Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – болезнь родом из супермаркетов. Симптомы псевдотуберкулеза у детей

Псевдотуберкулез относится к иерсиниозным инфекциям, то есть вызывается бактериями рода Yersinia (Yersinia pseudotuberculosis), имеющими сходство с палочками чумы (Yersinia pestis).

Свое название псевдотуберкулез получил из-за сходства образующихся в лимфатической системе кишечника, селезенке и печени гранулем — бугорков, сходных по внешнему виду с туберкулезными.

Встречается псевдотуберкулез практически повсеместно на всей территории России, и чаще всего весной.

Это можно объяснить тем, что возбудитель псевдотуберкулеза способен размножаться при температуре 2-12 градусов, какие примерно поддерживаются в овощехранилищах, куда они попадают вместе с экскрементами мышевидных грызунов или птиц.

Псевдотуберкулезные палочки могут длительно сохраняться в почве — до года в воде: до 8 месяцев, в масле: до 5 месяцев, в сахаре – до 3-х недель, в хлебе – 150 дней, в молоке – 30 дней. При отсутствии надлежащей обработки ими может обсеменяться кухонный инвентарь и холодильные установки.

Заражение псевдотуберкулезом происходит алиментарным путем при употреблении в пищу инфицированных салатов, фруктов, молочных продуктов, воды. Особенно высок риск заболеть псевдотуберкулезом весной на даче или садоогороде. Погибают псевдотуберкулезные палочки при кипячении через десять секунд, при дезинфекции 2% раствором хлорамина – через 1 минуту.

Симптомы псевдотуберкулеза

Из-за сходства псевдотуберкулеза со скарлатиной, и из-за того, что в 1959 году на Дальнем Востоке была крупная вспышка данного заболевания, псевдотуберкулез еще называют ДСЛ — Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

Фазы псевдотуберкулеза

• Фаза заражения.
• Фаза регионарной инфекции.
• Фаза бактериемии и токсемии при псевдотуберкулезе.

Возбудитель псевдотуберкулеза внедряется в кишечную стенку, вызывая симптомы энтерита (воспаления кишечника). Оттуда они проникают в регионарные брыжеечные лимфоузлы с последующим развитием лимфаденита.

Попадание в кровь микробов псевдотуберкулеза и их токсинов приводит к развитию токсемии и бактериемии, фиксации возбудителя в клетках печени и селезенки.

При поражении терминального отдела тонкого кишечника развивается эрозивно-язвенный илеит, обнаруживается картина острого аппендицита.

Инкубационный период псевдотуберкулеза от 3 до 18 дней.

С чего начинается псевдотуберкулез?

При резко выраженной интоксикации при псевдотуберкулезе беспокоят тошнота, рвота, боли правой подвздошной области и в эпигастрии (верней части живота). Иногда бывает жидкий стул 2- 3 раза в сутки.Лицо у больного псевдотуберкулезом одутловатое, гиперемированное (красное), что сочетается с бледным носогубным треугольником.

Коньюктива при псевдотуберкулезе гиперемирована, возможно появление герпетической сыпи на крыльях носа и губах.

Язык вначале заболевания псевдотуберкулезом обложен густым серовато-белым налетом, вскоре становится малиновым.

Период разгара псевдотуберкулеза наступает через 3-4 дня от начала заболевания.

Состояние больного псевдотуберкулезом ухудшается, возможно появление симптома капюшона – лицо и шея красные с синим (цианотичным) оттенком, симптом носков и перчаток– такое же окрашивание стоп и кистей. На теле у 70 – 80 % больных псевдотуберкулезом одномоментно появляется сыпь по типу скарлатинозной.

Фон сыпи при псевдотуберкулезе может быть гиперемированным или неизмененным. Вокруг крупных суставов образуется сплошное покраснение. Иногда сыпь сопровождается кожным зудом. Любимая локализация сыпи при псевдотуберкулезе: подмышечные области, низ живота, боковые поверхности туловища. Симптом Пастиа (насыщенная окраска кожных складок) положительный.

Сыпь держится 3-7 дней или всего несколько часов.

При псевдотуберкулезе чаще всего беспокоят артралгии в области лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов.

Печень и селезенка при псевдотуберкулезе увеличены, что иногда может сопровождаться иктеричностью (желтоватым окрашиванием) кожи и склер.

