Психогенные боли в неврологической практике

Психогенная боль

Психогенные боли в неврологической практике

Одной из наиболее актуальных проблем в рамках общесоматической медицины, психиатрии и психологии является проблема боли. Если сильно обобщить, то оказывается, что вся жизнь человека направлена на избежание боли – физической или душевной, сильной или не очень.

Когда же человек все же испытывает боль, он воспринимает ее по-разному в рамках диапазона «неприятности»: от ощущения легкого дискомфорта до состояния нестерпимого мучения.

Мы привыкли связывать болевые ощущения со сплошным негативом, и подчас забываем о важной роли боли в нашей жизни…

На самом же деле, болевые ощущения исполняют сигнальную функцию: они сообщают о существовании разлада в работе организма, о травме, болезни, одним словом, патологии, на которую следует обратить внимание.

Боль проявляется как симптом болезни, она будто высвечивает фонариком проблемное место, что бы человек мог быстрее начать «бить тревогу» и направил свои усилия на лечение и устранение возникшей проблемы.

Интенсивность и характер самой боли должны соответствовать существующим в организме повреждениям: чем более выраженный патологический процесс, тем сильнее, обычно, мы ощущаем боль, а после окончания процесса заживления или выздоровления боль уходит. Но иногда интенсивность и характер боли могут не соответствовать характеру существующего повреждения, или же боль может не проходить даже после полного соматического выздоровления.

Если болевые ощущения продолжаются более 3-6 месяцев, говорят о хроническом болевом синдроме. В этом случае не всегда боль имеет под собой органическую основу.

Из трех основных групп болевых синдромов (ноцицептивные, невропатические и психогенные) в этой статье предметом рассмотрения стал психогенный болевой синдром или психогенная боль. В этом случае болевые ощущения обязаны своим появлением существованию психотравмирующих ситуаций или психологических конфликтов.

Психогенная боль: особенности психогенного болевого синдрома

В группу болевых ощущений психогенного характера включены такие виды боли:

  • Болевые ощущения, возникающие вследствие влияния эмоциональных факторов, психологических конфликтов и психотравмирующих событий (появление этих болевых ощущений обуславливается напряжением мышц);
  • Болевые ощущения при бреде и галлюцинациях (пациент избавляется от этих болевых ощущений при излечении от заболевания, симптомом которого была боль);
  • Болевые ощущения при ипохондрии, истерии (лишены соматической основы);
  • Болевые ощущения, появляющиеся при депрессии (уменьшается количества нейромедиатора серотонина – снижается порог болевой чувствительности, проявляются подпороговые боли, которые человек в норме не чувствует).

Таким образом, психогенную боль нельзя объяснить существованием соматической основы, которая могла бы привести к проявлению боли. Пациент во многих случаях определяет зону локализации боли, повреждения в которой (даже если бы они были) не могли бы вызвать болевые ощущения такой интенсивности.

В некоторых случаях, некоторые повреждения соматосенсорной системы и, правда, обнаруживаются в результате обследования – однако они оказываются неспособны объяснить значительную выраженность и интенсивность боли.

То есть ведущим фактором оказывается не патологический процесс, не травма, а эмоциональные и психотравмирующие факторы, психологический конфликт.

Биологической основой болевых ощущений психогенного характера является ноцицептивная система: возникновению хронической боли психогенного характера предшествует активация ноцирецепторов, чаще всего – из-за напряжения мышц.

Психологический конфликт также может активировать работу симпатической нервной системы и оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»: происходит ретроградное возбуждение рецепторов ноцицептивной системы, после чего эти рецепторы сенсибилизируются. Примером подобной сенсибилизации ноцицепторов может быть возникновение зон высокой чувствительности к болевой стимуляции (например, в случаях существования фибромиалгии  и головной боли напряжения).

В процессе лечения выявление психологической причины появления боли имеет первостепенную важность – только после выявления первопричины медицинская и психологическая помощь обеспечит пациенту выздоровление.

Также в процессе диагностики болевого расстройства очень важно проконсультироваться с психиатром, чтобы проверить наличие связи психогенной боли с психическим расстройством (депрессией, шизофренией и т.д.).

