Пункция перикарда

Содержание

Пункция перикарда показания техника выполнения

Пункция перикарда

Эвакуация жидкости (экссудата, транссудата, крови) с лечебной и диагностической целью, Введение ЛС в полость перикарда.

Игла или тонкий троакар длиной не менее 15 см, диаметром 1,2–1,5 мм, шприц ёмкостью 10–20 мл, иглы для проведения местной анестезии, раствор йода и спирта.

За 20–30 мин до пункции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Последний применяют для ликвидации возможных побочных действий наркотиков.

Пункцию перикарда проводят натощак, под местной анестезией, в специальном помещении (в манипуляционной, процедурной, перевязочной, операционной). Больной находится в положении сидя или лёжа на кровати с приподнятым на 300 головным концом. Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

Существуют два способа доступа к полости перикарда: через диафрагму и через грудную стенку около грудины. Чаще пользуются первым способом.

Пункция перикарда через диафрагму (метод Ларрея).

1. Точка пункции располагается слева в вершине угла, образованного хрящом X ребра (левая реберная дуга) и мечевидным отростком грудины, или у нижнего конца мечевидного отростка грудины.

2. Раствором новокаина производят местную анестезию кожи и подкожной клетчатки.

3. Пункционную иглу располагают перпендикулярно к поверхности тела и вводят на глубину 1,5 см. Затем её конец направляют круто вверх параллельно задней стенке грудины. Через 2–3 см ощущается прохождение (прокол) наружного листка перикарда. Отсутствие сопротивления дальнейшему прохождению иглы указывает на нахождение её в полости перикарда.

4. При потягивании поршня на себя в шприц начинает поступать содержимое полости перикарда (кровь, выпот или гной). Возникающее ритмичное сотрясение иглы указывает на соприкосновение конца иглы с сердцем.

В подобной ситуации иглу можно слегка потянуть назад и прижать её конец к грудине, что достигается более сильным вдавливанием наружного конца иглы в сторону живота.

Убедившись, что конец иглы находится в полости перикарда, удаляют имеющуюся жидкость.

Данный метод пункции перикарда сравнительно безопасен и крайне редко вызывает осложнения. Иногда возникает опасность повреждения желудка, в связи с чем пункцию рекомендуется проводить натощак.

Пункция перикарда через грудную стенку около грудины (метод Марфана).

К данной методике прибегают при затруднениях в пункции перикарда через диафрагму, при воронкообразной деформации грудной клетки, значительном увеличении печени, а также в случае необходимости локальной пункции при осумкованном перикардите.

Точки пункции располагаются около края грудины, слева в IV–VI или справа в IV–V межреберьях.

В этом случае после перпендикулярного к поверхности кожи прохождения иглой межреберного промежутка (1,5–2 см) её наружный конец максимально наклоняют латерально и проводят иглу позади грудины на глубину 1–2 см, во избежание прокола плевры.

Другая точка пункции располагается на 2 см медиальнее левой границы абсолютной сердечной тупости. В этом случае иглу проводят косо вверх и медиально в направлении позвоночника через плевру.

Недостатками метода пункции перикарда через грудную стенку около грудины являются трудность полной эвакуации жидкости, невозможность применения метода при гнойном перикардите ввиду опасности инфицирования плевральной полости, возможность выхода иглы из полости перикарда по мере удаления жидкости.

Повреждение плевры и края лёгкого, что может провоцировать развитие пневмоторакса, плеврита, пневмонии; при глубоком продвижении иглы существует опасность ранения внутренних грудных артерий, повреждения миокарда, прокола камер сердца. Чтобы избежать осложнений не следует допускать суетливых, резких движений; продвигать иглу нужно мягким усилием, без рывков.

Тема: Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ — На основании изучения ФЗ № 135, дайте максимально короткое определение следующих понятий с указанием статей и пунктов закона.

Сущность, функции и виды управления в телекоммуникациях — Цели достигаются с помощью различных принципов, функций и методов социально-экономического менеджмента.

Схема построения базисных индексов — Индекс (лат. INDEX – указатель, показатель) — относительная величина, показывающая, во сколько раз уровень изучаемого явления.

Тема 11. Международное космическое право — Правовой режим космического пространства и небесных тел. Принципы деятельности государств по исследованию.

Занесите наш ресурс в избранное

Медицинская он-лайн библиотека

Специально для практикующих медиков и студентов.

Плевральная пункция: показания, техника проведения, видео

В этой статье мы рассмотрим, что такое плевральная пункция, каковы к ней показания, разберем технику ее проведения и посмотрим видео, как она проводится.

Плевральная пункция: определение, показания

Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.

Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях – при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т. д.

Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости.

Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках.

Диагностическую плевральную пункцию выполняют в перевязочной, а у тяжелых больных — в палате.