Изменения в сердечнососудистой системе при псевдотуберкулезе могут проявляться в виде приглушенности сердечных тонов, систолическим шумом, в тяжелых случаях – аритмией.

Все вышеперечисленные симптомы могут образовывать классическую форму псевдотуберкулеза или проявляться в виде изолированных синдромов.

Стертую форму псевдотуберкулеза можно спутать с симптомами пищевого отравления, а катаральный псевдотуберкулез протекает по типу острого респираторного заболевания.

Типичный псевдотуберкулез после исчезновения сыпи сопровождается пластинчатым и отрубевидным шелушением. Улучшение наступает на 5 — 7 день болезни, общая длительность заболевания примерно полтора месяца, но возможны рецидивы псевдотуберкулеза (в 16 – 22% случаев), тогда псевдотуберкулез затягивается на 2 – 3 месяца.

Болеют ли псевдотуберкулезом дети до года?
До 6 месяцев псевдотуберкулезом практически не болеют. В возрасте после 7 месяцев – болеют редко. Это можно объяснить характером их питания.

В лабораторной диагностике псевдотуберкулеза решающее значение имеют серологические и бактериологические методы исследования.

Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза проводят со скарлатиной, корью, вирусными гепатитами, тифозно-паратифозными заболеваниями.

При клинике острого живота необходимо исключить аппендицит.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение проводится в стационаре. Проводится этиотропная, дезинтоксикационная и посиндромная терапия, назначаемая только врачом.

Больным псевдотуберкулезом показан постельный режим до нормализации температуры. Ограничения в диете вводятся только при поражении ЖКТ и печени.

Показания к выписке при псевдотуберкулезе

Выписывают из больницы на 7 – 10 день после нормализации температуры тела, при отсутствии симптомов интоксикации и изменений в полном анализе крови.

Какой прогноз при псевдотуберкулезе

Профилактика псевдотуберкулеза

• Борьба с грызунами.
• Строгий контроль над технологическим режимом приготовления пищи.
• Предпочтение домашней пищи, соблюдение правил гигиены.

Специфическая профилактика псевдотуберкулеза не разработана.

Источник: //happylady.su/psevdotuberkulez-bolezn-rodom-iz-supermarketov-simptomyi-psevdotuberkuleza-u-detey/

Что такое иерсинеоз и псевдотуберкулез

Иерсинеоз и псевдотуберкулез – это тяжелые инфекционные заболевания со схожей симптоматикой, которые поражают кишечный тракт, а также приводят к интоксикации организма человека. Заболевание характеризуется волнообразным течением, с периодами обострения и ремиссии.

В тяжелых случаях инфекция распространяется на другие органы человека и формирует новые очаги инфекции. Чаще всего поражаются кишечный тракт, верхние дыхательные пути, суставы и кожа.

Без правильного лечение заболевание быстро переходит в генерализованную форму, поражает сердце или головной мозг, что приводит к летальному исходу.

Этиология и патогенез иерсинеоза

Возбудители иерсинеоза и псевдотуберкулеза относятся к семейству кишечных бактерий рода Yersinia. Возбудитель псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis, а иерсинеоза – Yersinia enterocolitica. Бактерии схожи между собой свойствами, поэтому патогенез и клиника заболеваний идентична.

Yersinia enterocolitica под микроскопом (фото: www.gastroscan.ru)

Иерсинии – это подвижные бактерии, которые имеют форму палочек. Они устойчивы во внешней среде, могут жить, как при наличии кислорода, так и без. Возбудитель размножается при температуре от +2 до + 40° С, поэтому бактерии имеются на продуктах даже в холодильнике. Погибают иерсинии от кипячения, ультрафиолета, высыхания и воздействия антисептиков или дезинфицирующих средств.

Свиньи, собаки, мелкий рогатый скот, грызуны – основной источник иерсиний. Механизм передачи – фекально-оральный, чаще всего алиментарный (пищевой). Больные иерсинеозом животные выделяют с каловыми массами большое количество возбудителя, загрязняя почву, воду или продукты, которые растут в земле. Человек употребляет в пищу загрязненные овощи или фрукты, заражаясь иерсинеозом.

Так как возбудитель обитает не только в кишечнике, но и по всему организму, заражение также происходит после употребления в пищу мяса больных животных, которое было плохо термически обработано.

Еще один путь заражения – контакт с больными животными.

