Провокационные пробы

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Для лечения аллергического заболевания необходимо точно определить агента, который инициирует отрицательную реакцию организма. В среде обитания человека таких веществ, которые могут попасть под подозрение аллерголога, огромное количество. Требуется найти подтверждение, что некоторый аллерген и есть виновник обострения.

Что такое провокационные пробы

Исследование заключается в определении аллергена через создание провокации, введением его в составе специальной жидкости в орган, страдающий аллергическим заболеванием. Появление признаков аллергии говорит о том, что проба получила положительную реакцию.

Что такое провокационные пробы, расскажет это видео:

Кому их назначают

Провокационные пробы относятся к способам диагностики аллергии. При обследовании больного собирают анамнез заболевания. Специалист старается получить полную картину обо всем, что может спровоцировать обострение.

Чтобы из всего списка аллергенов, попавших под подозрение как инициаторов болезни, определить действительных провокаторов аллергии, делают пробы. Назначают процедуру для более точной диагностики при таких аллергических проявлениях:

• бронхиальной астме,
• конъюнктивите,
• рините,
• хроническом поллинозе.

Зачем их делать

Провокационные пробы делают в тех случаях, если другие методы не приносят полной ясности в диагностировании аллергена. Процедура призвана определить, какие агенты вызывают аллергию, что позволит правильно подобрать лечение.

Точная диагностика поможет больному сделать сознательные усилия, чтобы избежать контакта с аллергеном. Этот фактор значительно поспособствует улучшению его самочувствия. В сутки можно делать одну провокационную пробу.

Виды процедуры

Провокационные пробы бывают таких видов:

• ингаляционная,
• назальная,
• конъюнктивальная.

Показания для проведения

Провокационные пробы помогают в прояснении вопроса об аллергене для пациента в случаях:

• если данные анамнеза и кожных проб говорят об отрицательном результате на определенные аллергены, а основное заболевание при этом заметно обостряется;
• результаты кожных проб, других исследований на аллерген, а также личных ощущений и наблюдений пациента относительно инициатора аллергии не совпадают;
• при проверке новых препаратов против аллергии на эффективность;
• больному не показано делать кожное тестирование (заболевания кожи).

О том, проводят ли провокационные пробы при бронхиальной астме и других недугах, расскажем ниже.

Противопоказания для проведения

Провокационные пробы не проводят, если у больного наблюдаются такие обстоятельства:

• основное заболевание находится в тяжелой стадии, возможно, что проявились осложнения;
• сопутствующие заболевания проходят стадию обострения,
• основное заболевание в периоде обострения,
• болезни, которые не связаны с основной болезнью, находятся в своем развитии в острой фазе;
• у больного протекает острый период хронического инфекционного заболевания,
• если у пациента на момент исследования:
  • легочно-сердечная недостаточность 2 и 3 степени,
  • активная фаза ревматизма,
  • тяжелые заболевания печени,
  • дисфункция почек,
  • острый воспалительный процесс,
  • активный туберкулез,
  • порок сердца в период декомпенсации,
  • бронхиальная астма сложной формы,
  • тиреотоксикоз,
  • третья степень гипертонической болезни,
  • беременность;
• у пациента степень чувствительности на действие аллергена так высока, что представляет опасность тяжелых последствий.

Безопасность метода

Процедура не является полностью безопасной. Организм может дать ответную реакцию на провокацию, поэтому выполнять пробы должны специалисты, имеющие опыт в сфере восстановления нормального состояния, если это понадобится.

Помещение должно быть оборудовано необходимыми приспособлениями для проведения восстановительных действий, если произошла реакция организма на аллерген. Наиболее опасной является ингаляционная проба, поэтому ее выполняют только в условиях стационара.

Наихудший вариант ответной реакции организма – анафилактический шок. Такие случаи бывают редко, но следует быть готовым оказать больному помощь в условиях реанимации.

Подготовка к процедуре

В случае проведения назальной пробы выполняют следующие предварительные действия:

• Готовят жидкость для проведения теста-пробы: аллерген соединяют со специальной жидкостью так, чтобы получилось десятикратное разведение.
• Специалист осматривает пациента на готовность к проведению пробы. Носовые ходы исследуют методом риноскопии. Врач фиксирует такие данные:
  • характер дыхания через нос,
  • степень секреции в носовых ходах,
  • цвет слизистой оболочки.

