Профилактика повторных эмболий

Профилактика тромбоэмболии

Профилактика повторных эмболий

Тромбоэмболия – очень серьезная болезнь, которая поражает миллионы людей по всему миру. Этот страшный недуг способен спровоцировать моментальную смерть, если оторвавшийся тромб попадет в легочную артерию.

В нашем медицинском центре специалисты высшей категории углубленно занимаются изучением данной проблемы, технологиями ее терапии и профилактики. Высокотехнологичное оборудование позволяет точно и быстро поставить диагноз, а также подобрать качественную терапию.

Несомненно, нашими докторами буде предложена и качественная профилактика тромбоэмболии.

Симптоматика, сопровождающая болезнь

Закупоривание промежутков легочной артерии характеризуется признаками, указывающими на острую недостаточность сердца и легких. К таковым относят:

• одышку, которая заключается в неглубоком частом дыхании; • головокружения и внезапные обмороки; • болевые ощущения в грудине, которые усиливаются при кашле и вдохах; • внезапное понижение артериального давления; • кашель и кровохаркание; • учащенное сердцебиение (тахикардия); • побледнение кожи и синюшный цвет лица;

• повышенная температура.

Если закрывается промежуток маленьких легочных артерий, данные симптомы способны слабо выражаться, либо и вовсе отсутствовать. Факторы, которые предрасполагают к ТЭЛА:

• продолжительный постельный режим и вынужденная обездвиженность; • варикозно поврежденные вены; • лишний вес и злоупотребление вредными привычками (курение); • перенесенная химиотерапия; • чрезмерный прием мочегонных медикаментов; • множество травм и проведенных операций;

• постоянное использование катетера.

Диагностирование ТЭЛА

Диагностика заболевания:

• анализирование болезни и жалоб на одышку, боли в грудине, повышенную утомляемость, кровохарканье. Выяснение с чем связано появление этих симптомов; • анализ всех заболеваний, сопровождающих пациента по жизни. Специалист узнает также болезни ближайших родственников, наличие тромбозов в семье. Кроме того, необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах на гормонах. Важным является и наличие опухолей, а также контактирование с отравляющими элементами; • осмотр, определяющий оттенок кожного покрова и имеющиеся отеки, шумы в сердце и застойного явления в легких, наличие области «немого легкого» (не прослушиваются шумы при дыхании); • общее исследование крови и мочи, которое осуществляется с целью определения сопровождающих патологий, влияющих на протекание недуга и появление возможных осложнений; • анализ крови на биохимию, который определяет показатели холестерина и сахара, мочевины и креатинина, а также мочевой кислоты для того, чтобы установить сопутствующее нарушение органов; • определение уровня тропонина в крови, который дает возможность выявить острый инфаркт, приводящий к гибели области сердечной мышцы из-за прекращенного доступа крови к нему; • проведение развернутой коагулограммы, определяющей свертываемость крови, сильный расход веществ, которые используются в формировании тромбов. Кроме того, он показывает наличие продуктов распада сгустков; • установление количества D-димеров, которые указывают на наличие тромба в сосудах не более двух недель. Как правило, именно этот анализ должен проводиться в первую очередь при обследовании на предмет тромбоэмболии артерии легких; • проведение обзорного рентгена грудной клетки с целью исключения легочных болезней, которые способны выдать симптомы, подобные ТЭЛА; • осуществление электрокардиограммы помогает выявить ЭКГ-признак перегрузки правого сердечного отдела, который образуется при массивной тромбоэмболии; • УЗИ сердца дает возможность специалисту установить наличие сгустков в полостях сердца и больших артериях легких, а помимо этого оценить повышение давления на малом кругообращении крови;

• ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей позволяет обнаружить источник появления тромба, оценить его расположение и размеры, а также угрозу образования тромбоэмболии.

Среди типов диагностирования ТЭЛА в наше время выделяются:

• ангиопульмонография – вид рентгена сосудов легких при помощи внедрения специального контраста, который способствует визуализации вен; • спиральная КТ легких – способ рентген-обследования, предоставляющий возможность выявления проблемного участка легких; • доплеровская диагностика кровотока грудной клетки (цветная);

• перфузионная сцинтиграфия, которая дает возможность оценить кровотока легких, с помощью внутривенного введения частиц белка с радиоактивным маркером.

В чем заключается предупреждение развития тэла?

