Псевдотуберкулез (Патогенез)

Псевдотуберкулёз

Псевдотуберкулез (Патогенез)

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология[ | ]

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади.[источник не указан 2969 дней] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез[ | ]

  1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
  2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
  3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.

  4. Гематогенная диссеминация
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Аллергические реакции
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника[ | ]

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов[ | ]

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, , аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)

2. Артралгическая форма

3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом

4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести[ | ]

  • легкая
  • среднетяжелая
  • тяжелая

Классификация по течению[ | ]

  • осложненное
  • неосложненное

Локализованная форма[ | ]

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки).

Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба.

На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом веревки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма[ | ]

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Генерализованная форма[ | ]

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота.

С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч.

Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант[ | ]

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

Патологоанатомические изменения[ | ]

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют.

Диагностика[ | ]

  1. Клиническая картина
  2. Эпидемиологический анамнез
  3. Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА диагностики.

Литература[ | ]

  • Псевдотуберкулёз / Проф. В. М. Туманский. — М.: Медгиз, 1952. — 84 с.
  • Псевдотуберкулёз. — 2-е изд. — М.: Медгиз, 1958. — 82 с.
  • Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н. Псевдотуберкулёз / Рец.: ; АМН СССР. — М.: Медицина, 1990. — 240 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00762-7.
  • Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н.,

Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%9F%D1%81%D0%B5%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7

Псевдотуберкулёз – симптомы и лечение псевдотуберкулёза

Псевдотуберкулез (Патогенез)

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Разные статьи

Псевдотуберкулёз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся выраженным полиморфизмом клинических симптомов с преобладанием токсико-аллергического синдрома, скарлатиноподобной сыпи, поражений желудочно-кишечного тракта, печени, нередко имеющее рецидивирующее затяжное течение.

Возбудитель псевдотуберкулёза представляет собой палочку овальной формы, длиной 0,6-2 мкм., толщиной 0,4-0,8 мкм., которая хорошо окрашивается всеми анилиновыми красителями. Микроб спор не образует, слабо подвижен, имеет капсулу.

Бактерии псевдотуберкулёза грамотрицательны. В препаратах, мазках из молодых культур палочки окрашиваются равномерно, в мазках из более старых культур наблюдается биполярное окрашивание.

При температуре культивирования ниже 30°С бактерии подвижны.

Выявление псевдотуберкулёза в течение последних лет подтвердило большую частоту и значимость этой инфекции в патологии человека. Заболевание зарегистрировано во многих странах.

Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Микроб обнаружен у 60 видов млекопитающих и 29 видов птиц. Основным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны.

Своими выделениями они инфицируют пищевые продукты, в которых при хранении происходит размножение и массовое накопление возбудителя.

Допускается, что в качестве его резервуара могут быть не только грызуны, но и другие животные, а также внешняя среда — почва, где микроб способен длительно сохраняться и размножаться.

Заражение происходит алиментарным путём. Болезнь реализуется после употребления в пищу без термической обработки продуктов, инфицированных возбудителем.

Вспышки возникают в коллективах, объединённых общим питанием; заболевают, в основном, дети в дошкольных учреждениях, пионерских лагерях.

Факторами передачи возбудителя инфекции является питьевая вода и продукты, особенно овощи, корнеплоды и фрукты.

Подъем заболеваемости псевдотуберкулёзом отмечается в зимне-весенний, реже – в весенне-летний периоды. Сезонность псевдотуберкулёза связывают с биологическими свойствами микроба, способного при низкой температуре и высокой влажности размножаться и накапливаться в пищевых продуктах овощехранилищ, молочно-товарных ферм, продовольственных складов, а также водных источниках.

Патогенез псевдотуберкулёза

Проникновение возбудителя в желудочно-кишечный тракт происходит с инфицированной пищей, водой. Основным местом первичного патологического воздействия псевдотуберкулёзного микроба является тонкий кишечник, куда он проникает, преодолев желудочный барьер.

