Повреждения мошонки и ее органов

Содержание

Травмы мошонки и органов, расположенных в мошонке

Повреждения мошонки и ее органов

Травмы органов мошонки связаны с влиянием негативных факторов, приводящих к нарушению целостности семенных канатиков, яичек и их придатков.

Такой вид отклонений характеризуется возникновением резких болевых ощущений (вплоть до развития болевого шока), проявлением отеков или гематом.

В случае с открытыми повреждениями наблюдается возникновение раневых очагов, вплоть до разрыва или отрыва мошонки или выпадения яичка.

Диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза пациента, осмотр и ревизию мошонки, проведение ультразвуковых, МРТ и диафаноскопических исследований.

Подбор терапии зависит от степени тяжести травмы и ее типа – наиболее распространены случаи, когда лечением выступает остановка кровотечения, уменьшение гематомного образования, противошоковые мероприятия, сшивание семенных протоков и мошонки, резекция яичка или проведение орхиэктомии, либо эпидидимэктомии.

Определение травматизации органов мошонки

Под травматизацией органов мошонки подразумеваются отклонения в функционировании органов мошонки, связанные с негативными анатомическими или продуктивными изменениями (повреждениями) в работе органов.

Подобные состояния возникают под действием множества внешних факторов (к ним можно отнести механические, электрические, химические и термические типы воздействия).

Зачастую нарушения в функционировании мошонки сопровождаются повреждением полового члена.

Разновидности повреждений органов, находящихся в мошонке

Существует несколько классификаций, в соответствии с которыми можно рассмотреть данных вид отклонений. По наличию или отсутствию повреждения собственно мошонки рассматривается два вида травм:

  • открытый (наличие разрывов и ран на поверхности мошонки с развитием кровотечения или выпадением яичка);
  • закрытый (целостность эпидермиса не нарушается, наблюдается развитие отека или гематомы, ушиба).

И открытый, и закрытый тип травматизации мошонки может протекать при непосредственном повреждении внутренних органов (яичка, его придатка или семенного канатика), либо без него, затрагивая в большей степени эпидермис. Закрытый тип встречается значительно чаще открытого. Последний тип включает в себя несколько разновидностей повреждений. Так, открытая травма может классифицироваться как:

  • колотая (связана с прокалыванием мошонки острым предметом);
  • резаная (травма мошонки наносится путем ее частичного или полного разрезания);
  • укушенная (органы повреждаются посредство сильного укуса);
  • огнестрельная (рана может быть сквозной и слепой, полученной после попадания пули или осколка в мошонку);
  • ампутированная (самый тяжелый вид повреждений, мошонка отрывается от тела полностью или практически полностью).

Особенная опасность огнестрельного ранения мошонки определяется тем, что в органе могут остаться инородные тела и осколки, которые извлекаются только хирургически.

Часто травмы мошонки связаны с параллельным повреждением полового члена, кишечника, мочевого пузыря и иных органов – такие отклонения называются сочетанными. Если травматизации иных органов и систем не произошло – повреждение считается изолированным.

Причины возникновения повреждений

Подавляющее большинство случаев появления подобного рода травм связано с повреждениями мошонки тупого характера. Обычно такие травмы появляются в результате опасных бытовых, спортивных и производственных ситуаций, избиений или участия человека в дорожно-транспортном происшествии.

Тупые травмы наносятся при непосредственном ударе по области мошонки – возникающее повреждение, как правило, носит закрытый характер. Аналогично на здоровье органов действуют факторы, связанные со сдавливанием мошонки (наиболее часто подобная ситуация возникает в ходе полового контакта).

Если негативное воздействие на половые органы имеет постоянный характер, возможно возникновение различных нарушений в процессе образования спермы.

Температурные факторы возникновения травм включают в себя:

  • химические ожоги;
  • поражения кипятком;
  • паровые воздействия;
  • контакт с раскаленными предметами;
  • обморожения.

Открытые травмы могут возникнуть вследствие укуса мошонки, ее порезов лезвием или нанесения огнестрельного ранения любого типа. Доля открытых поражений по отношению к закрытым не превышает 5-6% от всех выявленных случаев.