Профилактика тромбоэмболии делится на первичную (до болезни) и вторичную (предупреждение рецидивов):

• первичные меры профилактики означают применение комплекса мер, предотвращающих формирование венозного тромбоза. Такие меры подразумевают бинтование ног, активизацию больного после оперативного вмешательства; осуществление упражнений лечебной гимнастики; прием медикаментов, разжижающих кровь; устранение участка вены, забитого тромбами; установку кава-фильтра с целью профилактики тромбоэмболии, благодаря тому, что он задерживает тромбы; отказ от вредоносных привычек;

• вторичная профилактика тромбоэмболии очень важна для предотвращения летального исхода пациента. Она предполагает прием антикоагулянтов; вживление «ловушки для сгустков».

Лимфопрессотерапия

Лимфопрессотерапия (жакет) 6 процедур

Старая цена 11 700 ₽ 9 000 ₽ – 30%

Комбинированная флебэктомия (1 нога)

Оперативное лечение варикоза проводится в том числе и оперативным путем, т.е. радикально. 

Старая цена 80 000 ₽ 56 000 ₽ – 30%

Лечение лимфэдемылимфопрессотерапия

10 сеансов

Эффективность лечения лимфедемы зависит от стадии и веса пациента 

Старая цена 50 000 ₽ 25 000 ₽ – 50%

Обследование перед флебэктомией

Общий анализ крови, ЭКГ, биохимия крови, RW, ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, МНО, группа крови, резус фактор.

Старая цена 8 500 ₽ 5 900 ₽ – 30%

Источник: https://phlebology-md.ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B8

Основная профилактика ТЭЛА при различных ситуациях

Профилактика повторных эмболий

Закупорка легочной артерии тромбом (ТЭЛА) чаще всего происходит при тромбозе глубоких вен голени.

Поэтому у пациентов с высоким риском легочной тромбоэмболии проводится профилактика при помощи эластической компрессии и введения антикоагулянтов.

Она показана до и после хирургических вмешательств, особенно длительных и обширных операций, в травматологической практике, при ишемическом инсульте, у беременных женщин.

Приказ Минздрава по профилактике ТЭЛА

Особая роль закупорки легочной артерии в осложнениях послеоперационного периода отражена в нормативных документах. Это связано с тем, что ТЭЛА стоит на третьем месте среди причин смерти после инфаркта миокарда и инсульта, а 90% летальных исходов вызваны несвоевременной диагностикой и лечением. Поэтому всем пациентам, которые отнесены в группу риска, рекомендуется:

  • максимально ранняя двигательная активность после операции, родов – вставание и активная ходьба;
  • исключение длительного стояния или пребывания в сидячем положении с опущенными ногами;
  • ношение компрессионного трикотажа (чулки) 1 — 2 класса компрессии, бинтование эластичными бинтами до и во время хирургического вмешательства (кроме операций на нижних конечностях);
  • в послеоперационном периоде введение антикоагулянтов или пневматическая компрессия при противопоказаниях к Гепарину и его аналогам;
  • ношение эластичного лечебного трикотажа в период стационарного и амбулаторного лечения.

Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбозов. Из нее вы узнаете о том, что такое тромбофилия, симптомах, диагностике и лечении тромбофилии.

А здесь подробнее о том, как предотвратить тромбофлебит после операции.

Группы риска ТЭЛА

Противотромботическая терапия показана таким категориям больных:

  • при длительном постельном режиме – гиподинамия приводит к формированию нестабильных тромбов, которые склонны к разрушению и отрыву от стенки;
  • в случае запланированной операции – стресс, болевой синдром стимулируют формирование кровяных сгустков, длительная операция, особенно в полости малого таза, нижних конечностей повышает риск венозного тромбоза. Любое повреждение тканей также провоцирует выброс факторов свертывания. Кровопотеря и централизация кровообращения повышают вязкость крови и тромбофилию;
  • при использовании общего наркоза – слишком сильная или продолжительная анестезия вызывают гиперкоагуляцию, провоцируют застой крови в ногах;
  • после введения цельной крови или эритроцитарной массы;
  • пожилого возраста – после 40 лет падает антисвертывающая активность, нарушается структура сосудистой стенки, падает сердечный выброс и возврат венозной крови к сердцу, риск тромбоза возрастает при предшествующей гиподинамии;
  • со злокачественными новообразованиями – активизируется свертывание крови;
  • с избыточной масса тела – тромбозы связаны с нарушением жирового обмена;
  • имевшийся в прошлом венозный тромбоз, тромбоэмболию, варикозную болезнь.