Техника проведения плевральной пункции

Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника — резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем.

Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха.

Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника.

Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости.

Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.

Итак, пошаговая техника проведения плевральной пункции:

1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять сперва шприц 2-граммовый. И набрать его новокаином полностью.

Запомните: чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненной будет плевральная пункция. Особенно это касается тех случаев, когда вы делаете плевральную пункцию у детей.

2) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки.

Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь На верхний край ребра. Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее (рис. 2)

3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства».

4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая — визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении.

5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса.

Как правило, диагностическую пункцию переводят в лечебную процедуру, включающую полное удаление патологического содержимого, промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование с присоединением системы для заготовки аутологичной крови в случаях гемоторакса.

Рис. 2. Диагностическая пункция плевральной полости: а — способ предупреждения попадания воздуха в плевральную полость; б, в — топография межреберных кровеносных сосудов. Показано безопасное направление введения иглы при пункции

Для получения более полной, часто — исчерпывающей информации отдельные порции содержимого плевральной полости направляют с целью цитологического, биохимического, бактериологического и биологического изучения.

А вот видео проведения плевральной пункции:

Пункция полости перикарда. Диагностическую пункцию перикарда выполняют в перевязочной или операционной. Для этой цели используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 1,0-2,0 мм, надежно соединенную с 20-граммовым шприцем.

В положении больного лежа на спине в углу, образованном левой реберной дугой и мечевидный отростком, послойно инфильтрируя кожу и подлежащие ткани 2% раствором тримекаина, прокаливают поверхностный слой и прямую мышцу живота.

Рис. 3. Диагностическая пункция полости перикарда. Показано безопасное направление введения иглы при пункции

После этого корпус шприца отклоняют к брюшиной стенке и продвигают иглу в направлении ориентированном положением правого плечевого сустава больного, сохраняя угол 45° к горизонтальном плоскости (рис. 3).

При проникновении конца иглы в полость перикарда в шприц начинает свободно поступать экссудат или кровь.

Первые порции патологического содержимого изучают визуально и направляют для цитологического, биохимического, бактериологического исследования. Диагностическую пункцию завершают лечебной процедурой — полным освобождением полости перикарда, ее промыванием антисептическим раствором.

С этой целью, используя пункционную иглу, выполняют дренирование полости перикарда по Сельдингеру. Такой прием необходим ввиду того, что по мере опорожнения околосердечной сумки сердце приближается на расстояние опасной близости к концу иглы, что может стать причиной ранения стенки желудочка при его сокращениях.

Кроме того, катетер в полости перикарда, оставленный после ее дренирования, может быть использован для проведения повторных диагностических и лечебных процедур.

Как бесправный сельхозрабочий стал ведущим нейрохирургом США

Показания для пункции перикарда

Лечебная пункция показана только при выраженной симптоматике вследствие:

    Пневмоперикарда. Выпота в полость перикарда. Инфузиоперикарда (жизнеугрожающее состояние! Требует незамедлительного вмешательства!).

Редко: гнойный перикардиальный выпот (диагностическая пункция).

Материалы для пункции перикарда

    Лабораторные пробирки. Пункционная игла (размер зависит от ожидаемого содержимого): Воздух = 16-20G. Жидкость = 20—24G. Стерильные шприцы. Стерильные салфетки, перевязочный материал. Местный анестетик.

Практические рекомендации при пункции перикарда

Введите подкожно местный анестетик.

В стерильных условиях произведите пункцию субксифоидально в левом углу между мечевидным отростком и реберной дугой в направлении левого плеча, непрерывно потягивая поршень шприца на себя. Угол ок.30° по отношению к поверхности кожи.

Следите за витальными параметрами:

    ЭКГ. Параметрами кровообращения (АД, периферическая перфузия, ЧСС).

Полученный материал отправьте на микробиологическое и биохимическое исследование.

Система для продолжительной аспирации необходима только в случае рецидивирующих выпотов.

Внимание: следует соблюдать осторожность при нарушениях свертывания крови и/или тромбоцитопении

Источник: https://live-academy.ru/punkciya-perikarda-pokazaniya-texnika-vypolneniya/

Пункция перикарда: для чего нужна процедура и опасна ли она? – ODSIS Медицинский портал

Пункция перикарда

Пункцией перикарда называют процедуру в кардиохирургии, которую проводят для откачивания экссудата из околосердечной области. Накапливающаяся жидкость ухудшает работу сердца, поэтому перикард освобождают от выпота.

Пунктирование необходимо при перикардите и ряде других заболеваний, спровоцировавших сдавливание сердечной мышцы жидкостью и мешающих ее полноценной работе. Итак, давайте поговорим про технику выполнения пункции перикарда, показания к процедуре, набор для нее и другие особенности.

