Пробы с медикаментами для профилактики лекарственного анафилактического шока

Анафилактический шок

Пробы с медикаментами для профилактики лекарственного анафилактического шока

  • Анафилактический шок
  • Анафилаксия
  • Эпинефрин

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

в/в – внутривенно (-ый);

кг – килограмм;

мг – миллиграмм;

мм.рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

Термины и определение

Анафилаксия – это серьезная, жизнеугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

1.2 Этиология и патогенез

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо [8].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) [4].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

1.3 Эпидемиология

По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% [9]. Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% [3].

По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения [4].

1.4 Кодирование по МКБ 10:

T78.0 – Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

1.5 Классификация

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

  1.  В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.).

Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной.

Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания.

У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца.

При осмотре – кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония для детей определена как:

< 70 mmHg от 1 месяца до 1-го года

[ < 70 mmHg + (2 х возраст)] c 1до 10 лет,

 < 90 mmHg от 11 до 17 лет.

  1. В зависимости от доминирующей клинической симптоматики АШ.

а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

б) Гемодинамический вариант — на первый план выступают гемодинамические нарушения.

в) Асфиксический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.

д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы [10].

  1. В зависимости от характера течения АШ.

а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма.

Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы.

Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом (Уровень достоверности доказательств С). Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход.

б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект.

В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях анафилактического шока, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит.

Данное течение характерно для анафилактического шока, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения лекарственного средства пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

д) Абортивное течение наиболее благоприятное. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы анафилактического шока. Купируется достаточно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме анафилактического шока выражены минимально [10].

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/anafilakticheskij-shok_13850/

Необходимые препараты при анафилактическом шоке

Пробы с медикаментами для профилактики лекарственного анафилактического шока
25 апреля 2017      Анафилактический шок, Болезни

Анафилактический шок или анафилаксия – тяжелое течение аллергической реакции на прием лекарства, употребление пищи, укус животного, попадание в организм пыли или пыльцы растений. В норме эти вещества не должны вызывать каких-либо негативных реакций, но в патологии развивается острая иммунная реакция, которую называют аллергической.

По сути любое проявление аллергии, в том числе анафилактический шок, — это неправильное восприятия иммунной системой потенциально аллергенных веществ: лекарств, еды, пыли, пыльцы, выделений животных.

Даже укусы насекомых, змей и пауков должны переносится организмом нормально (болезненность в месте укуса не в счет).

Но все чаще иммунитет дает сбои и в ответ на раздражители развивается аллергическая реакция.

Чем опасен анафилактической шок?

Анафилактический шок характеризуется выбросом в кровь после попадания в нее аллергена огромного количества таких активных веществ, которое приводят к серьезным сбоям в организме. Если не остановить продуцирование этих веществ, последствия часто бывают плачевны, вплоть до инвалидизации и даже летального исхода.

Под действием активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин) начинается отек внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов; скачкообразно повышается и снижается давление; нарушается сердечный ритм; нарушается дыхание и наступает кислородное голодание; повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов с риском их разрыва и кровоизлияния. Также происходит ряд других неблагоприятных изменений. Если ситуация не будет преломлена, то наступят тяжкие последствия в виде отека головного мозга, кровоизлияний во внутренние органы и мозг, острое и смертельно опасное кислородное голодание, разовьется почечная, сердечная или дыхательная недостаточность, начнутся спазмы в легких или бронхах. Кроме того, у пациента наблюдается сильный кожный зуд, он испытывает головные, сердечные или брюшные боли, его тело отекает. На этом фоне пациента мучает тревожность, он чувствует страх, у него путается сознание, нарушаются функции дыхания и глотания. Само собой разумеется, что такое серьезное состояние требует немедленного вмешательства и оказания помощи.

Как помочь человеку при анафилактическом шоке?

Прежде всего нужно вызвать скорую помощь. Именно у бригады окажутся те препараты, которых нет в свободном доступе в аптеках, необходимые для устранения спазмов легких и бронхов, восстановления дыхания.

Если шоковое состояние вызвано укусом насекомого, введением лекарственного препарата-аллергена, то нужно наложить жгут выше места попадания аллергена, записать время наложения повязки и указать, что послужило причиной развития анафилактического шока.