Симптоматика повреждений органов мошонки

При закрытых травмах органы мошонки не повреждаются вообще или повреждаются до какой-либо степени. Обычно такой тип повреждений выражается в виде появления ушибленных или вывихнутых участков. В отдельных случаях могут наблюдаться разрывы органов (яичка, придатка или семенного канатика) или их деформация.

За счет того, что внутри мошонка состоит из соединительной ткани, которая сама по себе является пористой и обильно усеянной кровеносными сосудами, наиболее часто при травмировании мошонки наблюдается появление гематом.

Кровоизлияние может носить как внешний (затрагивающий только эпидермис), так и внутренний (при появлении массивных кровоподтеков, затрагивающих соседние органы и системы – половой член, нижнюю часть живота, бедренную часть ноги) характер. При этом места удара приобретает лиловый, бардовый или иссиня-темный цвет.

Непосредственное место, куда было нанесено повреждение, опухает и увеличивается в размерах.

При повреждениях закрытого типа часто наблюдается развитие резкого болевого синдрома (особенно если травма затронула яичко или его придаточную часть), вплоть до развития болевого шока. Если травма затронула оболочку яичка, становится невозможно провести его пальпацию. В мошонке возникает ощущение напряженности, практически всегда проявляется кровотечение гематоцеле.

Вывих яичка также можно назвать его дислокацией. При таком состоянии наблюдается перекручивание или смещение (крипторхизм ложного типа) органа и его установление в неестественное природному положение. Повреждение может являться:

  1. лобковым;
  2. абдоминальным;
  3. паховым;
  4. промежностным.

Семенной канатик находится глубоко в мошонке, поэтому при закрытых повреждениях его травматизация встречается редко – обычно наблюдается развитие ушиба или сжимание близкорасположенным отеком.

Повреждения мошонки в несколько раз увеличивают риск развития раковых новообразований в органе. Даже после терапевтических мероприятий в мошонке может развиться болезнь фурнье (флегмона мошонки, гангрена мошонки, эпидидимит или орхит. В некоторых случаях развивается атрофия органов и бесплодие.

Болезнь фурнье – это поражение мошонки, которое начинается как обширный гангренозный процесс, в который вовлечены наружные половые органы, потом продолжается как гангренозно-некротический процесс.

Болезнь фурнье (фото можно посмотреть в интернете) считается самой опасной формой поражения мошонки. Гангрена мошонки затрагивает в основном молодых мужчин, детей и может развиться в течение нескольких часов.

Чаще причиной гангрены мошонки являются ожоги, укусы насекомых и операция по удалению крайней плоти, выполненная с нарушением санитарно-гигиенических норм.

Травматический шок сопровождает практически любые травмы открытого типа. При этом наблюдаются сильные боли, наружные или внутренние кровотечения: самое опасное кровоизлияние локализуется в области семенного канатика.

Часто пациенты при открытых травмах половых органов находятся в обморочном или коллапсированном состоянии. Ввиду присутствия кровоизлияния наблюдается гипотония, бледность и потливость эпидермиса, высокая частота, но нестабильность и слабость пульса. Может происходить увеличение области мошонки при проявлении опухлости и заполнении пор соединительной ткани кровью.

Если травма носит обширный характер, возможно полное или частичное выпадение яичка. Такие травмы могут привести к повреждению оболочек внутренних органов, их дроблению, отрыву или разрыву. Может нарушиться работа придатков.

Значительная кровопотеря, дополняющаяся болевым шоком, наблюдается при травматическом удалении мошонки – на теле остаются фрагменты кровоточащих сосудов и эпидермиса.

Диагностика травм

Диагностические мероприятия проводятся рядом компетентных врачей – хирургом, урологом, травматологом и андрологом. На первой стадии производится ручная пальпация мошонки, сбор анамнеза и первичный осмотр повреждения.

Это требуется для того, чтобы определить степень тяжести травмы. Дифференциальная диагностика проводят при подозрении на флегмону мошонки (код МКБ № 49.

