Ранения век

Неотложная помощь при повреждениях орбиты глазного яблока и придатков глаза

Ранения век

Вопросы глазного травматизма (профилактика, диагностика и лечение) являются весьма актуальными. Хорошо организованная травматологическая помощь (своевременная и правильная диагностика, профилактика инфицирования раны, транспортировка больного в специализированное лечебно-профилактическое учреждение) имеет весьма существенное значение для судьбы глаза.

Поэтому самостоятельно работающий врач должен хорошо владеть методиками осмотра органа зрения и оказания первой медицинской помощи при различных его повреждениях.

Всякая травма представляет собой большую опасность для глаза. Повреждение органа зрения — причина односторонней слепоты в 50% и двусторонней в 20%. Травмы органа зрения можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые и детские.

Для каждого вида травм характерны свои особенности. Промышленные повреждения — это, как правило, повреждения глаз осколками металла, стружкой, ожоги.

В связи с широким внедрением техники в сельское хозяйство сельскохозяйственные травмы приобрели многие черты промышленных, однако встречаются и сугубо специфические травмы (удар рогом коровы, клювом петуха, кнутом и т.д.).

Бытовые травмы наносятся различными предметами: швейной иглой, шилом, ножницами, ножом, стеклом, палкой и т.д. Детские травмы чаще всего связаны с шалостями, опасными играми (стрельба из лука, рогатки и пр.).

Различают травмы орбиты, придатков глаза и непосредственно глазного яблока. Целесообразно делить травмы на механические, термические, химические, вибрационные, токсические и др. По тяжести травмы делятся на легкие, средние и тяжелые.

Повреждения орбиты

В последнее время значительно участились случаи повреждений орбиты. Причинами их чаще всего являются автомобильные катастрофы, в меньшей степени — бытовые и производственные травмы.

Глазница (orbita) представляет собой костное вместилище для глаза. Она имеет форму четырехугольной пирамиды, обращенной своим основанием кпереди и кнаружи, вершиной — кзади и кнутри. С 3 сторон орбита граничит с придаточными пазухами носа.

Изнутри орбиту выстилает надкостница. Вход в орбиту закрывает тарзоорбитальная фасция, которая препятствует распространению воспалительного процесса. Снаружи глазное яблоко покрыто соединительнотканной перепонкой — теноновой капсулой.

Впереди эта капсула вплетается в субконъюнктивальную ткань и как бы делит орбиту на 2 отдела — передний и задний. В переднем отделе располагаются глазное яблоко и окончания мышц, для которых фасция образует влагалище.

В заднем отделе орбиты находятся зрительный нерв, мышцы, сосудисто-нервные образования и жировая клетчатка.

Повреждения орбиты могут быть легкими и тяжелыми вплоть до разрушения костных стенок и размозжения глазного яблока. Свежие травмы орбиты сопровождаются кровоизлияниями. Если кровь изливается в задний отдел орбиты, то появляется экзофтальм (выпячивание глаза кпереди), нарушается подвижнось глазного яблока.

При переломах костей орбиты смещение костных отломков в различных направлениях вызывает увеличение или уменьшение ее размеров.

Это сопровождается соответственно экзофтальмом или энофтальмом (западением глазного яблока). Выпячивание глазного яблока может быть настолько сильным, что оно ущемляется за веками.

Такое состояние называют вывихом глазного яблока. Иногда глазное яблоко может быть полностью вырвано из орбиты.

В некоторых случаях происходит разрушение дна глазницы, повреждение мягких тканей (окологлазничной клетчатки, мышц глаза, теноновой капсулы), что обусловливает смещение глазного яблока, нарушение его подвижности, развитие диплопии (двоения).

При переломах скулоорбитальной области у некоторых больных наблюдается ограничение подвижности нижней челюсти, которое вызывается смещением скуловой кости кнутри и книзу. Эти больные жалуются на затруднения при открывании рта.