Для проведения конъюнктивальной пробы специалист выполняет такие действия:

• определяет готовность пациента к испытанию, его общее состояние и осматривает конъюнктивы глаз;
• готовит раствор из специальной жидкости с добавлением аллергена в трех разных консистенциях для проведения пробы.

Для проведения ингаляционной пробы:

• при осмотре пациента делают замеры жизненной емкости легких и определяют показатели пневмотахометрии,
• готовят раствор для испытательной ингаляции в разных консистенциях, с предусмотренным увеличением концентрации аллергена в каждой дозе.

Общие рекомендации для подготовки к процедуре:

• Желательно пробы проводить в сезоны, когда меньше аллергенов в окружающей среде (осенью, зимой).
• Накануне проведения проб рекомендуется пройти общее обследование.
• Следует прекратить прием препаратов противоаллергического назначения за сутки перед процедурой.

Проведение проб

Процедуру рекомендуется проводить в период стойкой ремиссии аллергического заболевания. Вид провокационной пробы определяется тем, какое нарушение вызывает аллергия.

Назальная

В случае аллергического ринита проводят назальную пробу.

Определяют, какой носовой ход будет подвергаться исследованию, а какой останется в неизменном виде для сравнения результата, полученного при проведении пробы.

Обычно, если есть искривление носовой перегородки, то для испытаний выбирают носовой ход с большим просветом. Далее в опытную ноздрю закапывают подготовленный раствор. Первый раз используют тестовый раствор.

Процедуру выполняет опытный специалист, капли должны попадать в зону перегородки.Наблюдают за происходящими реакциями организма на провокацию и если ничего не замечено, то через 10 минут проводят пробу на аллерген, закапывают раствор другой необходимой консистенции.

• Если обнаружена положительная реакция на аллерген – процедуру испытания прекращают.
• Если реакция не замечена, то испытание продолжается. В носовой ход закапывают второй раз раствор более сильной консистенции. Для полной процедуры проводят всего три закапывания в ноздрю специального раствора (каждая доза более концентрирована) через 30 минут.

Конъюнктивальная

Если аллерген вызывает заболевание глаз, проводят конъюнктивальную пробу. Специалист выбирает один глаз для исследований, а второй остается в неизменном виде для сравнения результата. Раствор, содержащий аллерген в определенной пропорции, капают на конъюнктиву глаза (первый раз – тестовый раствор).

• Если не появятся во время испытания признаки аллергии, то проводят трехкратное нанесение раствора в область глаза с перерывами в 30 минут. Каждая следующая порция раствора для испытания содержит более высокую концентрацию аллергена.
• При первых же признаках покраснения, отека конъюнктивы действия по произведению проб прекращают и выполняют реабилитацию. Глаз промывают изотоническим раствором хлорида натрия.

Ингаляционная

Ингаляционная проба имеет цель определить, какой аллерген вызывает бронхиальную астму.

Во время процедуры пациент вдыхает сначала тестовый раствор, если изменение состояния человека не наблюдается, проводят намеченные испытания.

Далее больной вдыхает контрольную пробу и, если все еще не появились признаки аллергии, то под наблюдением специалистов проводятся следующие ингаляции с увеличенными концентрациями аллергена.

При малейших признаках заложенности носа, кашле, дискомфорта в области горла испытания прекращают.В случае наступления приступа удушья, его купируют. До проведения пробы измеряют методом спирографии жизненную емкость легких. Этот показатель наблюдают во время испытаний.

Как узнать на что у вас аллергия путем провокационных проб и другим способом, расскажет видео ниже:

Расшифровка результатов

Для подведения итогов исследования за больным во время провокационных проб ведутся наблюдения. Результаты фиксируются в специальных листках наблюдения.

• При назальной пробе в листке наблюдения записывают показатели носового дыхания, обильности секрета и цвет слизистой перед испытанием и потом каждые десять минут. Получается на три пробы девять записей.
• При конъюнктивальной пробе специалист вносит в листок наблюдений сведения о состоянии конъюнктивы до испытания и во время его проведения каждые 10 минут. Если испытания не спровоцировали положительной реакции на аллерген, то значит, аллергию у пациента он не вызывает. Если положительная реакция обнаружена, то аллерголог анализирует полученные данные и назначает реабилитационные меры(этот пункт касается всех случаев).
• При проведении ингаляционной пробы результат считается положительным (то есть аллерген оказывает влияние на здоровье), когда изменение жизненной емкости легких в сторону уменьшения произошло на 15%.