После попадания патогенных иерсиний в пищевой тракт человека, они оседают на слизистых ротоглотки, подвздошной и слепой кишки. Возбудитель проникает вглубь слизистой, размножается и выделяет энтеротоксин.

В пораженных местах формируется воспаление, иногда развиваются язвы и некроз. Так же энтеротоксин всасывается в кровь человека, что приводит к развитию интоксикации.

При длительном течение возбудитель сам проникает в кровь, распространяется по всему организму, и формирует новые очаги инфекции.

Причины развития псевдотуберкулеза

Основные причины развития псевдотуберкулеза и иерсинеоза – употребление зараженных продуктов и воды, или контакт с больными животными. Но люди мало восприимчивы к иерсиниям. После  попадания возбудителя в организм инфекция протекает бессимптомно. Поэтому выделяют группы риска людей, которые более склонны к данным заболеваниям:

• лица, работающие на фермах, которые контактируют с домашним скотом;
• работники ветеринарных клиник;
• лица, работающие на складах для овощей и фруктов;
• работники скотобоен, торговцы на рынках;
• лица с ослабленным иммунитетом;
• лица без определенного места жительства.

Для того, чтобы человек заболел иерсинеозом, необходимо определенное количество возбудителя в продуктах питания.

Совет врача. Основной путь передачи иерсиний – алиментарный. Поэтому не употребляйте сырые овощи и фрукты “прямо с грядки”, сырую воду из неизвестных источников и плохо термически обработанное мясо

Классификация заболевания

В зависимости от формы заболевания, иерсинеоз и псевдотуберкулез делят на:

• кишечную (гастроинтестинальную) форму. Она встречается чаще и характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта;
• генерализованную форму. Характеризуется поражением всех органов и систем, тяжелой интоксикацией и лихорадкой;
• вторично-очаговую форму. Характеризуется возникновением очагов инфекции в других органах и системах.

В зависимости от длительности течения болезни выделяют:

• острое (до месяца);
• затяжное (1-3 месяца);
• хроническое (более 3-х месяцев);
• рецидивирующее (с периодами обострений и ремиссии).

Клиническая картина иерсинеоза, осложнения болезни

Инкубационный период иерсинеоза и псевдотуберкулеза длится от 2-х до 20-ти дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, общей слабости, ломоты в теле, боли в горле и насморка.

Через несколько дней к данным симптомам присоединяется боль в животе, тошнота, рвота, диарея со слизью, а иногда и с кровью. Симптомы нарастают с каждым днем, с максимальным пиком через 6-7 дней.

Данные симптомы без лечения могут сохраняться месяцами.

Сыпь при иерсинеозе (фото: www.medic.ua)

Через неделю после первых симптомов, больные отмечают появление отеков на лице, ногах и руках. Также появление папулезной сыпи ярко-красного цвет, размером 1-2 мм, которая не исчезает при надавливании.

Шрамов после высыпаний не остается.

Еще один важный симптом иерсинеоза и псевдотуберкулеза – поражение суставов. Они болят, кожа над ними приобретает  красный цвет. Больные отмечают отек суставов и ограничение движений в них.

Генерализованная форма иерсинеоза характеризуется симптомами тяжелой интоксикации, лихорадкой более 40° С, ознобом, ломотой в теле, острой болью в горле, суставах и диареей. Так же характерно увеличение печени и селезенки. Симптомы заболевания имеют высокую интенсивность. Такая форма тяжело поддается лечению.

Вторично-очаговая форма развивается после генерализованной или кишечной форм. Для нее характерно появление очагов инфекции в других органах. Клинические проявления зависят от пораженного органа. Болезнь проявляется как пиелонефрит, миокардит, пневмония, панкреатит, гепатит, аппендицит, менингоэнцефалит  и т.п.

Осложнения иерсинеоза и псевдотуберкулеза:

• перфорация кишечника;
• кишечное кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
• синдром Рейтера (характерна триада симптомов – конъюнктивит, уретрит, поражение суставов).

Обычно заболевание длится от недели до нескольких лет. Но средняя длительность – 2-3 недели. Она зависит от правильного лечения и формы инфекции. Осложнения возникают редко, обычно только при генерализованных формах и при отсутствии правильного лечения.