Если перелом проходит через нижнеглазничный канал, имеет место онемение кожи подглазничной области, связанное с повреждением подглазничного нерва.

Нередко ранения орбиты комбинируются с травмами лицевого черепа и головы. При этом возможно повреждение придаточных пазух носа; признаками его являются эмфизема век и орбиты.

Для подкожной эмфиземы век характерна крепитация, для орбитальной эмфиземы — экзофтальм.

При тяжелых комбинированных травмах часто страдает зрительный нерв. Возможны его ущемления в канале, разрыв на разных уровнях, отрыв от глазного яблока. Нарушение целостности зрительного нерва сопровождается полной потерей зрения.

Таким образом, при осмотре пациентов с повреждением орбиты следует обратить внимание на характерные жалобы (двоение, боли при движении глазного яблока, снижение зрения, затруднения при открывании рта, онемение кожи периорбитальной области), на наличие экзофтальма или энофтальма, косметические дефекты.

При поступлении больного с повреждением орбиты в условиях амбулатории следует ограничиться детальным осмотром для установления характера ранения, наложением бинокулярной повязки (после удаления комочков грязи, поверхностных инородных тел, закапывания в конъюнктивальную полость растворов антибиотиков).

В случаях нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек при сочетанных повреждениях орбиты, придатков глаза и глазного яблока следует произвести экстренную профилактику столбняка — подкожно ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредко.

Больного необходимо немедленно направить в стационар в горизонтальном положении на удобном транспорте.

Особое внимание в вопросах эффективности лечения переломов орбиты уделяется возможно более раннему оперативному вмешательству.

Раннее хирургическое лечение (в первые 10 дней после травмы) имеет большое значение для предотвращения тяжелых осложнений (стойкая травматическая диплопия, поздний травматический энофтальм, травматический дакриоцистит, косметические дефекты окружающих тканей).

Раннее хирургическое лечение позволяет сохранить высокую остроту зрения и бинокулярное восприятие, дает хороший косметический эффект, обеспечивает трудовую реабилитацию. В обследовании и лечении больных с повреждениями орбиты должны участвовать офтальмолог, специалист по челюстно-лицевой хирургии, оториноларинголог и нейрохирург.

Основная задача хирурга — восстановление анатомических структур орбиты с целью максимального сохранения органа зрения.

При лечении свежих переломов орбиты (до 10 — 14-го дня после травмы) возможны репозиция костных отломков и фиксация костных фрагментов проволочными швами.

При обширном разрушении дна глазницы осуществляются освобождение мягких тканей орбиты из области перелома и имплантация гомохряща, что дает удовлетворительный функциональный и косметический эффект.

Через 14 дней после травмы репозиция затрудняется из-за образования фиброзных спаек между костными отломками. В таких случаях места консолидации неправильно сросшегося перелома разъединяются, костные отломки ставятся в правильное положение и фиксируются проволочными швами.

Повреждения придатков глаза

Из придатков глаза наиболее подвержены повреждениям веки и слезные пути.

При тупых повреждениях век наблюдаются подкожные, внутрикожные и подконъюнктивальные кровоизлияния. Легкорастяжимая кожа век и рыхлая клетчатка способствуют распространению крови, поэтому при повреждении одного века кровоизлияние может распространиться и на другое.

В связи с тем что подкожные кровоизлияния в область век иногда свидетельствуют о тяжелой травме черепа («симптом очков»), следует тщательно исследовать таких пострадавших, выяснить время получения травмы, ее характер, правильно оценить общее состояние.

Необходима рентгенография области глазниц, черепа.

Специального лечения при кровоизлиянии под кожу век не требуется. Можно ограничиться лишь назначением в первые сутки холода (местно).

Ранения век

Ранения век бывают несквозные и сквозные. При несквозных ранениях повреждается кожа века, может травматизироваться также мышечный слой. При сквозном ранении страдают все слои, включая и хрящ.