В патогенезе псевдотуберкулёза выделяют несколько фаз:

  • энтеральная фаза – микроб внедряется в энтероциты или межклеточное пространство кишечной стенки, в результате чего развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке (энтерит);
  • фаза регионарной инфекции – из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфоузлы и вызывают развитие лимфаденита;
  • фаза генерализации инфекции характеризуется массовым поступлением микроба и его токсинов из очага первичной локализации в кровь.

В патогенезе псевдотуберкулёза определённое значение имеет и аллергический компонент, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма.

Об этом свидетельствуют высокие показатели содержания гистамина и серотонина в крови больных псевдотуберкулезом.

Наличие аллергической сыпи, артралгий, нодозной эритемы и других проявлений подтверждает роль аллергии в патогенезе заболевания.

Симптомы псевдотуберкулёза

Инкубационный период псевдотуберкулёза длится от 3 до 18 дней. Заболевание в большинстве случаев начинается остро, и только в единичных случаях — постепенно или подостро. Уже в первые дни болезни выявляется полиморфизм клинической симптоматики, больных беспокоят: головная боль, общая слабость, бессонница, плохой аппетит, озноб, мышечные и суставные боли.

Возможна также боль в горле при глотании, чувство першения и саднения в горле.

Осмотр больного уже в самом начале позволяет выявить ряд характерных клинических симптомов: фебрильная температура, поражение слизистых оболочек ротоглотки и верхних дыхательных путей, гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер, разлитая гиперемия задней стенки глотки, кашель, заложенность носа, отёчность, гиперемия лица, ладоней и стоп.

Отмечаются диспепсические явления: урчание и боль в животе, тошнота, рвота. Язык обложен серовато-белым налётом. В некоторых случаях бывает жидкий стул. В единичных случаях наблюдаются признаки генерализации инфекции и поражение висцеральных органов (артрит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов).

Симптомы псевдотуберкулёза прогрессируют, достигая максимальной выраженности на 3-4 день болезни. Начинается период разгара заболевания, когда наиболее выражены симптомы интоксикации, температурная реакция, изменение кожных покровов и поражение внутренних органов.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают следующие формы псевдотуберкулёза:

  • Абдоминальная форма – протекает с преобладанием признаков поражения желудочно-кишечного тракта (абдоминальные боли, тошнота, рвота, понос, симптомы аппендицита).
  • Желтушная форма – на первый план выступают симптомы со стороны печени (боли в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи, увеличение печени, билирубинемия).
  • Экзантемная форма – характеризуется появлением на коже скарлатиноподобных высыпаний; как правило, экзантема появляется в первые три дня болезни. Сыпь появляется на коже груди, в локтевых сгибах, в подмышечных впадинах, в паховых областях.
  • Артралгическая форма – проявляется выраженными артралгиями, обездвиженностью больных.
  • Катаральная форма – преобладают такие симптомы, как кашель, насморк, першение и боль в горле, гиперемия и отёк слизистой оболочки ротоглотки.
  • Смешанная форма – заболевание протекает с чётко выраженными признаками двух клинических форм.
  • Генерализованная форма – по крайней мере три синдрома выражены настолько ярко, что трудно определить преобладание любого из них.
  • Стертая и латентная формы – заболевание выявляется только при целенаправленном лабораторном обследовании в очаге псевдотуберкулеза.

Лихорадка — постоянный признак псевдотуберкулезной инфекции. Как правило, температура тела повышается до максимальных цифр в первые 2-3 дня болезни. Характер температурной кривой бывает различным. Обычно наблюдается гипертермия в первые 4-6 дней болезни, с последующим кризолитическим снижением.

У некоторых больных высокая температура держится 7-10 дней, после чего постепенно снижается до нормальных значений. В некоторых случаях после снижения температуры тела наблюдается субфебрилитет с периодическими её подъёмами до фебрильных значений.

Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет 10-11 дней.

Лечение псевдотуберкулёза

Лечение псевдотуберкулёза должно быть комплексным, с учётом возраста больного, тяжести и фазы заболевания, преобладающего синдрома. При тяжёлых формах болезни необходима госпитализация.