После этого нужно открыть окно для доступа свежего воздуха, уложить пострадавшего на бок и наклонить ему голову. Нужно отслеживать его состояние, и в случае начала судорог контролировать положение его языка, чтобы он не западал и не нарушал поступление воздуха.

После этого необходимо внутримышечно или подкожно ввести пациенту препараты для облегчения состояния. Основные препараты при анафилактическом шоке – это адреналин или эпинефрен и преднизолон. Преднизолон можно заменить дексаметазоном. И тот, и другой представляют собой стероидный (гормональный) противовоспалительный препарата.

Адреналин необходим для того, чтобы нормализовать работу сердца во избежание сердечной недостаточности, снять спазм сосудов, устранить судорожный синдром, понизить внутриглазное давление, которое может нарушить строение сетчатки и привести к необратимым изменения глазного дна.

Преднизолон снимает отеки, в том числе устраняет отечность слизистых оболочек внутренних органов, сужает кровеносные сосуды и восстанавливает их нормальную проницаемость, подавляет выработку биологически активных веществ, подавляет на время работу иммунной системы.

Противопоказаний при анафилактическом шоке у преднизолона нет, но его с осторожность нужно вводить больным туберкулезом, гепатитом, герпетическими заболеваниями, а также людям с иммунодефицитом.

Адреналин вводят подкожно – в плечо или бедро, людям полного телосложения можно колоть под лопатку. Игру вводят на 15 мм, угол введения 45 градусов. Преднизолон и другие препараты вводят внутримышечно – в наружную верхнюю долю ягодицы либо в бедро, вводя иглу на треть длины под углом 90 градусов.

Следующий шаг – введение антигистаминных препаратов, привычных пациенту. Если он не может глотать, то нужно выбирать не пероральные лекарства, а растворы для инъекций.

Уколы противоаллергенных средств нужно делать по инструкции, но если в ней указано внутривенное введение, то нужно колоть или под кожу, или внутримышечно. Внутривенные инъекции могут квалифицированно и безопасно делать люди, прошедшие специальную медицинскую подготовку.

Если в качестве антигистаминного средства выбран супрастин, то его нельзя перемешивать в ампуле с другими препаратами.

Какие препараты нужно иметь на случай анафилактического шока?

Укладка аптечки для оказания помощи аллергику – дело серьезное и требующее внимательного подхода.

Список препаратов для оказания помощи при анафилактическом шоке таков: адреналин; преднизолон (гидкорортизон, дексаметазон или другой противовоспалительный стероид – гормон коры надпочечников); антигистаминное средства типа тавегила, цетрина, супрастина или другого, которое рекомендовано врачом-аллергологом; абсорбент для выведения токсинов при пероральном применении лекарства-аллергена, например, полисорб, энтеросгель, энтерол; активированный уголь. Желательно положить также препарат – заменитель ферментов органов пищеварения – мезим, фестал. Эти средства помогут восстановить нормальную работу желудка после выведения из анафилактического шока.

Аптечка того, кто ранее перенес анафилактический шок, формируется из антигистаминных средств, показанных для постоянного или курсового применения в период обострения аллергии.

Какие препараты нужно брать с собой в путешествие, если в анамнезе есть анафилактический шок?

Противошоковый набор путешественника должен включать в себя большое количество стерильных салфеток, шприцов, резиновые перчатки, антисептик для обработки места укола, вату, бинт, резиновый жгут, эластичный бинт – для мягкой фиксации конечности при необходимости.

Необходимые в путешествии лекарства от анафилактического шока перечнем выглядят так:

  • адреналин;
  • преднизолон / гидрокортизон / дексаметазон;
  • противоаллергенный аптечный препарат: тавегил, цетрин, супрастин или другой – по рекомендации врача;
  • физиологический раствор;
  • натрия хлорид – для восстановления водной баланса после рвоты или диареи;
  • димедрол – оказывает успокаивающее действие на нервную систему и останавливает продуцирование гистамина.

 Препараты при анафилактическом шоке

Источник: http://allergiu.ru/bolezni/preparaty.html

Симптомы анафилактического шока

В течение нескольких минут возникают при кардиогенном шоке симптомы:

  • головокружение,
  • тошнота,
  • онемение языка,
  • губ,
  • резко выраженный зуд кожи,
  • чувство стеснения в грудной клетке.