Кому ее назначают

Пункция перикарда показана при необходимости установить природу появления экссудата. Процедуру проводят как взрослым, так и детям. Особо она требуется для пациентов с угрозой полной остановки кровообращения.

Следующее видео содержит полезную информацию с понятными схемами о пункции перикарда:

Зачем делать процедуру

Пунктирование проводят только при наличии жидкости в перикарде, что нужно подтвердить рядом исследований. Процедура требуется для выявления причины появления экссудата. Зачастую выпот в перикарде может говорить о:

  • аутоиммунных болезнях,
  • онкологии,
  • инфаркте,
  • инфекции,
  • почечной недостаточности,
  • ревматоидном артрите,
  • туберкулезе,
  • уремии,
  • коллагенозе.

Проводят ее и для выявления предпосылок появления перикардита.

Часто повторять процедуру нельзя, поскольку опасность травмирования очень высока. Более того, если что-то пошло не так, ее немедленно прекращают, а за пациентом устанавливают интенсивное наблюдение.

Виды диагностики

Пунктирование проводят несколькими методами:

  1. Методика Пирогова-Делорма. Введение иглы производится на уровне между четвертым и пятым ребром с левой стороны.
  2. Методика пункции перикарда по Ларрею. Прокалывается область между хрящевой тканью и мечевидным отростком с левой стороны. Уровень — между 8-10 ребрами.
  3. Техника пункции перикарда по Марфану. Посередине области мечевидного отростка (чаще под ним) вводят иглу.

Два последних вида пункции считаются самыми атравматичными. Риски преждевременного смещения иглы, повреждения плевральных листков минимальны. А при случайном проколе сердечной стенки риски осложнений малы, они не приводят к разрыву миокарда.

Подразделяют процедуру на экстренную и плановую. Первый тип вмешательства требуется при тампонаде сердечной мышцы, а второй — при выпотном перикардите.

Показания для проведения

Применяется для 2 основных целей:

  • Лечение. Пункция способствует устранению тампонады и воспалительного процесса.
  • Диагностика. Необходима для установки причины перикардита.

Противопоказания для проведения

Противопоказания для вмешательства следующие:

  1. коагулопатия,
  2. расслоение аорты,
  3. ограниченный выпот,
  4. низкий уровень тромбоцитов в крови,
  5. риск тампонады после процедуры.

С особой осторожностью проводят ее при:

  • гнойном перикардите,
  • тромбоцитопении,
  • метастатическом выпоте,
  • терапии антикоагулянтами,
  • гемоперикард посттравматический.

Стоит отметить, что серьезных противопоказаний, способных препятствовать проведению пункции, нет. Иногда врачам приходится идти на риск, чтобы не допустить остановки кровообращения.

Безопасен ли метод

Пункция перикарда является очень серьезным и ответственным вмешательством, так как есть риск повреждения не только стенки миокарда, но и легких, желудка. Существует опасность аритмии, сердечного приступа и, конечно, инфекции. Поэтому для проведения процедуры всегда нужно подбирать опытного врача.

Подготовка к исследованию

Пациент проходит ряд диагностических процедур, призванных с точностью установить наличие экссудата в перикарде.

Кардиохирург обязательно намечает будущую точку прокола для пункции перикарда, а после проверяет, не совпадает ли она с расположением сердца. Для этого грудная клетка прослушивается и простукивается, пациент направляется на рентгенологическое обследование.

Как проходит процедура

После полной диагностики кардиохирург отмечает точное место прокола, в котором имеется пульсация, выслушиваются трения и шумы. Далее подбирается подходящая методика пунктирования.

Больной перед проколом занимает сидячее положение. Под поясницу подкладывается подушка, а голова откидывается назад. Область груди в районе прокола обрабатывается спиртом и йодом, а за 20 минут до начала вмешательства делают инъекцию промедола. После окончания этого этапа подготовки перед пункцией пациенту вводят новокаин 0,5% в количестве 20 мл.

Иглу для пункции подбирают тонкую, так как лекарство вкалывают в околосердечную область. При этом глубина ее проникновения составляет не более 4 см. При пункции проникновение иглы несколько глубже — 6 см, а у тучных людей она входит на глубину до 12 см.

Пунктирование проводят в самой глубокой области перикарда, что помогает исключить вероятность попадания иглы в грудную полость. Процедуру проводят в соответствии с выбранным методом. Экссудат из сердечной сумки удаляют самотеком или шприцом, делая им аспирационные движения.

Обязательно все действия производят медленно, чтобы сердце успевало привыкать к изменяющемуся давлению. Из полости перикарда при пункции выводят до 400 мл жидкости. По окончании процедуры иглу выводят, обрабатывая участок прокола, а потом заклеивая его клеолом.

Участок, в котором будет проводиться процедура, обезболивается, поэтому пациент ничего не ощущает.