При разрыве века повреждается свободный его край. Возможен и отрыв века. Чаще наблюдается отрыв века у наружного или внутреннего угла глазной щели, полный отрыв века встречается редко.

Ранения век могут сопровождаться образованием дефекта.

При ранениях век в целях профилактики столбняка необходимо ввести больному подкожно столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку по Безредко. Рану очищают от загрязнения механическим путем, удаляют из нее инородные частицы. В ряде случаев (инфицирование раны и пр.) следует ввести антибиотики (внутримышечно).

Первичная обработка ран век с наложением первичных швов может быть выполнена в условиях амбулатории (при наличии операционной) либо в стационаре.

Ранняя хирургическая обработка век с наложением швов (в течение первых суток от момента травмы) очень важна, так как она дает наиболее хороший результат как в функциональном, так и в косметическом отношении.

Швы накладывают и в более поздние сроки, если рана не нагноилась и нет гнойных очагов в окружающих тканях.

При комбинированном повреждении глазного яблока, орбиты и века в первую очередь обрабатывают рану глазного яблока, затем — орбиты и на последнем этапе выполняют хирургическую обработку раны века.

Как правило, при обработке век кожу по краям раны не иссекают: необходимо сохранять каждый ее миллиметр, чтобы избежать последующей деформации.

Если ранение несквозное, то швы накладывают только на кожу под местной анестезией (1—2 мл 2% раствора новокаина с адреналином). Швы снимают на 5 — 6-й день.

При сквозных ранениях век швы накладывают в 2 этапа: сначала на края конъюнктивы и хряща, затем на края кожной раны. Особой герметизации требует интермаргинальный край.

Разрывы слезных канальцев наблюдаются при ранениях и отрывах век в области внутреннего угла глазной щели.

При разрывах слезных канальцев, особенно нижнего, если своевременно не сделана надлежащая обработка раны с наложением швов, то, помимо косметического дефекта, возникает слезотечение.

Методика хирургической обработки верхнего и нижнего слезных канальцев одинакова и заключается в наложении швов на края разорванного канальца после предварительного сопоставления их с помощью специального зонда Поляка.

Хирургическая обработка производится под микроскопом. Швы снимают на 6—7-й день, после чего зонд извлекают.

Ранения слезного мешка и слезно-носового канала как изолированные повреждения почти не встречаются. Они наблюдаются при ранениях носа, глазницы (ее внутренней стенки), верхней челюсти, придаточных пазух носа (верхнечелюстной, решетчатой).

Ранения слезного мешка и слезно-носового канала влекут за собой развитие гнойного дакриоцистита, непроходимости слезно-носового канала из-за Рубцовых изменений. Оказание своевременной помощи квалифицированным специалистом при первичной хирургической обработке позволяет предупредить развитие этого осложнения.

Такие повреждения требуют хирургической обработки в условиях стационара с обязательным участием в операции оториноларинголога.

При развившихся явлениях гнойного дакриоцистита выполняют операцию дакриоцисториностомии (образование соустья между слезным мешком и полостью носа) с последующей пластикой орбиты.

Источник: https://oldmedik.ru/neotlojka/5-neotlojnaya-pomosch-pri-povrejdeniyah-orbity-glaznogo-yabloka-i-pridatkov-glaza.html

Травмы век и слезных путей

Ранения век

Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать.

Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор.

Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам.

При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.

В зависимости от причины получения травмы, ее тяжести и возможных последствий, травмы век разделяют на несколько видов:

  1. Контузия – повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Последствия – боль, отёк, гематома, иногда подкожная эмфизема, при тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока.При тупых травмах возможные разрывы век или отрывы, чаще в области внутреннего угла глазной щели. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов.
    В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство.
  2. Эрозия – повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.
  3. Ранения. Среди них различают колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения.  Ранения век могут быть несквозными и сквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом края в области внешнего или внутреннего угла глазной щели. При отрыве века в области внутреннего угла глазной щели разрываются слезные канальцы. При сквозных ранениях век раневой ход может идти глубоко в глазницу, где возможно травмирование ее нервов и сосудов, особенно в области верхней глазничной щели и зрительного отверстия. Сквозные ранения верхнего века опасны тем, что предмет, который наносит ранения, через верхнюю стенку глазницы может проникать в переднюю или среднюю черепную ямку, где возможно травмирование головного мозга, что может угрожать жизни пострадавшего. При проникающих ранениях век в глазницу может заноситься гнойная инфекция, опасно серьезными осложнениями – флегмоной глазницы, тромбозом пещеристого синуса и гнойным менингитом, которые создают угрозу для зрения и жизни больного. Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек. 

Клиническая картина

При тупых травмах век, в зависимости от тяжести, они отекают и под кожей видно синяки. Глазная щель сужена. Необходимо также прощупать пальцами веки и края глазницы.

Если под кожей оказывается нежный хруст (крепитация), то это свидетельствует о наличии воздуха под кожей, которое может проникнуть из околоносовых пазух при нарушении целостности внутренней, наиболее тонкой, стенки глазницы.

Пальпацией краев глазницы можно обнаружить переломы костей.

При ранениях век, в зависимости от их характера, будет видно рану. Если рана века параллельно ее краю, то она всегда хорошо адаптирована. Когда рана перпендикулярно краю века она всегда зияет.

В случаях сквозной раны века, необходимо сделать ее ревизию, нет ли в ней инородного тела и насколько она глубока.

В таких случаях необходимо также проверить объем движений глазного яблока, чувствительность роговицы, конъюнктивы и зрительные функции, обратить внимание на ширину зрачка, положение глазного яблока в глазнице.

При глубоких ранах глазницы с повреждением нервов и сосудов проходящих сквозь верхнюю глазничной щель, нарушается чувствительность кожи и конъюнктивы опущенного верхнего века и глазного яблока, будет также внешняя и внутренняя офтальмоплегия – движения глаза отсутствуют, зрачок расширен и на свет не реагирует, может наблюдаться и экзофтальм.

При ранениях края века края раны расходятся, веко деформируется. В случаях отрыва края века, отмечается деформация глазной щели. При глубоких сквозных ранах верхнего века необходимо обратить внимание нет ли у пострадавшего мозговых нарушений и наличии в ране черепно-мозговой жидкости.

Детальность обследования и правильность диагноза имеет чрезвычайно важное значение в оказании неотложной помощи и дальнейшей тактике врача.

Лечение

При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут. Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция. Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний. Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.

При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл). Раны век подлежат первичной хирургической обработке.

Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта.

При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.

При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку.

Восстановление слезных путей

При повреждении век процент повреждения слезного канальца достигает 47,6 %.

 В отличие от повреждения века без травматизации слезных путей при данной патологии должно присутствовать ушивание слезного канальца и сопоставление его разорванных краев, в противном случае образуются рубцовые сращения мягких тканей и слизистой канальцев, что ведет к развитию стойкого слезотечения, требующего повторного, и не всегда успешного, хирургического вмешательства. 

Обычно для восстановления проходимости слезного канальца достаточно иссечения рубца с временной интубацией его просвета силиконовой трубкой, латексным жгутом или металлическим зондом.

Техническая трудность возрастает тем больше, чем ближе к слезному мешку располагается место разрыва канальца.

 Это накладывает отпечаток на исходы операций, которые в ряде случаев оказываются не оптимальными, что приводит к отсутствию активной проходимости слезы. 

Восстановление слезных путей проводят по методике, включающей несколько этапов. 