2), парапроктит, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы.

Инструментальная диагностика включает проведение ультразвукового исследования полости мошонки – анализ исключает наличие кровотечения гематоцеле, инородных тел, застрявших внутри и механических повреждений внутренних органов. УЗГД устанавливает текущее состояние кровеносных сосудов мошонки, фиксируя выявленные повреждения их целостности и степень перфузии яичка. Причины и характер повреждений при внутренних травмах определяет исследование МРТ.

Часто водянка яичных оболочек имеет симптомы, схожие с проявлениями при гематоме интравагинального типа. Ввиду опасности пункцирования покровов яичка проводится диафаноскопический анализ.

Лечебные меры при травмах мошонки

При подборе адекватной терапии для лечения травм мошонки необходима консультация с врачом, так как самостоятельный подбор средств и способов может нанести серьезный вред здоровью.

В зависимости от разновидности травмы и степени ее серьезности различают два подхода к лечению – хирургический и консервативный.

Если травма не повредила в значительной степени органы, и травма не имеет осложнений, проводится терапия, направленная на купирование симптомов, применяются средства:

  • направленные на уменьшение воспалительного очага;
  • обезболивающие пораженный участок;
  • кровоостанавливающие;
  • оказывающие противомикробное действие.

Непосредственно после поражения мошонки назначается ее охлаждение при помощи компрессов и обездвиживание повязкой.

Чтобы терапия дала скорейший эффект, и гематомы исчезли максимально быстро, спустя трое суток врач может назначить физиологические процедуры: парафинотерапию, облучение области высокочастотным магнитным полем, соллюкс. Нормализация кровоснабжения мошонки ускоряет исчезновение кровоподтеков.

Вывихнутая травма мануальным или хирургическим путем устанавливается в естественное положение. Производится репозиция яичка, в отдельных случаях дополняемая орхипексией. Во избежание сохранения глубоких гематомных образований осуществляется их дренаж.

При открытом осмотре органов, находящихся в мошонке, проводится резекция яичка, удаляются не подлежащие реабилитации ткани, сшиваются области разрывов, при выпадении яичко вводится обратно в мошонку.

По показаниям врача применяется эпидидимэктомия или орхиэктомия.

При открытых травмах проводится хирургическая обработка раневых поверхностей. Осуществляется остановка кровотечения и уменьшение гематом, вскрываются покровы яичка и проводится его ревизия. Также проверяются придатки и семенные канатики.

От степени повреждения зависит методика последующего лечения, направленного на восстановление функций органа.

Если у пациента были сохранены в целостности яички, но произошел отрыв мошонки, органы на несколько недель помещаются под кожу бедра, откуда их впоследствии переносят в сформированную из фрагмента эпидермиса мошонку.

Травматическая ампутация яичек требует трансплантации собственных или вживления имплантируемых органов. Если рана возникла после укуса животного, пациенту дополнительно вкалывается вакцина от бешенства, а при иных внешних ранениях – инъекции от гангрены и столбняка.

Прогноз и профилактические меры

Травмы половых органов часто связаны с частичной или абсолютной потерей половых функций, в том числе репродуктивных. Если повреждения носят обширный характер со значительной травматизацией тканей и органов, прогноз лечения может быть неблагоприятным. Аналогичная ситуация наблюдается при несвоевременном обращении за помощью и осложнениях в период реабилитации.

Профилактические меры сводятся к бытовой и производственной осторожности, максимальной защите мошонки при выполнении опасных упражнений и действий. В посттравматический период обязательно постоянное наблюдение у лечащего врача.

Источник: https://zabolevaniya-yaichek.ru/travmyi-moshonki-i-organov-raspolozhennyix-v-moshonke.html

Травмы органов мошонки

Повреждения мошонки и ее органов

Травмы органов мошонки – повреждение яичек, придатков яичек, семенных канатиков, вызванное воздействием различных травмирующих факторов. Травмы органов мошонки сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отека мошонки, иногда – открытыми ранами, выпадением яичка, разрывом и отрывом мошонки.

