Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии

Содержание

Промывание желудка при отравлении дома и в больнице

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии

Каждый из нас должен владеть элементарными навыками оказания первой неотложной помощи. К числу таких навыков относится и промывание желудка при отравлении.«Два пальца в рот» — народный метод промывания желудка в домашних условиях

Показания и противопоказания к промыванию желудка

Существует ряд состояний, при которых может потребоваться правильная эвакуация содержимого желудка: острое отравление пищевыми продуктами (в том числе и грибами), снижение моторной функции желудка и кишечника, кишечная непроходимость или стеноз пилорического отдела желудка.

Однако следует помнить о противопоказаниях! Промывание желудка противопоказано в таких случаях:

  • Кровотечение из вен пищевода или любое другое кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта;
  • Нельзя осуществлять промывание в случае отравления щелочами или кислотами, так как слизистая рта, пищевода и желудка является ожоговой поверхностью;
  • Категорически запрещается промывать желудок в том случае, если человек находится в бессознательном состоянии (можно только если пострадавший интубирован и находится на искусственной вентиляции легких);
  • Дисфункция системы сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
  • Кровоизлияния в вещество мозга;
  • Эпиприступы;
  • В случае, если не вызываются гортанный и кашлевой рефлексы.

Методики эвакуации желудочного содержимого

Для того, чтобы вывести токсины из организма и препятствовать всасыванию новых, не теряя времени, нужно знать, как правильно промывать желудок, промывают желудок тремя способами: «ресторанный метод», промывание с помощью зонда узкого и с помощью широкого.

  • Для того, чтобы промыть желудок без использования специальных приспособлений (зачастую для промывания желудка в домашних условиях) необходимо посадить больного или уложить на бок, очень важно, чтобы голова находилась несколько ниже туловища. Предварительно необходимо подготовить специальную емкость для рвотных масс. Тем, кто помогает с промыванием, желательно надеть перчатки и специальную одежду. Пострадавшему дают выпить теплый раствор перманганата калия или простой теплой воды в объеме 500 мл за один раз, после чего должны появиться рвотные позывы. Если рвота не возникает самостоятельно, то нужно надавить пациенту на область корня языка. В течение процедуры обычно дается около 5-10 л жидкости. Эффективность промывания оценивают по цвету промывных вод (они должны быть чистыми).

Важно помнить, что промывать желудок при отравлении кислотами и щелочами категорически запрещается!

  • Промывание желудка при отравлениях с использованием толстого или тонкого зонда требует согласия пациента на данную процедуру и осуществляется в больнице. Нужно предварительно приготовить сам зонд, правильно рассчитав расстояние от губ до мочки уха и до края мечевидного отростка грудины. Человек, который проводит промывание должен защитить себя, надев фартук и перчатки. Необходимо заранее подготовить емкость для сбора содержимого желудка и емкость с теплой водой для промывания (температура должна быть около 20-23 градусов во избежание спазматических сокращений желудка). Важно иметь под рукой воду, в которой предварительно была разведена сода в небольшом количестве и раствор перманганата калия.

Перед началом промывания нужно рассчитать разовую дозу введения жидкости в желудок, для этого понадобится информация о точной массе тела пациента. Вводится обычно от 5 до 7 мл на 1 кг веса.

Правила введения широкого зонда в желудок

Широкий желудочный зонд обладает диаметром около 10-12 мм, один конец несколько закруглен и сбоку имеются небольшие отверстия, противоположный конец ровный (предназначен для присоединения специальной воронки).

Для промывания понадобятся такие растворы: раствор соли (для того, чтобы пилорический отдел желудка сократился и токсические вещества не продвигались дальше по желудочно-кишечному тракту), раствор перманганата калия и содовый раствор.