  • Первый этап – зондирование слезных путей. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина производят зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0). 
  • Второй этап – подготовка трубчатого стального зонда. Учитывая тот факт, что расстояние от проксимального отдела нижнего слезного канальца до костной стенки ямки слезного мешка 3 мм, при проксимальном отрыве имплантат не должен превышать этой величины. Из инъекционной иглы изготавливается трубка – зонд больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Через зонд проводят свободный край нити и, меняя направление, проводят ее обратно. 
  • Третий этап – ушивание отрыва нижнего века от внутреннего угла. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина накладывают «П-образный» шов на поврежденное веко. Рану ушивают послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддавалась визуальному контролю. 
  • Четвертый этап – установление зонда в поврежденный канал. Нижний слезный каналец сшивают 2-я узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводят зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляется до тех пор, пока трубка полностью не входят в нижний слезный каналец до уровня петли. 

В результате подобной манипуляции поврежденная часть нижнего слезного канальца находится на зонде по типу «чулка». Нить в области верхнего слезного канальца отсекают в области верхней слезной точки.  

Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба. Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели. Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной.

После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки. При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Раны век заживают быстро, благодаря их хорошему кровоснабжению, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.

Таким образом, при использовании данного метода восстановления слезных путей достигается эстетический эффект положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей.

При образовании рубцовой ткани диаметр стриктуры ограничивается диаметром зонда.

При использовании в качестве имплантата нейлоновой нити в стенке канальца происходит нарушение созревания грануляций, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов приводит к избыточному образованию коллагеновых волокон и их гиалинозу.

Источник: https://eyesfor.me/home/traumas-of-the-eye/wound/eyelid-injury.html

Травма века

Ранения век
Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать. Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор.

Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам. При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.

В зависимости от причины получения травмы, ее тяжести и возможных последствий, травмы век разделяют на несколько видов:

1.     Контузия. Повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Сопровождается отеком мягких тканей. В виде последствия появляется травма под глазом в виде синяка или гематомы, проявляются болевые ощущения не только при движении глазом, но и в покое.

При тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов.

В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство, если подобная процедура окажется необходимой.

2.     Эрозия. Повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.

3.     Ранения. Среди них разделяют колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения. Такие повреждения разделяют на поверхностные и сквозные по глубине затронутых тканей. Чаще всего они наносятся острыми предметами, в результате чего происходит разрыв тканей.

При поверхностных ранениях задевается только кожа лица и мышечный слой. При сквозных затрагивается все тело века, а также хрящ.

Из-за возможности века глаза растягиваться и рыхлости эпителиальных покровов вокруг глаз первыми проявлениями травмы становится отек и опухание тканей.

Кроме того, травма века может сочетаться с травмой самого глаза, глазниц и частей лица, расположенных непосредственно рядом с ними.

В случае ранений часто встречается обрыв век; хотя полноценное отрывание происходит достаточно редко, специалисты отмечают случаи, когда веко обрывается у наружного или внутреннего угла глазной щели.

Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек. Если при ранении задевается внутренний угол глазной щели, можно ожидать и повреждения слезных каналов.

В подобных случаях проявляется слезоточивость и нарушается отток слезной жидкости.

Первая помощь и лечение травм век

Получив травму века глаза, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить попадания в рану бактерий и вирусов, которые смогут ухудшить ситуацию.

Следствием пренебрежения первой помощью в подобных ситуациях становятся неприятные проблемы, от которых тяжело избавиться. Так, при попадании инфекции на открытую рану при заживлении часто остается рубец, выворачивающий веко.

Его край выворачивается наружу, и веко не может правильно функционировать, защищая глаз. Если травма будет нанесена мышце, возможно осложнение в виде птоза века, которое можно будет исправить только посредством хирургического вмешательства.

При повреждении слезных канальцев в результате травмы может проявиться воспаление слезных желез. В тяжелых случаях, когда пациент абсолютно не заботиться о своем здоровье и избегает необходимых процедур, может произойти деформация века глаза.

Травма века глаза может иметь достаточно серьезные последствия, если в первые минуты после ее получения не обратиться за первой медицинской помощью. В случае с синяком или эрозией достаточно приложить холод и обработать рану антисептиком.

