Пустулез субкорнеальный (патогистология)

Содержание

Субкорнеальный пустулезный дерматит: симптомы, причины и лечение

Пустулез субкорнеальный (патогистология)

Субкорнеальный пустулезный дерматит, или синдром Снеддона-Уилкинсона, крайне редко встречающийся вариант пустулезного псориаза, имеющий хроническое течение. Проявляется в виде эритемы, на фоне которой появляются пузырьки (фликтены), заполненные акантолитическими клетками внутри.

По краям расположена красная кайма.

Диагностика осуществляется клиническим и гистологическим методами, ставятся пробы  Тцанка, Ядассона.

Терапия строится на применении антибиотиков, кортикостероидов и ретиноидов. Из физиопроцедур назначается УФО, ПУВА-терапия.

Заболевание в 4 раза чаще возникает у женщин, находящихся в зрелом возрасте, чем у мужчин. Состояние больных ухудшается, как правило, летом. У пациентов, страдающих от этой патологии, существенно нарушается качество жизни.

Кроме этого заболевание еще несет в себе опасность, которая выражается преобразованием в более тяжелую форму псориатического пустулеза, при этом возникает риск формирования паранеопластического процесса.

Симптомы

Начало болезни проявляется высыпаниями на эпидермисе конечностей либо туловища гиперемированных пятен, сверху которых располагаются буллы диаметром не больше 1,5 см, заполненные мутным веществом.

Изнутри буллы стерильны, однако в самом начале могут выявляться в единичном количестве акантолитические клетки, а в разгаре патологического процесса наблюдается их большое число.

По краям пустул находится красная кайма. Они располагаются в виде дуги, имеют склонность объединяться. Вскрываются за короткий промежуток времени, при этом обнажается эрозия.

В итоге на одной части пустул сверху появляются геморрагические корки с гноем, а на другой половине сверху остаются крышки пустул. После спада процесса на месте гнойников возникает заметная гиперпигментация, также могут появляться свежие буллы. Во время высыпания у пациента появляется незначительный зуд.

Крайне редко может добавиться пиококковая инфекция, иногда приводящая до некроза кожного покрова. В основном этот процесс развивается в кожных складках. Симптом Никольского в этом случае не определяется.

При объединении первичных элементов появляются очаги, имеющие неровные очертания, которые разрешаются с центральной части. На освободившихся участках сразу образовываются свежие высыпания. Такой процесс длится много месяцев.

Для этого заболевания характерна неполная ремиссия, которая может растянуться на несколько лет.

Причины

Патология может возникать по двум причинам: экзогенным (проникновение инфекции) и эндогенным (иммунологические и эндокринные нарушения).

Механизм развития болезни так и не изучен. Ученые предполагают, что при иммунном генезе патологического процесса в иммунных комплексах совершаются некоторые трансформации, а в крови возникает фактор некроза опухоли (ФНО либо кахектин).

Этот цитокин выполняет разные функции, но основная заключается в том, чтобы злокачественные клетки самостоятельно разрушились под действием кислорода, окиси азота. ФНО при избытке начинает провоцировать сепсис, а также кахексию.

Вследствие воздействия экзогенных и эндогенных причин появившиеся при нарушении целостности иммунных клеток биологически активные вещества, начинают стимулировать образование иммунных комплексов, производящих интерлейкины.

Последние, в свою очередь, усиливают воспалительный процесс в клетках дермы и пролиферацию, также увеличивают степень проницаемости сосудов, провоцируют появление гипертермии кожного покрова. Таким образом, изначально образовывается эритема, потом появляются пустулы.

Диагностика и лечение

В связи с тем, что эта патология имеет схожие симптомы со многими другими дерматологическими заболеваниями, то поставить диагноз дерматологу довольно непросто.

Специалист изучает характер проявлений, анамнез заболевшего, делает пробу Тцанка, чтобы обнаружить акантолитические клетки. Также проводит пробу Ядассона, которая позволяет исключить пузырные дерматозы.

