Профундопластика как самостоятельное вмешательство

Содержание

Что такое профундопластика и когда ее проводят?

Профундопластика как самостоятельное вмешательство

Профундопластика рекомендуется пациентам, страдающим поражением глубокой бедренной артерии. Патология сопровождается болями в ногах во время ходьбы, перемежающейся хромотой, язвами на ногах, некрозом тканей.

Этот вид хирургического вмешательства применяют, когда наблюдается значительное уменьшение кровоснабжения в верхней трети бедра, что происходит из-за механического нарушения притока артериальной крови. Операция должна быть обоснованной, чтобы ее результаты были устойчивыми.

Вовремя сделанная операция значительно улучшает состояние бедренной артерии и предупреждает ампутацию конечности. Осложнения после операции составляют около 1%.

Как проводится подготовка

Ход операции требует определенных умений и навыков хирурга. Для лечения заболевания нужно подобрать медицинское учреждение, в котором профундопластика и шунтирование проводятся регулярно.

Поражение артерий можно устранить с помощью этой методики, если имеются незначимые поражения аорто-подвздошного сегмента, что обеспечивает хороший приток крови к проблемному месту.

Для хирурга важно знать состояние стенок глубокой артерии бедра и боковых путей кровотока, ведущих в подколенную артерию и артерии голени и обеспечивающих приток крови помимо кровеносного ствола.

Для получения всей информации перед госпитализацией пациент проходит стандартное обследование, что помогает врачу удостовериться, что изолированная профундопластика действительно поможет решить проблему и уберет симптомы поражения артерий ниже паховой связки. Для проведения операции нужны:

  • результаты анализов крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • ЭКГ;
  • компьютерная ангиография.

При наличии в анамнезе хронических заболеваний врач может потребовать пройти дополнительные исследования, которые помогут предупредить развитие осложнений.

Подготовка:

  1. За неделю до операции отменяют прием препаратов, разжижающих кровь, противовоспалительную или гормональную терапию.
  2. За 48 часов до хирургического вмешательства требуется полный отказ от никотина и алкоголя.
  3. За 24 часа до манипуляций запрещено что-либо есть.

Как проходит операция и восстановительный период

Хирургическое лечение проводится в оборудованной операционной в условиях стационара. Это прямое хирургическое вмешательство, целью которого становится восстановление участка кровеносного сосуда с использованием заплаты из натурального или искусственного материала из тетрафторэтилена.

В начале операции всем пациентам делается местная и спинальная анестезия. Анестезиолог в ходе всей процедуры контролирует функционирование систем организма.

После активизации анестезирующего средства хирург готовит материал, который будет служить в качестве заплаты. Для этого он производит надрез на ноге, раздвигает ткани и выделяет вену, недостаток которой легко компенсируется организмом. Этот шаг отменяется, если используются синтетические материалы.

Затем переходят к основному месту поражения. Действия хирурга следующие:

  • выполняется надрез;
  • в нем находят пораженную зону глубокой бедренной артерии;
  • иссекают закупоренный участок;
  • блокируют ток крови зажимами;
  • накладывают заплату;
  • восстанавливают кровоснабжение нижних конечностей;
  • тестируют прооперированный сосуд;
  • снимают зажимы;
  • ушивают рану послойно;
  • бандажируют ее.

Пациента отвозят в послеоперационную палату, где он отходит от анестезии. При необходимости ему вводят различные активные вещества с помощью капельницы. После стабилизации состояния его переводят в общую палату, где проводится послеоперационное лечение, направленное на устранение болевого синдрома и предупреждение инфицирования травмированной мышечной ткани.

Госпитализация продолжается от 5 до 10 дней. Это время нужно, чтобы врач смог наблюдать за прооперированным пациентом во время восстановительного периода. В это время наблюдаются отечность, боли и может быть незначительное повышение температуры тела.

Швы снимают через неделю после операции. После выписки пациент должен укреплять мышцы, постепенно увеличивая нагрузки. Для предотвращения образования тромбов на оперированный участок накладывают компрессионный бандаж. Врачи рекомендуют периодически проходить обследование и принимать препараты, предупреждающие появление симптомов атеросклероза.