К дополнительным факторам риска относится сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Нередко ТЭЛА выявляют у пациентов с сахарным диабетом, сепсисом, врожденной тромбофилией, антифосфолипидным синдромом.

Беременность, особенно осложненная гестозом, родовой и послеродовой периоды также включены в перечень факторов риска. Провоцировать ускоренное образование тромбов может применение гормонов для контрацепции, лечения климакса, болезни почек и кишечника, инфаркт и инсульт, противоопухолевая лучевая или химиотерапия.

Как проводится профилактика

Помимо общих принципов предупреждения ТЭЛА (активность, компрессия, гепаринотерапия) имеются особенности в различных клинических ситуациях.

Перед операцией

Если обнаружен высокий риск развития легочной тромбоэмболии, то необходимо:

  • сократить предоперационный стационарный период – обследовать в амбулаторных условиях;
  • использовать гимнастику, массаж, физиотерапию, если нет противопоказаний;
  • исключить переедание;
  • применять эластичное бинтование нижних конечностей или компрессионный трикотаж;
  • принимать транквилизаторы и психотерапию для снижения выброса гормонов стресса.

Смотрите на видео о развитии ТЭЛА:

До операции ликвидируют дефицит объема крови, нормализуют гематокрит. При повышенной свертывающей активности применяется Рефортан внутривенно, а также Гепарин или Фрагмин с большой осторожностью, чтобы не вызывать кровотечений, за 24 — 12 часов любые антикоагулянты отменяют.

В травматологии и послеоперационном периоде

Непосредственно антикоагулянтная терапия проводится при помощи Гепарина не менее 3 дней и низкомолекулярных аналогов – Цибор, Фрагмин, Клексан.

Их рекомендуется применять 2 раза в день вначале вместе с Гепарином, снижая его дозу, а затем самостоятельно.

Минимальный срок гепаринотерапии составляет 2 недели, а при онкологических заболеваниях ее нередко продлевают до 3 месяцев. Крайне важно при этом не допустить кровотечений.

Помимо этих препаратов после крупных ортопедических операций применяют:

  • антиагреганты при повышенном уровне тромбоцитов – Кардиомагнил, Плавикс;
  • растворы для поддержания гематокрита на уровне 30 — 33%;
  • ранний перевод на обычное питание, так как белковые, а особенно жировые эмульсии повышают образование тромбов;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • переливание свежезамороженной плазмы при дефиците факторов противосвертывающей системы.

У больных ишемическим инсультом

В остром периоде инсульта у почти у каждого седьмого пациента возникает ТЭЛА. Трудность выявления этого осложнения связана с тем, что часто тромб образуется в парализованной конечности, закупорка сосуда протекает бессимптомно, а из-за нарушения сознания жалобы отсутствуют. Если провести профилактическую антикоагулянтную терапию, то вероятность тромбоэмболии снижается до 0,7%.

В связи с этим пациентам, у которых имеется ожирение, варикоз вен нижних конечностей, застойная сердечная недостаточность, поражения легких, постоянный венозный катетер, показана профилактика ТЭЛА. Для этого применяется:

  • адекватное введение растворов или питьевой режим для поддержания высокой текучести крови;
  • разработка парализованных конечностей с первых дней болезни;
  • бинтование или компрессия лечебным трикотажем на протяжении всего периода постельного режима;
  • Фраксипарин, Клексан подкожно один раз в сутки;
  • Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг в день.

У беременных

ТЭЛА считается самой частой причиной материнской смертности. Ее риск при беременности возрастает в 5 — 6 раз, а в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения, вероятность еще выше.

Наиболее подвержены легочной тромбоэмболии пациентки после 35 лет, а также те, у которых обнаружены:

Для профилактики ТЭЛА у беременных применяется Гепарин. Его вводят до 2 месяцев при умеренном риске тромбоэмболии и не менее трех – при высоком. После родов женщины могут быть переведены на Варфарин, Прадакса, Ксарелто. Чаще всего не отменяют кормления грудью на фоне антикоагулянтной терапии.

Виды профилактики ТЭЛА

В зависимости от целей, выделяют первичные и вторичные меры предупреждения легочной тромбоэмболии, а помимо традиционного медикаментозного, используется и хирургический метод.

