распространённым в настоящее время является метод измерения с помощью флеботонометра. Иначе прибор называют аппаратом Вальдмана. Этот метод не только относительно простой, но и точный.
Алгоритм измерения ЦВД такой:
- Для выполнения процедуры пациент должен находиться в положении «лёжа».
- Врач берёт аппарат Вальдмана. Манометр данного аппарата промывают физраствором. Необходимо избегать попадания пузырьков воздуха в аппарат, так как это может привести не только к ошибкам в измерении, но и к смерти пациента по причине возникновения воздушной эмболии.
- Затем необходимо измерить расстояние от плоскости кровати до грудины пациента. Нулевая отметка манометра должна располагаться на 2/3 длины этого расстояния.
- Аппарат подключают к системе инфузионной терапии.
- Флеботонометр подключают к ярёмной, или подключичной, вене.
- В венозный кровоток начинает поступать физиологический раствор, и на манометре отражается результат.
Определение ЦВД только при помощи капельницы может быть менее точно, чем с помощью флеботонометра. Тем не менее, когда под рукой нет данного аппарата, на помощь приходит измерение ЦВД (центрального венозного давления) с помощью капельницы.
Вместо манометра используют обыкновенную линейку. А об уровне давления судят по жидкости, которая осталась в капельнице.
После выполнения процедуры за венозным доступом необходимо тщательное наблюдение (во избежание инфекционных осложнений). Необходимо регулярно менять повязку, при необходимости применять растворы антисептиков.
Среди патологических состояний, при которых нужно проводить измерение показателей центрального венозного давления, могут быть:
- острая сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- острая почечная недостаточность;
- гемморагический шок;
- обильная кровопотеря;
- ТЭЛА;
- тампонада сердца (это состояние, когда из-за избытка жидкости в перикарде сердце неспособно сокращаться).
Противопоказания к проведению процедуры делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютными считают:
- Отсутствие адекватного доступа для подключения катетера (опухоль, травма).
- Отказ пациента от вмешательства измерять такое давление.
Относительным противопоказанием является приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
Надо знать, какие ошибки могут быть допущены при измерении ЦВД:
- Запуск в систему пузырьков воздуха.
- Установление системы измерения на неправильном уровне.
- Измерения ЦВД стоя, а не лёжа.
Расшифровка результатов
Причины повышения центрального венозного (central venous) давления:
- Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Наиболее частая причина, заставляющая врача измерять ЦВД. Источником тромбоэмболии в большинстве случаев служат вены нижних конечностей.
Если тромб отрывается, то он по системе нижней полой вены попадает сначала в правые отделы сердца, а затем в лёгочную артерию. Если закупоривается крупный ствол лёгочной артерии, то наступает мгновенная смерть.
Если страдают мелкие ветви, то человек чувствует одышку, боли в области сердца (в этой ситуации крайне необходим флеботонометр).
- Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).
- Кардиогенный шок (возникает при гибели 40 % кардиомиоцитов).
- Перикардит – состояние, при котором скапливается жидкость в полости перикарда.
- Различные аритмии (фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия).
- Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.
- Шоковое состояние вследствие выделения экзотоксинов и эндотоксинов.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Причинами понижения центрального венозного давления могут быть:
- обильная кровопотеря, составляющая более 20% от объёма общей циркулирующей крови;
- приём вазодилататоров;
- бесконтрольный приём диуретических средств;
- обильная рвота;
- диарея.
Врач должен оценивать значения ЦВД вместе со всеми клиническими и лабораторными данными. ЦВД менее 6 см водного столба считают пониженным, показатель более 12 см водного столба – повышенным.
Иногда для оценки динамики состояния пациента врачам необходимо контролировать изменения ЦВД. Для этого проводят инфузионную терапию и следят за изменением показателей на флеботонометре.
Увеличение показателя более 5 см водного столба свидетельствует о плохой сократимости сердца. Увеличение показателя менее 2 см водного столба говорит о возможной кровопотере. В этом случае инфузионную терапию необходимо продолжать.
Для оценки состояния пациента применяют так называемый экспресс индекс. Он более точно отражает динамику пациента. Индекс измеряется на основании данных ЦВД, АД и ЧСС.В некоторых случаях даже визуальный осмотр позволяет определить состояние венозной системы человека. Нормой считается, если в вертикальном положении вены на шее у человека не выделяются.