Техника введения толстого зонда и промывания:

  • Необходимо пациента предварительно предупредить о том, что при выполнении манипуляции, как правило, возникают чувство тошноты и позывы к рвоте. Данных симптомов можно избежать если вдыхать воздух глубоко и равномерно через нос.
  • Нельзя резко выдергивать зонд.
  • Для начала нужно рассчитать длину зонда и сделать отметку на трубке для того, чтобы не травмировать стенку органа.
  • Усадить пациента или уложить на бок, человек, выполняющий процедуру должен стать справа от пострадавшего и попросить приоткрыть рот.
  • Предварительно для снижения интенсивности рвотного рефлекса глотку орошают раствором лидокаина.
  • Зафиксировать язык и начать вводить трубку (закругленным концом, обильно смазанным вазелином), нужно попросить пациента сделать несколько глотков для облегчения прохождения зонда.
  • Если сопротивление небольшое, тогда следует продвигать трубку до условной отметки.
  • При попадании зонда в нужное место обязательно начнет выделяться желудочное содержимое из противоположного конца трубки.
  • При помощи шприца Жанне вводится в полость желудка воздух в объеме 20 мл и выслушиваются шумы в эпигастрии.
  • Далее нужно набрать в шприц содержимое желудка и присоединить воронку к обрезанному концу.
  • Воронка должна располагаться на одном уровне с желудком пациента, первоначально наливают 500 мл раствора в нее и поднимают вверх. После того, как жидкость дошла до устья воронки, ее следует опустить до уровня желудка или чуть ниже и собрать промывные воды в специальную емкость. Эти воды отправляются в лабораторию на анализ.
  • Продолжать процедуру до полного очищения воды из желудка.

Внимание! Нужно быть осторожным при введении жидкости в желудок, нельзя превысить нужный объем, так как состояние пациента может значительно ухудшиться.

Если при введении зонда пациент ведет себя беспокойно, наблюдается цианотичный оттенок лица или появляется интенсивный кашель – зонд попал в верхние дыхательные пути, нужно срочно вывести трубку и попробовать провести манипуляцию заново.

Техника введения тонкого зонда в желудок через нос

  • Пациента необходимо усадить в приподнятом положении Фаулера, попросить запрокинуть назад голову.
  • Затем, после определения нужной длины трубки (от кончика носа до мочки уха и до мечевидного отростка грудины), нужно обильно нанести вазелин на закругленный конец зонда и начать вводить.
  • Вводят зонд в одну ноздрю (через которую лучше дышит пациент). После того, как зонд на 15 см окажется внутри, нужно опросить пациента наклонить голову и осуществлять глотательные движения.
  • Постепенно и по мере глотания продвигать трубку. Можно дать человеку стакан с теплой водой и трубочкой, при глотании воды трубка будет проходить с меньшим сопротивлением.
  • После того, как зонд введен до нужной отметки, с помощью шприца Жанне ввести воздух в полость желудка и сразу же набрать его содержимое в шприц.
  • Первую порцию желудочного содержимого отправляют в лабораторию.
  • Далее нужно набрать в шприц раствор для промывания и ввести через трубку, затем откачать и вылить в емкость.
  • Повторять введение и эвакуацию раствора нужно до полного очищения промывной воды.

Объем жидкости также должен составлять от 5 л до 10л.

Возможные осложнения и трудности

Обязательно следует контролировать объем жидкости, который был введен в желудок и эвакуирован. Очень часто не вся жидкость выходит из желудка, причиной этого может быть прохождение ее в кишечник из-за слишком большого объема введения или перегиба трубки зонда.

Отток содержимого может прекратиться из-за закупорки отверстия или самой трубки желудочного зонда комочками слизи или кровяными сгустками. В таком случае производится выведение зонда, прочищение и повторное проведение его установки.

При попадании жидкости в полость дыхательных путей у пациента развивается тяжелая недостаточность дыхательной функции.

Источник: http://OtravlenieStop.ru/pervaya-pomoshh/promyvanie-zheludka.html

Промывание желудка при отравлении: показания, цели, техника проведения

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии

Промывание желудка направлено на очищение полости не только желудка, но и части кишечника с целью уменьшения вредного воздействия отравляющих веществ.

Токсины, яды, бактерии попадают в пищеварительный тракт вместе с едой, при передозировке лекарственных препаратов (например, средства для дегельминтизации — Пирантела), случайном употреблении ядовитых растений, плодов, прочего. Процедуру проводят как в домашних условиях, так и в стационаре. Таким образом, можно улучшить общее состояние пациента, облегчить боль в животе, избежать серьезных последствий.

Показания и противопоказания

При остром пищевом отравлении промывание желудка осуществляется двумя основными способами:

  • беззондовым;
  • с помощью специальной трубки (зонда).