Первичная и вторичная

Для предупреждения образования тромбов в венозной сети проводится первичная профилактика. Она включает:

  • выявление группы риска;
  • ношение компрессионного трикотажа;
  • максимально раннюю двигательную активность после родов, операций;
  • применение массажа и лечебной гимнастики;
  • поддержание нормальных показателей содержания тромбоцитов и вязкости крови;
  • применение Гепарина, низкомолекулярных аналогов с переходом на Варфарин при операциях, травмах;
  • нормализацию веса тела;
  • при путешествиях – достаточный питьевой режим, компрессионные чулки, запрет на алкоголь, движения;
  • исключение курения;
  • контроль артериального давления, при наследственной предрасположенности – дополнительно коагулограммы и D-димера;
  • выбор контрацепции без гормональных препаратов.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива при уже развившейся ТЭЛА. Она предусматривает введение антикоагулянтов в терапевтических дозах и оперативное лечение. Для длительного применения чаще всего рекомендуется Варфарин.

Хирургическая

Для предупреждения передвижения тромба по венозной сети использую такие варианты операций:

  • удаление тромба из вены;
  • установка кава-фильтра в полую вену ниже ответвления сосудов почек;
  • сшивание нижней полой вены механическим швом;
  • перевязка венозной ветви.

Чаще всего применяют «ловушку тромба» – кава-фильтр. Их могут поставить на длительный период или только на время родов, операции или активного растворения тромбов.

Показаниями для имплантации считают:

  • высокий риск ТЭЛА и невозможность проведения тромболитической терапии из-за противопоказаний;
  • обнаруженный нестабильный тромб в глубоких венах нижней конечности;
  • обширную и длительную операцию;
  • рецидив легочной тромбоэмболии на фоне антикоагулянтов.

Рекомендуем прочитать статью о легочной эмболии. Из нее вы узнаете о причинах появления и признаках закупорки легочных сосудов, факторах риска, диагностике и лечении легочной эмболии.

А здесь подробнее о тромбофлебите после операции.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии необходима при высоком риске венозного тромбоза, до и после операций, особенно в травматологии и ортопедии, в период беременности и после родов.

Ее рекомендуют при длительном постельном режиме, в остром периоде ишемического инсульта. Чаще всего используют Гепарин, низкомолекулярные аналоги и Варфарин.

При противопоказаниях или недостаточной эффективности удаляют тромб или устанавливают кава-фильтр.

Источник: http://CardioBook.ru/profilaktika-tela/

Лечение эмболии

Профилактика повторных эмболий

Эмболия – состояние, при котором в кровяное русло попадает чужеродное тело и закупоривает сосуды. Таким телом может быть жировая ткань, пузырь воздуха или же тельце, попавшее в сосуд из окружающей среды. Чаще всего встречаемся с закупоркой сосуда тромбом или же кровяным сгустком. Место закупорки сосуда артерии зависит от места возникновения тромба.

Тромб, возникший  в венах нижних конечностей или таза, транспортируется до легочных сосудов, где вызывает развитие легочной эмболии. Тромб, образовавшийся в сердце, может попасть в любую артерию нашего тела, так, например, при попадании в сосуды мозга развивается инсульт.

Эмболия – это серьезное заболевание, которое  может быть смертельным в случае несвоевременного лечения.

Виды эмболии

Эмболия – это состояние, представляющее угрозу для жизни пациента, поэтому необходимо как можно раньше выяснить причину ее возникновения. По характеру эмбола выделяем несколько видов эмболии:

  • Самым частым является так званая тромбоэмболия, здесь эмболом – это тромб, возникающий чаще всего в венах нижних конечностей и таза. Опасность тромбоэмболии заключается в том, что тромб, оторвавшись, может переместиться в сердце, а оттуда в легочные вены. Тромб также может образовываться  в сердце, а то в случае неправильного сокращения некоторых его частей, например при фибрилляции предсердий. Впоследствии тромб может оторваться и через левый желудочек попасть в большой круг кровообращения. При попадании тромба в мозг развивается инсульт, в сердце – инфаркт миокарда.
  • Еще одним видом является жировая эмболия, которая развивается в результате повреждения кости, жировой ткани или ожогов. Жировые капли глазом невидимы, могут заклиниться в капиллярах мозга или почек.
  • Воздушная эмболиявозникает при проникновении воздуха в периферические вены, который согласно законом физики может препятствовать току крови в сосуде. Возникает при операциях вен, во время которых пузырек воздуха попадает в периферические вены через заведенную канилу. Сюда же относим Кессонную болезнь, развивающуюся  при погружении и быстром подъеме из воды. Даже самый маленький объем воздуха может быть смертельным.
  • Эмболия околоплодными водами развивается как осложнение при родах. Ее причиной является всасывание околоплодной воды в венозную систему матки во время родов, жидкость так может переместиться в легкие.
  • Эмболия инородным телом возникает при занесении предмета до системы кровообращения. Таким предметом может быть сломанная игла.

