Предсердная пароксизмальная тахикардия (клиническая картина)

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия, особенно в молодом возрасте, нередко носит функциональный характер. Непосредственной причиной, вызывающей приступы, как правило, являются стрессовые реакции — психические или физические.

Известно, что стрессовые реакции сопровождаются увеличением содержания адреналина и норадреналина в крови. По данным А.

П. Голикова с соавторами, во время приступа пароксизмальной тахикардии или незадолго до него значительно увеличивается содержание катехоламинов в крови; в межприступный период этот показатель нормализуется.

Авторы считают, что увеличение содержания катехоламинов в крови, наряду с повышенной индивидуальной к ним чувствительностью эктопических водителей ритма, является одним из патогенетических механизмов пароксизмальной тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия: причины

Каждый человек на протяжении своей жизни испытывал ощущение учащённого сердцебиения. Это происходит и у здоровых людей во время физической активности, при эмоциональном напряжении, повышении температуры тела. Такая тахикардия всегда синусовая и купируется самостоятельно.

Топическая классификация экстрасистол

В медицине существует определённая классификация данной патологии в зависимости от:

• месторасположения;
• механизма развития;
• характера течения.

В зависимости от того, в какой части отмечается приступ пароксизмальной тахикардии, специалистами выделяется:

• предсердная тахикардия;
• атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
• желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Предсердная и атриовентрикулярная объединяются в одну общую форму, и развивается пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Если говорить о течении заболевания, то различают острую форму, хроническую или постоянно возвратную, а также рецидивирующую. В случае с рецидивирующей формой заболевания, которая может длиться годами, у пациентов часто отмечается недостаточность кровообращения и развитие дилатационной кардиомиопатии.

По своему механизму развития пароксизмальная наджелудочковая тахикардия делится на три вида. Первый вид – это эктопическая форма, или, другими словами, очаговое поражение в миокарде. Вторая форма – реципрокная, а третья – многоочаговая (или многофокусная).

По расположению патологических признаков:

• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, в которую входят предсердная и ариовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия, бывает нестойкая (длится менее 3 сек), и стойкая (более 3 сек при регистрации на ЭКГ);

В зависимости от характера протекания:

• Острая (пароксизмальная);
• Хроническая (постоянно возвратная);
• Непрерывно рецидивирующая.

В зависимости от механизма развития:

• Реципрокная;
• Эктопическая;
• Многоочаговая.

Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения.

Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы, как пра­вило, имеют нормальный желудочковый комплекс и неполную

компенсаторную паузу.

А. Синусовые
экстрасистолы.

1) R–R перед
экстрасистолой короче обычных;

2) R–R после
экстрасистолы равен обычным;

3) форма экстрасистолической волны Р и комплексаQRS

иден­тичны нормальным.

Рис. 80. Синусовая

экстрасистола.

Б. Предсердные
экстрасистолы.

1) R–R перед экстрасистолой (интервал сцепления)

короче нормальных;

2) волна Р перед экстрасистолой деформирована, уширена, бифазна, иногда сливается с Т

предыдущего комплекса;

3) QRS не изменен;

4) R–R после экстрасистолы длиннее обычного интервала R–R, но сумма интервалов до и после экстрасистолы меньше суммы двух нормальных интервалов (неполная

компенсаторная пауза).

К разновидностям предсердных экстрасистол относят блокиро­ванные предсердные, а также предсердные экстрасистолы с

аберрантным желудочковым комплексом.

Рис. 81. Предсердная

экстрасистола.

1) волна Р экстрасистолы наслаивается на зубец Т

нормального сокращения;

2) после экстрасистолической волны Р

не следует комплекс QRS.

Рис. 82. Блокированные

предсердные экстрасистолы.

1) наличие волны Р

перед экстрасистолой;

2) в экстрасистоле комплекс QRS изменен, деформирован, чаще всего по типу блокады ПНПГ (так как волна возбуждения застает правую ножку ПГ в

состоянии рефрактерности);

3) неполная
компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Рис. 83. Предсердная экстрасистола с аберрантным желудочковым

комплексом.

В. Узловые
экстрасистолы.

1) волна Р регистрируется перед или за комплексом QRS или сливается с ним; она отрицательна во II, III и aVF отведениях и положительная

в aVR;

2) укорочениеPQ (меньше

0,12 с) при «верхнеузловых» экстра­систолах;

3) желудочковый
комплекс не изменен;

4) неполная компенсаторная пауза (при верхне-, средне- и нижне­узловых экстрасистолах)

и полная при экстрасистоле из ПГ.

Рис. 84. Нижнеузловая

экстрасистола.

Г. Желудочковые
экстрасистолы.