Каждый метод должен выполняться в определенном порядке и строго по показаниям.

Очистительная процедура показана при следующих видах отравлений:

  1. Пищевое — наблюдается при употреблении несвежих продуктов, в особенности кисломолочных, рыбных, мясных, а также несъедобных или условно съедобных грибов.
  2. Медикаментозное — как правило, осуществляется с суицидальной целью, однако возможно случайное употребление медикаментов детьми или людьми преклонного возраста.
  3. Алкогольное — опьянение в результате выпивания большого количества спиртных напитков.
  4. Непищевое — вызвано попаданием в организм химических примесей, ядовитых соединений. Например, средств бытовой химии, уксуса и прочих кислот, технических жидкостей, йода, щелочей с высокой концентрацией активно действующих веществ.

Следует помнить, что для промывания желудка при отравлениях алкалоидами используют совсем другие растворы, чем при интоксикации в результате употребления крепких щелочей или других химических веществ. К наиболее распространенным алкалоидам относятся:

  • кофеин;
  • морфин;
  • хинин;
  • кокаин и другие.

Каждый токсин отличается определенным механизмом действия на слизистые оболочки и на организм в целом. С учетом этого подбирают раствор, нейтрализующий вредное воздействие.

Запрещается промывать желудок дома, если у пострадавшего наблюдаются следующие клинические признаки:

  • тяжелая форма ожогов пищевода, гортани — особенно при отравлении кислотами и щелочами;
  • открытие кровотечений из органов ЖКТ;
  • нарушения кровообращения головного мозга;
  • сбои в работе сердечно – сосудистой системы (нарушение ритма сердечных сокращений, инфаркт миокарда и др.);
  • патологическое сужение просвета пищевода.

Само собой разумеется, что беззондовое промывание желудка противопоказано при отравлении, когда больной находится без сознания. В таком случае процедуру разрешено проводить в больнице.

При отравлении прижигающими ядами, концентрированными кислотами промывание желудка проводить не рекомендуется, поскольку обратное движение рвотных масс может спровоцировать развитие кровотечений в местах сильных поражений слизистой оболочки.

Подготовительные мероприятия

Посадить больного прямо или уложить на бок. Если промывание проводится в домашних условиях, то лучше всего сделать его в ванной комнате. Провести измерения артериального давления с помощью тонометра, подсчитать ЧСС в минуту.

Обязательно снять брекеты, съемные зубные протезы, во избежание случайного попадания их в пищевод или дыхательные пути. Далее готовится раствор для промывания. Предварительно поставить необходимую посуду (кувшин с жидкостью, стакан, таз или ведро для промывных вод).

Подготовить полотенце или салфетки.

Самостоятельно можно делать исключительно беззондовое промывание. В условиях стационара, как правило, используют специальную трубку — зонд. Подготовка производится медперсоналом. Зондовое промывание желудка при остром пероральном отравлении требует специальных навыков и не может применяться при вероятности перфорации стенок пищеварительного тракта.

Рецепты растворов для промывания желудка

Жидкость для очищения желудка должна иметь температуру примерно 20 – 25 градусов. Горячая может спровоцировать расширение сосудов, и, следовательно, стимулировать всасывающую способность слизистой. Холодная может стать причиной спазма гладкой мускулатуры. В домашних условиях, как правило, делают напиток для очищения соответствующим нормальной температуре тела.

Наиболее простым в приготовлении является солевой раствор. На 2 – 2,5 л воды необходимо добавить 1 ст. л. соли (хлористого натрия). По аналогичному рецепту готовят содовый раствор, однако его нельзя использовать при поражениях органов ЖКТ кислотами.

В результате химической реакции образуется немалое количество углекислого газа. Это может привести к раздутию живота и прорыву пораженных стенок пищеварительного тракта.

Слабощелочные средства оказывают антисептическое, противомикробное, нейтрализующее действие, помогают вывести токсины, нормализовать микрофлору.

Нитрофурал (фурацилин) активен по отношению к стрептококку, кишечной палочке, грибам Кандида, сальмонелле, прочим микроорганизмам. 1 – 2 таблетки измельчают, растворяют в 1 л воды.