Дополнительно может понадобиться гистологическое изучение образца, взятого с пораженного участка.

Также делается биохимический анализ крови и анализ крови, выявляющий ФНО.

Дифференцируется заболевание с такими состояниями, как:

  • импетиго Герба;
  • дерматит Дюринга;
  • буллезной экземой и др.

Так как до сих пор не изучен механизм развития патологии, то пока не существует лекарств, способных вылечить это заболевание. Терапия, направленная на устранение симптомов малоэффективна и приводит к частичной ремиссии патологии.

Поэтому главным направлением, применяемым для лечения этого заболевания, является обнаружение и дальнейшая корректировка скрытых текущих патологий, терапия инфекционных очагов и затяжных хронических состояний.

Для лечения всего этого назначают следующие препараты:

  • антибиотики;
  • сульфоны;
  • кортикостероидные средства;
  • ретиноиды;
  • сульфаниламиды;
  • витамины;
  • антигистаминные средства.

Для местной терапии применяют гормональные препараты, в составе которых имеются ретиноиды. Также используют антибактериальные средства, комбинированные аэрозоли, а также анилиновые красители.

Дополнительно назначают сеансы УФО и еще ПУВА-терапию.

Тяжелые формы патологии лечатся в стационаре.

Профилактика

Специальных профилактических мер не разработано, так как исследователи пока не смогли узнать механизм развития этого состояния.

Источник: https://profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/subkornealnyy-pustuleznyy-dermatit

Пустулез у детей и взрослых: что это и как его лечить?

Пустулез субкорнеальный (патогистология)

Пустулезная сыпь: причины

Пустула представляет собой полостное образование, внутри которого находится белая или желтоватая мутная, вязкая жидкость.

Диаметр элементов сыпи обычно небольшой – до 3-5 мм, однако высыпания могут иметь тенденцию к сливанию, затрагивая большие участки кожи. Болезнь, характеризующаяся появлением на коже пустул, называется пустулезом.

Что это такое и как бороться с данным заболеванием?  

Причины возникновения болезни

Точных данных относительно причин появления этого заболевания нет. Однако считается, что предпосылками к его возникновению могут стать следующие состояния:

  • Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, фарингит, риносинусит и пр.)
  • Изменения гормонального фона, вызванные беременностью, кормлением грудью, менопаузой.
  • Эндокринные нарушения.
  • Сильные стрессы, хроническая усталость.
  • Общее истощение организма.
  • Прием кортикостероидных препаратов.

Разновидности заболевания и их симптомы

Выделяют следующие виды данной патологии:

  • Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона. Это относительно редкая форма заболевания, которая встречается в основном у женщин зрелого возраста. На кожных покровах (в основном – на туловище и/или конечностях) появляются красноватые пятна, на поверхности которых вскоре возникают пузыри (буллы). Их диаметр колеблется от нескольких мм до 1,5 см. Внутри булл находится мутная жидкость, которая со временем вытекает из лопнувшего пузырька, подсыхает и образует на коже корочки. Высыпания имеют тенденцию к сливанию. Сыпь часто сопровождается зудом, кожа вокруг булл воспаляется и краснеет. Болезнь следует отличать от доброкачественной хронической семейной пузырчатки, дерматозов, себорейной пузырчатки, пустулезного псориаза.
  • Экзантематозный пустулез. Данное заболевание относится к категории острых нежелательных реакций на лекарственные препараты. В результате приема определенных медикаментов на теле пациента возникают мелкие пустулы розоватого или красного цвета диаметром 1-2 мм, сопровождающиеся зудом.
  • Микробный пустулез. Данная форма заболевания имеет вторичный характер. Обычно она возникает при проникновении в имеющиеся пустулы болезнетворных агентов. Проявляется в виде местного повышения температуры, усиления воспалительного процесса, отечности и покраснения кожи.
  • Эозинофильный пустулез (эозинофильный фолликулит, болезнь Офиджи, пустулезный фолликулит). Болезнь в основном встречается у взрослых мужчин, реже – у женщин и примерно в 10% случаев – у детей. Высыпания представлены пустулами (диаметр – около 2 см), преимущественно локализующимися на лице, волосистой части головы, на шее и в верхней части туловища. Цвет сыпи колеблется от светло-розового до красного. Появления пустул обычно сопровождается выраженным кожным зудом
  • Везикулопустулез. Болезнь встречается в младенческом возрасте. Чаще всего причиной ее появления является проникновение грамотрицательных или грамположительных бактерий в мелкие ранки, появляющиеся на месте опрелостей. Болезнь сопровождается незначительным повышением температуры тела (до 37,3°C). Везикулопустулез начинается с появления на коже розовато-красной сыпи. Она представлена мелкими пузырьками (1-5 мм), внутри которых находится прозрачная жидкость. Со временем пузырьки (везикулы) трансформируются в пустулы – полости, заполненные белым или желтоватым гнойным содержимым. После того, как пустулы лопаются, на коже образуются язвочки, покрытые корочками. Высыпания обычно локализуются в кожных складках и на волосистой части головы.
  • Ладонно-подошвенная форма заболевания. Локализация высыпаний обычно ограничена кожей ладоней и подошв, однако в некоторых случаях элементы сыпи затрагивают также область между пальцами. Болезнь представлена появлением на коже мелких зудящих пустул. Подсыхая, они образуют сухие желтоватые корочки. Кожа вокруг сыпи краснеет и становится болезненной на ощупь.

Неонатальный пустулез

Отдельного внимания заслуживает цефалический пустулез у новорожденных. Любые высыпания на коже младенца вызывают у родителей беспокойство. Однако в случае с неонатальными пустулезными высыпаниями оно не оправдано.

Подобные элементы сыпи являются закономерным результатом перестройки детского организма и не требуют дополнительного лечения.

Сразу же после рождения организм младенца начинает постепенно освобождаться от материнских гормонов, полученных во время беременности, вследствие чего на коже малыша появляются характерные остроконечные пустулы. Частота возникновения подобной сыпи составляет примерно 20-30%.

Высыпания обычно появляются в первую неделю жизни ребенка и самостоятельно проходят в течение месяца. Они не вызывают у малыша дискомфорта, не мешают спать, не сопровождаются зудом или болью. Младенческие угри напоминают небольшие прыщики, имеющие острую белую головку в центре.

Высыпания обычно имеют красноватый или розовый оттенок, но в некоторых случаях они практически незаметны на фоне остальных участков кожи.

Их отличительная особенность заключается в том, что младенческие угри имеют тенденцию к перемещению по телу малыша: они мигрируют по лицу, волосистой части головы, шее, реже – по плечам и лопаткам.

В народе пустулезная сыпь у детей известна также под следующими названиями: акне новорожденных, милии, цветение кожи, младенческие пустулезные угри.

Лечение пустулеза

Успешная терапия зависит от правильно поставленного диагноза, поэтому врач обычно назначает проведение анализа крови, гистологического исследования содержимого пустул и биопсии кожи.

Лечение обычно включает в себя прием противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, ретиноидов, антисептические и подсушивающие наружные средства, витаминные и минеральные комплексы. Также могут быть назначены антибиотики.

 Хорошие результаты дает физиотерапия: УФО и ПУВА-терапия.

В качестве дополнительного средства можно использовать крем Ла-Кри для чувствительной кожи. В его состав входят натуральные безопасные компоненты, способствующие уменьшению покраснения и зуда, оказывающие противовоспалительный и успокаивающий эффект.

Вопрос успешно отправлен.

Спасибо за Ваш вопрос! Мы обязательно ответим
в ближайшее время!

