Повреждения мочеполовых органов

Урология травмы мочеполовых органов

Анамнез удар по поясничной области, резкие повороты тела

Клиника локализованная боль, иногда почечная колика, припухлость

поясничной области, гематурия, выделение мочи из раны, изменения

общего состояния, защитное мышечное напряжение, острая анемия, шок.

Инструментальное исследование

Обзорная урография – отсутствие тени края m. рsoas (явления

забрюшинной гематомы)

Экскреторная урография – нарушение функции пораженной почки,

выявление мочевых затеков, наличие второй почки.

УЗИ – повреждение капсулы почки, внутри почечные гематомы, жидкость

в паранефрии.

Хромоцистоскопия – отсутствие выделения индигокармина на стороне

поражения, выделение крови из устья мочеточника

Ретроградная пиелография – выявление уровня повреждения, наличие

мочевых затеков.

Перфорация лоханки с

мочевым затеком

Ретроградная пиелограмма

Ранение коркового слоя почки

• Анамнез удар по нижней части живота, удар по крестцу, ягодице

• Клиника прекращение мочеиспускания, выделение капель крови из уретры.

• При внутрибрюшинном разрыве – тенезмы со стороны мочевого пузыря и

прямой кишки, симптомы раздражения брюшины, притупление в пологих

местах живота, коллапс

• При внебрюшинном разрыве – пастозность тканей в области таза при

исследовании через прямую кишку и влагалище, краснота кожи и отек ПЖК,

болезненность в низу живота, мошонке, промежности.

• Инструментальное исследование

1. Экскреторная урография, цистография – выявление и локализация мочевых

затеков.

2. УЗИ – наличие сгустков при надрыве, выявление мочевых затеков,

околопузырных гематом, невозможность заполнения мочевого пузыря

(нарушение целостности)

3. Цистоскопия – определение места надрыва, невозможность заполнения

ПОДРОБНОСТИ:   Лекарства от урологических инфекций

мочевого пузыря (нарушение целостности)

Разрыв шейки пузыря

при переломе таза

Пузырь сместился кверху

Цистограмма

Внутрибрюшинный разрыв

мочевого пузыря. Пузырь не

имеет нормальных контуров

Контраст между петлями

кишечника

Слепое пулевое ранение

мочевого пузыря

Цистоскопия

Слепое осколочное ранение

мочевого пузыря с большой

зоной повреждения

Цистоскопия

• Анамнез удар в промежность или падение «верхом» на твердый предмет,

повреждение костей таза.

• Клиника уретроррагия, задержка мочеиспускания, частые позывы на

мочеиспускание, растянутый мочевой пузырь, гематома промежности,

выделение мочи из раны при открытом повреждении

• Уретрография – выявление и локализация мочевых затеков.

Лечение

• Выведение из шока

При непроникающем ранении возможно консервативное лечение

• Постельный режим, холод на промежность, гемостатики, антибиотики

При проникающем (с мочевой инфильтрацией) – лечение оперативное!

• Наложение надлобкового свища и установление уретрального катетера

Применение одного лишь уретрального катетера недопустимо, т.к. тот не

препятствует затеканию мочи в уретру, раздражает слизистую, как

инородное тело способствует развитию инфекции

• Первичный шов уретры под прикрытием антибиотикотерапии

Разрыв перепончатого отдела уретры.

Затеки в клетчатку таза и промежности

Уретрограмма

32. Лечение травмы почек и мочеточников

Выведение больного из шока

Консервативное – показано при закрытых повреждениях легкой и средней

степеней тяжести.

Постельный режим

Лед на почечную область в первые сутки

Постельный режим сохраняется, пока в моче определяется эритроцитурия

Срочное оперативное лечение – показано при

Повреждении органов живота (лапаротомия)

Угрожающем жизни кровотечении (люмботомия)

Открытая травма почки и мочеточников (люмботомия или лапаротомия)

Отсроченное оперативное вмешательство – показано при

Внезапном ухудшении состояния в любой срок после травмы (вторичное

угрожающее кровотечение, усилившееся первичное)

Осложнения травмы (мочевые затеки, деформации мочеточников)

ревизия, прошивание и анастомозирование сосудов, резекция почки,

ПОДРОБНОСТИ:   Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение

нефрэктомия

Консервативное – показано при ушибе или надрыве мочевого пузыря.

Постельный режим, лед на низ живота в первые сутки

Гемостатическая терапия.

При разрывах мочевого пузыря показано оперативное пособие!!!