Диагностика травм мошонки и ее органов проводится с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ, ревизии органов мошонки.

В зависимости от вида травмы лечение повреждений органов мошонки может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию или эпидидимэктомию, сшивание семявыносящего протока и др.

Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%.

Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена.

Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.

Классификация травм органов мошонки

По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы.

Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки.

В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.

По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки.

По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными.

Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.

Травмы органов мошонки

На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.).

Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах.

Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).

Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ноже­вые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.

При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.

Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом.

Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер.

Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.

Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется.

При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено.

Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.

Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.

Открытые травмы мошонки

Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным.

Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.

При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка.

Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка.

Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.

Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.

Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения.

Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.

Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства).

В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория.

Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.

При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией.

При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование.

Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.

Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика.

В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка.

При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку.

Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика травм органов мошонки

Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния.

Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д.

Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/scrotal-trauma

Травма мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Повреждения мошонки и ее органов

Повреждение мошонки может быть от прямого удара, сдавления, при колото-резанных или огнестрельных ранениях. УЗИ позволяет оценить характер повреждений и жизнеспособность тканей.

Закрытая травма мошонки: кровоизлияние в кожу (кровоподтек); скопление крови меж оболочек мошонки (гематома); ушиб, раздавливание, разрыв или размозжение яичка и придатка.

Открытая травма мошонки: раны кожного покрова (порезы, разрывы, ожоги); проникающие раны без повреждения яичек; проникающие раны с разной степенью повреждения яичек.

Гематома меж оболочек мошонки на УЗИ

При ушибах и ущемлениях мошонки очень часто образуются массивные кровоподтёки. При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции.

Кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску; при пальпации определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию, но через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток и семенной канатик.

Боли вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Большие гематомы мошонки вскрывают и освобождают от крови.

На УЗИ гематома меж оболочек мошонки в острый период выглядит как почти анэхогенное образование, часто с неровным контуром, заключенное между мясистой и влагалищной оболочками мошонки.

Со временем содержимое становится неоднородным за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок.

В процессе организации гематома уменьшается и из ее содержимого исчезает жидкостной компонент, а на УЗИ в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности, часто с кальцификатами. В случае нагноения гематомы образуется абсцесс.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Мужчина 25-ти лет получил прямой удар в пах во время занятий спортом. На УЗИ стенка мошонки утолщена, меж оболочек мошонки почти анэхогенное бессосудистое образование (стрелка). Диагноз: Гематома мошонки (острый период).
Фото. «Созревая» гематома мошонки теряет жидкостный компонент и становится неравномерно гиперэхогенной (стрелка).

Гематоцеле или гидроцеле на УЗИ

До 25% пациентов после травмы мошонки страдают гидроцеле. Жидкость скапливается между листками влагалищной оболочки яичка, из-за чего мошонка становиться больших размеров, но яичко не прощупывается.

При травме между листками влагалищной оболочки может скапливаться кровь — гематоцеле. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Так как кожа мошонки тонкая, просвечивание особой лампой позволяет определить — что там — кровь или воспалительная жидкость.

На УЗИ гематоцеле в остром периоде выглядит как почти почти анэхогенное скопление жидкости меж листками влагалищной оболочки. Со временем содержимое становиться неоднородным за счет нитей фибрина и сгустков.

При остром гидро- и гематоцеле из-за внешнего давления на сосуды снижается приток крови к яичкам, что ошибочно можно принять за перекрут. Наличие большого гидро- и гематоцеле требует хирургического обследования.

Фото. А — Посттравматическое гидроцеле (стрелка). Б — Посттравматическое гематоцеле (стрелка).

Ушиб придатка и яичек на УЗИ

Повреждения яичка и придатка вызывают сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко.

Изолированное поражение придатка яичка при травме — это редкость. Как правило, придаток и яичко травмируются сообща. В остром периоде ушиб яичка на УЗИ выглядит как очаг пониженной эхогенности в паренхиме; повреждение внутреннего слоя белочной оболочки (teca vasculosa) может привести к локальному ослаблению кровотока и сегментарному инфаркту.