Источник: https://la-kry.ru/spravochnik/razdrazhenie-na-kozhe/pustulez/

Пустулезный бактерид Эндрюса: причины и методы лечения

Пустулез субкорнеальный (патогистология)

Дерматит

Ладонно подошвенный пустулез — это патологическое состояние с хроническим течением, рецидивами и обострениями. В основе лежит поражение кожных покровов ладоней и подошв с образованием гнойных пустул неясной этиологии. Еще одно название заболевания — бактерид Эндрюса.

Что такое и особенности заболевания

Ученые подразумевают под патологическим состоянием пустулезные высыпания неинфекционной природы на коже кистей и стоп. Другие источники не вносят в группу стойкий гнойный акродерматит Аллопо. В литературе встречается мнение, что к ладонно-подошвенному пустулезу относятся заболевания с пустулезной сыпью, кроме форм пустулезного псориаза.

Американский дерматолог Дж.Эндрюс первый описал поражение конечностей еще в 1934 году. Он назвал его разновидностью псориаза. Пустулезный бактерид Эндрюса редкое явление, лечение его длительное. Он поражает женщин и мужчин возрастом 20 — 50 лет.

В эпидермисе под влиянием неизвестного фактора происходит размножение клеток росткового слоя, в результате кожа утолщается. Появляются подроговые пустулы, заполняющиеся нейтрофилами, растут в объеме.

Под элементами сыпи в дерме выявляется массивное воспаление, что клинически проявляется болевым синдромом.

Причины и симптомы

Причины ладонно-подошвенного пустулеза неизвестны. Существует несколько научных мнений об этиологии заболевания:

  1. Распространенная теория об аллергическом происхождении патологии. Под действием аллергена развивается реакция замедленного типа. Обследованные больные имеют отягощенный анамнез (возникновение крапивницы, ангионевротического отека, наследственной бронхиальной астмы). При лечении десенсибилизирующими препаратами болезнь отступает, что подтверждает ее аллергическую природу.
  2. Бактериальная теория. При наличии очагов хронической инфекции (зубной кариес, тонзиллиты, заболевания пазух носа) микробы вызывают специфическое воспаление кожи. Подтверждение — пациенты имеют хронический очаг бактериальной инфекции. При лечении (санация полости рта, антибиотикотерапия) отмечается положительная динамика.
  3. Наследственная. Если в семье есть случаи заболевания, то увеличивается риск возникновения бактерида Эндрюса у потомков.

Совокупность вышеописанных факторов может вызвать пустулез.

Симптомы:

  • симметричное высыпание на коже стоп и ладоней. Пустулы диаметром до 3 мм начинаются с центра свода стопы или ладони, могут первоначально страдать кончики пальцев. Вначале свежие высыпания стерильны, потом заполняются гноем. За две недели поражается вся ладонная и подошвенная поверхность. Кожа розового цвета с коричневыми корочками (подсохшие пустулы). Постоянно появляются новые высыпания между ними;
  • отслаивание и деформация ногтей;
  • зуд;
  • боль на месте сыпи;
  • общее недомогание;

Заболевание по клиническим проявлениям схоже с псориазом, экземой, везикулопустулезом, грибковым поражением кожи, эпидермофитией стоп, интертриго, эритразмой. Оно требует детальной диагностики и обследования.

Методы лечения пустулезного бактерида Эндрюса

Пустулезный бактерид (шифр L40.3 по МКБ-10) требует консультации квалифицированного специалиста. Лечение надо начинать с санации хронических очагов бактериальных инфекций. Пораженные места нужно оберегать от механических раздражений.

Применяют мази, кремы на антибактериальной основе со смягчающим эффектом, подойдут домашние влажно-высыхающие повязки. Системно применяют антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда.