О том, как проходит процедура пункции перикарда вы узнаете из следующего видео:

Расшифровка результатов пункции перикарда

Для предотвращения травмы сердца пунктирование проводят под контролем кардиомонитора и УЗИ. Стерильный электрод присоединяется к игле, что позволяет наблюдать работу сердечной мышцы непрерывно. Пункция длится порядка 60 минут.

После нее назначается ряд дополнительных диагностических исследований, призванных исключить возможность повреждения каких-либо органов. За пациентом некоторое время наблюдает врач, измеряя дыхание, давление и пульс. Сам больной должен соблюдать постельный режим.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость проведения пункции зависит от индивидуальных особенностей и клиники. Средняя цена процедуры находится на уровне 15000.

Источник: http://odsis.ru/kardiologiya/metody-diagnostiki/punktsiya-perikarda-po-larreyu-i-marfanu-tehnika-pokazaniya-otzyvy-tsena/

Пункция перикарда

Пункция перикарда

Пункция перикарда, которая называется также проколом сердечной сорочки, или пунктированием – это кардиохирургическое вмешательство, которое требуется для откачки выпота из области сердечной мышцы. Патологическая жидкость ухудшает функционирование сердца, что обуславливает необходимость в этом хирургическом действии.

Показания к проведению

Процедура проводится с диагностической или терапевтической целью. В первом случае требуется для выявления возбудителя при воспалительных реакциях, протекающих в сердечной мышце и прилегающих областях. Выполняется в плановом порядке.

Пунктирование применяется в таких ситуациях, как:

  • появление крови в грудной полости, если пациент получил глубокое ранение;
  • перикардит – избыточное образование жидкости при кровоизлиянии в сердце, аутоиммунных и инфекционных болезнях;
  • гнойного перикардита – проводится пункция также с диагностической целью, чтобы выделить возбудителя;
  • скопления воздуха в перикардиальной области при ранениях плевры или трахеи;
  • тампонады сердца, которая возникает из-за сдавления патологической жидкостью области перикарда. Сердце теряет способность к сокращению, поэтому требуется немедленная пункция.

Любое состояние, которое вызвано скоплением жидкости или воздуха, может спровоцировать тампонаду сердца.

Если традиционные методы лечения не позволяют купировать патологическое состояние, в обязательном порядке назначается прокол перикарда.

Противопоказания

Запрещено использовать это оперативное вмешательство в следующих случаях:

  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • коагулопатия;
  • посттравматический гемоперикард;
  • ограниченный выпот;
  • патологическая жидкость в результате метастаза от имеющейся опухоли;
  • расслоение аорты.

Серьезных противопоказаний к пункции перикарда нет. Иногда врачи проводят процедуру при одном из перечисленных ограничений, если возникает риск развития опасных осложнений.

Эффективность метода

В ходе проведения прокола появляется возможность убрать патологическое скопление жидкости из околосердечной сумки. В результате можно избежать опасных для жизни состояний. Самочувствие пациента улучшается, функционирование сердечной мышцы восстанавливается. Рецидивов первопричинного заболевания выявлено не было. Однако проведение процедуры сопряжено с определенными осложнениями.

Этап подготовки

Этапы подготовки к проколу сердечной сорочки различны для планового и экстренного вмешательства. В обязательном порядке проводится:

  1. Анализ крови для определения уровня тромбоцитов.
  2. Рентген грудной полости для выявления уровня жидкости.
  3. ЭКГ для определения функционирования сердца.
  4. Эхокардиограмма для выявления размера и формы сердечной мышцы.
  5. Определение метода прокола.
  6. Анализ на аллергическую реакцию на обезболивающие препараты.

За несколько дней пациент сообщает врачу обо всех лекарствах, которые он принимает. За неделю до даты прокола сердечной сорочки ограничивают прием НПВС и препаратов, которые разжижают кровь.

Оперативное вмешательство проводится утром натощак. Последний прием еды и жидкости при плановом вмешательстве не позже 22 часов. Дополнительно больным с сахарным диабетом требуется уточнить у хирурга, в какой последовательности и в какие сроки применять медикаменты.

Процесс проведения

В качестве набора для пункции перикарда используют:

  • антисептическое средство для того, чтобы предотвратить попадание инфекционных агентов в рану;
  • шприцы с тонкими иглами для инъекций местного анестетика;
  • монитор, фиксирующий деятельность сердечной мышцы;
  • зажим;
  • антисептический раствор, который вводится в пораженную область;
  • лекарственное средство для дренирования послеоперационной раны.

В качестве анестезирующего средства при данной методике используют 0,5% раствор Новокаина или 1% раствор Лидокаина на выбор анестезиолога и по жизненным показаниям.

