Посттрансфузионные осложнения (Симптомы)

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения (Симптомы)

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов.

Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.

Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.

гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.

В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Посттрансфузионные осложнения

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей.

Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта – лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.

Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия.

В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст.

систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. – ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка.

Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.

Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.

Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия).

Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.

Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

[attention type=red]
В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.
[/attention]

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/post-transfusion-complication

Причины посттрансфузионных осложнений

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Классификация посттрансфузионных осложнений

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

  • циркуляторная перегрузка (острое расширение сердца)
  • эмболический синдром (тромбозы, тромбоэмболии, воздушная эмболия)
  • нарушения периферического кровообращения вследствие внутриартериальных гемотрансфузий

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

  • гемотрансфузионный (гемолитический) шок
  • бактериальный шок
  • анафилактический шок
  • пирогенные реакции
  • цитратная и калиевая интоксикация
  • синдром массивной гемотрансфузии
III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Посттрансфузионные реакции

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Острое расширение сердца

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Профилактика посттрансфузионных осложнений

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.

Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

[attention type=red]
В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.
[/attention]

Источник: https://mymednews.ru/posttransfyzionnye-oslojneniia/

Посттрансфузионные реакции и осложнения

Посттрансфузионные осложнения (Симптомы)

Посттрансфузионные реакции – обратимые нарушения функций некоторых систем и органов реципиента после переливания крови, связанные с сенсибилизацией к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, с белковой несовместимостью крови донора и реципиента, попаданием в сосудистое русло пирогенных веществ и другими факторами. Эти реакции в большинстве случаев проявляются повышением температуры тела, ознобом, головной болью, слабостью, реже – аллергическими и анафилактическими состояниями. Аллергические реакции сопровождаются зудом, сыпью, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, изменением гемодинамических показателей, анафилактические – вазомоторными расстройствами (гиперемия лица, цианоз), возбуждением, удушьем, учащением пульса и снижением АД. В большинстве случаев анафилактические реакции возникают в момент переливания крови, пирогенные и аллергические – как во время переливания, так и после него.

При возникновении посттрансфузионных реакций во время переливания его необходимо немедленно прекратить, ввести десенсибилизирующие, седативные, сердечные и спазмолитические вещества, а также растворы электролитов. Эти же средства назначают и при реакциях, возникших в различные сроки после переливания.

Для профилактики посттрансфузионных реакций необходимы тщательное обследование и изучение физиологических особенностей организма реципиента, строгое соблюдение всех требований инструкций при заготовке, консервации и переливании крови. Посттрансфузионные реакции обычно заканчиваются благоприятно.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения (тяжелые нарушения нередко с развитием необратимых изменений в органах и системах) иногда приводят к гибели больных.

В 80 % случаев они обусловлены переливанием несовместимой в групповом отношении крови, реже – другими причинами.

Посттрансфузионные осложнения могут быть обусловлены следующими причинами:

  • переливанием несовместимой крови, обычно по системе антигенов АВО и резус-антигену;
  • переливанием недоброкачественной (денатурированной, гемолизированной, микробнозагрязненной, перегретой) крови;
  • переливанием массивных доз крови, вызывающим так называемый синдром гомологичной крови, или массивных переливаний;
  • техническими ошибками;
  • недостаточным обследованием реципиента;
  • передачей реципиенту с кровью донора возбудителей инфекций (сывороточного гепатита, сифилиса, бруцеллеза, сыпного тифа, СПИД и др.).

Сущность и клиническая картина посттрансфузионных осложнений определяются их происхождением.

Переливание несовместимой в групповом отношении и недоброкачественной крови сопровождается развитием посттрансфузионного (гемолитического) шока.

При переливании несовместимой по системе антигенов АВО крови шок развивается в ходе переливания или сразу после него, несовместимой по резус-антигену – через 30 мин – 2 ч после гемотрансфузии.

Гемотрансфузионный шок начинается с появления головной боли, боли в пояснице, сердце, возбуждения, озноба, беспокойства и расстройств гемодинамики; наблюдаются резкое учащение пульса и падение АД. При переливании несовместимой крови под наркозом явления шока выражены слабо.

Вторым осложнением, наблюдаемым при переливании несовместимой в групповом отношении крови, является острая почечная недостаточность (с олиго- и анурией), которая нередко и служит причиной смерти больного.