Фото. А — На УЗИ придаток яичка увеличен, неоднородный, при ЦДК кровоток усилен. Подобная УЗИ-картина может соответствовать инфекционно-воспалительному процессу в придатке яичка. Однако, пациент указывает, что дискомфорт в области мошонки появился после ушиба. Вероятно, изменения в придатке яичка связаны с травмой. Б — На УЗИ придаток яичка увеличен, в головке небольшая гетерогенная зона, вероятно, гематома; между висцеральным и париетальным листком вагинального отростка почти анэхогенное содержимое с гиперэхогенными перегородками, вероятно, гематоцеле.
Фото. Посттравматические кровоизлияния в паренхиму яичка могут быть единичными (А) и множественными (Б, В).
Фото. А — После травмы мошонки на фоне неизмененной паренхимы определяется неоднородный гипоэхогенный очаг (стрелки), вероятно, гематома. Б, В — В паренхиме яичка неоднородная гипоэхогенная аваскулярная зона — гематома вследствие травмы. Обратите внимание на усиленный кровоток по периферии очага — это может указывать на инфицирование и формирование абсцесса на месте гематомы.
Фото. А, Б — Мужчина  37-ми лет с тупой травмой правого яичка в анамнезе. На УЗИ: паренхима неоднородная за счет гипоэхогенных аваскулярных зон, вероятно, гематомы. Контур белочной оболочки волнистый, местами прерывистый (стрелка), что может указывать на разрыв. Кровоток в яичке минимальный. В — После травмы яичка на УЗИ определяется кровоизлияние в перенхиму (центральная стрелка) и гематоцеле (стрелки по бокам).

Разрыв и размозжение яичка на УЗИ

При травме целостность яичка может быть частично нарушена. На УЗИ выявляется линейный гипоэхогенный тяж, который пересекает паренхиму яичка; контуры яичка четко очерчены; белочная оболочка не повреждена, часто гематоцеле. Если кровоток в паренхиме яичка не нарушен, такие травмы лечат консервативно.

Фото. После травмы мошонки на УЗИ линейный гипоэхогенный дефект (стрелка) пересекает нормальную паренхиму яичка, белочная оболочка не повреждена, гематоцеле (волнистая стрелка).

Неровный контур, прерывистая белочная оболочка, пролабирование паренхимы в серозную полость и гематоцеле указывают на разрыв яичка.

Разрыв белочной оболочки почти всегда приводит к нарушению кровотока в сегменте или во всем яичке, что связано с повреждением teca vasculosa. В случаях размозжения яичка визуализируются отдельные его фрагменты, разделенные участками кровоизлияния.

При отсутствии кровотока яичко или его часть удаляют. Нежизнеспособные фрагменты со временем замещаются фиброзной гиперэхогенной тканью.

Фото. А — Мужчина 24-х лет после тупой травмы левого яичка. На УЗИ яичко неоднородной эхоструктуры, с неровным контуром, нарушенной белочной оболочкой, пролабирование паренхимы (звездочка); анэхогенный ободок, вероятно, гематоцеле вследствие разрыва яичка. Б, В — На УЗИ  контур яичка неровный, белочная оболочка нарушена, пролабирование паренхимы (стрелки), гематоцеле, в части яичка кровоток не определяется. Диагноз: разрыв яичка, гематоцеле, сегментарный инфаркт.
Фото. Мужчина 26-ти лет после тупой травмы мошонки. На УЗИ контур яичка неровный, белочная оболочка нарушена, паренхима пролабирует (толстая стрелка), вероятно, разрыв яичка; яичко гипоэхогенное, кровоток не определяется (стрелки), что указывает на инфаркт; небольшие гиперэхогенные зоны (волнистые стрелки) — это сохранная паренхима.

В случаях проникающей травмы в пределах мошонки можно увидеть инородные тела, осколки шрапнели, газ. Металлические обломки и инородные тела, как правило, гиперэхогенные очаги с затенением позади, в то время как газ внутри мошонки — это мелкоточечный гиперэхогенные фокусы.