Помогают глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

В ремиссии следует продолжать заниматься общим состоянием подошв и кистей. Недорогие дегтевые, серные мази справляются с ситуацией. Можно смазывать патологические области анилиновыми красителями (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

В помощь придут народные средства. В аптеке купите березовый деготь. Он убирает воспалительные явления, чувство жжения, зуда. В воду добавьте небольшое количество, принимайте ванночки для подошв и ладоней. Лечебным эффектом обладают ванны с пищевой солью.

Трава череды — эффективный помощник при кератозах, дерматозах. Отвар выливают в тазик, чтобы вода стала светло-коричневой. Принимать ванночки по 10 -15 минут.

Чеснок уменьшает воспаление. 2 — 3 измельченных зубчика заливают 1 стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Делать компресс.

Прогноз и профилактика

При ладонно-подошвенном пустулезе кожа выглядит ужасно. Но прогноз заболевания благоприятный. Без терапии пустулез проходит через 2-3 недели. При адекватном антибактериальном лечении, соблюдении рекомендаций пациенты излечиваются на протяжении 10–14 дней.

Изменения цвета не будет, образуется новый эпидермис. Бактерид Эндрюса не вызывает осложнений. Вторичная патология присоединяется при занесении микроорганизмов в рану, несоблюдении правил личной гигиены (может развиваться флегмона мягких тканей или сепсис).

Профилактические мероприятия:

  1. Санация хронических очагов инфекций (своевременное и правильное лечение тонзиллитов, кариеса зубов).
  2. Соблюдение личной гигиены.
  3. Здоровый образ жизни.
  4. Повышение иммунитета, прием витаминов.
  5. Разработать сбалансированный рацион, уменьшить поступление продуктов-аллергенов (цитрусовые, шоколад).
  6. Общеукрепляющие процедуры (закаливание, массаж, лечебная физкультура).
  7. Применять средства защиты рук и ног при работе с загрязненными поверхностями.

Если соблюдать профилактические меры, то можно предотвратить заболевание. Самостоятельно принимать лекарство не следует, а нужно проконсультироваться с врачом.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://2Stupni.ru/dermatit/ladonno-podoshvennyy-pustulez.html

Причины появления пустулезного дерматита и способы его лечения

Пустулез субкорнеальный (патогистология)

Кожа человека – это самый большой орган, он отличается высокой степенью чувствительности. Под действием внешних и внутренних факторов на коже могут появиться высыпания. Сыпь бывает разного характера. В том случае, если воспалительная реакция сопровождается образованием пустул, то речь идет о заболевании, которое называется пустулезный дерматит.

Воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием везикул, пустул и струпьев называется пустулезным дерматитом. Их расположение на теле может быть разнообразным, но, чаще всего, высыпания появляются на коже верхних и нижних конечностей, а также лице, особенно в области рта. Разберемся, какие виды пустулезного дерматита существуют.

Описание элементов сыпи

Первичный элемент воспалительной сыпи называется пустулой, он проявляется развитием гнойного процесса внутри эпидермиса. Образование содержит гной белого или серого цвета. Если гнойное содержимое имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, то это свидетельствует об инфекционной природе заболевания.

Размеры пустул разнообразны, их диаметр может быть в пределах от 1 до 10 мм. Внешне пустула выглядит, как куполообразное образование, в верхней части которого имеется белое пятно (гнойная головка). Вокруг белого образования кожа красная болезненная. Пустулезные образования бывают двух видов:

  • Фолликулярные. Воспаление возникает внутри волосяного мешочка.
  • Нефолликулярные. Образуются воспалительные образования вне фолликулярных мешочков.

Контагиозный

Одной из разновидностей пустулезного дерматита является контагиозная эктима. Это инфекционное заболевание, которое вызывается парапоксвирусом. Заражение происходит при контактах с сельскохозяйственными животными, чаще всего, с баранами и овцами.