Лапаротомия с ревизией брюшной полости

Ушивание, перитонезация раны мочевого пузыря

Внебрюшинная эпицистостомия

Внебрюшинная нижнесрединная лапаротомия

Анастомоз уретры с мочевым пузырем при отрыве уретры

Ушивание раны мочевого пузыря

Дренирование таза (по Буяльскому – Мак Уортеру)

Эпицистостомия

Лечение

Уретрограмма

1. Кафедра урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета РУДН

Повреждения органов мочеполовой

системы

Механизмы повреждения почек

Сдавление между XI, XII ребрами и позвоночником

Гидростатический удар

Сгибание почки под воздействием удара

Увеличение поверхностного натяжения мочи

Ятрогенное повреждение (перфорация при катетеризации)

Факторы, способствующие травме почек

Возраст (хрупкость ребер)

Крепость мускулатуры (избыточное мышечное сокращение)

Толщина паранефрия (ослабленная амортизация)

Уровень АД (повышенное кровенаполнение)

Степень наполнения кишечника

Аномалия развития почки

Повреждения почек

Открытые

Закрытые

Закрытые

повреждения

почек

1. Неглубокие надрывы

коркового

слоя без

1.Поверхностные

повреждения ЧЛС

3.Разрывы

2. Надрывы ЧЛС,

проникающие или

нет в мозговое в-во

при целой капсуле

2.Субкапсулярные

4.Отрыв почечной

ножки

4. Разможение или отрыв

почечных сосудов,

отрыв мочеточника

Особое положение занимает сотрясение почки. Не имеет макроскопических

изменений, однако способно вызывать рефлекторный шок!!!

3. Глубокие проникающие разрывы, идущие

от капсулы до ЧЛС, отрывы частей почки

4. Непосредственно после повреждения в почке можно наблюдать кровоизлияния, отек, размозжение её тканей. В дальнейшем нежизнеспособные ткан

Непосредственно после повреждения в почке можно наблюдать

кровоизлияния, отек, размозжение её тканей. В дальнейшем

нежизнеспособные ткани рассасываются и замещаются рубцом.

Посттравматические заболевания

Травматический

гидронефроз

Нефролитиаз

Травматический нефрит

Аневризма почечных

сосудов

Источник: //endourologist.ru/urologiya/urologiya-travmy-mochepolovykh-organov/

Травма мочевого пузыря: лечение повреждений мочеполовой системы

Довольно часто вследствие неосторожного падения или в силу других причин человек получает травму мочеполовых органов. Любое травмирование органов в мочевыделительной системе чревато их повреждениями из-за механического воздействия с внешней стороны.

 Загрузка …

Исходя из того, какой орган пострадал, может возникнуть травма мочевого пузыря, травма мочеточника или почки. Другие составляющие системы не рассматривают, поскольку их расположение отличается глубиной, и повреждаются они крайне редко.

По каким причинам бывают травмы органов мочевыделительной системы?

Самой частой причиной, когда повреждают почку, бывает тупой удар в поясницу. Это может быть при падении с велосипеда, скейта или сноуборда. Также дефект почек часто выявляется при уличной драке, когда ушиб может быть нанесен по касательной.

Причины для травмы мочевого пузыря кроются в ударе в область над лобком, причем если орган переполнен мочой, то происходит его разрыв. Если мочевой пузырь был пустым, то возникнет лишь гематома в области слизистых оболочек, которая рассасывается самостоятельно без лечения в течение пары недель.

Особой травмой считается разрыв мочеиспускательного канала. Это бывает при падении на раму велосипеда или в открытый люк канализации.

Причины, вызвавшие закрытые или тупые повреждения, могут спровоцировать и открытые травмы. Это резаные или рваные раны, колотые или возникшие вследствие огнестрельного ранения. В случае участия в боевых действиях множественные ранения мочеполовых органов, как, впрочем, и других, возникали из-за разрывов мин, когда осколки проникали в уретру или мочевой пузырь и разрывали их.

Симптомы травмы органов мочевыделения

Главным симптомом травмы тупого типа в почечной системе является сильная боль в пояснице, проблемы в мочеиспускании и выделение кровяных сгустков в урине. Острая боль ощущается со стороны удара. При физической нагрузке она растет, так же, как и при мочеиспускании.

В некоторых случаях в этой области появляются большая гематома, принимающая совершенно различные формы и размеры. При деуринации может быть снижено количество мочи, пациентом ощущаются частые позывы, которые могут даже не приводить к выделению урины и носить чисто императивную форму.

Проявления гематурии колеблется при таких травмах от небольшого осадка в жидкости до крупных сгустков крови, указывающих на профузное кровотечение.