Результат исследования пациент получит на протяжении двух дней или раньше, это зависит от вида исследуемого аллергена. Метод позволяет определить аллерген и степень его влияния.

Она (степень влияния) выражается категориями – ответ исследования:

• сомнительный,
• слабоположительный,
• отрицательный,
• положительный.

Кожные пробы на аллергию

Средняя стоимость

Цена проведения провокационных проб зависит от вида подозреваемого аллергена и в разных клиниках имеет заметное отличие.

Источник: //gidmed.com/dermatologiya/diagnostika-derm/provokatsionnye-proby.html

Провокационные пробы при аллергии на питание

При развитии аллергии на продукты питания не всегда после проведения всех обследований есть полная ясность — какие именно компоненты провоцируют зуд кожи, отеки или сыпь, гастроинтестинальные расстройства.

В некоторых случаях врач может предложить провокационные пробы, чтобы подтвердить или исключить реакции на те или иные подозрительные продукты.

Зачастую эти тесты проводят в стационаре, где есть все необходимые лекарства для оказания помощи и купирования реакций, если они будут слишком сильными. Важна и правильная подготовка к пробам.

Аллергия на пищу: провокационные пробы

Не всегда аллергия на конкретные виды продуктов питания может быть выявлена даже после проведения анализов крови и кожных проб. В этих случаях, чтобы окончательно подтвердить аллергию и выявить конкретные триггеры, врач может провести провокационные пробы с пищевыми продуктами.

В некоторых случаях этот тест является единственным способом подтвердить окончательный диагноз пищевой аллергии. Поводом для выполнения провокационных тестов является необходимость выявления и исключения конкретных триггеров. Пациент под наблюдением врача употребляет подозрительное питание во все возрастающих объемах.

Вариантов может быть два — проявляется аллергия в виде сыпи, зуда или отека тканей, либо пища в обычных количествах переносится вполне хорошо.

Проведение пробы с опасным питанием

Провокационные пробы с различными видами питания должны выполняться в медицинских учреждениях, с опытным персоналом, наличием лекарств и оборудования, необходимого для лечения возможной анафилаксии. Перед назначением теста врач рассмотрит историю болезни и определит наличие противопоказаний.

Люди, страдающие неконтролируемой бронхиальной астмой или известными анафилактическими реакциями на пищу, не должны подвергаться провокационным тестам.

Врачи будут проверять все жизненно важные показатели и функцию легких, выполнят физическое обследование перед началом исследования и во время теста, если пациент жалуется на зуд или иные симптомы.

Провокационные тесты могут быть проведены разными способами.

Так при стандартном тестировании, проводимом с набором заранее известных аллергенных продуктов, как пациент, так и медицинский персонал знают, что ранее на питание возникали реакции кожи — зуд, сыпь или отек.

Например, человек, ранее имевший реакцию на куриное яйцо, получает каждые 15-30 минут все возрастающие объемы отварного продукта, пока не съедает цельное яйцо.

Иные варианты теста: появление зуда, сыпи или иных реакций

При другом варианте провокационной пробы (так называемом слепом, контролируемом тесте) медицинский персонал знает, что употребляет пациент, а сам человек — нет.

Подозрительное питание дается как скрытый компонент в составе другой пищи. Оценивается реакция — зуд или отек кожи, появление сыпи. Подобное тестирование проводится, чтобы исключить возможность симуляции симптомов.

Они могут возникать как невротическая реакция, связанная со страхом развития реакции.

В двойном слепом контролируемом провокационном тесте ни пациент, ни медицинская команда, проводящая тест, не знают о том, что получает пациент. Для безопасности, по крайней мере, один врач, который не участвует непосредственно в тесте, знает, что принимается пациентом. Результаты оцениваются в совокупности: какие из продуктов достоверно провоцируют аллергию и зуд, сыпь или отек на коже.

Провокационные пробы обычно занимают от четырех до восьми часов. Врач может попросить пациента принести с собой конкретное питание для проведения теста.

Когда врач может назначить пробы?