Синдром массивных переливаний крови развивается после переливания обычно не менее 2500 мл крови за короткий период времени (в течение 24 ч) и проявляется гиповолемией, гипотензией, нарушением деятельности сердца, вплоть до асистолии, геморрагическим диатезом, то есть симптомами гиповолемического шока.

В его патогенезе играют роль белковая несовместимость, иммунологический конфликт, интоксикация, снижение уровня факторов свертывания крови и концентрации тромбоцитов, фибринолиз, образование в микроциркуляторном русле тромбов и агрегатов эритроцитов, гиперкалиемия, образование в крови токсических пептидов, особенно пептидов, угнетающих миокард.

Технические ошибки при переливании крови могут сопровождаться тромбозом и эмболией, в частности воздушной, нарушением сердечной деятельности, расширением и недостаточностью правого желудочка вследствие перегрузки сердца из-за быстрого или обильного введения крови и др.

Посттрансфузионные осложнения, вызванные неправильной оценкой состояния реципиента, выражаются в резком обострении течения хронических заболеваний (туберкулеза, бронхиальной астмы, недостаточности сердечной деятельности и др.). Инфекционные болезни протекают обычно без особенностей.

При переливании несовместимой крови и развитии гемотрансфузионного шока лечебные мероприятия нужно начинать как можно раньше, так как прогноз зависит прежде всего от своевременности лечения.

Борьба с шоком включает: переливание противошоковых жидкостей; борьбу с ацидозом, образованием в почках сгустков гематина и внутрисосудистым свертыванием крови в микроциркуляторном русле введением раствора натрия гидрокарбоната и реологических жидкостей; подавление протеолиза ингибиторами; нейтрализацию вазоактивных аминов; выведение из организма продуктов распада крови и других токсических веществ (введение гемодеза, осмодиуретических средств, эуфиллина, аминокапроновой кислоты, гепарина, контрикала и др.); десенсибилизацию организма введением противогистаминных веществ; введение кортикостероидов и симптоматических средств; паранефральную блокаду.

В борьбе с геморрагическим синдромом производят переливание свежей одногруппной крови или прямое переливание, а также антигемофильного глобулина (криопреципитат).

Обычно благодаря интенсивной терапии больных в течение нескольких часов удается вывести из состояния шока. Впоследствии лечение направлено на борьбу с почечной недостаточностью (введение диуретических средств, гемодиализ, гемо- и лимфосорбция и др.).

Шок, возникший вследствие переливания недоброкачественной крови, сопровождается, кроме гемотрансфузионного шока, тяжелыми пиретическими реакциями, нарушением сознания. При лечении этого осложнения по возможности производят обменные переливания крови, вводят противошоковые, дезинтоксикационные и реологические жидкости, а также антибиотики.

Борьба с синдромом массивных переливаний требует восполнения ОЦК белковыми и солевыми кровезаменителями, а для ликвидации геморрагического синдрома переливают свежую кровь, аутокровь и эритроцитную массу (отмытые эритроциты), фибриноген, ингибиторы протеолиза и др.

Лечение инфекционных осложнений или развившихся в результате переливания обострений хронических заболеваний, сердечной недостаточности и других осложнений проводится по общим правилам.

Профилактика посттрансфузионных осложнений должна строиться прежде всего на неукоснительном соблюдении правил и инструкций по заготовке, хранению и переливанию крови.

См. также

Источник: http://ksmu.org.ru/%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B0/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D1%84%D1%83%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Острый гемолиз

В основе острого гемолиза — разрушение эритроцитов, которое возникает в результате взаимодействия антител крови рецепиента с антигенами крови донора.

Данное осложнение часто встречается при переливании эритроцитсодержащих трансфузионных сред. В его основе лежит процесс взаимодействия антител больного с антигенами донорской крови.

В результате этого запускается каскад патологических реакций, который в итоге приводит к разрушению красных клеток крови.

Клиническая картина острой гемолитической реакции обусловлена:

Симптомы гемолиза появляются во время процедуры переливания или сразу же после нее. К ним относятся:

  • боль в животе и грудной клетке;
  • неприятные ощущения в пояснице;
  • чувство жара;
  • снижение артериального давления;
  • нарастание частоты сердечных сокращений;
  • снижение диуреза.