Перманганат калия: в 1 литре воды необходимо полностью растворить 3 – 4 кристалла марганцовки. Применяется для уменьшения вреда от принятия алкоголя и его производных. При отравлениях алкалоидами показано многократное промывание желудка слабым раствором перманганата калия.

При отравлении щелочами промывание желудка проводят с помощью 1 % раствора уксусной или лимонной кислоты. Предпочтителен зондовый способ.

Техника и разновидности промывания желудка

Алгоритм проведения очистительных мероприятий в условиях клиники:

  1. Посадить прямо или уложить на бок пострадавшего.
  2. Поднять ему подбородок, ребенку — поддерживать голову руками.
  3. Надеть на пациента специальный фартук, подол опустить в посуду, предназначенную для сбора рвотных масс.
  4. Обработать вводимый в пищевод конец зонда вазелином, поместить у основания языка.
  5. Далее продвинуть его самостоятельно, либо попросить пациента выполнить глотательное движение. При введении трубки необходимо следить за носовым дыханием.
  6. Немного наклонить голову пострадавшего вперед.
  7. Проверить нахождение зонда в полости желудка с помощью шприца Жане и прослушивания через фонендоскоп (должны появиться характерные звуки пузырьков воздуха);
  8. Подключить воронку, наполнять ее жидкостью для промывки (первая порция из расчета по 15 мл на кг тела — для детей).
  9. Поднять воронку медленно, создав давление для введения жидкости внутрь.
  10. Опустить систему ниже уровня желудка, чтобы извлечь его содержимое.
  11. Вылить порцию промывных вод для бактериологического анализа. Остальное количество — в предварительно подготовленную емкость.
  12. Повторить процесс до полного очищения. В случае необходимости ввести в желудочную полость сорбент.

Завершающий этап:

  1. Отсоединить воронку.
  2. Извлечь зонд через салфетку, пропитанную антисептическим средством.
  3. Использованные элементы системы опустить в дезинфицирующий раствор. Салфетку утилизировать в специальный контейнер для отходов класса Б. Промывные воды дезинфицировать.
  4. Предложить пациенту осуществить полоскание ротовой полости. Вытереть лицо. Снять фартук. Провести больного в палату и организовать наблюдение за его состоянием.
  5. Манипуляционная сестра снимает перчатки, обрабатывает руки антисептиком.
  6. Производится запись в листе назначений.

Важно строго следовать всем правилам проведения манипуляции во избежание развития осложнений.

«Ресторанный» метод

Суть метода заключается в следующем:

  • самостоятельно выпить достаточное количество жидкости (пропорции для приготовления раствора — 1 ч. л. соды или соли на 1 л воды);
  • указательным или средним пальцем надавить на корень языка, спровоцировать рвотный рефлекс;
  • наклониться над тазом, умывальником, унитазом;
  • дать выйти жидкости.

Классическое промывание толстым желудочным зондом

Как делают промывание желудка с помощью толстого зонда при отравлении:

  1. Резиновая трубка длиной 80 – 120 см, диаметром 10 – 13 мм срезанным концом подключается к воронке или кружке.
  2. Круглый конец обработать вазелином. Ввести через пищевод в полость желудка.
  3. Наполнить емкость первой порцией раствора (соды, соли, марганца). Поднять, чтобы жидкость прошла внутрь.
  4. Опустить чашу, слить содержимое.
  5. Повторить до полного очищения промывных вод.

Общее количество вводимой жидкости составляет 5 – 10 л для взрослого.

Промывание через назогастральный зонд

Метод имеет противопоказания:

  • язвенная болезнь;
  • новообразования органов пищеварительной системы;
  • кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма.

Особенностью промывания желудка при отравлении прижигающими ядами является то, что процедуру важно провести как можно скорее после момента попадания вещества внутрь. Оптимально — в течение первых 6 — 8 часов. Далее эффективность и безопасность метода снижается.

К прижигающим ядам относятся:

  • окислители (перманганат калия, перекись водорода, метиловый, нашатырный спирт);
  • щелочи;
  • кислоты органического, минерального происхождения (щавелевая, уксусная, соляная).

Нейтрализующими средствами являются:

  • Алмагель;
  • магния сульфат.

Осуществлять зондовое промывание можно после введения обезболивающих наркотических анальгетиков (например, морфина). Обожженные перманганатом калия участки полости рта обрабатываются 3-х процентной аскорбиновой кислотой. После процедуры рекомендуется глотание кубиков льда и прикладывание холода на живот.