На фоне гиперемированной кожи появляются высыпания типа крапивницы, отек Квинке, акроцианоз.

  • Кожа покрывается холодным потом.
  • Дыхание шумное, свистящее из-за спазма гладкой мускулатуры бронхов.
  • АД резко падает, иногда невозможно его определить.
  • Тоны сердца глухие, над легкими масса сухих хрипов.

При развитии отека легких дыхание становится клокочущим, с кашлем выделяется пенистая мокрота розового цвета.

На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости, нередко – коронарной недостаточности.

Дифференциальная диагностика лекарственного анафилактического шока проводится с другими реакциями, обусловленными побочным действием лекарственных препаратов и проявляющимися помимо кожных реакций выраженной вегетососудистой дистонией с гиперемией кожи лица, шеи, туловища, кожным зудом, кратковременным обморочным состоянием.

Такие реакции могут возникать, к примеру, при внутримышечном введении раствора никотиновой кислоты.

Иногда лекарственный анафилактический шок ошибочно рассматривается как острое соматическое заболевание – инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, эмболия легочной артерии.

Это обусловлено наличием 5 клинических разновидностей лекарственного анафилактического шока:

  • типичной,
  • гемодинамической,
  • асфиктической,
  • церебральной и абдоминальной.

Основные критерии правильной диагностики анамнестические данные, сочетание резкого угнетения сосудистого тонуса, дыхательной недостаточности с симптомами аллергического характера.

Первая помощь при анафилактическом шоке состоит из трех этапов.

Необходимо сразу вызывать скорую помощь. Затем следует узнать у пострадавшего, что вызвало аллергию. Если причиной является шерсть, пух или пыль, то нужно прекратить контакт больного с аллергеном.

Если причиной аллергии является укус насекомого или инъекция, то рекомендуется смазать рану антисептическим средством или наложить жгут выше раны.

Рекомендуется как можно быстрее дать пострадавшему антигистаминный (противоаллергический) препарат или сделать укол адреналина внутримышечным способом. После выполнения этих процедур пациента нужно положить на горизонтальную поверхность. Ноги надо поднять немного выше головы, а голову повернуть набок.

До приезда скорой помощи необходимо отслеживать состояние организма больного. Нужно мерить пульс и следить за дыханием. После приезда бригады скорой помощи медицинскому персоналу надо рассказать, когда началась аллергическая реакция, сколько времени прошло, какие медикаменты давали больному.

Оказание экстренной доврачебной помощи заключается в помощи медсестры при возникновении этого состояния.

Сестринский процесс осуществляется при подготовке к выходу пациента из состояния анафилактического шока.

Существует определенный алгоритм действий и тактика оказания помощи:

  1. прекратить введение лекарственного вещества-аллергена;
  2. вызвать врача;
  3. положить пациента на горизонтальную поверхность;
  4. убедиться в проходимости дыхательных путей;
  5. наложить холод на место введения укола или жгут;
  6. обеспечить доступ свежего воздуха;
  7. успокоить больного;
  8. провести сестринское обследования: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела;
  9. подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом: адреналин, Преднизолон, антигистаминные препараты, Реланиум, Беротек;
  10. при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку;
  11. под контролем врача осуществить назначения.

Анафилактический шок, первая помощь медсестры от введения лекарств

Первая помощь медсестры при анафилактический шоке должна быть неотложной и интенсивной, проводиться на месте возникновения шокового состояния.

При этом алгоритм действий медсестры:

1. Прекратить введение лекарства, вызвавшего шок.

2. Уложить больного, голову его повернуть в сторону.

3. Ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции лекарства, вызвавшего шок.

Если АД через 10-15 мин не поднимается, ввести повторно еще 0,5 мл; 4.

Ввести преднизолон внутримышечно из расчета 1-2 мг/кг массы тела (или 4-20 мг дексаметазона, или 100-300 мг гидрокортизона) или антигистаминные средства типа циметидина, 300 мг внутривенно.