Фото. А, Б — После тупой травмы левого яичка на УЗИ обширный дефект (стрелки) вдоль бокового края с разрывам белочной оболочки и выдавливанием (е) паренхимы в мошонку, смежная гематома (H). По верхнему краю определяется гипоэхогенная бессосудистая зона (треугольники), вероятно, сегментарный инфаркт яичка. В — Огнестрельное ранение мошонки. На УЗИ правое яичко неоднородное за счет гипоэхогенных зон и множественных точечных гиперэхогенных включений (толстые стрелки), вероятно, газ; контур яичка неровный, прерывистый, по заднему краю место разрыва и выдавливания (е) паренхимы яичка в мошонку (треугольники).

Сильный внезапный удар  может вывихивать яичко из мошонки под кожу живота, промежности, бедра, а также под кожу полового члена. Удар может протолкнуть яичко через паховый канал в брюшную полость. Вывих может сочетаться с повреждением сосудов семенного канатика и другими видами травматического поражения.

Фото. А, Б — Мужчина 27-ми лет поступил через 3 дня после удара пахом о перекладину во время занятий спортом. При осмотре левая мошонка пустая. На УЗИ: в левом паховом канале определяется нормальное яичко с адекватным кровотоком. Яичко оперативно вернули в мошонку. В, Г — Мотоциклист 26-ти лет поступил после дорожной травмы. Мошонка слева иссиня-черная, тестоватой консистенции, яичко не прощупывается. На УЗИ в паховом канале определяется яичко нормальных размеров и эхоструктуры с адекватным кровотоком. Яичко оперативно опустили в мошонку.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/travma-moshonki/

Виды травм мошонки

Учитывая строение и состояние кожного покрова в паховой зоне, мужчина легко может получить сильное травматическое повреждение в этой области при воздействии внешних факторов.

https://www.youtube.com/watch?v=_sT2aKUIBOg

По статистике, из всего перечня острых состояний, которые могут возникнуть в органах мошонки, травмы находятся на третьем месте.

Травматическое повреждение в этой области, всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, а иногда и шоковым состоянием. У травмированного могут наблюдаться потери сознания и кровоизлияния.

Это обусловлено большим количеством нервных окончаний и кровеносных сосудов, которые подходят к половым органам. Неоказание своевременной медицинской помощи, может иметь серьезные последствия, вплоть до полной ампутации мошонки.

При полученной травме в паховой зоне могут возникать:

  • отеки, гематомы;
  • нарушением целостности кожного покрова мошонки или ее органов;
  • разрывы, растяжение, перекручивание или выпадение яичек.

Диагностику и метод лечения выбирает лечащий врач. С тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, пациент первично поступает в хирургическое отделение.

Особенности подготовки к приему андролога. Сохраните на почту, чтобы не потерять.

Возникновения травматических повреждений

Они в паховой зоне возникают под воздействием следующие факторов:

  • Механических – ушибы, защемления, удары;
  • Химических – попадание агрессивных жидкостей и материалов;
  • Температурных – ожоги или обморожение;
  • Электрических – воздействие разряда тока.

Это перечень повреждений, которые случаются в быту, на рабочем месте, в различных автомобильных авариях, техногенных катастрофах.

По статистическим данным, из всех повреждений мочеполовой системы, в области мошонки происходит четверть из них. Чаще им подвержены люди молодого возраста (до 80% от общего количества). Это могут быть родовые травмы у мальчиков, несчастные случаи, занятия спортом, активная половая жизнь.

При травмировании органов мошонки, зачастую, страдают смежные части тела, а часто и половой член. По статистики, им подвергаются чаще мужчины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Поэтому, своевременное обращение к специалисту, качественное и профессиональное оказание медицинской помощи, это залог мужского здоровья.