1) интервал R–R
перед экстрасистолой короче нормальных;

2) комплекс QRS
уширен, деформирован;

3) Р

у экстрасистол отсутствует;

4) полная компенсаторная
пауза (как правило).

Рис. 85. Желудочковая

экстрасистола.

Экстрасистолы делят на монотонные (монофокусные) и политопные (полифокусные). Для первых характерно постоянство формы в одном каком-либо отведении и постоянный интервал сцепления (рис. 86). Политопные экстрасистолы характеризуются различной фор­мой и разными интервалами сцепления

в одном отведении (рис. 87).

Рис. 86. Монотонные

экстрасистолы.

Рис. 87. Политопные

экстрасистолы.

Синоатриальная блокада 2 степени

Характеризуется замедлением проведения импульса из СА узла к предсердиям. СА блокада I степени на обычной ЭКГ достоверно не определяется.

При СА блокаде II степени часть импульсов не проводится от СА узла к предсердям, сокращение предсердий и желудочков в этот момент отсутствуют.

1)синусовый ритм с периодическим выпадением полных сердечных комплексов (P и QRST);

2)длительность паузы с выпавшим комплексом PQRST приблизительно равна двум или более синусовым интервалам РР (реже 3–4интервала РР);

3)во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

Рисунок. Синоатриальная блокада 2 степени.

При СА блокаде III степени (полной СА блокаде) полностью отсутствует проведение импульсов от СА узла к предсердиям. Проявления СА блокады III степени на обычной ЭКГ аналогичны остановке синусового узла.

Характеризуется замедлением проведения импульса в АВ узле, однако все импульсы проходят из предсердий к желудочкам.

1)постоянный удлиненный интервал PQ более 0,20 сек;

2)за каждым зубцом Р следует связанный с ним комплекс QRS.

Рисунок. АВ блокада 1 степени (PQ=0,24 сек).

При АВ блокаде II степени часть импульсов не проводится от предсердий к желудочкам, сокращение желудочков в этот момент отсутствует.

1)синусовый ритм с периодическим выпадением желудочкового комплекса QRS;

2)во время паузы регистрируется синусовый зубец P без следующего за ним QRS.

АВ блокада II степени подразделяется на 2 типа.

I тип (Mobitz 1; блокада Венкебаха) характеризуется прогрессивно нарастающим удлинением интервала PQ в нескольких комплексах PQRST подряд, заканчивающимся выпадением желудочкового комплекса. Такие циклы повторяются и носят название периодов Самойлова-Венкебаха.

При АВ блокаде III степени (полная АВ блокада; полная АВ диссоциация) полностью отсутствует проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга: предсердия из синусового узла,

Пароксизмальная тахикардия у детей

Заболевание характеризуется внезапным учащением сердечного ритма до 200 уд/мин (для детей младшего возраста), и до 16 уд/мин для старшего. Длительность приступа варьируется от 2-3 минут до 3-4 часов, что фиксируется на ЭКГ в виде специфических изменений. В детском возрасте приступ начинается внезапно и оканчивается без видимых причин.

Наджелудочковая (пароксизмальная предсердная тахикардия):

• Гидроцефально-гипертензионный синдром;
• Неврозы при поражениях ЦНС;
• Вегетососудистая дистония с наличием симпатико-адреналовых криз;
• Органические поражения сердца;
• WPW синдром.

Желудочковая:

• Сердечные пороки;
• Кардиомиопатия;
• Отравление препаратами дигиталиса и хинидином;
• Кардит;
• Тиреотоксикоз;
• Гипер- и гипокалиемия;
• Синдром удлиненного QT-интервала;
• Дисфункция вегетативной НС, физическое и психическое перенапряжение.

На симптомы детского пароксизма оказывают влияние множество провоцирующих и предиспозиционных факторов, к которым относят:

1. Неблагоприятно протекающие беременность и роды.
2. Высокий процент неврозов, вегетативных и психосоматических заболеваний в семье.
3. Особенности устройства проводящих путей сердца.
4. Синдром WPW.

Симптоматика

В таблице описаны наиболее частые общие и специфические симптомы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в момент приступа.

Наджелудочковый тип Желудочковый тип

Начало приступа в 35–55% ощущается как резкий толчок в области сердца
В 25–45% присутствует аура – чувство приближения приступа, тревоги, страха
Ощущение ускоренного сердцебиения, дрожи в груди, перебоев в работе сердца (50%)
Пульс слабый и настолько частый, что его тяжело подсчитать
Легкая или умеренная общая слабость	Выраженная слабость, бессилие
Чувство нехватки воздуха	Одышка, частое дыхание
Головокружение	Кратковременная потеря сознания
Бледность кожи	Бледно-синяя, холодная, потная кожа
Обильное мочеиспускание или дефекация после приступа	Снижение артериального давления, вплоть до полного отсутствия

В межприступный период в 90–95% симптомы пароксизмальной тахикардии отсутствуют.