Ещё по теме:  Причины образования цистита с кровью в конце мочеиспускания

Травма мочевого пузыря в случае его разрыва приводит к проникновению мочи в полость живота. Это может спровоцировать развитие мочевого перитонита. При отсутствии должного лечения подобное заболевание приводит к летальному исходу пациента.

Человеком ощущаются интенсивные острые боли в  животе, стенки брюшины сильно напряжены, а позывов к опорожнению мочевого пузыря не возникает совсем.

Если выделяется некоторое количество урины, то чаще всего она появляется вместе с кровью и гнойными выделениями.

Если травма мочевого пузыря не сопровождается его разрывом, то проявления симптомов в такой острой форме нет. Пациент ощущает некоторую болезненность в области над лобком, а также несущественные трудности мочевыделения. Иногда в выделяемой урине могут появиться следы крови, гематурия в данном случае чаще микрогематурия.

При травмах поясницы или малого таза нужно немедленно обращаться за помощью к урологу. Даже незначительные причины могут вызвать повреждения органом, симптомы которых проявятся спустя некоторое время. Именно уролог должен определять степень травмирования и опасность этого явления для здоровья человека.

Как выявить травмы органов мочеполовой системы?

Первоначально при диагностике травм мочеполовых органов проводят обзорную рентгенографию всех органов, расположенных в брюшной полости. При помощи такого обследования можно выявить наличие инородных предметов и травмоопасных веществ внутри брюшины и за ней.

Для получения более подробных данных проводят дополнительное обследование – экскреторную урографию.

Даже если она и не покажет изменения в структуре паренхимы почек, но максимально отобразит функциональность исследуемого органа.

При ультразвуковом обследовании органов полости брюшины можно определить морфологию почек и их состояние. Особое внимание обращают на капсулу, которая может быть в разорванном полностью состоянии или надорванной. Для того чтобы подтвердить анализы УЗИ специалист можно провести ангиографию почек для исследования кровотока в органе.

При разрывах мочевого пузыря делается микционная цистография, заключающаяся в введении в полость мочеиспускательного канала контрастного вещества.

Область уретральной части просвечивается рентгеном, а контрастный препарат выявляет наиболее ярко проблемные участки. Если нет рентгена, разрыв органа можно выявить шарящим  катетером, вставляемым в брюшину.

Если есть патология, то вместе с мочой будут выделяться кровяные сгустки или кровянистый осадок.

Ещё по теме:  Почему щипит при мочеиспускании у женщин?

Для диагностики органов мочеполовой системы при их травмировании есть наиболее эффективная, компьютерная томография с контрастным веществом. Именно при таком обследовании результаты будут особенно точными, в то время как на УЗИ и экскреторной урографии отмечаются множественные недостатки.

Если есть открытые травмы органов мочевыводящей системы, канал с ранением, то применяют специальную методику – фистулографию. Процесс характеризуется заполнением этого раневого канала растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини и подробного обследованием.

Как лечить травмы мочевыводящей системы?

Все пациенты с травмами мочевыводящих путей любой этиологии должны быть обязательно госпитализированы в специализированные клиники.

Только в условиях стационара возможно обследование и наблюдение врачами и профильными специалистами на предмет возникновения осложнений и правильности выбранной лечебной схемы у женщин и мужчин.

Назначаемое лечение может быть как консервативным, так и оперативным вмешательством.

Лечение при разрыве мочевого пузыря проводят в виде операции, в ходе которой возникший дефект должен устраниться ушиванием. Хирурги делают шов в два ряда, что наглухо загерметизирует полость органа. После операции важно обеспечить полную и достаточную эвакуацию мочи изнутри, чтобы внутри полости не возникало повышенной давление. Это необходимо для целостности швов на его стенках.

Хирургическое лечение разрыва мочеиспускательного канала и уретры проходит традиционным образом. При вмешательстве так же делается ушивание возникшего дефекта мочеиспускательного канала и обеспечивается качественное дренирование.

Консервативная схема лечения травм органов мочевыводящей системы проходит в условиях антибактериального лечения и обезболивания возникших спазмов.  С бактериями и воспалением должны бороться медикаменты Офлоксацин, Гатифлоксацин и Цефтриаксон. Обезболивание достигается при помощи Кетанов, Диклофенака и Анальгина. Длительность курса зависит от тяжести болезни и состояния пациента.

Лечение народными средствами

Положительный результат могут дать компресс на области повреждения. При этом снимается болевой синдром, ускоряется рассасывание гематомы.

Если есть разрыв и открытое кровотечение, то подобные методы могут быть опасными, поскольку отдалят вызов профильного специалиста.