При технике выполнения прокола осуществляются следующие действия:

  1. Врач проводит обработку места прокола йодным раствором.
  2. В место пункции вводится анестетик. 
  3. Врач подсоединяет ЭКГ-монитор при помощи зажима. Требуется для осуществления безопасности в ходе проведения процедуры.
  4. Способ по Ларрею – инъекцию проводят в углу, который образован мечевидным отростком грудины и передней частью седьмого ребра. По Марфану – под мечевидным отростком по сосковой линии. Иглу присоединяют к шприцу.
  5. Вводят иглу сзади от грудины, параллельно ей, резко вверх на глубину 3-4 см.
  6. Периодически хирург тянет поршень на себя, чтобы определить местонахождение иглы.
  7. Врач внимательно следит за показанием, отражающимся на мониторе. Как только произошел подъем сегмента ST на кардиограмме, игла коснулась миокарда. Изменение комплекса QRS свидетельствует о контакте с эпикардом.
  8. Проводят выкачивание жидкости в точке прокола.
  9. Если причиной проведения процедуры стал гнойный экссудат, полость санируют антисептиками. Объем вводимого раствора не должен превышать количество выкаченной жидкости.
  10. Далее в полость вводят антибиотик широкого спектра действия.
  11. Возможно установление тефлонового катетера, который предназначен для дренирования пораженной воспалением области.
  12. Накладывается бинт, фиксирующийся пластырем.

У маленького ребенка проводят вмешательство с использованием наркоза, подающегося через маску с последующим переходом на эндотрахеальный. Положение тела – лежа с приподнятой до 45 градусов головой пациента.

Осложнения после процедуры

После проведения процедуры может возникнуть ряд негативных последствий, к которым относят:

  • инфекционные процессы;
  • кровотечения;
  • повреждения сердечной мышцы или легких пункционной иглой;
  • ограничение сердечного функционирования.

Кардиохирург должен строго соблюдать алгоритм операции, не допускать резких движений. Пункционная игла продвигается с медленной скоростью к сердцу, не встречая препятствий.

После процедуры больному повторно назначается рентген грудной полости для исключения повреждения органов. В послеоперационном периоде постоянно проверяется АД, пульс и частота дыхания. Пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача.

В реабилитационном периоде показан строгий постельный режим на протяжении нескольких часов. Если был поставлен катетер, выпот отсасывают каждые 4 часа, его объем измеряют и данные заносят в специальный дневник. Ежедневно обрабатывается место прокола, бинт меняется на свежий. Если появился гной, врач удаляет катетер.

Этот вид хирургического вмешательства считается сложной процедурой, которая позволяет вылечить пациента или выявить возбудителя. Пункцию перикарда проводят во многих клиниках Москвы и области. Все врачи медицинских учреждений имеют высокую квалификацию и большой опыт работы, что снижает до минимума или полностью исключает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Источник: https://nsk.zapisatsya.ru/uslugi/kardiologiya/punktsiya-perikarda/

Пункция перикарда (перикардиоцентез): показания, противопоказания, осложнения

Пункция перикарда

Перикардиоцентез – это аспирация жидкости из перикардиального пространства, которое окружает сердце. Эта процедура может спасти жизнь пациентам с тампонадой сердца, даже если она осложняет острое расслоение аорты типа А и когда кардиоторакальная хирургия недоступна.

Тампонада сердца – чувствительное ко времени, опасное для жизни состояние, которое требует быстрой диагностики и лечения. Исторически диагноз тампонады сердца основывался на клинических данных. Клод Бек, сердечно-сосудистый хирург, описал две триады клинических находок, которые он обнаружил в связи с острой и хронической тампонадой сердца.

Первая из этих триад состояла из гипотонии, повышенного венозного давления и спокойного сердца. Она стала узнаваемой как триада Бека, совокупность результатов, которые чаще всего возникают при остром внутриперикардиальном кровоизлиянии. Последующие исследования показали, что эти классические результаты наблюдаются только у меньшинства пациентов с тампонадой сердца.

Обнаружению перикардиальной жидкости способствовало развитие и постоянное улучшение эхокардиографии. Ультразвуковое исследование сердца в настоящее время принято в качестве критерия стандартного метода визуализации для оценки выпота в перикарде и динамических результатов, согласующихся с тампонадой сердца.

С помощью эхокардиографии можно определить местоположение выпота, оценить его размер (малый, средний или большой), а гемодинамические эффекты можно оценить путем оценки аномального движения перегородки, правого предсердия или правого желудочка, а также снижения дыхания. изменение диаметра нижней полой вены.

В этой статье описывается метод «слепого» или «слепого» шприца и иглы, используемый в качестве спасительной меры для оперативного лечения тампонады сердца.

Чрескожный перикардиоцентез был введен в 19 веке. Франк Шух впервые описал эту процедуру в 1840 году. К 20-му веку чрескожный перикардиоцентез стал предпочтительным методом лечения пациентов с выпотом перикарда или для диагностических целей.