Источник: https://StopHolesterin.ru/ateroskleroz/profundoplastika-arterij.html

Заболевания артерий нижних конечностей

Профундопластика как самостоятельное вмешательство

  • заболевания артерий нижних конечностей
  • атеросклероз сосудов
  • хроническая ишемия нижних конечностей
  • перемежающаяся хромота
  • синдром Лериша
  • критическая ишемия
  • аортобедренное шунтирование
  • бедренноподколенное шунтирование
  • профундопластика
  • стентирование артерий нижних конечностей
  • национальные рекомендации

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения

ЗАНК — заболевания артерий нижних конечностей

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

КА — контрастная ангиография

КВ — контрастное вещество

КИ — критическая ишемия

КИК — критическая ишемия конечности

КИНК — критическая ишемия нижних конечностей

КС — коленный сустав

КТ — компьютерная томография

КТА — компьютерная томография артерий

ЛАД — лодыжечное артериальное давление

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛФК — лечебная физкультура

МПД — максимально проходимая дистанция

МРА — магнитно-резонансная ангиография

МРТ — магнитно-резонансная томография

ОА — облитерирующий атеросклероз

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОХ — общий холестерин

ППИ — пальце-плечевой индекс

ПТФЭ — политетрафторэтилен

ПХ — перемежающая хромота

СД — сахарный диабет

СРБ — С-реактивный белок

ТИА — транзиторная ишемическая атака

УЗ — ультразвуковое

УЗ ДС — ультразвуковое дуплексное сканирование

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХИНК — хроническая ишемия нижних конечностей

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЭКГ — электрокардиография

ЭКД — электрокардиостимулятор

ЭКС — кардиовертер-дефибриллятор

Термины и определения

Асимптомные заболевания артерий нижних конечностей – доклиническая стадия хронического поражения артерий, не вызывающая отчетливых клинических проявлений хронической артериальной недостаточности.

Заболевания периферических артерий – это синдромы, связанные с поражением экстракраниальных, висцеральных и почечных арте­рий, брюшной аорты и артерий конечностей.

Критическая ишемия конечности – синдром декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности вследствие заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК), основными клиническими признаками которого являются боль в покое, не купируемая наркотическими анальгетиками и(или) наличие язвенно-некротического процесса стопы

Перемежающаяся хромота – синдром преходящей хронической ишемии конечности, которая проявляется недомоганием, дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще – в икре, реже – ягодичной области, бедре, стопе), возникающих при физической нагрузке.

Реваскуляризация конечности – восстановление кровоснабжения конечности в результате одного из вариантов лечения, сопровождающееся купированием (уменьшения) ишемического синдрома, вызванного тяжелыми морфофункциональными изменениями артериального русла при ЗАНК.

1.1 Определение

Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) – это группа нозологий, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии нижних конечностей.

1.2 Этиология и патогенез

Самой распространённой причиной ЗАНК является атеросклероз.

Заболевания, вызванные дегенеративным поражением артериального русла, (синдром Марфана, Элерса-Данлоса, опухоль Эрдгейма, нейрофиброматоз) могут стать причиной образования аневризм и расслоений.

Фибромышечная дисплазия часто приводит к поражению почеч­ных, сонных и подвздошных артерий. Множественное поражение сосудов отмечается при системных васкулитах и заболеваниях соединительной ткани:

  • крупные сосуды (аорта и ее ветви) — гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), болезнь Такаясу, синдром Бехчета; васкулиты, сопровождающие артропатии;
  • средний диаметр — узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), гранулематоз Вегенера, синдром Черга-Страуса, болезнь Кавасаки, поражения сосудов, обусловленные воздействием радиации
  • мелкие сосуды (артериолы и капилляры) — системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбоангиит), часто манифестирует в молодом возрасте у мужчин-курильщиков. Симптоматика обусловлена острым вос­палением, тромбозом артерий и вен, как верхних, так и нижних конечностей.

К факторам риска развития ЗАНК относят:

Пол. Распространенность ЗАНК, симптоматических или бессимптомных, среди мужчин немного выше, чем среди женщин, особенно в молодых возрастных группах. У больных с перемежающейся хромотой (ПХ) соотношение числа мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 2:1.

На тяжелых стадиях заболевания, таких как хроническая критическая ишемия конечности, это соотношение в некоторых исследованиях достигает 3:1 и более.

В других исследованиях, однако же, наблюдалось более равномерное распределение ЗАНК между полами и даже преобладание женщин среди больных с ЗАНК.

Возраст. Как явствует из предшествующего обсуждения эпидемиологии, с возрастом как заболеваемость, так и распространенность ЗАНК резко повышаются.

Курение. Курение является одним из основных факторов риска ЗАНК. Оно способствует развитию ЗАНК в 2—3 раза чаще, чем коронарной патологии. В больших эпидемиологических исследованиях было выявлено, что курение повышает риск развития ЗАНК в 2—6 раз, ПХ в 3—10 раз.