В силу этих причин необходимо получить консультацию у уролога, а только потом применять компрессы и другие методы, рекомендуемые народной медициной.

Ещё по теме:  Какое количество воды нужно выпить перед УЗИ мочевого пузыря?

Рацион и образ жизни при травмах мочевого пузыря

Ограничивают питание больного при повреждении мочевого пузыря или соседних органов только в случае хирургического вмешательства. Назначаемая диета – номер ноль, подразумевающая под собой полное голодание накануне манипуляции. Это важно для того, чтобы при наркозе у больного не возникало рвотного эффекта, осложняющего начало операции.

Постоперационный период

Пациенты назначают физиотерапию в течение всего периода восстановления после операции. УВЧ и дарсонвализация крайне полезны, по мнению специалистов, для восстановления тканей и заживления кожных покровов. В обязательном порядке нужно пропить антибактериальные лекарства и курс восстанавливающих микрофлору кишечника препаратов.

Возможные осложнения

Самые опасные из возможных осложнений – перитонит и открытое или внутреннее кровотечение.  Разрывы кровяных сосудов могут возникать при травмах любого из органов, если пострадал крупный сосуд. Вся кровь, которая выделяется, попадает в полость мочевого пузыря или в область за брюшиной.

Развитие перитонита происходит при перфорации мочевой стенки, когда моча проникает через дефекты и заполняет все доступное пространство внутри брюшины. Такой процесс запускает острое воспаление и может привести к летальному исходу.

Профилактика травм органов мочеполовой системы

Самые опасные и уязвимые к травмированию, по мнению специалистов, профессии – строители и гонщики на мотокроссе.  Им во время работ особенно строго нужно соблюдать правила безопасно и применять все возможные средства защиты.

Столь же часто травмы почки или мочевого пузыря происходят при автомобильных авариях. Наличие в автомобиле подушек безопасности и повышенная комфортность модели являются одним из профилактических средств  от повреждений мочевыделительной системы.

УЗИ мочевого пузыря

Оцените запись: Загрузка…

Источник: //onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/simptomy-i-lechenie-travm-mochevogo-puzyrya.html

Повреждения мочеполовых органов

Различают открытые и закрытые повреждения мочеполовых органов. Увеличение количества транспорта и широкое внедрение техники в производстве способствуют росту числа травм, в том числе органов мочеполовой системы.

Закрытые повреждения почек.

При закрытой травме могут повреждаться околпочечная клетчатка и фиброзная капсула почки, возможны ее ушиб и сотрясение, разрыв паренхимы с разрывом фиброзной капсулы или без него, ранение крупных сосудов или отрыв ее от сосудистой ножки, а также размозжение органа.

В военное время частота травм почек составляет от 3 до 6,5 %, в мирное время – 0,29 % (от числа всех лечащихся в урологическом стационаре ).

При разрыве чашечек, лоханки почки или мочеточника развивается паранефральная мочевая флегмона. При ушибе или небольшом разрыве почечной паренхимы появляются умеренная боль в поясничной области, микрогематурия. При повреждении почек средней тяжести и тяжелой травме наблюдается шок, боль иррадиирует в паховую область или мошонку, срамные губы.

Яичко подтянуто, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Отмечаются задержка стула и отхождения газов, икота, рвота, раздражение брюшины. Боль в поясничной области усиливается при перемещении тела. Гематурия встречается при закрытой травме почки в 60-100% случаев.

Интенсивность и длительность гематурии зависит от характера травмы, степени повреждения ткани почки.

Припухлость в поясничной области обусловлена скоплением крови и мочи в околопочечной клетчатке. Скорость ее развития зависит от характера травмы почки. В 72 % случаев наблюдаются дизурические расстройства.

Для установления диагноза необходимы данные анамнеза, клинического обследования, для окончательного его подтверждения проводят обзорную и экскреторную урографию, а при необходимости – хромоцистоскопию с ретроградной уретеропиелографией, УЗИ, нефросцинтиграфию, МРТ или компьютерную томографию.

Лечение.

При поверхностных травмах почки проводят консервативное лечение (покой, обезболивающие средства, гемостатики, антибиотики), а при глубоких (сочетанная травма, внутреннее кровотечение, наличие профузной гематурии, ухудшающей общее состояние больного, увеличивающаяся гематома в поясничной области) показано оперативное лечение ревизия забрюшинного пространства, ушивание разрыва почки, аутотрансплантация или нефрэктомия.

Открытые повреждения почек.