Интенсивная противошоковая терапия

При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий проводится интенсивная терапия (желательно в специализированном отделении):

1. Делается венепункция (венесекция), и препараты вводятся внутривенно капельно или струйно, 1 мл 0,2% раствора норадреналина, или 1 мл 0,1% раствора адреналина,- или 1-2 мл 1% раствора мезатона в растворе глюкозы, дофамин. 5-20 мкг/кг/мин.

2. При асфиктическом варианте лекарственного анафилактического шока вначале вводится 2 мл 0,5% раствора изадрина, 1-2 мл 0,05% раствора алупента.

Если есть необходимость в реанимационных мероприятиях, то осуществляется закрытый массаж сердца, искусственное дыхание по способу “рот в рот”, интубация или трахеостомия, искусственная вентиляция легких с помощью дыхательных аппаратов.

В яремную или бедренную артерию вводится катетер для осуществления инфузионной терапии и введения противошоковых медикаментов.

Внутривенно применяется 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 2-3 мл/кг массы тела. При остановке сердца внутрисердечно вводится адреналин.

При гемодинамическом варианте анафилактического шока основное внимание направляется на повышение АД и поддержание его на нормальном уровне. Это достигается введением кроме прессорных аминов достаточных доз глюкокортикостероидных гормонов и плазмозамещающих жидкостей.

Если отмечается церебральный вариант шока с признаками отека и набухания головного мозга, показаны диуретики, глюкоза, противосудорожные средства. При эпилептическом статусе внутривенно вводится 1-2 мл 2,5% раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Если необходимо, добавляются димедрол и промедол.

При асфиктической форме шока с превалированием признаков бронхоспастического синдрома внутривенно вводятся бронхолитические средства (эуфиллин, сальбутамол, новодрин, алупент), кортикостероидные гормоны, диуретики. Следует отсасывать слизь из дыхательных путей электроотсосом, устранять западение языка, вводить кислород через носовой катетер.

После купирования лекарственного анафилактического шока в течение недели продолжается антигистаминная и кортикостероидная терапия с постепенным уменьшением доз.

Профилактика

Профилактика анафилактического щока требует всестороннего обследования больных перед назначением им лекарственных препаратов, детального изучения аллергологического анамнеза.

Следует также учитывать, что сенсибилизированность к лекарствам сохраняется длительное время после перенесенного анафилактического шока, из-за чего запрещается больным вводить препараты, которые они не переносят. Это касается также средств анестезирующего действия, ренттеноконтрастных препаратов.

Больным с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом лекарственные препараты назначаются строго по показаниям, в случае крайней необходимости.

Проведение контактных лекарственных проб этим больным (на выявление аллергии) так же опасно, как и использование медикамента, поскольку при постановке пробы может развиться анафилактический шок.

: Жить здорово! Анафилактический шок

Источник: https://MedAnalises.net/diagnoz-serdtsa/shok.html

Анафилактический шок причины

Пробы с медикаментами для профилактики лекарственного анафилактического шока

Чем стремительнее начинается шок, тем хуже прогноз.

Острейшее патологическое состояние, отличающееся от других аллергических болезней генерализованным характером реакции организма. Анафилактический шок — самая тяжелая аллергическая реакция в клинике. Симптомы его в большинстве случаев развиваются мгновенно, и спасение больного зависит от стремительных действий доктора.

За последние годы участились случаи анафилактического шока во всех государствах мира. Вследствие этого любой терапевт должен иметь нужные знания по. этиологии, клинике, патогенезу, лечению и профилактике этого сурового аллергического осложнения.

Обстоятельства анафилактического шока

Уже на ранних этапах применения антибиотика было обнаружено, что он может весьма легко связываться с альбумином плазмы крови, образуя наряду с этим полноценный антиген (пенициллин-альбуминовый комплекс), против которого в организме человека образуются специфические агрессивные антитела.

Довольно часто обстоятельством анафилактического шока являются витамин В1( новокаин, стрептомицин, органопрепараты, ацетилсалициловая Кислота, йодиды. В последние годы обрисованы случаи анафилактического шока от АКТГ, кортизона, димедрола, ПАСК.

Обстоятельством анафилактического шока (время от времени смертельного) часто являются укусы пчел, ос, шершней у сенсибилизированных лиц. Тяжелый анафилактический шок часто появляется у больных с резко выраженной холодовой аллергией. Такие больные страдают крапивницей, отеком Квинке при действии холодного воздуха либо воды на кожу.