Назначается полноценная диета, которая должна быть легкоусвояемой и соответствующей возрасту больного. При появлении симптомов, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта, печени и т.п., вводятся ограничения, согласно общепринятым рекомендациям для данных заболеваний.

Лечение лёгких форм псевдотуберкулёза проводят обычно без назначения антибактериальных препаратов. При среднетяжёлых формах назначают левомицетин в разовой дозе 10-15 мг на кг массы тела.

Можно прибегнуть к назначению мономицина внутрь, бисептола, лидаприма, фуразолидона в обычных возрастных дозировках.

При тяжёлых формах псевдотуберкулёза назначают левомицетина сукцинат в/м по 30-50 мг на кг массы тела в сутки в 2-х инъекциях или гентамицин по 2-4 мг/кг в сутки (в 2 приёма), ампициллин от 40 до 100 мг/кг в сутки (в 3-4 приёма).

При резко выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. Внутривенно — реополиглюкин, альбумин, 10% р-р глюкозы, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол), лазикс.

В качестве десенсибилизирующих средств применяют димедрол, тавегил, супрастин в средних терапевтических дозах. Для подавления аутоиммунного компонента, особенно при тяжёлом поражении опорно-двигательного аппарата, сердца, печени и др.

, назначают кортикостероидные гормоны коротким курсом — в течение 3-7 дней.

При волнообразном и рецидивирующем течении болезни с целью стимуляции иммунитета показано назначение нуклеината натрия, тактивина, метилурацила, пентоксила, аскорбиновой кислоты, поливитаминных препаратов.

Прогноз при псевдотуберкулезе благоприятный. При своевременной диагностике и раннем адекватном лечении наступает полное выздоровление.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=59

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ

Псевдотуберкулез (Патогенез)

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ (pseudotuberculosis; греч. pseudes ложный + туберкулез) — инфекционная болезнь с преимущественно алиментарным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями — поражением кишечника, полиморфной сыпью, артралгиями, гепатолиенальным синдромом и др.

Выделяют следующие клин, формы П.: интестинальную форму; мезентериальный лимфаденит (мезаденит); терминальный илеит; генерализованную форму (скарлатиноподобную) и септицемию.

Краткий исторический очерк и географическое распространение

Возбудитель П. открыт и описан Малассе и Виньялем (L. Ch. Malassez, W. Yignal, 1883). Впоследствии Манфреди (L. Manfredi, 1886), Д. A. Юркевич (1911) и др. описали единичные случаи заболевания П., большинство которых закончилось летально. С 1953 г.

диагностировали преимущественно мезентериальные лимфадениты псевдотуберкулезной этиологии. Дальнейшие исследования показали, что П. часто диагностируют как гастроэнтерит, полиартрит, регионарный илеит и др. С 1959 г.

во Владивостоке и его окрестностях стали регистрировать случаи заболеваний, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, мелкоточечной скарлатиноподобной сыпью, получившие название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка». Исследования их были проведены Г. П. Сомовым.

В опыте с самозаражением В. А. Знаменский (1966) доказал, что скарлатиноподобную лихорадку вызывают иерсинии псевдотуберкулеза.

П. зарегистрирован во многих странах Азии, Америки, Европы, в СССР — на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в европейской части РСФСР, на Украине, в Грузии и др.

Возбудитель П.— иерсиния псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis (Pfeiffer, 1889) Smith et Thal 1965 из семейства Enterobacteriaceae, трибы Yersinieae представляет собой грамотрицательную факультативно-анаэробную палочку. По О-антигену различают 6 серотипов возбудителя П. В патологии человека наибольшее значение имеют I, III и IV серотипы.

Эпидемиология

Источником возбудителя П. являются грызуны (обыкновенные полевки, полевые и домовые мыши, черные и серые крысы, зайцы), некоторые дикие птицы и другие.