Если же повреждения носят более серьезный характер, стоит обратиться к врачу. Офтальмолог должен провести полное обследование тканей и промыть рану определенными средствами. Затем, в зависимости от степени тяжести, будет назначен курс лечения.

Самыми тяжелыми считаются рваные ранения века глаза, и в таких случаях неизбежно хирургическое вмешательство. Если вы получили неглубокое горизонтальное ранение, операция не всегда будет необходима.

Но если ранение вертикальное, и повреждение очевидно – потребуется сшивание тканей. В процессе операции специалист должен быть крайне внимателен и сопоставлять края поврежденного эпителия таким образом, чтобы его действия не привели к деформации век.

Для сшивания используются материалы, которые рассосутся в период заживления века глаза.

Специфика века заключается в хорошем кровоснабжении, благодаря чему ткани быстро заживают, и даже при сильном ранении возможно полное заживление и восстановление поврежденной ткани.

Получив повреждение века глаза, приложите к нему холод и, если ранение не серьезное, обработайте его антибактериальными средствами. Если характер травмы более тяжелый, стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не пренебрегайте указаниями врача, ведь от них зависит качество и скорость заживления поврежденного органа. 

Где лечить

Источник: https://proglaza.ru/bolezniglaz/travmy-veka.html

Травмы век: виды и способы лечения, оказание первой помощи

Ранения век

Ранения век возникает как в военное, так и мирное время и сопровождается заметными косметологическими дефектами, оно может оказаться очень опасным для зрения и даже жизни пациента.

Обособленные травмы век, без повреждения структур глаза и черепа характерны для мирного времени. Во время боевых действий чаще возникают комбинированные (проникающие) травмы, которые затрагивают глаз и другие сопредельные органы.

Виды и типы травм века

Травма века — это всегда негативное воздействие извне на глаз. Веко призвано защищать глаз от повреждений, и при возникновении угрозы для самого глазного яблока: щепа, порез, удар и т. д – как раз веко страдает в первую очередь.

В зависимости от того, какого характера воздействие оказывается на веко, будут различаться и травмы:

  • Ушибы возникают при ударе в глаз тупыми предметами. При этом от силы ушиба будут зависеть и пролеченные повреждения. При слабом ушибе – возникнет кровоподтек, при сильном — возможны раздавливание или разрыв тканей, переломы костей.
  • Причиной эрозии становятся небольшие разрезы или царапины, они провоцирует сдирание кожи, возникновение открытых ранок.
  • Ранения могут быть колотыми, рваными или резаными и являются самым сложным видом ран. Они очень часто сочетаются с повреждением склеры, глазницы и внутренних структур глаза, а также черепа, носа и мозга.
  • Надрывы возникают в результате разных видов воздействия, но всегда приводят к нарушению целостности века, чаще случается нарыв внутренней части (со стороны носа). Травма верхнего века может провоцировать надрыв леватора (мышцы, которая управляет движение века). Глазная щель при этом деформируется.

При осмотре всегда устанавливают, является повреждение сквозным (проходит через все слои века, хрящ) или поверхностным, затрагивающим только верхний слой кожи и мышечный слой.

Кроме того, обычно повреждение затрагивает только верхнее или только нижнее веко, но встречаются случаи, когда травмированы оба. Травмы век могут быть также односторонними (на одном глазу) или двухсторонними, затрагивающими оба глаза. При этом гематома (кровоизлияние, синяк) затрагивает оба века и распространяется на другой глаз.

При расположении раны горизонтально краю века — она будет менее заметна, ее края не расходятся, если рана расположена вертикально – края расходятся и рана «зияет».

Чем могут быть опасны небольшие травмы век?

При небольших эрозиях, ушибах, ранениях возникают, как правило, повреждения, которые не затрагивают другие структуры глаза или части лица (поверхностные).

Они являются довольно болезненными и создают значительный дискомфорт, так как возникает косметологический дефект: припухлость, покраснение, слезотечение.