Диагностика пароксизма

Диагностируют данную сердечную патологию путём проведения определённых исследований. Самой эффективной для постановки правильного диагноза является электрокардиография (ЭКГ).

При разных формах болезни отмечают различные изменения на ЭКГ, например, при наджелудочковой – комплексы QRS без изменений, но расстояние между зубцами Р сокращено и он наблюдается перед каждым комплексом.

При обнаружении этого явления речь идёт о таком заболевании, как синусовая пароксизмальная тахикардия.

Если же ритм исходит из атриовентрикулярного узла, показатели будут следующие: комплексы QRS без изменений, а зубец Р не связан с комплексами QRS и появляется через одинаковые расстояния.

При других формах тахикардии отмечаются другие изменения и врач-диагност должен обращать особое внимание на любые нестандартные показатели при проведении ЭКГ.

Также диагностическими методами данного заболевания являются пульсоксиметрия и пульсометрия, которые проводятся с помощью определённых современных устройств.

ЭхоКГ позволяет выявить различные воспаления в сердце и оценить его сократительную способность. Обычно данное исследование назначается тем пациентам, у которых уже и ранее наблюдались приступы.

Диагноз пароксизмальной тахикардии подтверждается проведением ЭКГ в момент приступа при наличии следующих характерных признаков:

1. Наличии правильного синусового ритма с кол-вом сокращений 140-25 в мин.
2. Наличие зубца Р перед всеми желудочковыми комплексами, но в деформированном виде, со сниженной амплитудой в двухфазном или отрицательном виде. Комплекс желудочков QRS не деформирован и не расширен.
3. На атрио-вентрикулярном узле – зубец Р отрицательный, находится после QRS, или полностью отсутствует, QRS в норме.
4. Атриовентрикулярная диссоциация, при которой раздельно сокращаются желудочек и предсердие. Зубец Р присутствует, но он трудно выявляется. QRS расширен (свыше 1,12 сек) и деформирован.

Топическая диагностика (локализация) инфаркта миокарда определяется по тем отведениям, в которых выявляются характерные для инфаркта миокарда изменения.

Таблица. Типичные локализации инфаркта миокарда

Осложнения и прогнозы

Если вовремя не обратить внимания на тревожные симптомы, пароксизмальная тахикардия может прогрессировать и вызвать определённые осложнения. К самым распространённым относятся:

• стенокардия;
• острая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

В любом случае каждая из этих патологий представляет угрозу жизни человека, поэтому нельзя допускать, чтобы болезнь стала причиной ухудшения самочувствия пациента.

Осложнения пароксизмальной тахикардии часто носят угрожающий жизни характер:

1. Потеря сознания.
2. Фибрилляция предсердий или желудочков сердца.
3. Остановка сердечной деятельности – асистолия.
4. Образования тромбов в полости сердца. Дальнейшая миграция тромбов по организму – развитие острых ишемических состояний (инфаркт головного мозга, почки, легкого и т.д.).

Стоить отметить, что с каждым некупируемым патологическим приступом, риск развития осложнения значительно возрастает, а симптомы тахикардии усиливаются.

В качестве профилактики необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, делать процедуру ЭКГ.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в 75–85% протекает благоприятно, хорошо реагирует на лечение путем коррекции образа жизни и приема медикаментов. Но если ее не лечить, она будет прогрессировать и усиливаться, особенно у молодых людей.

Источник: //serdse.top/paroksizmalnaya-predserdnaya-t/

Учащенные сердцебиения по предсердному типу: особенности и лечение

Что такое предсердная тахикардия, и какие факторы влияют на развитие патологии? Это состояние, при котором наблюдается ускоренный автоматизм предсердий в результате поражения отдельных участков ткани миокарда.

В наджелудочковой зоне нарушается проводимость электрических импульсов, генерируемых синусовым узлом.

Это провоцирует появление аномального очага циркуляции, из-за чего происходит чрезмерная стимуляция сердечной деятельности и ускорение частоты сокращений, колеблющихся в диапазоне 160-240 ударов в минуту.

Заболевание чаще всего выявляется у людей пожилого возраста и детей, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех аритмических нарушений, по МКБ 10 присвоен код – 147.2 (приступообразная желудочковая тахикардия).