Боль (или болевой синдром) в структуре соматоформного и соматизированного расстройства

Довольно часто болевые ощущения психогенного характера могут протекать в форме хронического соматоформного болевого расстройства (в современной классификации МКБ 10 оно трактуется под шифром F 45.4.

), для которого характерны жалобы на упорные и мучительные болевые ощущения.

Боль, которая проявляется при данном расстройстве, нельзя объяснить наличием патологического процесса в организме или соматическим расстройством, а основной причиной возникновения психогенных болевых ощущений считают эмоциональные конфликты и разные психосоциальные проблемы.

Основным признаком соматизированного расстройства являются множественные соматические симптомы: они проявляются, как минимум, на протяжении двух лет, могут время от времени пропадать и вновь возобновляться, видоизменятся.

Также при соматоформном болевом расстройстве могут проявляться неприятные симптомы, связанные с расстройством пищеварительной системы: тошнота, болевые ощущения в животе, чувство распирания или переполненности газами и т.д.

Иногда могут присутствовать боли в груди, в области половых органов и болевые ощущения в суставах и конечностях.

Человек, испытывающий болевые ощущения, начинает получать заботу и поддержку в значительно увеличенном объёме, ведь его близкое окружение (а зачастую – и медперсонал) проявляют к больному повышенное внимание. В любом случае, это условно и безусловно выгодно болеющему, так как он получает дополнительное и желаемое внимание, заботу и любовь.

Поэтому, если у больного впервые возникают болевые ощущения, необходимо, безусловно, исключить соматическую причину – заболевание, но нельзя сбрасывать со счетов психогенную причину, так как тактика помощи в этих случаях имеет совершенно разный подход.

Безусловно, вначале исключают соматическую болезнь, но, если при многочисленных обследованиях и клинических осмотрах врачей различных профилей, не «находиться» телесное заболевание, — идите за помощью к психиатрам, психотерапевтам и психологам.

Собрав тщательный анамнез, они обнаружат психологические, эмоциональные или психосоциальные проблемы, которые трансформировались в болевые ощущения.

А вот как справиться с такой болью, что делать и как помочь больному, они-то знают, поверьте! Потому что, если не прервать этот порочный круг в самом начале, боль будет возвращаться, меняясь в своей окраске, интенсивности, характере и месте локализации при малейших психотравмирующих ситуациях.

Со временем такие больные теряют обычные социальные функции, так как основой их жизненной позиции становится чрезмерная ипохондрическая фиксация на состоянии своего здоровья, а «центром их вселенной» — многочисленные и бесконечные обследования, исследования и посещения врачей всевозможных специальностей и направлений!

Будто специально, когда писалась эта статья, ко мне за помощью обратилась замужняя молодая женщина 25-ти лет, у которой несколько лет назад были удалены два лимфатических узла на шее. Причину их увеличения не нашли, а многочисленные морфологические и гистологические исследования, к счастью, подтвердили их доброкачественный процесс.

Может, и не надо было удалять их вовсе…, но дело совсем не в этом. Нашелся тогда такой «хороший» доктор, который и напугал, что узлы могли «переродиться в онкологию» и дал много «ну ооочень необходимых советов и рекомендаций». В том числе, он запретил больной употреблять… сахар, «так как сладким питаются онкологические клетки».

Вы ведь не забыли еще, что онкологическая проблема у этой женщины и рядом не стояла? В принципе, чрезмерное употребление углеводов никогда к особо хорошим последствиям не приводило.

Но если эта идея становиться «фикс идеей» жизни? Банальное пищевое отравление и внутривенное капельное введение реосорбилакта привело к возникновению выраженных болей в животе, тошноте и рвоте при употреблении малейшего количества пищи и жидкости.

А почему? Прочитав инструкцию о реосорбилакте, «она нашла там в составе сорбит, а его нельзя применять больным с сахарным диабетом,… а, значит, и мне его нельзя было применять…» Больная начала думать о возможном возникновении «теперь уж точно» онкологической патологии и закружился водоворот психосоматических и соматоформных жалоб – симптомов…..