До появления 2-мерной эхокардиографии в процедуре использовался слепо-субксифоидальный подход. Серьезные осложнения не были редкостью (например, повреждение печени, миокарда, коронарных артерий, легких).

Поскольку двумерная эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать сердечные структуры и соседние жизненно важные органы, процедура теперь выполняется с минимальным риском.

С 1979 года эхогенный перикардоцентез был предпочтительной начальной процедурой для диагностики и лечения большинства выпотов перикарда.

Техника была изменена и усовершенствована за последние 22 года. Чрескожный перикардоцентез в настоящее время является процедурой выбора для безопасного удаления перикардиальной жидкости. По возможности, эта процедура должна выполняться хирургом, интервенционным кардиологом или кардиологом, обученным инвазивным методам.

Не существует значительных различий в общей смертности между открытым хирургическим дренированием и чрескожным перикардиоцентезом при симптоматических выпотах перикарда. После хирургического дренирования перикардиального выпота может быть больше процедурных осложнений, и потребность в повторных процедурах может быть больше, если выпот истощается с использованием перикардиоцентеза.

Показания к применению

Показанием к появлению перикардиоцентеза является наличие угрожающих жизни изменений гемодинамики у пациента с подозрением на тампонаду сердца.

Аспирация перикардиальной жидкости у гемодинамически стабильных пациентов по диагностическим, паллиативным или профилактическим причинам проводится под УЗИ, компьютерной томографией или рентгеноскопической визуализацией.

Противопоказания

У гемодинамически нестабильного пациента нет абсолютных противопоказаний к выполнению перикардиоцентеза. Забор даже небольшого количества перикардиальной жидкости может значительно улучшить гемодинамический статус пациента.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания включают не исправленные нарушения свертываемости крови и травматическую тампонаду сердца. Некоторые авторы утверждают, что травматическую тампонаду сердца следует лечить с помощью экстренной торакотомии.

Осложнения

Частота осложнений варьируется от 4 до 40% ,которые включают в себя следующие:

  • Пункция коронарной артерии или аневризма
  • Пункция левой внутренней молочной артерии или аневризма
  • Ложно-отрицательная аспирация – свернутая кровь в перикарде
  • Ложноположительная аспирация – внутрисердечная аспирация
  • Реаккумуляция перикардиальной жидкости

Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/punktsiya-perikarda-perikardiotsentez-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya/

Пункция перикарда по Ларрею: методика, осложнения,показания

Пункция перикарда

Хирургическая практика показывает, что скопление даже небольшого количества жидкости в перикарде способно остановить работу сердца. В этом случае пункция перикарда является единственным способом спасти пациента.

Нередко такую процедуру приходится проводить вне стен больницы, чтобы была возможность доставить человека живым к бригаде хирургов. Пункция перикарда по Ларрею – одна из самых распространенных и безопасных техник.

Анатомия сердца

Сердце человека – это мышечный орган, ответственный за транспортировку крови в организме. Сократительными движениями сердце перекачивает кровь в легкие, где происходит обогащение кислородом, и доставляет богатую кислородом кровь во все органы и ткани.

Анатомически сердце делится на 4 полости

Анатомически сердце делится на четыре полости: два предсердия и два желудочка. Функционально можно разделить сердце на две части.

Одна часть собирает венозную кровь из тканей и направляет ее в легкие, другая возвращает богатую кислородом кровь всем клеткам организма.

Сердце находится в соединительнотканной околосердечной сумке, называемой перикардом. Перикард смягчает сердечные сокращения и защищает сердечную ткань.

При некоторых травмах или заболеваниях перикард переполняется жидкостью и механически блокирует сократительную деятельность сердца, что может привести к смерти.

Показания к проведению пункции по Ларрею

Главное показание к пункции перикарда по Ларрею – острая тампонада сердца, то есть скопление жидкости в полости околосердечной сумки. Жидкостью может быть выпот, кровь или гнойное содержимое.

В случае накопления экссудата (при воспалении) пункция может быть применена с диагностической целью – для лабораторного анализа жидкости. В большинстве случаев сердечную сумку пунктируют при перикардите.

К основным симптомам перикардита врачи относят:

  • Боль в груди, похожая на таковую при стенокардии.
  • Чувство тяжести в груди.
  • Затруднение дыхания.
  • При инфекционном перикардите может возникнуть лихорадка.
  • Кашель.
  • Нарушение сердечного ритма.