Классификация

Предсердная тахикардия может быть хронической или пароксизмальной. В первом случае наблюдается продолжительное хаотичное сокращение кардиомиоцитов в течение суток, дней или даже месяцев, во втором приступ длится от нескольких минут до двух-трех часов. В зависимости от природы происхождения, патологию классифицируют следующие подвиды:

1. Триггерная. Данная форма заболевания встречается крайне редко и выявляется, как правило, у пожилых людей, принимающих сердечные препараты группы гликозидов, которые со временем приводят к интоксикации организма. Одной из причин также может быть чрезмерная физическая нагрузка и повышенный симпатический тонус.
2. Реципрокная. Отличительный признак патологии заключается в том, что пароксизм не купируется антиаритмическими препаратами. Возникновение трепетания происходит при повторном вхождении электрического импульса внутрь предсердия. Одним из методов снятия патологического состояния является экстрастимулиция пораженной области. Этиология данной формы заболевания до конца не изучена, но прослеживается определённая взаимосвязь между предсердной тахикардией и другими видами аритмий, например, мерцательной.
3. Политопная. Эта форма выявляется как у пожилых, так и у молодых людей. Часто сопровождается патологиями дыхательной системы и сердечной недостаточностью. Мало чем отличается от наджелудочковой аритмии. Лечение обычно направлено на устранение основной причины, вызывающей тахикардию, но при необходимости могут быть прописаны антиаритмические препараты.
4. Автоматическая. Этот вид аритмии часто возникает на фоне тяжелой физической нагрузки. Больше всего данной форме патологии подвержены молодые люди. При долгом отсутствии лечения может быть ухудшение клинической картины с появлением острой боли и, как следствие, шокового состояния.

Причины заболевания

Иногда определить точное происхождение патологии невозможно, особенно если больной продолжительное время не обращался за медицинской помощью.



В редких случаях при отсутствии органических поражений сердца и других деструктивных процессов невыраженную предсердную тахикардию можно принимать за вариант нормы.

К негативным факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания инфекционного характера;
• артериальная гипертензия;
• эндокринные нарушения;
• респираторные заболевания, в особенности воспаление легких;
• ожирение;
• отравления токсического генеза.

Тахикардия чаще всего является следствием хронических заболеваний. У ребенка патология может развиться при наличии врожденных пороков сердца, у взрослых при дефекте межпредсердной перегородки, блокадах, а также после хирургических манипуляций.

//www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Диагностировать предсердную тахикардию можно только в момент пароксизма, что затрудняет выявление самого заболевания и определение дальнейшей тактики лечения.

В связи с этим врач может попросить пациента пройти несколько типов обследования в разное время.

Симптомы заболевания

У молодых и пожилых людей клиническая картина может сильно отличаться.

Так, например, лица, страдающие тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, иногда вообще не замечают ускорения ЧСС и других незначительных признаков прогрессирования патологии, что обычно бывает в старости.

У относительно здоровых пациентов изменение состояния в худшую сторону редко проходит незамеченным.  Но в большинстве случаев больных беспокоят одинаковые симптомы, такие, как:

• боль в груди;
• одышка;
• головокружение;
• предобморочные состояния;
• ощущение сердцебиения.

При обнаружении данных симптомов рекомендуется сразу же пройти обследование.

Несвоевременное, а также неправильно подобранное лечение может привести к развитию многоочаговой формы предсердной тахикардии, которая является запущенной степенью заболевания и намного тяжелее поддается терапии.

Диагностика

Самым информативным способом диагностики предсердной тахикардии является ЭКГ (электрокардиограмма), которую необходимо проводить прямо в момент приступа, что, как правило, сложно осуществить на практике.

В связи с этим часто применяется суточное мониторирование по методу Холтера: больной находится дома или в стационарных условиях с подключенными к нему датчиками, фиксирующими любые изменения ритма сердечных сокращений.

Также проводится забор крови и мочи для лабораторного исследования. Данная процедура позволяет выявить продукты распада адреналина и концентрацию эритроцитов. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность наличия у больного лейкоза и других тяжелых заболеваний.

Лечение

Поскольку предсердная тахикардия не является самостоятельным заболеванием, то лечение должно быть направлено на основную причину появления патологии. Например, при травмах сердца применяется хирургическая операция, при инфекционном поражении оболочек органа (перикардите) требуется противовоспалительная терапия.

В других случаях назначаются антиаритмические средства, такие как: «Амиодарон» или «Пропафенон». Для устранения излишней стимуляции сердца импульсами, вырабатываемыми внутри предсердий, используются бета-адреноблокаторы.

Препараты этой группы позволяют понизить уровень ЧСС и обладают выраженным гипотензивным действием, что важно при наличии у человека артериальной гипертензии.

Если медикаментозной терапии оказалось недостаточно, по показаниям лечащего врача проводится катетерная абляция, позволяющая разрушить патологические пучки тканей, вырабатывающие импульсы.