Использование зонда показано при остром пищевом отравлении у собак. Принцип и порядок манипуляции — аналогичный, с разницей в количестве вводимой жидкости, которое определяется в зависимости от веса и размера питомца.

Вероятные последствия и осложнения

Важно знать четкий алгоритм промывания желудка при отравлении таблетками для перорального приема, оказывающими наркотическое действие. Пошаговая инструкция поможет стабилизировать состояние также при алкогольном опьянении. Самостоятельно разрешено проводить манипуляцию без зонда.

К вероятным осложнениям, которые могут развиться при неправильном, несвоевременном выполнении рекомендаций, относятся:

  • закупорка дыхательных путей рвотными массами, удушье;
  • обструкция трахеи, бронхов в результате попадания зонда;
  • венозное кровотечение из пищевода или желудка вследствие перфорации стенок.

Очищение желудка – эффективная методика детоксикации организма при одном условии: если манипуляцию проводит медицинский сотрудник или человек, обладающий соответствующими навыками. Особенно осторожным нужно быть при оказании помощи беременным, маленьким детям, пострадавшим в тяжелом состоянии. От того, насколько правильно будет выполнена процедура, зависит самочувствие пациента.

Источник: https://NeOtravis.ru/pervaya-pomoshh/osobennosti-promyvaniya-zheludka.html

14. Промывание желудка | Общий уход за больными

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии

Советы по уходу

Промывание желудка – процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод.

Данную манипуляцию можно осуществить с помощью толстого желудочного зонда, вводимого через рот, и с помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей проблемы.

В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой этой процедуры должны владеть практически все медики, в т. ч. участковые врачи и медсёстры.

14.1. Промывание желудка зондовым методом

Цель: – лечебная; – диагностическая (промывание желудка применяют при его заболеваниях, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолёгочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка). Показания: – острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже – уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.; – необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством. Противопоказания: – крупные дивертикулы; – значительное сужение пищевода; – отдалённые сроки (более 6-8 ч) после тяжёлого отравления крепкими кислотами и щёлочами (возможна перфорация стенки пищевода); – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; – опухоли желудка; – кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; – бронхиальная астма; – тяжелые сердечные заболевания. Относительные противопоказания: – острый инфаркт миокарда; – острая фаза инсульта; – эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда). Оснащение: Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд – воронка с водой, другой – желудок. При подъёме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании – из желудка в воронку (рис. 156). – система для промывания желудка; два толстых стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан). Для этих целей можно использовать и тонкий зонд; – стеклянная воронка ёмкостью 0,5-1 л; – полотенце;

– салфетки;

– стерильная ёмкость для сбора промывных вод на исследование; – ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); – кувшин; – ёмкость для слива промывных вод; – перчатки; – непромокаемый фартук; – дистиллированная вода (физиологический раствор). – нестерильные перчатки – 1 пара; – марлевые салфетки – 4 шт.

; – лоток для использованного материала; – мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

Положение пациента: – сидя на стуле, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперёд и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз; – если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении пациента лёжа на боку; – больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка производят в положении лёжа на животе. Выполнение манипуляции: – производящему процедуру удобнее встать справа от пациента; – перед началом процедуры надеть на больного клеёнчатый фартук; если у него имеются съёмные зубные протезы, их необходимо снять. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих) больному перед промыванием желудка целесообразно предложить выпить 50 мл растительного масла; – пациент должен открыть рот; – правой рукой ввести смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка; – положить слепой конец зонда на корень языка; – попросить пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод. Можно предложить медленно пить воду. Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод; – продвигать зонд следует медленно и равномерно. Если при введении зонда ощущается сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Сопротивление при введении зонда, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т. д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею. Тогда зонд надо извлечь и процедуру введения повторить сначала. Если сопротивления нет, то можно продолжать введение зонда до нужной отметки; – убедиться, что зонд находится в желудке. Для этого набрать в шприц Жанне воздух (30-40 мл) и присоединить его к зонду; – ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки); – присоединить к зонду воронку, которую необходимо опустить до уровня желудка, тем самым предотвращая выливание его содержимого; – держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в неё литр воды. При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок; – медленно поднять воронку вверх, приблизительно на 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её до уровня колен, не допуская выливания воды. По закону сообщающихся сосудов вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку; – повторить манипуляцию дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость (в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование); – при подозрении на отравление прижигающими слизистую ядами на исследование берут первую порцию промывных вод. Оконгание процедуры: – по окончании процедуры воду вылить в ёмкость для слива; – отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой; – погрузить загрязнённые предметы в ёмкость с дезинфектантом (если используются средства без фиксирующего действия); – оформить направление и отправить ёмкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию;