Выполнение провокационных проб у пациентов с подозрением на аллергию на продукты питания часто вызывает беспокойство относительно возможных обострений и осложнений. Так, прием питания, которое может вызвать аллергию, кажется противоречащим этой основной идее медицины — «не навреди». Тем не менее, существует ряд ситуаций, в которых такие тесты имеют смысл, и врач их назначает.

Во-первых, провокационные пробы с пищевыми продуктами проводятся, чтобы доказать, что пища не является причиной симптомов.

Примером могут служить пациенты, имеющие неубедительный результат кожных проб или анализы крови, но в анамнезе есть указания — аллергия на пищу.

Многие люди, которые думают, что у них аллергия на питание, пытаются предотвратить воздействие этой пищи, заметно ограничивая свой рацион. Выяснение того факта, что пища не провоцирует аллергию, позволяет расширить рацион до здорового.

Еще одна распространенная причина, по которой назначается тест: выяснение того факта, исчезла ли детская аллергия. Большинство детей младшего возраста перерастают аллергию на молоко, яйца, сою или пшеницу в течение первых нескольких лет жизни. Если врач считает, что детская аллергия прошла, он может в подтверждение своих слов провести тест.

Как подготовиться к тесту: прием лекарств и не только

Антигистаминные препараты и другие лекарства могут влиять на результаты провокационных тестов. Поэтому пациент должен заранее проконсультироваться с врачом о том, следует ли прекратить прием назначенных лекарств. Доктор на приеме подробно расскажет, как и когда прекращать принимать лекарства, какие из них могут влиять на реакции, а какие можно продолжить пить.

Иногда антидепрессанты могут действовать на организм пациента так же, как антигистаминные лекарства. Важно заранее сообщить врачу, принимает ли пациент какие-либо антидепрессанты до того, как будет проведено тестирование.

Иногда даже после кожных проб и определения уровня специфических IgE в крови может быть неясно, какой из продуктов стал виновником аллергии. Определение того, какая пища фактически вызывает реакцию, имеет жизненно важное значение для предотвращения будущих анафилактических реакций и устранения самых опасных продуктов из рациона.

материалы Shutterstock

Источник

Источник: //7-top.ru/2018/12/14/provokatsionnye-proby-pri-allergii-na-pitanie/

Провокационные пробы при пиелонефрите — Почки и МКБ

Провокационные пробы.

Ингаляция М-холиностимулятора — метахолина — вызывает бронхоспазм у большинства больных бронхиальной астмой. лиц с бронхиальной астмой в анамнезе, а также у больных с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Бронхоспазм при ингаляции метахолина наблюдается менее чем у 10% здоровых.

Он может быть обусловлен недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей (в течение последних 6 нед.), недавней вакцинацией против гриппа. контактом с аллергенами и веществами, загрязняющими воздух.

Ложноотрицательные реакции на метахолин отмечаются при проведении провокационной пробы на фоне лечения бронходилататорами .

ОФВ1 определяют перед проведением пробы и через 2-3 мин. после ингаляции физиологического раствора и разных доз митахолина. Снижение ОФВ1 после ингаляции физиологического раствора не должно превышать 10%.

Пробу с метахолином считают положительной, если ОФВ1 снижается более чем на 20% по сравнению с контролем (ингаляция физиологического раствора). Ингаляцию метахолина — 1-5 глубоких вдохов — начинают с концентрации 0.

075 мг/мл, удваивая ее каждые 5 мин. до появления положительной реакции. В отсутствие реакции на максимальную концентрацию метахолина — 25 мг/мл — пробу считают отрицательной.

Нередко для проведения провокационной пробы вместо метахолина используют гистамин. Проба проводится так же, как с метахолином. Начальная концентрация гистамина — 0.03 мг/ мл. максимальная — 10 мг/мл.

Другие провокационные пробы включают физическую нагрузку, ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию гипотонического раствора хлорида натрия.

Если на основании данных анамнеза не удается выявить связь между приступами бронхиальной астмы и действием аллергенов, выявляемых с помощью кожных проб и при определении специфических IgE, проводят провокационные пробы с этими аллергенами. Следует отметить, что эти пробы технически сложны, требуют времени и могут спровоцировать как немедленный, так и отсроченный приступ бронхиальной астмы.