Пациентам с асимптоматическими и кратковременными приступами предсердной тахикардии лечение не назначается, так как в этом случае аритмия является естественной реакцией на внутренние патологические процессы. Профилактика пароксизмов заключается в ведении здорового образа жизни и лечении имеющихся заболеваний.

Осложнения и прогноз

Жизненный прогноз при незначительных нарушениях гемодинамики и редком возникновении пароксизмов благоприятный.

Данная патология даже при систематических рецидивах не приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы, а также имеет тенденцию к самоизлечению.

Возможным осложнением является ослабление миокарда и, как следствие, усиление симптоматики тахикардии, что, как правило, не оказывает влияния на продолжительность жизни больного.

Источник: //MirKardio.ru/bolezni/uchashhenie/predserdnaja-tahikardija.html

Причины развития пароксизмальной тахикардии и методы лечения

Термин «пароксизмальная тахикардия» был впервые озвучен в медицинской литературе в 1900 году. Это один из видов учащенного сердцебиения, который характеризуется приступами спорадических учащений ритма до 140-220 и более ударов в минуту. Пароксизм в медицине означает обостренный, усиленный приступ болезни.

Пароксизмальная тахикардия – серьезная патология

Общие понятия

Приступы (пароксизмы) тахикардии возникают под влиянием эктопических центров, образующихся в любой части электропроводящих волокон миокарда.

Внезапные приступы пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеют неожиданное начало и такой же неожиданный конец, различную длительность при регулярном ритме. Термин «эктопия» означает возникновение, образование не на своем месте. Эктопические импульсы генерируются:

• в предсердиях,
• в желудочках,
• в области атриовентрикулярного соединения.

При внезапном учащении ритма сердце работает расточительно, обращение крови по сосудам выполняется нерационально, что приводит к неполному кровообращению.

Классификация патологии

В зависимости от очага образования импульсов, такие тахикардии разделяются на следующие виды:

• предсердную, то есть возбуждение возникает в одном из двух предсердий;
• предсердно-желудочковую, или атриовентрикулярную. При подобной ПТ импульс зарождается впредсердно-желудочковом узле;
• желудочковую.

Пароксизмальная тахикардия бывает разных типов

Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардии соединяются в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

По характеру протекания различаются:

• острая, характеризующаяся непродолжительным приступом пароксизма;
• хроническая, именуемая в кардиологии постоянно возвратной,
• рецидивирующая форма, которая длится годами, то затихая, то снова возобновляясь.

Тахикардии отличаются механизмом прогрессирования:

• реципрокная (возвращающаяся, маятниковая);
• ортодромная (при которой импульс движется в нормальном заданном направлении);
• очаговая;
• мультиочаговая.

На характер и форму влияют причины, порождающие нарушения сердечного ритма.

Причины развития отклонения

При патологии наблюдается расстройство проводимости электрического импульса.

Приступ учащений сердечного ритма может длиться от нескольких секунд до нескольких дней и сопровождаться нарушением работы атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла.

Это нарушение приводит к тому, что у сердца остается только один путь проведения электрического сигнала – через желудочки. В результате электрический импульс проводится быстрее, чем это нужно для нормальной работы системы кровообращения.

Одной из форм тахикардии является фибрилляция предсердий

К пароксизмальной предсердной тахикардии относятся следующие патологии сердечного ритма:

• мерцательная тахикардия, она же фибрилляция предсердий. Это частое и бессистемное возбуждение и сокращение предсердий;
• мультифокальная предсердная тахикардия, вызываемая множественным формированием импульсов из нескольких очагов одновременно;
• трепетание предсердий;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наблюдаемый, скорее, на ЭКГ, чем ощущаемый на физическом уровне. Причиной его возникновения является предвозбуждение желудочков.

Причин возникновения и развития ПТ немало. На учащенное сердцебиение влияют факторы, представленные в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма

Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце	Хронические формы ишемической болезни сердца
Прием лекарственных препаратов — антиаритмических и гликозидных, таких как Дигоксин, Хинидин Строфантин, Пропаферон, Коргликон, и др. Точнее, к ПТ приводит их передозировка	Инфаркт миокарда
Неврогенные нарушения, такие как
неврастения, невроз
Язвенные поражения ЖКТ	Миокардиты любого характера и происхождения
Холецистит и гастрит	Поражение миокарда с нарушением сердечного ритма и проводимости
Злоупотребление спиртным, курением табака и особенно – кальяна	Нарушения метаболизма в сердечной мышце, ведущие к кардиомиопатии или к кардиомиодистрофии
Гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы	Электрокардиографический синдром, или синдром Бругада, он опасен тем, что способен привести к внезапной остановке сердца
Новообразования в надпочечниках (феохромоцитома), провоцирующие повышенную выработку адреналина и норадреналина	Врожденные пороки сердца
Любые тяжелые заболевания, которые приводят к ослаблению, интоксикации, нарушению электролитного баланса	Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)
Почечная или печеночная недостаточность
Стрессы и повышенная эмоциональность
Чрезмерные физические нагрузки
Гипертония