Если в положении «стоя» наблюдаются ярко выраженная пульсация и выпячивание вен, это говорит повышенном показателе. Лёжа на кровати, контур вен может выделяться.
Если вены в этом положении совсем не видны, то это говорит о пониженном давлении.
В положении полулёжа отчётливый контур вен говорит о повышенных значениях давления. Также существует специфический признак повышенного давления – это пульсация ярёмных вен в ответ на пальпацию печени.
Лечебные мероприятия
Лечебные мероприятия, которые проводят при увеличении или снижении ЦВД, зависят от особенностей патологии, которые вызвали данные изменения, а именно:
- При инфаркте миокарда − стентирование или тромболитическую терапию.
- При кардиогенном шоке − обезболивание и мероприятия, направленные на коррекцию нарушения сократимости сердечной мышцы.
- При гиповолемии − инфузионную терапию. При этом восполняется объём ОЦК. Используют растворы кристаллоидов и коллоидов. Молекулы коллоидных растворов являются более крупными, они задерживают жидкость в сосудах. Молекулы кристаллоидного раствора более мелкие по своему строению. Их применение при большом объеме кровопотери необходимо совместно с коллоидами.
- Необходимо следить за состоянием вен. При возникновении варикозной болезни назначаются флеботоники и компрессионный трикотаж. Данные мероприятия позволяют профилактировать тромбоэмболию лёгочной артерии.
Состояния, сопровождающиеся изменением венозного давления, часто приводят к летальному исходу. Поэтому важно при возникновении жалоб сразу обращаться к врачу.
Если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо регулярно наблюдаться у врача, проходить диспансеризацию.
К исследованиям, которые необходимо проводить при заболеваниях сердца, относят:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови с измерением сердечных тропонинов;
- электрокардиограмму;
- эхокардиографию;
- непосредственно консультацию кардиолога.
Выводы
Показатель центрального венозного давления имеет важное клиническое значение.
Его измерение позволяет понять тяжесть состояния пациента в острых ситуациях, оценить объём инфузионной терапии и состояние вен.
Поэтому, как измерить ЦВД, определить его нормальные параметры, должен знать каждый врач.
Источник: //serdechnie-bolezni.com/diagnostika/osobennosti-izmereniya-tsentralnogo-venoznogo-davleniya
Цвд (центральное венозное давление): алгоритм измерения, норма
Центральным венозным давлением (ЦВД) в медицине называют уровень давления в правом предсердии. Этот показатель очень важен для правильного диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний и патологий легких.
В статье мы подробно рассмотрим, в каких случаях требуется определение ЦВД, узнаем о методах измерения и что может спровоцировать его повышение или понижение.
Что это за показатель и какова его норма?
От уровня центрального венозного давления зависят два важных фактора гемодинамики:
- количество возвращаемой венозной крови к сердцу;
- наполнение этого органа в момент диастолы (интервал расслабления между сокращениями).
Значение ЦВД определяют при расстройствах кровообращения, сопровождающихся критическим состоянием человека, с целью установления диагноза.
Не менее важно определение венозного давления и для правильного проведения инфузионной терапии (внутривенного введения препаратов путем капельницы или катетеризации), так как оно помогает осуществлять мониторинг и контроль состояния пациента.
Теоретически, нормальная величина венозного возврата близка к 0 мм рт. ст. Но такие значения трудно уловить или померить датчиками. Поэтому его принято измерять в миллиметрах или сантиметрах водного столбика.
Норма средних показателей центрального венозного давления составляет:
- у детей — от 60 до 120 мм вод. ст;
- у взрослых — от 30 до 120 мм вод. ст.
Резкие отклонения цифр свидетельствуют о наличии серьезных патологий, опасных для здоровья и жизни человека, при которых требуется оказание неотложной помощи посредством врачебного вмешательства.
Как проводится измерение?
Для того чтобы измерить значение ЦВД можно воспользоваться несколькими методиками:
- техника измерения линейкой и капельницей;
- система Медификс;
- метод прямой манометрии с применением катетера Swan-Ganz;
- альтернативные неинвазивные способы — визуальное определение, к примеру, проверка вздутия вен на шее или руках в разных положениях тела.
Однако самым распространенным методом определения ЦВД, отличающимся точностью и простотой применения, считается аппарат Вальдмана (флеботонометр).
Это высокий штатив со шкалой делений, который располагается вдоль длинной стеклянной трубки с переходником, заполняющейся физраствором.