Провокационные пробы с метахолином, гистамином и аллергенами должны проводиться только врачом и только в межприступный период, когда ОФВ1 составляет не менее 75% от нормального значения.

Провокационные пробы с аллергенами проводятся так же, как проба с метахолином.

Провокационную пробу начинают с 5 вдохов аллергена в разведении 1:1000000, затем концентрацию последовательно повышают: 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500 и 1:100. Интервал между ингаляциями аллергена должен составлять на менее 10 мин.

Пробу считают положительной, если ингаляция вызывает снижение ОФВ1 не менее чем на 20% (по отношению к исходному уровню), которое сохраняется в течение 10-20 мин. Если при ингаляции аллергена в разведении 1:100 реакция отсутствует, пробу считают отрицательной.

За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. Если позволяет состояние больного, за сутки до исследования отменяют бронходилататоры. кромолин и H1-блокаторы.

Кортикостероиды могут угнетать отсроченную реакцию на аллерген.

Если немедленная реакция на аллерген отсутствует, больного предупреждают о том, что через 4-12 ч. после провокационной пробы может возникнуть отсроченный приступ бронхиальной астмы. При выраженной немедленной реакции за больным наблюдают не менее 12 ч.

Источник: //medbiol.ru/medbiol/allerg/000a77d3.htm

Пиелонефрит

Среди разнообразных заболеваний органов мочевыделительной системы пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, можно назвать самым частым.

Он диагностируется в различных возрастных группах населения, а в детском возрасте сравним по встречаемости с острыми респираторными патологиями, лишь немного им уступая. Среди взрослых пациентов преобладают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины.

Почему так происходит, станет понятно после уточнения причин и предрасполагающих факторов болезни.

Что такое пиелонефрит, его причины

Воспаление в тканях, образующих почечные чашечки и лоханки, начинается в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Этот процесс стартует, как правило, с поражения единичных структур.

Но с развитием болезни воспаление распространяется и на другие чашечки и лоханки, а также на интерстиций почек.

Постепенно патологические изменения происходят во всем органе, что значительно снижает его функциональность.

Болезнь пиелонефрит может быть вызвана теми бактериями, какие имеют способность фиксироваться на эпителиальном слое, выстилающем чашечки и лоханки. Это два типа микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные.

Условно-патогенные агенты являются симбионтами человеческого организма, постоянно сосуществуя с ним. Но при различных неблагоприятных факторах они становятся патогенными, то есть способными вызвать процесс воспаления.

Кишечная палочка является самым частым возбудителем пиелонефрита

К условно-патогенным и патогенным возбудителям пиелонефрита относятся в основном обитатели кишечного тракта:

В большинстве клинических случаев у пациентов выделяется не один микроорганизм, а два или более, то есть микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хронической форме пиелонефрита, снижении иммунитета и длительном лечении антибиотиками возможно наслоение и грибковой флоры с развитием кандидоза в мочевыводящих структурах почек.

Проникновение возбудителей в чашечно-лоханочную систему возможно тремя путями:

Гематогенный путь, или попадание бактерий в почки с током крови, является самым частым, обусловленным наличием инфекционных очагов в других внутренних органах. В этих случаях диагностируется необструктивный пиелонефрит, характеризующийся нормальной проходимостью мочевых путей.

Второй по частоте – это восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов или из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), или вообще с промежности.

Этим последним моментом объясняется более частая заболеваемость пиелонефритом у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей.

Лимфогенный путь, как и гематогенный, обусловлен распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.

Наиболее часто инфекция попадает в почки по кровеносным сосудам

Кроме главной причины заболевания, микроорганизмов, существует ряд предрасполагающих факторов. Если хотя бы один из них имеется у пациента, то развитие пиелонефрита можно считать 100%-м. Эти неблагоприятные факторы таковы:

При нормальном оттоке из почек образовавшейся мочи все микроорганизмы удаляются вместе с ней, в том числе и из нижних отделов. Каждое мочеиспускание является своеобразным очищением всех мочевых каналов.

Но как только начинается застой мочи, неважно на каком уровне, так урина становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий.

По слизистой оболочке они распространяются по всем мочевыводящим путям, достигая почек, где дают начало воспалительному процессу.

У пожилых мужчин предрасполагающим моментом становится сужение уретры при аденоме, раке или воспалении предстательной железы. Есть и факторы функциональные, не связанные с анатомическим строением.