Заражение происходит при прямом контакте с больным животным, при уходе или стрижке шерсти. Либо при контакте с мясом больного животного. В группе риска:

  • пастухи;
  • зоотехники;
  • стригали шерсти;
  • работники мясобоен;
  • повара и домохозяйки.

Клинические проявления

После заражения инкубационный период продолжается около недели. Затем на открытых участках тела (чаще всего, на руках и лице) появляются папулы. Это куполообразные образования синюшно-красного оттенка. Сначала пустулы небольшие, но они постепенно увеличиваются и могут достигать 3 см в диаметре.

На поверхности элементов сыпи образуются пузырьки с кровянистым содержимым. Через некоторое время образования подсыхают с появлением корочек. Кожа вокруг образований имеет сероватый или синюшный оттенок.

Процесс разрешается в течение 1-1,5 месяца. На месте отпавших корок образуются язвы, которые постепенно затягиваются с образованием атрофических рубцов. В остром периоде заболевания могут увеличиваться лифотические узлы и незначительно повышаться температура тела.

Совет! У людей с выраженным иммунодефицитом отмечается более тяжелое течение заболевания, на месте пустул могут образовываться глубокие некротические язвы, по внешнему виду напоминающие распадающиеся злокачественные опухоли.

Диагноз

Для постановки диагноза проводится опрос пациента, необходимо выявить возможные источники заражения (контакт с животными, сырым мясом). Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение электронной микроскопии частичек пораженной кожи. При этом обследовании удается обнаружить внутриклеточное расположение вируса.

Совет! В содержимом пустул вирусов чрезвычайно мало, поэтому забор материала для исследований нецелесообразен.

Терапия

Специфической терапии контагиозной эктимы не существует. Основной целью лечебных мероприятий является предупреждение присоединения вторичной инфекции. Поэтому используются антисептические растворы и противовоспалительные мази.

Болезнь Снеддона-Уилкинсон

Это редкое заболевание имеет второе название – субкорнеальный пустулёзный дерматит. Болезнь протекает хронически, считается одной из форм пустулёзного псориаза, имеет невыясненный генез. Официально, как самостоятельное заболевание, его стали рассматривать с середины прошлого века, хотя подробное описание было сделано значительно раньше.

Заболевание не имеет связи с сезонностью, у женщин пожилого возраста оно отмечается чаще, чем у мужчин. Механизм развития воспалительного процесса до конца не изучен, есть версии, что обострения провоцируются иммунологическими нарушениями.

Клиническая картина

На первом этапе развития отмечается появление на коже торса и конечностей первичных образований в виде красных пятен. На поверхности пятен вскоре образуются крупные пузыри с вялыми покрышками, наполненные прозрачным содержимым. По периметру образования окружены красными ободками. Располагаются высыпания группами. После вскрытия покрышек обнажается эрозивная поверхность.

Высыпания появляются не одновременно, поэтому на коже больного можно наблюдать одновременно и пустулы, покрытые гнойными корками, и буллы. После заживления пустул на их месте образуются темные пятна, на месте заживших образований могут возникать новые пустулы.

В некоторых случаях на этапе образования эрозий происходит присоединение вторичной пиококковой инфекции. При этом процесс может зайти очень далеко вплоть до развития гангренозной пиодермии. Осложненный процесс, чаще всего, отмечается в складках кожи. Дополнительные признаки:

  • высыпания появляются только на коже, на слизистых образования возникают редко;
  • синдром Нильского (отслаивание верхних слоев эпидермиса при прикосновении) отсутствует;
  • высыпания сливаются с образованием крупных очагов;
  • разрешаться образования начинают от центра к краям;
  • на очистившейся поверхности появляются новые пустулы;
  • болезнь продолжается длительное время;
  • ремиссия при этом заболевании не бывает полной, но спокойные периоды, чаще всего, продолжаются годами.

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Пустулез субкорнеальный (патогистология)

Субкорнеальный пустулезный дерматит (болезнь Снеддона-Уилкинсона) – редкая хроническая патология кожи неясной этиологии, характеризующаяся высыпаниями буллёзно-пустулёзного характера.