Появилась выраженная тревога, бессонница, внутреннее напряжение, снизилось настроение….. Все хорошо, что хорошо кончается. Как в той сказке, но уже из жизни, « у них был знакомый психиатр и, обратившись к нему и получив правильное лечение, уже не больная молодая женщина уехала к родителям встречать Рождество…

Боль (или болевой синдром) и депрессия

Часто проявления депрессии могут маскироваться болевыми ощущениями, то есть боль можно рассматривать как своеобразную «ширму» или «маску» депрессии.

Почему так происходит? Снижение в синаптической щели такого нейромедиатора «хорошего настроения», как серотонин, приводит к снижению порога болевой чувствительности, и больные депрессией ощущают подпороговые боли, которые в норме не чувствуют.

Когда болевые ощущения возникают на фоне депрессии, они образуют специфический «замкнутый круг»: депрессивное расстройство провоцирует переживание беспомощности и безнадежности, неверия в улучшение состояния, затем, как следствие, боль усиливается, а это, в свою очередь, усугубляет депрессивную симптоматику.

Таким образом, для преодоления проблемы психогенной боли необходима помощь психиатров, психотерапевтов или психологов. Индивидуальный и комплексный подход, а также комбинация медикаментозного лечения и психотерапии позволяет воздействовать как на соматический механизм образования боли, так и на психологическую проблему, которая стала причиной возникновения психогенной боли.

Источник: https://psyhosoma.com/psixogennaya-bol/

Болевой синдром в неврологии

Психогенные боли в неврологической практике

Боль – неприятное физическое или эмоциональное ощущение, ассоциируемое с возможным или действительным повреждением тканей или описываемое, как повреждение. Боль в спине является одной из основных причин обращения к врачу во всем мире.

Практически каждый взрослый испытывает боль в спине или шее. Боль в спине начинается с раздражения одного или нескольких особых чувствительных нервных окончаний, ноцицепторов, в коже или внутренних органах.

В позвоночнике, сигналы от ноцицепторов могут измениться под влиянием других нервных окончаний. Это может повлечь за собой усиление или, что чаще, уменьшение интенсивности болевых импульсов. Затем сигнал поступает в некоторые части мозга, где они распознаются, как боль.

Боль в спине играет основную роль в защите организма, следовательно, её нельзя игнорировать.

Причины возникновения болей в шее и спине

  • остеохондроз — дегенеративное изменение хрящевой ткани межпозвоночного диска, сопровождающееся сильными болями и ограничениеми подвижности позвоночника, болезненное напряжение мышц усиливается при нагрузках;
  • радикулит — защемление корешков спинномозгового нерва, проявляющееся острой болью, “простреливающей” по ноге вниз, снижением кожной чувствительности в области стопы;
  • миозит мышц спины и шеи — боли постоянного характера, многократно усиливающиеся во время движения;
  • грыжа межпозвонкового диска — явление, при котором происходит разрыв оболочки диска и выход фиброзного содержимого в спинномозговой канал, что приводит к защемлению нервов и другим опасным патологическим эффектам;

Обратите внимание, что постоянные боли в спине — один из симптомов различных заболеваний почек! Не тяните время, обратитесь к врачу.

На консультации врач невролог поможет подобрать наиболее оптимальное для Вас лечение.

Боль в спине и шее можно разделить на три типа:

  • Острая боль
  • Хроническая боль
  • Невропатическая боль Очень важно определить тип боли, от которого вы страдаете, т.к. для каждого вида боли подходят разные методы лечения.

Остраяболь в спине обычно вызвана воспалением в результате раздражения или раны, но очень часто причину острой боли трудно определить.

Этот тип боли может быть локализован в позвоночных суставах, дисках, позвонках или мягких тканях. В первую очередь острая боль атакует поясничную область. Это может быть:

  • люмбаго или прострел
  • идиопатическая/беспричинная боль в пояснице
  • пояснично-крестцовое растяжение или растяжение связок
  • воспаление седалищного нерва/люмбо-сакральный радикулит (sciatica)
  • Острая боль в спине обычно постоянна и различается по степени тяжести. Обычно это очень резкая или тупая боль. Она может быть более тяжелой в одной зоне, например в центре или с обеих сторон поясницы. Боль может так же распространиться на ягодицы, бедра, колени и даже ступни.
  • Острая боль в спине, осложненная движением позвоночника и кашлем, характерна для грыжи межпозвоночного диска.
  • Если боль в спине беспокоит вас несколько месяцев более-менее одинаково и примерно с тем же уровнем тяжести, её можно считать хронической. Эту боль в позвоночнике можно описать как глубокую, ноющую, тупую боль, с чувством жжения в спине или ниже в ногах. Хроническая боль зачастую сопровождается онемением, покалыванием, жжением или пощипыванием в нижних конечностях и ягодицах. Хроническая боль в спине длится долго и не уходит после традиционных методов лечения. Причиной хронической боли может быть повреждение, которое вы лечили когда-то давно. Либо она может вызываться каким-то постоянным заболеванием, вроде ущемления нерва или артрита.

Невропатическуюболь в спине исследовали сравнительно недавно. При такой боли признаки первичного повреждения уходят и боль, которую испытывает человек, не относиться к наблюдаемому повреждению. Просто некоторые нервные окончания продолжают посылать сигналы в мозг, хотя повреждения тканей уже не происходит.

Невропатическая боль в спине, называемая так же невралгия или невропатия, сильно отличается от боли, вызванной изначально повреждением. Хотя природа этой боли еще до конца не ясна, полагают, что повреждение чувствительных или двигательных нервов в периферической нервной системе вероятно может вызвать невропатию.

Невропатическую боль можно отнести в категорию хронической, но она сопровождается другими ощущениями, чем хроническая боль скелетно-мышечной природы. Невропатическая боль в спине часто описывается следующими словами: сильная, резкая, режущая/сверлящая/дергающая/стреляющая, пронзающая, колющая, с чувством жжения или холода, может сопровождаться онемением, покалыванием и слабостью.

Она может перемещаться по проводящему пути нервной системы по позвоночнику к конечностям. Очень важно определить невропатологическую боль для того, чтобы применить соответствующие техники лечения.

Лечение невропатической боли в спине включает в себя: – медикаменты – инъекции для блокады нерва – другие воздействия, используемые при хронической боли – и наконец, остеопатические техники воздействия, которые подразумевают исследование путей распространения патологии, выявление причины и устранение ее.

Насколько серьезна ваша проблема?

Когда вас мучает боль в спине, первым делом надо оценить степень тяжести и выявить причину. Это важно, чтобы принять решение, можете ли вы сами справиться с проблемой, или вам стоит обратиться за помощью к специалисту.

Стоит иметь в виду, что боль в спине может быть не связана с позвоночником. Иногда боль в спине может появиться из-за проблем с внутренними органами. Это могут быть заболевания печени и гинекологические проблемы. В таких случаях помимо боли в спине, вас могут беспокоить и другие симптомы. Если вы нездоровы и вас мучает боль в спине, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если вы впервые испытываете подобную боль в спине или она вызвана внезапным обострением прежнего заболевания, то она должна считаться острой болью.

Сразу же проконсультируйтесь со специалистом по проблемам позвоночника, если у вас приступ острой боли и если:

  • это боль в результате падения или повреждения и вы чувствуете боль или онемение в конечностях, вам трудно ими двигать.
  • Вы частично или полностью не контролируете процесс мочеиспускания.
  • У вас жар, общее нездоровое состояние, сильная головная боль и другие симптомы, например изменение ритма дефекации.
  • Вам за 60 и вы уже лишались по причине заболевания или принятия стероидов в течении нескольких лет.
  • У вас боль в груди или в левой руке. Если ничего из вышеперечисленного у вас не наблюдается, попробуйте скорые меры, описанные ниже. Проконсультируйтесь со специалистом, как только к вам вернется нормальная подвижность.

Срочные меры при боли в спине

Приступ острой боли может быть очень сильным и в состоянии лишить вас дееспособности. Он может произойти сразу после растяжения, вызванного падением или поднятием тяжести. Иногда, последствия травмы вы ощущаете, лишь проснувшись на следующее утро и поняв, что вы не можете встать с кровати из-за боли и тугоподвижности.

В любом случае существует ряд мер, которые помогут вам справиться с болью и ускорят выздоровление. В общем, период покоя после приступа острой боли в спине составляет не более 24-48 часов (1-2 дня). Даже в это время, если боль позволяет небольшие движения в спине, вы можете аккуратно прижимать к себе колено, лежа на боку.