Через 4–24 часа на месте удара или ушиба образуется гематома, которая по мере рассасывания будет менять цвет: от фиолетового и иссиня-черного до бледно-зеленого. Для полного исчезновения косметологического дефекта потребуется до двух недель.

Кроме этих осложнений, такие незначительные на первый взгляд, травмы, как порезы, царапины, могут провоцировать и более сложные последствия:

  • Инфицирование других структур, что приводит к гнойному гаймориту, конъюнктивиту, в самых сложных случаях гной может попасть в мозг. Здесь потребуется сложное и длительное лечение.
  • При повреждении мышечной ткани возникают спайки, которые приводят к неполному смыканию век (птозу), восстановить нормальную подвижность позволяет только хирургическая операция.
  • Если в рану попала инфекция, то на ее месте может возникнуть рубец, который нарушит правильное расположение века, и оно вывернется наружу. Лечение займет до 1 месяца, а полностью устранить данный дефект можно только оперативным путем.

Первая помощь

Оказать квалифицированную помощь при глазных травмах может только специалист. Однако первую помощь можно и нужно оказать сразу же после возникновения травмы. Так, следует предпринять ряд действий:

При повреждении века обязательно прикладывают холод, но не следует забывать о правилах санитарии. Кожа век хорошо растягивается и это приводит к более быстрому образованию гематом, холод поможет остановить кровотечение и тем самым уменьшить гематому.

На травмированный глаз нужно наложить стерильную повязку и как можно раньше проконсультироваться с офтальмологом.

Если есть сильная боль в глазу или головная боль потерпевшему дают обезболивающие препараты и вызывают скорую.

Обрабатывать раны самостоятельно не рекомендуется.

При обнаружении травмы века у ребенка его обязательно нужно показать офтальмологу. Только он может квалифицированно провести осмотр и назначить грамотное лечение.

Симптом очков

Иногда на веках и вокруг глаз возникает иссиня-черные круги очень напоминающие приложенные к глазам стекла (напоминают очки). Возникает это проявления в результате перелома основания черепа или лицевых костей, примерно  у каждого пятого при таком диагнозе.

Наиболее часто «симптом очков» проявляется сразу после получения повреждения, но может возникать и через сутки после происшествия.

Эта патология требует немедленного обращения в стационар.

Повреждения при сложных комбинированных травмах

Сложные травмы: проникающие ранения с затрагиванием внутренних структур глаза, мозга, переломы костей обязательно лечатся под присмотром доктора и требуют немедленного вызова специализированной помощи. Нередко от быстроты оказания помощи зависит в дальнейшем возможность пострадавшим видеть, а иногда и сама жизнь.

При травмах тупым предметом возможны переломы стенки глазницы (в районе околоносовых пазух), при этом возникает крепитация (хруст при надавливании в результате попадания воздуха под кожу).

Глубокое проникающие ранения в веко обычно затрагивают склеру, а иногда глазное яблоко, глазницу. Здесь нарушается положение глазного яблока, снижена реакция и положение зрачка, отсутствует чувствительность роговицы, кожи вокруг глаза.

При глубоких ранениях нарушается чувствительность глаза, кожи. При повреждении нервов и сосудов зрачок расширен, он не реагирует на свет, глаз неподвижен. Возможны мозговые нарушения, появление мозговой жидкости в ране.

Если проникающее ранение приходится на верхнее веко, то есть вероятность поражения глазной ямки и костей черепа.

Надрывы или отрывы век нарушают положение глазной щели, приводят к разрыву слезного канала.

Особенности лечения повреждения век

Даже незначительная царапина может стать причиной косметологического дефекта, дискомфорта и осложнений. Поэтому лечить все травмы века нужно обязательно, но проводить лечение следует только после консультации офтальмолога.

Травмированное веко обязательно осматривается офтальмологом, что позволит вовремя обнаружить сложные травмы составляющих глаза. Кроме того, травма нижнего века (реже верхнего) провоцирует разрыв слезных проходов, что внешне незаметно, но станет значительным препятствием для выздоровления.