Сахарный диабет (СД). СД повышает риск развития ЗАНК в 2—4 раза и имеется у 12—20% пациентов с патологией периферических артерий. По данным Фрамингемского исследования СД повышает риск ПХ в 3,5 раза у мужчин и 8,6 раз у женщин. Установлено, что СД служит фактором, ухудшающим отдаленные результаты арте­риальных реконструкций при ишемии конечности [1].

Нарушения липидного обмена при ЗАНК проявляются повышением общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), гипертриглицеридемией. При увеличении ОХ на 10 мг/дл риск развития ЗАНК повышается приблизительно на 5—10%.

В эпидемиологических ис­следованиях было отмечено более значительное повышение уровня общего холестерина у больных с ПХ, чем у лиц без ЗАНК. Уровень ЛПНП был выше у больных с ЗАНК и ниже — без патологии периферических артерий в одинаковых по возрасту группах.

Взаимосвязь между гипертриглицеридемией и ЗАНК остается до конца не выясненной.

Артериальная гипертензия (АГ). АГ коррелирует с ЗАНК, хотя взаимосвязь слабее, чем с цереброваскулярной и коро­нарной патологией. В одних исследованиях АГ повышает риск ЗАНК, в других нет. По данным Фрамингемского исследования, АГ повышает риск развития ПХ в 2,5 и 4 раза у мужчин и женщин, соответственно, при этом риск был пропорционален тяжести артериальной гипертонии.

Повышенный уровень гомоцистеина. Повышение уровня гомоцистеина в крови увеличивает риск ЗАНК в 2—3 раза.

По данным исследования в Евросоюзе, концентрация гомоцистеина натощак более 12,1 мкмоль/л связана с повышением в 2 раза риска развития атеросклероза, включая ЗАНК, ишемическую болезнь сердца (ИБС), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), независимо от других факторов риска (ФР).

В мета-анализе при изучении роли гомоцистеина в развитии атеросклероза выявлено, что коэффициент корреляции между ИБС и ОНМК составил 1,5 на каждые 5 мкмоль/л повышения гомоцистеина. Подобная взаимосвязь имеется и с ЗАНК. Приблизительно 30—40% больных с ЗАНК имеют повышенный уровень гомоцистеина.

Считается, что гипергомоцистеинемия повышает риск прогрессирования ЗАНК, однако, этиологическая роль гомоцистеина остается неизвестной, поскольку не сообщалось об исследованиях по изучению снижения уровня гомоцистеина при ЗАНК.

Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). СРБ — сывороточный маркер системного воспаления — связан с ЗАНК. В исследовании Physicians’ Health Study выявлено, что уровень СРБ был выше у индивидуумов, у которых в последующем развились ЗАНК и гораздо выше у больных, оперированных по поводу ЗАНК.

Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния. Имеются сообщения о повышенном уровне гематокрита и повышенной вязкости крови у больных с ЗАНК, что, возможно, является следствием курения.

В нескольких исследованиях у больных с ЗАНК наблюдался повышенный уровень фибриногена в плазме крови, который является также фактором риска развития тромбоза.

Было продемонстрировано, что и повышенная вязкость крови, и гиперкоагуляция являются маркерами или факторами риска неблагоприятного прогноза.

Хроническая почечная недостаточность. Существует связь почечной недостаточности с ЗАНК, и некоторые недавно полученные данные позволяют предположить, что эта связь — причинная. В исследовании HERS («Сердце и заместительная терапия эстрогеном/прогестином) почечная недостаточность была независимо связана с будущим развитием ЗАНК у женщин в постклимактерическом периоде.

1.3 Эпидемиология

Сосудистые заболевания широко распространены, их своевременная диагностика и лечение способствуют увеличению продолжительности и качества жизни конкретных лиц и улучшению показателей общественного здоровья (снижение инвалидности, показателей смертности, тяжелых осложнений болезни).

Распространенность асимптомных заболеваний периферических артерий. В Роттердамском исследовании при помощи опросника ROSE был проведен анализ распространения ЗАНК и ПХ у 7715 больных старше 55 лет. О наличии ЗАНК судили по по­казателям лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) менее 0,90 на любой нижней конечности.

Патология периферических артерий выявлена у 19,1% больных, из которых 16,9 % были мужчинами и 20,5% женщины. В то же время о симптомах ПХ сообщили только 1,6% из них. Причем среди лиц с выявленными ЗАНК, сообщивших о ПХ, число мужчин оказалось вдвое выше, чем женщин (8,7% и 4,9% соответственно).

Подобные результаты получены в исследовании San Luis Valley Diabetes. В популяции мужчин и женщин Южной Калифорнии среднего возраста — 68 лет в 11,7% случаев было выявлено поражение крупных сосудов, что соответствовало общепризнанной частоте ЗАНК по данным ЛПИ.