Если боль отступила настолько, что вы можете позволить себе больше двигаться, вы можете начать делать некоторые легкие упражнения.

Чем раньше вы вернетесь к нормальной жизнедеятельности, тем меньше риск перехода боли в хроническое состояние.

Положение покоя

При приступе острой боли, необходимо убрать давление с позвоночника, особенно, если вы подозреваете повреждение диска. В идеале, вам нужно лечь, т.к. это убирает гравитационное давление на диск и позволяет мускулам быстрей и проще расслабиться. Лучше лечь на кровать, т.к.

на полу недостаточная поддержка и с него трудней подняться. Иногда, наиболее удобно сидеть на стуле, так что выбирайте, что вам подойдет. Не оставайтесь в положение, при котором боль увеличивается. Попытайтесь периодически менять положение, избегая резких болезненных движений.

Когда вы будете в состоянии, вставайте и ходите несколько минут каждый час.

Ваш выбор положения

Очень важно, чтобы вы сами выбрали положение, в котором вам максимально удобно. Для разных людей подходят разные положения, так что выбирайте, какое лучше для вас. Если вы будете лежать, положите подушку под голову и шею.

Согните колени и, если надо, положите одну или несколько подушек под колени для поддержки. Вы можете так же положить лодыжки на сидение стула, чтобы ваши ноги были согнуты под правильным углом.

Таким образом, ваша поясничная дуга выпрямляется по направлению к кровати или полу, нежно растягивая мышцы спины. Если спина продолжает болеть, вы можете положить маленькое свернутое полотенце под поясничный отдел.

Если неудобно лежать на спине, повернитесь на бок, подтянув к себе колени, так чтобы позвоночник изогнулся. Иногда бывает удобно лежать на груди с подушкой под животом, чтобы спина слегка округлилась.

Обезболивающие препараты

Боль служит нам сигналом, что с нашим организмом что-то не так, но не стоит мириться с продолжительной болью, которую часто можно облегчить с помощью соответствующих препаратов.

Несколько препаратов, продаваемых без рецепта, эффективно борются с болью. Нестероидные противовоспалительные препараты подойдут лучше, чем парацетамол, т.к. они одновременно и противовоспалительные, и обезболивающие.

Если вы болели астмой или язвой желудка, посоветуйтесь с врачом перед принятием этих препаратов. Если вы чувствуете некий дискомфорт в желудке, прекратите применение. Всегда читайте вкладыш в упаковке и не превышайте рекомендуемую дозу.

Препараты, содержащие кодеин, могут вызвать запор.

Если вам не помогают лекарства, продающиеся без рецепта, обратитесь к своему врачу. Он может выписать вам более сильные препараты и возможно небольшой курс мышечных релаксантов, если у вас сильный спазм в спине.

Релаксация

Боль при растяжении спины может проистекать в результате мышечного спазма, вызванного повреждением. Устроившись так, чтобы вам было удобно, попытайтесь сконцентрироваться на расслаблении мышц, которые болят.

Дышите через нос и досчитайте медленно до 4, затем на счет 3 задержите дыхание и выдохните через рот на счет 6. При выдохах постарайтесь расслабить тело, начав с головы и челюсти, и, продолжив вниз к конечностям и пальцам на ногах.

Продолжайте делать это упражнение несколько минут.

При лечении вертеброгенной патологии используются как медикаментозные так и немедикаментозные методы (массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, физиотерапия). Целью лечения является купирование болевого синдрома, нормализация мышечного тонуса, восстановление нормальной подвижности позвоночника.

Из медикаментозных методов лечения в нашей клинике приоритетное направление имеют лечебно – медикаментозные блокады.

Этот метод некогда был распространён, но с развитием фармацевтического рынка был забыт. Однако, как показывает практика, широкое применение различных фармпрепаратов чревато развитием осложнений, имеет целый ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Лечебно – медикаментозные блокадыимеют целый ряд преимуществ: минимальное количество препаратов при максимальном эффекте, так как препарат вводится непосредственно в болевой очаг.

Этим же обусловлен и мгновенный эффект: боль уходит надолго через несколько минут! Сроки лечения и финансовые затраты с применением лечебно – медикаментозных блокад сокращаются в несколько раз.