К какому врачу обратиться при иерсинеозе, прогноз заболевания

При появлении первых симптомов интоксикации, боли в горле и насморке, больные обращаются к терапевту. После появления сыпи – к дерматологу или дерматовенерологу. Но лечением иерсинеоза и псевдотуберкулеза занимается врач-инфекционист. Лечение происходит в стационаре,  в среднем 2-3 недели, в зависимости от тяжести процесса.

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление. При генерализованной или вторично-очаговой формах заболевания, а так же при тяжелом длительном течение болезни без лечения возникает риск развития осложнений с летальным исходом.

Важно. Не пытайтесь лечить заболевание самостоятельно. При первых симптомах иерсинеоза обратитесь к врачу как можно раньше. От времени начала лечения зависит риск развития осложнений

Диагностика псевдотуберкулеза

Чтобы точно установить диагноз иерсинеоз или псевдотуберкулез, необходимо выделить возбудитель в биологическом материале человека. Для диагностики используют фекалии, мочу, кровь и мокроту.

Один из методов диагностики – посев биологического материала человека на питательные среды. Полученные колонии бактерий изучают под микроскопом и устанавливают вид возбудителя. Но результаты анализа будут готовы через 2-3 недели.

Колонии иерсиний на кровяном агаре (фото: www.okeydoc.ru)

К экспресс-методам относятся серологические реакции. В таких случаях в крови определяют наличие антигенов иерсиний в крови человека, а так же наличие антител к возбудителю. Для этого используют ИФА (иммуноферментный анализ), РА (реакцию агглютинации), РГА ( реакцию гемагглютинации),  РНГА (реакцию непрямой гемагглютинации).  Такие тесты будут положительными с 5-6 дня от начала заболевания.

Также часто применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которая позволяет выделить ДНК бактерии. Данный метод – наиболее достоверный.

Лечение заболевания

Лечение всех форм иерсинеоза и псевдотуберкулеза проводят в условиях стационара в инфекционной больнице в течение 2-3-х дней. Такой режим лечения используется для профилактики рецидивов и осложнений. Инфекция не передается от человека к человеку, поэтому посещения к такому больному допустимы.

Основное лечение иерсинеоза – антибиотикотерапия. Чаще всего применяют фторхинолоны: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин и др.

Антибиотики необходимо назначать как можно раньше, чтобы предупредить развитие генерализованной формы заболевания. Курс терапии антибиотиками заканчивают через 10-14 дней после нормализации температуры тела.

Также проводят симптоматическую терапию для облегчения состояния больного. Применяют жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие средства. Используют препараты для нормализации микрофлоры кишечника и лечения диареи.

При тяжелом течение проводят дезинтоксикационную терапию. Используют коллоидные и кристаллоидные растворы: Гемодез, Реосорбилакт, Реополиглюкин, Регидрон и т.п. Также используют витамины, антиоксиданты и иммуностимуляторы.

Лечение осложнений проводят в зависимости от поражения органов.

Выписывают пациента из больницы не раньше, чем через 10-12 дней после нормализации состояния.

Профилактика псевдотуберкулеза

Специфической профилактики иерсинеоза и псевдотуберкулеза нет. Основной способ защиты населения от инфекционных заболеваний – прерывание пути передачи инфекции. Неспецифическая профилактика заключается в:

• ликвидации очагов инфекции;
• регулярном контроле животных на фермах на наличие возбудителя;
• контроле за качеством воды, грунта;
• контроле на складах овощей и фруктов;
• изоляции больных иерсинеозом.

Но таких действий недостаточно, чтобы защитить население от данных инфекций. Поэтому индивидуальная профилактика иерсинеоза зависит от каждого человека. К способам индивидуальной профилактики относится:

• соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед употреблением пищи, после контакта с животными, пребывания в общественных местах;
• использование только очищенной воды, или её кипячение перед употреблением;
• мытье сырых овощей, фруктов;
• покупка мяса и мясных продуктов только в надежных местах;
• употребление в пищу только хорошо термически обработанных мясных продуктов.

Вылечить иерсинеоз и псевдотуберкулез труднее, чем предупредить их развитие. Профилактика болезни всегда дешевле и безопаснее, чем лечение. Ею не стоит пренебрегать. 

Источник: //SimptomyInfo.ru/bolezni/40-iersineoz-i-psevdotuberkulez.html

Псевдотуберкулез у детей: что это такое, фото, симптомы и лечение

Псевдотуберкулез – острая кишечная инфекция, поражающая желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат и кожу.