По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, появляются гемостатические нарушения, гемоглобин и продукты его распада выделяются с мочой. Позже нарушается работа печени и почек.

Тяжесть состояния больного с острым гемолизом зависит:

  • от объема введенных в кровеносное русло эритроцитов донора;
  • исходного состояния организма;
  • своевременности оказания медицинской помощи.

Наиболее тяжелое течение имеет гемолиз при конфликте по системе АВ0, хотя возможны случаи несовместимости и по другим группам антигенов. Способствуют этому повторные гемотрансфузии или беременности.

Для предупреждения таких осложнений больным с посттрансфузионными реакциями в анамнезе или повышенной чувствительностью к введению даже совместимых эритроцитов необходимо кроме стандартных обследований проводить непрямую пробу Кумбса.

Отсроченные гемолитические реакции

Данное осложнение относится к числу редких. Его развитие связано с сенсибилизацией реципиента вследствие предшествующих трансфузий и выработкой в организме антиэритроцитарных антител. Однако последние появляются в плазме только через 2 недели после введения компонентов крови.

Если повторная процедура переливания по времени совпадает с началом образования антител, то происходит разрушение чужеродных эритроцитов. Такие реакции обычно проявляют себя через несколько дней после трансфузии. При этом симптомы гемолиза выражены нерезко и больные не нуждаются в специфическом лечении.

Бактериальный шок

Непосредственной причиной данной патологии является проникновение микроорганизмов и их токсинов в трансфузионную среду. Это возможно в таких случаях:

  • несоблюдение правил заготовки препаратов крови;
  • нарушение условий хранения консервированной крови;
  • бактериальное обсеменение материала или аппаратуры в процессе подготовки растворов к переливанию или во время пункции вены.

Клиническая картина бактериального шока сходна с таковой при сепсисе. У больного выявляется:

  • лихорадка;
  • сильный озноб;
  • рвота;
  • диарея;
  • падение артериального давления;
  • гиперемия кожных покровов верхней части тела.

При подозрении на бактериальное обсеменение компонентов крови их введение следует немедленно остановить. После этого подозрительная трансфузионная среда, все растворы, которые вводились внутривенно, а также кровь пациента подлежат бактериологическому исследованию. Больному незамедлительно назначаются антибактериальные препараты и проводятся противошоковые мероприятия.

Для предупреждения осложнений такого типа рекомендуется:

  • соблюдать правила асептики при осуществлении процедуры гемотрансфузии;
  • проводить постоянный контроль за условиями и сроками хранения препаратов крови;
  • визуально контролировать состояние трансфузионных растворов непосредственно перед их применением.

Осложнения, обусловленные антилейкоцитарными антителами

Во время переливания или вскоре после него у больного может на градус и более повыситься температура тела.

Во время процедуры трансфузии препаратов крови или сразу после ее окончания могут наблюдаться фебрильные реакции негемолитической природы. Они проявляются подъемом температуры тела более чем на 1 градус.

Причиной возникновения подобных осложнений является наличие в крови больного антител с агглютинирующим или цитотоксическим действием, которые вступают в реакцию с антигенами, расположенными на лейкоцитах или гранулоцитах крови донора.

При этом необходимо производить дифференциальную диагностику с более тяжелыми осложнениями:

  • бактериальный шок;
  • острый гемолиз.

Риск развития фебрильных реакций существенно уменьшается при использовании очищенной от лейкоцитов или отмытой эритроцитарной массы, а также при наличии лейкоцитарных фильтров.

Анафилактический шок

Отличительной особенностью анафилактического шока, связанного с гемотрансфузией, является немедленное развитие его симптомов после введения в организм небольшого количества крови (несколько миллилитров). При этом наблюдается:

  • отсутствие температурной реакции;
  • снижение артериального давления;
  • схваткообразные боли в животе с тошнотой и рвотой;
  • сухой кашель;
  • затруднение дыхания;
  • резкая слабость;
  • нарушение сознания.

В некоторых случаях причиной данного состояния является дефицит иммуноглобулина А в крови у реципиента и выработка антител к нему после предыдущих переливаний. Предупредить развитие анафилаксии у таких пациентов позволяет использование аутологичных компонентов крови или отмытой эритроцитарной массы.