Это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь.

Очень благоприятные условия создаются для развития пиелонефрита при беременности.

Сниженный тонус мочеточников, мочевого пузыря и уретры из-за гормональных изменений, а также сдавливание этих отделов растущей маткой и прогрессирующее нарушение оттока урины – эти факторы определяют высокую возможность патологии.

Почти 2,5% беременных женщин заболевают пиелонефритом, причем ведущую роль играют в этом штаммы кишечной палочки (63%). Пиелонефрит после родов преимущественно вызывается энтерококками, намного реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.

Беременность можно назвать фактором, провоцирующим пиелонефрит

Некоторыми специалистами среди причин этой патологии почек выделяются и негативные эмоциональные факторы, то есть психосоматика.

Считается, что открытый и коммуникабельный человек, который делится с другими людьми своими проблемами, никогда не заболеет пиелонефритом, так как у него не возникает застоя негативных эмоций.

И наоборот, если человек все держит в себе и является интровертом, то почки начинают страдать и быстро разрушаться. Поэтому, по мнению таких специалистов, и возникает пиелонефрит.

Формы заболевания

Пиелонефрит почек можно классифицировать по следующим критериям:

В зависимости от того, каково было состояние органа перед манифестацией болезни почек, пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Теоретически первичная форма заболевания возможна на фоне абсолютного здоровья почек. Но, как правило, всегда диагностируется вторичная форма, связанная с каким-либо нарушением уродинамики (оттока мочи), в этих случаях преобладает пиелонефрит обструктивный.

Если уродинамические нарушения возникают на одной стороне, то манифестирует односторонняя форма заболевания. Затем, когда инфекция через кровь или лимфу попадает во вторую почку, развивается двухсторонний пиелонефрит. При изначально гематогенном или лимфогенном пути распространения инфекции болезнь поражает сразу обе почки.

По клиническому течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярким началом, разнообразной клинической картиной, интенсивно выраженными симптомами.

Заболевание может сопровождаться образованием гнойников в почечной ткани

В чем опасность пиелонефрита

Оказавшись в эндотелии, выстилающем почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспалительный процесс. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, в ответ на это организм мобилизует защитные силы. В почки устремляется множество специальных клеток, именуемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать патогенную микрофлору.

В результате происходящей «борьбы» целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита со свойственными ему характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем большую выраженность имеет симптоматика болезни.

Источник: //artmuseum-klgd.ru/diagnostika/5914/

Провокационные пробы

Если заменить или отменить препарат невозможно, проводят провокационные пробы с постепенным увеличением его дозы. Сначала препарат вводят в низких дозах, постепенно повышая их до терапевтических.

Это позволяет достаточно безопасно определить возможность назначения препарата при подозрении на аллергию к нему. Несмотря на то что эти пробы основаны на постепенном увеличении дозы препарата (как и при десенсибилизации), они не приводят к снижению чувствительности к нему.

При проведении провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила.

• 1) Больному рассказывают о цели исследования и возможных осложнениях при его проведении.
• 2) Пробы проводят в стационаре под тщательным наблюдением врача.
• 3) При проведении проб используют тот путь введения препарата, который предполагается использовать в дальнейшем во время лечения.
• 4) Препарат в возрастающих дозах назначают каждые 15 мин. При приеме препарата внутрь интервал между дозами должен быть больше. Схема проведения провокационных проб приведена в табл. 13.5.

в. Десенсибилизация. Если во время провокационной пробы с постепенным увеличением дозы препарата развивается анафилактическая реакция, его не применяют. В редких случаях, при угрожающих жизни состояниях, когда невозможно заменить препарат, вызвавший аллергию, другим, проводят десенсибилизацию.

• 1) При легких и среднетяжелых местных реакциях препарат вводят повторно в той дозе, которая вызвала реакцию, после чего ее постепенно увеличивают.
• 2) При анафилактической или выраженной местной реакции дозу препарата снижают, а затем увеличивают более плавно.
• 2. Цитотоксические и иммунокомплексные аллергические реакции, а также аллергические реакции замедленного типа на лекарственные средства служат противопоказанием к их повторному применению, поскольку при этих реакциях десенсибилизация неэффективна. Однако со временем сенсибилизация к препарату может исчезнуть. В связи с этим, если лечение препаратом необходимо и невозможно заменить его на другой, проводят провокационную пробу.

Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный провокационные тесты. Противопоказания для их проведения те же, что и для кожного тестирования.

Конъюнктивальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического конъюнктивита и выявления аллергенов, вызывающих его развитие.

Техника проведения такова: в конъюнктивальный мешок, отодвинув нижнее веко, закапывают 1-2 капли тест-контрольной жидкости. При отсутствии изменений конъюнктивы через 15-20 мин переходят к исследованию с аллергеном. Аллерген (1-2 капли) закапывают в концентрации, которая дала слабоположительную кожную пробу. При положительной реакции проявляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического ринита.

Техника его проведения: в одну половину носа пипеткой вводят 2 капли тест-контрольной жидкости. При отсутствии симптомов аллергического воспаления через 15-20 мин закапывают 2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 РNU) или при подозрении на очень высокую степень сенсибилизации – 1:1000 (10 PNU). При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея.

Ингаляционный провокационный тест обычно применяют для выявления бронхиальной астмы, в основном с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и т.п.), только в фазе ремиссии в стационарных условиях.

Перед постановкой теста предварительно регистрируют параметры функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха в течение первой секунды – ОФВ1, ФЖЕЛ, коэффициент Тиффно). Исходный уровень ОФВ1 должен быть не менее 70% от должного значения.

Затем испытуемый вдыхает сначала контрольный раствор, а затем раствор аллергена, начиная с дозы минимальной концентрации, до той, которая даст заметную реакцию. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ и индекса Тиффно более чем на 20%.

По рекомендации, предложенной экспертами Европейского респираторного общества, ингаляционный провокационный тест при бронхиальной астме проводится с помощью дозирующего струйного небулайзера по следующей методике: сначала проводятся последовательные ингаляции разводящей жидкости, затем – двукратные разведения аллергена: 1:1024; 1:512 … 1:16. Через каждые 10 мин после очередной ингаляции аллергена трехкратно регистрируют ОФВ1. После последнего введения аллергена ОФВ1 измеряют в течение часа каждые 10 мин, затем через 90, 120 мин и далее каждый час, в течение 7 часов. Тест считают положительным при снижении ОФВ1 на 20% и более от исходного значения.

Провокационные пробы позволяют установить связь между применением препарата и возникновением аллергической реакции. Однако из-за высокого риска тяжелых аллергических реакций эти пробы применяют очень редко.

Они показаны, если больному приходится назначать лекарственные средства, к которым в прошлом у него была аллергия. Пробы проводят, постепенно увеличивая дозу антигена.

Провокационные пробы с лекарственными средствами проводят в стационаре.

Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. В большинстве случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты и др. Однажды появившись, лекарственная аллергия будет возникать вновь и вновь при повторном приеме лекарства.

Анафилактический шок — одно из самых серьезных проявлений аллергической реакции немедленного типа, сопровождающееся рядом системных нарушений и требующее оказания немедленной врачебной помощи. Время развития — от нескольких секунд до нескольких часов. Анафилактический шок может развиваться по разным сценариям.

Клинические симптомы обусловлены сокращением гладких мышц, увеличением сосудистой проницаемости, дисфункцией эндокринных желез, нарушением свертываемости крови. Ведущими в клинической картине анафилактического шока являются кардиоваскулярные и респираторные нарушения, одно из которых может превалировать над другим.

В более легких случаях анафилактический шок начинается с появления предвестников — чувства тревоги, страха, слабости, ощущения жара.

Могут появляться кожный зуд, высыпания по типу крапивницы, эритема, отек Квинке, осиплость голоса (вплоть до афонии), затруднение глотания, головокружение, головная боль, шум в ушах, онемение и покалывание пальцев, языка и губ, симптомы ринита и конъюнктивита, боли в животе, пояснице и в области сердца.

Page 3

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: //vuzlit.ru/902242/provokatsionnye_proby

Виды провокационных проб

В статье «Провокационные пробы» мы рассказывали о сути таких проб, показаниях и противопоказаниях к ним, в данной статье мы узнаем об основных видах провокационных проб и коротко остановимся на каждой из них.