Анафилактический шок у них может наступить при действии холодного воздуха либо воды на громадную поверхность тела (к примеру, при купании в реке либо море).

Анафилактический шок может развиться у больных с очень высокой степенью аллергии кроме того при кожном диагностическом тестировании (к примеру, с пенициллином) либо на протяжении нахождения в процедурной комнате, насыщенной парами пенициллина, витамина В1 и других лекарств, либо при применении шприцев из неспециализированного стерилизатора. Обрисованы редкие случаи анафилактического шока при специфической гипосенсибилизации больных бронхиальной астмой и поллинозом аллергенами из пыльцы растений и эпидермиса животных. Обстоятельством этих осложнений всегда была неосторожность медицинского персонала (чрезмерно громадная доза аллергена).

Высокоаллергенные пищевые продукты (яйца, крабы, орехи, цитрусовые, рыба) смогут привести к тяжёлому анафилактическому анафилактическому у сенсибилизированных мелких детей, особенно страдающих экссудативным диатезом.

Патогенез

Анафилактический шок — обычный пример общей химергической реакции, которая начинается при повторном введении специфического аллергена в сенсибилизированный организм.

Важны за происхождение анафилактического шока агрессивные гуморальные кожносенсибилизирующие антитела (реагины), каковые, соединяясь со специфическим аллергеном, приводят к тяжёлой аллергической реакции.

В следствии данной реакции происходит весьма стремительное освобождение гистамина.

Симптомы и показатели анафилактического шока

Первые симптомы появляются в большинстве случаев в течение первых 20—30 мин. по окончании введения аллергена. Чем раньше появляются эти симптомы, тем тяжелее протекает анафилактический шок, тем хуже прогноз. Обрисованы случаи смертельного анафилактического шока, появившегося на протяжении инъекции препарата.

Клиническая картина анафилактического шока может варьировать, но самым тяжелым и прогностически нехорошим симптомом есть мгновенно наступающий сосудистый коллапс. Чаще сначала больной отмечает слабость, чувство покалывания кожи в области лица, подошв, ладоней и грудной клетки.

В будущем клиническая картина развертывается весьма быстро: улучшается чувство слабости, которое сопровождается в некоторых случаях эмоцией страха и сдавления за грудиной; больной делается весьма бледен, отмечаются обильный холодный пот, боли в животе, падение артериального давления до нуля, не сильный, нередкий пульс, непроизвольная дефекация и т. д.

Время от времени у больных сходу появляется чувство заложенности в ушах, зуд всего тела и генерализованные уртикарные высыпания, симптомы конъюнктивита, ринорея, отек языка, век, ушей, астматическоесвистящее дыхание, а после этого уже сосудистый коллапс и утрата сознания.

Обрисованные симптомы и степень их выраженности смогут варьировать. Но в любых ситуациях налицо тяжелейшее состояние больного, требующее оказания срочной и квалифицированной врачебной помощи.

АШ характеризуется бурной клинической картиной. Неожиданно появляется чувство давления, стеснения в груди, слабость, затрудненность дыхания. Чувство жара во всем теле, головная боль, головокружение. Тошнота, ухудшение зрения, заложенность ушей, парестезии, онемение языка, губ, конечностей, усиливающийся зуд кожи, особенно ладоней, крапивница и отек Квинке.

Больные неспокойны, испуганны. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии.

В большинстве случаев, быстро наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятельности с падением артериального давления, нередким нитевидным пульсом. Больной бледнеет, появляется цианоз, акроцианоз.

Смогут быть тяжелые расстройства микроциркуляции, а у больных ишемической заболеванием сердца — коронарная недостаточность, что существенно отягощает клиническую картину.

Спазм гладкой мускулатуры, приводящий к бронхоспазму, и ангионевротический отек гортани обусловливают дыхательную недостаточность.

Обструкция дыхательных путей с легочной гипертензией и повышенной проницаемостью сосудов может привести к отеку легких, психомоторному возбуждению, переходящему в адинамию, утрату сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

На ЭКГ выявляются разные нарушения ритма и проводимости, перегрузка правых отделов сердца, смогут быть показатели коронарной недостаточности. При очень тяжелом быстром шоке может наступить неожиданная остановка сердца.