Открытые повреждения почек делят на огнестрельные, колотые и резаные. Почти в 100 % случаев они сочетанные. Их подразделяют на ранения околопочечной клетчатки, коркового или мозгового вещества почки, лоханки, крупных сосудов и сочетанные.

Эти травмы в 78 % проявляются шоком, болью в поясничной области, околопочечной гематомой, гематурией и выделением мочи из раны на 2-е – 3-й сутки после травмы.

Для окончательного установления диагноза проводят обзорную и экскреторную урографию в сочетании с фистулографией, по возможности – ретроградную уретеропиелографию, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение.

Почти всем больным показано оперативное лечение (сразу же после выведения больного из шока). Операцию следует начать с лапаротомии (ушивания разрыва почки, резекции, нефрэктомии и широкого дренирования забрюшинной клетчатки).

Повреждение мочеточников.

В мирное время встречается, как правило, закрытая травма мочеточников. Чаще бывают ушибы, неполные разрывы стенки и реже полные разрывы стенки мочеточника и его размозжение. Клинически закрытая травма проявляется болью, напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, флегмоной забрюшинной клетчатки.

Для уточнения диагноза проводят обзорную и экскреторную урографию, хромоцистоскопию с ретроградной уретеропиелографией, УЗИ, компьютерную томографию или МРТ. В 78% случаев закрытую травму мочеточника лечат консервативно. Назначают покой, обезболивающие средства, антибиотики. При мочевых затеках производят их дренирование и нефростомию.

Открытые повреждения мочеточников

бывают касательными, или непроникающими, неполными и полными (с расхождением концов мочеточника). Клинически они проявляются непродолжительной умеренной гематурией, наличием в ране мочи. Для уточнения диагноза проводят хромоскопию, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию в сочетании с фистулографией.

Консервативное лечение открытых повреждений мочеточника проводят при его ушибе и надрыве стенки без нарушения целости всех слоев (покой, антибиотики, анальгетики).

При нарушении целости всех слоев стенки мочеточника показано хирургическое лечение (наложение швов на мочеточник, уретеростомия, уретероуретероанастомоз, уретероцистонеостомия и т.п.).

Закрытые травмы мочевого пузыря.

Среди закрытых повреждений мочевого пузыря различают ушиб стенки, неполный, полный и двухэтапный разрыв, отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала. До 76,6 % случаев составляют внебрюшинные разрывы, почти всегда сопровождающиеся переломами костей таза, которые при внутрибрюшинных разрывах наблюдаются редко.

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря в 70 – 80% случаев встречаются у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Закрытые травмы мочевого пузыря происходят в результате перенатяжения лобково-пузырных связок при расхождении обломков тазовых костей, либо сквозного ранения стенки мочевого пузыря обломком кости, либо сжатия мочевого пузыря обломками тазового кольца и внезапного повышения гидростатического давления.

Изнутри мочевой пузырь травмируется при грубой катетеризации металлическим катетером, введении бужа, уистоскопа и т.д. У 88 % больных наблюдается травматический ток, а для больных с переломами костей таза характерно положение «лягушки». Внебрюшинные закрытые разрывы мочевого пузыря проявляются болью в надлобковой области, задержкой мочеиспускания, тенезмами, натуживанием.

Задержка мочеиспускания на фоне нарастания перитонита – достоверный признак внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, несколько позже – вздутие и резкая болезненность по всему животу, вялость, адинамия, положительный симптом Щеткина, тимпанит над лобком.

Данные перкуссии, пальпации, рентгенологические методы исследования позволяют диагностировать закрытую травму мочевого пузыря. Диагностическая катетеризация мочевого пузыря, нисходящая и восходящая цистография, УЗИ, компьютерная томография и МРТ подтверждают диагноз.

Лечение.

При неполном разрыве мочевого пузыря назначают строгий постельный режим в течение 7 – 8 дней, холодный компресс на низ живота, гемостатики и противовоспалительные препараты. В мочевом пузыре устанавливают двухходовый катетер.

При полном разрыве мочевого пузыря проводят оперативное лечение, при внутрибрюшинном разрыве – лапаротомия с ушиванием дефекта стенки мочевого пузыря и дренированием брюшной полости, цистостомией, а при внебрюшинном – ушивание разрыва мочевого пузыря через цистостомический доступ и дренирование малого таза по Буяльскому (если имеется мочевая инфильтрация клетчатки малого таза).

Открытые повреждения мочевого пузыря.