Разновидности поражений органов мошонки

По виду различают травмы:

  • Закрытые. Возникают внутри мошонки под кожей. Это разрыв или вывих яичка, его ушиб, ущемление как яичка, так и семенного канатика. Они не всегда диагностируются с помощью внешнего осмотра или опроса, а зачастую требуются проведение комплексного обследования. Представляют серьезную опасность для мужского здоровья.
  • Открытые. Предполагают, прежде всего, повреждение кожного покрова мошонки. Это могут быть рваные или колотые травмы, последствия контузий, огнестрельные ранения. Требуют хирургического вмешательства и гемостаза.
  • В быту, чаше встречаются закрытые травмы. Открытые – при работе в опасных условиях, военных действиях, автомобильных авариях.

    При особо тяжелых степенях повреждения, возможна полная ампутация мошонки. В зависимости от степени поражения выделяют травмы:

  • Изолированные. Затронута только мошонка;
  • Комбинированные. Пострадали смежные органы.
  • Комбинированные травмы могут задеть мочевой пузырь, мягкие ткани или кости таза и бедер, прямую кишку, уретру. В случаях обширных повреждений, которые затрагивают несколько органов, к реанимации и лечению привлекаются кроме травматолога еще и другие специалисты (уролог и проктолог).

    Причины повреждений в паховой зоне

    В быту наиболее распространены закрытые повреждения. Чаше всего их получают:

    • В процессе родов или активных игр в детском возрасте;
    • На спортивных тренировках: изучениях боевых искусств, катанию на велосипеде;
    • При ДТП, на производстве или техногенных катастрофах;
    • Во время военных действий, драк или избиения.

    Травмы происходят от прямого удара различными предметами. Такие случаи как сдавливание мошонки, могут случаться во время активного полового акта, в автокатастрофах, на производстве.

    Регулярное воздействие негативных факторов на область мошонки (вибрация или перегрев) могут перерастать в хронические состояния. Они вызывают нарушение сперматогенеза. Несут опасность для мужского здоровья.

    Укусы могут быть нанесены сексуальными партнерами или агрессивными животными. Химические повреждения – активными веществами при попадании их в паховую зону.

    Термические ожоги возникают от воздействия пара, любых разогретых жидкостей или предметов. Обморожения при действии низких температур.

    Огнестрельные, осколочные, ножевые поражения имеют открытый характер. По статистике их не более 5% от общего количества.

    Общая симптоматика при травмах

    Исходя из вида травмы, она слегка варьируется.

    1. При открытых травмах паховой зоны
    2. Характерно выраженный болевой синдром, шоковое состояние человека. Это объясняется большим количеством нервных окончаний в паху.

      Наличие сильного кровотечения. Если задет семенной канатик, кровопотеря может быть существенной опасной для жизни пациента. Человек, чаще всего, пребывает в бессознательном состоянии. Лицо бледнеет, кожа покрывается испариной, пульс учащается, но слабо прослушивается.

      При открытых травмах возможно выпадение яичка. Отрыв части или всего органа, повреждение придатка. Эти случаи сопровождаются шоковым состоянием человека, значительной потерей крови.

    3. При закрытых травмах паховой зоны
    4. Внешне орган в целостном состоянии, а все процессы происходят внутри (вывих, удар, разрыв придатка с яичком). Помимо этого, не исключено поражение семенного канатика или возникновение состояния перекрута яичка.

      Характерны отеки и гематомы. При внутреннем кровотечении происходит увеличение размеров половых органов и изменение их цвета. Сильные внутренние кровотечения вызывают отек близлежащих частей тела. Распространяются на бедра, всю зону промежности, живот.

      Если яичко вывихнуто происходит его смещение или перекрут. При закрытых формах, семенной канатик редко поражается, так как хорошо защищен по своей природе. Может встречаться только его сдавливание (при обильных отеках) или ушиб.

      Повреждение органов мошонки, независимо от их разновидности и происхождения, очень опасны для мужского здоровья. Как следствие, могут возникать серьезные осложнения. Это приводит к потере репродуктивной функции и увеличению в разы риска заболевания раком половых органов. Новообразования могут возникнуть как доброкачественного, так и злокачественного характера. Может развиваться гангрена.