Каждый десятый случай АШ заканчивается летальным финалом.

В клинической картине АШ время от времени выясняется ведущим какой-либо определенный синдром.

В зависимости от этого выделяются следующие формы АШ:

  1. Обычный вариант.
  2. Гемодинамический, при котором на первое место в клинической картине выходят показатели нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в сердце, ухудшение сократительной способности миокарда, падение Преисподняя, нарушение ритма, расстройства микроциркуляции.
  3. Асфиксический вариант, при котором преобладают явления острой дыхательной недостаточности, обусловленной отеком оболочки гортани, бронхов, легочных альвеол с явлениями бронхоспазма.
  4. Церебральный вариант с преимущественными трансформациями ЦНС, вызванными отеком мозга, с явлениями психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, эпилептического статуса, остановкой сердца и дыхания.
  5. Абдоминальный вариант, при котором отек и геморрагии в органах брюшной полости с резкими болевыми проявлениями симулируют клинику острого живота.

Основные диагностические критерии

  1. Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит, крапивница и другие проявления аллергии).
  2. Контакт с аллергеном. АШ может развиваться на аллергены любого происхождения, чаще обстоятельством являются лекарственные препараты. Реже отмечается АШ на пищевые продукты, укусы насекомых и змей.
  3. Стремительное развитие и тяжесть признаков аллергической реакции.
  4. Картина сосудистого коллапса, отека мозга, гортани, легких.

Лечение анафилактического шока

Нужна консультация невропатолога и гинеколога, поскольку вероятны разные аллергические поражения нервной системы (энцефаломиелит, полирадикулоневрит) и гениталий, каковые требуют энергичной неспецифической десенсибилизирующей терапии и наблюдения в клинике. В каждом лечебном учреждении и на вооружении доктора скорой и неотложной помощи должен быть комплект лекарств, вышеперечисленных.

Профилактика лекарственного анафилактического шока

В связи с тем что в настоящее время самой нередкой обстоятельством анафилактического шока помогают пенициллин и другие лекарства, громадную роль в профилактике этого тяжелого осложнения играется предупреждение лекарственной аллергии по большому счету. Лучшим способом профилактики разных аллергических реакций в клинике есть назначение лекарств парентерально лишь по строго обоснованным показаниям (к примеру, витамин В12 лишь при пернициозной анемии, ле-вомицетин — при брюшном тифе и т. д.).

Громадную роль играется санпросветработа среди населения. Нужно разъяснять, что лекарства направляться принимать лишь по назначению доктора.

Временная инструкция по профилактике аллергии к лекарственным препаратам

Меры неспециализированного порядка.

  1. Назначение лекарственных препаратов по более строгим медицинским показаниям.
  2. Верная организация работы медицинских сестер в процедурных кабинетах, на участках, в кабинетах экспертов, поликлиниках и т. д.:а) наличие отдельного инструментария (иглы, шприцы, стерилизаторы) для введения антибиотиков и других лекарственных препаратов;б) отдельная стерилизация инструментов, бывших в соприкосновении с антибиотиками;

    в) опрос больного перед инъекцией антибиотиков о бывших ранее осложнениях, связанных с их применением; о случаях обнаружения появившейся реакции информировать доктору, который решает вопрос о продолжении лечения.

  3. Громаднейшее количество страшных аллергических реакций появляется при парентеральном введении препаратов, исходя из этого терапию по возможности направляться затевать с перорального их применения.
  4. Больным с аллергическими болезнями назначать пенициллин лишь по витальным показаниям.

Меры профилактики в ходе лечения

  1. Первую инъекцию препарата постоянно следует создавать в область предплечья чтобы при необходимости возможно было наложить жгут выше места инъекции, задержав этим предстоящее всасывание препарата в кровоток, и следить за реакцией больного в течение 15 мин..
  2. Перед введением дюрантных препаратов пенициллина, особенно у лиц, ранее использовавших данный препарат, рекомендуется сделать инъекцию 2000 ЕД пенициллина и лишь при отсутствии аллергии на простой пенициллин возможно приступить к лечению дюрантными препаратами.
  3. В ходе лечения направляться следить за местом инъекций и при появлении местной гиперемии, отека и зуда отменить препарат.
  4. Происхождение признаков аллергии (кожные высыпания, увеличение температуры, зуд век и ринорея) является основанием для отмены препарата.
  5. В ходе лечения больным направляться создавать клинический анализ крови не реже одного раза в 4—5 дней. Появление эозинофилии показывает на сенсибилизацию к препарату.