При этом ПХ наблюдалась у мужчин лишь в 2,2%, у женщин — 1,7% случаев; симптомы ЗАНК имелись только у 20% больных с инструментально подтвержденной патологией периферических артерий.

По данным, опубликованым National Health and Nutritional Examination Survey, в выборке из 2174 людей в возрасте 40 лет и старше, распространенность ЗАНК (ЛПИ 1 [7].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/zabolevaniya-arterij-nizhnikh-konechnostej_14362/

Операция на бедренной артерии, профундопластика процедура, после вмешательства – Здоровье и Кровь

Профундопластика как самостоятельное вмешательство

Профундопластика рекомендуется пациентам, страдающим поражением глубокой бедренной артерии. Патология сопровождается болями в ногах во время ходьбы, перемежающейся хромотой, язвами на ногах, некрозом тканей.

Этот вид хирургического вмешательства применяют, когда наблюдается значительное уменьшение кровоснабжения в верхней трети бедра, что происходит из-за механического нарушения притока артериальной крови. Операция должна быть обоснованной, чтобы ее результаты были устойчивыми.

Вовремя сделанная операция значительно улучшает состояние бедренной артерии и предупреждает ампутацию конечности. Осложнения после операции составляют около 1%.

Зачем необходима процедура?

Данная операция назначается для устранения критической ишемии, болей в ногах в момент передвижения, недостатка кровообращения в нижних конечностях. То есть она решает проблемы облитерации глубокой артерии бедра.

Предупреждает такие опасные явления, как язвы, перемежающаяся хромота, некроз и ампутация конечности.

Переводит третью и четвертую стадии ишемии во вторую и первую, сохраняет ноги, обеспечивая оптимальное поступление крови в артерии голени.

Как подготовиться к профундопластике

До операции необходимо пройти ряд стандартных обследований – лабораторных и инструментальных. Первые заключаются в сдаче анализов крови и мочи (если потребуется), вторые – в прохождении УЗИ, рентгена, ЭКГ, компьютерной ангиографии.

Также могут быть назначены дополнительные исследования в зависимости от наличия тех или иных заболеваний. Такой подход позволяет всесторонне проконтролировать состояние организма и минимизировать любые риски.

Кроме того, за 7 дней до хирургического вмешательства следует прекратить прием противовоспалительных, гормональных средств и препаратов, способствующих разжижению крови. Хотя бы за 2 дня нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. А накануне операции запрещено что-либо есть.

Как проводится процедура

Эта хирургическая процедура может быть самостоятельной операцией или входить в общий комплекс. Обычно она дополняет шунтирование. Для наилучшего результата ее также иногда комбинируют с поясничной симпатэктомией и эндартерэктомией, с терапевтическим лечением.

  1. Пациентам с высоким риском для здоровья от хирургического вмешательства делается местная анестезия плюс спинальная. С более низким (при хороших показателях состояния здоровья) – либо местная, либо эпидуральная. Функционирование систем непрерывно контролируется анестезиологом.
  2. Затем хирург производит надрез на ноге, раздвигает ткани и выделяет вену или артерию, которые будут служить в качестве заплаты. Чаще всего это вена (потом она легко компенсируется организмом). Могут быть использованы и синтетические материалы.
  3. Далее переходят к проблемному участку: выполняют надрез и выявляют пораженную зону глубокой бедренной артерии. Иссекают закупоренный участок и накладывают заплату, применяя для блокировки тока крови особые зажимы.
  4. Восстанавливают кровоснабжение нижних конечностей. Проверяют прооперированный сосуд на наличие протечки и степень прилегания заплаты. Если циркуляция крови нормальная, зажимы снимают окончательно.
  5. Приступают к послойному ушиванию раны и бандажируют ее.

После процедуры

Сначала пациент поступает в послеоперационную палату, где, в зависимости от состояния, некоторое время проводит под капельницей. Отходит от анестезии. После перевода в общую палату лежит в стационаре до 5-10 суток. Швы снимают обычно на 5-7 сутки.

В это время основной упор делается на противоболевые препараты и контроль за прооперированным местом, чтобы не допустить инфицирования. Некоторое время после процедуры могут наблюдаться:

  • отечность;
  • увеличение температуры тела;
  • боли.

Дома после выписки нужно будет чаще ходить, чтобы укрепить ногу. Нагрузки должны возрастать постепенно. Для предотвращения тромбов на оперированный участок следует надевать медицинский трикотаж или накладывать компрессионный бандаж.