В мирное время чаще встречаются резаные и колотые раны, а в военное – огнестрельные. Открытые повреждения мочевого пузыря делят на внутри- и внебрюшинные, смешанные, сквозные и слепые. Они проявляются шоком, болью в животе, симптомами мочевой инфильтрации, мочевого перитонита, нарушением мочеиспускания, гематурией, тенезмами, выделением мочи из раны.

С диагностической целью проводят катетеризацию мочевого пузыря, ретроградную или нисходящую цистографию, по возможности – компьютерную томографию или МРТ.

Лечение срочное, хирургическое. При внутрибрюшинных разрывах производят лапаротомию с ушиванием разрыва, а при внебрюшинных -ушивание разрыва цистостомическим доступом с цистостомией.

По показаниям проводят дренирование клетчатки малого таза по Буяльскому.

Закрытые повреждения мочеиспускательного канала

возникают чаще всего в результате непосредственного воздействия травмирующей силы на уретру (перелом костей таза, падение на промежность, форсированное введение металлического катетера, бужа или цистоскопа, родовая травма, операция на предстательной железе и т.п.).

Различают ушиб, неполный разрыв, или надрыв, и размозжение мочеиспускательного канала.

Основными симптомами являются шок, тупая боль в промежности, мошонке, резкая боль в мочеиспускательном канале, уретроррагия, острая задержка мочеиспускания, частые безрезультатные позывы к мочеиспусканию, перерастяжение мочевого пузыря, гематома и мочевые затеки на промежности, мошонке, бедрах.

Для установления точного диагноза проводят ретроградную уретрографию. На уретрограмме четко видны затеки контрастного вещества в периуретральную ткань.

Лечение зависит от состояния больного, характера и локализации повреждения, наличия сочетанных повреждений и осложнений, времени, прошедшего с момента травмы, квалификации хирурга.

При «свежих» непроникающих травмах мочеиспускательного канала показано консервативное лечение (покой, холодные компрессы, антибактериальная терапия). При непроникающих внутренних травмах введение инструментария нежелательно. Вначале делают капиллярную надлобковую пункцию, а затем – цистостомию.

При полных разрывах мочеиспускательного канала мочу отводят путем цистостомии, останавливают кровотечение и накладывают первичный шов на уретру.

Первичный шов нельзя накладывать при шоке, массивной кровопотере, наличии мочевых затеков, сильном размозжении мочеиспускательного канала, а также при отсутствии соответствующих знаний у хирурга. Оптимальный срок для наложения первичного шва на мочеиспускательный канал – от 6 – 2 ч до 1 сут,. Если состояние больного тяжелое, то производят цистостомию.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала

делят на изолированные и сочетанные (огнестрельные, колотые, резаные, Ушибленные, рваные, укушенные). Колото-резаные раны локализуются в области промежности, при этом повреждается и половой член.

Резаные раны могут быть полными и неполными, а при укушенных ранах повреждается в основном губчатая часть уретры и половой член.

Эти ранения проявляются острой задержкой мочеиспускания, частыми позывами к нему, уретроррагией, болью в промежности и внизу живота, увеличением мочевого пузыря, выделением мочи из раны при мочеиспускании

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клиники и результатов уретрографии.

Лечение направлено на борьбу с шоком, восстановление целости мочеиспускательного канала, вскрытие и дренирование гематомы и мочевых затеков.

Среди закрытых травм предстательной железы и семенных пузырьков выделяют ушибы и разрывы, которые чаще возникают при переломах седалищных костей, сильном ударе в промежность, падении на твердый предмет, а также при форсированном или неправильном введении в мочеиспускательный канал металлических катетеров, бужей, цистоскопов. Клинически этот вид травм проявляется болью внизу живота, в области заднего прохода и промежности, частым болезненным мочеиспусканием, микро- или макрогематурией, гемоспермией. При ректальном исследовании обнаруживают увеличение и болезненность предстательной железы, очаги флюктуации. При тяжелой травме наблюдаются уретроррагия, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками. Повышается температура тела, появляются ознобы, сухость во рту, жажда. Диагноз чаще устанавливают ретроспективно. Однако на основании клинической картины, данных анамнеза и ректального исследования диагноз можно установить точно и своевременно.

Лечение.

При ушибах предстательной железы назначают обезболивающие средства, гемостатические препараты, холодные компрессы на промежность и покой. В тяжелых случаях показана операция (удаление отломков костей, цистостомия с остановкой кровотечения). При одновременном повреждении мочеиспускательного канала производят дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому.