Методика пункции по Ларрею

Пункцию перикарда по Ларрею должен проводить опытный хирург в стационарных условиях. Это достаточно сложная хирургическая манипуляция, при которой могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Необходимое для операции оснащение:

  1. Местный анестетик.
  2. Дезинфектант.
  3. Шприц для анестезии.
  4. Стерильная марля, полотенца и салфетки.
  5. Игла (7-8 см.) для пункции и шприц.
  6. Электрокардиографическое оборудование для контроля проведения операции.
  7. Хирургические перчатки.
  8. Зажим для фиксации.
  9. Антисептик для кожи и обработки околосердечной сумки.
  10. Антибактериальные медикаменты.

Пункция перикарда, техника

Перед операцией проводят рентгенологическое исследование грудной клетки пациента для обнаружения необходимых ориентиров. Далее переходят непосредственно к пункции.

Пациент для проведения пункции занимает лежачее или полусидячее положение.

Хирург находит точку Ларрея, находящуюся между нижним краем мечевидного отростка грудины и краем хряща седьмого ребра.Производится антисептическая обработка операционного поля и введение местного анестетика в ткани.

Хирург делает прокол кожи перпендикулярно грудине на два сантиметра вглубь, преодолевая мышечный слой живота.После этого иглу направляют параллельно задней поверхности грудины вверх и немного кзади для достижения околосердечной сумки.

Изменение комплекса QRS на ЭКГ сигнализируют о том, что игла уперлась в перикард.Хирург осторожно выкачивает жидкость из полости перикарда, ориентируясь на показания электрокардиограммы. Главное на этом этапе не повредить мышечную оболочку сердца.

При проведении пункции необходимо наблюдать за изменениями на ЭКГ

Элевация сегмента ST на электрокардиограмме может свидетельствовать о касании иглой сердца.

После освобождения полости от жидкости хирург использует антисептик для очистки и антибиотики.

Иногда производят катетеризацию с целью длительного оттока жидкости из полости.

Осложнения пункции перикарда

При нарушении техники пункции перикарда по Ларрею возможны такие осложнения, как повреждение внутригрудных артерий, повреждение мышечной ткани сердца и прокол плевральной полости. Во всех этих случаях требуются срочные реанимационные мероприятия.

Пункция перикарда – сложная хирургическая техника, не прощающая ошибок. Необходим тщательный контроль процедуры на каждом этапе.

Из данного видео вы можете больше узнать о методике пункции перикарда:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/cardiocentesis/punktsiyalarey.html

Описание процедуры

Сердце человека помещено в своеобразную сумку, которую и называют перикардом. Этот плотный мешочек формируется из двух слоев – внутреннего и наружного. Небольшое пространство между стенками сердечной мышцы и перикардом заполнена жидкостью. В этой части тела могут быть воспаления, гнойные процессы, механические травмы.

Пункцию перикарда (перикардиоцентез) делают для того, чтобы взять на анализ часть жидкости. В некоторых случаях, например при гнойных образованиях или увеличении количества жидкости, пункция становится лечебной мерой.

Техника проведения достаточно сложная, врач должен точно определить нужную область сердца и найти точки для введения иглы.

Для этого процедуру проводят под мониторингом УЗИ или рентгенографии. Методика проведения напоминает мини-операцию: больного сначала обследуют, затем проводят анестезию, после процедуры оставляют для присмотра в стационаре.

Но переносится такая операция намного легче, чем полосное вскрытие грудной клетки. Пункцию назначают в случаях накопления крови, воздуха или жидкости в полости перикарда, травм сердца, перикардита (в целях диагностики).

Как правило, такую манипуляцию проводят при тампонаде сердца – сдавливании органа жидкостью или воздухом. Если есть такие показания, во время перикардиоцентеза откачивают лишнее, что улучшает самочувствие больного, а в неотложных случаях – спасает жизнь. При перикардите забор материала нужен для установления причины накопления экссудата или крови.

Подготовка пациента

Пункцию проводят в экстренных ситуациях или планово. В зависимости от ситуации, пациенту назначают несколько видов обследования.

При неотложных случаях кардиолог решает, какие нужны анализы перед вмешательством. Для плановой процедуры назначают:

  • эхокардиограмму;
  • рентген грудной клетки;
  • анализы крови (обязательно на свертываемость);
  • электрокардиограмму.

Больным, которые проходят систематическое лечение, нужно предупредить своего доктора о всех препаратах, которые принимаются. За 4-6 часов до процедуры запрещается есть и пить. Обязательно нужно сказать доктору о всех лекарствах, которые были приняты в течение последних суток.

Особенности проведения

Манипуляции проводят несколькими способами, такие техники получили названия в честь своих изобретателей.

Чаще всего применяют методику по Ларрею и по Марфану, они различаются только точками ввода иглы. Для самого больного практически не имеет значения, какую будут проводить технику.

Какой бы вид перикардиоцентеза не был назначен, для пациента операция будет проходить практически одинаково.

Больной переодевается в стерильную больничную одежду или оголяет верхнюю часть тела. Занимает полусидячее положение на процедурном столе, иногда под спину подкладывают подушку. В вену вводят седативные препараты, все остальные манипуляции проводят спустя 20 минут. Грудную клетку обрабатывают антисептическими средствами.