Клинически проявляется возникновением эритемы, на фоне которой формируются небольшие фликтены с акантолитическими клетками внутри и красной каймой по периметру. Элементы имеют четкие границы, склонны к группировке. Локализуются на туловище и конечностях, вскрываются с образованием поверхностных эрозий и исходом в гиперпигментацию.

Диагноз ставят клинически и гистологически, используют пробы Тцанка и Ядассона. Лечение включает антибактериальную терапию, кортикостероиды, ретиноиды наружно и внутрь, УФО.

Субкорнеальный пустулезный дерматит – одна из редких разновидностей пустулёзного псориаза неясного генеза, возможно, специфическое переходное состояние от пузырного дерматоза к псориатическому пустулёзу.

Впервые описание патологического процесса дал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Герба.

Официально в качестве самостоятельной нозологической единицы, субкорнеальный пустулёзный дерматит стали рассматривать только с 1956 года, после того, как английские дерматологи Снеддон и Уилкинсон сумели доказать уникальность его клинических проявлений.

Патологический процесс не имеет сезонных и расовых особенностей, не обладает эндемичностью. Есть данные о том, что заболевание возникает у женщин зрелого возраста в 4 раза чаще, чем у мужчин. Обострения наблюдаются преимущественно в летнее время.

Актуальность проблемы для современной дерматологии связана с нарушением качества жизни пациентов, страдающих субкорнеальным пустулёзным дерматитом, возможностью трансформации в более тяжёлые случаи псориатического пустулёза и риском развития паранеопластического процесса.

Причины субкорнеального пустулёзного дерматита

Триггерами пустулёза являются как экзогенные факторы (инфекции), так и эндогенные нарушения (иммунологические, эндокринные). Механизм развития до конца не изучен.

Считается, что в случае иммунного генеза патологического процесса происходят изменения в иммунных комплексах, а в сыворотке крови появляется фактор некроза опухоли (ФНО) или кахектин, который продуцируется макрофагами и Т-лимфоцитами.

Основная роль этого цитокина заключается в реализации «программы саморазрушения» (апоптоза) злокачественных клеток под воздействием кислорода и окиси азота.

Кроме того, ФНО в зависимости от концентрации стимулирует процесс воспаления, синтез Т-хелперов и В-лимфоцитов, но при избытке провоцирует сепсис и кахексию, угнетая скорость расщепления жирных кислот. Вероятно, «переходность» субкорнеального пустулёзного дерматита в значительной мере обусловлена именно этим фактором.

Образующиеся при нарушении целостности клеток иммунной системы под воздействием экзогенных факторов (инфекции) и эндогенных причин (иммунологические нарушения) биологически активные вещества, обладающие иммунорегуляторными свойствами, стимулируют формирование иммунных комплексов, продуцирующих интерлейкины, которые усиливают воспаление и пролиферацию клеток дермы, повышают проницаемость сосудов, обуславливают гипертермию кожи. Так сначала возникает эритема, а затем из-за преобладания в воспалении экссудативных процессов формируются пустулы.

При эндокринных нарушениях ведущая роль отводится сбоям не только в белковом, но и в других видах обмена (жировом, углеводном).

Кахектин обуславливает инсулинозависимость при сахарном диабете, повышая свёртываемость крови, оказывая негативное влияние на кровоснабжение поджелудочной железы и частично нарушая её работу. По такому же сценарию нарушаются функции щитовидной и паращитовидных желез.

Параллельно ФНО стимулирует белковый обмен, поставляя в дерму избыток «строительного материала». В ответ в коже возникает воспаление, усиливается пролиферация клеток эпидермиса, что приводит к возникновению эритемы и пустул.