Повреждение сустава (открытое), Факторы повышенного риска рождения детей с хромосомными болезнями, Как повысить иммунитет при ВИЧ-инфекции?, Повреждения крупных суставов, Боль в спине: Что повышает Ваш риск?, Снижение Вашего риска развития невралгий и повреждения нервов вследствие сахарного диабета, Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические анемии), Множественные повреждения опорно-двигательного аппарта, Лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, Массаж задней поверхности шеи

Источник: //medsait.ru/skoraya-pomoshch/povrezhdeniya-mochepolovyh-organov

Травмы органов мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря, уретры)

Травмы органов мочевыделительной системы – это повреждения данных органов, вызванные действием механической силы со стороны внешней среды. В зависимости от пораженного органа они разделяются на травмы почек, травмы мочевого пузыря и травмы мочеточников. Повреждения остальных органов не рассматриваются в виду их редкого возникновения.

Причины травматических повреждений органов мочевыделительной системы

Наиболее частой причиной травм почек является тупой удар в область поясницы. Чаще всего это происходит при падении человека на спину со сноуборда, скейта или велосипеда. Кроме этого, такие повреждения почек довольно часто диагностируются после уличных драк.

Причиной травмы мочевого пузыря, как правило, является удар в надлобковую зону. В большинстве случаев, разрыв органа наступает только тогда, когда последний переполнен мочой. Нанесение же удара по пустому мочевому пузырю может грозить только подслизистой гематомой, которая в течение нескольких недель рассасывается без каких-либо последствий.

Довольно специфической травмой мочеполовой системы является разрыв уретры. Его причиной, чаще всего, является падение на велосипедную раму или на открытый канализационный люк.

Кроме тупых или закрытых повреждений органов мочеполовой системы, бывают и открытые. Их причиной может быть колотое, резаное, рваное или огнестрельное ранение. В военное время травмы органов мочеполовой системы, в большинстве случаев, происходили из-за минных разрывов. Чаще всего это были проникающие ранения мочевого пузыря и уретры, куда попадали осколки мин.

Симптомы травматических повреждений органов мочевыделительной системы

Основными симптомами тупой травмы почки является боль в области поясницы, нарушение мочеиспускания и появление крови в моче. Боль, как правило, носит острый характер и локализируется с той стороны, где произошел удар. Она усиливается при физической нагрузке и во время акта мочеиспускания.

У некоторых больных в данной области определяется гематома разной величины и формы. Нарушение мочеиспускания при ушибе почки может сопровождаться уменьшением количества мочи и частыми рефлекторными позывами, которые в некоторых случаях могут быть даже императивными, то есть без выделения мочи.

Гематурия или наличие крови в моче может колебаться от незначительного осадка до целых сгустков, которые могут быть признаком профузного кровотечения.

Кровоизлияние в забрюшинное пространство

Разрыв мочевого пузыря сопровождается попаданием мочи в брюшную полость. В скором времени это приводит к возникновению разлитого мочевого перитонита, который, при отсутствии лечения, неизбежно заканчивается смертью.

В такой ситуации больного беспокоят острейшие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Если моча и выделяется, то в совсем незначительном количестве, перемешанная с кровью и гноем.

При травматическом повреждении мочевого пузыря без его разрыва клиническая симптоматика более бедная. Травма проявляется незначительными болями над лобком и таким же незначительным нарушением мочеиспускания. В некоторых случаях больные могут жаловаться на наличие незначительного количества крови в осадке мочи.

Даже при незначительном повреждении поясничной области или области малого таза необходима немедленная консультация уролога. Дело в том, что симптомы травматического повреждения могут возникнуть через некоторое время после травмы. Уролог должен определить степень тяжести просчитать возможность возникновения осложнений.

Диагностика травм органов мочевыделительной системы

На начальном этапе диагностики повреждений мочевыводящих органов проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. Она дает возможность выявить наличие сторонних предметов и травматических агентов в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Более детальные данные можно получить после проведения экскреторной урографии. Пусть она и не укажет на структурные изменения почечной паренхимы, но даст возможность судить о функциональном состоянии органа. Как правило, при ушибах почек отмечается нарушение фильтрации в одном из органов, в то время как при разрыве мочеточника виден выход контраста за пределы мочеточника.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространств дает возможность определить морфологическое состояние почек.

Наибольшее внимание в таком случае уделяется состоянию капсулы, которая может быть надорванной или, вообще разорванной.

Для подтверждения предположений результатов УЗИ может применяться ангиография почки, которая показывает характер кровотока в данном органе.

Для подтверждения разрыва мочевого пузыря применяется микционная цистография, суть которой заключается во введении через уретральный катетер контрастного вещества и просвечивании данного участка тела с помощью рентгеновского аппарата.

В случае разрыва стенки мочевого пузыря отмечается выливание контрастного вещества в полость малого таза.