Острая волемическая перегрузка

У пациентов с сопутствующими болезнями нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, хронической анемией при резком увеличении объема крови, циркулирующей в сосудах, во время трансфузии может возникать острая волемическая перегрузка. Она характеризуется:

После прекращения трансфузии и изменения положения тела состояние больного улучшается. Если же признаки гиперволемии сохраняются, то устранить их помогут:

  • кислородотерапия;
  • введение мочегонных средств;
  • плазмаферез.

Для профилактики такого осложнения рекомендуется использовать медленное введение растворов, содержащих компоненты крови.

Трансмиссивные инфекции

При переливании донорской крови в организм больного могут проникать возбудители инфекционных заболеваний. Особенно подвержены инфицированию лица, нуждающиеся в частых гемотрансфузиях, и лица с ослабленным иммунитетом.

Все препараты крови несут в себе риск передачи:

  • ВИЧ-инфекции;
  • вирусных гепатитов В и С;
  • цитомегаловируса.

Опасность заражения ВИЧ еще кроется в том, что даже при полном лабораторном исследовании крови доноров нельзя полностью исключить такую возможность в связи с наличием длительного периода синтеза специфических антител после инфицирования.

Поэтому для профилактики распространения инфекций, передающихся трансфузионным путем, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • переливание крови и ее составляющих должно проводиться только в крайних случаях, когда без этого нельзя обойтись;
  • осуществление тотального лабораторного скрининга доноров;
  • использование современных методов очистки и инактивации патогенных микроорганизмов;
  • распространение аутодонорства (когда донор и реципиент одно и то же лицо).

Синдром массивных трансфузий

Этот синдром развивается в организме больного при переливании крови в больших количествах (в размере 1 объема крови, циркулирующего в сосудистом русле) и за короткий промежуток времени.

Он проявляется трудно корригируемыми метаболическими расстройствами, возникновение которых обусловлено определенными различиями между кровью, циркулирующей в организме человека, и консервированной донорской кровью.

Необходимость поддержания жидкого состояния крови при длительном хранении требует добавления в нее консервантов и антикоагулянтов.

Жизнеспособность ее клеток поддерживается путем повышения кислотности и добавления дополнительного количества глюкозы. Кроме того, в крови накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, аммиак и фосфаты.

Все это изменяет состав крови, что является причиной некоторых патологических реакций. К ним относится:

  1. Цитратная интоксикация (возникает редко, при высокой скорости трансфузии, когда цитрат натрия не успевает инактивироваться или в крови реципиента создаются условия, препятствующие этому процессу; устраняется введением препаратов кальция).
  2. Нарушения гемостаза (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в связи с нестабильностью плазменных факторов свертываемости и сниженной активностью тромбоцитов).
  3. Ацидоз (обусловлен повышением кислотности в процессе хранения крови).
  4. Гиперкалиемия (связана с нарастающим повышением содержания калия в донорской крови, что необходимо учитывать при переливании).
  5. Гипотермия (часто является следствием геморрагического шока, однако усугубляется переливанием «холодной» консервированной крови; уменьшить ее проявления позволяет медленная инфузия и согревание больного).

Если больной остро нуждается в переливании консервированной крови (например, при тяжелом кровотечении), то оно должно проводиться под контролем показателей гомеостаза (электролитов, коагулограммы, кислотно-основного состояния, электрокардиограммы) для своевременной их коррекции. Также улучшает переносимость такой процедуры согревание и поддержание гемодинамики на достаточном уровне.

Заключение

Использование донорской крови в медицине ежедневно позволяет спасать жизни многих людей. Однако при этом имеется высокий риск осложнений. Уменьшить его возможно, производя тщательный отбор доноров и соблюдая правила хранения и переливания препаратов крови. Предпочтение следует отдавать отдельным компонентам крови, так как применение цельной крови может иметь тяжелые последствия.

Доклад д. м. н., проф. В. М. Городецкого на тему «Осложнения при переливании крови и/или ее компонентов»:

Врач анестезиолог-реаниматолог Я. С. Андреева представляет доклад на тему «Посттрансфузионные реакции и осложнения в практике врача-гематолога»:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/posttransfuzionnye-reakcii-i-oslozhneniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.