    Диагностика

    В ней задействованы не только хирург, но и такие специалисты, как травматолог, и уролог. От комплексности обследования, напрямую зависит сохранение репродуктивной способности и общее состояние здоровья мужчины. Для нее применяются следующие методы:

    • Визуальный осмотр, опрос пациента и пальпация;
    • УЗИ покажет такие проблемы, как разрыв или сотрясение. Определит инородный предмет, гематоцеле;
    • УЗДГ сосудов. Проводится в паху. Показывает проблемы с кровообращением и даёт оценку перфузии яичка;
    • МРТ диагностирует травмы закрытого типа;
    • Диафаноскопия позволит отличить инвагинальную гематому от водянки в оболочках.
    • Пункция. Назначается доктором только в крайних случаях, считается опасной процедурой. Ее заменяют диафаноскопией.

    Лечение травм мошонки

    Применяют три вида лечения:

    1. Консервативное – с помощью лекарственных препаратов, вакцин. Повреждения средней тяжести и без осложнений лечатся консервативно. Применяют анестетики, антибактериальные и противовоспалительные препараты, гемостатические средства.
    2. Оперативное – хирургическим путем. Зашиваются ткани, сосуды, восстанавливается целостность кожного покрова.
    3. Комбинированное. После хирургического вмешательства пациенты назначается дальнейшее лечение медицинскими препаратами.

    Впервые часы после травмы, пациенту показано местное охлаждение мошонки и обеспечение неподвижного состояния с помощью сдавливающей повязки. В дальнейшем, для рассасывания кровоподтеков, назначаются физиопроцедуры. Они направлены на согревание. Это может быть УВЧ, парафинотерапия, проведение нескольких процедур соллюкса. Если гематомы достаточно обширные, производится их дренирование.

    https://www.youtube.com/watch?v=qYZSjReRerM

    В случае вывиха может производиться возврат органа на место мануально или с проведением хирургического вмешательства. Во время операции удаляется отмершие ткани, зашиваются разрывы. Если имеются показания, производится эпидидимэктомия или орхиэктомия, яичко опускается на свое место.

    При открытых ранах требуется хирургическое вмешательство. Проводится вскрытие, гемостаз, обследуются ткани и состояние внутренних органов яичка. Восстанавливается целостность семявыводящего протока. В крайне сложных случаях, возможно полное удаление яичка.

    Если происходит отрыв мошонки, но яичко сохранено и просто повисло, благодаря семенным канатикам, производится следующая процедура. Под кожным покровом бедра формируются карман, в который помещают яичко.

    Из лоскута кожи формируется мошонка, по пришествию нескольких недель в нее возвращают сохраненный орган. Если в процессе операции произведена ампутация, то пациенту рекомендуют поставить искусственный имплант.

    При укусе животного, обязательна вакцинация от бешенства.

    Профилактика

    Для профилактики медики рекомендуют:

    • Осторожность не только на производстве, но и в быту;
    • При занятиях «опасными» видами спорта применять защитные средства в области паха;
    • Избегать половых контактов с неуравновешенными психически или слишком эмоциональными партнерами.

    Если у мужчины уже была травма мошонки, ему рекомендуется систематическое посещение уролога-андролога. Это минимизирует возникновение дальнейших осложнений и позволит вовремя выявить любые отклонения в работе мочеполовой системы.

    Прогноз на выздоровление

    При обширных повреждениях, несвоевременном оказании помощи, неточной постановке диагноза, послеоперационных осложнениях или отказе от лечения, прогноз для больного неблагоприятный. У мужчины возможна полная потеря репродуктивной или нарушение половой функций. Эти два состояния могут привести к сильным эмоциональным переживаниям, депрессивным состояниям.

    При своевременном обращении за медицинской помощью, легкой степени повреждений, быстрой постановке диагноза и адекватном лечении, у пациента благоприятный прогноз на полное выздоровление. Сохранение половой и репродуктивной функции органов.

Источник: https://vrachi-andrologi.ru/travmyi-moshonki-i-organov-raspolozhennyix-v-moshonke.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.