Проявление эмболии

Проявления эмболии весьма разнообразны. Считается, что маленькие эмболы не обязательно должны проявиться, но в некоторых случаях их последствия могут быть очень серьезными и даже смертельными. Проявление зависит главным образом  от локализации эмбола, то есть важно, возникает ли в венах или артериях.

  • Эмбол, переносящийся венозной системой, скорее всего, попадет в сердце, а оттуда в легкие, вызвав легочную эмболию, которая проявляется болями в груди, одышкой, потением, ускорением дыхания и сердцебиения, кашлем с кровью. Функция легких может быть нарушена настолько, что вызывает смерть.
  • Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела, например, в мозге являются причиной инсульта. Подобным образом могут перекрыть доступ кислорода в почки или кишечник, вызвать инфаркт миокарда. Эмбол может также ограничить поступление крови в конечности, что ведет к отмиранию их частей.

Факторы риска эмболии

Существуют различные факторы, вызывающие эмболию. Под  угрозой находятся, главным образом, лежачие пациенты,  пациенты после хирургических операций на нижних конечностях, люди с  сердечной недостаточностью. Фактором риска является и прием гормональных противозачаточных средств.

Лечение эмболии необходимо начать как можно раньше, поскольку речь идет о заболевании, представляющем угрозу для жизни. По существу можем выбрать лечение фармакологическое или хирургическое. Однако самым важным лечением эмболии является ее профилактика, то есть избежание развития болезни.

Профилактика возникновения эмболии

Многие пациенты, лечащиеся  от других заболеваний,  склонны к возникновению эмболии.  Эмболия может развиться как осложнение после больших операций или у лежачих пациентов.

Также может осложнять некоторые заболевания, например, фибрилляцию предсердий – одного из видов нарушения сердечного ритма. Несомненно, на первом месте стоит лечение основного заболевания.

Поскольку эмболия характеризуется тенденцией возникновения тромбов, необходимо подавать препараты, снижающие свертываемость крови. Прием этих препаратов является чисто профилактическим.

Фармакологическое лечение эмболии

Фармакологическое лечение эмболии заключается в приеме лекарств.  В некоторых случаях возникновение заболевания нельзя предупредить профилактическими мерами, эмболия может появиться неожиданно и служить как первичный признак другого  заболевания.

Несмотря на то, что возникновение эмболии может протекать бессимптомно, говорим о тяжелом состоянии, которое требует неотложного лечения. Лекарства против эмболии способствуют снижению свертываемости крови и подаются чаще всего внутривенно, реже подкожно или в форме таблеток.

Речь идет о так называемых антикоагулянтах, самые известные из которых Гепарин и Варфарин. В большинстве случаев этого лечения достаточно, но иногда назначаются тромболитики, то есть препараты, которые тромб прямо растворяют.

Существует категория пациентов, для которых данный вид лечения является неприемлемым, в данном случае прибегают к хирургической  операции.

Хирургическое лечение эмболии

Хирургическое лечение заключается в эмболектомии, то есть хирургической операции по удалению тромба с помощью катетера Фогарти. Преимущество этого метода заключается в проведении под местной анестезией.

В случае риска возникновения новых тромбов пациенту заводится кавальный фильтр во время эндоваскулярной операции при помощи прокола и заведения катетера с фильтром в нужное место, где происходит его раскрытие.

Долговременное лечение эмболии

После неотложного лечения необходимо лечение долговременно, которое является профилактическим и пожизненным. Необходимо постоянно проходить обследования и придерживаться рекомендаций врача.

Для снижения риска возобновления эмболии требуется изменить свой стиль жизни. Следует отказаться от курения, поскольку это привычка ведет к повреждению сосудов, а тем самым ускоряет процесс возникновения тромба.

Несмотря на современные методы лечения, до сих пор легочная эмболия и инсульт являются частыми причинами смерти.

Источник: https://ru.medixa.org/lechenie/lechenie-embolii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.