Таким образом, наджелудочковые пароксизмы в целом спровоцированы патологическими изменениями в организме, а желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско встречается не часто,

Не последнее место в причинах возникновения тахикардий занимает влияние врожденных патогенных факторов. Это синдром предвозбуждения желудочков, получивший название синдрома Клерка-Леви-Кристеско. Патология способна дать о себе знать в любом возрасте. Суть ее заключается в том, что электрический импульс приводит к преждевременному возбуждению желудочков и возвращается назад.

Частота данной патологии наблюдается у 0,1-0,3% населения и является второй по распространенности причиной возникновения тахикардий с наджелудочковой локализацией.

Клинические проявления патологии

Симптомы пароксизмальной тахикардии неоднородны. Первым признаком начинающегося приступа пароксизмального учащения ритма становится толчок в области сердца, который потом сопровождается чувством сдавливания и загрудинной болью, одышкой.

Иногда при внезапной тахикардии возникает небольшое недомогание. При длительном приступе тахикардии, который может продолжаться до нескольких дней, наблюдается застой в печени. Иногда в ходе приступа наблюдаются следующие симптомы:

При тахикардии может наблюдаться шум в ушах

• шум в ушах;
• ощущение сжатия в области сердца;
• признаки ВСД.

После завершения приступа наблюдается полиурия (отхождение большого количества мочи), падает артериальное давление, вплоть до полуобморочного состояния. Приступы ПТ проходят тяжелее у больных с сопутствующими кардиопатиями. Например, желудочковая тахикардия развивается при наличии серьезных заболеваний сердца, и потому ее прогноз затруднен.

Тахикардии у детей

Для детей младше 8 лет наличие физиологического учащения сердечного ритма – норма. Пароксизмальная тахикардия у детей наблюдается крайне редко и может представлять угрозу жизни и здоровью ребенка, если имеют место врожденные патологии сердца. Опасность представляют также тахикардии, развившиеся вследствие инфекционного заболевания, интоксикации или кровотечений.

Также редко выявляется тахикардия во внутриутробном периоде, и причиной этому служат обычно инфекционные болезни матери, аномалии в развитии плода или его неправильное расположение в период вынашивания.

В подростковом возрасте тахикардии наблюдаются в связи с гормональной перестройкой организма. По мере взросления подростка симптомы ускоренного сердцебиения исчезнут.

Отклонение во время беременности

Пароксизмальная тахикардия при беременности осложняется возрастанием частоты приступов. Тахикардии могут представлять собой угрозу и беременной женщине, и ее будущему ребенку, поэтому на всем протяжении вынашивания женщина должна находиться под наблюдением врачей.

У беременных тахикардия требует правильного и своевременного лечения

Лекарственные препараты могут оказывать на беременную иное фармакологическое действие, чем это было в нормальном состоянии, а также могут вредить развивающемуся плоду.

Сама женщина, решившись на вынашивание ребенка при таком диагнозе должна понимать всю степень ответственности за свое здоровье и здоровье будущего человека и выполнять все указания и предписания лечащих врачей: акушера, гинеколога, кардиолога.

Возможные осложнения

К патологии нельзя относиться равнодушно, поскольку ее приступы чреваты серьезными осложнениями:

• инфарктом миокарда;
• сердечной недостаточностью;
• потерей сознания.

При неоказании медицинской помощи приступ может завершиться летальным исходом.

Диагностика отклонения

Диагностика патологии проводится в несколько этапов. Сам пациент может ощутить начинающийся приступ по характерному толчку в области сердца. При подсчете пульса, который выполняют современные тонометры и пульсомеры, можно заметить учащение сердцебиения. Тонометр также покажет падение артериального давления.

Контролировать пульс можно с помощью пульсомера

Учащенное сердцебиение можно услышать при прослушивании сердца стетофонендоскопом. При этом первый удар имеет хлопающий характер, а второй – несколько ослабленный.

Учащенную пульсацию врач прочитает и на электрокардиограмме. Пароксизмальная предсердная тахикардия на ЭКГ отличается появлением зубца Р перед желудочковым комплексом.

Для определения причин ПТ проводится:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография.

Врачу необходимо знать причины возникновения ПТ для того, чтобы назначить дифференцированное лечение, направленное на устранение первопричины развития тахикардий.