Характеризируется поражением кишечника, печени, интоксикацией, лихорадкой, сыпью и повышением температуры.

Причини заболевания

Заболевание переносят все животные. В большинстве случаев это крысы и мыши. Так же инфекция распространяется через почву и может обитать в ней примерно один год. В воде может находиться от двух до восьми месяцев.

Употребление сырых и термально необработанных овощей могут активизировать заболевание. В единичных случаях, возможно, заразиться через домашнее коровье молоко.

Нередко заболевают дети в садиках, школах, лагерях. Это зависит от воды и продуктов питания.

Также бактерии псевдотуберкулеза остаются на посуде, в холодильнике и в других местах хранения продуктов.

Псевдотуберкулез у детей встречается в любой возрастной период. Грудничковые дети не болеют, поскольку не употребляют в пищу сырые продукты питания. Самый обостренный период этого заболевания припадает с марта на май.

Патогенез

Первая фаза заражения начинается с попадания бактерии Yersinia pseudotuberculosis в ротовую полость ребенка вместе с инфицированной едой или водой.

Преодолев желудок, возбудитель направляется к тонкой кишке и поражает ее.

Далее бактерия откладывает свои клетки на печени или селезенки, тем самым нарушая работу внутренних органов. Также могут происходить изменения в функционирование кишечника и слепой кишки.

Бывают случаи, когда ребенок не справляется с заболеванием. Но, на практике хронический псевдотуберкулез бывает крайне редко.

Характерная симптоматика

Инкубационный период продолжается от трех до восемнадцати суток. Начало болезни носит обостренный характер. Наблюдается озноб, головная боль, температура поднимается до 38-40 градусов, начинаются рвотные позывы, боль в мышцах и суставах.

На 2-4 сутки у больного пропадает аппетит, появляется сильный озноб, постоянные головные боли, бессонница, усиливаются боли в мышцах и суставах, также наблюдается заложенность носа и кашель.

Есть больные, переносящие очень тяжело первые дни болезни и у них можно выделить такие симптомы:

• нарастающие боли в животе;
• тошнота;
• головокружение;
• частый жидкий стул.

Обложенный язык белым налетом, часто появляются в первые дни болезни, через 5-8 дней налет уходит, и становиться более малинового цвета.

Кожа при болезни становиться сухая и горячая. Появляется сыпь в зоне подмышек, в нижней части живота и на боковых частях торса. На руках и ногах, лице, шее появляется красная сыпь.

Также на стопах и руках кожа меняет свой оттенок. Иногда бывает сыпь на крыльях носа и в области рта, увеличение селезенки и печени.

Изменение можно наблюдать и в сердечно-сосудистой системе, появляется легкая форма брадикардии. Артериальное давление понижается.

Способы диагностики

Псевдотуберкулез характеризуется частыми обострениями и затяжными ремиссиями. Диагноз «ложный туберкулез», врач может поставить ребенку после осмотра и сдачи лабораторных анализов.

При осмотре врач изучает состояния ребенка.

Подозрение на заболевание ребенка возникает при температуре выше 37,5С, с сочетанием вместе со скарлатиноподной сыпью, изменением размеров внутренних органов.

Также учитывается сезонность, групповое заболевание лиц, которые употребляли воду с непроверенного одного источника или питались определёнными категориями продуктов.

Сдача анализов может подтвердить диагноз пациента. Сдаются такие анализы:

• биохимия крови;
• моча;
• кал;
• мокроты;
• анализ с зева (мазки с ротовой полости);
• желчь;
• спинномозговую жидкость.

В клиническом анализе при заболевании происходят такие характерные изменения: увеличение эозинофилов, снижение лимфоцитов и тромбоцитов, повышение лейкоцитов.

Иногда врачам приходится проводить лапароскопию и лапаротомию. Из-за того, что псевдотуберкулез сложно отличить от: кори, краснухи, скарлатины, ревматизма, острой кишечной инфекции и так далее.