Кроме того, желательно периодически проходить медицинский контроль и выполнять профилактику атеросклероза.

Источник:

Особенности аорто-бедренного шунтирования

Заболевание периферических артерий обычно связано с закупориванием сосудов ног холестериновыми бляшками. Для восстановления кровообращения во избежание худших последствий назначают операцию по шунтированию. Ее цель – создать новый кровоток из собственных сосудов или искусственных аналогов.

Показания к шунтированию

При отсутствии результата от консервативного и медикаментозного лечения на помощь больному приходит сосудистая хирургия.

Закупоренные артерии – результат выраженного атеросклероза. К нему могут приводить такие проблемы, как:

  • повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • болезнь Бюргера;
  • аутоиммунные васкулиты;
  • курение.

При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.

Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:

  • ослабленному кровообращению;
  • кислородному голоданию;
  • болевому синдрому;
  • образованию некротических язв.

Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.

Лазерное лечение вен также может дать осложнение в виде закупорки.

Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.

Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.

При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.

При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.

Техника выполнения

Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач анализирует состояние здоровья пациента, принимая решение о возможности проведения шунтирования артерии. Обычно назначаются:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • коагулограмма.

Перед операцией всем пациентам обязательно бреют ноги, так как попадание инородного тела в надрез может спровоцировать развитие инфекции.

За неделю лечащий врач пересматривает схему приема препаратов, отменяя те, что влияют на свертываемость крови. Дополнительный курс антибиотиков снижает риск возникновения абсцесса.

Накануне следует ограничиться легким ужином без хлеба, сырых фруктов и овощей, молочных продуктов.

Анестезия

Чаще используют полный наркоз, который заглушает боль и погружает пациента в сон.

Спинальная анестезия – более легкий вариант для тех, кому противопоказан первый способ. Анестезиолог делает инъекцию в спину в районе позвоночника. В результате оперируемый не чувствует ничего ниже грудного отдела.

Описание процедуры
Шунт бывает двух видов:

  • синтетический (использование протеза);
  • аутовенозный (выделяется участок подкожной вены).

Источник:

Описание

Аорта является крупнейшей артерией в организме. Она начинается в сердце и проходит через грудь и живот.

Иногда стенки аорты ослабляются и на них появляется выпуклость. Операция по лечению аневризмы аорты выполняется, чтобы укрепить ослабленные области.

Причины лечения аневризмы аорты

  • Предотвратить разрыв аневризмы, которая вызывает тяжелое, опасное для жизни кровотечение;
  • Удалить разорванную аневризму и восстановить поврежденную аорту.

Возможные осложнения

Если планируется сделать операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Проблемы при общей анестезии (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);
  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Формирование тромба;
  • Повреждение органов или тканей;
  • Смерть.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Срочная операция из-за разрыва аневризмы;
  • Болезнь сердца;
  • Предыдущие эпизоды транзиторной ишемической атаки или инсульты;
  • Заболевание легких;
  • Истощение в связи с раком;
  • Диабет;
  • Ожирение.

Как выполняют операцию на бедренной артерии, восстановление после

Профундопластика как самостоятельное вмешательство

Оперативное лечение заболеваний бедренной артерии назначается при острой закупорке сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, при низкой эффективности консервативной терапии.

Для восстановления кровотока может быть проведено удаление препятствия (тромбэмболэктомия, эндартерэктомия) через открытый или внутрисосудистый доступ.

С целью предотвращения рецидива сужения просвета устанавливают стент, протез или заплату (профундопластика).

Какую могут провести операцию на бедренной артерии

При атеросклеротическом поражении бедренной артерии операция рекомендуется во второй и третьей стадии. У таких пациентов:

  • дистанция ходьбы без возникновения боли менее 250 метров, а при критической закупорке она падает до 50 м;
  • боли беспокоят и в покое, во время сна;
  • прием обезболивающих препаратов продолжается более 2 недель с незначительным эффектом;
  • на коже есть изменения в виде трофических язвенных дефектов.

Если упустить время, благоприятное для хирургического лечения, то развивается омертвление тканей – гангрена с необходимостью экстренной ампутации конечности.

Реваскуляризация (восстановление проходимости артерии) осуществляется путем проведения таких оперативных вмешательств:

  • эндартерэктомия (удаление бляшки и внутреннего слоя стенки);
  • баллонное расширение (дилатация) с установкой стента (стентирование);
  • протезирование (замена пораженного участка собственной веной или искусственным протезом);
  • шунтирование (создание обходного пути питания тканей);
  • паллиативные методы (удаление узлов симпатической нервной системы, создание отверстий в кости);
  • профундопластика (наложение заплаты).