– сделать запись в истории болезни о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

14.1.1. Измерение длины зонда

Для удачного проведения манипуляции необходимо правильно подобрать зонд для каждого пациента. Существует несколько способов измерения длины зонда.

– необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа; – можно от роста пациента отнять 100 см;

– можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.

14.2. Введение назогастрального зонда

Для такой процедуры, как промывание желудка, редко пользуются тонким зондом, но его чаще применяют для других целей. Например, получая для исследования желудочное содержимое или для проведения энтерального питания. Перед процедурой проверяют проходимость носовых ходов, для чего пациента просят поочерёдно закрывать ноздри, выдувая воздух через свободный носовой ход.

Нельзя вводить энтеральное питание через назогастраль-ный зонд пострадавшему с травмой лицевой части черепа. Охлаждение зонда перед процедурой в холодильнике в течение 30 минут делает его более жёстким, что существенно облегчает его введение. Появление при введении признаков дыхательной недостаточности может указывать на попадание зонда в один из бронхов.

В этом случае зонд следует немедленно удалить. Все остальные параметры (цель, показания, оснащение и т. д.) аналогичны работе с толстым желудочным зондом (см. выше). Техника введения. Производящему процедуру удобнее встать справа от пациента. Перед введением зонд смачивается водой или глицерином (можно вазелиновым маслом).

Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец. Зонд вводится через нижний носовой ход, примерно на 15-20 см; можно предложить пациенту заглатывать его до нужной глубины (отметки). Пациент, для заглатывания зонда, пьёт воду маленькими глотками.

Это помогает процессу заглатывания зонда (закрывается ая щель и подавляется кашлевой рефлекс). Закрепление зонда. Необрезанный конец лейкопластыря фиксируется к носу, а обрезанные края подвертываются вокруг зонда. Дополнительно зонд фиксируется к щеке пациента. Если зонд не используется, его наружный конец заводится за ухо и там фиксируется. Зонд закрывается заглушкой.

Существует несколько вариантов контроля местонахождения зонда: – для уточнения места нахождения зонда откачивают 5-10 мл содержимого и наносят на лакмусовую бумагу. Изменение цвета лакмусовой бумажки на розовый подтверждает, что зонд находится в желудке; – в зонд вводят 10 мл воздуха, затем стетоскопом проводят аускультацию грудной клетки и верхних отделов брюшной полости.

Булькающие звуки в области мечевидного отростка подтверждают нахождение зонда в желудке.

Техника промывания желудка через назогастральный зонд аналогична вышеописанной с использованием толстого желудочного зонда.

14.2.1. Алгоритм ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

Подготовка к процедуре: – представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании), и определить необходимость изменений; – вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика); – осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или давления; – надеть перчатки.

Выполнение манипуляции: – проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд; – подсоединить шприц с 10-20 см3 (10 см3 для детей) воздуха к назогаст-ральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки); – очистить ноздри увлажнёнными физиологическим раствором марлевыми салфетками.

Нанести вазелин на область введения зонда; – каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы; – каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора.

Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно повести аспирацию жидкости, обратить внимание на её внешний вид и вылить в лоток; – повторить промывание и аспирацию.

Оконгание процедуры: – снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнён; – утилизировать использованные материалы; – снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции; – вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);

– сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Тестовые задания:

1. Показания для питания больных герез зонд: a. Травмы полости рта. b. Расстройство глотания после черепно-мозговой травмы. c. Коматозные состояния. d. Опухоли пищевода и глотки.

2. Противопоказания для промывания желудка:

a. Органическое сужение пищевода. b. Желудочное кровотечение. c. Химические ожоги слизистой глотки, пищевода. d. Инфаркт миокарда (острая стадия). e. Нарушение мозгового кровообращения.