Из этого ролика вы сможете узнать все о данной патологии:

Лечение патологии

Выбор терапевтических методов лечения пароксизмальной тахикардии осуществляется с учетом следующих факторов:

• формы патологии;
• этиологии (причины возникновения болезни);
• частоты и длительности приступов;
• наличия или отсутствия осложнений.

В большинстве случаев больному предписывается госпитализация и лечение в стационаре. Возникновение приступа ПТ требует немедленного оказания медицинской помощи на месте. Больному и его близким следует знать, что иногда приступы суправентрикулярных ПТ можно купировать, если применить следующие меры:

• несколько раз осторожно надавить на верхнюю область глазного яблока;
• нажать в области расширения внутренней сонной артерии, известной как каротидный синус;
• воздействовать на корень языка и тем самым спровоцировать рвотную реакцию;
• обтереть больного холодной водой.

Все эти меры оказывают действие на блуждающий нерв и получили название вагусных маневров. Иногда они могут стать неотложной помощью при тахикардии и ослабить больному приступ.

Основным видом скорой помощи при возникновении приступа ПТ является внутривенное введение противоаритмических препаратов, таких как Новокаинамид, Аймалина Пропранол, Хинидин, Ритмодан, Этмозин и т. п.

Для облегчения состояния можно применять Хинидин

Если лекарственные средства оказываются неспособными купировать приступ, применяется электроимпульсная терапия. Электрическая кардиоверсия применяется как наиболее эффективный метод восстановления сердечного синусового ритма. Синхронизированную кардиоверсию применяют к больным, у которых наблюдаются:

• симптомы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы,
• отеки легких.

Но если у больного наблюдается фибрилляция предсердий, кардиоверсию не применяют во избежание возникновения тромбов в области сердца.

После лечения в стационаре больной с ПТ продолжает амбулаторно наблюдаться у кардиолога, который определит объем и схему противоаритмической терапии, зависящую от частоты и переносимости приступов. Постоянная противорецидивная терапия показана следующим больным:

• тем, у кого ПТ возникают более 2 раз в месяц и требуется стационарная помощь для их устранения;
• тем, у кого пароксизмы возникают реже, но они отличаются длительностью протекания и осложняются развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Часто лечение предполагает проведение операции

Хирургическое лечение применяется в особо сложных эпизодах протекания тахикардии, когда противорецидивная терапия оказывается бессильной. Проводится деструкция (разрушение) дополнительных очагов проведения импульса. Деструкция может быть механической, электрической, лазерной, химической и криогенной.

С целью подавления ПТ также вживляется кардиостимулятор либо имплантируется электрический дефибриллятор.

Прогноз при тахикардии

В целом приступы наджелудочковой формы ПТ не представляют угрозу для жизни больного.

Однако длительные приступы тахикардии, осложненные коронарным атеросклерозом или поражениями сердечной мышцы, ведут к ухудшению кровоснабжения миокарда и появлению неблагоприятных изменений в нем.

Наибольшую опасность представляют желудочковые тахикардии, которые наблюдаются при органических сердечных патологиях и легко могут перейти в угрожающую форму мерцательной тахикардии желудочков.

Медикаментозное лечение WPW-синдрома довольно эффективно

Появление в клинической практике новых противоаритмических препаратов и электроимпульсной терапии качественно изменило прогноз в лечении ПТ. Так высокие результаты показывает терапия Кордароном. При WPW-синдроме у 90% больных удается добиваться стойкой ремиссии (без серьезных побочных реакций).

Применение катетерной электродеструкции, крио- и лазерной деструкции дает надежду на радикальное излечение очаговых АВ-тахикардий.

Источник: //serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная Тахикардия: Причины, Симптомы, Первая Помощь

В статье рассказано о причинах возникновения пароксизмальной тахикардии. Описаны методы диагностики и лечения.

Пароксизмальной тахикардией называют внезапный приступ учащенного сердцебиения. Ритм сердца при этом остается правильным. Это часто встречаемая сердечная патология, которая наблюдается у детей и взрослых. В большинстве случаев она не несет угрозы для жизни.

Учащенное сердцебиение встречается практически у каждого кардиологического больного

Суть патологии

Пароксизмальная тахикардия — это разновидность сердечной аритмии. Для нее характерны внезапные приступы частого сердцебиения, при которых желудочки или предсердия сокращаются до 200 раз в минуту.

Такие приступы, или пароксизмы, возникают под влиянием эктопических импульсов. Эктопическими называют такие импульсы, которые возникают вне очереди, либо генерируются не основным водителем ритма — атриовентрикулярным узлом .

Пароксизм возникает и прекращается внезапно, может длиться до нескольких часов. Ритм сердцебиения при этом правильный. Патология выявляется у 20-30% кардиологических больных. Во время приступа сердце расходует большой объем крови, что приводит к формированию сердечной недостаточности. Чем чаще возникают приступы, тем быстрее она развивается. По МКБ 10 заболевание имеет код I47.