Рекомендуем прочитать статью об окклюзии бедренной артерии. Из нее вы узнаете о причинах патологии и процессе ее возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме бедренной артерии.

Когда выполняется процедура профундопластика, ее особенности

Операция назначается для уменьшения ишемии нижней конечности при сужении бедренной артерии. Она может перевести 3 и 4 стадию атеросклероза во 2 или даже 1. Этого обычно бывает достаточно для заживления язвенных дефектов и повышения переносимости физических нагрузок.

Метод профундопластики предусматривает возобновление нормального движения крови по глубокой артерии бедра с помощью пластического расширения просвета. Для увеличения диаметра сосуда к нему подшивают заплату из собственной вены, артерии. В качестве материала также может быть использована обработанная оболочка сердца телят (ксеноперикард) или синтетическая ткань из фторопласта.

Профундопластику назначают как самостоятельно, так и в комбинации с удалением холестериновой бляшки и поясничных симпатических узлов.

Обычно после вскрытия суженного сегмента проводится извлечение тромба, эмбола или атероматозных масс, пораженная часть рассекается. Для заполнения дефекта и увеличения диаметра артерии в нее вшивается заплата.

Затем хирург проверяет герметичность соединения и кровоток в конечности, сшивает рану послойно.

Подготовка к вмешательству

Любые операции назначают после всестороннего обследования. Для этого рекомендуется сдать:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на холестерин, содержание глюкозы, почечные и печеночные пробы, коагулограмму;
  • тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию;
  • кровь на группу и резус-фактор.

Также всем пациентам проводится флюорография и ЭКГ. Для установления места закупорки и степени нарушения кровообращения обязательными исследованиями считается УЗИ с допплерографией, ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.

При обнаружении сопутствующих болезней может быть использована и дополнительная диагностика.

За неделю до операции сосудистый хирург определяет возможность приема пациентом противовоспалительных, гормональных средств, препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови. Минимум за 3 дня требуется полностью прекратить курение и употребление алкогольных напитков. Непосредственно перед днем проведения хирургического вмешательства исключается ужин, ограничивается питьевой режим.

Смотрите на видео о лечении атеросклероза артерий нижних конечностей:

Выполнение операции

В зависимости от полученных данных обследования врач выбирает способ проведения операции. Для этого он оценивает общее состояние пациента и степень атеросклеротического поражения нижней конечности, угрозу гангрены, возможность использования общего наркоза, контрастного вещества, последующей длительной терапии антикоагулянтами.

Дилатация со стентированием

Показана при локальном сужении бедренной артерии или при ее закупорке. Проводится внутрисосудистым методом под контролем рентгенографии.

Через прокол сосуда вводится баллон, который в месте стеноза расширяется, раздавливает холестериновую бляшку.

В проблемном сегменте устанавливают сетчатую трубку из металлической проволоки (стент) для предотвращения перекрывания сосуда.

Протезирование

Проводится под общим обезболиванием открытым доступом. Часть артерии бедра удаляется, а на место возникшего дефекта вшивают отрезок большой подкожной вены. При этом нужно учесть направление ее клапанов, они не должны препятствовать передвижению крови. В некоторых случаях может быть необходим искусственный сосудистый протез.

Тромбэмболэктомия

Показана при обнаружении сгустка крови или части холестериновой бляшки, которая перекрыла бедренную артерию. Операция может быть проведена непрямым методом – тромб извлекают из сосуда при помощи специального захвата.

При прямой артериотомии сосуд разрезается, в него заводят зонд с баллончиком на конце (типа Фогарти). Он продвигается за пределы закупорки, а затем баллончик надувают, а катетер вместе с тромботическими массами или эмболом извлекают. На артерию после полного очищения накладывают сосудистый шов.

Эндартерэктомия

Применяется при атеросклеротическом поражении бедренной артерии. Обтурирующая (закупоривающая) бляшка иссекается вместе с частью внутренней оболочки сосуда.

При открытом доступе операция проводится под визуальным контролем.

При полузакрытом способе на пораженном сегменте артерии делают небольшой надрез, в него вводят хирургический инструментарий, которым удаляют атероматозные массы.

Шунтирующие операции

Заключаются в создании обходного пути кровоснабжения нижней конечности. В ходе операции соединяют проходимые участки бедренной и подколенной артерии при помощи собственной вены пациента или сосудистого протеза. Операция проводится под общим наркозом или спинномозговым обезболиванием.