3. Противопоказания к промыванию желудка зондовым методом:

a. Значительное сужение пищевода. b. Послеоперационный период. c. Отдалённые сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щёлочами. d. Хроническая анемия. e. Возраст пациента старше 75 лет. f. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. g. Бессознательное состояние больного. е. Отказ от приёма пищи при психических заболеваниях.

4. Для промывания желудка используется вода:

a. Комнатной температуры. b. Не холоднее 38 °С. c. Не холоднее 42 °С. d. Не холоднее 30 °С.

5. Положение больного при зондировании желудка может быть:

a. Лёжа на спине. b. Лёжа на животе. c. Лёжа на боку. d. Сидя.

6. Возникновение кашля, цианоза, изменения голоса пациента при зондировании желудка свидетельствует о:

a. Попадании зонда в трахею. b. Разрыве пищевода зондом. c. Является нормальной реакцией на зондирование желудка.

7. Для измерения необходимой длины зонда необходимо:

a. От роста пациента отнять 30 см. b. От роста пациента отнять 100 см. c. От роста пациента отнять 50 см. d. К росту пациента прибавить 20 см.

8. Котик желудогного зонда перед введением обрабатывают:

a. Настойкой йода. b. Раствором перекиси водорода. c. Вазелиновым маслом. d. Ничем не обрабатывают.

9. Больному с назогастралъным зондом необходимо обрабатывать и увлажнять полость

a. 1 раз в сутки. b. 2 раза в сутки. c. Каждый час. d. Каждые 2 часа.

e. Каждые 4 часа.

Реклама

Статистика

Создан: 28.02.2001.
© 2001- aupam.ru | При использовании материалов сайта ссылка обязательна.

Источник: https://aupam.ru/pages/uhod/obth_ukh_za_bolj/page_15.htm

Общие принципы лечения острых отравлений

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии

Особенностью интенсивной терапии тяжелых острых отравлений химической этиологии является необходимость одновременного проведения двух основных видов лечебных мероприятияй – искусственной детоксикации и симптоматической терапии, направленной на поддержание общего гомеостаза, а также функций тех органов и систем организма, которые преимущественно поражаются данным веществом в связи с его избирательной токсичностью.

Антидоты классифицируют следующим образом:

Источник: http://medsait.ru/skoraya-pomoshch/obshchie-printsipy-lecheniya-ostryh-otravlenij

Экстренная детоксикация

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии

Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях

Эффективная медицинская помощь при острых отравлениях обеспечивается проведением комплекса реанимационных и фармакотерапевтических мероприятий.

Любая программа неотложной помощи должна предусматривать меры, направленные на недопущение дальнейшего проникновения токсического агента в организм потерпевшего и на ускорение выведения его из организма (экстренная детоксикация), обезвреживания яда с помощью соответствующих антидотов (специфическая антидотная терапия), а также на поддержание жизненно важных функций организма и ликвидации последствий отравления (патогенетическая терапия).

Для создания такой программы необходимо как можно полнее информация об отравлении. На месте происшествия нужно определить характер токсического агента, установить время, когда произошло отравление, количество яда и путь ее проникновения в организм. Кроме того, нужно четко определить состояние больного, обратив особое внимание на наиболее опасные для жизни проявления отравления.

Впрочем, отсутствие необходимой информации о характере поражения не освобождает медицинского работника от обязанности своевременного оказания неотложной помощи пострадавшему в любых условиях.

Меры по детоксикации

К мерам, которые препятствуют проникновению яда в организм и ускоряют выведение ее из организма, относятся: прекращение контакта пострадавшего с ядовитым веществом, промывание желудка и опорожнение кишечника, адсорбция яда в ЖКТ, форсированный диурез и ощелачивание крови, гемодиализ, заменяемое переливания крови, специфическая антидотная терапия и т.п..

Прекращение контакта пострадавшего с ядом предусматривает цель не допустить дальнейшего проникновения из внешней среды и места всасывания (кожи, пищеварительного тракта, легких).

При отравлениях, связанных с ингаляцией вредного вещества, пострадавшего необходимо перенести из опасного помещения в теплую комнату, хорошо проветривается.