Основные виды провокационных проб

При провокационных тестах как можно более реалистично воспроизводят «естественную» триггерную ситуацию. Основными видами провокационных проб являются следующие:

• конъюнктивальная, назальная или бронхиальная провокация посредством передаваемых по воздуху аллергенов (аэроаллергенов);
• пероральная провокация посредством лекарственных препаратов или пищевых компонентов;
• подкожная провокация посредством лекарственных препаратов;
• провокация укусом с использованием живого насекомого с целью терапевтического наблюдения при аллергии на укусы пчел или ос.

Дадим краткую характеристику каждого вида провокационной пробы.

Назальная провокационная проба

При назальной носовой либо бронхиальной провокации в нос или в легкие через достаточные временные интервалы вводят все более и более объемные дозы аллергена.

С помощью измерительных приборов измеряют реакцию дыхательных путей до и после контакта организма с аллергеном.

Измеряемые ограничения дыхательной функции, а также появление клинических симптомов ринита, астмы или альвеолита указывают на соответствующую реакцию.

Конъюктивальная провокационная проба

При конъюнктивальной провокации раствор аллергена наносят на конъюнктиву глазного яблока; положительная реакция характеризуется покраснением, зудом и слезоточивостью глаз (конъюнктивит), которые оценивают по шкале симптомов.

Пероральная провокационная проба

При пероральной провокации диагностируют аллергические реакции на лекарственные препараты или пищевые компоненты. Такие пробы осуществляют для четкого установления анафилаксии, экзем или экзантем вследствие воздействия лекарственных препаратов.

Оценку производят благодаря тщательному установлению наличествующих симптомов, в связи с которыми, насколько возможно, делаются также количественные измерения (например, измерения легочной функции и измерение кровяного давления в случае анафилаксии).

Кроме того, при некоторых реакциях в крови, а также в моче также могут определять сигнальные вещества аллергических реакций.

Подкожная провокационная проба

При подкожной провокационной пробе определяют толерантность к лекарственным препаратам, например, в случае повышенной чувствительности к местным обезболивающим средствам.

Провокационная проба укуса

При аллергии на инсектициды делают провокационную пробу укуса с использованием живой пчелы или осы с целью контроля над быстродействием гипосенсибилизации. Если при этом наступает системная реакция, то пациенту всегда могут предоставить полноценную защиту путем увеличения дозы лечебного препарата.

В некоторых случаях необходимо обследовать пациента в отношении реакции на сложные триггерные ситуации.

Например, если требуется выяснить, вызывает ли контакт в профессиональной среде определенную клиническую картину, в экспозиционной камере моделируют определенные ситуации в связи с рабочим местом.

К тому же, принимают во внимание результаты наблюдений за реакцией пациента в реальных условиях на воздействие предполагаемых триггеров его симптомов (рабочее место, жилая зона).

Растворы при провокационных пробах

Провокационные тесты с раздражителем в основном требуют введения отрицательного контроля, для того чтобы исключить неспецифические реакции.

В составе экстрактов аллергенов должен отсутствовать глицерин, потому что он может быть раздражителем.

Для пациентов с высокой чувствительностью или при тестировании агрессивных аллергенов, нужно будет подготовить ряд растворов и начать тестирование с низшими концентрациями аллергенов.

Возможные осложнения провокационных проб

Перед выполнением провокационного теста с раздражителем следует принять во внимание противопоказания и потенциальные взаимодействия. Любой провокационный тест несет определенный риск для пациента. Напомним, что провокационные пробы могут вызвать аллергические симптомы на мембранах клеток носа, глаз, бронхиол.

Тесты с раздражителем должны выполняться квалифицированными аллергологами, которые имеют опыт в интерпретации провокационных проб, и знать  лечении возможных побочных реакций.

Как и при тестировании кожи, приём медикаментов, не только антиаллергических, может повлиять на тестирование раздражителем (к примеру, антигистаминные препараты, местные кортикостероиды, трициклические антидепрессанты)

Врачу, берущему пробу, и медицинскому персоналу ассистентов следует знать, как проводить лечения в неотложных ситуациях, и у них в распоряжении должен быть соответствующий набор для оказания первой помощи. Для взятия провокационных проб с более высоким риском пациента направляют в стационар.

Источник: //www.wp-german-med.ru/allergologia/1720-vidy-provokatsionnykh-prob.html