Также при отсутствии рентгеновского аппарата разрыв мочевого пузыря можно диагностировать с помощью постановки обычного «шарящего» катетера в брюшную полость, из которого при данной патологии будет выделяться моча, окрашенная кровью.

Разрыв мочевого пузыря на микционной цистограмме

При наличии открытых повреждений органов мочеполовой системы, когда имеется раневой канал, используется методика фистулографии. Она заключается в заполнении раневого канала бриллиантовым зеленым или метиленовым синим для дальнейшей ревизии последнего.

Лечение травм мочевыделительной системы

Абсолютно все больные с травматическими повреждениями органов мочеполовой системы, независимо от их клинического состояния, нуждаются в обязательной госпитализации в профильное отделение. Здесь за ними осуществляется тщательное наблюдение с целью выявления осложнений и назначения правильной тактики лечения, которая может быть консервативной или оперативной.

Травматический разрыв почки лечится оперативным вмешательством, в ходе которого ушивается дефект органа или выполняется удаление последнего.

Операция, как правило, заканчивается нефростомией для эвакуации мочи, которая постоянно просачивается в область послеоперационной раны.

В ходе операции обязательно проводится тщательная ревизия мягких тканей на предмет наличия сторонних предметов, если это была открытая травма почки.

Лечение разрыва мочевого пузыря заключается в проведении операцию по ушиванию дефекта его стенки. Накладывается обычный двухрядный шов, который герметизирует полость мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде очень важна хорошая эвакуация мочи из мочевого пузыря для того, чтобы не повышать давления внутри органа, которое может способствовать расхождению швов, наложенных на его стенку.

В принципе, оперативное лечение разрывов мочеточника и уретры ничем особенным не отличается. Здесь также производится ушивание дефекта с последующим адекватным дренированием.

Консервативное лечение всех повреждений органов мочеполовой системы заключается в назначении антибактериальной и обезболивающей терапии.

В качестве первой могут применяться такие препараты как Цефтриаксон, Гатифлоксацин или Офлоксацин, а в качестве второй – Анальгин, Диклофенак или Кетанов.

Курс консервативного лечения зависит от тяжести травматического повреждения и субъективных ощущений больного.

Лечение травм органов мочеполовой системы народными средствами

Применение компрессов на область травматического повреждения при незначительных ушибах может давать положительные результаты. Они снимают болевой синдром и способствуют ускорению рассасывания гематомы при наличии последней.

Использование же данных методов при разрывах или кровотечениях не только бесполезно, но и опасно, поскольку отдаляет факт применения квалифицированной медицинской помощи.

Поэтому, применять компрессы и любые другие народные методы лечения можно только после консультации уролога.

Особенности питания и образ жизни

Ограничивать в продуктах питания больных с травмами органов выделительной системы могут только в случае проведения им оперативного вмешательства. При этом назначается диета номер 0, которая подразумевает полное голодание перед операцией. Это делается с расчетом того, что при проведении наркоза у больных часто отмечается рефлекторная рвота, которая затрудняет процесс операции.

Реабилитация после травмы

Больным рекомендуется проведение физиотерапевтических методов лечения в послеоперационном периоде. Врачи считают, что проведение УВЧ и дарсонвализации ускоряет процесс заживления и восстановления.

Также в обязательном порядке, как и при любых других заболеваниях, назначается курс лечения препаратами, содержащими полезные бактерии. Это делается из расчета того, что у больных после длительного курса антибактериальной терапии, нарушается нормальная микрофлора кишечника.

Осложнения травм органов мочевыделительной системы

Два наиболее опасных осложнения при данных травмах – это кровотечение и перитонит. Первое может развиваться при поражении любого из названных органов, в случае разрыве крупного сосуда. При этом, кровь выделяется в полость мочевого пузыря или забрюшинное пространство.

Перитонит развивается на фоне перфорации стенки мочевого пузыря. Моча быстро заполняет все пространства и этажи брюшной полости, что приводит к развитию серьезного воспаления, которое может иметь даже летальный исход.

Профилактика травм органов мочевыделительной системы

Наиболее опасными профессиями в плане травматизма органов выделительной системы считаются мотогонщики и строители. Поэтому им во время работы рекомендуется придерживаться правил техники безопасности и пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Кроме этого, травмы почек часто возникают при автомобильных авариях. Таким образом, установка подушек безопасности также может считаться одним из видов профилактики травм органов мочевыделительной системы.

Источник: //medicalj.ru/diseases/emergencies/1102-travmy-organov-mochevydelitelnoi-sistemy