Формы заболевания «ложным туберкулезом»:

• Желтушная форма (гепатитная) для этой формы характерно увеличение печени, желтушность кожи, проявляются клинические особенности гепатита. В основном такие признаки имеют место впервые дни заболевания.
• Абдоминальная форма – поражает желудочно-кишечный тракт. Могут быть выраженный острый аппендицит, гастроэнтерит, мезентерит.
• Скарлатиноподобная форма – самая часта форма псевдотуберкулеза. Характеризуется сыпью, интоксикацией, лихорадкой, но перечисление симптомы сочетаются с фарингитом.
• Артралгическая форма – самые выраженные симптомы – это: поражения суставов переходящие в острый и артралгий артрит.
• Мононуклеозоподобная форма – проявляется интоксикацией, увеличением печени и тонзиллитом, также характерным симптомом является – поражённые лимфоузлов.
• Смешанная форма – в этой форме смешанно несколько симптомов со всех групп.

По тяжести болезнь можно оценивать в три формы:

1. Легкая форма – заболевание появляется внезапно и острой форме, но быстро проходит без осложнений. При этом можно наблюдать: незначительную интоксикацию, температуру, которая не превышает 38 С0, не сильно выраженную сыпь, и другие симптомы, которые слабовыраженные.
2. Затяжной (средний) — болезнь может чередоваться с улучшением и ухудшением, это занимает длительный период времени. Для этой формы характерно: частая интоксикация, температура выше 38,5 С0, обильная сыпь, изменения во внутренних органах и системах.
3. Хронический – недуг протекает долго и со слабовыраженными симптомами.

Также выделяют:

• Атипичный вариант – это легкая форма заболевание. Больной переносит его не так долго и болезненно.
• Стертая форма – в этой форме есть симптомы болезни, но не такие выражаемые.

При осложнении может перетечь:

• в гнойное поражение органов;
• пневмонию;
• полиартрит;
• миокардит;
• остеомиелитит.

Как вылечить?

В период заболевание ребенок должен соблюдать постельный режим и питаться щадящей едой.

Если форма заболевания легкая, то лечения больного проходит в домашних условиях. Но, если состояние ребенка ухудшается, его направляют проходить лечение в стационаре.

Лечение больного должно быть комплексным и включать: антибактериальную терапию, лечение дезинтоксикационными средствами и диетическое питание.

При антибактериальной терапии могут применять в лечении «Цефтибутен», «Цефотаксим», «Левомицетин» и т.д.

Из лечения симптоматическими препаратами назначаются глюкозо-солевой раствор, «Диазолин», «Диедрол», «Тавегил».

При любых осложнениях детям составляют диетическое меню. Исключаются острые, жареные, жирные продукты питания. Правильное питание надо соблюдать еще 1-2 месяца после выздоровления.

В лечении можно использовать народную медицину: отвары шиповника, чагу, брусничный лист, пастушью сумку.

Народная медицина, скорее всего, используется как дополнительный метод терапии. Перед тем как дополнять лечение народными средствами проконсультируйтесь с врачом.

Профилактические меры

Для того чтобы снова не заболеть псевдотуберкулезом надо следить за здоровьем и соблюдать профилактические меры.

Рекомендованные меры предосторожности:

• сырые овощи обрабатывать кипятком и хорошо мыть;
• бороться с грызунами и следить за своими домашними животными;
• проверять санитарные нормы вашего водоснабжения;
• соблюдать правила хранения продуктов и приготовления пищи;
• следить за гигиеной.

Прививок против болезни нет. Как же погибают микроорганизмы псевдотуберкулеза?

Микроорганизмы псевдотуберкулеза гибнут:

• при нагревании до 60 градусов в течение получаса;
• при 100 градусах бактерия обезвреживается в течение десяти минут;
• при дезинфекции обычными растворами.

Быстро размножается при пониженной температуре тела.

К какому врачу обратится при заболевании?

Если у ребенка появился хотя бы один из симптомов псевдотуберкулеза нужно срочно вызвать скорую помощь. Ребенка положат в инфекционное отделение больницы и окажут необходимую помощь.

Источник: //tuberkulezkin.ru/vidy/psevdotuberkulez-u-detej.html

Псевдотуберкулёз

Псевдотуберкулёз – инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Грамм-отрицательная палочка (т.е при окраске по Грамму окрашивается в розовый цвет) – что говорит зачастую о наличии капсулы;

• наличие жгутиков – возбудитель относится к перетрихам; • способность ферментировать уреазу, что частично объясняет цитотоксический эффект, т.