Алгоритм измерения ЦВД с помощью флеботонометра выглядит следующим образом:
- Предварительно удаляются все пузырьки воздуха из системы посредством открытия крана и промывки системы физиологическим раствором. Попадание пузырьков в организм больного недопустимо, так как может не только привести к ошибкам в измерении, но и спровоцировать возникновение воздушной эмболии.
- Прибор располагают таким образом, чтобы нулевое деление находилось параллельно правому предсердию.
- Для проведения процедуры пациент принимает положение лежа. Затем измеряется высота грудины над поверхностью кровати. Полученное значение делят на три и соотносят с нулевым уровнем, который расположен на 2/3 выше кровати.
- Осуществляется подключение флеботонометра к инфузионной системе с помощью использования переходника и соединительной трубки, у которой имеется зажим.
- Затем эта трубка заполняется физиологическим раствором и фиксируется зажимом во избежание возможных утечек.
- Далее аппарат подсоединяют к яремной или подключичной вене.
- Снимается фиксирующий зажим, чтобы раствор начал поступать.
- Спустя пару минут после поступления раствора, на шкале делений флебонометр показывает его уровень, по которому и определяется показатель ЦВД.
Усовершенствованные методы позволяют проводить мониторинг с использованием электродатчиков, показания и диаграммы которых выводятся на экран прибора.
При каких патологиях назначается мониторинг?
Показанием к мониторингу ЦВД являются серьезные нарушения гемодинамических процессов, спровоцированные следующими патологиями:
- острая недостаточность кровообращения;
- синдром массивной гемотрансфузии вследствие сильной кровопотери;
- хроническая сердечная недостаточность, требующая инвазивного контроля реакции при проведении инфузионной терапии;
- угроза развития шоковых состояний вследствие тяжелого сепсиса;
- подозрение на развитие тампонады сердца;
- мониторинг состояния во время, и после проведения хирургической операции в области брюшной полости.
Показатель ЦВД помогает правильно оценить ОЦК (объем циркулирующей крови) и способность миокарда к сокращению.
А также контроль его уровня позволяет избежать возникновения водной интоксикации вследствие введения слишком большого объема жидкости при проведении инфузионных мероприятий.
Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня
Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.
Нажмите на картинку для увеличения
Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:
- вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
- горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
- полностью горизонтальное положение тела — если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.
Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.
Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:
- Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
- Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
- Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.
Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.
Повышение
Причины повышенного уровня ЦВД напрямую связаны с резким снижением сократительной деятельности сердечной мышцы или наличием сердечно-сосудистых заболеваний.
Патологии и состояния, провоцирующие повышение показателей ЦВД:
- Инфаркт миокарда.
- Воспалительное поражение миокарда (миокардит).
- Кардиогенный шок.
- Декомпенсированная сердечная недостаточность.
- Тяжелые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
- Развитие тампонады и гемоперикарда вследствие травмы, разрыва сердца или расслоения аневризмы аорты.
- Воспаление перикарда (констриктивный перикардит).
- Перебои сердечного ритма (стенокардия, аритмия, тахикардия), гипотония, гипертония.
- Патологиитрехстворчатого клапана.
- Шоковое состояние, вызванное экзо и эндотоксинами бактерий или вирусов.
- Артериальная легочная гипертензия, которая приводит к острой правожелудочковой недостаточности.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Искусственная вентиляция легких.
- Пневмоторакс вследствие травмы, ранения или болезни легких.
Понижение
Основные причины понижения уровня ЦВД:
- Значительная кровопотеря (не менее 10–15% объема крови).
- Обильная рвота и диарея, способствующая обезвоживанию организма.
- Уменьшение ОЦК (гиповолемия) вследствие септического, спинального, гемокоагуляционного или анафилактического шока.
- Сильный болевой синдром или чувство страха, вплоть до анафилаксии.
- Бесконтрольный прием диуретических или мочегонных препаратов.
- Воздействие вазодилататоров (препаратов, расширяющих периферические сосуды).
Параметры давления в центральных венах принято интерпретировать в совокупности с клиническими данными и показаниями дополнительных исследований, назначенных врачом.
В некоторых случаях развитие сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма, сопровождающегося кровотечениями, могут приводить к повышению уровня ЦВД.
Расшифровка показателей
Определение уровня давления в центральных венах позволяет оценить степень тяжести состояния пациента и вовремя распознать опасные патологии. Для этого необходимо знать не только норму ЦВД, но и причины, способные повлиять на параметры.