Заражение людей происходит при употреблении без термической обработки воды и пищевых продуктов, преимущественно овощей, загрязненных фекалиями и мочой грызунов. Способность иерсиний размножаться при t° 4—6° на пищевых продуктах приводит к массивному накоплению микробов, особенно на овощах, длительно хранящихся при этой температуре.

Наибольшее загрязнение овощей и фруктов иерсиниями в условиях хранилища наблюдается весной, что обусловлено обычно интенсификацией эпизоотий (см.) среди грызунов и приводит к увеличению числа случаев заболевания людей. П. чаще отмечается в городах и поселках городского типа. Болеют как дети, так и взрослые.

Регистрируют спорадические и групповые заболевания П.

Патогенез

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку кишечника приводит к развитию в ней лимфангиитов (см.), геморрагий и гранулем. В отдельных случаях патол. изменения в тонкой кишке могут быть столь значительными, что возникают явления терминального илеита.

Вследствие проникновения возбудителя в лимф, узлы развивается мезентериальный лимфаденит (см.). В дальнейшем может наблюдаться бактериемия, сопровождающаяся сыпями, артралгиями (см.), гепато-лиенальным синдромом (см.

) и другими проявлениями генерализации, возможны септицемия, вторично-очаговые септические и аллергические поражения органов.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия изучена преимущественно при септицемии и мезентериальном лимфадените и характеризуется наличием множественных гранулем, локализующихся преимущественно в подслизистом слое кишки.

В центре гранулемы — полиморфно-ядерная инфильтрация, за к-рой следует зона ретикулярных клеток, где можно обнаружить эпителиоидные клетки и единичные клетки типа Пирогова — Лангханса с не совсем типичной структурой. В других внутренних органах выявляются множественные, в основном мелкие, серовато-белого цвета узелки и абсцессы.

При мезентериальном лимфадените лимф, узлы резко гиперплазирозаны, сочные, иногда с мелкими желтовато-белыми микроабсцессами. Эти узлы располагаются в илеоцекальном углу и брыжейке терминального отдела подвздошной кишки.

Иммунитет

Длительность иммунитета и его напряженность не изучены. Имеются сообщения о повторных заболеваниях П.

Клиническая картина

Инкубационный период от 2 до 15 дней. Интестинальная форма начинается остро с повышения температуры. Возникают симптомы острого гастроэнтерита (см.), реже энтероколита (см. Энтерит, энтероколит), с болями в животе, преимущественно в правой подвздошной области. У маленьких детей может развиться токсическая диспепсия.

Мезентериальный лимфаденит развивается через несколько дней после начала гастроэнтерита или без предшествующих диспептических явлений. Усиливаются боли в правой подвздошной области, появляются симптомы раздражения брюшины, пальпаторно определяется инфильтрат в илеоцекальном углу.

Терминальный илеит — острое воспаление подвздошной кишки псевдотуберкулезной этиологии — встречается редко. Характеризуется коликообразными болями, поносами, а также сужением нижней части подвздошной кишки (симптом ленты) и сглаженностью рельефа слизистой оболочки, выявляемыми рентгенологически.

При генерализованной форме (син. дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) в начале болезни возникают приступообразные боли в животе. тошнота, рвота, понос, лихорадка с ознобом, интоксикация, боли в суставах, гиперемия лица, сочетающаяся с бледностью носогубного треугольника.

На 3—4-й день болезни появляются мелкоточечная энантема и сыпь, сохраняющаяся 3—8 дней. Сыпь может быть пятнисто-папулезной, скарлатиноподобной полиморфной, реже петехиальной и др. Типичны гиперемия и отек ладоней и подошвенной поверхности стоп, артралгии, полиартрит, гепатит.

На 2—4-й неделе болезни появляется пластинчатое шелушение на стопах и ладонях и отрубевидное на туловище.

Септицемия характеризуется тяжелым длительным рецидивирующим течением.

Осложнения возникают в результате вторично-очагового поражения органов и систем как следствие септицемии (гепатит, менингит и др.), аллергии (полиартрит, миокардит и др.) или развития ферментативной недостаточности (хрон, заболевания кишечника — колит, дуоденит и др.

). Псевдотуберкулезный гепатит, клинически сходный с вирусным гепатитом, протекает обычно с умеренной желтухой, ознобом и лихорадкой. Полиартрит, по данным различных наблюдений, развивается у 5—15% больных и характеризуется поражением преимущественно крупных суставов.

Диагноз

Диагноз основывается на эпидемиол. данных (возникновение случаев заболевания весной, групповые заболевания, связанные с употреблением овощных блюд без термической обработки), клин.

симптоматике (лихорадка, боли в животе, диспептические явления, гиперемия лица, сочетающаяся с бледностью носогубного треугольника, сыпь) и результатах лаб.

исследований (выделение возбудителя, выявление специфических антител в сыворотке крови).

Для бактериол. исследования берут кал, смывы из зева, кровь, мокроту, материал, полученный при биопсии лимф, узлов.

Посевы производят на специальные среды обогащения (фосфатно-буферный р-р, жидкую индикаторную среду Серова), выдерживают при t° 0—4° с периодическими высевами на твердую питательную среду через 3—4 дня. При серол.

исследованиях обычно применяют реакции агглютинации (см.) и непрямой гемагглютинации (см.).

При всех формах П. в крови в большинстве случаев отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с повышенным содержанием палочкоядерных и юных нейтрофилов и относительная эозинофилия. РОЭ ускорена.

Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клин, формы болезни. Интестинальную форму необходимо дифференцировать с токсикоинфекциями пищевыми (см.), сальмонеллезом (см.), дизентерией (см.), ротавирусным гастроэнтеритом (см.). Мезентериальный лимфаденит — с аппендицитом (см.

), генерализованную форму — со скарлатиной (см.), краснухой (см.), ревматоидным артритом (см.), сепсисом другой этиологии (см. Сепсис). При очаговых органных поражениях П. дифференцируют с вирусным гепатитом (см. Гепатит вирусный), менингитом (см.).

Основное значение при дифференциальной диагностике имеют результаты лаб. исследований.

Лечение

Применяют тетрациклины, левомицетин, стрептомицин в средних терапевтических дозах; при интестинальной форме назначают дезинтоксикационную терапию и симптоматическое лечение.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный; при септицемии возможен летальный исход.

Профилактика включает защиту продуктовых складов, особенно овощехранилищ, от грызунов, уничтожение грызунов, общегигиенические меры, термическую обработку продуктов. Специфическая профилактика не разработана.

Библиография: Матковский В. С., Антонов В. С. и Бочоришвили В. Г. Псевдотуберкулез, Тбилиси, 1976, библиогр.; Покровский В. И. и др. Псевдотуберкулез и иерсиниоз человека, Тер. арх., т. 51, № 10, с. 79, 1979, библиогр.; Сомов Г. П. Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, М., 1979, библиогр.; Юркевич Д.

А. К вопросу о патологии и бактериологии лошнотуберкулезного бацилла грызунов, Спб.,1911; Ю щ е н к о Г. В. Некоторые аспекты экологии, эпидемиологии и клиники псевдотуберкулеза, в кн.: Природноочаговые антропозоонозы, под ред. И. Г. Галузо, с. 114, Омск, 1976; К n а р р W.

Yersiniosen al s Ursachen von entzündlichen Gelenkerkrankungen, Therapiewoehe, S. 7073, 1980, Bibliogr.; Malassez L. et Vignal W. Tuberculose zoogloéique, Arch. Physiol. norm. path., 3 s., t. 2, p. 369, 1883; Manfredi L. Di un nuovo micrococco nella patogenesi di una forma sperimentale de tumori da infezione, G. int.

Sci. med. Napo-li, n. s., v. 8, p. 864, 1886.

В. И. Покровский.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A1%D0%95%D0%92%D0%94%D0%9E%D0%A2%D0%A3%D0%91%D0%95%D0%A0%D0%9A%D0%A3%D0%9B%D0%81%D0%97

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.