После определения точки ввода врач обрабатывает инструмент. Игла для пункции тонкая, по ней будет поступать анестезирующее средство для местного обезболивания. Сначала анестетик вводят для обезболивания кожи, затем немного глубже, так до самого перикарда.

Процесс будет проходить под контролем флюороскопии или эхокардиографии. Доктор медленно введет иглу, возьмет пробы и выведет инструмент. Для отвода воздуха или жидкостей в полость иглы вставляют катетер, по которому лишнее выводится наружу.

При перикардите могут промыть полость и ввести в нее антибиотик с кислородом. По окончании операции место прокола обрабатывают антисептиком, иногда заклеивают ксеолом.

Пациент после этого остается под наблюдением медиков не меньше, чем на 2 часа. Если был установлен дренаж, стационар продлевают на несколько дней. Биоматериалы направляют на анализ, проводят еще раз обследование: рентген грудной клетки (чтобы убедиться в целостности органов), проверка пульса и давления.

Возможные осложнения

Во время таких манипуляций могут быть осложнения. Сердце или легкие могут быть повреждены пункционным инструментом, это считается самым тяжелым последствием процедуры.

Происходит такое при резких движениях больного или самого доктора во время манипуляций, недостаточное обследование тоже приводит к таким последствиям. Больной в этом случае получает неотложную помощь сразу же, особенно сложные ситуации требуют срочного хирургического вмешательства.

Также при вводе иглы возможно инфицирование, если инструменты или грудная клетка не были обработаны антисептиком.

Если экссудат выводился слишком быстро, организм испытывает стресс, сердце не успевает подстраиваться под изменившееся давление. Это чревато нарушенным сердечным ритмом. Важно отслеживать свое самочувствие после перикардиоцентеза, обратиться к кардиологу нужно, если:

  • появился озноб и повышенная температура;
  • есть боли в груди, которые не проходят;
  • наступает беспричинный кашель, одышка, затруднения дыхания;
  • из места прокола выделяется кровь;
  • сильно кружится голова, тошнит;
  • появился отек, покраснение о области пункции.

Увеличивает риск осложнений лишний вес, вредные привычки, шоковое состояние больного. Если пациент не предупредил врача о принимаемых препаратах, свертываемость крови может быть снижена, что приведет к тяжелым последствиям.

Восстановление после пункции

Некоторое время больной остается в больнице для наблюдений. После выписки врач дает рекомендации для скорого восстановления. В первое время после перикардиоцентеза категорически запрещается поднимать тяжести, перенапрягаться, заниматься сексом. Курение и алкоголь исключается по возможности вообще, в крайнем случае – на протяжении 2 недель.

При выписке с доктором нужно посоветоваться о том, какие препараты можно принимать. Будет выписано обезболивающее, пить его нужно в четко указанной дозировке. При первых же признаках осложнений нужно обратиться к врачу или вызвать скорую.

Для быстрой реабилитации рекомендуется здоровое питание, как правило, прописывают диету №15. Периодически нужно выходить на неспешные прогулки, дышать свежим воздухом.

Зимой обязательно тепло одеваться, летом исключить перегрев, загорания на пляже. Стрессовые ситуации особенно нежелательны при болезнях сердца, их стоит максимально избегать.

Для особенно чувствительных кардиолог может порекомендовать седативные препараты. Вернуться к активному образу жизни можно после одобрения врача.

Важные вопросы

Такую кардиохирургическую манипуляцию проводят в государственных госпиталях и больницах. Также пройти ее можно в кардиологических клиниках и медицинских центрах частного сегмента. Чтобы выбрать между медучреждениями, можно поискать отзывы на сайтах частных клиник. Отклики о врачах и государственных больницах бывают на городских форумах.

При выборе стоит учитывать, что частный сегмент оснащен лучше, сервис здесь максимально подстраивается под клиента. В государственных учреждениях «хромает» и оборудование, и сервис. Но разница в цене на такую услугу достаточно большая.

В государственных больницах и госпиталях перикардиоцентез обойдется в 130-170 долларов, в стоимость не входит анестезия и дополнительные медикаменты. В частной клинике цена на такую процедуру составит от 250 до 500 долларов, в редких случаях может быть и выше. Итоговая стоимость зависит от состояния больного и спектра действий врача.

Пункция проходит, как минимум, неприятно. Чтобы снизить болевые ощущения, анестезию подают перед движением иглы, но во время прокола боль чувствуется. Никаких катастрофических ощущений не будет, процедура неприятна, но вполне терпимая. Перед операцией стоит успокоиться, думать о том, что это необходимо для полноценной жизни, возможно и для спасения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/punkciya-perikarda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.