Из него нужно снять верхнюю одежду, на котором может быть адсорбированная токсичное вещество, и вынести его для проветривания или обработки. При наличии такого вещества на коже или слизистых оболочках ее необходимо удалить смыванием большим количеством проточной воды.

В случаях укуса змеи, скорпиона, укуса осы, ядовитых рыб или подкожного (внутримышечного) введение лекарственных препаратов в токсических дозах следует принять меры по ограничению всасывания яда.

Для этого на такие места накладывают пузырь со льдом, делают циркулярные новокаиновые блокады, вводят в места поступления яда 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 2-3 мл 0,5% раствора новокаина или лидокаина. Отсасывание яда ртом малоэффективно.

Промывание желудка

Промывание желудка с помощью зонда — доступный и высокоэффективный метод удаления токсических веществ из желудка при оральном отравлении.

Его проводят всем больным независимо от их состояния и времени, прошедшего после приема токсического агента.

При отравлении прижигающими жидкостями, даже при наличии проявлений кровотечения (кровянистая рвота, кровь в промывных водах), эта процедура является обязательной.

Однако в этом случае зонд необходимо смазать вазелиновым маслом.

Промывание желудка проводят водой комнатной температуры, лучше температуры тела, для предупреждения гипотермии. Нередко с этой целью используют растворы перманганата калия (1:1000), танина (0,5-1%), натрия гидрокарбоната (2%) и другие. Зонд смазанный вазелиновым или любым растительным маслом, вводят по задней стенке глотки.

Наполненную водой воронку зонда, объемом около 300 мл поднимают на 25-30 см выше головы пострадавшего, находящегося в положении лежа, быстро опускают ниже уровня желудка и переворачивают.

Такой прием повторяют до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды.

Если после переворачивания лейки жидкость со желудка не вытекает, то необходимо изменить положение зонда в нем или промыть зонд водой с помощью шприца Жане.

Первую и последнюю порции промывных вод помещают в колбы и направляют на лабораторное исследование.

При массовых отравлениях или в тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, промывание желудка проводят следующим способом: пострадавшему предлагают выпить 5-6 стаканов теплой воды или слабого раствора натрия гидрокарбоната, а затем, раздражая пальцем корень языка, вызывают рвоту. Эту процедуру повторяют несколько раз, после чего следует обеспечить прием потерпевшим слабительного средства (конечно, солевого).

Коматозное состояние нельзя считать абсолютным противопоказанием к проведению промывание желудка врачом или под его контролем средним медицинским работником, при условии владения им методом интубации трахеи.

Таким пострадавшим (при отсутствии у них кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвращения аспирации промывных вод промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с манжеткой, что раздувается.

Промывание желудка без интубации при коматозном состоянии допустимо только при отравлении высокотоксичными веществами — дихлорэтаном, ФОС т.п.. В таких случаях его проводят после предварительного введения роторасширителя и наложения языкодержателя для предотвращения западанию языка.

Одновременно из полости рта тампоном удаляют слизь, рвотные массы; снимают зубные протезы. При промывании желудка пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии, придают положение лежа на левом боку (рис.1).

Рис.1. Положение зонда и пациента во время промывания желудка.

На верхнем рисунке показано взаиморасположение эндотрахеальной трубки манжеткой в трахее (неокрашена) и желудочного зонда. На нижнем рисунке представлена левая боковая позиция, которая является оптимальной для удаления содержимого желудка.

После окончания промывания желудка в него через зонд вводят 100-130 мл 30% раствора магния сульфата (слабительное средство), а также 2-3 столовые ложки угля активированного с водой, в виде кашицы. Использование солей магния качестве слабительных препаратов при отравлении прижигающими химическими агентами недопустимо.

Промывание кишечника, как и промывание желудка, показано при любых оральных отравлениях.

Сифонные клизмы способствуют удалению токсических веществ из толстой кишки, для чего необходимо ввести в 1 л воды температурой 25-35 С повторно.

Эту процедуру нужно проводить, пока в воронку из кишки не начнет поступать прозрачная вода без видимых примесей кала. Во время процедуры больной должен находиться в положении лежа на спине, с несколько согнутыми в коленях ногами.

Эти клизмы противопоказаны пострадавшим с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/ekstrennaya-detoksikaciya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.