При высоком операционном риске традиционных операций хирург может проложить длинный тоннель под кожей пациента от подключичной артерии до бедренной (в верхней трети бедра). В этих местах сосудистый протез соединяют с выделенными сосудами, а на коже груди, брюшной стенки и в паховой зоне его подшивают для предотвращения смещения и перекручивания.

Операции для временного облегчения симптомов

Паллиативные хирургические вмешательства не могут полностью избавить пациента от ишемии нижней конечности, но приносят на какое-то время облегчение самочувствия.

Остеоперфорация

В бедренной кости делают отверстия под общей или спинномозговой анестезией. Это приводит к раскрытию мелких сосудов, расширению артерий, активизации резервных капилляров.

За счет костной системы улучшается микроциркуляция и обходной путь кровообращения.

Симпатэктомия

Может быть местной – удаляется участок внешней оболочки сосуда, который содержит нервные волокна или рассекают симпатические нервы, подходящие к пораженной артерии. Это приводит к постоянному расслаблению сосудистой стенки, ликвидации локального спазма.

Результат сохраняется обычно непродолжительный промежуток времени, так как постепенно иннервация восстанавливается. Также может быть удален поясничный узел со стороны ишемизированной конечности.

Восстановление после

При проведении операции под общей или спинномозговой анестезией пациента переводят в послеоперационную палату, где контролируют показатели кровообращения и состояние нервной системы. При местном обезболивании наблюдение продолжается в условиях хирургического отделения.

Важным моментом является исследование пульсации артерий на оперированной конечности, выявление признаков возможных осложнений.

Больным на этом периоде проводится противовоспалительная и обезболивающая терапия. Часто рекомендуется прием антиагрегантов – Аспирина и Плавикса для предотвращения тромбирования оперированного участка.

В домашних условиях важно не допустить перенапряжения и застоя крови в ногах. Поэтому как можно раньше должно начинаться постепенное расширение двигательной активности. Врач дает рекомендации по допустимому расстоянию, которое нужно пройти каждый день.

Показана лечебная гимнастика и ношение компрессионного трикотажа для профилактики венозной недостаточности и отечности.

Медикаментозная терапия включает препараты для разжижения крови – продолжается прием антиагрегантов, при высоком риске образования тромба рекомендуют Варфарин или Синкумар.

Для улучшения периферического кровообращения назначается Трентал, Курантил, Берлитион.

Показана нормализация содержания холестерина в крови при помощи гиполипидемических средств (Ловастатин, Вазилип) и диетического питания.

Добиться хорошего восстановления и предотвратить повторные эпизоды нарушения питания нижних конечностей возможно при соблюдении рекомендаций:

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • нормализация веса тела;
  • контроль за артериальным давлением и содержанием сахара, холестерина в крови;
  • прием назначенных лекарственных препаратов;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • исключение из питания жирной и жареной пищи животного происхождения, мясных наваров, кондитерских изделий. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Допускается приготовление рыбы в отварном и запеченном виде, включение в меню нежирных молочных продуктов, орехов.

Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях для операции, вариантах проведения вмешательства, реабилитационном периоде.

А здесь подробнее об аневризме подколенной артерии.

Оперативное лечение атеросклероза бедренных артерий показано пациентам со 2б и 3 стадией процесса. В зависимости от локализации холестериновой бляшки или места тромбоэмболии могут быть выполнены прямые и непрямые методы их извлечения. Для профилактики последующего сужения просвета артерии в нее устанавливают стент, протез, накладывают заплату.

Если местное удаление невозможно или малоэффективно, то прокладывается обходной путь кровоснабжения ноги – шунтирование. Паллиативные методы с временным результатом предусматривают трепанацию бедренной кости или удаление симпатических волокон и узлов. Успех реабилитации зависит от коррекции образа жизни и профилактического лечения, регулярного наблюдения врачом.

Источник: http://CardioBook.ru/operaciya-na-bedrennoj-arterii/

Профундопластика

Профундопластика как самостоятельное вмешательство
Профундопластика – это хирургическая операция по поводу восстановления глубокой артерии бедра.

Суть метода заключается в удалении из нее атеросклеротических бляшек, после чего диаметр просвета артерии расширяют при помощи использования заплат.

Чаще всего для этого используются собственные вены пациентов. Исключения бывают, поэтому использование искусственных материалов для заплат встречается достаточно часто.

Преимущества профундопластики в ИСЦ

Каждый год в Инновационном Сосудистом Центре выполняется более 800 операций у больных с критической ишемией и гангреной, причем сохранить ногу удается у 95% больных с сосудистой гангреной.