Так выглядит нормальная проводящая система сердцаТак выглядит эктопический очаг возбуждения

Причины

Причины возникновения ПТ те же, что при экстрасистолии. Наджелудочковая форма вызвана дисфункцией симпатического отдела. Желудочковая тахикардия возникает на фоне воспалительных или дистрофических заболеваний сердца.

Предрасполагают к развитию болезни наличие лишних путей проведения импульсов — пучок Кента, волокна Махейма. У новорожденных и у подростков встречается идиопатическая форма заболевания.

Как проявляется

Характерная особенность пароксизмальной тахикардии — внезапное начало и окончание приступа. Он может возникать как при нагрузке, так и в состоянии полного покоя.

Приступ имеет следующие симптомы:

• начало приступа пациент ощущает как толчок в области сердца;
• затем развивается собственно учащенное сердцебиение, на фоне которого человек ощущает слабость, головокружение, шум в ушахх;
• редко могут наблюдаться неврологические симптомы — помутнение сознания, нарушение речи и двигательной функции;
• при ВСД будут наблюдаться потливость, тошнота, покраснение кожи.

Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Длительное течение приводит к гипотонии, обморокам.

Приступ возникает внезапно

Осложнения

Чаще встречаются при желудочковой форме:

• мерцание или трепетание желудочков;
• фибрилляция;
• отек легких;
• инфаркт миокарда.

При многолетней пароксизмальной тахикардии развивается хроническая сердечная недостаточность.

Как диагностировать

Постановка диагноза не представляет трудностей. Учитывается характерная симптоматика, данные объективного осмотра (ЧСС). Подтверждается диагноз с помощью ЭКГ. Снимать ее нужно именно в момент приступа, поэтому человеку проводят суточное мониторирование.

При пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ зубец Р находится перед комплексом QRS, может быть положительным или отрицательным. Если эктопический импульс идет из АВ-узла, зубец  расположен позади желудочкового комплекса. Признаки ЭКГ желудочковой формы — деформированный комплекс QRS с нормальным зубцом Р.

Приступ предсердной тахикардии на кардиограмме

Как лечить

Как лечить пароксизмальную тахикардию, зависит от характера заболевания, частоты и длительности возниковения приступов, основного заболевания сердца. Наджелудочковая форма обычно лечится в амбулаторных условиях. Приступ желудочковой тахикардии требует госпитализации в кардиологическое отделение.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии заключается в проведении вагусных приемов:

• натуживание;
• выдох через закрытый рот;
• осторожное сдавливание глаз;
• надавливание на область сонной артерии.

Такие пробы могут помочь только при наджелудочковых формах. Первая помощь при пароксизмальной тахикардии с поражением желудочков — введение антиаритмических препаратов.

Используются следующие средства:

• новокаинамид;
• обзидан;
• хинидин;
• ритмилен;
• изоптин;
• кордарон.

Если лечение таблетками не приносит эффекта, требуется проведение электроимпульсной терапии. Пациентам с хронической формой требуется постоянное противорецидивное лечение.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом течении заболевания. Операция заключается в прижигании или резекции эктопических очагов.

Пароксизмальная тахикардия — частая сердечная патология, которая протекает в нескольких вариантах. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при наджелудочковой форме. Хроническая и рецидивирующая желудочковая формы болезни имеют наиболее неблагоприятный прогноз, так как при них чаще развиваются осложнения.



Вопросы врачу

Добрый день. Кардиолог поставил мне диагноз пароксизмальной тахикардии. Сказал, что лечения пока не требуется, так как приступы возникают редко. Хотелось бы знать, есть ли возможность лечения народными средствами.

Виктор, 54 года, Москва

Добрый день, Виктор. Пароксизмальная тахикардия требует постоянного лечения, если приступы развиваются чаще двух раз в месяц. Терапия проводится только антиаритмическими препаратами. Народные средства при данном заболевании бесполезны. Единственное, что можно порекомендовать — это растения с седативными свойствами (валериана, мелисса, пустырник).

Здравствуйте. Перед поступлением в школу ребенок проходил медицинское обследование, на ЭКГ обнаружился приступ учащенного сердцебиения. Теперь нам нужно регулярно проходить обследование у детского кардиолога и при необходимости получать лечение. Как осуществляется лечение этого заболевания у детей?

Ольга, 28 лет, Саратов

Добрый день, Ольга. Лечение детской тахикардии проводится антиаритмическими препаратами, дозировка их рассчитывается соответственно возрасту.

Источник: //Cardio-help.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya-tahikardiya-85