Нужно знать, что предложенные в настоящее время непрямые способы диагностики лекарственной аллергии (базофильный тест Шелли, тест лимфобластной трансформации лимфоцитов Альперна и др.) не являются полностью надежными, исходя из этого ключевая роль в диагностике и профилактике лекарственной аллергии принадлежит аллергологичес-кому анамнезу.

Профилактика сывороточного анафилактического шока. Всем больным аллергическими болезнями (бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, экзема и др.) лечебные сыворотки направляться вводить лишь по витальным показаниям.

Больных аллергическими болезнями направляться иммунизировать столбнячным токсоидом и в случае травмы вводить не сыворотку, а опять токсоид.

При витальных показаниях к введению сыворотки больному аллергическим заболеванием направляться шепетильно собрать аллергологический анамнез (реакции на введение лекарств, сывороток в прошлые годы). Таким больным нужно перед введением сыворотки сделать скарификационную либо конъюнктивальную пробу.

Скарификационную пробу создают следующим образом. На предварительно протертую спиртом кожу предплечья наносят каплю сыворотки и делают легкую скарификацию. Реакцию читают через 10—15 мин. и положительной считают при происхождении зуда, гиперемии и волдыря на месте скарификации.

При конъюнктивальной пробе в конъюнктивальный мешок нижнего века вносят каплю сыворотки. Реакцию считают положительной, в случае если в течение 10—15 мин. у больного появляется зуд век, слезотечение и отмечаются явления острого конъюнктивита.

Больным с положительными результатами кожных и конъюнктивальных проб с сывороткой вводить ее запрещено. При отрицательных итогах проб направляться ввести подкожно сперва 0,2 мл, а при отсутствии осложнений через 30 мин. — другую дозу (инъекцию постоянно делать в область плеча). Создавать инъекцию сыворотки таким больным рекомендуется с 1 мл 1% раствора димедрола либо другим антигистаминным препаратом. По окончании инъекции сыворотки больного направляться замечать в течение 1 часа.

Профилактика анафилактического шока от укуса ос и пчел.

Всех больных, страдающих аллергическими реакциями на укусы пчел и ос (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), нужно направить в аллергологический кабинет, где по окончании тщательной специфической диагностики с применением экстрактов из яда пчел и ос больному выполняют специфическую гипосенсибилизирующую терапию этими экстрактами. Это лечение дает хороший лечебный эффект. Любой больной с аллергией к укусам ос и пчел должен быть предотвращён о возможности тяжелых осложнений и иметь при себе пилюли эфедрина, супрастина или других антигистаминных препаратов.

Профилактика анафилактического шока при холодовой аллергии. Больным с холодовой аллергией должно быть не разрещаеться купание в море либо реке при большой разнице температуры воздуха и воды. Больные с холодовой аллергией должны быть направлены в аллергологический кабинет для особого обследования и лечения (аутосывороткой, гистаглобулином, антигистаминными препаратами и др.).

Профилактика анафилактического шока при проведении специфической гипосенсибилизации.

Специфическую гипосенсибилизацию направляться проводить лишь в условиях специализированного аллергологического кабинета либо аллергологического отделения под наблюдением доктора-аллерголога, от которого при проведении это%о способа лечения требуется максимум внимания.

Кожные тесты с разными лекарствами должен проводить лишь в специализированном аллергологическом кабинете доктор-аллерголог, за исключением срочных случаев, в то время, когда использование медикамента есть жизненно нужным.

Тогда доктор-терапевт может крайне осторожно поставить кожную пробу так, как это указано во Временной инструкции по профилактике аллергии к лекарственным препаратам, имея при себе резиновый жгут, раствор адреналина и стерильные шприцы для оказания скорой помощи в случае аллергической реакции.

Источник: http://muzashtor.ru/medicine/anafilakticheskij-shok-prichiny.html

Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.