Показаниями к профундопластике являются следующие состояния:

  • Критическая ишемия
  • Если имеется закупорка глубокой артерии бедра,  для предупреждения  образования язв
  • Перемежающаяся хромота
  • Угроза ампутации конечности

Противопоказаниями могут быть:

  • Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой

До операции необходимо выплнить ряд стандартных обследований, а именно:

  • Анализ крови, мочи
  • ЭКГ
  • Рентген
  • УЗИ
  • Компьютерная ангиография
  • Другие исследования, в зависимости от ниличия тех или иных заболеваний

За неделю до хирургического вмешательства следует прекратить прием противовоспалительных, гормональных средств и препаратов, способствующих разжижению крови. 

В день проведения профундопластики следует оказаться от пинятия пищи.

Обезболивание про профундопластике

Пациентам с высоким риском для здоровья от хирургического вмешательства делается местная анестезия и спинальная. С более низким (при хороших показателях состояния здоровья) – либо местная, либо эпидуральная. Все показатели состояния здоровья при введени анестезии контролируются анестезиологом-реаниматологом.

Как проходит профундопластика

Профундопластика может быть как самостоятельным вмешательством, так и входить в комплекс других хирургических процедур. Часто профундопластика дополняет шунтирование сосудов. После проведения одного из видов анестезии, хирург производит надрез на ноге, раздвигает ткани и выделяет вену или артерию, которые будут служить в качестве заплаты.

Чаще всего это вена. В некоторых случаях могут быть использованы и синтетические материалы. Далее переходят к проблемному участку: выполняют надрез и выявляют пораженную зону глубокой бедренной артерии. Иссекают закупоренный участок и накладывают заплату, применяя для блокировки тока крови особые зажимы.

Восстанавливают кровоснабжение нижних конечностей. Проверяют прооперированный сосуд на наличие протечки и степень прилегания заплаты. Если циркуляция крови нормальная, зажимы снимают окончательно. Приступают к послойному ушиванию раны и бандажируют ее.

Иногда после проведения профундопластики могут наблюдаться отечность конечности, увеличение температуры тела, боли в области конечности. 

Серьезными же осложнениями после профундопластики могут быть:

  • Тромбоз
  • Острая ишемия
  • Развитие инфекции

Прогноз после профундопластики

При правильных показаниях профундопластика приводит к устранению критической ишемии у 90% пациентов.

Программа наблюдения после профундопластики

После проведения профундопластики необходимо организовать свою программу наблюдения за прооперированной конечностью. Дома после выписки нужно будет чаще ходить, чтобы укрепить ногу. Нагрузки должны возрастать постепенно.

Для предотвращения тромбов на оперированный участок следует надевать медицинский трикотаж или накладывать компрессионный бандаж. Кроме того, желательно периодически проходить медицинский контроль и выполнять профилактику атеросклероза. Необходимо отказаться от вредных привычек.

Курение,как ничто иное, провацирует развитие атеросклероза!

Стоимость

Врачи

Корчагин Дмитрий Васильевич

Сосудистый хирург

Заведующий отделением сосудистой хирургии. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём

Степанов Игорь Анатольевич

Флеболог

Специалист по лазерному лечению варикоза и реконструктивной сосудистой хирургии. Сотрудник стационара. Владеет методами реконструктивной сосудистой хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы, безоперационными методами лечения варикоза и различными видами оперативных вмешательств при варикозной болезни. 

Записаться на приём

Вопросы/ответы

Здравствуйте у меня Тромбоз глубоких вен возник в марте 2017 года на левой ноге у меня тромб под колено ,в паху ,и на повздошной вене.Мне прописали кс…

Врач сказал все правильно. Тромбы удаляются только в первые 7 дней от начала заболевания. Потом он постепенно рассасывается….

Папе 74 года. После операции случилась критическая ишемия левой ноги. Стопа и пальцы онемели и стали синюшными. Почти нет кровотока. Но движение пальц…

Анестезиолог-реаниматолог

Надо смотреть пациента. При такой картине возможно уже наступила необратимая ишемия. Срочно свяжитесь с главным врачом нашей клинике (раздел о госпита…

Здравствуйте, очень очень нужен ваш помощь. Моему брату 27 лет. Страдает от не виносимой боли. диагноз: хроническая ишемия нижных конечностей, облитер…

Добрый день. Пришлите фотографии ноги, выписной эпикриз и заключения медицинских заключений (УЗИ артерий ног, артериография ног, МСКТ артерий ног) в …

Добрый день.У мужа прогрессирующий атеросклероз нижних конечностей,боль в ногах при ходьбе.Обследовались последний раз лет 5 назад.Хотели бы пролечить…

Советы и статьи

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/profundoplastika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.