Расшифровка показателей:
Уровень | Значения в см. вод. ст. |
Низкий | Менее 6 |
Нормальный | От 6 до 12 |
Высокий | Выше 12 |
В силу физиологии в III триместре беременности (30-42 недель) допускаются повышенные значения ЦВД, при этом нормальные показатели варьируются в пределах 5-8 см. вод. ст.
Изменения ОЦК, сосудистого тонуса и сердечной деятельности могут проявляться отдельно или в совокупности друг с другом.
Поэтому для оценки степени тяжести состояния пациента при сердечной недостаточности, уменьшении ОЦК или нарушениях гемодинамики часто используют «экспресс-индекс» – соотношение между ЦВД, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.
Показатели экспресс-индекса:
Состояние пациента | Значение ЭИ |
Норма у здорового человека | 60-75 |
Гиповолемия (снижение ОЦК) в сочетании с сердечной недостаточностью | 90-140 |
Изолированная гиповолемия | 20-25 |
Сердечная слабость при нормоволемии (нормальный ОЦК) | 150-190 |
Сердечная недостаточность в совокупности с гиперволемией (избыток жидкости в организме) | 200-300 |
Так как нормальные показатели ЦВД изменяются в больших пределах, наиболее значимым при выявлении патологий считается контроль его уровня в динамике.
Для этого проводят пробы с введением разного объема инфузионного раствора. То есть вводят небольшое количество жидкости, одновременно проверяя изменения уровня давления в центральных венах.
Ответная реакция организма на введение раствора может указывать на разные состояния, к примеру:
- повышение параметра более чем на 5 см. вод. ст. — свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, введение раствора останавливают;
- рост показателя на 2 см. вод. ст. и менее — указывает на уменьшение ОЦК, раствор продолжают вводить.
При этом проверку проводят в несколько этапов, так как одновременно оценивают массу других значений — показания АД, суточная норма мочи, сатурация и прочие.
Только верная интерпретация специалистом уровня ЦВД в динамике с оглядкой на другие показатели позволит верно подобрать методы терапии.
Как проводится лечение и нормализация?
Лечение пациента при повышении или понижении показателей давления в венах и правом предсердии зависит непосредственно от фактора, спровоцировавшего это состояние:
- При сердечно-сосудистой недостаточности — проводят восстанавливающую терапию сократительной способности сердечной мышцы.
- При гиповолемии — назначают введение кровезаменителей или кристаллоидов.
- Шоковые состояния — устраняют причину шока с последующим восстановлением работы органов.
- Тампонада сердца — проводят пункцию, чтобы удалить избыток жидкости.
Для нормализации и профилактики ЦВД назначают венотоники, обладающие следующими эффектами:
- укрепляют стенки сосудов, делая их менее проницаемыми;
- положительно влияют на тонус вен, повышая их эластичность;
- активно противодействуют воспалительным процессам.
Возможные осложнения при измерении
Гипергидратация (вливание чрезмерного количества раствора) организма может спровоцировать не только повышение уровня ЦВД, но и привести к повреждению органов, вплоть до смертельного исхода.
Наиболее часто при инвазивных методах определения ЦВД наблюдаются следующие осложнения:
- пневмоторакс;
- повреждение артерии;
- инфицирование.
А также бывают случаи с более редкими, но довольно серьезными последствиями следующего плана:
- гидроторакс;
- воздушная (или катетерная) эмболия;
- тромбоз;
- повреждение нервных рецепторов;
- прокол концом катетера верхней полой вены или правого предсердия с последующим появлением гидромедиастинума или гидроперикардита;
- перфорация манжетки эндотрахеальной трубки.
Стоит отметить, что при соблюдении всех правил техники выполнения метода возможность появления осложнений сводится к минимуму.
Прогноз
Так как изменение показателя ЦВД возникает обычно на фоне тяжелых патологических состояний, то и прогноз зависит от причины, которая их спровоцировала:
- При понижении уровня давления в венах вследствие кровопотери, применение инфузионной терапии кровезамещающими растворами приводит к полному выздоровлению.
- При гипотензии ЦВД на фоне сепсиса и септического шока вылечиваются 50-75% пациентов.
- При гипертензии ЦВД на фоне острой сердечной недостаточности восстановление здоровья больного полностью зависит от результатов лечения основной патологии.
Источник: //infoserdce.com/davlenie/cvd/