Симптомы субкорнеального пустулёзного дерматита

Патологический процесс начинается с высыпаний на коже туловища или конечностей первичных элементов в виде гиперемированных пятен, поверхность которых покрыта буллами диаметром до 1,5 см с мутным содержимым и вялой покрышкой.

Внутри буллы, как правило, стерильны, но возможно обнаружение единичных акантолитических клеток в начале процесса и множества – в разгаре болезни.

По периметру пустулы окружены воспалительным ободком, расположены герпетиформно (дугообразно), склонны группироваться, быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность.

В результате на коже формируется пёстрая картина: половина пустул покрыта гнойно-геморрагическими корочками, половина полуприкрыта оставшимися крышками пустул. После регресса на месте пустул остаётся гиперпигментация, могут возникать новые буллы. Высыпания сопровождаются неинтенсивным зудом и незначительным нарушением общего состояния пациента.

Иногда к эрозиям присоединяется вторичная пиококковая инфекция вплоть до гангренозной пиодермии. Чаще всего это происходит в складках кожи. Слизистые поражаются крайне редко. Симптом Никольского отрицательный. Первичные элементы, сливаясь, образуют очаги с неровными границами, которые начинают разрешаться с центра.

На освободившейся поверхности сразу же возникают новые высыпания, поскольку патологический процесс длится месяцами, визуально кожа напоминает очертания материков на географической карте.

Особенностью субкорнеального пустулёзного дерматита является неполная ремиссия, продолжительность которой может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика субкорнеального пустулёзного дерматита

Диагноз представляет определённые затруднения в силу схожести симптоматики заболевания с большим числом других патологий.

Дерматологи ориентируются на клинические проявления и анамнез, проводят пробу Тцанка на акантолитические клетки и йодную пробу Ядассона с целью исключения пузырных дерматозов.

При необходимости используют данные гистологии (подроговые буллы, умеренный акантоз, гиперкератоз, периваскулярные инфильтраты в сосочковом слое). Отличительной гистологической особенностью патологического процесса является отсутствие спонгиоформных пустул Когоя и наличие локального воспаления.

В ходе диагностики субкорнеального пустулёзного дерматита применяют биохимический анализ крови с подробной характеристикой глобулиновых фракций, а также анализ крови на ФНО (фактор некроза опухоли).

С его помощью проводят оценку уровня защиты иммунитета, определяют возможность трансформации в паранеопластический процесс и наличие системной патологии.

Дифференцируют субкорнеальный пустулёзный дерматит с дерматитом Дюринга, импетиго Герба, бактеридом Эндрюса, пемфигусом, буллёзной экземой.

Лечение субкорнеального пустулёзного дерматита

Трудность терапии патологического процесса заключается в отсутствии специального алгоритма лечения. Симптоматическая терапия не обладает достаточной эффективностью и способствует неполной ремиссии заболевания.

Поэтому основным направлением в лечении субкорнеального пустулёзного дерматита является выявление латентно текущей сопутствующей патологии и очагов фокальной инфекции с их корректировкой, а также лечение длительно существующих хронических заболеваний.

Для этого применяют антибиотикотерапию, ретиноиды, кортикостероиды, сульфоны и их различные комбинации в зависимости от степени распространённости и тяжести патологического процесса. Подключают антигистаминные препараты, сульфаниламиды, витаминотерапию.

Несмотря на то, что субкорнеальный пустулёзный дерматит имеет доброкачественное течение в сравнении с другими разновидностями пустулёзного псориаза, терапию тяжёлых форм заболевания проводят в стационарных условиях.

Наружно используют гормональные мази, кремы, содержащие ретиноиды, антибиотики, комбинированные аэрозоли, анилиновые красители. Назначают УФО и ПУВА-терапию.

Прогноз относительно благоприятный с учётом неполной ремиссии и возможности трансформации в паранеопластические процессы.

Источник: https://mymednews.ru/sybkornealnyi-pystyleznyi-dermatit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.