Ушибы потребуют срочного прикладывания холода в первые 24 часа, а на следующие сутки лечение теплом. Теплые компрессы и примочки способствуют притоку крови и более быстрому рассасыванию гематом. Применяют также специальные мази для снятия отечности и синевы.

При возникновении эрозии потребуется хирургическая обработка пораженного участка с нанесением антисептика, но такую процедуру должен проводить офтальмолог.

Обработка эрозий и ран всегда проводится с учетом возможного косметологического дефекта и предполагаемого нарушения функций.

Резанные и рванные раны потребуют более сложного лечения: при горизонтальном и особенно вертикальном расположении ран потребуется наложение швов.

Еще более сложным будет лечение проникающих ранений: оно потребует комплексного лечения всех пораженных структур.

Всегда показано назначение внутрь: Аскорутина, Этамзилата, Добезилата Кальция.

В сложных случаях также могут назначаться вливания 10-процентного раствора хлорида кальция.

Хирургическое лечение травмы века

Кроме, антисептической обработки раны в ряде случаев требуется наложение швов.

Они накладываются несколькими способами, которые всегда зависят от степени повреждения:

  • При поверхностном разрыве кожно-мышечной пластины накладываются швы в один слой.
  • При сквозном разрыве века требуется наложения двойного ряда: на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечные пластины отдельно.
  • При надрыве века сначала делается утягивающий шов по интермаргинальному пространству (для формирования нарушенной глазной щели), а затем накладываются два слоя швов на пластины.

При диагностировании ранения века обязательным является проведение противостолбнячной прививки (противостолбнячная сыворотка).

Лечение слезных канальцев

Лечение травмы век почти всегда требует восстановления слезных путей. Если не проводить мероприятия по восстановлению проходимости поврежденных слезных канальцев, то может возникнуть их закупорка, которая повлечет за собой безостановочное слезотечение и закупорку нарушенных проходов.

Результатом неудачного лечения станет еще более сложное оперативное вмешательство по восстановлению проходов.

При проникающем ранении века или его надрыве всегда проводят диагностику проходимости слезных канальцев, а в других случаях данная диагностика проводится по необходимости.

При проведении оперативного вмешательства сначала проводят диагностику и сшивание слезных канальцев (используют специальный зонд и очень тонкую капроновую нить), а уже затем приступают к сшиванию века.

Лечитесь и будьте здоровы!

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/travmy-vek.html

Лечение травм век

При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут.

Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция.
Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний.

Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.

При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

Раны век подлежат первичной хирургической обработке.
Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта.

При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.

В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.

При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку.

Методика восстановления слезных путей

При отрывах века в области внутреннего угла глазной щели, веко подтягивающим швом подшивают к внутренней связке и обязательно пытаются соединить разорванные слезные канальцы, пользуясь при этом специальным зондом-проводником с отверстием на конце. Его вводят в слезную точку неразорвавшегося канальца, входят в слезный мешок, а затем ретроградно из слезного мешка вводят в проксимальную часть разорванного канальца. 

После этого в отверстие зонда вводят тонкую капроновую нить (диаметром 0.

6-0,8 мм) и введеный зонд извлекают назад, втягивая капроновую нить в проксимальную часть разорванного канальца и далее в слезный мешок, а затем во второй слезный неразорванный каналец и выходят зондом из него .

После этого зонд вводят в слезную точку разорванного канальца и выходят концом зонда через дистальную часть разорванного канальца в рану, где вводят в отверстие зонда второй конец нити и втягивают ее в дистальную часть разорванного канальца.

На края канальца накладывают 2-3 швы 9-0. На рану веки накладывают швы в два яруса.

Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба.

Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели.
Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной 4-0 … 6-0.

После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки.
При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Раны век заживают быстро, благодаря хорошему кровоснабжению их, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.

выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://zrenue.com/mehanicheskie-travmy/688-travmy-vek-sleznyh-putej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.