В Москве только в нашей клинике Вы можете пройти курс лечения с применением эффективных лечебно – медикаментозных блокад!

Остеопатия

Задачей остеопатии является выявление и мягкая коррекция этих нарушений с активизацией внутренних резервов для самоизлечения естественным путём. Всё происходит максимально естественным образом, без грубого вмешательства со стороны врача.

Различают три основных направления в остеопатии:

Остеопатия в целом самостоятельная Медицинская система, которая базируется на принципах практической анатомии, физиологии, и патологии. Остеопатическое лечение осуществляется по принципам заложенным доктором Стиллом.

  • Организм есть единое целое. Болезнь всегда затрагивает все системы и структуры.
  • Организм обладает целительной энергией для излечения.
  • Структура и функция тесно связаны друг с другом.

Остеопатия лечит организм в целом, с учётом его физических, эмоциональных и духовных особенностей.

Остеопатия имеет широкий спектр показаний среди которых основными являются:

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Последствия несчастных случаев, повреждений и операций.
  • Аллергические и хронические заболеваний.
  • Хронические и острые боли.
  • Неврологические заболевания.
  • Дегенеративные заболевания внутренних органов.
  • Упадок сил и депрессия.

Источник: https://www.chpr.ru/uslugi/nevrologia/bolevoi-sindrom-v-nevrologii/

Неврологические боли

Психогенные боли в неврологической практике

Наиболее распространенным заболеванием периферической нервной системы, приводящим к появлению болей в шее, является шейный радикулит.

В основе этой патологии лежит поражение и ущемление корешков спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника.

Причины

Самой частой причиной шейного радикулита являются дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз и спондилоартроз), при которых костные выросты в местах соединения позвонков уменьшают просвет отверстий между ними и сдавливают проходящие корешки спинномозговых нервов, вызывая появление болей.

Причиной также может быть воспаление мышц и связок, расположенных вблизи нерва и давящих на его корешок.

Шейный радикулит может возникнуть и в результате травмы, переохлаждения, интоксикации, как осложнение инфекционного заболевания.

В ряде случаев болезнь является следствием грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника.

Проявления

Для болезни характерна боль в шее. Как правило, она появляется внезапно, бывает резкой и интенсивной. Боль может быть тупой и ноющей, однако движения, усиливающие раздражение корешков (наклон и поворот головы, чиханье и кашель), значительно интенсифицируют боль, которая становится острой, режущей.

«Стреляющие» боли распространяются на мышцы и пальцы рук, «отдают» в затылок, плечо, лопатку. Часто бывает трудно найти удобное положение для сна, по ночам человек просыпается из-за «колющих» болей в руках и шее.

В выраженных случаях возникают ощущения онемения, покалывания, жжения в коже руки, теряется чувствительность, может значительно уменьшиться ее мышечная сила и постепенно наступить атрофия мышц.

Принципы лечения

Лечение шейного радикулита должен проводить врач. Оно направлено в основном на устранение причин, вызвавших возникновение радикулита. Успех во многом зависит от своевременного начала лечения, а выздоровление возможно лишь при настойчивом комплексном лечении.

При лечении шейного радикулита рекомендуется уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны и повороты головы, чтобы снять раздражение корешков спинномозговых нервов. Хорошую помощь в тяжелых случаях оказывает шейный бандаж.

В период острого течения болезни в качестве симптоматической терапии эффективны болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты, в том числе и местного применения.

Наилучшее средство в период стихания боли — легкий массаж шейно-воротниковой зоны.

После исчезновения болей рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

Также применяются физиотерапевтическое лечение, тепловые процедуры.

Спина

Неврологические боли в спине широко встречаются среди всех возрастных групп населения и являются одной из причин роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Почти 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боли в спине.

Основными заболеваниями, приводящими к появлению болей в спине, являются грудной радикулит и пояснично-крестцовый радикулит.

Конечности

Возникновение неврологических болей в конечностях обусловлено поражением крупных и средних периферических нервов. При воспалительном характере процесса — это неврит, а при токсическом, ишемическом или дегенеративном процессе — нейропатия.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.