к уреаза расщепляет мочевую кислоту на двуокись углерода и аммиак, который весьма ядовит; • высокая инвазивная способность с возможностью размножения внутри клеток (макрофагов) – объясняется наличием V и W Аг (аналогичные антигены, как у возбудителя чумы) и вызывает сбой иммунной системы; • способность к адгезии (крепление) и колонизации (размножение) на энтероцитах (клетках кишечника) ведёт к возникновению симптомов гастроентерита; • Адгезин бактерий связывающийся с коллагеном объясняет возникновение артритов.

• Кариорексис полинуклеаров (разрушение ядерных структур) создаёт как бы биологическую оболочку – «маску» для возбудителя и собственные клетки иммунной системы не узнают его первое время. В результате способность к подавлению фагоцитоза, размножению внутри самих макрофагов и наличия кариорексиса полинуклеаров – это 3 фактора, обуславлявающие длительное проживание возбудителя в организме и склонность к затяжному (хрническому) течению. 

Устойчивость:

В воде сохраняется от 2-8 месяцев, в хлебе и масле – 5 месяцев, в молоке – 20 дней, в почве – год. Погибает под действием высоких температур – кипячение, под действием УФИ, и под действием дезинфицирующих средств (хлорамин, сулема, вода, спирт).

Сезонности как таковой нет, но регистрируются вспышки с февраля по март – это связано с употреблением в пищу фруктов и овощей, хранящихся в подвале, где живут грызуны, а также употребление ранних тепличных овощей.

Причины заражения псевдотуберкулезом 

Для псевдотуберкулеза характерно многообразие источников и резервуаров (хранителей). Резервуары: почва, 124 вида млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, клещи). Источник: грызуны, заражённые продукты питания и вода. Механизм передачи: фекально-оральный, за счёт водного и пищевого путей передачи.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней.

Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость,  колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений. 

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней.

При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.

к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.

к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия• быстрый подъём температуры ≈40°С• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов • острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника

• скарлатиноподобная сыпь  появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

Клинические формы псевдотуберкулёза:

• Смешанная форма характеризуется: скарлатиноподобной сыпью, артралгиями, диспепсическими и катаральными явлениями, продолжительной лихорадкой от 4 дней до нескольких недель (она постоянная, волнообразная или непрерывного типа).

• Септический вариант смешанной формы проявляется доминирующими симптомами  инфекционно-токсического шока и/или ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистой свртывание)

• Абдоминальная форма (чаще у детей): сильные постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области и/или в области пупка, энтероколит с лихорадкой – при таких симптомах часто ошибочно диагностируют аппендицит, т.к симптомы схожи.

• Скарлатиноподобный вариант: скаралатиноподобноя сыпь появляется уже на первые сутки, и часто этот симптом является единственным.• Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, слабость и головная боль), также сопутствуют артралгия и миалгия. Для дифференциальной диагностики часто прибегают к лапаротомии. • Форма острого аппендицита: боли в правой подвздошной области, различной интенсивности, часто колюще-режущего характера, постоянны, с возможной иррадиацией. Дети раннего возраста при описании болей, на вопрос «где болит» отвечают  – «везде» и не врут, т.к у них боль генерализованного (т.е разлитого) характера (из-за незрелости миелинизации), поэтому приходится прибегать к дополнительным методам диагностики, а именно, определению специфических симптомов: симптом Рубашки, Щёткина-Блюмберга, характер боли при повороте на левый бок в лежачем положении и т.д. • Форма терминального илеита – характеризуется фактически теми же самыми симптомами, что и аппендикулярная форма, но к ней ещё присоединяется и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) с вытекающими отсюда последствиями – иктеричность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, болезненность при пальпации и т.д.

• Вторично-очаговая форма характеризуется появленем узелковых эритем, синдромом Рейтера и энтероколитом.

Но какая бы форма не была, псевдотуберкулёз, как и его собрат чума, оставляют наибольшую тканевую дезорганизацию не в воротах инфекции, а во вторичных очагах, и наиболее часто этому подвержены паренхиматозные органы и органы системы мононуклеарных фагоцитов – гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи,беспигментные гранулярные дендроциты).

Больной человек не заразен. Постинфекционный иммунитет нестоек и внутривидовой.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.

• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.

Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.

Осложнения псевдотуберкулеза 

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита.

Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии).

Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение.